מאמר שיטה

תכנון וירטואלי תלת מימדי טרום ניתוחי באוסטאוטומיה פרוקסימלית של הירך

DOI:

10.3791/64774

⸱

17 בפברואר 2023

 ,  , 
1Department of Orthopaedics, Hospital Arnau de Vilanova

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

עבודה זו מציגה פרוטוקול תכנון כירורגי מפורט באמצעות טכנולוגיית תלת מימד עם תוכנת קוד פתוח חופשית. פרוטוקול זה יכול לשמש לכימות נכון של היפוך הירך ולסימולציה של אוסטאוטומיה פרוקסימלית פרוקסימלית של הירך לטיפול בכאבי ברכיים קדמיים.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כאבי ברכיים קדמיים (AKP) הם פתולוגיה נפוצה בקרב מתבגרים ומבוגרים. להיפוך עצם הירך המוגבר (FAV) יש ביטויים קליניים רבים, כולל AKP. ישנן ראיות הולכות וגדלות לכך ש-FAV מוגבר ממלא תפקיד מרכזי בראשיתה של AKP. יתר על כן, אותן ראיות מצביעות על כך שאוסטאוטומיה סיבובית של עצם הירך מועילה לחולים אלה, שכן דווחו תוצאות קליניות טובות. עם זאת, סוג זה של ניתוח אינו בשימוש נרחב בקרב מנתחים אורתופדיים.

הצעד הראשון במשיכת מנתחים אורתופדיים לתחום האוסטאוטומיה הסיבובית הוא לתת להם מתודולוגיה המפשטת את התכנון הכירורגי לפני הניתוח ומאפשרת הדמיה מוקדמת של תוצאות התערבויות כירורגיות במחשבים. לשם כך, קבוצת העבודה שלנו משתמשת בטכנולוגיית תלת-ממד. מערך נתוני ההדמיה המשמש לתכנון הניתוח מבוסס על סריקת CT של המטופל. שיטה תלת ממדית זו היא גישה פתוחה (OA), כלומר היא נגישה לכל מנתח אורתופדי ללא עלות כלכלית. יתר על כן, הוא מאפשר לא רק לכמת פיתול עצם הירך אלא גם לבצע תכנון כירורגי וירטואלי. מעניין, טכנולוגיה תלת ממדית זו מראה כי גודל האוסטאוטומיה הפמורלית הסיבובית הבין-טרוכנטרית אינו מציג קשר של 1:1 עם תיקון העיוות. בנוסף, טכנולוגיה זו מאפשרת התאמה של האוסטאוטומיה כך שהיחס בין גודל האוסטאוטומיה לבין תיקון העיוות הוא 1:1. מאמר זה מתאר פרוטוקול תלת-ממדי זה.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כאבי ברכיים קדמיים (AKP) הם בעיה קלינית נפוצה בקרב מתבגרים ומבוגרים צעירים. ישנו גוף הולך וגדל של ראיות לכך שהיפוך עצם הירך המוגבר (FAV) ממלא תפקיד חשוב בראשית AKP 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11 . בנוסף, אותן ראיות מצביעות על כך שאוסטאוטומיה סיבובית של עצם הירך מועילה לחולים אלה, שכן תוצאות קליניות טובות דוו....

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחקר אושר על ידי ועדת האתיקה של מוסדנו (סימוכין 2020-277-1). המטופלים חתמו על הסכמתם מדעת לבדיקת ה-CT.

1. הורדת תמונות ה-CT

  1. קבל גישה למערכת אחסון תמונות בארכיון ותקשורת (PACS).
    הערה: לכל חבילת תוכנה יש דרך שונה לגשת ל-PACS, אך לכולם יש דרך להוריד מחקר בפורמט DICOM. אם יש שאלה לגבי איך זה נעשה, לשאול את מנהל המערכת של המרכז או את הרדיולוגים של המרכז.
  2. הורד את סריקת ה- CT המלאה בפורמט DICOM תוך שמירה על אנונימיות המטופל.

2. קבלת המודל הביולוגי התלת-ממדי (קובץ משלים 1-איור S1)

  1. הורד את התוכנה 3D Slicer (ראה את רשימת החומרים). הת....

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ניתן למדוד את היפוך הירך בשיטות שונות. חלקם מתמקדים בצוואר הירך, תוך שימוש בקו העובר דרך מרכז הצוואר ואחד העובר דרך קונדיל הירך כסימוכין. אחרים מוסיפים נקודת התייחסות שלישית בטרוכנטר הקטן23. שיטת מרפי, שהיא האמינה ביותר בפרקטיקה הקלינית משום שיש לה את הקשר הקליני-רדיולוגי הטוב ביותר, היא שיטה כזו המשתמשת בנקודת התייחסות שלישית25,26. בנוסף, מרכיב פיתול של עצם הירך, אשר משתנה בקטעים שונים של העצם, תורם לחישוב FAV24.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הממצא החשוב ביותר של מחקר זה הוא כי טכנולוגיית 3D מאפשרת תכנון של אוסטאוטומיה פרוקסימלית חיצונית derotational femoral. טכנולוגיה זו יכולה לדמות את הניתוח שיש לבצע במטופל ספציפי במחשב. זוהי טכניקה פשוטה, ניתנת לשחזור וחופשית המשתמשת בתוכנה הניתנת להתאמה לרוב המחשבים. הבעיה הטכנית היחידה עשויה להיות שתוכנת בונה התלת-ממד פועלת רק עם מערכת ההפעלה Windows. המגבלה העיקרית היא עקומת הלמידה. פרוטוקול זה נמצא עדיין בשלב המחקר הראשוני ובהחלט ניתן לשפר אותו בעתיד, אך הוא כבר משאב זמין שיכול לסייע למנתחים בקבלת החלטות. הטכנולוגיה גם.......

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין ניגודי עניינים לחשוף.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין הכרות.

....

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
3D BuilderCorporation, וושינגטון, ארה"בתוכנית קוד פתוח; https://apps.microsoft.com/store/detail/3d-builder/9WZDNCRFJ3T6?hl=en-us&gl=us
3D Slicer3D Slicer בית הספר לרפואה של הרווארד, מסצ'וסטס, ארה"בתוכנית קוד פתוח; https://download.slicer.org
MeshMixer אוטודסק בע"מ תוכנית קוד פתוח; https://meshmixer.com/download.html
Microsoft

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Teitge, R. A. Does lower limb torsion matter. Techniques in Knee Surgery. 11 (3), 137-146 (2012).
  2. Teitge, R. A. The power of transverse plane limb mal-alignment in the genesis of anterior knee pain-Clinical relevance. Annals of Joint. 3....

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

CT

מאמרים קשורים