הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

ניקוב מחט שוכנת והשקיה בטיפול השמרני במורסה בשד בתקופה שאינה הנקה

1.2K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/64851

⸱

22 בספטמבר 2023

 ,  ,  , 
1Chongqing Wuyi Polytechnic, 2Chongqing Medical and Pharmaceutical College, 3Department of Breast and Thyroid surgery, Daping Hospital, Army Medical University

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

כאן אנו מציגים פרוטוקול המפרט טיפול זעיר פולשני במורסות בשד בתקופה שאינה הנקה. שיטה זו מטפלת ביעילות במורסות שד בודדות, והמחט השוכנת יכולה לשמש ככלי יעיל לניקוב והשקיה של מורסות שד בודדות בתקופה שאינה הנקה.

תקציר

מטרת מחקר זה היא לבחון את ההשפעה של ניקוב מחט והשקיה בטיפול השמרני במורסות בשד בתקופה שאינה הנקה. חולות מורסה בשד שאינן מניקות טופלו במרפאה לניתוחי שד רפואיים בדאפינג, צ'ונגצ'ינג. בקבוצת הניקוז החותך, 21 חולים טופלו בחתך וניקוז קונבנציונליים. בקבוצת המחטים השוכנות, 20 חולים טופלו על ידי ניקוב והשקיה עם מחט שוכנת 20 גרם. ציוני הכאב VAS ושביעות הרצון מהפצע בקבוצת המחט השוכנת היו נמוכים משמעותית מאלו בקבוצת הניקוז החותך (P < 0.001), וזמן הריפוי והסיבוכים היו נמוכים משמעותית גם בקבוצת המחט השוכנת (P < 0.05). שיעורי הריפוי של שתי הקבוצות היו דומים (P > 0.05). היה הבדל במשך המחלה, המיקום ומספר החורים במוגלה בין כישלון הטיפול לבין ההחלמה מהטיפול (P < 0.05). עם זאת, לא היה הבדל בגודל חלל המוגלה ובכמות המקסימלית של שאיבת מוגלה (P > 0.05). המחט השוכנת יכולה לשמש ככלי יעיל לניקוב והשקיה של מורסה בשד בודד בתקופה שאינה הנקה, פוטנציאלית לטיפול לא פולשני במורסות בשד.

מבוא

דלקת שד שאינה ילדותית (NPM) היא סוג של דלקת שד כרונית המערבת צינורות ובלוטות בשד. NPM היא קבוצה של מחלות, כולל אקטזיה של צינור החלב, דלקת שד פרידוקטלית, דלקת שד של תאי פלזמה ודלקת שד לובולרית גרנולומטית, ומורסה היא סמן המעיד על כך שהמחלה הפכה חמורה1. שכיחות NPM עולה משנה לשנה לאחרונה, וגיל ההופעה של NPM נוטה להיות צעיר יותר2. עם זאת, בפרקטיקה הקלינית, ניהול המחלה נתקל בבעיות כולל אטיולוגיה לא ידועה, אבחון שקל לפספס, אבחון שגוי או אבחון מאוחר, תוכנית טיפול לא ברורה, תופעות לוואי מרפאות וכו'. השיעור הכולל של אבחון שגוי של NPM הוא עדיין כמעט 40%3 כיום, מה שהופך את NPM למחלת שד בלתי פתירה. NPM קל לחזרה ולעתים קרובות גורם לעיוותים בשד, המשפיעים באופן רציני על בריאותם הפיזית והנפשית של המטופלים.

נכון לעכשיו, הטיפול במורסות בשד כולל אנטי זיהום, אנטי דלקת וחתך וניקוז1. עם זאת, החולים סובלים מפצעים גדולים הנגרמים מחתכים וניקוז ומכאבים עזים הנגרמים מהחלפות חבישה תכופות. יתר על כן, מטופלות רבות מתענות על ידי צלקות ברורות או שינויי צורה של השד לאחר ההחלמה. לכן, הפחתת פציעות מניתוח ושיפור התוצאה הפכו למוקד בניהול NPM.

לאחרונה נבנתה שיטה שמרנית להפרשת מוגלה, המנקבת ומשקה את חלל המורסה באמצעות מחט פלדה 16 G/18 G בהנחיית סריקת אולטרסאונד במצב B בשלב מוקדם של מורסה. שיטה זו יכולה להשיג את המטרה של כריתה סגמנטלית ושביעות רצון טובה יותר של המטופלים 4,5. עם זאת, לוקליזציה מונחית אולטרסאונד העלתה את עלות הציוד והעבודה ובדרך כלל לא הייתה נוחה למרפאות חוץ. עם זאת, כדי להשיג אפקט משביע רצון, היה צורך לשטוף את החלל 3-6 פעמים בכל יום במשך יותר משלושה ימים עד שהנוזל התבהר. חוץ מזה, מחט הפלדה קשה מדי לכוונון זווית השטיפה וחדה מדי כדי למנוע נזק לרקמה הפנימית של השד, מה שגורם לרוב לדימום וכאב. ניקוב חוזר ונשנה עם מחט עבה מדי יום היה גם נטל פסיכולוגי על המטופלים.

המחט השוכנת תוך ורידית היא המנגנון הקליני הנפוץ ביותר כיום. הוא קל לבלאי, והצינור החלק שלו לא קל לעוות, לחסום או לגרום לגירוי מכני בכלי הדם6. מחטים שוכנות משמשות לאחרונה גם כמנגנון ניקוז לטיפול זעיר פולשני, ומראים יתרונות בגודל הפצע, קיבוע ומהירות ההחלמה. הוא שימש בהצלחה בחולי סרטן השד עם מורסה בחזה, המטומה בקרקפת או סרומה סימפטומטית לאחר כריתת שד, וההשפעה הייתה משביעת רצון 6,7,8,9.

במחקר זה, ניקבנו והשקינו חולים עם דלקת שד מוגלתית בתקופה שאינה הנקה באמצעות מחטים שוכנות של 20 גרם לטיפול במורסה. פרוטוקול זה שיפר את ההחלמה והפחית את אי הנוחות, מה שסיפק אפשרות חדשה לניהול זעיר פולשני של מורסות בשד.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

המחקר אושר על ידי הוועדה האתית של האוניברסיטה הרפואית הצבאית (מספר סימוכין: 2018-106). המטופלים שנכללו קיבלו מידע מלא והצטרפו למחקר בהתנדבות וברצון.

1. מטופלים

הערה: מטופלות שאינן מניקות עם מורסות בשד היו ממרפאת ניתוחי השד של בית החולים דאפינג, ולכל המטופלות הייתה היסטוריה רפואית מפורטת לפני ההתערבות הכירורגית.

  1. קריטריונים להכללה וקריטריונים לאי-הכללה:
    1. כלול מטופלות שאובחנו עם דלקת שד שאינה מניקה על ידי רופאי חוץ. כלול חולים עם מסה דלקתית ברורה והיווצרות מורסה שנמצאו בסריקת אולטרסאונד במצב B, עם הקוטר הממוצע של המורסה ≥1.0 ס"מ.
    2. כלול מטופלים שהסכימו להצטרף לפרויקט כאשר קיבלו הודעה.
    3. אין לכלול חולים עם מחלות ממאירות קשות או הפרעות נפשיות וחולים שהמורסה שלהם פרצה דרך העור ומוגלה דלפה.
  2. חלקו את המטופלים לקבוצת הניקוז החותך ולקבוצת המחט השוכנת בהתאם לזמן הטיפול.
    הערה: לא היה הבדל משמעותי בגיל, משך המחלה, קוטר חלל המורסה ומיקום חלל המורסה בין שתי הקבוצות (P > 0.05), שהיה דומה (טבלה 1).
    1. טפל בחולים בקבוצת הניקוז החותך בהליכי חתך וניקוז קונבנציונליים. חולים (n = 21) שקיבלו טיפולים ממרץ 2017 עד מרץ 2018 נכללו בקבוצת הניקוז החותך.
    2. טפל בחולים בקבוצת המחטים השוכנת בהליכים של ניקוב והשקיה באמצעות מחטים שוכנות 20 גרם. חולים (n = 20) שקיבלו טיפולים מפברואר 2019 עד פברואר 2020 נכללו בקבוצת המחטים השוכנות.

2. יישום

  1. טיפול נגד זיהום
    1. לבדוק את הרגישות לתרופות של החיידק במוגלה של חולים, ולבחור אנטיביוטיקה בהתאם לתוצאות ולהתוויות, אלרגיות, תפקודי כבד וכליות, מצב מטבולי ומאפיינים פרמקולוגיים/פרמקוקינטיים של החולים.
      הערה: טיפולים נגד זיהום נמשכו 8.6 (7-14) ימים בממוצע, ונערכה בדיקת דם כללית. בדוק את מדד סיום הטיפול האנטיביוטי כדי לוודא שערכי תאי הדם הלבנים והחלבון המגיב C חזרו לטווח התקין ותסמינים כמו אדמומיות מקומית, נפיחות, חום וכאב בשד נעלמו.
  2. טפל בקבוצת הניקוז החותכת בחתך וניקוז קונבנציונליים.
    1. השכיבו את המטופל על שכבו והתכוננו לניתוח. השתמש בלידוקאין (5%) להרדמה על פני העור והרדמה תת עורית.
    2. קבע את גודל ועומק מורסת השד על ידי דיווח על סריקת אולטרסאונד במצב B. בחר את הנקודה הנמוכה ביותר של חלל המורסה כאתר חתך, ולאחר מכן השתמש במלקחיים המוסטטיים ורצועות גזה כדי לבצע הפרדה קהה לחלל המורסה.
    3. ודא שחלל המוגלה פתוח לחלוטין. פתח את מחיצת המורסה ואסוף מעט מוגלה לתרבית חיידקים. השתמש ב-1-2 צמר גפן סטרילי רפואי כדי לאסוף מוגלה, והכניס את צמר גפן לבקבוק הדגימה לתרבות. השתמש ב-1-2 צמר גפן כדי לנגב בעדינות את ההיקף והחלק התחתון של חלל המוגלה, ולאחר מכן הסר את כל המוגלה באמצעות גזה.
    4. נקה את חלל המוגלה שוב ושוב עם מי חמצן, תמיסת יודופור ותמיסת מלח רגילה. יש להניח גזה וזלין לתוך החלל כדי לעצור את הדימום ולנקז.
    5. לאחר הניתוח יש להחליף את חבישת הפצע באופן קבוע או אם התחבושת רטובה. לפני ריפוי פתח הניקוז, החלף את גזה הניקוז כל יום אם רטוב וכל 2-3 ימים אם יבש.
    6. העריכו את הסימנים החיוניים של המטופל, תגובת הכאב והתגובה הפסיכולוגית במהלך החלפת החבישה כדי להתאים את תוכנית הטיפול למטופלים בהתאם לשינוי במחלה6.
  3. טפל בקבוצת המחטים השוכנת באמצעות ניקוב והשקיה באמצעות מחטי מגורים של 20 גרם.
    1. תן לחולים לשכב בשכיבה. בצע חיטוי עור שגרתי עם יודופור, וודא שטווח החיטוי הוא מעל 5 ס"מ רדיוס. לאחר חיטוי, הניחו את הווילון הכירורגי.
    2. הכן את הפריטים הנפוצים לטיפול, כולל 0.9% מי מלח רגילים, מחט שוכנת, גזה סטרילית, קערה טיפולית, צלחת מעוקלת, סרט דבק רפואי, מזרק 10 מ"ל/20 מ"ל, בקבוק תרבית חיידקים ומספריים סטריליים.
    3. על פי הדיווח של בדיקת אולטרסאונד B, קבע את אתר הניקוב (בדרך כלל בחר את הנקודה הנמוכה ביותר של מורסה כנקודת הניקוב, אך הרחק מאזור הפטמה והעטרה).
    4. חבר מחט שוכנת 20 גרם (קוטר המחט השוכנת 20 גרם ששימשה במחקר זה הוא 1.1 מ"מ, והאורך הוא 3 מ"מ) למזרק של 10 מ"ל.
    5. לנקב את חלל המוגלה, למשוך את המחט לאחור ולנקז את המוגלה החוצה (איור 1).
    6. כוונן את הקטטר לעומק מתאים, צא מליבת ההנחיה ואסוף מעט מוגלה לתרבית חיידקים.
    7. השתמש במזרק כדי לשאוב מוגלה עד שלא ניתן לחלץ מוגלה, ולאחר מכן הזריק את אותה כמות של 0.9% מי מלח רגילים כדי לשטוף את חלל המוגלה. יש לשטוף שוב ושוב עם 0.9% מי מלח רגילים עד שהנוזל מתבהר.
    8. התאימו את זווית המחט השוכנת למיקום המתאים, בררו לגבי רגשות כלפי המטופל והתכוננו לתקן את המחט השוכנת כדי לא לגרום לאי נוחות למטופל.
    9. שטפו ושטפו את חלל המורסה במי מלח רגילים דרך הצנתר השוכן עד שהמוגלה כבר לא נוצרת (איור 2).
    10. הזרקו 1 מ"ל של 0.9% מי מלח רגילים לתוך הצינור השוכן. סגור את מתג צינור הדירה והדק את הצינור. הניחו גזה מתחת לצינור כדי למנוע את קיפול הצינור.
    11. לאחר הייבוש יש לנקות את העור סביב מקום הניקוב ולתקן את צינור הכניסה בעזרת סרט דבק שקוף.
    12. תן הדרכה בריאותית למטופל.
      1. ראשית, קבע את הצינור השוכן על פני השד, והמליץ למטופלת ללבוש בגדים פנימיים רכים כדי לתמוך בשד כדי למנוע מהצינור ליפול ולזוז. ייעץ למטופל ללבוש בגדים רפויים ונוחים; הימנע מבגדים צמודים.
      2. שנית, במהלך הטיפול, ייעץ למטופל לא לבצע פעילויות מאומצות או לישון במצב שכיבה.
      3. ייעץ למטופל לנקוט בתזונה רעננה ואלגנטית ולהימנע מדיאטות שמנוניות או בטעמים חזקים.
      4. לבסוף, כדי להשיג אפקט טיפולי טוב, ייעץ למטופלות עם מורסה בשד ללכת לבית החולים לטיפול השקיה בזמן מדי יום עד שלא תיווצר מוגלה חדשה. ייעץ למטופל ללכת לבית החולים אם הוא מרגיש אי נוחות כלשהי לגבי הצינור השוכן ולא למשוך את הצינור כדי למנוע נזק.
    13. במהלך טיפול ההשקיה השני, בדוק ויזואלית את צינור הדירה לאיתור ניתוק, קיפול ותנאים אחרים, ובדוק את נקודת הניקוב לאיתור דימום, אדמומיות, נפיחות וזיהומים אחרים.
      1. אם מתרחש אחד מהתנאים לעיל, הסר את הצנתר. אם המצב תקין, הסר בעדינות את הגזה והסרט המקבעים את צינור השמירה, פתח את מתג צינור הדירה וחבר מזרק לשאיבת מוגלה.
    14. שאפו מוגלה עד שלא ניתן לחלץ מוגלה, והזריקו את אותה כמות של 0.9% מי מלח רגילים כדי לשטוף את חלל המוגלה. יש לשטוף שוב ושוב עם 0.9% מי מלח רגילים עד שהנוזל מתבהר.
    15. חזור על שלבים 2.3.8-2.3.11.
    16. יש לבצע את הטיפול השלישי ואת הטיפול הבא באותו אופן כמו הטיפול השני, ולהפסיק את טיפול ההשקיה עד שיעמוד בסטנדרט של הוצאת צינורות.
    17. העריכו את המורסה ושלפו את צינור הניקוז כאשר הוא עומד באינדיקציה של הוצאת צינורית (טמפרטורת גוף תקינה, אדמומיות בשד שככה כמובן, אין תנודות מורסה ברורות, אין ניקוז מוגלתי, נפח ניקוז <2 מ"ל, אין הד נוזלי ברור בחלל השיורי תחת סריקת אולטרסאונד מודל B).
      הערה: האינדיקציות הסטנדרטיות לריפוי הן: (1) הסימפטומים של אדמומיות, נפיחות וכאבי חום בשד נעלמים, וטמפרטורת הגוף חוזרת לנורמה. (2) ללא גוש וללא מורסה בסריקת אולטרסאונד במצב B. הפצע נרפא.
  4. מחווני תצפית
    1. סה"כ כאב ציון VAS10: רשום את ציון הכאב הממוצע של שתי קבוצות מטופלים במהלך, לאחר הניתוח ובמהלך החלפת חבישה. אין כאב = 0, כאב בלתי נסבל = 10.
    2. רשום את זמן הריפוי (יום): זמן מניתוח לריפוי.
    3. שיעור ריפוי: רשום את שיעור המקרים שנרפאו בכל החולים.
    4. התבונן באתר הניתוח לאיתור סיבוכים (ניקוז לקוי, דימום, ניתוק צינור ניקוז וזיהום משני). תחת סיבוכים אלה, הסר את הקטטר השוכן, ובצע את הטיפול רק לאחר הערכה מחודשת של מצבו של המטופל.

3. ניתוח סטטיסטי

  1. הצג את נתוני הספירה כאחוזים ואת נתוני המדידה כאמצעי ± SD. נתח את נתוני הספירה על ידי בדיקת חי בריבוע ונתוני מדידה על ידי מבחן t באמצעות SPSS. P < 0.05 (דו-זנב) נחשב משמעותי.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

השוואת הטיפול בחולים בין שתי הקבוצות
הושוו ציון שביעות הרצון מהפצע, ציון הכאב של VAS בניתוח והחלפת החבישה של שתי הקבוצות. ציון הכאב של VAS וציון שביעות הרצון מהפצע של קבוצת המחט השוכנת היו נמוכים משמעותית מזה של קבוצת הניקוז החותך (P < 0.001). זמן הריפוי והסיבוכים היו טובים יותר בקבוצת המחט השוכנת עם מובהקות סטטיסטית (P < 0.05). לא היה הבדל בשיעור הריפוי בין שתי הקבוצות (P > 0.05). נתונים אלה מפורטים בטבלה 2.

ניתוח חולים שנכשלו בטיפול

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

הדיווח הראשון על מוגלה במורסה בשד מנוקזת ומושקה באמצעות מזרק עם או בלי הנחיית סריקת אולטרסאונד במצב B היה בשנות ה-904. Karstrup et al.11 השתמשו בצנתר צמה כדי לטפל במורסה חריפה בשד הפורפרלי. המטופלות (n = 19) נוקבו והושקו באמצעות קטטר צמה לאחר הרדמה מקומית בהנחיית סריקת אולטרסאונד במצב B, מתוכם 18 מקרים (95%) טופלו בהצלחה ו-8 מקרים (42%) המשיכו להניק במהלך הטיפול ולאחריו. לא הייתה הישנות לאחר מעקב של 12 חודשים, ומראה השד לא נפגע. ריצ'רד ואחר...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין מה לחשוף.

תודות

אנו מודים למטופלים על הצטרפותם למחקר זה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
20 גרם מחט שוכנתBecton Dickinson Infusion Therapy Systems Inc20153143645מחט חד פעמית תוך ורידית
10 מ"ל/20 מ"ל מזרקשאנדונג Weigao Group Medical Polymer Products Co., Ltd20142140076מחטי הזרקה חד פעמיות משמשות להזרקה תת עורית, תוך שרירית ותוך ורידית, שאיבת דם או פירוק תרופות.
בקבוק תרבית חיידקיםNingbo Haishu מפעל מוצרים רפואיים  מס' 1660109הוא משמש בעיקר ליחידות רפואיות לאיסוף דגימות הפרשה לצורך אבחון ובדיקה קלינית.
צלחת מעוקלתXinmei ציוד רפואי ושות', בע"מ 1120042לפוטינג  צמר גפן משומש, קוביות חוט ומחטים שונות שהושלכו.
גזהKangmin חומרים סניטריים פיתוח ושות', בע"מ 20172640670להגנה קלינית מפני פצעים וספיגת לחות.
מי חמצןשאנדונג לירקאנג טכנולוגיה רפואית ושות', בע"מ   מס' 0059הוא מתאים לחיטוי פצעי פני השטח והעור, ויכול להרוג חיידקים פתוגניים במעי, קוקי מוגלתי וחיידקים פתוגניים.
פתרון יודופורשאנדונג לירקאנג טכנולוגיה רפואית ושות', בע"מ   מס' 0059משמש לחיטוי עור, ידיים, ריריות, פצעים ופצעים.
לידוקאין (5%) הפנג פרמצבטיקה ושות', בע"מ   H20023777הזרקת לידוקאין הידרוכלוריד
סרט דבק רפואימינסוטה כרייה וייצורמס' 1641433סרט דבק רפואי המשמש לקיבוע החבישה על הפצע, והוא יכול גם לתקן מכשירים רפואיים כגון צינורות עירוי על פני גוף האדם.
תמיסת מלח רגילהKelun Pharmaceutical Co., LtdH20023817משמש לפעולות כביסה, פצעים, עיניים, ריריות וכו'.
צמר גפן סטרילי Kangmin חומרים סניטריים פיתוח ושות', בע"מ 20192140583לחיטוי עור
מספריים סטרילייםXinmei ציוד רפואי ושות', בע"מ 1120042משמש לכריתת פטריגיום, גידים בדם, עור, קרום וכו', עשוי בעיקר מפלדה.
קערה טיפוליתXinmei ציוד רפואי ושות', בע"מ 1120042אל  להכיל מאמרים סטריליים ולשמור אותם  עקר.
סרט דבק שקוףMinnesota Mining and Manufacturing20182642128משמש לכיסוי והגנה על אתר הצנתר והפצע, שמירה על סביבה לחה לריפוי פצעים והקלה על אוטוליזה וניתוח. זה יכול לשמש גם כחבישה משנית להגנה על העור מפני נזק ולקיבוע המכשיר על העור, ויכול לשמש גם כמסיכת עיניים.
אולטרסאונדPHILIPS EPIQ 5הצבע  מערכת אבחון אולטרסאונד

מקורות

  1. Scott, D. M. Inflammatory diseases of the breast. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. 83, 72-87 (2022).
  2. Goulabchand, R., et al. Mastitis in autoimmune diseases: Review of the literature, diagnostic pathway, and pathophysiological key players. Journal of Clinical Medicine. 9 (4), 958(2020).
  3. Kong, C., et al. The expression and meaning of CD68, CD163, CD57, and IgG4 in granulomatous lobular mastitis. Gland Surgery. 9 (4), 936-949 (2020).
  4. Tan, S. M., Low, S. C. Non-operative treatment of breast abscesses. The Australian and New Zealand. Journal of Surgery. 68 (6), 423-424 (1998).
  5. Schwarz, R. J., Shrestha, R. Needle aspiration of breast abscesses. The American Journal of Surgery. 182 (2), 117-119 (2001).
  6. Tanaka, K., et al. Minimally invasive and inexpensive percutaneous abscess drainage using an indwelling needle cannula. American Journal of Otolaryngology. 41 (6), 102664(2020).
  7. Jiming, Y., et al. Analysis of 87 cases of catheter drainage in Pediatric scalp hematoma. Chinese Journal of Practical Neruous Diseases. 14 (1), 70(2011).
  8. Hui, C., et al. Methods of drainage of pleural effusion by single use indwelling needle and negative pressure drainage device. Chinese Journal of Misdiagnosis. 6 (24), 4890-4890 (2006).
  9. Xiufeng, W., Luo, Y., Zeng, Y., Peng, W., Zhong, Z. Prospective comparison of indwelling cannulas drain and needle aspiration for symptomatic seroma after mastectomy in breast cancer patients. Archives of Gynecology and Obstetrics. 301 (1), 283-287 (2020).
  10. Natan, M. B., et al. Association between type of face mask and visual analog scale scores during pain assessment. Pain Management Nursing. 23 (3), 370-373 (2022).
  11. Karstrup, S., et al. Acute puerperal breast abscesses: US-guided drainage. Radiology. 188 (3), 807-809 (1993).
  12. Belonenko, G. A., et al. Diagnosis and treatment of inflammatory diseases of the mammary ducts. Khirurgiia(Mosk). 11 (1), 54-58 (2016).
  13. Yuxiang, Z., et al. Negative pressure drainage of the areola mini-incision in the treatment of mammary gland abscess. Chinese Journal of Breast Disease. Electronic Version. 8 (6), 54-55 (2014).
  14. Yizhong, Z., et al. Mammotome minimally invasive catheter drainage in the treatment of mammary abscess in mammary gland. Guangdong Medical Journal. 34 (24), 3779-3780 (2013).
  15. Lam, E., Chan, T., Wiseman, S. M. Breast abscess: Evidence based management recommendations. Expert Review of Anti-Infective Therapy. 12 (7), 753-762 (2014).
  16. Luo, J., et al. Abscess drainage with or without antibiotics in lactational breast abscess: Study protocol for a randomized controlled trial. Dove Press journal: Infection and Drug Resistance. 13, 183-190 (2020).
  17. Velidedeoglu, M., et al. Idiopathic granulomatous mastitis: Introducing a diagnostic algorithm based on 5 years of follow-up of 152 cases from Turkey and a review of the literature[J]. Surgery Today. 52 (4), 668-680 (2022).
  18. Co, M., et al. Idiopathic granulomatous mastitis:A 10-year study from a multicentre clinical database. Pathology. 50 (7), 742-747 (2018).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

שטיפת מפוךניקורון וניקוזמדד VAS לכאבשביעות רצון מהפצעשיעור ריפוי

מאמר זה פורסם

הסרטון יגיע בקרוב

צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.