פרוטוקול זה מציג שיטה אובייקטיבית, קלה וחסכונית למדידת השינוי באורך הרוח בדלקת החיתולית הכפית ולהערכת היעילות של הליך טיפול נבחר ששימש במחקר זה לאורך תקופה של חודש.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
פרוטוקול זה מציג שיטה אובייקטיבית, קלה וחסכונית למדידת השינוי באורך הרוח בדלקת החיתולית הכפית ולהערכת היעילות של הליך טיפול נבחר ששימש במחקר זה לאורך תקופה של חודש.
כ-10% מהחולים עם פלנטר פאסיטיס חווים תסמינים מתמשכים ולעתים קרובות חמורים, אם כי מעט ידוע על האטיולוגיה שלה. מטרת מחקר זה הייתה להשתמש בגישה אובייקטיבית, פשוטה וחסכונית כדי למדוד את השינוי באורך הרוח ולהעריך את היעילות של פרוטוקול טיפול ספציפי שיושם במחקר זה על פני תקופה של חודש. גיל, משקל, סוג כף רגל תקין ומין שימשו כגורמים תואמים בעיצוב תואם. חמישים אנשים שאובחנו עם דלקת כף הרגל החד-צדדית ומספר זהה של מתנדבים בריאים עמדו כולם בקריטריונים להכללה והשתתפו במחקר זה. הערכת הכאב השתמשה בסולם אנלוגי חזותי ובתת-סולם הכאב של מדד תפקוד כף הרגל, בעוד ששיטה גוניומטרית תקפה שימשה להערכת טווחי תנועה של רוח נושאת משקל, כיפוף דורסי וכיפוף פלנטרי. בנוסף, הוערכו לחץ כף הרגל (הן מדדים סטטיים והן מדדים דינמיים) ומדידת סרט של שינוי הרוח באורך. ההערכה הושלמה על ידי כל המטופלים לפני ואחרי תוכנית הטיפול שלהם. נבדקים נורמליים הוערכו לביקורת. שיטות הטיפול כללו טיפול קולי, יישום כרית חימום חשמלית, שימוש בסד לילה, עיסוק בפעילויות מתיחות לאפונורוזיס פלנטרי וגיד אכילס, כמו גם תרגילי חיזוק חיצוניים ופנימיים כאחד. לאחר חודש, המטופלים הוערכו מחדש והושוו למתנדבי הביקורת. אצל הסובלים מדלקת החיתולית הכפית נמצא קשר משמעותי בין מדידות קליניות (מדידת סרט, טווח תנועה של הרוח) לבין לחץ כף הרגל, מה שמעיד על שיפור. פרוטוקול הטיפול שנבחר היה יעיל ב-96% מהחולים. עבור שינוי אורך הרוח, טכניקת המדידה נמצאה תקפה ואובייקטיבית. הליך הטיפול שנבחר הצליח בטיפול בדלקת כף הרגל המתמשכת בחולים.
Plantar Fasciitis מאופיינת כתסמונת שימוש יתר הכוללת דלקת מקומית של האפונורוזיס הכפית במקורה האנטומי על השחפת המדיאלית של הקלקנאוס1. למרות שהסיבה המדויקת אינה ידועה, הדעה הרווחת מציעה שהיא נובעת מקרעים חלקיים חוזרים ונשנים ודלקת מתמשכת בתוך האפונורוזיס הכף בנקודת ההצמדה שלה על השחפת המדיאלית של הקלקנאוס2. תיאוריה של Plantar Fasciitis נובעת משרירים פנימיים או חיצוניים פלנטרים חלשים, שאינם מצליחים לספק תמיכה דינמית נאותה לקשת האורך, ובכך מעבירים מתח מתיחה נוסף לאפונורוזיס הכף. מתח מתיחה עודף זה עלול להוביל לכשל עייפות, לעורר תגובה דלקתית ולהיווצרות רקמת צלקת, ולקצר עוד יותר את הרקמה3.
אמנם אין קריטריון אבחון סטנדרטי זהב לדלקת החיתולית הכפית, אבל המראה הקליני מוכר באופן נרחב. התסמינים כוללים כאב וכאב מוחשי סביב השחפת המדיאלית של הקלקנאוס, כאב מוגבר במהלך הצעדים הראשונים בבוקר, וכאב מחמיר עם נשיאת משקל מתמשכת. למרות מאמצי מחקר נרחבים, מנתחי כף הרגל ממשיכים להתווכח על הסיבה, האטיולוגיה ואסטרטגיית הטיפול האופטימלית בדלקת החיתולית הכפית4.
על פי מודל הרוח, לחצים מוגברים על ראש המטטרסל הראשון וההלוקס גורמים למתח מוגבר בהחלקה המדיאלית של אפונורוזיס פלנטר, מה שמציע הסבר מתקבל על הדעת לכאב הקשור לדלקת החיתולית הכפית. כאב עשוי להתבטא באפונורוזיס או בהצמדתו לעצם כאשר האפונורוזיס נמתח5. בדיקת הרוח בולטת ככלי האבחון המיוחד היחיד לאיתור דלקת ב-plantar fascia6. באמצעות תמונות רדיוגרפיה רוחבית של כף הרגל במצב העמסה, אורך האפונורוזיס הכף חושב כמרחק בין שני סמנים גרמיים: השחפת המדיאלית הקלקנאלית ובסיס ראש המטטרסל הראשון7. הכוח שנוצר על ידי התכווצות גיד אכילס משמש כמנבא אמין למתח אפונורוזיס פלנטרי 8,9.
טיפולים שמרניים שונים, כגון פיזיותרפיה, טיפול ידני, תרגילי מתיחות וציוד אורתוטי, הומלצו לדלקת החיתולית הכפית. האפשרויות כוללות גם הדבקה, התאמת נעליים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, זריקות קורטיזון או שילובים של טיפולים אלה10.
אמנם אין טיפול חד משמעי לדלקת החיתולית הכפית, אך ניתן לנהל את המצב בשלושה שלבים: טיפול בנגע הדלקתי באנתז, תיקון גורמים משקעים ויישום תוכנית שיקום מתקדמת המובילה לחזרה לפעילות11.
מטרת מחקר זה הייתה להשתמש בגישה אובייקטיבית, פשוטה וחסכונית כדי למדוד את השינוי באורך הרוח ולהעריך את היעילות של פרוטוקול טיפול ספציפי על פני תקופה של חודש. המחקר בדק את תגובתם של חולים עם דלקת כף הרגל הכרונית לפרוטוקול טיפול הכולל מתיחת אפונורוזיס פלנטרית ספציפית למבנה, מתיחת גיד אכילס, חיזוק שרירי כף הרגל החיצונית והפנימית, סד לילה ושימוש בגלים אולטראסוניים פועמים וכרית חימום חשמלית. משטר זה נבחר על סמך ניסיון קליני, כאשר אחוז ניכר מהמטופלים דיווחו על הקלה בתסמינים. ההשערה הייתה כי קיים מתאם בין מדידות התוצאות הקליניות (סרט וגוניומטר) לבין ערכי הלחץ הכף הרגל וכי חולים עם דלקת כף הרגל כרונית המנוהלת באמצעות פרוטוקול טיפול ספציפי זה הראו תוצאות משופרות לאחר ארבעה שבועות בהשוואה למדידות שנלקחו לפני הטיפול ואלו של נבדקים רגילים.
המשתתפים
המחקר כלל שתי קבוצות: קבוצה אחת כללה חמישים חולים שאובחנו עם דלקת כף הרגל החד-צדדית, וקבוצה אחרת כללה חמישים נבדקים נורמליים. כל המטופלים הופנו למרפאת הפיזיותרפיה בבית החולים קאסר אל-עיני על ידי מנתחים אורתופדיים. כל מטופל חווה כאב באזור שבו האפונורוזיס הכף מתחבר לפקעת המדיאלית של הקלקנאוס. בכל מקרה, הכאב התבטא כאשר המטופלים עשו את צעדיהם הראשונים בבוקר והתעצם בפעילויות נושאות משקל לאורך היום. קריטריוני ההדרה כללו חולים שאובחנו עם הפרעות בעמוד השדרה, תסמונת התעלה הטרסלית, זריקות קורטיזון באזור העקב, או כל פתולוגיה כמו בוהן פטיש או הלוקס ולגוס, כמו גם חריגות אנטומיות כמו pes cavus או pes planus שעלולות להוות נטייה להתפתחות מצב זה, ונוכחות של דורבן קלקנאלי. חולים עם דלקת כף הרגל הדו-צדדית לא נכללו גם הם. הגיל הממוצע של החולים היה 39.18 ±-5.43 שנים, עם התפלגות מגדרית של 35 נשים ו-15 גברים. המשקל הממוצע היה 88.3 ±-11.46 ק"ג, ומדד מסת הגוף הממוצע היה 24.64 ±-32.76 ק"ג/מ"ר. משך הזמן הממוצע בין הופעת הכאב לקבלה למחקר היה 9 חודשים.
מחקר זה תוכנן עם התאמה של 1:1, תוך הקצאת ביקורת אחת לכל מטופל, שכן 40% מהאנשים עם דלקת כף הרגל החד-צדדית מפתחים תסמינים בגפה הנגדית12. קבוצת הביקורת נבחרה כדי להשוות את מדידות המטופלים לאחר הטיפול לאלו של נבדקים רגילים. קריטריוני ההתאמה כללו גיל, מין, משקל ומדד מסת גוף. קבוצת הביקורת כללה 50 נבדקים שדיווחו שמעולם לא אובחנו עם פלנטר פאסיטיס ולא סבלו מפציעות בגפיים התחתונות בשנה הקודמת או מומים כמו pes cavus או pes planus. קבוצת הביקורת גויסה מבית החולים קאסר אל-עיני, עם גיל ממוצע של 37.38 ±-38.6 שנים, התפלגות מגדרית של 36 נשים ו-14 גברים, משקל ממוצע של 88.94 ±-8.1 ק"ג ומדד מסת גוף ממוצע של 24.5 ±-31.82 ק"ג/מ"ר.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
כל ההליכים שנערכו במחקר זה עמדו בהנחיות ובתקנות הרלוונטיות של הלסינקי 2013. האישור האתי התקבל מוועדת האתיקה של בית החולים קאסר אל-עיני. טופס ההסכמה מדעת הוכן בהתאם לסטנדרטים שנקבעו על ידי ועדת האתיקה של בית החולים והתקבל מהמטופלים על ידי מזכירת בית החולים, שלא מילאה כל תפקיד בניסוי זה. המטופלים המתאימים קיבלו מידע יסודי על ההתערבויות לפני שחתמו על טופס ההסכמה. כל הנבדקים סיפקו הסכמה מדעת בכתב לפני השתתפותם במחקר, בהתאם למדיניות האתיקה של אוניברסיטת קהיר.
1. הכנת המטופל
2. מדידת שינוי הרוח באורך
3. ניתוח נתוני לחץ פלנטרי
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
החבילה הסטטיסטית למדעי החברה (SPSS, ראה טבלת חומרים) שימשה עבור כל ההליכים הסטטיסטיים, מכיוון שכל משתני התוצאה הראו התפלגות נורמלית. אמצעים, סטיות תקן ושגיאות תקן שימשו כסטטיסטיקה מסכמת. נערכו ניתוחים כדי לבחון את ההבדלים במאפיינים הכלליים של המשתתפים (חולים וקבוצות ביקורת), כולל גיל, מין, משקל ומדד מסת גוף. ההבדלים בכל משתנה תלוי מעניין (כאב, שינוי באורך הרוח, טווח התנועה של כיפוף הגב והכיפוף הכף, מנגנון הרוח ולחץ סטטי ודינמי בשמונה הנקודות מתחת לכף הרגל) הושוו לפני הטיפול ואחרי הטיפול באמצעות מבחני...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
התוצאות עבור אנשים עם דלקת כף הרגל המתמשכת הן בדרך כלל חיוביות, כאשר טיפול שמרני מראה שיעורי הצלחה הנעים בין 46% ל-100%1. בעיות ממושכות עלולות להוביל לטיפולים נוספים, כולל ניתוח, אך זמן ההחלמה לרוב ארוך ועשוי שלא לאפשר תפקוד מלא21. לכן, אופטימיזציה של טיפול לא ניתוחי היא חיונית לפני ששוקלים אפשרויות כירורגיות. למרות אופיו הכרוני, רוב הטיפולים הלא ניתוחיים לדלקת החיתולית הכפית הדגימו ממצאים חיוביים או מעודדים. אפשרויות הטיפול כוללות מנוחה
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
המחברים מצהירים כי המחקר נערך בהיעדר קשרים מסחריים או פיננסיים כלשהם שיכולים להתפרש כניגוד אינטרסים פוטנציאלי.
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| כרית חמה חשמלית | koolpak.co.uk | טיפול בחום; לשימוש חוזר חם & חבילה קרה עם רצועה אלסטית & פיזיו הוט & חבילה קרה | |
| גוניומטר | ASA TECHMED | ASATECHMED | מדידה ROM; 6 יחידות 360° 12, 8 ו-6 אינץ' גוניומטר עמוד שדרה רפואי זווית זווית שליט זווית |
| פועם אולטרסאונד | TAGWW | אולטרסאונד-אישי-עיסוי-עווית-הרפיה | |
| לוח נטוי | StrongTek | לוח נטוי עץ מקצועי של StrongTek, לוח שיפוע מתכוונן ואלונקת עגל, לוח מתיחה - עיצוב ידית צד נוספת | |
| לניידות תוכנת SPSS | IBM | https://www.ibm.com/products/spss-statistics?utm_content = SRCWW& p1=חיפוש & p4 =43700078595923635& p5 = e& gclid=Cj0KCQiA2KitBh CIARIsAPPMEhJOBrK6zP 26critWGEWE_6CVZnZeG tXQmgdUh9Na0LgSspKzB Zg7vAaAvdIEALw_wcB& g clsrc=aw.ds | |
| Tekscan | גרסה 5.20 | https://www.tekscan.com/support/drivers |
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
מאמר זה פורסם
הסרטון יגיע בקרוב