הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

חסימת צינור אנדולימפטי כאפשרות טיפול כירורגית במחלת Ménière

4.3K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/65061

⸱

28 באפריל 2023

 ,  ,  ,  , 
1Department of Otorhinolaryngology, Haga Hospital, 2Department of Otorhinolaryngology, Leiden University Medical Centre, 3Division of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Montreal University Hospital Center (CHUM), University of Montreal, 4Department of Otorhinolaryngology, Bergman Clinics, 5Department of Otorhinolaryngology, Antwerp University Hospital

במאמר זה

סיכום

חסימת צינור אנדולימפטי היא שיטה כירורגית חדשה יחסית לחולים הסובלים ממחלת Ménière. לאחר כריתת מסטואידקטומיה רגילה, הצינור האנדולימפטי מזוהה וקשור באמצעות המוקליפ טיטניום רגיל. יעילותו של הליך זה נבחנת כעת בניסוי אקראי.

תקציר

חסימת צינור אנדולימפטי היא אפשרות טיפול חדשה יחסית למחלת Ménière, במטרה להפחית את התקפי הסחרחורת תוך חיסכון בשמיעה ושיווי משקל. לאחר כריתת מסטואידקטומיה רגילה, מזוהה התעלה החצי עגולה האחורית, ונקבע הקו של דונלדסון. זהו קו דרך התעלה החצי עגולה האופקית, החוצה את התעלה החצי עגולה האחורית. השק האנדולימפטי נמצא בדרך כלל באתר זה מתחת לתעלה החצי עגולה האחורית. עצם השק האנדולימפטי והדורה מדוללים עד לשלד השק, ולאחר מכן מזוהה הצינור האנדולימפטי. לאחר מכן הצינור נחסם באמצעות קליפס טיטניום. באמצעות סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT), המיקום מאושר. ביקורי מעקב מתקיימים שבוע, 6 שבועות ושנה לאחר הניתוח. עד היום נערך רק ניסוי פרוספקטיבי אחד להערכת שיטה זו, המשווה שיטה חדשה זו לדקומפרסיה של שק אנדולימפטי. תוצאות החסימה מבטיחות, כאשר 96.5% מהחולים ללא ורטיגו לאחר שנתיים. עם זאת, נדרש מחקר נוסף.

מבוא

מחלת Ménière (MD) היא מחלה נכה המאופיינת בהתקפי ורטיגו, תסמינים שמיעתיים ואובדן שמיעה1. הידרופים אנדולימפטיים באוזן הפנימית קיימים בחולים עם MD, אך האטיולוגיה המדויקת של המחלה נותרה לא ברורה. ברוב החולים, הסימפטומים נפתרים עם הזמן2; למרות זאת, רוב החולים מחפשים טיפול פעיל בגלל דפוס בלתי צפוי של התקפים.

הטיפול ב-MD נועד להפחית את התקפי הסחרחורת. במאה האחרונה הוצעו שיטות טיפול שונות, הן כירורגיות והן לא ניתוחיות. התערבויות כירורגיות הרסניות, כגון כריתת מבוך או נוירוטומיה וסטיבולרית, יעילות בשליטה על סחרחורת אך גורמות לחירשות ולאובדן תפקוד שיווי המשקל באוזן המנותחת 3,4. ניתוחים בשק האנדולימפטי (ES) נחקרו, כגון דקומפרסיה ודחיקה של השק, אך אף אחת מההתערבויות המוצעות לא הוכחה כיעילה יותר מניתוח פלצבו4.

בשנת 2015, Saliba et al. פרסמו תוצאות של ניסוי אקראי מבוקר שהשווה טכניקה חדשה, חסימת צינור אנדולימפטי (EDB), לדקומפרסיה של שק אנדולימפטי (ESD)5. הניסוי הניב תוצאות מבטיחות, כאשר 96.5% מהחולים בקבוצת EDB היו נקיים מהתקפי ורטיגו לאחר שנתיים. הרציונל מאחורי טכניקה זו הוא שה-ES אחראי לפחות חלקית להומאוסטזיס המופרע של האנדולימפה ומייצר עומס יתר של אנדולימפה עקב ייצור מוגבר. על ידי חסימת הצינור האנדולימפטי (ED), עודף האנדולימפה שנוצר בשק מונע מלזרום לשאר האוזן הפנימית. השערה זו נתמכת על ידי מחקרים היסטולוגיים 6,7,8.

השאלה אם EDB הוא הטיפול המתאים למטופל בודד תלויה בגורמים שונים. העדפת המטופל והעדפת המנתח משחקות תפקיד, אך תקנות הבריאות המקומיות עשויות להשפיע גם על בחירת הטיפול. במרכז שלנו, EDB נחשב רק בחולים הסובלים מהתקפי ורטיגו למרות טיפול בזריקות תוך טימפניות (IT) עם סטרואידים, ואם נשללה מיגרנה וסטיבולרית. EDB מתאים במיוחד למטופלים בעלי תפקוד שמיעה טוב הדוחים טיפול אבלטיבי. מאמר זה מתאר את השלבים הכירורגיים של טכניקה חדשה זו ודן בספרות הקיימת כיום.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

פרוטוקול זה משמש לניסוי אקראי ומבוקר המתבצע כיום בהולנד. הניסוי משווה חסימת תעלה אנדולימפטית (EDB) לדקומפרסיה של שק אנדולימפטי (ESD)9. הפרוטוקול אושר על ידי ועדת האתיקה הרפואית METC Leiden-Den Haag-Delft (מספר P20.118) ומועצת בית החולים, כמו גם ועדת האתיקה המחקרית של בית החולים (Haga Hospital Research Board, T20-108). כל החולים שהשתתפו בניסוי שבו פרוטוקול זה מתבצע סיפקו הסכמה מדעת בכתב. תוצאות ניסוי זה צפויות בסוף 2024.

1. הליכים טרום ניתוחיים

  1. בחירת מטופל
    1. ודא שכל קריטריוני האבחון למחלת מנייר מוגדרת על פי קריטריוני AAO-HNS מתקיימים1. כדי להיכלל במחקר זה, בחר חולים שסבלו יותר משלוש התקפות בששת החודשים האחרונים. ההתקפות חייבות לעמוד בקריטריוני האבחון של התקפה1.
    2. לשלול את כל הקריטריונים של מיגרנה שיווי משקל שדווחו על ידי הקונצנזוס של אגודת Bárány והאגודה הבינלאומית לכאבי ראש10.
    3. בשל אופיו הפולשני, שקול טיפול זה רק בחולים שנכשלו בטיפול שמרני. זה כולל לפחות שתי זריקות intratympanic עם (כל סוג של) סטרואידים לפחות 6 שבועות זה מזה.
    4. במקרה של חירשות של האוזן הנגדית, לשקול בזהירות אפשרות טיפול זו, כמו ההשפעה של ניתוח זה על השמיעה אינה ברורה. זה דווח לדאגה 2% מהחולים על ידי Saliba et al.5
  2. הסכמה מדעת
    1. ליידע את המטופל על: יתרונות פוטנציאליים: הפחתת התקפי סחרחורת; סיכונים: סיכונים כלליים לניתוח (דימום, זיהום בפצע, סיכונים להרדמה כללית), נזק לאוזן הפנימית (חירשות, חוסר שיווי משקל), נזק לעצב הפנים, דליפת נוזל מוחי שדרתי (CSF) ודלקת קרום המוח; ולא ידועים: ההשפעה על אובדן שמיעה, טינטון ומלאות שמיעתית אינה ידועה כיום. נראה כי ההליך חוסך את תפקוד השמיעה 5,11, אך הספרות מוגבלת.
  3. בדיקות טרום ניתוחיות
    1. בצע סריקת MRI כדי לשלול נגע רטרו-שבלול, סריקת CT, בדיקת שמיעה (PTA) ואלקטרו-שבלול לפני הניתוח. שקול לבצע בדיקות שיווי משקל אם למטופל יש תלונות על סחרחורת כרונית הקשורה לתנועת ראש.
    2. בדוק את סריקת ה- CT עבור חריגות באזור הניתוח, כגון נורה jugular רוכב גבוה. אם קיימת נורה ג'וגולרית גבוהה, יש לקחת זאת בחשבון בעת ההפעלה. כמו כן, להעריך את מהלך אמת שיווי המשקל.
  4. שקול להשתמש בחדר ניתוח המצויד בסריקת CT.

2. נהלים אופרטיביים

  1. הקמת חדר הניתוח
    1. מקם את יחידת ההרדמה בקצה כף הרגל של המטופל כדי למנוע בעיות בסריקת ה- CT.
    2. מקם את לוח הבקרה של מערכת ניטור עצבי תוך ניתוחית רחוק ככל האפשר מראשו של המטופל כדי למנוע בעיות עם סריקת CT.
  2. לבצע בדיקות בטיחות קבועות ולגרום להרדמה כללית.
    1. באמצעות הרדמה מבוקרת מטרה (TGA), מתן פרופופול (2.5-4 מק"ג/מ"ל) ורמיפנטניל (0.3-0.5 מ"ג/ק"ג).
    2. מתן מינון נמוך של רוקורוניום מרגיע שרירים (0.3-0.5 מ"ג / ק"ג), כמו צג עצב הפנים משמש במהלך הניתוח.
    3. תוך ניתוחית, לנהל 4 מ"ג של ondansetron ו 4 מ"ג של dexamethasone כדי למנוע בחילה לאחר הניתוח.
    4. עקוב אחר עומק ההרדמה בהתבסס על המודינמיקה - דופק, לחץ דם ו- CO2.
    5. הכן משככי כאבים להיות מנוהל בסוף הניתוח: 1 גרם של metamizole או 75 מ"ג של diclofenac.
  3. מקם את המטופל כמו לכריתת מסטואידקטומיה: סובב את הראש לצד הנגדי (45 מעלות לכל היותר) עם הצוואר מעט בכיפוף.
  4. הכנה לניתוח
    1. במידת הצורך, יש לגלח את השיער סביב האוזן. בדוק אם קרום הטימפאני שלם.
    2. לעקר את האוזן החיצונית, את תעלת האוזן החיצונית, ואת העור סביב האוזן עם chlorohexidine או povidone. יש להחדיר לעור הרטרו-אוריקולרי 2% לידוקאין/אדרנלין בקנ"מ 1:80,000.
    3. כסו את המטופל בסדינים סטריליים, והשאירו את אזור הניתוח פנוי.
  5. כירורגיה
    1. בצע חתך retroauricular של 7-8 ס"מ ממש מאחורי auricle באמצעות אזמל. מורחים את השכבות התת עוריות עד שהשריר הטמפורלי נראה בצד הגולגולתי.
    2. בצע דש פלווה (על בסיס קדמי) על ידי ביצוע חתך בצורת U לעצם הפטרוס. היזהר לא לפגוע בשריר הרקתי.
    3. בעזרת מלקחיים ופטל, מקלפים את הפריאוסטאום מקליפת המוח עד למציאת תעלת השמע החיצונית.
    4. מקמו שני מפזרים בשכבות הרקמה כך שהעצם הפטרואית תיחשף. מקם את המפזרים במצב כך שהידיות שלהם יהיו רחוקות מאתר הפעולה.
    5. בצע כריתת תעלה במעלה mastoidectomy באמצעות קוצים. יוצרים משולש ובור דרך קליפת המוח ומזהים את תאי המסטואיד. זהה את הסינוס הסיגמואיד (קאודלי) והדורה (גולגולת) כציוני דרך.
    6. זהה את הדורה של הפוסה האחורית ואת העקמומיות של תעלת שיווי המשקל האופקית. זהה את התעלה החצי עגולה האחורית (PSCC) ואת הדורה מאטר של הפוסה האחורית.
    7. זהה את הבולטות של התעלה האופקית החצי עגולה (HSCC) כדי לקבוע את הקו של דונלדסון, כדי להעריך בקירוב את המיקום של ES (ראה איור 1).
    8. מדללים את העצם מעל השק ואת הדורה עם קוצי יהלום ושלד את ES לחלוטין.
    9. הסר את העצם הנותרת ולחשוף את הדורה. באמצעות מעלית, הרימו את הדורה לכיוון המוח, וחשפו את הצד המדיאלי של התעלה האחורית. זהו את ה-ES כמבנה שטוח, עבה ולבן. המדיאליזציה של הדורה חושפת את ה-ED איפשהו בקו של דונלדסון, שם הוא מתחבר עם עצם העצה והאוטריקולוס.
      הערה: היזהר שלא לפגוע בצינור. אם הצינור ניזוק או נקרע, השתמש בפאשיה או בקרום הלב התורם כדי לסתום את הדליפה.
    10. באמצעות המעלית, צור אתר להכנסת קצה המכשיר כדי לחתוך את התעלה. ברמה זו, על מנת למנוע כל דליפת CSF, היזהרו לא לגרום טראומה לדורה, שהיא לעתים קרובות רזה.
    11. באמצעות מעלית, נסה גדלים שונים של קליפסים כדי לקבוע איזה קליפ מתאים ביותר.
      הערה: ייתכן שיהיה צורך בדילול העצם מעל הסינוס הסיגמואיד כדי לאפשר הכנסת מכשיר הקליפ.
    12. אם בדיקת CT זמינה בחדר הניתוח, בצע את השלבים הבאים.
      1. מבלי לסגור את הקליפ, בצע סריקת CT. לכסות את המטופל עם כיסוי סטרילי. מקם את הסריקה כך שהגולגולת המלאה תסרוק.
      2. בחר את הפרוטוקול 20sDCT Head Micro תחת 3D head ועקוב אחר תנועות המעמד המופעל.
      3. בחר בסיס גולגולת ולהגדיר בכיוון קאודלי-גולגולתי. בצע את השלבים הדרושים להפעלת תלת-ממד של תנועת עמידה.
      4. לאחר ביצוע הסריקה, פתח את גלריית ההגדרות הקבועות מראש ועבור אל ראש וצוואר. בחר בהגדרה המוגדרת מראש DynaCTHead Petrosa.
      5. הערך את התמונות כדי להחליט אם הקטע נמצא במיקום הנכון. אל תשכח לשלוח את התמונות לתיק המטופל.
      6. אם הקליפ אינו ממוקם כראוי מעל ED, החלף את הקליפ ו/או שקול להשתמש בגודל אחר.
      7. חזור על שלב 2.5.12.2-2.5.12.6 של סריקת ה- CT כדי להעריך את מיקום הקליפ החדש עד לשביעות רצון.
    13. הסר את הקליפ באמצעות מעלית והנח את הקליפ באפליקציית הקליפ. מקם את הקליפ מעל ה- ED וסגור את הקליפ.
      הערה: חיתוך הצינור גורם למתיחה על המבנים המעורבים ועלול להוביל לקריעה של הדורה. אם מתרחשת דליפת CSF, השתמש בחומר איטום פיברין ופאשיה או פריקרדיה תורם כדי לסגור את הקרע בדורה.
    14. שקול להשתמש בתפס שני כדי לוודא שהצינור חסום היטב. ודא שהקליפים ממוקמים במיקום הנכון וחסום (לחלוטין) את ה- ED. אם אין סריקת CT זמינה, בדוק את מיקום הקליפ לפי השלבים הבאים.
      1. בצע חתך לאורך הקצה התחתון של ES, החל מהאתר האחורי של הקליפ החדש שהוצב לכיוון הסינוס הסיגמואיד באמצעות סכין.
      2. אם החתך פותח את השק, הדבר מאשר את המיקום הנכון של הקליפ. אם נצפתה דליפת CSF, המשך את הדיסקציה באופן מדיאלי על מנת למקם את השק.
      3. חזור על הליך זה עד לאישור המיקום הנכון של הקליפ.
    15. סיום הניתוח
      1. סוגרים את הרקמה בשכבות, סוגרים את דש הפלווה ואת השכבה התת עורית באמצעות תפר פוליפילמנט נספג (70 ס"מ), וסוגרים את העור בתפר מונופילמנט נספג על ידי הפעלת תפר רציף תת עורי (70 ס"מ).
      2. מכסים את העור הסגור בפלסטרים ובתחבושת. עטפו תחבושת אחת סביב הראש כדי לשמור על הפלסטרים במקומם.
      3. לנהל את משכך כאבים שהוכן בשלב 2.2.5.

3. טיפול לאחר הניתוח

  1. בדיקת המטופל לאחר הניתוח
    1. לקבוע אם ניסטגמוס קיים. אם קיים ניסטגמוס ספונטני, יש לקבוע אם השלב המהיר הוא לכיוון האוזן המנותחת או לכיוון הצד הנגדי. אם השלב המהיר הוא בכיוון הצד המנותח, הדבר מצביע על עירור יתר של האוזן המנותחת ויכול להיות בגלל גירוי של המבוך מהניתוח. ניסטגמוס זה צפוי להתפוגג. אם השלב המהיר הוא בכיוון האוזן הלא מנותחת, הדבר עשוי להצביע על אובדן תפקוד של האוזן המנותחת.
    2. גרדו את התחבושות כדי לסנן אובדן תפקוד השבלול. אם הגירוד בצד המנותח אינו נשמע, ויש חשד לאובדן שמיעה, שקול מתן סטרואידים (1 מ"ג / ק"ג / יום) במשך 7 ימים.
    3. שקול לבצע שמיעה בהולכת עצם ביום שלאחר הניתוח. אם מבחינים בליקוי שמיעה, שקול מתן סטרואידים (1 מ"ג / ק"ג / יום) במשך 7 ימים.
    4. במקרה של כאב, לרשום 1 גרם של acetaminophen (paracetamol) ארבע פעמים ביום, ולהוסיף 50 מ"ג של diclofenac שלוש פעמים ביום. במקרה של בחילות, לרשום 4 מ"ג של ondansetron.
  2. שמור על המטופל תחת השגחה עד שהוא נייד, יכול לאכול ולשתות, והוא יכול ללכת לשירותים באופן עצמאי.
  3. שקול פיטורים ביום הניתוח אם המטופל מרגיש בטוח ויש לו סיוע בבית. אם המטופל אינו מרגיש טוב, או מרגיש סחרחורת או חוסר איזון, שמור את המטופל למשך הלילה להשגחה.
    1. עם הפיטורין, יש להנחות את המטופל לשמור את התחבושת סביב הראש למשך 24 שעות, כמו גם את הפלסטרים שמתחתיו, ולשמור אותם יבשים עד הביקור הבא אצל המנתח, 7 ימים לאחר הניתוח.
    2. אם מתרחש דימום או דליפה של נוזל שקוף, בקש מהמטופל לפנות מיד למחלקה. במקרה של חום או כאב מוגזם, יש לבקש מהמטופל לפנות למחלקה.
    3. להסביר מה המטופל יכול לצפות לאחר הניתוח - סחרחורת התקפי סחרחורת; סחרחורת ו/או סחרחורת שכיחות בשבועות שלאחר הניתוח. ליידע את המטופל כי התקף ורטיגו לא אומר כי הניתוח נכשל. לגבי כאב, רוב החולים אינם חווים כאב רב לאחר הניתוח, אבל acetaminophen (paracetamol) ניתן לקחת.

4. ביקורים לאחר הניתוח

  1. בקש מהמטופל לבקר אצל המנתח שבוע לאחר הניתוח. במהלך ביקור זה, להסיר את התחבושות ולהעריך את הפצע. במקרה של סימני זיהום, לרשום אנטיביוטיקה. במקרה של ורטיגו קצר טווח הקשור לתנועה, קחו בחשבון שזה עשוי להיות ורטיגו תנוחתי פרוקסימלי שפיר (BPPV). בצע את בדיקת Dix-Hallpike, ואם חיובי, לבצע את תמרון אפלי.
  2. תכננו PTA 6 שבועות לאחר הניתוח. תכננו ביקור מעקב 6 חודשים ושנה לאחר הניתוח. בצעו בדיקת שמיעה בכל ביקור.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

גורמים כירורגיים
הליך זה בוצע על ידי אחד המחברים (HB) הן בבית החולים האגה והן בבית החולים האוניברסיטאי באנטוורפן. לא ניתן היה לאחזר נתונים מבית החולים האוניברסיטאי באנטוורפן, אך כ-100 חולים עברו EDB באותו מקום. בבית החולים האגה, EBD מותר רק בהקשר של הניסוי הנ"ל. בניסוי זה בוצע ניתוח ב-38 חולים. בשל אופיו העיוור של הניסוי, לא ידוע כמה ואיזה מהחולים הללו עברו EDB, וכמה עברו לחץ לחץ בשק אנדולימפטי (ESD). עם זאת, הליכים אלה דומים מאוד ונבדלים רק בסגירה או בהסרה של הקליפ. לכן, זמני הניתוחים נחשבים דומים מא...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

EDB היא שיטת טיפול פוטנציאלית חדשה, שמטרתה להפחית את התקפי הסחרחורת תוך חיסכון בתפקוד האוזן הפנימית בחולים עם MD עקשן. בספרות הנוכחית, התוצאות נראות מבטיחות, אך מעט נתונים זמינים.

רציונל הטכניקה
התמקדות ב-ES להקלה על תסמיני MD הייתה שנויה במחלוקת במשך כמה עשורים. בעבר, האמונה הכללית הייתה כי (ES) יש בעיקר תפקיד resorption של endolymph 13,14,15,16....

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין מה להצהיר.

תודות

המחברים מודים לאיזובל באורינג על ההגהה של המאמר, ולניל רוישארט על העזרה במידע על ההרדמה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
מלקחיים אדסון, עדין, חלק, 1 x 2 שיניים, 12 0 מ"מאסקולאפ BVBD511R
מלקחיים אדסון-בראון רקמה, 7 על 8 שיניים, 120 מ"מאסקולאפ BVBD700R
רטרקטור Baby Adson, צירי, קצה חצי S, קצה להב 3x4 קוצים, 140 מ"מאסקולאפ BVBV085R
רטרקטור Baby Senn-Miller ידית שטוחה, קצה חד, קצה להב עם 3 שיניים, גודל להב 8 x 7/22 x 7, 165 מ"מאסקולאפ BVBT006R
Bien Air Nano Micromotor OsseoDUO + NANOmicromotorBien air1700524-001מנוע אלקטרוני המשמש למסטואידקטומיה
סט צינור אוויר טוב למשאבה פריסטלטיתBien air1100037
מלקחי קרישהאסקולאפ BVE700246משמש להמיסטזיס
חבל, דו-קוטבי, 4.5 מטרValleylab BVE360150L
בלי יהלום 0.8x 70 עד 7.0x70Bien air
אוזן קיורט, מחודדת, דו-קצה, מידה LARGE 170 מ"מאסקולאפ BVOG189R
אתיקון הכטדראד 3/0 SH-1 ויקריל 70 ס"מאתיקון3006273תפר לשכבות רקמה עמוקות יותר
איטום פיבריןBaxter BVBE-90-01-040דבק רקמה המשמש במקרה של דליפת אלכוהול
וו עור גיליס, קצה 0.5/6 מ"מ, לסת STR, SERRאסקולאפ BVOL611R
מלקחי רקמת גיליס, עדין, קצה X-SERR, 1 x 2 שיניים, 155 מ"מאסקולאפ BVBD660R
מלקחי יתוש הלסטד, עדין, לסת CVD, 125 מ"מאסקולאפ BVBH111R
רצועת יד לבורBien air1600830-001
מלקחי אוזן הרטמן, קצה 4 מ"מ, סטר לסתאסקולאפ BVOG329R
מלקחי אוזן הרטמן-וולשטייןאסקולאפ BVOF410R
הייק מאלט, ואוסלאש; 27 220 מ"מאסקולאפ BVFL044R
מערכת קשירת מתכת Horizon - גודל קליפים מיקרו, קטן, בינוניטלפלקס רפואי1201, 2200, 5200קליפס טיטניום המשמש לחסימת תעלת אנדולימפט
בית אוזן קורטאסקולאפ BVOG182Rדו-קצה, גודל (מ"מ) 1.5/1.8, קצה ANG
מלקחי כידון של לוקהאסקולאפ BVBD878Rקצה SERR, 140 מ"מ
מלקחי כידון של לוקהאסקולאפBD878Rקצה SERR, 140 מ"מ
כפתור וו אוזן של Lucaeאסקולאפ BVOF278Rקצה הוו קטן, קצה חד, 130 מ"מ
מספריים לניתוח מאיואסקולאפ BVBC587Rלהב עגול, קצה B/B, להב CVD, 165 מ"מ
מספריים לניתוח מאיו, להב עגול, קצה B/B, להב CVD, 165 מ"מאסקולאפ BVBC587R
מלקחי אגודל של מקינדו, עדיןאסקולאפ BVBD236Rקצה SERR, 150 מ"מ
מלקחיים מיקרו אדסון, עדין, SERR עם קצה פלטפורמה, קצה 12 ס"מאסקולאפ BVBD220R/425.112
מונוקריל 4-0 FS-2. 70 ס"מאתיקוןY422Hתפר לעור
תגובת NIM 3.0מדטרוניקNIM4CM01מערכת ניטור עצבים
יחידת בקרה OSSEODUOBien air1600513-001
אלקטרודות תת-עוריות משולבות עם אלקטרודת קרקע תת-עורית והחזרת גירוי תת-עורית, 2 ערוציםמדטרוניק זומד8227410
ידית סכין #3  F/ Bladesאסקולאפ BVBB070R
קצוות פלדה מ-0.8x 70 עד 7.0x 70Bien air
Volkmann Curette, גודל קצה 3.6 מ"מ, 170 מ"מאסקולאפ BVFK631R
פדל רב-תכליתי אטום למים, עם שני כפתוריםBien air1600517-001
מעלית עצם ויליגר, להב 6, 160 מ"מאסקולאפ BVFK300R
מלקחיים עם כיפוף חוטים, מלקחים מעוקלים, 80 מ"מ, אורך לסת 3.50 מ"מ, עם ציר צינורימקגיOG359Rמשמש לסגירת קליפס
רטרקטור וולשטיין, קצה חד, קצה להב 3 על 3 קוצים, 130 מ"מאסקולאפ BVBV076R

מקורות

  1. Lopez-Escamez, J. A., et al. Diagnostic criteria for Menière's disease. Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 25 (1), 1-7 (2015).
  2. Perez-Garrigues, H., et al. Time course of episodes of definitive vertigo in Meniere's disease. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 134 (11), 1149-1154 (2008).
  3. Alarcón, A. V., Hidalgo, L. O. V., Arévalo, R. J., Diaz, M. P. Labyrinthectomy and vestibular neurectomy for intractable vertiginous symptoms. International Archives of Otorhinolaryngology. 21 (2), 184-190 (2017).
  4. Pullens, B., Verschuur, H. P., van Benthem, P. P. Surgery for Ménière's disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013 (2), (2013).
  5. Saliba, I., Gabra, N., Alzahrani, M., Berbiche, D. Endolymphatic duct blockage: a randomized controlled trial of a novel surgical technique for Ménière's disease treatment. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 152 (1), 122-129 (2015).
  6. Møller, M. N., Kirkeby, S., Vikeså, J., Nielsen, F. C., Cayé-Thomasen, P. The human endolymphatic sac expresses natriuretic peptides. Laryngoscope. 127 (6), E201-E208 (2017).
  7. Takumida, M., Bagger-Sjöbäck, D., Wersäll, J., Rask-Andersen, H., Harada, Y. Three-dimensional ultrastructure of the endolymphatic sac. Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 244 (2), 117-122 (1987).
  8. Friis, M., Thomsen, A. R., Poulsen, S. S., Qvortrup, K. Experimental hyperactivity of the endolymphatic sac. Audiology & Neuro-Otology. 18 (2), 125-133 (2013).
  9. Schenck, A. A., et al. Effectiveness of endolymphatic duct blockage versus endolymphatic sac decompression in patients with intractable Ménière's disease: study protocol for a double-blinded, randomised controlled trial. BMJ Open. 11 (8), e054514(2021).
  10. Lempert, T., et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteria. Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 32 (1), 1-6 (2022).
  11. Schenck, A. A., Bommeljé, C. C., Kruyt, J. M. Outcomes of endolymphatic duct blockage for Ménière's disease: an observational cohort study. American Journal of Otolaryngology and Head. 4 (5), 1140(2021).
  12. Kato, B. M., LaRouere, M. J., Bojrab, D. I., Michaelides, E. M. Evaluating quality of life after endolymphatic sac surgery: The Ménière's Disease Outcomes Questionnaire. Otology & Neurotology. 25 (3), 339-344 (2004).
  13. Kimura, R. S. Experimental blockage of the endolymphatic duct and sac and its effect on the inner ear of the guinea pig. A study on endolymphatic hydrops. The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 76 (3), 664-687 (1967).
  14. Lundquist, P. G. Aspects on endolymphatic sac morphology and function. Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 212 (4), 231-240 (1976).
  15. Lundquist, P. G., Kimura, R., Wersaell, J. Experiments in endolymph circulation. Acta Oto-Laryngologica. Supplementum. 188, 198(1964).
  16. Wackym, P. A., et al. Human endolymphatic sac: possible mechanisms of pressure regulation. The Journal of Laryngology and Otology. 101 (8), 768-779 (1987).
  17. Linthicum, F. H., Santos, F. Endolymphatic sac amputation without hydrops. Otology & Neurotology. 32 (2), e12-e13 (2011).
  18. Niu, Y., Chen, W., Lin, M., Sha, Y. Progression of endolymphatic hydrops and vertigo during treatment in Meniere's disease. Acta Oto-Laryngologica. 142 (9-12), 653-657 (2022).
  19. Merchant, S. N., Adams, J. C., Nadol, J. B. Pathophysiology of Meniere's syndrome: are symptoms caused by endolymphatic hydrops. Otology & Neurotology. 26 (1), 74-81 (2005).
  20. Basura, G. J., et al. Clinical practice guideline: Ménière's disease. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 162, S1-S55 (2020).
  21. Hussain, K., Murdin, L., Schilder, A. G. M. Restriction of salt, caffeine and alcohol intake for the treatment of Ménière's disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 12, (2018).
  22. Burgess, A., Kundu, S. Diuretics for Ménière's disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, (2006).
  23. van Esch, B., et al. Betahistine for Menière's disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 1, (2001).
  24. Phillips, J. S., Westerberg, B. Intratympanic steroids for Ménière's disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 7, (2011).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

גלה מאמרים נוספים

מחלת מניירטיפול בורטיגוניתוח אוזן פנימיתהליך מסטואידקטומיההתעלה החצי-מעגלית האחוריתקו דונלדסוןשקיק האנדולימפהאישור באמצעות סריקת CTשימור השמיעה
חסימת צינור אנדולימפטי כאפשרות טיפול כירורגית במחלת Ménière
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.