הפרוטוקול הנוכחי מתאר את השלבים ונקודות המפתח של למינוטומיה חד צדדית אנדוסקופית מותנית לדקומפרסיה דו-צדדית לטיפול בהיצרות ניוונית של עמוד השדרה המותני.
מאמר שיטה
לחץ דו-צדדי אנדוסקופי מלעורי בגישה דו-צדדית להיצרות עמוד השדרה המותני
* These authors contributed equally
נפתח בלשונית חדשה
במאמר זה
סיכום
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
תקציר
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
היצרות עמוד השדרה המותני (LSS) כוללת היצרות של תעלת עמוד השדרה עקב שינויים ניווניים במפרקי החוליות, הדיסקים הבין חולייתיים והרצועות. LSS כולל היצרות תעלה מרכזית (CCS), היצרות הפסקה צידית (LRS) והיצרות פתח בין-חולייתי (IFS). השימוש בלמינוטומיה חד-צדדית אנדוסקופית מותנית לדקומפרסיה דו-צדדית (LE-ULBD) צבר פופולריות בטיפול ב-CCS וב-LRS. פופולריות זו מיוחסת להתפתחות המהירה של מכשירים אנדוסקופיים ולהתקדמות הפילוסופיה האנדוסקופית.
בדוח טכני זה, מבוא מפורט לשלבים ולנקודות המפתח של LE-ULBD מסופק. במקביל, נערכה סקירה רטרוספקטיבית של 132 חולים רצופים שעברו LE-ULBD להיצרות תעלה מרכזית ו/או הפסקה לטרלית. התוצאות לאחר יותר משנתיים של מעקב הוערכו באמצעות ציון אנלוגי חזותי (VAS), מדד נכות אוסווסטרי (ODI), ציוני האגודה האורתופדית היפנית (JOA) וקריטריוני MacNab ששונו כדי להעריך יעילות כירורגית. כל 132 החולים עברו LE-ULBD בהצלחה. מתוכם, 119 חולים דורגו כ"מצוינים", בעוד 13 חולים דורגו כ"טובים" בהתבסס על קריטריוני מקנאב ששונו במהלך המעקב האחרון. קרעים דוראליים מקריים התרחשו בארבעה מקרים, אך לא היו שטפי דם אפידורליים או זיהומים לאחר הניתוח. הניסיון מוכיח כי LE-ULBD היא גישה פחות פולשנית, יעילה ובטוחה. זה יכול להיחשב כאופציה חלופית לטיפול בחולים עם היצרות התעלה המרכזית המותנית ו / או היצרות הפסקה לטרלית.
מבוא
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
היצרות ניוונית של עמוד השדרה המותני (DLSS) יכולה לנבוע משינויים במבנים אנטומיים גרמיים, דיסקאליים, קפסולריים או ליגמנטאריים. מבחינה קלינית, LSS מציג מגוון תסמינים, כולל כאב סיאטי מקרין ברגליים, צליעה נוירוגנית במהלך אמבולציה, והפרעות תחושתיות, שכולם משפיעים באופן משמעותי על איכות החיים של החולים 1,2,3. תקופת ניהול שמרנית ראשונית של חודשיים היא הגישה הטיפולית המומלצת עבור LSS. אם אמצעים שמרניים יוכיחו את עצמם כלא יעילים, המעבר לטיפול כירורגי בדקומפרסיה הופך להמלצה הבאה.
מבחינה היסטורית, כריתת למינקטומיה פתוחה הייתה הגישה הכירורגית המסורתית לטיפול בהיצרות עמוד השדרה. מחקרים שנבדקו על ידי עמיתים אישרו את בטיחותו ואת עלות-תועלתו, כאשר התוצאות הראו עליונות בולטת בהשוואה להתערבויות לא ניתוחיות 4,5,6,7,8. עם זאת, המורכבויות הכרוכות בהשגת לחץ גרמי מקיף של רכיבים עצביים יכולות להציג את הסיכון לאי יציבות מגזרית בעמוד השדרה. זה עלול להוביל להישנות הסימפטומים או צורך מאוחר יותר arthrodesis 9,10. באופן ייחודי, Ghogawala et al.11 תיעדו כי כ -34% מהמטופלים, לאחר שעברו למינקטומיה מסורתית להיצרות עמוד השדרה המותני עם ספונדילוליסטזיס יציב בעמוד השדרה במקביל, נזקקו לניתוח תיקון תוך ארבע שנים לאחר הניתוח.
במהלך חמשת העשורים האחרונים, ניכר שינוי לעבר הליכים כירורגיים זעיר פולשניים בעמוד השדרה. מטרת העל הייתה להפחית את השיבוש ברקמות הקשורות לגישה ולאחר מכן להפחית את אי הנוחות והנכות שלאחר הניתוח. מעבר זה מתיישר בצורה חלקה עם הופעתו והתקדמותו של ניתוח אנדוסקופי מלעורי בעמוד השדרה.
מסונכרנים עם התקדמות הטכנולוגיה האנדוסקופית והבנה מעמיקה יותר של מורכבויות אנטומיות אנדוסקופיות, מנתחי עמוד שדרה אנדוסקופיים עכשוויים מצוידים כעת כדי לטפל במגוון של מצגות LSS בבטחה וביעילות. באופן ספציפי, למינוטומיה חד-צדדית אנדוסקופית מותנית לדקומפרסיה דו-צדדית (LE-ULBD) צברה תאוצה כשיטה מועדפת לניהול LSS 12,13,14,15,16,17 (איור 1). היתרונות החשובים ביותר של LE-ULBD כוללים דרישות חתך מינימליות, הימנעות מהפרעה ברקמות רכות וניתוק עצבים שרירי, יחד עם ויזואליזציה משופרת.
בין מאי 2017 למאי 2021, המוסד שלנו השתמש בטכניקת LE-ULBD כדי לנהל 132 חולים עם LSS. פרטים טכניים רלוונטיים ותוצאות על פני תקופת מעקב של שנתיים מובהרים כאן. בהתבסס על ממצאים אלה, LE-ULBD מתגלה כשיטה זעיר פולשנית, יעילה ובטוחה, וממקמת אותה כאסטרטגיה טיפולית חלופית בת קיימא עבור חולים שאובחנו עם היצרות התעלה המרכזית המותנית ו / או היצרות הפסקה לטרלית.
פרוטוקול
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
מחקר זה נערך בהתאם קפדנית לפרוטוקולים שנקבעו על ידי מועצות הסקירה המוסדיות של בית החולים Zhongshan ובית החולים Minhang, שניהם מסונפים לאוניברסיטת פודאן (מספרי אישור: 2021-042 ו- 2021-037-01X, בהתאמה). כל המטופלים המשתתפים נתנו הסכמה מדעת בכתב. קריטריוני ההדרה יושמו בקפדנות: חולים עם היצרות פורמינלית, היצרות רב-שכבתית, חוסר יציבות משמעותי, היסטוריה רפואית של התערבויות כירורגיות קודמות בעמוד השדרה המותני, או אלה שהציגו ספונדילוליסטזיס ניווני בדרגה 2 ומעלה נחשבו בלתי כשירים למחקר.
1. הכנת המטופל
- יש לבצע את הניתוח בהרדמה כללית בהתאם לפרוטוקולים מאושרים.
- הניחו את המטופל במצב נוטה על שולחן ניתוחים חדיר רדיו, והתכופפו בהתאם (איור 2).
- בחר את המקטע המותני האחראי הגורם לתסמינים קליניים כמקטע הניתוחי.
הערה: לנוחות התיאור, היצרות L4-5 הנפוצה ביותר נבחרה כדוגמה לתיאור הטכניקה הכירורגית בדו"ח זה. מקטעים אחרים דומים ל-L4-5. - באופן כללי, בחר את הצד הסימפטומטי יותר כצד של הגישה הניתוחית. בדו"ח זה נבחר צד שמאל כצד הכירורגי להקדמה.
- קבע את חתך העור ואת נקודת העגינה של תעלת העבודה בתצוגה הקדמית של פלואורוסקופיה. בחר את הקצה הצדדי של החלון הבין-למינרי המותני השמאלי 4-5 כיעד העגינה, ובחר את ההקרנה האנכית שלו על פני הגוף כנקודת הכניסה של העור.
- לאחר שהמטופל מעוקר ועטוף באופן שגרתי, יש ליצור פצע דקירה בקוטר 10 מ"מ בעור עמוק עד לשכבת הפאשיה. הכניסו מוט דמוי עיפרון בקוטר 2 מ"מ לגעת בעצם (שמאל L4-5 מפרקי) בהנחיה פלואורוסקופית.
2. החדרת אנדוסקופ
- הרחיבו בהדרגה את שריר החוליה ואת הפאשיה באמצעות מאריך הרקמה הרכה (ראו טבלת חומרים). לאחר מכן, הכנס את שרוול העבודה 10 מ"מ עם פה אלכסוני. ודא את מיקום שרוול העבודה באמצעות פלואורוסקופיה (איור 3).
- הציגו את המערכת הכירורגית האנדוסקופית (זווית צפייה של 15°, קוטר חיצוני 10 מ"מ, קוטר ערוץ עבודה של 6 מ"מ ואורך עבודה 125 מ"מ), ובצעו את כל השלבים הבאים תחת השקיה מתמדת עם הדמיה אנדוסקופית.
3. הליך כירורגי
- תחת הדמיה אנדוסקופית בחדות גבוהה, לנתח את הרקמה הרכה מהעצם, ולבצע hemostasis באמצעות בדיקת גלי רדיו (ראה טבלה של חומרים). לאשר את נוכחותם של מבנים אנטומיים חשובים, כולל החצי התחתון של למינה L4 שמאל, מפרק הפאצט L4-5 השמאלי, 1/3 העליון של למינה L5 שמאל, הבסיס של התהליך עמוד השדרה של L4 ו- L5, ואת ליגמנטום flavum שגשוגבתוך חלון interlaminar מותני 4-5 1.
- התחל לחץ גרמי ipsilateral, החל מ L4 lamina. הסר את החלק התחתון של למינה L4, החלק המדיאלי של תהליך מפרקי L4-5, ואת הקצה העליון של למינה L5 באמצעות בור יהלום אנדוסקופי 3.5 מ"מ, טרפין וקריסון רונגור (ראה טבלת חומרים).
- השתמש בטרפין אנדוסקופי בקוטר 5 מ"מ (ראה טבלת חומרים) כדי להסיר ביעילות את התהליך המפרקי התחתון L4, המוקף בכמוסת מפרק ורצועה. להפריד ולהסיר את השכבה השטחית של ligamentum flavum מן השכבה הפנימית עם rongeur.
הערה: שמור על השכבה הפנימית של ליגמנטום פלבום במקומה, מכיוון שהיא מחוברת היטב למשטח הפנימי של הלמינה ולגבול המדיאלי של התהליך המפרקי L5 מעולה. - המטרה של לחץ למינה בשלב זה היא לחשוף את הצפלד ואת השוליים החופשיים הקאודליים של השכבה העמוקה של ליגמנטום פלאבום. חתכו את הגבול המדיאלי של התהליך המפרקי L5 מעולה כדי לשחרר את השוליים הרוחביים של הליגמנטום.
- השתמש בטרפין אנדוסקופי בקוטר 5 מ"מ (ראה טבלת חומרים) כדי להסיר ביעילות את התהליך המפרקי התחתון L4, המוקף בכמוסת מפרק ורצועה. להפריד ולהסיר את השכבה השטחית של ligamentum flavum מן השכבה הפנימית עם rongeur.
- המשך עם לחץ גרמי contralateral, החל מבסיס התהליך השדרה של L4. יש לגלח את בסיס התהליך הספינלי כדי ליצור מספיק מקום, מה שמקל על החדרת צינורית העבודה (קוטר תעלת עבודה של 6 מ"מ, ואורך עבודה 125 מ"מ) לכיוון הצד הנגדי.
- לטש את החלק התחתון הנגדי של למינה L4 מהמשטח הפנימי כדי לחשוף את השוליים החופשיים של הליגמנטום.
- באופן דומה, יש לגלח את בסיס התהליך הספינוסי L5 ולהסיר את הקצה העליון של למינה L5 כדי לחשוף את השוליים החופשיים הקאודליים של הליגאמנטום פלאבום. נתק את השוליים הצידיים הנגדיים של הליגמנטום פלבום מהתהליך המפרקי המעולה L5 הקונטרלטרלי.
- הסר את החלק המדיאלי של התהליך המפרקי L5 מעולה באמצעות בור יהלום ו / או Kerrison Rongeur.
- לאחר השלמת הפחתת לחץ גרמי ושחרור חיבורי ליגמנטום פלאבום, הסר את הליגמנטום פלבום באופן אחיד או בצורה חתיכה.
- הסר את השכבה הפנימית של ליגמנטום פלבום בסוף הניתוח. צעד זה מסייע להגן על אלמנטים עצביים במהלך אוסטאוטומיה ומפחית טשטוש ראייה הנגרם על ידי דימום אפידורלי.
- חקור את שתי הגומחות הצידיות כדי להבטיח הפחתת לחץ יסודית של עצבים חוצים דו-צדדיים. במידת הצורך, בצע דקומפרסיה נוספת של הליגמנטום פלבום והמבנים הגרמיים המחוברים אליו באמצעות Kerrison Rongeur אנדוסקופי.
- סיים את ההליך כאשר הדורה ושורשי העצבים החוצים הדו-צדדיים חופשיים. בצע hemostasis זהיר באמצעות דו קוטבי רדיו אנדוסקופי. סגור את החתך בעור בתפר אחד או שניים (כ-1 ס"מ).
4. טיפול ומעקב לאחר הניתוח
- לאחר שכיבה במשך 8 שעות לאחר הניתוח, בקשו מהמטופלים ללכת, אך הקפידו ללבוש תמיכה סביב מותניהם.
- לספק הדרכה נכונה לחולים על תרגילים כדי לסייע בהחלמתם. עקוב בקפידה וטפל בכל נפיחות או כאב שעלולים להתרחש לאחר הניתוח.
- לאחר 7 ימים מהניתוח, עודדו אותם לחזור בהדרגה לשגרה הרגילה שלהם. ערכו בדיקות סדירות כדי להעריך את התקדמות הריפוי שלהם.
תוצאות
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
הערכת תוצאות
תוצאות הניתוח הוערכו באמצעות ציוני סולם אנלוגי חזותי (VAS) עבור כאבי רגליים וגב, ציוני האגודה האורתופדית היפנית (JOA), ציוני מדד הנכות של אוסווסטרי (ODI) ותקן MacNab המתוקן 12,15,17. מדדים אלה נמדדו לפני הניתוח וביומיים, שישה חודשים, 12 חודשים ו-24 חודשים לאחר הניתוח.
תוצאה קלינית
כל 132 החולים שנותחו סיימו בהצלחה את המעקב בן 24 החודשים. קיים הבדל מובהק סטטיסטית בציונים לפני ואחרי הניתוח (P < 0.001). על פי קריטריוני מקנאב17 ששונו, כל 132 החולים הציגו תוצאות משביעות רצון במעקב הסופי. איור 4 ואיור 5 מדגימים דוגמה קלינית של LE-ULBD שבוצעה. שינויים בציוני VAS, ציוני JOA וציוני ODI לאורך זמן מוצגים בטבלה 1 ובאיור 6. איור 7 מציג את התוצאות הקליניות בהתבסס על קריטריוני MacNab ששונו.
איור 1: סקירה כללית של הפרוטוקול. איור המתאר לחץ דו צדדי אנדוסקופי חד צדדי בגישה מלעורית להיצרות עמוד השדרה המותני. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 2: מיקום המטופל. המטופל ממוקם בתנוחה נוטה על שולחן ניתוחים רדיולוסנט ומכופף כראוי. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 3: אישור המיקום הנכון של צינורית העבודה באמצעות פלואורוסקופיה. (A) מבט רוחבי ו-(B) מבט אנטרופוסטרי. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 4: הליך LE-ULBD. (A) זיהוי המבנים האנטומיים של L4 למינה שמאלית, למינה L5 וליגאמנטום פלבום באמצעות (B) בור יהלום ו-(C) קריסון רונגור אנדוסקופי להגדלת החלון הבין-למינרי. (ד,ה) זיהוי הקצוות הגולגולתיים והקאודליים של ליגמנטום פלאבום. (F) דקומפרסיה של השק הדוראלי ושורשי העצבים החוצים דו-צדדיים. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 5: סריקות MRI ו-CT לפני ואחרי ניתוח של מטופל מייצג. לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 6: שינויים בציוני VAS, JOA ו-ODI לאורך זמן. שיפורים משמעותיים בציוני VAS של הרגליים והגב (A,C), ציוני JOA (B) ו-ODI (D) במהלך תקופת המעקב. צירי ה-x מתארים את הזמן, וצירי ה-y מתארים את הציונים. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
תרשים 7: התוצאות הקליניות הוערכו על פי קריטריוני MacNab ששונו. צירי ה-x מתארים את הזמן, וצירי ה-y מתארים את הציונים. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
| זמן | ציוני כאבי רגליים VAS | ציוני כאבי גב VAS | JOA | אודי |
| ציונים | (%) | |||
| טרום ניתוח | 6.41 ± 1.33 | 6.68 ± 1.43 | 12.44 ± 1.87 | 62.94 ± 9.52 |
| לאחר הניתוח | ||||
| 2 ד | 2.06 ± 1.12 | 1.89 ± 0.83 | 16.69 ± 1.60 | 26.56 ± 6.93 |
| 6 מטר | 1.88 ± 1.16 | 1.58 ± 0.88 | 16.81 ± 1.85 | 21.89 ± 6.74 |
| 12 מטר | 1.78 ± 0.90 | 1.26 ± 0.90 | 17.62 ± 2.91 | 25.44 ± 7.29 |
| 24 מטר | 1.70 ± 1.10 | 1.17 ± 1.02 | 18.53 ± 2.80 | 23.55 ± 7.46 |
| ערך F | 789.446 | 1130.254 | 287.64 | 2243.436 |
| ערך P | P < 0.001 | P < 0.001 | P < 0.001 | P < 0.001 |
| נתונים כ- (x̄̄ ± s) |
לוח 1: ציונים לפני ואחרי הניתוח עבור 132 מטופלים.
דיון
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
עם ההתפתחות המתקדמת של ניתוחי עמוד שדרה אנדוסקופיים מלעוריים וההבנה המעמיקה של רופאים של הליכים אנדוסקופיים, האינדיקציות הטיפוליות להתערבויות מותניות אנדוסקופיות התרחבו והקיפו את כל הביטויים של LSS, והסתעפו מטיפול בלבד בפריצת דיסק מותני. הספקטרום של ניהול אנדוסקופי עבור LSS כולל הפחתת לחץ היצרות, לחץ קונטרה-לטרלי, ואיחוי המתאפשר על ידי הדמיה אנדוסקופית. נפח הולך וגדל של מחקרים מדגיש כי LE-ULBD מניב תוצאות מקבילות לאלה המתקבלות באמצעות כריתת לחץ מיקרו-מותני. טכניקת LE-ULBD ניחנה במספר יתרונות, כולל הדמיה תוך ניתוחית בחדות גבוהה, טראומה ממוזערת לרקמות רכות ומסלול התאוששות מזורז לאחר הניתוח 12,13,14,15,16,17.
LE-ULBD מותאם באופן אופטימלי לטיפול בהיצרות תעלה מרכזית, היצרות הפסקה צידית, או מיזוג של שתי המצגות. עבור אלה המציגים עם כיתה 1 spondylolisthesis1, LE-ULBD יכול להיחשב בשיקול דעת כהתערבות כירורגית. במקרים המעידים על היצרות הפתח הבין חולייתי, דקומפרסיה אנדוסקופית טרנספורמינלית היא בדרך כלל השיטה המועדפת.
ההליך מורכב מהשלבים העיקריים הבאים. ראשית, לחץ העצם חייב להתבצע לפני הסרה מלאה של פלבום ligamentum. קידוח מעל הפלאבום של הליגמנטום יכול להגן עליו מפני דורוטומיה בשוגג. שנית, נקודת הסיום של דקומפרסיה למינה היא האספקט הצפלד וההיבטים הקאודליים של הליגנטום פלבום החשוף. שלישית, נקודת הקצה לחיתוך התהליך המפרקי העליון היא השוליים הרוחביים של הליגמנטום פלבום החשוף. בשלב זה, כריתה של התהליך המפרקי לא יעלה על 1/2 כי זה עלול לגרום לאי יציבות מותנית. רביעית, חקירת הקצה המדיאלי של הפדיקל עם רונגר קריסון היא אינדיקטור חשוב לדקומפרסיה של שורש העצב העובר. כמובן, נקודת הקצה הטובה ביותר עבור לחץ עצבי היא השוליים הרוחביים של שורש העצב מהאתר הפולט אל הפתח הבין חולייתי המוצג על המסך. חמישית, כדי להשיג מספיק מקום להכניס את שרוול העבודה לצד הנגדי, אנו מקרקעים את הבסיס של התהליך הספינוסי. לבסוף, נקודת הסיום מושגת כאשר שורשי העצבים החוצים את הדורה והדו-צדדיים חופשיים.
בתוך הקבוצה שלנו, דמעות דוראליות נצפו בארבעה חולים, אם כי אף אחד מהם לא הראה תסמינים קשורים. לאחר שזיהינו קרע דוראלי, השתמשנו מיד בספוג ג'לטין כדי לאטום את האזור הפגוע של השק הדוראלי וכיוונו לסיים את ההתערבות הכירורגית תוך 30 דקות. לא אירעו זיהומים לאחר הניתוח. עם הזמן, ציוני הסולם האנלוגי החזותי (VAS) עבור 132 החולים ירדו באופן עקבי, בעוד שציוני האגודה האורתופדית היפנית (JOA) הראו מגמת עלייה, ומדד הנכות של אוסווסטרי (ODI) ירד גם הוא. בנקודה שלאחר 24 החודשים שלאחר הניתוח, היעילות הטיפולית, שהוערכה באמצעות קריטריון MacNab המתוקן, דורגה כ"מצוינת" עבור 119 חולים ו"טובה" עבור13 הנותרים.
עם זאת, עלינו להכיר במגבלות הטבועות במחקר שלנו: (1) חקירה זו הייתה רטרוספקטיבית והוגבלה על ידי מדגם קטן. (2) מכיוון שההתמקדות הייתה אך ורק בחולים עם היצרות ברמה אחת, התוצאות עשויות שלא לחול על מקרים של היצרות רב-שכבתית. (3) יישום טכניקה כירורגית ספציפית זו דורש תכנון טרום ניתוחי קפדני והיכרות מעמיקה עם ניתוחי LE-ULBD.
תחום ניתוחי עמוד השדרה האנדוסקופיים מתרחב, מעבר להתמקדות הראשונית שלו בניוון דיסק מותני כדי להקיף מגוון רחב יותר של פתולוגיות בעמוד השדרה, מצומת הגולגולת ועד חוליות העצה. במבט קדימה, אנו צופים שילוב של טכנולוגיות חדשניות, כגון רובוטיקה וניווט משופר באמצעות בינה מלאכותית, אשר צפויות להביא חידושים טרנספורמטיביים לתחום ניתוחי עמוד השדרה האנדוסקופיים.
גילויים
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
למחברים אין מה לחשוף.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| קריסון רונגר | Joimax GmbH, קרלסרוהה, גרמניה | ||
| המהירות האנדוסקופית הגבוהה Diamond burr | NSK-Nakanishi International, Co., Ltd., אוסקה, יפן | Primado P200-RA330 | |
| המערכת הכירורגית האנדוסקופית Delta | Joimax GmbH, קרלסרוהה, גרמניה | ||
| בדיקת תדר הרדיו | Elliquence LLC, בולדווין, ניו יורק | Trigger-FlexR מערכת | |
| Trephine | Joimax GmbH, קרלסרוהה, גרמניה |
מקורות
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
- Lumbar spinal stenosis. An overview 50 years following initial description. Der Orthopade. 22 (4), 257-266 (1993).">Benini, A. Lumbar spinal stenosis. An overview 50 years following initial description. Der Orthopade. 22 (4), 257-266 (1993).
- Predisposing factors in degenerative spondylolisthesis: a radiographic and CT study. International Orthopaedics. 21, 337-342 (1997).">Cinotti, G., Postacchini, F., Fassari, F., Urso, S. Predisposing factors in degenerative spondylolisthesis: a radiographic and CT study. International Orthopaedics. 21, 337-342 (1997).
- Two portal percutaneous endoscopic decompression for lumbar spinal stenosis: preliminary study. Asian Spine Journal. 10 (2), 335(2016).">Torudom, Y., Dilokhuttakarn, T. Two portal percutaneous endoscopic decompression for lumbar spinal stenosis: preliminary study. Asian Spine Journal. 10 (2), 335(2016).
- Surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis: four-year outcomes from the maine lumbar spine study. Spine. 25 (5), 556-562 (2000).">Atlas, S. J., Keller, R. B., Robson, D., Deyo, R. A., Singer, D. E. Surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis: four-year outcomes from the maine lumbar spine study. Spine. 25 (5), 556-562 (2000).
- Long-term outcomes of surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis: 8 to 10 year results from the maine lumbar spine study. Spine. 30 (8), 936-943 (2005).">Atlas, S. J., Keller, R. B., Wu, Y. A., Deyo, R. A., Singer, D. E. Long-term outcomes of surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis: 8 to 10 year results from the maine lumbar spine study. Spine. 30 (8), 936-943 (2005).
- Lumbar spinal research group. surgical or nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis?: a randomized controlled trial. Spine. 32 (1), 1-8 (2007).">Malmivaara, A., et al. Lumbar spinal research group. surgical or nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis?: a randomized controlled trial. Spine. 32 (1), 1-8 (2007).
- Cost-effectiveness of multilevel hemilaminectomy for lumbar stenosis-associated radiculopathy. The Spine Journal. 11 (8), 705-711 (2011).">Parker, S. L., et al. Cost-effectiveness of multilevel hemilaminectomy for lumbar stenosis-associated radiculopathy. The Spine Journal. 11 (8), 705-711 (2011).
- Two-year comprehensive medical management of degenerative lumbar spine disease (lumbar spondylolisthesis, stenosis, or disc herniation): a value analysis of cost, pain, disability, and quality of life. Journal of Neurosurgery: Spine. 21 (2), 143-149 (2014).">Parker, S. L., et al. Two-year comprehensive medical management of degenerative lumbar spine disease (lumbar spondylolisthesis, stenosis, or disc herniation): a value analysis of cost, pain, disability, and quality of life. Journal of Neurosurgery: Spine. 21 (2), 143-149 (2014).
- Clinical outcomes and radiological instability following decompressive lumbar laminectomy for degenerative spinal stenosis: a comparison of patients undergoing concomitant arthrodesis versus decompression alone. Journal of Neurosurgery. 85 (5), 793-802 (1996).">Fox, M. W., Onofrio, B. M., Hanssen, A. D. Clinical outcomes and radiological instability following decompressive lumbar laminectomy for degenerative spinal stenosis: a comparison of patients undergoing concomitant arthrodesis versus decompression alone. Journal of Neurosurgery. 85 (5), 793-802 (1996).
- A prospective and consecutive study of surgically treated lumbar spinal stenosis: part II: five-year follow-up by an independent observer. Spine. 22 (24), 2938-2944 (1997).">Jönsson, B., Annertz, M., Sjöberg, C., Strömqvist, B. A prospective and consecutive study of surgically treated lumbar spinal stenosis: part II: five-year follow-up by an independent observer. Spine. 22 (24), 2938-2944 (1997).
- Laminectomy plus fusion versus laminectomy alone for lumbar spondylolisthesis. New England Journal of Medicine. 374 (15), 1424-1434 (2016).">Ghogawala, Z., et al. Laminectomy plus fusion versus laminectomy alone for lumbar spondylolisthesis. New England Journal of Medicine. 374 (15), 1424-1434 (2016).
- Bilateral spinal decompression of lumbar central stenosis with the full-endoscopic interlaminar versus microsurgical laminotomy technique: a prospective, randomized, controlled study. Pain Physician. 18 (1), 61(2015).">Komp, M., et al. Bilateral spinal decompression of lumbar central stenosis with the full-endoscopic interlaminar versus microsurgical laminotomy technique: a prospective, randomized, controlled study. Pain Physician. 18 (1), 61(2015).
- Step-by-step sublaminar approach with a newly-designed spinal endoscope for unilateral-approach bilateral decompression in spinal stenosis. Neurospine. 16 (1), 41(2019).">Ito, F., et al. Step-by-step sublaminar approach with a newly-designed spinal endoscope for unilateral-approach bilateral decompression in spinal stenosis. Neurospine. 16 (1), 41(2019).
- Percutaneous endoscopic laminotomy with flavectomy by uniportal, unilateral approach for the lumbar canal or lateral recess stenosis. World Neurosurgery. 113, e129-e137 (2018).">Lee, C. W., Yoon, K. J., Jun, J. H. Percutaneous endoscopic laminotomy with flavectomy by uniportal, unilateral approach for the lumbar canal or lateral recess stenosis. World Neurosurgery. 113, e129-e137 (2018).
- Comparison of clinical outcomes following minimally invasive or lumbar endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression. Journal of Neurosurgery: Spine. 30 (4), 491-499 (2019).">McGrath, L. B., White-Dzuro, G. A., Hofstetter, C. P. Comparison of clinical outcomes following minimally invasive or lumbar endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression. Journal of Neurosurgery: Spine. 30 (4), 491-499 (2019).
- Full-endoscopic (bi-portal or uni-portal) versus microscopic lumbar decompression laminectomy in patients with spinal stenosis: systematic review and meta-analysis. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology. 30, 595-611 (2020).">Pairuchvej, S., Muljadi, J. A., Ho, J. C., Arirachakaran, A., Kongtharvonskul, J. Full-endoscopic (bi-portal or uni-portal) versus microscopic lumbar decompression laminectomy in patients with spinal stenosis: systematic review and meta-analysis. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology. 30, 595-611 (2020).
- Lumbar endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression outside-in approach: a proctorship guideline with 12 steps of effectiveness and safety. Neurospine. 17 (Suppl 1), S99(2020).">Kim, H. S., Wu, P. H., Jang, I. T. Lumbar endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression outside-in approach: a proctorship guideline with 12 steps of effectiveness and safety. Neurospine. 17 (Suppl 1), S99(2020).
הדפסות חוזרות והרשאות
בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה
בקש הרשאה