הפרוטוקול הנוכחי מתאר צביעה שלילית פלואורסצנטית בכריתת כבד מרכזית לפרוסקופית. טכניקה זו יכולה להפוך את כריתת הכבד למדויקת ומדויקת יותר.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
כריתת כבד מרכזית לפרוסקופית פלואורסצנטית לסרטן הכבד באמצעות צביעה שלילית ירוקה אינדוציאנינית
* These authors contributed equally
במאמר זה
סיכום
תקציר
כריתת כבד לפרוסקופית היא שיטת טיפול חשובה בסרטן הכבד. בעבר, גבול הכריתה נקבע בדרך כלל על ידי אולטרסאונד תוך ניתוחי, מבני כלי דם חשובים וניסיון מנתח. עם התפתחות כריתת הכבד האנטומית, טכנולוגיית ניתוח חזותי יושמה בהדרגה על סוג זה של ניתוח, במיוחד כריתת כבד אנטומית מונחית אינדוציאנין ירוק (ICG). מכיוון שניתן לבלוע ICG באופן ספציפי על ידי הפטוציטים ולהשתמש בו למעקב פלואורסצנטי, טכניקות צביעה שליליות יושמו בהתאם למיקומים שונים של הגידול. תחת הנחיית ICG פלואורסצנטית, גבול פני השטח ומישור הכריתה העמוקה יכולים להיות מוצגים בצורה מדויקת יותר במהלך כריתת כבד. לכן, קטע הכבד נושא הגידול ניתן להסיר אנטומית, אשר מסייע למנוע נזק כלי חשוב ולהפחית איסכמיה או גודש של רקמת הכבד הנותרת. לבסוף, שכיחות פיסטולה מרה לאחר הניתוח ותפקוד לקוי של הכבד מצטמצמת; לכן, פרוגנוזה טובה יותר מתקבלת לאחר כריתה של סרטן הכבד. סרטן כבד במיקום מרכזי מוגדר בדרך כלל כגידול הממוקם במקטעים 4, 5 או 8 הדורש כריתה של החלק האמצעי של הכבד. אלה הם בין הפטקטומיות הקשות ביותר לביצוע בגלל פצעים כירורגיים גדולים וטרנסקציות כלי מרובות. בהתבסס על מיקום הגידול הספציפי, גיבשנו את טווחי הכריתה הנדרשים על ידי תכנון אסטרטגיות צביעה פלואורסצנטיות מותאמות אישית. על ידי השלמת כריתה אנטומית המבוססת על שטח הפורטל, עבודה זו שואפת להשיג את האפקט הטיפולי הטוב ביותר.
מבוא
כריתת כבד מרכזית היא השיטה הכירורגית העיקרית המשמשת לטיפול בממאירויות כבד הממוקמות במקטעים 4, 5 ו- 8 1,2. כריתת כבד מרכזית סטנדרטית דורשת כריתה מלאה של מקטעים אלה, מה שמחייב חשיפת החלק הסגיטלי, וריד הכבד האמצעי (MHV) ווריד הכבד הימני (RHV)3. מקטעים 4, 5 ו-8 שייכים לקטגוריה של כריתת כבד מרכזית2.
עם התקדמות ניתוחי כבד מדויקים, כריתת כבד אנטומית התפתחה במהירות. עם זאת, השיטה לקבוע במדויק את מישור הכריתה של hepatectomy היא נקודת מפתח ואזור של אי ודאות. בדרך כלל, פדיקור גליסון מחויב לתחום את גבול פני השטח על פי האזור האיסכמי
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
פרוטוקול זה עוקב אחר הנחיות ועדת האתיקה של המחקר האנושי של בית החולים סון יאט-סן ממוריאל, אוניברסיטת סון יאט-סן. התקבלה הסכמה מדעת בכתב מהמטופלים לביצוע מחקר זה.
1. בחירת המטופל
- בחר חולים עם גידול ממאיר בחלק האמצעי של הכבד, כולל חולים עם קרצינומה hepatocellular (HCC) וכולנגיוקרצינומה intrahepatic (ICC).
- ודא כי חולים אלה לא מראים פלישה של הפורטל או וריד הכבד ולא גרורות מרוחקות.
2. הכנת המטופל
הערה: החולים סווגו לפני הניתוח כילד-פיו A13.
- לתת תרופות אנטי ויראליות, כגון entecavir או tenofovir (ראה....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
בין השנים 2020 ל-2022, שישה חולים עם HCC עברו כריתת כבד מרכזית לפרוסקופית פלואורסצנטית. מתוכם, ארבעה חולים עברו כריתה של מקטעים 4, 5 ו-8, ושני מטופלים עברו כריתה רק של מקטעים 5 ו-8 (לוח 1). אף אחד מהחולים לא הוסב לניתוח פתוח. גילם נע בין 46 ל-74 שנים. גודל הגידול נע בין 5 ל-9 ס"מ. זמן הניתוח החציוני היה 240 דקות, ואיבוד הדם החציוני תוך ניתוחי היה 450 מ"ל. האשפוז החציוני לאחר הניתוח היה 7 ימים. כל החולים עדיין נמצאים במעקב.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
כריתת כבד אנטומית מבוססת על טריטוריה פורטלית, והשפעתה הטיפולית על סרטן הכבד עדיין נחקרת. הבסיס התיאורטי לכך הוא שהתפשטות סרטן הכבד לאורך הווריד הפורטלי היא הסיבה העיקרית להישנותו ולגרורות18. במאה ה -20, Makuuchi הציע לראשונה כריתת כבד אנטומית מן ניקוב הווריד הפורטלי הפתוח הראשוני עם צביעה כחולה מתילן, חושף את ורידי הכבד ציון דרך, אשר התקדם לניתוח הנוכחי לפני הניתוח של שטח הפורטל ניווט פלואורסצנטי לפרוסקופי 5,6,7
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
למחברים אין מה לחשוף.
תודות
עבודה זו נתמכה על ידי מענקים מהקרן הלאומית למדעי הטבע של סין (מס '81702406) והקרן למדעי הטבע של מחוז גואנגדונג בסין (2016A030310207).
....הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| BK Flex Focus 800 | BK Medical | 8666-RF | אולטרסאונד תוך ניתוחי |
| אנטקאביר | בריסטול מאיירס סקוויב | H20052237 | תרופות אנטי-ויראליות |
| Hakko Sonoguide PTC מחט | Hakko-medical | PTC-B 18G/20G | ניקוב וריד פורטל |
| Indocyanine ירוק | Dandong Yichuang פרמצבטיקה | 0902007 GH102 | צבע פלואורסצנטי |
| PINPOINT מערכת הדמיה פלואורסצנטית אנדוסקופית | Stryker | PC9000 | לפרוסקופ פלואורסצנטי |
| Tenofovir | GILEAD | H20180060 | תרופות אנטי-ויראליות |
| Trocar | Ethicon אנדו-כירורגיה | B5LT/B12LT | Trocar |
מקורות
- Hu, R. H., Lee, P. H., Chang, Y. C., Ho, M. C., Yu, S. C. Treatment of centrally located hepatocellular carcinoma with central hepatectomy. Surgery. 133 (3), 251-256 (2003).
- Stratopoulos, C., Soonawalla, Z., Brockmann, J., Hoffmann, K., Friend, P. J. Central hepate....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
תגיות
