הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

אבחון רב-מודאלי של איסכמיה מזנטרית

1.8K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/65095

⸱

21 ביולי 2023

1Liaison Healthcare Engineering Section, Kochi Medical School

במאמר זה

סיכום

מאמר זה מציג גישה רב-מודאלית שמטרתה להתגבר על מגבלות השיטות המסורתיות בגילוי איסכמיה מזנטרית ומניעת נמק במעי. הטכניקה המוצגת מציעה פתרון מבטיח על ידי שילוב אולטרה-סאונד חדיש עם טכנולוגיות אור אינפרא אדום קרוב חדשניות.

תקציר

אבחון מוקדם של איסכמיה מזנטרית נותר מאתגר מכיוון שאיסכמיה מזנטרית אינה מציגה תסמינים מרכזיים או ממצאים פיזיים, ואין נתוני מעבדה המצביעים באופן ספציפי על מצב איסכמי של רקמת המעי לפני התפתחות נמק. בעוד שטומוגרפיה ממוחשבת היא הסטנדרט לדימות אבחנתי, ישנן מספר מגבלות: (1) הערכות חוזרות קשורות לחשיפה מוגברת לקרינה ולסיכון לנזק כלייתי; (2) ממצאי הטומוגרפיה הממוחשבת עלולים להטעות משום שנמק מתרחש מדי פעם למרות עורקים מזנטריים מנוגדים; (3) טומוגרפיה ממוחשבת אינה זמינה בהכרח בזמן הזהב של הצלת המעיים עבור אותם חולים בחדר ניתוח או במקום מרוחק מבית החולים. מאמר זה מתאר אתגר להתגבר על מגבלות כאלה באמצעות אולטרה-סאונד ואור אינפרא אדום קרוב, כולל מחקרים קליניים. הראשון מסוגל לספק לא רק מידע מורפולוגי וקינטי של המעיים, אלא גם זילוח של כלי הדם המזנטריים בזמן אמת מבלי להעביר את המטופל או לחשוף אותו לקרינה. אקוקרדיוגרפיה טרנס-וושטית מאפשרת הערכה מדויקת של זילוח מזנטרי בחדר ניתוח, מיון או טיפול נמרץ. מוצגים ממצאים מייצגים של איסכמיה מזנטרית בשבעה מקרים של דיסקציה של אבי העורקים. הדמיה אינפרא אדום קרוב עם ירוק indocyanine מסייע לדמיין את זילוח של כלי דם ורקמות מעיים, אם כי יישום זה דורש laparotomy. ממצאים בשני מקרים (מפרצת אבי העורקים) מוצגים. ספקטרוסקופיה תת-אדומה קרובה מדגימה חוב חמצן ברקמת המעי כנתונים דיגיטליים ויכולה להיות מועמדת לגילוי מוקדם של איסכמיה מזנטרית ללא לפרטומיה. הדיוק של הערכות אלה אושר על ידי בדיקות תוך ניתוחיות וקורס לאחר הניתוח (פרוגנוזה).

מבוא

איסכמיה מזנטרית חריפה יכולה להיות מסכנת חיים אלא אם כן מאובחנת ומטופלת ללא דיחוי 1,2; עם זאת, אבחון מוקדם ואחריו שחזור של זילוח לפני התקדמות נמק המעי, רצוי בתוך 4 שעות, נשאר מאתגר מכמה סיבות: (1) איסכמיה mesenteric נגרמת באמצעות מנגנונים מרובים קשורה למספר מחלות המנוהלות על ידי התמחויות שונות; (2) אין תסמינים, סימנים או נתוני מעבדה ספציפיים לאיסכמיה מזנטרית; ו-(3) טומוגרפיה ממוחשבת (CT), תקן הזהב לדימות אבחנתי, מטעה מכיוון שאיסכמיה יכולה להיות נוכחת למרות עורק מזנטרי עליון (SMA) 2,3,4,5.

הגורמים לאיסכמיה מזנטרית כוללים תסחיף, פקקת, דיסקציה או איסכמיה מזנטרית לא חסימתית (NOMI)3,6. תסחיף נגרם על ידי פקקת קרדיוגנית בחולים עם פרפור פרוזדורים, חדר שמאל מורחב, או אטרומה באבי העורקים, שהיא אסימפטומטית עד אמבוליזציה. מדי פעם, פקקת נוצרת SMA או וריד mesenteric העליון. לאחרונה הוכח כי COVID-19 יכול להוביל להיווצרות פקקת7. בדיסקציה של אבי העורקים, הדש האינטימי באבי העורקים מסתיר את פתח ה-SMA, או דיסקציה משתרעת לתוך ה-SMA, ולומן כוזב מורחב דוחס את הלומן האמיתי. מכיוון שחסימה זו היא "דינמית", איסכמיה מזנטרית מתרחשת גם כאשר ה- SMA מוצג כמנוגד ב- CT ניגוד. אין זה נדיר שאיסכמיה מזנטרית מופיעה יחד עם מצבים קריטיים אחרים, כגון שבץ, אוטם שריר הלב או קרע באבי העורקים, ובכך מחייבת אבחון מהיר ומדויק כדי לתעדף את הטיפול. בחולים העוברים דיאליזה בדם במשך שנים, ה- SMA מצטמצם לעיתים קרובות עקב הסתיידויות, וזרימת הדם יכולה להיות מופחתת באופן קריטי לאחר ניתוח לב באמצעות מחזור דם חוץ גופי או סוגים שונים של מתח 8,9,10. NOMI יכול להיגרם על ידי אספקת חמצן מספקת ל- SMA עקב אי ספיקת לב, דום לב או היפוקסמיה, למרות פטנט SMA 11,12,13. בהתחשב אטיולוגיות שונות ודפוסי התרחשות, יש להעריך לא רק את זרימת הדם ב- SMA אלא גם את המצב האיסכמי בדופן המעי.

סיבה נוספת לאיחור באבחון היא היעדר תסמינים מרכזיים או ממצאים פיזיים. ההגנה הופכת ברורה לאחר המעי הוא נמק. למרות שמספר בדיקות מעבדה, כגון חלבון מגיב C, לקטט, ציטרולין או חלבון קושר חומצות שומן במעי, נחקרו כאינדיקטורים פוטנציאליים לאיסכמיה מזנטרית 4,14, לא הוכחה בדיקת מעבדה לזיהוי שלב מוקדם של איסכמיה מזנטרית עד כה15. למרות ש-CT הוא שיטת ההדמיה האבחנתית הסטנדרטית של איסכמיה מזנטרית 16,17,18, ייתכנו טעויות באבחון או מלכודות בטכניקת הצילום 5,19, ולכן נדרשת מומחיות לאבחנה מדויקת, מה שעשוי לחייב את העברת המטופל למתקן אחר. בנוסף, CT אינו זמין עבור חולים בחדר ניתוח (OR), במחלקה לרפואה דחופה (מיון) או ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) שלא ניתן להעבירם למחלקת רדיולוגיה. אלרגיות לחומרי ניגוד, רעילות כלייתית או חשיפה לקרינה גם מגבילות את ה-CT כבדיקה האבחנתית הראשונית לכל מטופל עם כאבי בטן.

איסכמיה של המעי בעייתית גם עבור מנתחים פלסטיים ומשחזרים. במהלך ניתוח רדיקלי לסרטן הלוע, דש ג'ג'ונלי חופשי משמש לשחזור הלוע המנותח. חלק מהג'ג'ונום נקצר באמצעות עורק ופדיקור ורידים, אשר אנסטומוזה לכלי הדם באזור צוואר הרחם, ואחריו אנסטומוזה של דש הג'ג'ונל אל הלוע והוושט. כדי לאשר את הכשירות של אנסטומוזה וסקולרית, הדמיית אינדוציאנין (ICG) בוצעה תוך ניתוחית (סעיפים 3). עם זאת, ישנם מקרים בהם הדש מפתח נמק תוך מספר ימים לאחר הניתוח. למרות שהוא נדיר, נמק דש יכול להיות קטלני אלא אם כן זוהה וטופל ללא דיחוי. לפיכך, פותחו ניסיונות שונים לגילוי איסכמיה ג'ג'ונלית, כגון אולטרה-סאונד תכוף (US) כדי לאשר את זרימת הדם, אנדוסקופיה חוזרת כדי לאמת את צבע הרירית, או ייעוד חלק זקיף של jejunum כדי לפקח על זילוח, אשר נקבר לאחר מכן על ידי הליך כירורגי נוסף 20,21,22; עם זאת, תמרונים כאלה קשים הן לחולים והן לרופאים. שיטות אחרות המיושמות בשימוש הקליני לאבחון איסכמיה של המעי כוללות טומוגרפיה קוהרנטית אופטית23, הדמיית ניגודיות כתמי לייזר24, דימות שדה כהה צדדי25, והדמיית שדה כהה26. שיטות מבטיחות אלה צפויות להיות זמינות באופן נרחב באמצעות פיתוח נוסף.

בהתחשב באופי של איסכמיה mesenteric, אשר משפיע על מספר תחומים במצבים שונים, חשוב יש אמצעים מרובים לגילוי זה. מאמר זה מציע שני מועמדים אפשריים למטרה זו, אור ארה"ב ואור אינפרא אדום קרוב ומציג את הממצאים המייצגים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

בדיקה קלינית של הדמיית ICG בוצעה באישור ועדת האתיקה של בית הספר לרפואה קוצ'י בהסכמה מדעת של כל מטופל. בסך הכל נכללו 25 מטופלים, שעברו ניתוח שחזור באמצעות שתל ג'ג'ונלי חופשי בעקבות כריתה של סרטן הלוע או הוושט הצווארי בין השנים 2011 ל -2016. לגבי ארה"ב, נבדקו רישומי הווידיאו שהתקבלו בקליניקה בין השנים 2000 ל-2018. על כך ויתרו על אישור אתי, על פי הוועדה המוסדית לבחינת האתיקה.

1. אקוקרדיוגרפיה Transesophageal (TEE)

הערה: TEE, המחייב החדרת בדיקת ושט, מתאים לביצוע אבחנה או ניטור בחדר מיון או טיפול נמרץ שבהם הערכת CT אינה זמינה. TEE מספק מידע מורפולוגי וקינטי, כמו גם את מצב הזילוח של המעי27,28. למרות שזה דורש מומחיות בהדמיה של SMA, זה לא כל כך קשה עבור בודקי לב ואבי העורקים החזה מנוסים. ניתן לדמיין את ה-SMA באמצעות בדיקת TEE (ראו טבלת חומרים) המתקדמת לתוך הקיבה והמתמר מכוון אחורית (איור 1A).

  1. דמיינו את אבי העורקים היורד על הציר הקצר (מישור סריקה 0°), ואז קדמו את הגשושית לתוך הבטן עם התמונה של אבי העורקים שנשמרת על ידי סיבוב הגשושית נגד כיוון השעון עם כיפוף קל של קצה הבדיקה כדי לשמור על המתמר במגע עם דופן הוושט.
  2. אם התמונה של אבי העורקים נעה כלפי מטה, כופפו את קצה הגשושית עוד יותר (איור 1B).
  3. השתמשו במצב דופלר צבעוני כדי להקל על זיהוי ענפים ויסצרליים לפי אות זרימה, וודאו שהפתח של עורק הצליאק מופיע במיקום השעה 12 של אבי העורקים הבטני (איור 1C). הוא מתחלק לשניים או שלושה עורקים בטווח של סנטימטרים ספורים מהפתח.
  4. קדם את הגשושית סנטימטר אחד קדימה כך שה- SMA יופיע במצב השעה 12-2.
    הערה: כיפוף שמאלה של קצה הבדיקה עוזר לסובב את התמונה ולתאר את ה-SMA במיקום השעה 12.
  5. ודא כי החלק הדיסטלי של SMA ממוקם בין הלבלב (וריד טחול) לבין אבי העורקים הבטן, שבו וריד הכליה השמאלי חוצה מאחורי SMA.
  6. סובב את מישור הסריקה ל- 90° כדי להציג באופן חזותי את תצוגת הציר הארוך של אבי העורקים והענפים הקרביים. ניתן להעריך את החלק הדיסטלי של SMA בקלות רבה יותר (איור 1D).
    הערה: איור 1C,D מראה את ממצאי TEE במקרה כירורגי קרדיווסקולרי ללא איסכמיה מזנטרית.

2. ארה"ב בטן

הערה: שיטה זו מתאימה לחשוד או לשלול איסכמיה מזנטרית בקרב מספר חולים עם כאבי בטן, יחד עם בדיקה גופנית. הוא משמש להערכת המורפולוגיה והקינטיקה של המעי וזרימת הדם ב- SMA. איור 2A מראה את מקום הגשושית (ראו טבלת חומרים) לכל מטרה.

  1. השתמש בדיקה קמורה או סקטור עם טווח תדרים של 2 עד 5 MHz כדי להקל על הדמיה מעל הערכה של המעי דרך דופן הבטן עם רזולוציה נאותה ורגישות.
    הערה: השתמש במתמר עם טווח תדרים בין 2.5 ל- 5 MHz להדמיה של המעיים בבטן עם הגדרת הרווח המקסימלית מבלי ליצור רעשי רקע.
  2. הניחו את הבדיקה על דופן הבטן סביב הטבור כדי לדמיין את המעי (איור 2B). מצא כל חלון אקוסטי (חץ צהוב) בין גז המעי (קו מקווקו כחול).
  3. בדוק את גודל התנועה פריסטלטית של המעי, בצקת רירית, או נוכחות של מיימת סביבו. האחרון מציין כי נמק מעיים מתרחש.
  4. לצורך הערכת זרימת SMA, הגשושית הונחה אנכית מעל רמת הטבור. מצאו את ה-SMA, שנובע מאבי העורקים הבטני ומכוון באופן קאודלי למרחק של כמה סנטימטרים (איור 2C).
    הערה: הממצאים בארה"ב באיור 2B,C תועדו אצל אנשים בריאים.

3. הדמיית ICG

הערה: שיטה זו מתאימה להערכת הזלוף של הרקמות בתחום הניתוחי.

  1. יש להכין את מערכת ההדמיה של ה-ICG בהתאם להוראות היצרן (ראו טבלת חומרים).
  2. הזריקו סך של 2.5 מ"ג ICG (ראו טבלת חומרים) מומסים ב-10 מ"ל מים מזוקקים (0.25 מ"ג/מ"ל) לקו הוורידי המרכזי, ולאחר מכן שטפו עם 10 מ"ל מלח (איור 3A).
  3. דמיינו את ה-ICG המחורר לתוך העורק המזנטרי ולאחר מכן לתוך רקמת המעי המוצגת (איור 3B). זה בדרך כלל מופיע בערך 10 עד 20 שניות לאחר ההזרקה.
    הערה: ממצאי ההדמיה של ICG באיור 3B תועדו במקרה שחזור עם שתל ג'ג'ונלי חופשי שנרשם במחקר לעיל.

4. ספקטרוסקופיה אינפרא אדומה קרובה (NIRS)

הערה: כדי לפתור את הבעיה בכירורגיה פלסטית ושחזורית (כאמור בסעיף המבוא), מחקר זה הציע את השימוש במערכת NIRS, אשר שימשה בניתוחי לב וכלי דם29; עם זאת, היה צורך באימות כדי לאשר כי rSO2 משקף את המצב האיסכמי של הג'ג'ונום. כאשר דש הג'ג'ונל נקצר, חיישן NIRS הוצב על הג'ג'ונום, ושינויים ב- rSO2 נוטרו כאשר העורק והווריד היו מהודקים, והזילוח חודש לאחר השחזור. בנוסף, שינויים rSO2 נצפו במשך 3 ימים לאחר הניתוח עם חיישן NIRS ממוקם על העור של הצוואר. ההליכים המומלצים להערכת rSO2 של המעי ישירות בתחום הכירורגי מתוארים כאן.

  1. הכן את מערכת NIRS בהתאם להוראות היצרן (ראה טבלת חומרים) (איור 4A).
  2. השתמשו בחיישן מתאים למדידת rSO2 של הרקמה בהתאם לעומק אזור המטרה שיש להעריך (איור 4B). הנח את החיישן ישירות עליו עם מגע אור כדי לא ללחוץ יתר על המידה.
    הערה: במחקר זה נעשה שימוש בחיישן עם מרחק בין הפולט למקלט של 2 ס"מ.
  3. בדוק את ערך rSO2 המצוין בתצוגה, המתעדכן כל 5 שניות (איור 4B).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

טי
היו שני סוגים של ממצאים: (1) "סוג ענף" עם לומן דחוס אמיתי ב-SMA על-ידי לומן כוזב מורחב ללא זרימת דם, ו-(2) "סוג אבי העורקים" עם הדש האינטימי בפתח ה-SMA וחוסר זרימת דם ב-SMA (איור 5A). מוצגים ממצאי TEE מייצגים של שלושה מקרים עם נמק מעיים שנגרם על ידי דיסקציה חריפה של אבי העורקים. במקרה אחד מהסוג הראשון, הלומן האמיתי ב-SMA נדחס בצורה חמורה (איור 5B). נמק המעי אושר עם laparotomy, וכריתת המעי בוצעה. הממצאים של איסכמיה מזנטרית מסוג אבי העורקים ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

איסכמיה מזנטרית נותרה בעיה בלתי פתורה מעבר לתחום הקליני. כדי לפתור בעיה נפוצה כזו, פתולוגיה דומה באיברים אחרים עשויה להיות מועילה לקחת רמז. הרעיון של "מפל איסכמי" הוצע עבור אוטם שריר הלב חריף32, והפרעות תנועה בקיר האזורי (hypokinesis, akinesis, ו dyskinesis) הממוקם בשלב מוקדם של המפל שימשו אינדיקטור של אוטם שריר הלב במקום זרימת הדם הכלילי, אשר לא ניתן להעריך באופן לא פולשני בזמן אמת. הרעיון הזה יושם על המעי, שהוא גם איבר שרירי, כדי לחקור את אמצעי האבחון של איסכמיה מזנטרית (איו...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחבר אין ניגודי עניינים בנוגע לעבודה זו.

תודות

החלק על דש הג'ג'ונל החופשי הוא תוצאה של עבודה עם אקיקו יאנו, MD, בית הספר לרפואה של קוצ'י.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
מערכת רפואית HyperEyeMizuho Ikakogyo Co., Ltd.מערכת הדמיה ICG המשמשת באיור 3
אינדוציאנין ירוק Daiichi Sankyo ושות', בע"מICG משמש להדמיית ICG באיור 3
מערכת TEE מערכת TEEPhilips ElectronicsiE33המשמשת באיור 5
TOS-96, TOS-ORTOSTEC Co.מערכת NIRS המשמשת באיור 4
מערכת אולטרסאונדהיטאצ'י, ושות'.EUB-555, מערכת הד EUP-ES322המשמשת באיור 1
מערכת אולטרסאונדAloka Co.מערכת הד SSD 5500המשמשת באיור 2
VscanGE Healthcare Co.הד בגודל כף היד המשמש באיור 2
של

מקורות

  1. Bala, M., et al. Acute mesenteric ischemia: updated guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World Journal of Emergency Surgery. 17 (1), 54(2022).
  2. Gnanapandithan, K., Feuerstadt, P. Mesenteric ischemia. Current Gastroenterology Reports. 22 (4), 17(2020).
  3. Chou, E. L., et al. Evolution in the presentation, treatment, and outcomes of patients with acute mesenteric ischemia. Annals of Vascular Surgery. 74, 53-62 (2021).
  4. Grotelueschen, R., et al. Acute mesenteric infarction: The chameleon of acute abdomen evaluating the quality of the diagnostic parameters in acute mesenteric ischemia. Digestive Surgery. 38 (2), 149-157 (2021).
  5. Pinto, A., et al. Errors in MDCT diagnosis of acute mesenteric ischemia. Abdominal Radiology (NY). 47 (5), 1699-1713 (2022).
  6. Iannacone, E., Robinson, B., Rahouma, M., Girardi, L. Management of malperfusion: New York approach and outcomes. Journal of Cardiac Surgery. 36 (5), 1757-1765 (2021).
  7. Pirola, L., et al. Acute mesenteric ischemia and small bowel imaging findings in COVID-19: A comprehensive review of the literature. World Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (7), 702-716 (2021).
  8. Zingerman, B., et al. Occlusive mesenteric ischemia in chronic dialysis patients. The Israel Medical Association Journal. 23 (9), 590-594 (2021).
  9. Francés Giménez, C., TamayoRodríguez, M. E., AlbarracínMarín-Blázquez, A. Non-oclusive mesenteric ischemia as a complication of dialysis. Revista Espanola de Enfermadades Digestivas. 113 (10), 731-732 (2021).
  10. Takeyoshi, D., et al. Mesenteric ischemia after cardiac surgery in dialysis patients: an overlooked risk factor. The Heart Surgery Forum. 25 (5), E732-E738 (2022).
  11. meroğlu, S., et al. Management of nonocclusive mesenteric ischemia in patients with cardiac failure. The Heart Surgery Forum. 25 (5), E649-E651 (2022).
  12. Paul, M., et al. Frequency, risk factors, and outcomes of non-occlusive mesenteric ischaemia after cardiac arrest. Resuscitation. 157, 211-218 (2020).
  13. Piton, G., et al. Clinical Research in Intensive Care and Sepsis (CRICS) group. Factors associated with acute mesenteric ischemia among critically ill ventilated patients with shock: a post hoc analysis of the NUTRIREA2 trial. Intensive Care Medicine. 48 (4), 458-466 (2022).
  14. Mothes, H., et al. Monitoring of the progression of the perioperative serum lactate concentration improves the accuracy of the prediction of acute mesenteric ischemia development after cardiovascular surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 35 (6), 1792-1799 (2021).
  15. Nuzzo, A., et al. SURVI (Structure d'URgences Vasculaires Intestinales) Research Group (French Intestinal Stroke Center). Accuracy of citrulline, I-FABP and D-lactate in the diagnosis of acute mesenteric ischemia. Scientific Reports. 11 (1), 18929(2021).
  16. Olson, M. C., et al. Imaging of bowel ischemia: An update, from the AJR Special Series on Emergency Radiology. American Journal of Roentgenology. 220 (2), 173-185 (2022).
  17. Yu, H., Kirkpatrick, I. D. C. An update on acute mesenteric ischemia. Canadian Association of Radiologists Journal. 74 (1), 160-171 (2023).
  18. Sinha, D., Kale, S., Kundaragi, N. G., Sharma, S. Mesenteric ischemia: a radiologic perspective. Abdominal Radiology (NY). 47 (5), 1514-1528 (2022).
  19. Fitzpatrick, L. A., et al. Pearls, pitfalls, and conditions that mimic mesenteric ischemia at CT. Radiographics. 40 (2), 545-561 (2020).
  20. Dionyssopoulos, A., et al. Monitoring buried jejunum free flaps with a sentinel: a retrospective study of 20 cases. Laryngoscope. 122 (3), 519-522 (2012).
  21. Onoda, S., et al. Non-occlusive mesenteric ischemia of a free jejunal flap. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 66 (5), e133-e136 (2013).
  22. Ueno, M., et al. Evaluation of blood flow by color Doppler sonography in free jejunal interposition grafts for cervical esophageal reconstruction. World Journal Surgery. 29 (3), 382-387 (2005).
  23. Kiseleva, E., et al. Prospects of intraoperative multimodal OCT application in patients with acute mesenteric ischemia. Diagnostics (Basel). 11 (4), 705(2021).
  24. Knudsen, K. B. K., et al. Laser speckle contrast imaging to evaluate bowel lesions in neonates with NEC. European Journal of Pediatric Surgery Reports. 5 (1), e43-e46 (2017).
  25. de Bruin, A. F. J., et al. Can sidestream dark field (SDF) imaging identify subtle microvascular changes of the bowel during colorectal surgery. Techniques in Coloproctology. 22 (10), 793-800 (2018).
  26. Uz, Z., Ince, C., Shen, L., Ergin, B., van Gulik, T. M. Real-time observation of microcirculatory leukocytes in patients undergoing major liver resection. Scientific Reports. 11 (1), 4563(2021).
  27. Orihashi, K., Sueda, T., Okada, K., Imai, K. Perioperative diagnosis of mesenteric ischemia in acute aortic dissection by transesophageal echocardiography. European Journal of Cardiothoracic Surgery. 28 (6), 871-876 (2005).
  28. Orihashi, K. Mesenteric ischemia in acute aortic dissection. General Thoracic and Cardiovascular Surgery. 66 (10), 557-564 (2018).
  29. Orihashi, K., Sueda, T., Okada, K., Imai, K. Near-infrared spectroscopy for monitoring cerebral ischemia during selective cerebral perfusion. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 26 (5), 907-911 (2004).
  30. Yano, A., Orihashi, K., Yoshida, Y., Kuriyama, M. Near-infrared spectroscopy for monitoring free jejunal flap. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 74 (1), 108-115 (2021).
  31. Orihashi, K., Matsuura, Y., Sueda, T., Watari, M., Okada, K. Reversible visceral ischemia detected by transesophageal echocardiography and near-infrared spectroscopy. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 119 (2), 384-386 (2000).
  32. Nesto, R. W., Kowalchuk, G. J. The ischemic cascade: temporal sequence of hemodynamic, electrocardiographic and symptomatic expressions of ischemia. American Journal of Cardiology. 59 (7), (1987).
  33. Furusawa, K., et al. Precise diagnosis of acute mesenteric ischemia using indocyanine green imaging prevents small bowel resection: A case report. International Journal of Surgery Case Reports. 97, 107463(2022).
  34. Ishiyama, Y., Harada, T., Amiki, M., Ito, S. Safety and effectiveness of indocyanine-green fluorescence imaging for evaluating non-occlusive mesenteric ischemia. Asian Journal of Surgery. 45 (11), 2331-2333 (2022).
  35. Bryski, M. G., Frenzel Sulyok, L. G., Kaplan, L., Singhal, S., Keating, J. J. Techniques for intraoperative evaluation of bowel viability in mesenteric ischemia: A review. American Journal of Surgery. 220 (2), 309-315 (2020).
  36. Yamamoto, M., et al. The impact of the quantitative assessment procedure for coronary artery bypass graft evaluations using high-resolution near-infrared fluorescence angiography. Surgery Today. 52 (3), 485-493 (2022).
  37. Yamamoto, M., et al. Indocyanine green angiography for intra-operative assessment in vascular surgery. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 43 (4), 426-432 (2012).
  38. Anayama, T., et al. Near-infrared dye marking for thoracoscopic resection of small-sized pulmonary nodules: comparison of percutaneous and bronchoscopic injection techniques. Journal of Cardiothoracic Surgery. 13 (1), 5(2018).
  39. Kuriyama, M., et al. Reconstruction using a divided latissimus dorsi muscle flap after conventional posterolateral thoracotomy and the effectiveness of indocyanine green-fluorescence angiography to assess intraoperative blood flow. Surgery Today. 46 (3), 326-334 (2016).
  40. Martin, K., Hoskins, R. R., Thrush, A. B-mode instrumentation (Chapter 5, P77-104). eds Diagnostic Ultrasound: Physics and Equipment (Third Edition). , CRC Press, Boca Raton. (2019).
  41. Hollerweger, A., et al. Gastrointestinal Ultrasound (GIUS) in Intestinal Emergencies - An EFSUMB Position Paper. Ultraschall in derMedizin. 41 (6), 646-657 (2020).
  42. Kaeley, N., Gangdev, A., Galagali, S. S., Kabi, A., Shukla, K. Atypical presentation of aortic dissection in a young female and the utility of Point-of-Care Ultrasound in identifying aortic dissection in the emergency department. Cureus. 14 (7), e27236(2022).
  43. Reginelli, A., et al. Intestinal ischemia: US-CT findings correlations. Critical Ultrasound Journal. 5 (Suppl. 1), S7(2013).
  44. Eldine, R. N., Dehaini, H., Hoballah, J., Haddad, F. Isolated superior mesenteric artery dissection: A novel etiology and a review. Annals of Vascular Diseases. 15 (1), 1-7 (2022).
  45. Kaga, M., Yamashita, E., Ueda, T. Ultrasound detection of the aquarium sign at the bedside. European Journal of Case Reports in Internal Medicine. 7 (12), 002047(2020).
  46. Lassandro, G., et al. Intestinal pneumatosis: differential diagnosis. Abdominal Radiology (NY). 47 (5), 1529-1540 (2022).
  47. Orihashi, K., et al. Abdominal aorta and visceral arteries visualized with transesophageal echocardiography during operations on the aorta. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 115 (4), 945-947 (1998).
  48. Moral, S., et al. Usefulness of transesophageal echocardiography in the evaluation of celiac trunk and superior mesenteric artery involvement in acute aortic dissection. Journal of American Society of Echocardiography. 34 (4), 327-335 (2021).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

אבחון רב-מודאלי של איסכמיה מזנטרית
צור קשר
המלצה לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

2026 © זכויות יוצרים MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.