טיפול בגבס אוזניים כטיפול בטוח ויעיל להקאות הריון

סיכום

הפרוטוקול המוצג מתאר הליך טיפול ברפואה סינית מסורתית הידוע בבטיחותו וביעילותו בניהול הקאות הריוניות.

תקציר

בחילות והקאות בהריון (NVP) הם תסמינים נפוצים שלעתים קרובות מסבכים הריון מוקדם עבור נשים רבות. בעוד שטיפולים קליניים כגון צום, עירוי נוזלים ותמיכה תזונתית מיושמים באופן קונבנציונלי לניהול NVP, יעילותם משתנה. עם זאת, טיפול מסורתי בגבס אוזניים מציע חלופה מבטיחה המקלה ביעילות על הסימפטומים ואינה מהווה סיכון ידוע להתפתחות עוברים או עוברים. טיפול זה ידוע בקלות היישום שלו, חסכוניות ותוצאות חיוביות. מחקרים קודמים הוכיחו את היעילות של שילוב טיפול בגבס אוזניים עם טיפולים קונבנציונליים בהקלה על תסמיני בחילות והקאות אצל נשים הרות, מעבר לתוצאות שהושגו בטיפול קונבנציונלי בלבד. הפרוטוקול המוצג כאן מתאר שיטה להקלה על NVP באמצעות זרעי פרה עגולים, חלקים וקשים המיושמים על נקודות אוזניים ספציפיות. זרעים אלה נשפכים בעדינות על פני האוזן, תוך שימוש בעקרונות האקופרסורה. על ידי גירוי נקודות האוזן המיועדות, הליך זה נועד לווסת את זרימת האנרגיה של הגוף ולהחזיר את האיזון, ובכך להפחית את חומרת ותדירות NVP. היישום של זרעי עשב פרה על נקודות אוזניים ספציפיות הוא טכניקה פשוטה כי אנשי מקצוע בתחום הבריאות יכול בקלות ליישם או בניהול עצמי על ידי נשים בהריון תחת הדרכה מתאימה. באופן כללי, טיפול בגבס אוזניים מציג גישה בטוחה, יעילה וחסכונית לניהול הקאות הריוניות, ומציע לנשים פתרון פוטנציאלי להקלת אי הנוחות שלהן במהלך ההריון.

מבוא

בחילות והקאות במהלך ההריון (NVP) שכיחות, ומשפיעות על כ-50%-80% מהנשים ההרות בדרגות שונות¹. כאשר NVP מתקדם לרמות בינוניות או חמורות, הוא מגביר את הסיכון לתוצאות הריון שליליות הן עבור האם והן עבור העובר. לכן, התערבות מוקדמת עבור NVP עשוי להיות מועיל במניעת התפתחות של hyperemesis gravidarum². הגורם המדויק של NVP אינו מובן היטב בביו-רפואה המודרנית, אך הוא האמין להיות קשור לגורמים כגון שינויים ברמת הסרום של גונדוטרופין כוריוני אנושי במהלך ההריון וליקויים של ויטמינים מסוימים³. הטיפולים הנוכחיים ל- NVP כוללים צום, עירוי נוזלים ותיקון חוסר איזון אלקטרוליטי, אך אף אחת מהגישות הללו אינה נחשבת אמינה⁴. כתוצאה מכך, מציאת טיפול יעיל שאינו משפיע על התפתחות העובר או העובר מהווה אתגר קליני משמעותי.

טיפול בגבס אוזניים הוא שיטת טיפול מסורתית ברפואה סינית הכוללת שימוש בחפצים קטנים ומעוגלים, בדרך כלל זרעי עשב פרה, כדי לעורר נקודות ספציפיות באוזן למניעת מחלות וטיפול⁵. זרעים מיובשים ובוגרים של Vaccaria hispanica, הידוע גם בשם cowherb, משמשים בטיפול זה כפי שהם האמינו לווסת דם ותעלות, לשפר את זרימת הדם, ולקדם הנקה. האאוריקל (החלק החיצוני של האוזן) עשיר בעצבים, המכיל דיקור סיני רב ונקודות רגישות⁶. על ידי גירוי נקודות אלה, הרקמות הרכות של האוזן עשויות לייצר דלקת אספטית מקומית, אשר בתורו עשוי לווסת את המערכת הנוירואנדוקרינית, כולל קליפת המוח יותרת הכליה ובלוטות קליפת המוח הסימפתטית-יותרת הכליה. בנוסף, טיפול זה עשוי להמריץ את התגובה החיסונית הלא ספציפית של הגוף, מה שמוביל להשפעות טיפוליות⁷. טיפול בגבס אוזניים מטפל ביעילות ב- NVP על ידי התמקדות בנקודות ספציפיות באוזן המווסתות בעיקר תפקוד אוטונומי, מפחיתות את תגובות מערכת העיכול ומקלות על תחושת ההקאה. זה יכול גם להגדיל את רמת Motilin, הורמון המקדם תנועתיות מעיים⁸, ולשחזר את התיאבון של נשים בהריון. יתר על כן, כמה מחקרים קודמים מצביעים על כך שטיפול בגבס אוזניים עשוי להשפיע לטובה על הפרעות מצב רוח הקשורות ל- NVP⁹, מכיוון שהוא מציג פעולות דומות לתרופות הרגעה בהקלה על חרדה.

טיפול בגבס אוזניים הוא שיטת טיפול פשוטה וקלה. ניתן להשתמש בו בשילוב עם טיפולים קונבנציונליים כדי להקל על הסימפטומים של NVP תוך מזעור הסיכונים הפוטנציאליים הקשורים לשימוש בתרופות הן עבור האם והן עבור העובר. פרוטוקול זה מספק הוראות מפורטות כיצד לבצע טיפול זה ומה לשקול במהלך התהליך. אנו מקווים שטיפול בגבס אוזניים יקבל תשומת לב מוגברת ויקודם וישמש בפרקטיקה הקלינית.

פרוטוקול

כל ההליכים של מחקר זה נערכו על ידי רישום ניסויים קליניים ואושרו על ידי המוסד האתי של בית החולים המסונף של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית (הגשה מס '2022SL-015). כל החולים במחקר זה קיבלו הסכמה מדעת מלאה והסכימו לשימוש של החוקרים בנתונים, תמונות וצילומי וידאו קשורים במהלך הניסוי. חולים זכאים גויסו (מינואר 2023 עד אפריל 2023) באמצעות עלונים, תקשורת מילים והמלצת רופאים במחלקת האשפוז של בית החולים של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית.

1. בחירת המטופל

1. קריטריוני הכללה
   1. לאשר הריון תוך רחמי. זהה הקאות הריון מוקדמות כתלונה העיקרית, תוך התייחסות להנחיות לאבחון וניהול של NVP שפורסמו על ידי המכללה האמריקאית לרופאים בשנת 2018¹⁰, ולוודא כי המשתתפים עומדים בקריטריונים האבחנתיים עבור NVP קליני.
   2. ודא שהמשתתפים אינם משתתפים כעת בניסויים קליניים אחרים.
2. קריטריוני אי-הכללה
   1. לא לכלול אנשים עם מצבים פתולוגיים אחרים הגורמים NVP, כגון hyperemesis gravidarum, הפטיטיס ויראלי הקשור להריון, או דלקת גסטרואנטריטיס חריפה הקשורה להריון.
   2. אין לכלול משתתפים המסרבים לטיפול בגבס אוזניים.
   3. לא לכלול אנשים עם NVP חמור או אלרגיות לתרופה או excipients שלה ומשתתפים עם פציעות auricular.
   4. לא לכלול את אלה שטופלו עבור NVP במהלך השבועיים האחרונים.
3. סילוק תיקי נשירה
   1. להוציא משתתפים מהניסוי אם הם אינם מסוגלים לשמור על דבקות בטיפול. לאפשר למשתתפים לסגת מרצונם מהמחקר אם הם בוחרים לעשות זאת.
4. קריטריונים לסיום המשפט
   1. לסיים את המשתתפים שמפתחים סיבוכים חמורים או חווים התקדמות מחלה במהלך המחקר. להפסיק את הניסוי אם המשתתפים מפתחים תגובות שליליות חמורות.

2. קיבוץ מטופלים ותוכנית טיפול

1. גייסו עשרים חולים והקצו אותם באופן אקראי לקבוצת הניסוי או לקבוצת הביקורת.
2. לספק לקבוצת הביקורת תזונה מבוקרת ולתת טיפול קונבנציונלי, כולל החזרת נוזלים ותוספי ויטמינים (ראה סעיף תוצאות לפרטים).
3. עבור קבוצת הניסוי, לתת טיפול גבס האוזן בנוסף לטיפול קונבנציונלי.
4. ודא כי ניהול שאר הקבוצות נשאר זהה עד לשחרור החולים מבית החולים.

3. הכנה להליך טיפול בגבס אוזניים

1. אספו את הפריטים הדרושים (איור 1): מספריים, צמר גפן סטרילי, פינצטה, סרט רפואי, 75% אלכוהול וזרעי עשבי תיבול (ראו טבלת חומרים).
2. הכנת טיח האוזן
   1. חותכים את סרט ההדבקה לחתיכות מרובעות בגודל 0.6 ס"מ x 0.6 ס"מ.
   2. קחו 1 או 2 זרעי פרה חלקים (זרעים של B. Wang, שהתקבלו מחברת תרופות, ראו טבלת חומרים) והניחו אותם במרכז כל ריבוע קלטת, כפי שמוצג באיור 2.
3. הכנת המטופל
   1. להנחות את המטופל לשבת בתנוחה נוחה.
   2. בדוק את מצב העור על האוזן.
      הערה: יש לוודא שעור האוזן שלם ונקי מכל חריגה (למשל, דלקת, כיב, כוויות קור וכו') לפני שתמשיך בטיפול. אין לבצע טיפול בגבס אוזניים באזורים עם טראומה אוריקולרית או דלקת. זה צריך להתבצע רק לאחר חריגות אלה שככו ואת הטראומה נרפא. אם המטופל אלרגי לסרט הדבקה, השתמש בחומרים חלופיים.
4. בחירת נקודות דיקור
   1. איתור נקודות/אזורים רגישים באוזן. ייצבו את האוזן על ידי שימוש באגודל ובאצבע המורה של יד אחת כדי לצבוט ולהרים את סליל האוזן אחורה ולמעלה, תוך חשיפה מלאה של האזור.
   2. עם המקלון הסטרילי ביד השנייה, בדקו בעדינות את אוזנו של המטופל כדי לזהות נקודות לחץ רגישות ליד שש הנקודות האוריקולריות של הקיבה (CO4), הלב (CO3), הבטן (AH8), השנמן (TF4), תת-קליפת המוח (AT4) והכבד (CO12) (איור 3).
      הערה: נקודות רגישות מתייחסות לאזורים שבהם יש כאב, חוסר תחושה, נפיחות או כאב משמעותיים בהשוואה לאזורים אחרים בעת הפעלת לחץ. נקודות רגישות אלה הדגימו השפעות טיפוליות טובות יותר בהשוואה לנקודות אוריקולריות נפוצות אחרות⁷. בהתבסס על מחקרים קליניים קודמים, שש הנקודות האוריקולריות (CO4, CO3, AH8, TF4, AT4 ו- CO12) משמשות בדרך כלל בטיפול ב- NVP ויש להן השפעות אנטי-אמטיות ומרגיעות בולטות^11,12,13. אם לא מזוהות נקודות רגישות באוזן, ניתן לבחור את שש הנקודות שהוזכרו לסבב הטיפול הבא.
5. חיטוי
   1. יש לחטא את ידיו של המפעיל באמצעות כדור צמר גפן ספוג אלכוהול.
   2. יש לחטא את האאוריקל של המטופל באמצעות צמר גפן סטרילי טבול ב-75% אלכוהול.
      הערה: אזור החיטוי צריך לכסות כ-1-2 סמ"ר של העור האוריקולרי המקיף את נקודת המטרה. אלכוהול מסייע להסיר שמן מפני העור, הבטחת תכונות דבק טוב יותר של הקלטת. אם החולה אלרגי לאלכוהול, יודופור יכול לשמש כחלופה.

4. טיפול בגבס אוזניים

1. ברגע שהאזור יבש, ייצבו את האאוריקל על ידי צביטת סליל האוזן עם האגודל והאצבע המורה של יד אחת, הרימו אותו אחורה ולמעלה.
2. בעזרת מלקחיים, קחו את טיח האוזן המוכן (שלב 3.2) והניחו את הזרעים המרכזיים של הרפת על הנקודה שנבחרה, כפי שמוצג באיור 4. אשר עם המטופל כי מיקום הזרע מתאים לנקודה רגישה או אזור כואב.
3. מקם את האגודל והאצבע המורה לפני ומאחורי האוריקל, תוך הפעלת לחץ מתון ונסבל בתנועת לחיצה קצבית ומרגיעה כדי לעורר את זרעי הרפת באתר האוריקולרי. לחץ ושחרר במשך 3-5 דקות בכל אתר, תוך שמירה על קצב אחיד.
   הערה: התאם את עוצמת הלחץ בהתבסס על תקשורת עם המטופל, וודא שכאב, חוסר תחושה, נפיחות וכאב מורגשים ללא כוח מוגזם.
4. עקוב אחר מצבו הכללי של המטופל במשך 15 דקות לאחר הטיפול.
   הערה: במקרה של פאניקה, מצוקה בחזה, סחרחורת או הזעה מרובה, הסר מיד את סרט ההדבקה.
5. יש להנחות את המטופל או את בני משפחתו לשפשף את הזרעים שלוש פעמים ביום: בוקר, צהריים וערב.
   הערה: הדגישו את הצורך בגירוי נוסף של הזרעים כאשר המטופל חווה בחילות.
6. הסר את טיח האוזן לאחר שלושה ימים וחזור על השלבים לעיל באוזן הנגדית, לסירוגין טיפול בין שתי האוזניים.
   הערה: המשך הטיפול עד שהמטופל יעמוד בקריטריוני השחרור: ציון PUQE ≤4 וגופי קטון בשתן הופכים שליליים. אם טיח האוזן נעקר, יש למרוח אותו מחדש.

5. אבחון המטופל

1. החל מהיום הראשון לאשפוז, יש לאסוף שתן טרי כל יומיים כדי למדוד ולרשום את רמות הקטון בשתן. שים לב למשך הזמן מתחילת הטיפול ועד לזמן שבו רמות הקטון בשתן הופכות שליליות.
   הערה: רמות קטון בשתן משמשות אינדיקטור חשוב להערכת חולים עם NVP. רמת קטון חיובית בשתן מעידה על רעב והתייבשות מתמשכים^14,15. הקפד על בדיקה בזמן של דגימות שתן כדי למנוע ערכים נמוכים הנגרמים על ידי אידוי גוף קטון.
2. להנחות את המטופלות להשלים את סולם הכימות הייחודי להריון של אמזיס ובחילות (PUQE) (ראה טבלה 1) על בסיס יומי. רשום את הציונים בהתבסס על הסימפטומים בפועל שלהם בכל יום עד יום השחרור.
   הערה: סולם PUQE נמצא בשימוש נרחב בהנחיות תרגול שונות ברחבי העולם כדי למדוד את חומרת תסמיני NVP בחולים¹⁶. ציון PUQE גבוה יותר מצביע על מצב חמור יותר.

6. טיפול לאחר הניתוח

1. לייעץ למטופל לשמור על האוזן נקייה ויבשה.
   הערה: מיקום מדבקת הזרעים אינו מפריע לפעילויות יומיומיות כגון רחצה ורחצה.
2. לספק הרגעה ותמיכה כדי להקל על העצבנות והפחד של המטופל.
3. יש להנחות את המטופל לבצע תנועות בליעה או לנשום נשימות עמוקות כאשר הוא חווה תחושות של בחילות והקאות.
4. אם המטופל חווה תגובות אלרגיות מקומיות כגון גירוד, אדמומיות או הפרשה על העור במהלך הטיפול, הסר מיד את סרט ההדבקה ומרח משחה נגד אלרגיה באופן מקומי כדי להקל על תסמינים אלה.
5. אם מתרחש זיהום, נהל אותו כזיהום נפוץ. השתמש אנטיביוטיקה אקטואלי (מתאים לנשים בהריון) או משחות אנטי דלקתיות משככי כאבים לטיפול.
6. עקוב אחר תדירות וכמות ההקאות, להעריך סימני התייבשות, ולמדוד באופן קבוע את רמות הקטון בשתן.
   הערה: במקרים בהם קיימים מצבים המשפיעים על התפתחות העובר ובטיחות האם ולא ניתן לטפל בהם ביעילות, שקול הפסקת הריון.

תוצאות

כל עשרים המשתתפים במחקר קליני זה סיימו בהצלחה את הניסוי. ארבעה חולים עמדו בתנאי השחרור ושוחררו ביום החמישי, ואילו 16 החולים הנותרים עמדו בתנאי השחרור ושוחררו תוך שבועיים מיום האשפוז.

במהלך הניסוי קיבלה קבוצת הביקורת תזונה מבוקרת וטפטופים תוך ורידיים, שכללו את המרכיבים הבאים: ויטמין C 2 גרם + הזרקת נתרן כלורי 0.9% 500 מ"ל, ויטמין B6 0.2 גרם + הזרקת נתרן כלורי 0.9% 500 מ"ל, אשלגן מגנזיום מנדיון 20 מ"ל + הזרקת גלוקוז 5% 500 מ"ל, אשלגן כלורי 15 מ"ל + הזרקת גלוקוז 500 מ"ל, הזרקת נתרן כלורי 0.9% 500...

דיון

בחילות והקאות בהריון (NVP) הוא מצב שכיח שיכול להוות סיכון לבריאותן של נשים בהריון, אפילו מוביל לסיבוכים למרות הפסקת הריונות. תרופות קליניות המשמשות לעתים קרובות להשפעות אנטי-אתיות/אנטי-בחילתיות, כגון אונדנסטרון ופרומתזין, נושאות סיכונים פוטנציאליים לנשים בהריון, כולל דיסטוניה, טשטוש וסף פרכוסים נמוך יותר²². כתוצאה מכך, טיפולים תרופתיים מגיעים עם מערכת סכנות משלהם. מצד שני, הטיפולים ממוקדי הסימפטומים הנפוצים כיום חסרים ספציפיות ולעתים אינם יעילים²³ . לכן, רופאים מיילדים צריכ...

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
אלכוהול צמר גפן כדור	Yangzhou Longhu Medical Instrument Co., Ltd	20172142183
זרעי עשב פרה	Anhui Kangyunnuo ביוטכנולוגיה ושות', בע"מ	SC10334161107893
פינצטה חד פעמית	Yangzhou Guilong Medical Instrument Co., Ltd	20182010440
הזרקת גלוקוז	Jichuan Pharmaceutical Group Co., Ltd	H32024826
Omnifilm	Paul Hartmann AG	20210605
אשלגן אספרטט ומגנזיום אספרטט הזרקת	Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., Ltd	H33020038
הזרקת אשלגן כלורי	Shandong Qidu Pharmaceutical Co., Ltd	H20153283
מספריים	BERNAL DENTAS	20190961
הזרקת נתרן כלוריד	Chenxin פרמצבטיקה ושות', בע"מ	H20056758
ספוגית	Bicon, LLC	20151479
הזרקת ויטמין B1	צ'נגדו Beite פרמצבטיקה ושות', בע"מ	H32021525
טבליות ויטמין B6	Gansu Chengji Biopharmaceutical Co., Ltd	H62020314
טבליות ויטמין C	Xinxiang Changle פרמצבטיקה ושות', בע"מ	H41021516