מיוטומיה כירורגית עם פונדופליקציה חלקית עשויה לשמש בחולים נבחרים כטיפול סופי לאכלזיה. מאמר זה מספק תיאור שלב אחר שלב של מיוטומיה רובוטית ופונדופליקציה חלקית במטופל בן 32 עם מגה-ושט.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
במאמר זה
סיכום
תקציר
מיוטומיה לפרוסקופית של הלר נחשבת כיום לטיפול הסופי הסטנדרטי באכלזיה. עם התקדמות הטכנולוגיה, מיוטומיה רובוטית של הלר התפתחה כגישה חלופית לפרוסקופיה מסורתית עקב הדמיה תלת מימדית (3D), שליטה מוטורית עדינה וארגונומיה משופרת המסופקת על ידי הרובוט.
למרות שחסרים ניסויים מבוקרים אקראיים, נראה כי מיוטומיה של הלר בסיוע רובוטי קשורה לשיעורים נמוכים יותר של נקבים תוך ניתוחיים בהשוואה לגישה הלפרוסקופית. גישה רובוטית עשויה גם לשפר את תוצאות הניתוח על ידי מתן מיוטומיה מלאה יותר.
כאן, אנו מתארים את השלבים המפורטים של מיוטומיה רובוטית ופונדופליקציה חלקית עבור אכלזיה.
מבוא
Achalasia היא הפרעת תנועתיות הוושט נוירודגנרטיבית ראשונית המאופיינת פריסטלטיקהחריגה וכישלון של סוגר הוושט התחתון להירגע1. הטיפול באכלזיה נועד להפחית את לחץ המנוחה של סוגר הוושט התחתון, ובכך לאפשר ריקון הוושט2. ישנן אפשרויות רבות לטיפול באכלזיה, כגון טיפול תרופתי דרך הפה, טיפול תרופתי אנדוסקופי3, הרחבה פנאומטית4, מיוטומיה אנדוסקופית פראורלית (POEM)5, ומיוטומיה כירורגית6.
מיוטומיה כירורגית, שבה מחולקים סיבי השריר של סוגר הוושט התחתון, תוארה כאחד משלושת הטיפולים הסופיים לאכלזיה לא מתקדמת, יח....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
הקלטת ההליך הכירורגי והשימוש בתוכנו מסיבות מדעיות וחינוכיות הוסברו למטופל; לאחר מכן חתם על טופס הסכמה, על פי ועדת האתיקה האנושית של המוסד. כמו כן התקבלה הסכמה מדעת בכתב להליכים הכירורגיים וההרדמה.
הערה: חולים עם אבחנה מאושרת של אכלזיה על ידי מנומטריה וממצאי ושט בריום יכולים להיכלל בפרוטוקול עבור מיוטומיה רובוטית ופונדופליקציה חלקית. בוצעה הערכה טרום ניתוחית לפני ההרדמה, ונשללו חולים עם סיכון ניתוחי מוגבר. חולים שלא עמדו בקריטריונים האבחנתיים של אכלזיה ו / או הציגו הפרעות אחרות בתנועתיות הוושט לא נכללו. אי חתימה על טפסי הרדמה וניתוח משמעה גם היא החרגה.
1. הגדרה תפעולית והצבת טרוקאר
- לאחר ....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
התוצאות המייצגות מוצגות בטבלה 1. זמן הניתוח היה 112 דקות עם איבוד דם נמדד של 20 מ"ל. הקורס שלאחר הניתוח לא היה מסובך. הטיפול שלאחר הניתוח בוצע בחדר אשפוז רגיל. לא היה צורך ביחידה לטיפול נמרץ מכיוון שלא היו סיבוכים. דיאטה נוזלית החלה לאחר היום הראשון של הניתוח - המטופל לא דיווח על דיספגיה. החולה שוחרר במצב טוב ביום השני שלאחר הניתוח, על דיאטה נוזלית. מזון רך הוצג בהדרגה, לאחר יום 5. המטופל לא פיתח סיבוכים במהלך המעקב. ושט בריום בוצע 30 יום לאחר הניתוח (איור 5). הבדיקה הראתה ר.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
פרוטוקול זה מתאר מיוטומיה רובוטית ופונדופליקציה חלקית כטיפול באכלזיה. המאמר מדגיש פונדופליקציה של הלר פינוטי, המורכבת מווריאציה של פונדופליקציית דור הקלאסית. טכניקה זו, המוצגת במאמר, מדגימה ביצוע של שלוש שורות תפרים, במקום שני התפרים הקלאסיים המבוצעים בפונדופליקציה של דור. הסוג האופטימלי של פונדופליקציה, כולל טוטאלי, קדמי או אחורי נחקר בהרחבה בספרות, אך עדיין קיימת מחלוקת סביב הגישה הטובה ביותר לשיפור התוצאות17. שינויים יושמו בטכניקה לאורך זמן, למשל, הכנסת קו תפר אחורי לפונדופליקציה הקלאסית של דור.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
אין גילויים.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| מערכת כירורגית דה וינצ'י | כירורגי | ||
| מלקחיים דו קוטביים | |||
| דו קוטבי תופס מאונטר | אינטואיטיבי כירורגי | ||
| ג'ונסון |
מקורות
- Moonen, A., Boeckxstaens, G. Current diagnosis and management of achalasia. Journal of Clinical Gastroenterology. 48 (6), 484-490 (2014).
- Tuason, J., Inoue, H. Current status of achalasia management: a review on diagnosis and treatment. Journal of ....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
