הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

אסטרטגיה כירורגית יעילה לדלקת מפרקים ניוונית אנטרומדיאלית של הברך עם ניקוז ציסטות פופליטאליות בו זמנית

811 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/64725

⸱

25 בנובמבר 2022

 ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopaedic Surgery, Second Hospital of Shanxi Medical University

במאמר זה

סיכום

ציסטות פופליטאליות נמצאות לעתים קרובות במהלך הבדיקה הטרום ניתוחית של חולים עם דלקת מפרקים ניוונית המוכנים לניתוח מפרק הברך החד-תאי. ציסטות סימפטומטיות אלו דורשות בדרך כלל טיפול. לשם כך בוצע ניתוח מפרק ברך חד תאי עם ניקוז פנימי של הציסטה הפופליטאלית תחת אותו חומר הרדמה.

תקציר

ניתוח מפרקי ברך חד תאיים (UKA) הוא אפשרות טיפול מבוססת לדלקת מפרקים ניוונית אנטרומדיאלית, וציסטות פופליטאליות הן ממצא שכיח בברך בקרב חולים עם כאבי דלקת מפרקים ניוונית כרוניים. השניים כל כך קרובים עד שציסטות פופליטאליות מתגלות בדרך כלל במהלך הבדיקה הטרום ניתוחית של מפרקי הברך החד-תאיים. עם זאת, קיימים רק דיווחים מעטים על הניהול והתוצאה של ציסטות פופליטאליות בחולים המקבלים UKA עבור דלקת מפרקים ניוונית בברך (OA) וציסטות פופליטאליות. ככזה, חיוני להעריך אסטרטגיות טיפול שונות וניהולן בציסטות פופליטאליות. במאמר זה, אנו מעריכים אסטרטגיה כירורגית לחולים עם דלקת מפרקים ניוונית בברך וציסטות פופליטאליות סימפטומטיות. חולים אלה טופלו ב-UKA וניקוז פנימי של הציסטה הפופליטאלית. התוצאות המוצגות כאן, המשתרעות על פני מעקב של שנה לאחר הניתוח, הראו כי UKA וניקוז פנימי הוא פרוטוקול כירורגי יעיל לטיפול בדלקת מפרקים ניוונית אנטרומדיאלית עם ציסטות פופליטאליות סימפטומטיות.

מבוא

ציסטה פופליטאלית היא מסה הממוקמת באזור הפופליטאלי, מלאה בנוזל, הנפוצה במקומות של נגעים תוך מפרקיים בברך1. דיווחים מרובים מצביעים על מתאם חזק בין ציסטות פופליטאליות לדלקת מפרקים ניוונית בברך (OA)2,3. כתוצאה מכך, ~20%-42% מהחולים עם דלקת מפרקים ניוונית בברך חווים גם ציסטות פופליטאליות 1,3,4,5,6,7,8. רוב הציסטות לעיתים רחוקות הן סימפטומטיות ובדרך כלל אינן דורשות טיפול, בעוד שהציסטות הסימפטומטיות מצדיקות כריתה כירורגית9.

ניתוח מפרק ברך חד תאי (UKA) נמצא בשימוש נרחב בטיפול ב-OA של הברך האנטרומדיאלית10,11. ציסטות פופליטאליות מתגלות בדרך כלל במהלך הבדיקה הטרום ניתוחית של UKA. עם זאת, קיימים רק דיווחים מעטים על הניהול והתוצאה של ציסטות פופליטאליות בחולים שקיבלו UKA עבור דלקת מפרקים ניוונית בברך וציסטות פופליטאליות. מאמר זה מתאר פרוטוקול כיצד לטפל בציסטות פופליטאליות יחד עם UKA.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

המחקר הנוכחי אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים השני של האוניברסיטה הרפואית שאנשי וכל המטופלים סיפקו הסכמה מדעת בכתב.

1. קריטריונים להכללה והחרגה של מטופלים

  1. השתמש בקריטריוני ההכללה הבאים.
    1. בחר חולים שאובחנו עם דלקת מפרקים ניוונית אנטרומדיאלית של הברך שבה הטיפול השמרני נכשל. אבחון דלקת מפרקים ניוונית אנטרומדיאלית של הברך על ידי צילום רנטגן אנטרופוסטריורי, על סמך תא מדיאלי מצומצם של הברך אך תא רוחבי תקין.
    2. ודא נוכחות של רצועה צולבת קדמית שלמה באמצעות הערכות קליניות ותוך ניתוחיות זהה את הרצועה הצולבת הקדמית באמצעות הדמיית תהודה מגנטית טרום ניתוחית (MRI) וסימן שלילי בבדיקת המגירה הקדמית; לאחר מכן, ודא את תקינותו תוך ניתוחית על ידי בדיקה עם מכשיר הוו. רצועה צולבת קדמית שלמה היא תנאי מוקדם לחולים העוברים UKA.
    3. בחר מטופלים עם התכווצות כיפוף של <10°. התכווצות כיפוף פירושה שהברך אינה מסוגלת להתרחב במלואה עד 0°, באופן אקטיבי או פסיבי.
    4. בחר מטופל עם טווח תנועה של >90 מעלות של הברך. זהו גם תנאי מוקדם לחולים העוברים UKA.
    5. בחר חולים שאובחנו עם ציסטות פופליטאליות לאחר בדיקות אולטרסאונד ו-MRI.
      1. בעזרת האולטרסאונד, זהה ציסטה פופליטאלית כאוסף מוגדר היטב וחד-עיני של נוזל אנכואי או היפואקואי בין הגידים של הראש המדיאלי של הגסטרוקנמיוס וחצי ממברנוסוס.
      2. בעזרת ה-MRI, זהה ציסטה פופליטאלית כמסה מוגדרת עם עוצמת אות נמוכה בתמונה המשוקללת T1, עוצמת אות גבוהה בתמונת רוויית השומן המשוקללת בצפיפות הפרוטונים, וצוואר מלא בנוזל של הציסטה המתקשר עם המפרק בתמונות הציריות.
    6. סווג ציסטות פופליטאליות על סמך דרגת הברך Rauschning and Lindgren (R-L), המשמשת להערכת חומרת הציסטות הפופליטאליות12. בהתבסס על דרגת הברך R-L, סווג את הציסטות כדרגה 0, דרגה I, דרגה II ודרגה III. בחר ציסטות דרגה II ודרגה III לפני הניתוח, שהן סימפטומטיות, לטיפול.
  2. השתמש בקריטריוני ההכללה הבאים.
    1. אל תכלול מטופלים עם היסטוריה של ניתוחים קודמים במפרק הברך.
    2. לא לכלול חולים שאובחנו כבעלי ציסטות פופליטאליות אסימפטומטיות.
    3. לא לכלול מטופלים שנשרו מהמעקב או מטופלים עם נתוני מעקב לא מלאים.

2. טכניקות כירורגיות

הערה: אותה קבוצת מנתחים ביצעה את כל הניתוחים שנכללו במחקר. יתר על כן, ודא שכל המשתתפים עברו את ההליך הכירורגי הסטנדרטי של אוקספורד UKA עם הרדמה ספינלית10. במקרה של ציסטה פופליטאלית סימפטומטית, בוצעה אוקספורד UKA, יחד עם ניקוז פנימי של הציסטה הפופליטאלית לפני השתלת תותבת הברך המדיאלית של אוקספורד שלב III. בצע את הניקוז הפנימי של הציסטה הפופליטאלית כמתואר להלן.

  1. להרגיע את המטופל בהרדמה ספינלית לפי נוהל הניתוח הסטנדרטי. הקפידו על אובדן מוחלט של התחושה מתחת למותניים של המטופל כדי לאשר הרדמה נכונה.
  2. השתמש בלהב מסור מתנודד כדי לכרות את הרמה. מנף את הרמה כלפי מעלה עם אוסטאוטום רחב והסר אותה. זהה מרווח רחב בין השוקה לעצם הירך שלאחריו ניתן לדמיין את היציאה הפנימית של הציסטה (איור 1).
  3. פתח את היציאה הפנימית של הציסטה ל 5-8 מ"מ בעזרת סכין. זה יעזור בהרחבה וניקוי התקשורת בין המפרק לציסטה ולהחזיר את זרימת הנוזל הדו-כיוונית.
  4. סחטו את הציסטה הפופליטאלית ביד מחוץ לעור עד שכל נוזל הציסטה הצמיג זורם לחלל המפרק דרך יציאת הציסטה. משוך את נוזל הציסטה שנותר על ידי הפעלת לחץ שלילי של 30 kPa.
  5. טוחנים את קונדיל הירך באמצעות מספר הברזים הנדרשים על ידי טכניקת איזון הרצועות וחותך כדורי. מלט את התותבת ברצף מהצד הטיביאלי לצד הירך כאשר בדיקת השתלת הניסוי משביעת רצון. השלם את השחזור על ידי הצמדת המיסב הנבחר למקומו וההליך הסתיים.

3. שיקום לאחר הניתוח

  1. בקשו מהמטופלים לבצע הרמת רגליים ישרות ותרגילים איזומטריים ביום הראשון לאחר הניתוח. כדי לשפר את תפקוד הברך, בקשו מהמטופלים לבצע תרגילי נשיאת משקל מלאים, כולל עמידה והליכה איטית בעזרת הליכון, יומיים לאחר הניתוח.
  2. לשיכוך כאבים לאחר הניתוח, ודא שכל המטופלים מקבלים מתן לאחר הניתוח של 40 מ"ג פרקוקסיב תוך ורידי כל 8 שעות. כדי למנוע קרישי דם, יש לתת למטופלים טיפול נוגד קרישה במינון של 10 מ"ג של ריברוקסבן מדי יום ביום עד שבועיים לאחר הניתוח.

4. הערכת יעילות

  1. השג ציון סולם אנלוגי חזותי (VAS) עבור כל המטופלים13. השתמש בציון VAS כדי לציין את מידת הכאב על ידי בקשת המטופל לסמן על הקו האופקי בהתאם לתחושתו: 2-4 נקודות מייצגות כאב קל, 5-7 נקודות מייצגות כאב בינוני ו-8-9 נקודות מייצגות כאב חמור.
  2. השג ציון בית חולים לכירורגיה מיוחדת (HSS) עבור כל המטופלים14. ציון HSS כולל בעיקר שישה היבטים של כאב, תפקוד, ניידות מפרקים, חוזק שרירים, עיוות כיפוף ברכיים ויציבות ברכיים. סווג את התוצאה באופן הבא: >85 כמצוין, 70-84 כטוב, 60-69 כהוגן ו-<59 כגרוע.
  3. השג ציון מדד דלקת מפרקים של אוניברסיטאות מערב אונטריו ומקמאסטר (WOMAC) עבור כל המטופלים15. ציון ה-WOMAC מעריך את הברך בשלושה תחומים: כאב, נוקשות ותפקוד מפרקים. הציונים נעים בין 0 ל-96 עבור ה-WOMAC הכולל, כאשר 0 מייצג את המצב הבריאותי הטוב ביותר ו-96 את המצב הגרוע ביותר האפשרי. ככל שהציון גבוה יותר, כך התפקוד גרוע יותר.
  4. הקצה ברך ראושנינג ולינדגרן (R-L) דרגה12 כדי להעריך את חומרת הציסטות הפופליטאליות. בהתבסס על דרגת הברך R-L, סווג את הציסטות כדרגה 0, דרגה I, דרגה II ודרגה III כמתואר להלן.
    1. דרג ציסטה כ-0 ללא נפיחות או כאב, ללא הגבלה בטווח התנועה, ללא חוסר יציבות או חולשה, וללא הגבלה בעבודה או בהשתתפות בספורט.
    2. ציסטה בדרגה I לנפיחות קלה ואי נוחות לאחר פעילות גופנית מאומצת, ויתור או חולשה מסוימת, ניוון שרירים של <1 ס"מ, הגבלה זניחה בטווח התנועה (<10°), ללא עבודה קשה, וללא ענפי ספורט מאומצים כמו אתלטיקה או משחק כדור.
    3. ציסטה בדרגה A כ-II לנפיחות בינונית, כאבים לאחר מאמץ מתון, חוסר יציבות קל או בינוני, נעילה וניוון שרירים של 1-2 ס"מ, הגבלת טווח תנועה בין 10° ל-20°, ללא עבודה גופנית, השתתפות מוגבלת בספורט.
    4. ציסטה בדרגה A כ-III לנפיחות ניכרת ומתוחה, כאבים עזים המפריעים לפעילויות היומיום, כאבים במנוחה, חוסר יציבות משבית, התכווצויות וניוון שרירים של >2 ס"מ, הגבלת טווח תנועה >20°, הפסקת עבודה עקב הפרעות בברך, אי השתתפות בספורט.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

הערכה קלינית
כל מטופל היה במעקב לפחות שנה לאחר הניתוח. בשנה אחת לאחר הניתוח, ציון ה-VAS לאחר הניתוח ירד משמעותית מ-7.0 ±-0.9 ל-0.6 ±-0.7 (P < 0.05); ציון HSS השתפר מ-48.3 ±-8.5 לפני הניתוח ל-87.8 ±-4.6 (P <-0.05); וציון ה-WOMAC ירד מ-56.0 ±-9.6 לפני הניתוח ל-11.6 ±-5.0 (P < 0.05). התסמינים של ציסטות פופליטאליות הוקלו באופן מיידי עבור כל שמונת החולים לאחר ההחלמה מההרדמה. לשישה חולים (75%) היה ציון R-L של 0, ולשני חולים (25%) היה ציון L; ציסטות פופליטאליות נעלמו ב-7 חולים (87.5%) וירדו בחולה אח...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

ציסטה פופליטאלית, הידועה גם בשם ציסטה של בייקר, היא הפרעת מפרק הברך הנפוצה בקרב אוכלוסיית גיל העמידה והמבוגרת16,17. השכיחות של ציסטות פופליטאליות, בשילוב עם מחלת מפרק הברך הסימפטומטית, היא בין 9.2% ל -38%, תלוי במיקום ובניתוח 18,19,20. לכ-20%-42% מהחולים עם דלקת מפרקים ניוונית בברך יש גם ציסטות פופליטאליות

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין מה לחשוף.

תודות

מחקר זה נתמך על ידי מענק מתוכנית הקרן לפעילויות מדעיות של אנשי מקצוע נבחרים שחזרו מחו"ל במחוז שאנשי (מספר מענק: 20210008).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
תוכנת השולחן הדיגיטלישל אקסלמיקרוסופט
בדיקת תהודה מגנטית (MRI)חברתבדיקת הדמיה של ציסטה פופליטאלית לפני ואחרי ניתוח.
אוקספורד&רג; מערכת ניתוחי ברך חלקיתZIMMER BIOMETNONEלמספרי הקטלוג עיין במכשור מיקרופלסטיקה חלקי של הברך של אוקספורד (רכיב עצם הירך, מרכיב השוק, מיסב המניסקוס)
אולטרסאונדחברתג'נרל אלקטריק השתמשנו באולטרסאונד כדי לצפות בשינויים בציסטות שלאחר הניתוח
ג'נרל אלקטריק

מקורות

  1. Liao, S. -T., Chiou, C. -S., Chang, C. -C. Pathology associated to the Baker's cysts: a musculoskeletal ultrasound study. Clinical Rheumatology. 29 (9), 1043-1047 (2010).
  2. Jiang, J., Ni, L. Arthroscopic internal drainage and cystectomy of popliteal cyst in knee osteoarthritis. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 12 (1), 1-6 (2017).
  3. Razek, A. A. K. A., El-Basyouni, S. R. Ultrasound of knee osteoarthritis: interobserver agreement and correlation with Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis. Clinical Rheumatology. 35 (4), 997-1001 (2016).
  4. Rupp, S., Seil, R., Jochum, P., Kohn, D. Popliteal cysts in adults. Prevalence, associated intraarticular lesions, and results after arthroscopic treatment. American Journal of Sports Medicine. 30 (30), 112-115 (2002).
  5. Gu, H., Bi, Q., Chen, J. Arthroscopic treatment of popliteal cyst using a figure-of-four position and double posteromedial portals. International Orthopaedics. 43 (6), 1503-1508 (2019).
  6. Johnson, L. L., Van Dyk, G. E., Johnson, C. A., Bays, B. M., Gully, S. M. The popliteal bursa (Baker\"s cyst): An arthroscopic perspective and the epidemiology. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery: Official Publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association. 13 (1), 66-72 (1997).
  7. Bui-Mansfield, L. T., Youngberg, R. Baker's cyst. Magnetic Resonance Imaging (MRI). 5, 18(2009).
  8. Fam, A., Wilson, S., Holmberg, S. Ultrasound evaluation of popliteal cysts on osteoarthritis of the knee. The Journal of Rheumatology. 9 (3), 428-434 (1982).
  9. Zhang, M., et al. Arthroscopic internal drainage with cyst wall resection and arthroscopic internal drainage with cyst wall preservation to treat unicameral popliteal cysts: A retrospective case-control study. Orthopaedic Surgery. 13 (4), 1159-1169 (2021).
  10. Murray, D. W., Parkinson, R. W. Usage of unicompartmental knee arthroplasty. Bone & Joint Journal. 100 (4), 432(2018).
  11. Wal Hamilton, T., et al. Evidence-based indications for mobile-bearing unicompartmental knee arthroplasty in a consecutive cohort of thousand knees. The Journal of Arthroplasty. 32 (6), 1779-1785 (2017).
  12. Rauschning, W., Lindgren, P. G. Popliteal cysts (Baker's cysts) in adults. I. Clinical and roentgenological results of operative excision. Acta Orthopaedica Scandinavica. 50 (5), 583-591 (1979).
  13. Crichton, N. Information point: Visual analogue scale (VAS). Journal of Clinical Nursing. 10 (5), 706(2001).
  14. Bach, C. M., et al. Scoring systems in total knee arthroplasty. Clinical Orthopaedics and Related Research. 399 (1976-2007), 184-196 (2002).
  15. Ackerman, I. Western ontario and mcMaster universities osteoarthritis index (WOMAC). Australian Journal of Physiotherapy. 55 (3), 213(2009).
  16. Baker, W. On the formation of synovial cysts in the leg in connection with disease of the knee joint. Clinical Orthopaedics and Related Research. (299), 2-10 (1877).
  17. Herman, A. M., Marzo, J. M. Popliteal cysts: a current review. Orthopedics. 37 (8), 678-684 (2014).
  18. Johnson, L. L., Van Dyk, G. E., Johnson, C. A., Bays, B. M., Gully, S. M. The popliteal bursa (Baker's cyst): an arthroscopic perspective and the epidemiology. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 13 (1), 66-72 (1997).
  19. Sansone, V., De Ponti, A., Paluello, G. M., Del Maschio, A. Popliteal cysts and associated disorders of the knee. International Orthopaedics. 19 (5), 275-279 (1995).
  20. Sansone, V., de Ponti, A., Paluello, G. M., del Maschio, A. Popliteal cysts and associated disorders of the knee. Critical review with MR imaging. International Orthopaedics. 19 (5), 275-279 (1995).
  21. Hommel, H., Becker, R., Fennema, P., Kopf, S. The fate of Baker's cysts at mid-term follow-up after total knee arthroplasty. The Bone & Joint Journal. 102 (1), 132-136 (2020).
  22. Rauschning, W., Lindgren, P. G. Popliteal cysts (Baker's cysts) in adults: I. Clinical and roentgenological results of operative excision. Acta Orthopaedica Scandinavica. 50 (5), 583-591 (1979).
  23. Lindgren, P. G., Willen, R. Gastrocnemio-Semimembranosus bursa and its relation to the knee joint: I. Anatomy and histology. Acta Radiologica: Diagnosis. 18 (5), 497-512 (1977).
  24. Ohishi, T., et al. Treatment of popliteal cysts via arthroscopic enlargement of unidirectional valvular slits. Modern Rheumatology. 25 (5), 772-778 (2015).
  25. Takahashi, M., Nagano, A. Arthroscopic treatment of popliteal cyst and visualization of its cavity through the posterior portal of the knee. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 21 (5), 638(2005).
  26. Sansone, V., De Ponti, A. Arthroscopic treatment of popliteal cyst and associated intra-articular knee disorders in adults. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 15 (4), 368-372 (1999).
  27. Ahn, J. H., Lee, S. H., Yoo, J. C., Chang, M. J., Park, Y. S. Arthroscopic treatment of popliteal cysts: clinical and magnetic resonance imaging results. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 26 (10), 1340-1347 (2010).
  28. Jin, H. C. Clinical results of direct arthroscopic excision of popliteal cyst using a posteromedial portal. Knee Surgery & Related Research. 24 (4), 235-240 (2012).
  29. Ujjval, D., Harshvardhan, J., Chetan, R., Loya, N. Arthroscopic treatment of popliteal cyst and visualization of its cavity through the posterior portal of the knee. National Journal of Integrated Research in Medicine. 1 (1), 25-29 (2010).
  30. Herman, A. M., Marzo, J. M. Popliteal cysts: a current review. Orthopedics. 37 (8), 678(2014).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

גלה מאמרים נוספים

החלפת מפרק ברך חד-מדוריתאוסטאוארתריטיס של הברךניקוז פנימיכאב אוסטאוארתריטיסארתרופלסטיקה של הברךטיפול בציסטהמעקב לאחר ניתוח

מאמר זה פורסם

הסרטון יגיע בקרוב

צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.