אוסף שיטות זה מסכם ממצאים חדשים בנושא השתלת כליה הן במחקר והן בטיפול. התקדמות חשובה בנושא זה נעשתה בשנים האחרונות, מה שהוביל לשיפורים באמצעים הטיפוליים עם דחיות חריפות מופחתות ושיפור בשיעורי ההישרדות של השתלים והמטופלים. בנוסף, נעשו שיפורים בתחום השתלות הכליה מתורמים חיים ובהרחבת השתלת הכליה לזוגות שאינם תואמים HLA או ABO או לחולים קשישים. התקדמות נוספת נעשתה בשימוש בכליות ממה שמכונה תורמים שוליים, כולל תורמים שאינם פועמים בזמן התרומה. התקדמות זו מודגמת על ידי ההתמדה של השתלת כליה גם במהלך מגיפת COVID-19.
בסך הכל, נאספו חמישה מאמרים 1,2,3,4,5, וכל אחד מהם מתאר היבטים שונים של השתלת כליה. שניים מהמאמרים מתארים את חשיבות הטלרפואה בהשתלת כליה, מאמר אחד מתאר את חשיבות הסיוע הרובוטי בהשתלת כליה, ושני מאמרים מדגישים טכניקות חדשות להשתלת כליות בחולדות ועכברים.
TBase היא רשומה רפואית אלקטרונית (EHR) עבור מושתלי כליה (KTR) האוספת באופן אוטומטי נתונים קליניים רלוונטיים שנאספו במהלך הטיפול1. זהו מסד נתונים מקיף עבור KTR שהוא קריטי הן לטיפול קליני והן למחקר. ה-EHR שימש לטיפול במרפאות חוץ להשתלות, והתועלת שלו מודגשת על ידי 20 שנות שימוש בבית החולים Charité בברלין. נתונים לטווח ארוך משוחזרים בקלות על ידי המערכת ועשויים לשמש למחקר. חשיבותו של ה-EHR מתועדת על ידי פרסומים מדעיים רבים 6,7,8,9,10. בסך הכל, תועדו 7,595 השתלות כליה עם 6,489 סטים של נתוני תורמים. נאספו נתונים על 20,724 חולי כליה נוספים שלא הושתלו עם מצבים שונים. מספר מאמרים תיעדו את חשיבות הרפואה מרחוק כפי שהיא מיושמת על השתלת כליה 11,12,13,14.
מערכת להקלת תקשורת דו-כיוונית יושמה כמתואר במלואו במאמר של Duettmann et al.2. ואכן, השימוש בפלטפורמת MACCS לחולי KTR מאפשר שיחות ועידה בווידאו בהשתתפות מרכז הכליות, הנפרולוג המקומי והמטופלים, שאינם צריכים לזוז כדי להגיע לבית החולים. בחמשת החודשים הראשונים לאחר יישומו, 131 מטופלים השתתפו באופן פעיל בפרויקט. מערכת טלרפואה זו חסכונית ועשויה לשפר את הטיפול בחולים15. מתוכנן שיפור שיטתי של המערכת. הוא מורחב לחולי כליה שאינם מושתלים ולחולים שהושתלו באיברים שונים. התועלת של מערכות אלו תועדה כבר במהלך מגיפת COVID-1916,17 ובמדינות עם מרחקי נסיעה ארוכים בין מרכזים רפואיים, כמו קנדה ואוסטרליה18.
המאמר של Lim et al.3 מתאר את ניסיונם בנושא החשוב של השתלת כליה בעזרת רובוט (RAKT) מתורמים חיים. RAKT יכול להפחית את הכאב לאחר הניתוח ואת מספר זיהומי הפצע19. בידיים מומחיות, RAKT מאפשר גם השתלת כליה בחולים שמנים20. המחברים מתארים את השלבים המשמשים ל-RAKT, כאשר החשוב ביותר הוא מיקום יציאות הרובוטיקה והג'ל. מיקום השתלת הכליה, רפרפוזיה ושופכן הם גם שלבים חשובים בטכניקה זו. אחד היתרונות העיקריים של RAKT הוא צמצום כל זמני הניתוח. RAKT משמש עם היפותרמיה אזורית כדי להפחית עוד יותר סיבוכים לאחר ההשתלה ואי נוחות של המטופל21. כל הנתונים הללו אומתו על ידי ניתוח מעודכן של ERUS-RAKT שכלל כמעט 300 מקרים22. לבסוף, ההיתכנות והבטיחות של RAKT מתורמים שנפטרו תועדו23 על ידי צוותי מומחים, המייצגים עידן חדש לטכניקה זו.
ההיבט החשוב של המחקר של You et al.4 הוא שהוא משנה את המודל להשתלת כליה אורתוטופית של חולדות. לניסויים קליניים תמיד קודמים מחקרים על בעלי חיים, והשתלת חולדות היא מודל חשוב לחקר התנהגות דחיית השתל הכליה במחקרים פרה-קליניים. השגת השתלות כליה במודלים של חולדות היא חיונית, והשתלת חולדה צריכה להיות נקייה מסיבוכים כירורגיים הקשורים לטכניקה הכירורגית. במקור, הטכניקות ששימשו כללו אנסטומוזה של עורק הכליה ווריד הכליה של החולדה התורמת לאבי העורקים של החולדה הנתמכת והווריד הנבוב התחתון24,25. עם זאת, טכניקות אלו עלולות להוביל לאיסכמיה בפלג הגוף התחתון, אשר קשורה לעתים קרובות לפקקת של הווריד הנבוב התחתון ולמוות של החולדה המקבלת. חוקרים אחרים ניסו לבצע אנסטומוזה של השופכן בשיטת השרוול, אך הטכניקה לא שיפרה את התוצאות26. You et al.4 מציעים טכניקה אחרת שבאמצעותה כלי הכליה של התורם מושתלים ישירות לתוך כלי הכליה של המקבל. שיטה זו מגבירה את ההישרדות ומונעת מכשולים לכלי דם בפלג הגוף התחתון.
נתונים דומים סופקו על ידי Yin et al.5. הם מתארים בפירוט טכניקה נוספת להשתלת כליות בעכברים. בעיקרו של דבר, הם מכינים טלאי של אבי העורקים הבטני, והכליות נלקחות בגושים, כולל עורק השופכה, כדי למנוע נמק או חסימה של השופכה. הם יכולים גם להגביר או להקטין את האנסטומוזיס כדי למנוע היצרות של כלי הדם. בדרך זו הם השיגו תוצאות טובות, כפי שתועד במחקר קודם27. בפרט, הם תיעדו תוצאות היסטולוגיות מצוינות לאחר הקרבת העכברים28.
לסיכום, חמשת המאמרים באוסף שיטות זה תורמים כולם לעתיד השתלת הכליה. שני המאמרים 1,2 על טלרפואה מתמקדים בנושא שחשוב להקל על הקשר בין מרכזי השתלות, חולי כליות ונפרולוגים מקומיים. בפרט, רפואה מרחוק הוכחה כיעילה במהלך מגיפת COVID-19 ובמדינות עם מרחקי נסיעה ארוכים מאוד. RAKT3, כאשר משתמשים בו צוותים מיומנים, עדיף על ניתוח פתוח. הטכניקות הכירורגיות המשופרות שפותחו במהלך השתלת כליה בעכברים 4,5 יכולות להגביר את הישרדות המכרסמים ובסופו של דבר להוביל למחקרים פרה-קליניים עם תנאי פעולה טובים יותר.