אולטרסאונד נקודתי (POCUS) בקוטר מעטפת עצב הראייה (ONSD) הוכח כיעיל בזיהוי חולים עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר (ICP). עם זאת, הטכניקה הלא סטנדרטית עבור POCUS זה הקשתה על השימוש בו. אנו מציגים פרוטוקול סטנדרטי לרכישת תמונה לשימוש במסגרת הטיפול האקוטי.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
מעטפת עצב הראייה נקודת טיפול אולטרסאונד: רכישת תמונה
במאמר זה
סיכום
תקציר
מטרת פרוטוקול זה היא לפתח שיטה סטנדרטית לרכישת תמונות של מעטפת עצב הראייה ומדידת קוטר מעטפת עצב הראייה (ONSD). אולטרסאונד אבחון של ONSD כדי לזהות יתר לחץ דם תוך גולגולתי התמודד באופן מסורתי עם בעיות רבות בגלל פערים מתודולוגיים. בשל חוסר עקביות בטכניקות המדידה, הפוטנציאל של ONSD להפוך לכלי ניטור לא פולשני לצד המיטה עבור ICP נפגע. עם זאת, קביעת מתודולוגיה שקופה ועקבית למדידת ONSD תתמוך בשימוש בו כשיטה תקפה ואמינה לזיהוי יתר לחץ דם תוך גולגולתי. זה חשוב מכיוון שיש לו רגישות גבוהה וספציפיות במסגרות טיפול אקוטי. סקירה נראטיבית זו מתארת רכישת תמונה של ONSD POCUS, כולל מיקום המטופל, בחירת מתמרים, מיקום הגשוש, רצף הרכישה ומיטוב תמונה. יתר על כן, עזרים חזותיים מסופקים כדי לסייע בזמן אמת במהלך רכישת תמונה. שיטה זו צריכה להיחשב עבור חולים שעבורם יש חששות לגבי יתר לחץ דם תוך גולגולתי אבל אין להם מוניטור תוך גולגולתי במקום.
מבוא
מטרת פרוטוקול זה היא לאפשר למטפלים ליד המיטה להעריך במהירות מטופלים עבור יתר לחץ דם תוך גולגולתי באופן לא פולשני באמצעות אולטרסאונד נקודתי. בשנים האחרונות, קבלת החלטות וטיפול ליד המיטה הוגברו על ידי הופעתו של אולטרסאונד נקודתי (POCUS). POCUS כרוך בשימוש באולטרסאונד לאבחון או הדרכה פרוצדורלית על ידי המטפל העיקרי של המטופל. מאמר זה מתמקד בפוקוס האבחנתי של מעטפת עצב הראייה.
הרציונל מאחורי טכניקה זו הוא שעצב הראייה והמעטפת מתקשרים עם מערכת העצבים המרכזית. באופן ספציפי, החלל התת עכבישי משתרע מתוך הגולגולת סביב עצב הראייה. לכן, כאשר הלחץ תוך גולגולתי עולה, נדן עצב הראייה גדל בגודל. הוכח במחקרים עם דימות תהודה מגנטית (MRI) וטומוגרפיה ממוחשבת (CT) ....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
הליך זה תואם את הסטנדרטים האתיים של הוועדה המוסדית לניסויים בבני אדם ואת הצהרת הלסינקי משנת 1975. אולטרסאונד נחשב הליך סיכון מינימלי, ולכן הסכמה בכתב של המטופל אינו נדרש.
1. בחירת בדיקה
הערה: ONSD POCUS יכול להתבצע עם מספר רב של מתמרים שונים. כדי להעריך חריגות במקרים חשודים של ICP מוגבר, בחר בדיקה ליניארית בתדר גבוה (5-14 MHz) כדי להעריך ONSD. המינוח של הבדיקה משתנה בהתאם ליצרן; עם זאת, הגשושית הליניארית תהיה שטוחה ובדרך כלל תהיה L בשם הבדיקה. בחר בדיקה באורך 37 מ"מ או קטן יותר. כמעט כל גודל בדיקה יכול לשמש כדי לקבל תמונות רוחביות של עצב הראייה. עם זאת, קשה להשיג תצוגות קשת עם גדלי בדיקה גדולים יות....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
ישנם מספר ממצאים שניתן לראות על ה-POCUS של מעטפת עצב הראייה וכמה מלכודות שיכולות להתרחש במדידות. כפי שניתן לראות באיור 5, העצב בדרך כלל חוזר מהעין בזווית כאשר העין נמצאת במצב ניטרלי. בחולים שעוברים אולטרסאונד אלקטיבי של העין עבור דלקת עצבית הראייה, למשל, המטופל מתבקש בדרך כלל להזיז את העין וליישר את העצב כדי להקל על מדידת הקוטר לאורך ציר העצב. מטופלים עם חשש לפגיעה מוחית טראומטית רק לעתים רחוקות יוכלו לעקוב אחר פקודות, כך שהקוטר הרוחבי של מעטפת העצבים יצטרך להימדד בזווית.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
השלבים הקריטיים ביותר של פרוטוקול זה הם הבטחת ההגדרות הנכונות משמשים, כגון אופתלמיה או חלקים קטנים, כדי למזער את האנרגיה המועברת לעין. בנוסף, חשוב לוודא שעצב הראייה ולא ממצא פורח נמדד.
בתוך POCUS אבחון, ההערכה של ONSD מתאימה היטב לחקור חולים עם פגיעה מוחית טראומטית כדי להעריך אם יש ICP מוגבר. למרות שניטור תוך גולגולתי פולשני נותר תקן הזהב למדידה מדויקת של ICP, OND POCUS משמש חלופה לא פולשנית מצוינת להערכת הנוכחות והעוצמה של ICP מוגבר. במחקר קודם, מבחינת ביצועי האבחון, ONSD הראה מתאם מעולה עם מ.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
למחברים אין מה לחשוף.
תודות
מאמץ זה מומן חלקית על ידי ממשלת ארה"ב תחת עסקאות אחרות (W81XWH-15-9-0001/W81XWH-19-9-0015) והקונסורציום הארגוני לטכנולוגיה רפואית (MTEC) תחת 19-08-MuLTI-0079.
....הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| פרפר iQ+ עם USB-C 2.0 | פרפר | n/a | משמש להשגת אחת התמונות |
| Clarius L7HD מכונת אולטרסאונד ניידת | Clarius | n/a | משמש להשגת אחת התמונות |
| אולטרסאונד ג'ל | Parker | n/a | משמש להשגת כל התמונות |
| חבישה שקופה | 3M | 9534HP | משמש להגנה על העין |
מקורות
- Hansen, H. C., Helmke, K. Validation of the optic nerve sheath response to changing cerebrospinal fluid pressure: ultrasound findings during intrathecal infusion tests. Journal of Neurosurgery. 87 (1), 34-40 (1997).
- Bauerle, J., Lochner, P., Kaps, M., Nedelmann, M.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
