מאמר שיטה

הטכניקה האנדוסקופית הדו-צדדית החד-צדדית השלישית בסיוע ערוץ להיצרות עמוד השדרה המותני בשילוב עם פריצת דיסק קונטרלטרלית

3.2K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/65262

⸱

17 בנובמבר 2023

 ,  ,  , 
1Department of Spine Surgery, The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, 2Guangdong Provincial Center for Quality Control of Minimally Invasive Spine Surgery, 3Guangdong Provincial Center for Engineering and Technology Research of Minimally Invasive Spine Surgery

במאמר זה

סיכום

כאן, אנו מציגים את טכניקת UBE השלישית בסיוע הערוץ, המאפשרת הסרה אנכית של שברי דיסק פריצה. טכניקה זו יכולה להתמודד ביעילות עם המגבלות של טכניקות UBE מסורתיות. מאמר זה ירחיב באופן שיטתי על הליך זה.

תקציר

ניתוח עמוד שדרה אנדוסקופי דו-צדדי (UBE) הוא טכניקה כירורגית זעיר פולשנית (MIS) שצברה פופולריות לטיפול בהיצרות עמוד השדרה המותני, במיוחד במזרח אסיה. טכניקת UBE המסורתית, עם שני פורטלים בצד אחד, יכולה להשיג למינוטומיה חד צדדית מוצלחת לדקומפרסיה דו-צדדית (ULBD), ולכן מדגימה תוצאות קליניות חיוביות. עם זאת, במקרה של היצרות עמוד השדרה המותני בשילוב עם פריצת דיסק קונטרלטרלית, קשה מאוד להסיר את פריצת הדיסק הנגדית, במיוחד את שבר הדיסק הרופף בתוך הדיסק העמוק. כאן, ערוץ שלישי של טכניקת UBE המסורתית פותח כדי לבצע את כריתת הדיסק בתוך הראייה האנדוסקופית ipsilateral, שבו המכשירים יכולים ללכת אנכית לתוך הדיסק contralateral, המאפשר דיסקטומיה קלה. טכניקה זו יכולה לא רק להשיג הפחתת לחץ נאותה של תעלת עמוד השדרה הדו-צדדית, אלא גם להסיר ביעילות שברי פריצת דיסק קונטרלטרלית. טכניקה זו נמנעת מביצוע הליך UBE נוסף בצד הנגדי, אשר עשוי לקצר את משך הניתוח, למזער אובדן דם ונזק לרקמות, ולהבטיח לחץ עצבי מספיק. מאמר זה יציג את האינדיקציות ואת הליכי הפעולה הכירורגיים, כמו גם יציג דו"ח מקרה קלאסי ונתוני מעקב, כדי להקל על היישום של טכניקת UBE (T-UBE) בסיוע ערוץ שלישי עבור מנתחי עמוד שדרה.

מבוא

בתחום ניתוחי עמוד השדרה, טכניקות כירורגיות זעיר פולשניות בעמוד השדרה (MISS) התפתחו באופן משמעותי בשנים האחרונות, ועברו מניתוח פתוח לניתוח מיקרוסקופי, מיקרואנדוסקופי ואנדוסקופי. ניתוח אנדוסקופי בעמוד השדרה הוא צורה מתקדמת של טכניקת MISS שנעשה בה שימוש נרחב לטיפול במחלות בעמוד השדרה ולהשגת תוצאות קליניות משביעות רצון1. בהשוואה לניתוח פתוח מסורתי, יש לו את היתרונות של פחות נזק לרקמות, פחות דימום, התאוששות מהירה יותר, ופחות סיבוכים לאחר הניתוח2.

ניתוח אנדוסקופי בעמוד השדרה יכול להתבצע באמצעות שער אחד או שניים. ניתוח חד צדדי דו-צדדי אנדוסקופי (UBE) בעמוד השדרה הוא סוג חדשני של טכניקת MISS שדווח לראשונה לביצוע כריתת דיסקטומיה מותנית בארגנטינה. מאז הוא שוכלל כדי לבצע גם ניתוח לחץ או קיבוע בדרום קוריאה3. ההליך הכירורגי של טכניקת UBE דומה לניתוח פתוח קונבנציונלי. עם זאת, טכניקת UBE היא פחות פולשנית ומספקת שדה ראייה ברור יותר בהשוואה לניתוח פתוח מסורתי 4,5.

טכניקת UBE הקונבנציונלית לא רק מאפשרת הפחתת לחץ חד צדדית, אלא גם משיגה דקומפרסיה דו-צדדית להיצרות עמוד השדרה 6,7. בשנת 2019, Heo et al.8 דיווחו כי טכניקת UBE יכולה להרחיב באופן משמעותי את האזורים הדוראליים הסטנוטיים באמצעות למינוטומיה חד צדדית לדקומפרסיה דו-צדדית (ULBD). טכניקה זו גם שימרה יותר את מפרק הפאצט האיפסילטרלי על ידי חתירה תחת מפרק הפאצט המדיאלי, בהשוואה לדקומפרסיה מיקרוסקופית קונבנציונלית. בשנת 2021, קים ואחרים תיארו הליך חדש לדקומפרסיה עבור UBE במקרים של היצרות א-סימטרית בעמוד השדרה באמצעות גישה קונטרלטרלית. טכניקת UBE בגישה קונטרלטרלית הצליחה להשיג דקומפרסיה נאותה של ההפסקה הנגדית וההיצרות בעמוד השדרה. היו לה יתרונות כמו חופש מניפולטיבי טוב יותר, גישת מטרה נגישה יותר ושימור פנים רב יותר.

היתרון של טכניקת UBE הוא הפחתת לחץ בעמוד השדרה הגבי והצידי באמצעות הליך ULBD אנדוסקופי. עם זאת, זה מאתגר לבצע לחץ עצבי גחוני או כריתת דיסק כאשר יש היצרות הפסקה דו צדדית או פריצת דיסק. למרות UBE דו צדדי ניתן לבצע, זה יאריך באופן משמעותי את זמן הניתוח, להגדיל דימום תוך ניתוחי, ולהעלות את הסיכון לפציעה דוראלית. כאן, פותח ערוץ שלישי בטכניקת UBE לביצוע כריתת הדיסק באותו שדה ראייה אנדוסקופי. זה מאפשר להכניס את המכשירים אנכית לתוך דיסקים מנוגדים, מה שהופך את תהליך כריתת הדיסק לקל יותר. טכניקה זו יכולה לא רק להשיג הפחתת לחץ נאותה של תעלת עמוד השדרה הדו-צדדית, אלא גם להסיר ביעילות שברי פריצת דיסק קונטרלטרלית.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

ועדת הביקורת המוסדית של בית החולים המסונף השלישי באוניברסיטת סון יאט-סן אישרה את הפרוטוקולים (ID:[2022]02-356-01). כל המטופלים שנכללו נדרשו לחתום על טופס הסכמה מדעת.

1. אינדיקציות כירורגיות

  1. כלול חולים עם היצרות עמוד השדרה המותני שיש להם היצרות הפסקה נגדית או פריצת דיסק או שיש להם דחיסה עצבית נגדית.

2. שיטה כירורגית

  1. ביצוע הפחתת לחץ דו-צדדית אנדוסקופית של תעלת עמוד השדרה באמצעות טכניקת UBE-ULBD וכריתת דיסק אנדוסקופית באמצעות T-UBE.

3. הליך טרום ניתוחי

  1. הרדמה ותנוחה כירורגית:
    1. תחת הרדמה כללית, למקם את המטופל נוטה על מסגרת עמוד השדרה, הימנעות כל אי נוחות. כופפו מעט את עמוד השדרה המותני כדי לפתוח את החלל הבין-למינרי.
      הערה: הרדמה כללית עם אינטובציה אנדוטרכאלית או הרדמה משולבת של עמוד השדרה-אפידורל משמשת להליכים כירורגיים כדי למזער כאב תוך ניתוחי.
  2. מיקום פורטלים רצוי (L4-5, למשל):
    1. קבל תצוגת רנטגן אנטרופוסטריורית סטנדרטית (AP), ותן לחלל הבין חולייתי המטרה להיות אנכי לקרקע בתצוגה הצידית של קרני הרנטגן על ידי התאמת שולחן הניתוחים.
    2. סמן את הפדיקור הדו-צדדי של L5 ואת הפדיקל האיפסילטרלי של L4. ציירו קו לאורך קו האמצע של הדיסק הבין חולייתי L4/5 וקו האמצע האחורי של עמוד השדרה.
    3. בצד האיפסילטרלי יש לסמן שני חתכים 1.5 ס"מ מעל ומתחת לקו האמצע של הדיסק הבין חולייתי לצורך מניפולציה ופורטל אנדוסקופי, בהתאמה. אתר את חתך התעלה השלישית בקו האמצע הנגדי של חלל הדיסק הבין חולייתי L4/5.

4. הליך כירורגי (L4-5, למשל)

  1. לעקר את האתר הכירורגי עם תמיסת יוד ו 75% אלכוהול, ולהכין את האתר עם וילונות עמיד למים.
  2. הקמת ערוץ אנדוסקופי UBE וערוץ עבודה ipsilateral.
    1. יש להחדיר שתי מחטי מזרק מהקצה המדיאלי של קו צל הפדיקל האיפסילטרלי, האחת ב 15 מ"מ גולגולת והשנייה ב 15 מ"מ קאודלי, לקו האמצע של הדיסק הבין חולייתי L4/5. המחטים המוחדרות ייצרו משולש וייפגשו באינטרלמינר L4/5.
    2. לאחר מכן, בצע שני חתכי עור אורכיים של 8-10 מ"מ עבור פורטלים אנדוסקופיים ומניפולטיביים בהתבסס על מיקום המחטים הנ"ל.
    3. לאחר ניתוח הרקמה הרכה החוץ-למינלית בעזרת קורט, הכנס מרחיבים סדרתיים להרחבת שדה הניתוח. לאחר מכן, להקים את הערוץ האנדוסקופי ואת ערוץ העבודה, מתכנסים לאורך הקצה sublaminar.
  3. יצירת מרחב פעולה אנדוסקופי (איור 1A-C)
    1. יש להחדיר אנדוסקופ של 30 מעלות דרך תעלת הצפייה, המחובר להשקיה מליחה רציפה בכוח הכבידה הממוקמת בגובה 50-60 ס"מ מעל המטופל.
    2. לאחר מכן, הכנס את כלי הניתוח ולהב אבלציה בגלי רדיו דרך תעלת העבודה כדי להסיר את הרקמה הרכה על פני השטח הלמינריים עד לחשיפת הקצה התחתון של למינה L4, הליגנטום פלבום, והקצה המדיאלי של מפרק הפאצט L4/5 איפסילטרלי. להקים את מרחב ההפעלה האנדוסקופי.
  4. למינוטומיה איפסילטרלית ודקומפרסיה עצבית (איור 2A-D, איור 3A-D)
    1. הסר את החלק התחתון האיפסילטרלי של למינה L4, את החלק העליון של למינה L5, ואת הפאה התחתונה המדיאלית על ידי מקדח 3.5 מ"מ במהירות גבוהה (8000 סיבובים לשנייה) ואגרופי קריסון עד שהלבום של הליגמנטום מגויס במלואו.
    2. לאחר מכן, להפריד את הפלבום ligamentum מן השק dural ובהדרגה להסיר אותו מן הגולגולת אל הקצה caudal עם אגרופים קריסון או מלקחיים.
    3. לאחר מכן, הסר בזהירות את מפרק הפאצט המדיאלי של L4/5 ואת עצם מפרק הפאצט ההיפרפלסטי עם מקדח הגנה על רקמות רכות או אגרופים עד ששורש העצב העובר מתפרק לחלוטין.
    4. ודא כי יותר מ 50% של הפן המדיאלי נשמר, הימנעות האפשרות של חוסר יציבות בעמוד השדרה.
  5. לחץ עצבי גבי קונטרה-לטרלי (איור 4A-E)
    1. הסר את בסיס התהליך הספינוסי L4 באמצעות מקדחה (8000 סיבובים לשנייה) וכוונן את תעלת העבודה בצורה אלכסונית לכיוון תעלת עמוד השדרה הנגדית.
    2. חתכו את החלק המדיאלי של הפאה הנגדית L4 התחתונה, חשפו באופן מלא את הרצועה הנגדית, בנפרד מהשק הדוראלי, והסירו אותה באמצעות אגרופי קריסון (4 מ"מ) עד להפחתת לחץ עצבית גבית מספקת.
  6. כריתת דיסק קונטרלטרלית בסיוע ערוץ שלישי (איור 5A-C, איור 6A-E)
    1. בצע חתך עור אורכי 8 מ"מ סמוך (5 מ"מ) לתהליך עמוד השדרה בקו האמצע של הדיסק הנגדי. הכנס חוט K, ואחריו מרחיבים טוריים תחת ראייה אנדוסקופית, כדי לבסס את ערוץ העבודה הקונטרה-לטרלי.
    2. לאחר שהשק התיקאלי ושורש העצב העובר קונטרה-לטרלי (L5) נסוגים ומוגנים היטב, חושפים את שבר פריצת הדיסק הנגדית. לאחר מכן, הכנס מלקחיים או מכשירים אחרים אנכית לחלל הדיסק הנגדי והסר את רקמות פריצת הדיסק דרך התעלה השלישית.
    3. לבסוף, השתמש בוו עצב קהה כדי לחקור את השק הדוראלי ואת שורשי העצבים הדו-צדדיים כדי להבטיח לחץ מספיק בעמוד השדרה.
  7. מניחים צינור ניקוז מחוץ ללמינה ותופרים כל חתך להשלמת הפעולה.
    הערה: כלי הניתוח המשמשים בטכניקת T-UBE זהים במהותם לאלה המשמשים בטכניקת UBE הקונבנציונלית ובניתוחי עמוד השדרה הפתוח המסורתיים. אין צורך לרכוש מכשירים מיוחדים. מכשירי T-UBE כוללים ארתרוסקופ בקוטר 30 מעלות, 4 מ"מ, נדן אנדוסקופי, מכשירי למינקטומיה סטנדרטיים כגון אגרופי קריסון, מלקחיים ווים עצביים, כמו גם בדיקה דו-קוטבית גמישה בתדרי רדיו, ואלקטרודת גלי רדיו 3.5 מ"מ.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

טכניקת T-UBE תודגם במקרה טיפוסי. גבר בן 65 התלונן על כאבי גב תחתון עם חוסר תחושה דו צדדי בגפיים התחתונות במשך 10 חודשים. חוסר התחושה בולט יותר בצד ימין ומלווה בצליעה לסירוגין, המתרחשת לאחר הליכה של 50 מ '. הסימפטומים בצד שמאל הוקל על ידי טיפול תרופתי משככי כאבים ונוירוטרופיים, אך הסימפטומים בצד ימין נמשכו. בדיקה גופנית גילתה רגישות קלה בתהליך עמוד השדרה וכאב בכלי הקשה ברמת L4-5 המותני. הייתה הגבלה קלה בכיפוף המותני ובהרחבתו. המטופל הפגין גם היפואסטזיה קלה בגב כף רגל ימין וחוזק מרחיב דרגה 5 בשתי ההזיות. בדיקת הרמת רגל ימי...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

טכניקת UBE היא ניתוח אנדוסקופי חדשני שהתקדם במהירות בשנים האחרונות לטיפול בהפרעות בעמוד השדרה12. בניגוד ל- PELD, UBE אינו דורש מכשירים מיוחדים ודומה להליכים כירורגיים קונבנציונליים. זה עשוי להפחית עלויות ולבטל את הצורך בהכשרה מקיפה, במיוחד עבור מנתחים מנוסים בניתוחים ארתרוסקופיים13. לכן, טכניקת UBE נמצאת בשימוש נרחב לכריתת דיסקטומיה, לחץ על תעלת עמוד השדרה ואיחוי בין-חולייתי, במיוחד במזרח אסיה. היתרונות של הליך זה כוללים נזק מופחת לשרירים הפרא-חולייתיים, פחות דימום, ראייה כ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים מצהירים כי אין להם אינטרסים כלכליים מתחרים.

תודות

עבודה זו נתמכה על ידי בית החולים המסונף השלישי של אוניברסיטת סון יאט-סן, תוכנית המחקר הקליני (מספר מענק: YHJH202203).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
דיסקטור עצמותHengsheng מכשיר רפואי ושות', בע"מPMT-BLQ001משמש להרחבת רקמות רכות והפשטת רקמות רכות על פני העצם הלמינרית. עיצוב יעיל מעוקל, אחיזת יד טובה יותר, מכשיר אחד ושני שימושים, קצה אחד כהרחבת רקמות רכות, הקצה השני כדיסקציה של רקמת עצם, מרחיבים ומנתחים באופן מלא את הלמינה והרקמה הרכה של הפן.
מכשור כירורגי חשמלי לרקמת עצמותViewallVP7110משמש לטחינת לוחית חוליה ועצם פן חלקית; בערוץ המכשיר, הוא משמש לעיבוד רקמת עצם; טחינת רקמת עצם במהירות גבוהה, ללא נזק לרקמות רכות כגון כלי עצב; אפילו טחינה קרוב לשורש העצב, ללא נזק לעצב; זה בטוח ומהיר יותר.
ערוץ ניתן להרחבהHengsheng מכשיר רפואי ושות', בע"מPMT-KZG001בצע הרחבת תעלה
ידית של אזמלHengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-DB001משמש להתקנת אזמל
פה סתימת פיותHengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-KKQ001משמש לטיפול בשברים בטבעת לפני הדיסק
וו עצבHengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-LG001משמש למתיחה של שורש העצב בניתוח; תחת שדה כירורגי אנדוסקופי, לפרק ולהגן על שורש העצב בתעלת המכשיר ויכול להיכנס בו זמנית למכשירים אחרים לעיבוד דיסק בין חולייתי.
מלקחיים של Nucleus pulposusHengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-SHQ003משמש להידוק רקמות רכות ורקמת גרעין עיסת הדיסק הבין חולייתי במהלך הניתוח. זוויות וגדלים שונים מאפשרים אחיזה קלה יותר של רקמות רכות במקומות שונים במהלך הניתוח, ועיצוב לולאת האצבע ארגונומי וקל לביצוע, יחד עם מלקחיים לירי.
OsteotomeHengsheng מכשיר רפואי ושות', בע"מPMT-GZ001במהלך הניתוח, טפל בלמינה ובפנים, אוסטאוטומים בזוויות וגדלים שונים יכולים לסתום ביעילות ובגמישות את הפן והעצם הלמינרית
אלקטרודה בתדר רדיוGAOTONGDZX-T2430-A160משמש לאבלציה של המוסטזיס, חיתוך וניקוי רקמות רכות תחת אנדוסקופ במהלך הניתוח
RongeurHengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-YGQ002במהלך הניתוח, עצמות הלמינרי והפן ננשכו ונחתכו, חלון העצם הוגדל וגדלים וזוויות שונות היו שונות. הפה הנושך של החתך הגדול נשך בקלות רקמות גרמיות שונות ורקמות מסויידות, וחסך מאוד את זמן הניתוח, עיצוב האקדח, תחושת אחיזת יד טובה יותר ונשיכה חזקה יותר של רקמות גרמיות במהלך הניתוח
אזמלHengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-SSD001משמש לחיתוך טבעת פיברוסוס
משחרר רקמותHengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-BLQ002משמש להפשטת רקמות רכות בניתוח, דו-כיווני בזוויות שונות; משמש להפשטה והפרדה של רקמה רירית מתחת לתעלת מכשירים.

מקורות

  1. Suvithayasiri, S., et al. The role and clinical outcomes of endoscopic spine surgery of treating spinal metastases; Outcomes of 29 cases from 8 countries. Neurospine. 20 (2), 608-619 (2023).
  2. Choi, G. Small is beautiful, less is better. Neurospine. 16 (1), 3(2019).
  3. Yu, K. J. Brief history, global trends, and Chinese mission of unilateral biportal endoscopy technique. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 36 (10), 1181-1815 (2022).
  4. Xie, X., Zhang, G., Liu, N. Clinical effect of unilateral biportal endoscopy in the treatment of lumbar diseases: a systematic review and meta-analysis. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 17 (1), 61-68 (2022).
  5. Wang, B., He, P., Liu, X., Wu, Z., Xu, B. Complications of unilateral biportal endoscopic spinal surgery for lumbar spinal stenosis: A systematic review of the literature and meta-analysis of single-arm studies. Orthop Surg. 15 (1), 3-15 (2023).
  6. Kim, J., et al. Biportal endoscopic spinal surgery for lumbar spinal stenosis. Asian Spine J. 13 (2), 334-342 (2019).
  7. Lin, G., et al. A systematic review of unilateral biportal endoscopic spinal surgery: Preliminary clinical results and complications. World Neurosurg. 125, 425-432 (2019).
  8. Heo, D. D., Lee, D. C., Park, C. K. Comparative analysis of three types of minimally invasive decompressive surgery for lumbar central stenosis: biportal endoscopy, uniportal endoscopy, and microsurgery. Neurosurg Focus. 46 (5), E9(2019).
  9. Kim, J., Park, C., Yeung, Y., Suen, T., Jun, S. G., Park, J. Unilateral bi-portal endoscopic decompression via the contralateral approach in asymmetric spinal stenosis: A technical note. Asian Spine J. 15 (5), 688-700 (2021).
  10. Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 11, S240-S252 (2011).
  11. Smeets, R., Köke, A., Lin, C., Ferreira, M., Demoulin, C. Measures of function in low back pain/disorders: Low Back Pain Rating Scale (LBPRS), Oswestry Disability Index (ODI), Progressive Isoinertial Lifting Evaluation (PILE), Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS), and Roland-Morris Disability Questionnaire (RDQ). Arthritis Care Res (Hoboken). 11, S158-S173 (2011).
  12. Zhang, J., et al. Decompression using minimally invasive surgery for lumbar spinal stenosis associated with degenerative spondylolisthesis: A review. Pain Ther. 10 (2), 941-959 (2021).
  13. Chen, L., et al. The learning curve of unilateral biportal endoscopic (UBE) spinal surgery by CUSUM analysis. Front Surg. 9, 873691(2022).
  14. Xu, H., Ni, J., Li, H., Fu, Y. Microsurgical technique in the treatment of lumbar disc prolapse. Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. 23 (4), 395-399 (1998).
  15. Park, S., et al. Biportal endoscopic versus microscopic lumbar decompressive laminectomy in patients with spinal stenosis: a randomized controlled trial. Spine J. 20 (2), 156-165 (2020).
  16. Park, S., et al. Biportal endoscopic versus microscopic discectomy for lumbar herniated disc: a randomized controlled trial. Spine J. 23 (1), 18-26 (2023).
  17. Aygun, H., Abdulshafi, K. Unilateral biportal endoscopy versus tubular microendoscopy in management of single level degenerative lumbar canal stenosis: A prospective study. Clin Spine Surg. 34 (6), E323-E328 (2021).
  18. Zheng, B., Xu, S., Guo, C., Jin, L., Liu, C., Liu, H. Efficacy and safety of unilateral biportal endoscopy versus other spine surgery: A systematic review and meta-analysis. Front Surg. 9, 911-914 (2022).
  19. Ma, C., et al. Comparison of percutaneous endoscopic interlaminar discectomy and open fenestration discectomy for single-segment huge lumbar disc herniation: A two-year follow-up retrospective study. J Pain Res. 15, 1061-1070 (2022).
  20. Sasai, K., et al. Microsurgical posterior herniotomy with en bloc laminoplasty: alternative method for treating cervical disc herniation. J Spinal Disord Tech. 18 (2), 171-177 (2005).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

מאמרים קשורים