הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

שחרור מחט מונחה אולטרסאונד בשילוב הזרקת קורטיקוסטרואידים לטיפול בתסמונת הסופינטור

2.3K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/65256

⸱

26 במאי 2023

 , 
1Cancer Center, Department of Ultrasound Medicine, Zhejiang Provincial People’s Hospital, Affiliated People’s Hospital, Hangzhou Medical College, 2Zhejiang University School of Medicine

במאמר זה

סיכום

הענף העמוק של העצב הרדיאלי יכול בקלות להידחס בארקייד של Frohse בשל התכונות האנטומיות שלו. שחרור מחט מונחה אולטרסאונד בשילוב הזרקת סטרואידים הוא טיפול יעיל ובטוח להידבקות עצבית רדיאלית מסועפת עמוקה.

תקציר

שני הענפים העיקריים של העצב הרדיאלי (RN) הם הענף העמוק (DBRN) והענף השטחי (SBRN). ה-RN מתפצל לשני ענפים עיקריים במרפק. ה-DBRN עובר בין השכבות העמוקות והרדודות של ה-supinator. DBRN ניתן לדחוס בקלות בארקייד של Frohse (AF) בשל התכונות האנטומיות שלה. עבודה זו מתמקדת במטופל בן 42 שנפצע באמה השמאלית חודש קודם לכן. שרירים מרובים של האמה (extensor digitorum, extensor digiti minimi ו- extensor carpi ulnaris) נתפרו בבית חולים אחר. לאחר מכן, היו לו מגבלות דורסיפלקסיה בטבעת השמאלית ובאצבעות הקטנות. המטופל לא רצה לעבור ניתוח נוסף מכיוון שעבר ניתוחי תפרים למספר שרירים חודש קודם לכן. אולטרסאונד גילה כי הענף העמוק של העצב הרדיאלי (DBRN) סובל מבצקת ומעובה. נקודת היציאה של DBRN דבקה עמוק ברקמה שמסביב. כדי להקל על כך, שחרור מחט מונחה אולטרסאונד בתוספת הזרקת סטרואידים בוצעו על DBRN. כמעט 3 חודשים לאחר מכן, ההרחבה הגבית בטבעת ובאצבעות הקטנות של המטופל השתפרה משמעותית (אצבע הטבעת: -10°, אצבע קטנה: -15°). לאחר מכן, אותו טיפול נעשה בפעם השנייה. כמעט חודש לאחר מכן, ההארכה הגבית של הטבעת והאצבע הקטנה הייתה תקינה כאשר מפרקי האצבעות היו מיושרים במלואם. אולטרסאונד יכול להעריך את מצבו של DBRN ואת הקשר שלו עם הרקמות הסובבות. שחרור מחט מונחה אולטרסאונד בשילוב הזרקת סטרואידים הוא טיפול יעיל ובטוח להידבקות DBRN.

מבוא

העצב הרדיאלי (RN) מתפצל לשני ענפים עיקריים בגובה המרפק: הענף העמוק (DBRN) והענף השטחי (SBRN). DBRN מקורו בתא המטען הראשי של RN ברמה של אפיקונדיל לרוחב של humerus1. ה- DBRN מתעקל סביב צוואר הרדיוס ואז עובר מתחת לקשת המגמתית של הקצה השטחי של שריר ה- supinator, הנקרא ארקייד של Frohse2. אתר אנטומי זה הוא אתר המלכודת הנפוץ ביותר של DBRN באמה 3,4. במקרים נדירים, DBRN יכול להיות דחוס מהכניסה ליציאה של supinator5. המלכודת של DBRN עלולה לגרום לכאב באמה הפרוקסימלית הצידית-גבית ולחולשה של שרירי שורש כף היד 6,7,8.

כאשר עצב נפגע, מחקרי הולכה עצבית (NCS) ואלקטרומיוגרפיה (EMG) מראים לעיתים תוצאות חריגות המעידות על כך שהעצב פגום. למרות ש-EMG היא שיטה מבוססת המספקת מידע תפקודי על מחלות עצבים, היא חסרה את היכולת לזהות מידע אנטומי ומורפולוגי הקשור לעצב9. מלבד זאת, הרגישות והספציפיות של EMG אינן גבוהות במיוחד בשלבים מוקדמים של פגיעה עצבית. אולטרסאונד יכול לזהות בקלות עצבים היקפיים ולהראות אותם בהדמיה סונוגרפית. מחקרים רבים דיווחו על הערך של אולטרסאונד בתדר גבוה באבחון לכידה של עצבים היקפיים5. יש לה פוטנציאל גדול כשיטת אבחון למציאת עצבים היקפיים. Babaei-Ghazani et al. דיווחו על ערכים אולטרה-סונוגרפיים עבור DBRN בארקייד של Frohse, והם הגיעו למסקנה כי גיל היה קשור לאזור חתך (CSA) של DBRN, בעוד תכונות אחרות כגון גובה או מין לאהיו 1. מחקרים מסוימים דיווחו כי זריקות סטרואידים יעילות בטיפול במחלות שרירים ושלד10,11. עם זאת, עד כה, לא היו דיווחים על שחרור מחט מונחה אולטרסאונד בתוספת הזרקת סטרואידים ב- DBRN לטיפול בהידבקות. כאן, אנו מדווחים על שיטה שיכולה להפריד את ההדבקה ללא ניתוח פתוח. מטופל גבר שסבל ממגבלה בדורסיפלקסיה בטבעת השמאלית ובאצבעות הקטנות טופל בשיטה זו. מטופל זה נפצע באמה השמאלית חודש לפני הטיפול. שרירים מרובים של האמה (extensor digitorum, extensor digiti minimi, ו- extensor carpi ulnaris) נתפרו בבית חולים אחר. DBRN שלו סבל מבצקת והיה מעובה, ונקודת היציאה של DBRN הייתה נצמדת עמוק לרקמה שמסביב. לאחר טיפול באמצעות שחרור מחט מונחה ארה"ב והזרקת סטרואידים של DBRN, ההרחבה הגבית של המטופל של הטבעת והאצבע הקטנה הייתה תקינה כאשר מפרקי האצבעות היו מיושרים במלואם.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

מחקר זה אושר על ידי ועדת הסקירה האתית והמדעית של בית החולים שלנו. התקבלה הסכמה מדעת בכתב מהמטופל. כל הליכי הטיפול בוצעו על ידי צוות בעל 10 שנות ניסיון בהתערבות אולטרסאונד שרירים ושלד. המפעיל חייב להיות בעל ידע טוב באנטומיה של השרירים והשלד. מכשיר האולטרסאונד המשמש כאן מוזכר בטבלת החומרים ויש לו בדיקה בתדר גבוה.

1. התקנת המכשיר והכנת המטופל

  1. הזן את מספר תעודת הזהות ואת שם המטופל כדי לשמור את התמונות.
  2. לחטא את בדיקת האולטרסאונד באמצעות מגבוני חיטוי ציוד. בצע את כל ההליכים עם הבדיקה מכוסה בכפפות כירורגיות.
  3. הגדר את התמונה עם DBRN באמצע המסך. לשם כך, בצע סריקה חתך לאורך שריר supinator כדי למצוא את DBRN. לאחר מכן, סובב 90° כדי לקבל קטע ציר ארוך. תחת הנחיית אולטרסאונד רציפה, להפריד את ההידבקות בין הרקמה שמסביב של שרירי הסחרור האחוריים לבין DBRN.
  4. בקשו מהמטופל לשבת והניחו את זרועו בתנוחה מכופפת של 20 מעלות על מיטת הבדיקה. בצעו אולטרסאונד כדי לבדוק הידבקות DBRN ברקמה שמסביב (איור 1; סרטון 1).

2. בדיקת אולטרסאונד וטיפול

  1. השתמש יוד מורכב כדי לחטא את העור של המטופל שלוש פעמים, ולאחר מכן להניח מגבת כירורגית סטרילית על הזרוע של המטופל.
  2. ספק הרדמה מקומית באמצעות אליציטוט של 10 מ"ל של תמיסה מעורבת (5 מ"ל של 2% לידוקאין ו-5 מ"ל של 0.9% נתרן כלורי) שכבה אחר שכבה עד שמגיעים לפני השטח של DBRN (איור 2). ארבע השכבות המורדמות כוללות את העור, הרקמה הרכה התת עורית, הברכיורדיאליס ושריר הסופינטור השטחי. אשרו את ההרדמה של כל שכבה באמצעות הנחיית אולטרסאונד, ובדקו שקצה המחט עובר דרך כל שכבה.
  3. זהה את העצב הרדיאלי על ידי שימוש רוחבי בבדיקה ברמה של epicondyle לרוחב של humerus. העצב הרדיאלי ממוקם בין שריר ההומרוס לשריר הברכיורדיאלי. לאחר מכן, הזיזו את הגשושית באופן מרוחק כדי למצוא את הענף העמוק של העצב הרדיאלי בין השכבות העמוקות והשטחיות של המספק.
  4. השתמש מזרק 5 מ"ל כדי להפריד את ההדבקה בין הרקמה שמסביב של שרירי הסחרור האחוריים לבין DBRN תחת הנחיית אולטרסאונד רציף. בצע שחרור מחט מהאזור הדיסטלי DBRN לאזור הפרוקסימלי. דוקרים את רקמת ההדבקה קדימה ואחורה עם הקצה. עצור כאשר יש התנגדות בין המזרק לבין הרקמות סביב DBRN.
  5. ודא כי הבדיקה ואת המחט נשלטים במדויק, לשמור על קצה המחט גלוי במהלך כל הניתוח, ולמנוע נזק DBRN.
  6. לאחר ההליך, להזריק תערובת של 1 מ"ל של סטרואידים (betamethasone) ו 2 מ"ל של 2% לידוקאין לאזור השטחי של DBRN.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

חודש לאחר הטיפול, מפרקי האצבעות יושרו במלואם, וההארכה הגבית של הטבעת והאצבעות הקטנות שופרה משמעותית עם יישור מלא של האצבעות (אצבע הטבעת: -15°, אצבע קטנה: -25°). לאחר 3 חודשים לאחר הטיפול, המטופל חזר לבדיקה חוזרת של DBRN. טווח הידבקויות DBRN, כפי שהוערך על ידי אולטרסאונד, הצטמצם משמעותית בהשוואה ללפני הטיפול. ההארכה הגבית של הטבעת והאצבעות הקטנות שופרה גם היא (אצבע הטבעת: −10°, אצבע קטנה: −15°; איור 3; סרטון 2). חודש לאחר ביצוע אותו טיפול בפעם השנייה, ההארכה הגבית של הטבעת וה...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

בשנים האחרונות הפך האולטרסאונד לכלי רב ערך להערכת מלכודות עצביות היקפיות. אולטרסאונד יכול לשמש כדי לצפות בעצבים בזמן אמת ולספק הדמיה דינמית12. האינדיקטור הסונוגרפי הברור למלכודת הוא CSA עצבי מוגבר באתר המלכודת13,14. ממצאים אחרים כגון מרקם היפואקואי, השטחת עצבים וכלי דם מוגברת מדווחים גם בנוירופתיה מלכודת15.

תסמונת מלכודת RN מהווה כ -0.7% מהנגעים הלא טראומטיים בגפיים העליונות. תסמונת לכידת...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים מצהירים כי אין אינטרסים כלכליים מתחרים.

תודות

עבודה זו נתמכה על ידי פרויקט המחקר המדעי הכללי של מחלקת החינוך המחוזית של ג'ג'יאנג, סין (מענק מס' Y202249231).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
בטאמתזוןMSD מרק שארפ & Dohme AGB7005-100MG
מזרק הזרקההאנגג'ואו Minsheng פרמצבטיקה ושות', בע"מ5 מ"ל ו-10 מ"ל
לידוקאיןשנחאי Zhaohui פרמצבטיקה ושות', בע"מH410222447 מ"ל
נתרן כלוריהאנגג'ואו Minsheng פרמצבטיקה ושות', בע"מhttp://www.mspharm.com/pro_list.asp?PageNumber=3&info_kind=004001
& d_add_date1=& d_add_date2=&
skind=& p_keys=		5 מ"ל
מערכת אבחון אולטרסאונדSIEMENSסוג: ACUSON Sequoia

מקורות

  1. Babaei-Ghazani, A., et al. Ultrasonographic reference values for the deep branch of the radial nerve at the arcade of Frohse. Journal of Ultrasound. 21 (3), 225-231 (2018).
  2. Ozkan, M., Bacakoglu, A. K., Gul, O., Ekin, A., Magden, O. Anatomic study of posterior interosseous nerve in the arcade of Frohse. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 8 (6), 617-620 (1999).
  3. Keefe, D. T., Lintner, D. M. Nerve injuries in the throwing elbow. Clinical Journal of Sports Medicine. 23 (4), 723-742 (2004).
  4. Konjengbam, M., Elangbam, J. Radial nerve in the radial tunnel: anatomic sites of entrapment neuropathy. Clinical Anatomy. 17 (1), 21-25 (2004).
  5. Chang, K. V., Wu, W. T., Ozcakar, L. Ultrasound imaging for a rare cause of postpartum forearm pain: Diffuse enlargement rather than focal swelling of the deep branch of the radial nerve. Pain Medicine. 21 (1), 203-205 (2020).
  6. Dang, A. C., Rodner, C. M. Unusual compression neuropathies of the forearm, part I: Radial nerve. Journal of Hand Surgery. American Volume. 34 (10), 1906-1914 (2009).
  7. Sarris, I. K., Papadimitriou, N. G., Sotereanos, D. G. Radial tunnel syndrome. Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery. 6 (4), 209-212 (2002).
  8. Ozcakar, L., Kara, M., Gurcay, E., Onat, S. S. Ultrasound imaging for prompt clinical decision making before interventions. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation. 96 (3), (2017).
  9. Domkundwar, S., Autkar, G., Khadilkar, S. V., Virarkar, M. Ultrasound and EMG-NCV study (electromyography and nerve conduction velocity) correlation in diagnosis of nerve pathologies. Journal of Ultrasound. 20 (2), 111-122 (2017).
  10. Chang, K. V., Wu, W. T., Han, D. S., Ozcakar, L. Static and dynamic shoulder imaging to predict initial effectiveness and recurrence after ultrasound-guided subacromial corticosteroid injections. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 98 (10), 1984-1994 (2017).
  11. Wu, W. T., et al. Subacromial motion metrics in painful shoulder impingement: A dynamic quantitative ultrasonography analysis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 104 (2), 260-269 (2023).
  12. Martinoli, C., et al. Sonography of entrapment neuropathies in the upper limb (wrist excluded). Journal of Clinical Ultrasound. 32 (9), 438-450 (2004).
  13. Cartwright, M. S., Walker, F. O. Neuromuscular ultrasound in common entrapment neuropathies. Muscle and Nerve. 48 (5), 696-704 (2013).
  14. Rota, E., Morelli, N. Entrapment neuropathies in diabetes mellitus. World Journal of Diabetes. 7 (17), 342-353 (2016).
  15. Miller, T. T., Reinus, W. R. Nerve entrapment syndromes of the elbow, forearm, and wrist. American Journal of Roentgenology. 195 (3), 585-594 (2010).
  16. Zeng, Z., Chen, C. X. Ultrasound-guided needle release plus corticosteroid injection of superficial radial nerve: A case report. World Journal of Clinical Cases. 10 (4), 1320-1325 (2022).
  17. Barnum, M., Mastey, R. D., Weiss, A. P., Akelman, E. Radial tunnel syndrome. Hand Clinics. 12 (4), 679-689 (1996).
  18. Spinner, M. The arcade of Frohse and its relationship to posterior interosseous nerve paralysis. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 50 (4), 809-812 (1968).
  19. Dufour, E., et al. Ultrasound-guided perineural circumferential median nerve block with and without prior dextrose 5% hydrodissection: A prospective randomized double-blinded noninferiority trial. Anesthesia and Analgesia. 115 (3), 728-733 (2012).
  20. Wu, Y. T., et al. Nerve hydrodissection for carpal tunnel syndrome: A prospective, randomized, double-blind, controlled trial. Muscle and Nerve. 59 (2), 174-180 (2019).
  21. Lin, C. P., Chang, K. V., Huang, Y. K., Wu, W. T., Ozcakar, L. Regenerative injections including 5% dextrose and platelet-rich plasma for the treatment of carpal tunnel syndrome: A systematic review and network meta-analysis. Pharmaceuticals. 13 (3), (2020).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

שחרור מחט מונחה אולטרסאונד בשילוב הזרקת קורטיקוסטרואידים לטיפול בתסמונת הסופינטור
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.