הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

ברונכוסקופיה של אולטרסאונד אנדוברונכיאלי רדיאלי וניווט אלקטרומגנטי עם פלואורוסקופיה לאבחון נגעי ריאה היקפיים

1.5K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/65623

⸱

20 באוקטובר 2023

 ,  , 
1Department of Respiratory Medicine, Odense University Hospital, 2Odense Respiratory Research Unit (ODIN), Department of Clinical Research, University of Southern Denmark, 3Department of Respiratory Medicine, Bispebjerg Hospital

במאמר זה

סיכום

אבחון גידולי ריאה קטנים הוא די קשה באמצעות ברונכוסקופ בלבד. ברונכוסקופיה ניווט אלקטרומגנטית משמשת לאיתור הנגע, בדומה למערכת המיקום הגלובלית. אולטרסאונד אנדוברונכיאלי רדיאלי ופלואורוסקופיה מאשרים את המיקום הנכון ומנטרים את הדגימה.

תקציר

אבחון סרטן ריאות באמצעות ברונכוסקופ גמיש הוא הליך בטוח עם סיכון נמוך מאוד לסיבוכים. לברונכוסקופיה יש דיוק אבחנתי גבוה לנגעים אנדוברונכיאליים, אך היא נופלת בעת דגימת נגעים היקפיים. לכן, הומצאו מספר שיטות להנחיית הברונכוסקופ לנגע ולאישור מיקום הגידול לפני דגימת רקמות.

פלואורוסקופיה משמשת במהלך ברונכוסקופיה כדי לספק תמונת רנטגן דו-ממדית של בית החזה במהלך ההליך. הברונכוסקופ והכלים יהיו גלויים, כמו גם נגעים אם גדולים מ-2.0-2.5 ס"מ. אולטרסאונד אנדוברונכיאלי רדיאלי (rEBUS) מורכב מבדיקת אולטרסאונד, קטנה מספיק כדי להחדיר לתעלת העבודה של הברונכוסקופ. בדיקת האולטרסאונד משמשת להבדיל בין רקמה מאוחדת, כגון רקמת גידול, לבין פרנכימת ריאות רגילה מלאה באוויר. ברונכוסקופיה ניווט אלקטרומגנטית (ENB) יוצרת מודל תלת מימדי של עץ הסימפונות מסריקות טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של המטופל. לפני הברונכוסקופיה מתוכנן מסלול מקנה הנשימה לנגע, ליצירת הנחיה בזמן אמת של הברונכוסקופ לנגע במהלך ההליך, בדומה למערכת המיקום הגלובלית. מטרת מאמר זה היא לתאר גישה מדורגת לביצוע ברונכוסקופיה עם rEBUS ופלואורוסקופיה, ברונכוסקופיה עם ENB, rEBUS ופלואורוסקופיה. בחלק הדיון יידונו היתרונות והחסרונות של כל שיטה.

מבוא

סרטן ריאות הוא אחד מסוגי הסרטן הנפוצים ביותר בעולם והגורם המוביל למקרי מוות הקשורים לסרטן1. לכן הוצע לבצע בדיקות סקר לסרטן ריאות עם טומוגרפיה ממוחשבת במינון נמוך (CT) כדי לאבחן חולים לפני הופעת התסמינים2. שלבים נמוכים מתגלים לעתים קרובות כנגעים ריאתיים קטנים או גושים. מאחד ממחקרי הסקר הגדולים ביותר שנערכו בהולנד, אנו יודעים כי נגעים אלה ממוקמים לרוב ב-2/3 החיצוני של פרנכימת הריאות ולכן מוגדרים כסרטן ריאות היקפי 3,4. כדי לקבוע אם הנגע ממאיר, נדרשת דגימת רקמה. ניתן להשיג זאת במספר דרכים שונות כגון ביופסיית כריתה כירורגית, ביופסיית מחט טרנס-חזה, או אנדוסקופית עם ברונכוסקופ 5,6, כאשר לאחרון יש סיכון נמוך יותר לסיבוכים בהשוואה לניתוח והגישה הטרנס-חזה ושיטה עדיפה לאבחון אוכלוסייה מבוגרת הולכת וגדלה עם מחלות נלוות ניכרות. עם זאת, התשואה האבחנתית עדיין נמוכה מהשיטות האחרות5.

הברונכוסקופ מאפשר בדיקה ויזואלית של קנה הנשימה והסמפונות הראשיים, אך כאשר הסמפונות מסתעפים למקטעים ותתי מקטעים, איתור נגע קטן אחד דומה למציאת מחט בערימת שחת. לכן, פותחו מספר שיטות נוספות כדי להנחות את הברונכוסקופ לנגע ולאשר את מיקום הגידול לפני דגימת רקמה7. מטרת שיטות אלה היא להגדיל את התשואה האבחנתית של דגימת רקמות אנדוסקופיות ולהרחיב את טווח ההגעה של הברונכוסקופ לכיוון הצדר, שם מבוצעות ביופסיות מחט דרך בית החזה 8,9.

פלואורוסקופיה באמצעות זרוע C מספקת תמונת רנטגן דו-ממדית של בית החזה במהלך ברונכוסקופיה. ניתן להשתמש בו כדי לדמיין את מיקום הברונכוסקופ והמלקחיים לביופסיות טרנס-ברונכיאליות (TBB) כדי להימנע מדגימת הצדר ומבני כלי הדם של 1/3 הביניים של פרנכימת הריאות בעת ביצוע TBBs אקראיים. בעת אבחון סרטן ריאות, ניתן להשתמש בפלואורוסקופיה כדי להנחות את ההיקף למיקום "משוער" של הנגע. נגעים נראים בדרך כלל בפלואורוסקופיה כאשר הקוטר הוא בסביבות 2-2.5 ס"מ או מעל10. החיסרון של פלואורוסקופיה הוא תכונות התמונה הדו-ממדית, מה שלא מאפשר לדעת אם ההיקף נמצא מלפנים, מאחור או במרכז הנגע11. עם זאת, פלואורוסקופיה משמשת גם כדי לאשר שכלי הביופסיה נמצאים במיקום הרצוי במהלך הדגימה אם נוכחות של גידול אושרה באמצעות אולטרסאונד אנדוברונכיאלי רדיאלי (rEBUS)12.

rEBUS תואר לראשונה בשנת 1992 על ידי Hürter et al. ונמצא בשימוש הולך וגובר בעבודת אבחון של נגעי ריאה היקפיים13. שיטה זו מנצלת את העובדה שרקמת הריאה המלאה באוויר אינה מוליכה גלי אולטרסאונד, בעוד שרקמה צפופה יותר תופיע כקונסולידציה בעת סריקה באמצעות בדיקת אולטרסאונד. rEBUS מורכב מבדיקת אולטרסאונד עגולה ומסתובבת, יחידת הנעת אולטרסאונד ומעטפת מנחה המשמשת להגנה על הגשושית תוך הבטחת המיקום הנכון של כלי הביופסיה14. ניתן להשתמש ב-rEBUS בפני עצמו או יחד עם שיטות אחרות כגון ברונכוסקופיית ניווט אלקטרומגנטית (ENB)15,16,17.

ENB משמש לאיתור נגע ריאה היקפי18. המערכת משתמשת בתוכנה ובבדיקת CT של המטופל. מודל וירטואלי של דרכי הנשימה של המטופל נוצר מסריקת ה-CT והמפעיל מתכנן מסלול מקנה הנשימה לנגע. לאחר מכן נוצר שדה אלקטרומגנטי סביב בית החזה של המטופל והתוכנה מסנכרנת שדה זה עם השדה הווירטואלי שנוצר מסריקת ה-CT ובכך מסייעת למפעיל לעקוב אחר המסלול המתוכנן מראש במהלך הברונכוסקופיה, בדומה לטכנולוגיית Global Positioning System. ENB אינו מספק אישור בזמן אמת של מיקום הגידול. ניתן לשלב ENB עם פלואורוסקופיה ו-rEBUS19,20. ברונכוסקופיה ניווט וירטואלית (VBN) היא קודמתה של ENB ומורכבת מתוכנה ליצירת המודל הווירטואלי של עץ הסימפונות יחד עם נתיב לנגע. המערכת אינה כוללת ניווט בזמן אמת, אך ניתן להציג את המסלול במהלך הברונכוסקופיה21,22. מערכות חדשות משלבות VBN עם פלואורוסקופיה אך השימוש ב-VBN לא יתואר בפרוטוקולהבא 23.

מערכות ENB
כיום שתי חברות מייצרות מערכות ל-ENB, מערכת SPiN מבית אולימפוס ומערכת superDimension ו-ILLUMISITE הנמכרות שתיהן על ידי מדטרוניק. הפרוטוקול יתאר נוהל באמצעות מערכת superDimension, שכיום יש לה הכי הרבה פרסומים. עם זאת, שלבים רבים של ההליך ניתנים להחלפה.

הפרוטוקול הבא יתאר כיצד לבצע rEBUS תחת פלואורוסקופיה ו-ENB + rEBUS תחת פלואורוסקופיה בסביבה קלינית. ניתן לבצע את ההליכים בקלות תחת טשטוש מודע והרדמה כללית. הפרוטוקול לא יתאר שיטות להרגעה. בחלק הדיון יוצגו היתרונות והחסרונות של כל הליך.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

הפרוטוקול במאמר זה מתאר פרקטיקה קלינית סטנדרטית. לא היה צורך באישור מוועדת האתיקה. התמונות בפרוטוקול אינן מכילות מידע שניתן להשתמש בו כדי לזהות חולים.

1. אולטרסאונד אנדוברונכיאלי רדיאלי

  1. מתכונן להליך
    1. יש לבחון את סריקת ה-CT כדי לבדוק אם יש סימני סימפונות ומיקום הנגע לפני ההליך.
    2. כייל את בדיקת האולטרסאונד, מעטפת ההנחיה וכלי הביופסיה לבחירתך לפני הבדיקה, וודא שהכלי יגיע לאותו מיקום כמו בדיקת האולטרסאונד כאשר הוא מוכנס למעטפת המנחה.
  2. בצע בדיקה שיטתית של עץ הסימפונות והמקטעים כמתואר ב"ברונכוסקופיה שיטתית: גישת 4 ציוני דרך"24.
    1. הנח את זרוע ה-C מעל המטופל והתאם עד שהנגע נראה בתמונה.
    2. הכנס את קצה הברונכוסקופ לקטע או לתת-הקטע שבו ככל הנראה הנגע קיים.
    3. קדם את מעטפת ההנחיה והבדיקה בהנחיית פלואורוסקופיה עד שקצה יריעת ההנחיה המתכתית צמוד לנגע או בתוכו.
    4. התקדם והפעל את הגשושית. כעת תופיע תמונת אולטרסאונד על הצג.
      1. אם הגשושית מוקפת בגידול או ברקמה צפופה, יופיע קונסולידציה קונצנטרית (ראה איור 1A). חפש קונסולידציה אפורה והומוגנית עם גבול היפר-אקואי לכיוון רקמת הריאה הרגילה.
      2. אם הגשושית ממוקמת בסמוך לנגע, התמונה תהיה אקסצנטרית (ראה איור 1B).
      3. אם הגשושית ממוקמת ברקמת ריאה רגילה, תופיע רק תמונה מפוזרת של אוויר (ראו איור 1C).
      4. עם נגעים פחות צפופים כגון נגעי זכוכית טחונה, רקמה דלקתית או אטלקטזיס, תוצג תמונה הטרוגנית יותר ופחות מוגדרת (ראה איור 1D). זה נגרם על ידי אוויר (היפר-אקואי) או נוזל (היפואקואי) הכלוא בסמפונות.
      5. אם לא מופיע קונסולידציה התואמת את הנגע בסריקת ה-CT, כוונן את מעטפת ההנחיה והבדיקה עד להשגת המיקום הנכון.
    5. שמור את תמונת הפלואורוסקופיה של המיקום שבו בדיקת האולטרסאונד מספקת את הקונסולידציה הטובה ביותר (תשמש בשלב 1.3.2).

הדמיה כלילית באמצעות אולטרסאונד תוך וסקולרי, IVUS, גווני אפור, ניתוח פלאק, שיטת אבחון.
איור 1: תמונות אולטרסאונד EBUS רדיאליות. (A) קונסולידציה קונצנטרית, (B) קונסולידציה אקסצנטרית, (C) תמונת אולטרסאונד מפוזרת באוויר, (D) קונסולידציה לא סדירה. קיצור: EBUS = אולטרסאונד אנדוברונכיאלי. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

  1. דגימת רקמות
    1. הסר את בדיקת האולטרסאונד ממעטפת ההנחיה והכנס מלקחיים או כלי דגימה אחר לבחירתך.
    2. השוו את מיקום המלקחיים למיקום של בדיקת האולטרסאונד על מסך זרוע C, וודאו שהדגימה מבוצעת במיקום הנכון (ראו איור 2). ודא את מיקום המלקחיים, במיוחד אם המטופל משתעל. אסוף מינימום של 10-15 דגימות באמצעות מלקחיים ואשר את המיקום הנכון על ידי הסרת המלקחיים והחדרת בדיקת האולטרסאונד כל ארבע עד חמש דגימות.

תמונות פלואורוסקופיה של הליך צנתור לב; פריסת אנגיוגרפיה אבחנתית.
איור 2: דגימה מונחית פלואורוסקופיה. (A) מיקום המלקחיים במהלך הדגימה; (ב) מיקום בדיקת rEBUS. קיצור: rEBUS = אולטרסאונד אנדוברונכיאלי רדיאלי. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

2. ברונכוסקופיה ניווט אלקטרומגנטית

הערה: ההליך הבא מבוסס על מערכת superDimension של מדטרוניק.

  1. שלב התכנון
    1. לפני ההליך, הערך את תמונות ה-CT. ודא שהתמונה איכותית, רצוי עם פרוסות בעובי של לא יותר מ-1.5 מ"מ, ומוקלטת במהלך ההשראה כדי להרחיב באופן מלא את דרכי הנשימה ולחשוף את הסמפונות המובילים לנגע25.
    2. השתמש בתוכנה כדי ליצור מודל תלת מימדי של עץ הסימפונות, שבו מתוכנן המסלול לנגע, החל מהנגע ונע לכיוון קנה הנשימה.
      הערה: אם לא ניתן לקבוע מסלול לנגע על סמך הסריקות, ENB אינו השיטה הנכונה עבור המטופל.
  2. הרשמה
    1. הניחו את המטופל על קרש. הנח את שלושת החיישנים על בית החזה כדי לפצות על תנועות במהלך הנשימה.
    2. התחל את ההליך עם ברונכוסקופיה שיטתית24.
    3. הכנס את תעלת העבודה המורחבת (EWC) ואת המדריך הניתן לאיתור לתעלת העבודה של הברונכוסקופ עד שקצה המדריך הניתן לאיתור נראה לעין.
    4. נעל את המדריך הניתן לאיתור.
    5. לחץ על התחל רישום במכשיר או השתמש בדוושת הרגל.
    6. הכנס את הברונכוסקופ צעד לכל סימפונות לובר, החל מנגדית ומסתיים באונה עם הנגע. המיקום והתנועות נרשמים על ידי המערכת, והמידע משמש להתאמת רישום דרכי הנשימה של המטופל למודל התלת מימדי של עץ הסימפונות שנוצר על סמך סריקת ה-CT. התחל את הרישום בצד הנגדי מהנגע וסיים הכי קרוב למטרה.
    7. כאשר המערכת מראה שכל האונות רשומות, לחץ על Review רישום כדי לראות אם נקודות הרישום תואמות למודל התלת-ממדי הווירטואלי. אם יש אי התאמה, חזור על שלבים 2.2.5-2.2.7 (ראה איור 3D).
  3. ניווט
    1. לחץ על דוושת הרגל כדי להתחיל בניווט. התוכנה תדגים מסלול למטרה. השתמשו בניווט המרכזי בדרכי הנשימה הגדולות יותר, והציגו את תמונת הווידאו מהמצלמה לאורך תמונה של המסלול במודל התלת-ממדי של דרכי הנשימה (ראו איור 3A).
    2. עקוב אחר המסלול המתוכנן מראש עד שלא ניתן יהיה להמשיך לקדם את ההיקף.
    3. פתח את ה-EWC ואת המדריך לאיתור.
    4. עבור מניווט מרכזי לניווט היקפי על-ידי לחיצה על דוושת הרגל.
      הערה: נעשה שימוש בניווט היקפי בעת קידום ה-EWC. במהלך חלק זה, המודל התלת-ממדי של דרכי הנשימה נראה לצד תמונות ה-CT מהסריקה. המטרה מסומנת בכדור ירוק וברשתית, שמספקת כיוון ומרחק מהמטרה (ראו איור 3B).
    5. שמור את המטרה בצד ימין תוך הקפדה על כך שהמסלול מואר ("ימין ובהיר"). קדם את ה-EWC, וודא שהמסלול לסמפונות נראה פתוח בתמונות ה-CT.
      הערה: ה-EWC ניתן לתמרון וניתן לסובב אותו בכיוון הרצוי (צירי X, Y ו-Z) כדי להגיע למטרה.
    6. ברגע שהמטרה נמצאת במרכז הרשתית, עם מרחק של 0.4-0.9 מ"מ מהמטרה, הניווט הושלם.
      הערה: מומלץ שהמדריך הניתן לאיתור לא יהיה במרחק של 0.0 מ"מ מהמרחק, מכיוון שהדבר עלול לגרום לכלי הביופסיה להתרחב מעבר למטרה.
    7. נעל את ה-EWC במקומו ומשוך את המכוון הניתן לאיתור מההיקף.

ברונכוסקופיה וירטואלית עם מיפוי תלת מימד, המציגה ניווט עץ סימפונות וניתוח רישום.
איור 3: ניווט ברונכוסקופי ניווט אלקטרומגנטי. (A) ניווט מרכזי, (B) ניווט היקפי, (C) סקירת רישום עם יישור טוב, (D) התפצלות CT לגוף. קיצור: CT = טומוגרפיה ממוחשבת. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

3. פלואורוסקופיה, rEBUS ודגימת רקמות

הערה: לאחר נסיגת המדריך הניתן לאיתור, ניתן להשתמש בפלואורוסקופיה מבלי להפריע לשדה האלקטרומגנטי.

  1. הנח את זרוע ה-C מעל המטופל והתאם עד שהנגע נראה בתמונה.
  2. אשר את המיקום הנכון של ה-EWC באמצעות פלואורוסקופיה ועל ידי הכנסת בדיקת rEBUS כמתואר בשלב 1.2.5. אם ה-EWC אינו נמצא בנגע תחת פלואורוסקופיה או שלא מופיע איחוד באמצעות rEBUS, יש להתאים את המיקום כמתואר בשלבים 1.2.4-1.2.6.
    הערה: סטייה מ-CT לגוף מתרחשת כאשר היישור בין המודל התלת-ממדי שנבנה לנקודות הרישום בזמן אמת מוטה; המטרה המסומנת לא תהיה במיקום הנגע.
  3. כאשר מגיעים למיקום הנכון ומאושרים, בצע דגימת רקמות כמתואר בשלבים 1.3.1-1.3.2.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

הטכניקה המתוארת מקלה על דגימה של נגעי ריאות היקפיים. EBUS רדיאלי ופלואורוסקופיה יסייעו לברונכוסקופיסט לאשר נוכחות של נגע לפני דגימת הגידול (ראה איור 1 ואיור 2). על ידי הוספת ENB, הברונכוסקופיסט מודרך למקום הנכון במקום לחפש את הנגע. שלב התכנון מספק לברונכוסקופיסט מסלול לנגע, הנחיה בזמן אמת לנגע באמצעות מערכת הניווט, אישור נוכחות גידול על ידי rEBUS ודגימת רקמות בהנחיית פלואורוסקופיה (ראה איור 3). ניתן...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

מאמר זה מציג גישה מעשית לביצוע rEBUS ו-ENB עם פלואורוסקופיה. הדיון הבא הוא דעת המחברים ומבוסס על ניסיון קליני מעשי משני מרכזים.

טיפים וטריקים
rEBUS
לפני ההליכים ניתן להשתמש באפליקציית הליכון חתך CT חזה כדי לבדוק באיזה קטע ממוקם הנגע14. עם זאת, מכיוון שהאנטומיה של המטופלים שונה, הנגע עשוי להיות ממוקם בקטע אחר מזה המוצג באפליקציה.

ניתן להשתמש בברונכוסקופים גדולים יותר (ת...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

מדטרוניק השאילה ציוד ENB למרכז הסימולציה בבית החולים האוניברסיטאי אודנסה, למחקר שנערך על ידי א. ג'ול. מדטרוניק לא הייתה חלק מכתיבת מאמר זה

תודות

המחברים רוצים להודות לכל הברונכוסקופיסטים במחלקה לרפואת נשימה בבית החולים האוניברסיטאי אודנסה, על שסיפקו תמונות למאמר.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
ברונצ'ושופאולימפוס
אדג' ערוץ עבודה מורחבמדטרוניק 
מדריך איתור קצהמדטרוניק 
ערכת נדן מדריךאולימפוס
OEC fluorostarGE בריאותC-arm לפלואורוסקופיה 
יחידת הנעת בדיקה אולימפוס
רדיאלי EBUS בודקאולימפוס
סופר-מימדמדטרוניק מערכת ניווט

מקורות

  1. Ferlay, J., et al. Cancer statistics for the year 2020: an overview. Int J Cancer. , (2021).
  2. Adams, S. J., et al. Lung cancer screening. Lancet. 401 (10374), 390-408 (2022).
  3. Horeweg, N., et al. Characteristics of lung cancers detected by computer tomography screening in the randomized NELSON trial. Am J Respir Crit Care Med. 187 (8), 848-854 (2013).
  4. Vilmann, P., et al. Combined endobronchial and oesophageal endosonography for the diagnosis and staging of lung cancer. Eur Resp J. 46 (1), 40-60 (2015).
  5. Schreiber, G., McCrory, D. C. Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer: summary of published evidence. Chest. 123, 115-128 (2003).
  6. Callister, M. E. J., et al. British Thoracic Society guidelines for the investigation and management of pulmonary nodules: accredited by NICE. Thorax. 70, (2015).
  7. Shulman, L., Ost, D. Advances in bronchoscopic diagnosis of lung cancer. Curr Opin Pulm Med. 13 (4), 271-277 (2007).
  8. Eberhardt, R., Gompelmann, D., Herth, F. J. Electromagnetic navigation in lung cancer: research update. Expert Rev Respir Med. 3 (5), 469-473 (2009).
  9. Han, Y., et al. Diagnosis of small pulmonary lesions by transbronchial lung biopsy with radial endobronchial ultrasound and virtual bronchoscopic navigation versus CT-guided transthoracic needle biopsy: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 13 (1), 0191590(2018).
  10. Deng, C., et al. Small lung lesions invisible under fluoroscopy are located accurately by three-dimensional localization technique on chest wall surface and performed bronchoscopy procedures to increase diagnostic yields. BMC Pulm Med. 16 (1), 166(2016).
  11. Sánchez-Font, A., et al. Endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral pulmonary lesions. A controlled study with fluoroscopy. Arch Bronconeumol. 50 (5), 166-171 (2014).
  12. Tanner, N. T., et al. Standard bronchoscopy with fluoroscopy vs thin bronchoscopy and radial endobronchial ultrasound for biopsy of pulmonary lesions: a multicenter, prospective, randomized trial. Chest. 154 (5), 1035-1043 (2018).
  13. Hürter, T., Hanrath, P. Endobronchial sonography: feasibility and preliminary results. Thorax. 47 (7), 565-567 (1992).
  14. Zhang, L., Wu, H., Wang, G. Endobronchial ultrasonography using a guide sheath technique for diagnosis of peripheral pulmonary lesions. Endosc Ultrasound. 6 (5), 292-299 (2017).
  15. Song, J. Y., et al. Efficacy of combining multiple electromagnetic navigation bronchoscopy modalities for diagnosing lung nodules. J Clin Med. 11 (24), 7341(2022).
  16. Zheng, X., et al. A novel electromagnetic navigation bronchoscopy system for the diagnosis of peripheral pulmonary nodules: a randomized clinical trial. Ann Am Thorac Soc. 19 (10), 1730-1739 (2022).
  17. Sainz Zuñiga, P. V., Vakil, E., Molina, S., Bassett, R. L., Ost, D. E. Sensitivity of radial endobronchial ultrasound-guided bronchoscopy for lung cancer in patients with peripheral pulmonary lesions: an updated meta-analysis. Chest. 157 (4), 994-1011 (2020).
  18. Criner, G. J., et al. Interventional bronchoscopy. Am J Respir Crit Care Med. 202 (1), 29-50 (2020).
  19. Eberhardt, R., Anantham, D., Ernst, A., Feller-Kopman, D., Herth, F. Multimodality bronchoscopic diagnosis of peripheral lung lesions: a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med. 176 (1), 36-41 (2007).
  20. Folch, E. E., et al. Electromagnetic navigation bronchoscopy for peripheral pulmonary lesions: one-year results of the prospective, multicenter NAVIGATE study. J Thorac Oncol. 14 (3), 445-458 (2019).
  21. Asano, F., et al. A virtual bronchoscopic navigation system for pulmonary peripheral lesions. Chest. 130 (2), 559-566 (2006).
  22. Asano, F., et al. Virtual bronchoscopic navigation without X-ray fluoroscopy to diagnose peripheral pulmonary lesions: a randomized trial. BMC Pulm Med. 17 (1), 184(2017).
  23. Tsai, Y. M., Kuo, Y. S., Lin, K. H., Chen, Y. Y., Huang, T. W. Diagnostic performance of electromagnetic navigation versus virtual navigation bronchoscopy-guided biopsy for pulmonary lesions in a single institution: potential role of artificial intelligence for navigation planning. Diagnostics (Basel). 13 (6), 1124(2023).
  24. Cold, K. M., Vamadevan, A., Nielsen, A. O., Konge, L., Clementsen, P. F. Systematic bronchoscopy: the four landmarks approach). J Vis Exp. (196), (2023).
  25. Pritchett, M. A., Bhadra, K., Calcutt, M., Folch, E. Virtual or reality: Divergence between preprocedural computed tomography scans and lung anatomy during guided bronchoscopy. J Thorac Dis. 12 (4), 1595-1611 (2020).
  26. Ost, D. E., et al. Diagnostic yield and complications of bronchoscopy for peripheral lung lesions. Results of the AQuIRE Registry. Am J Resp Crit Care Med. 193 (1), 68-77 (2016).
  27. McGuire, A. L., Myers, R., Grant, K., Lam, S., Yee, J. The diagnostic accuracy and sensitivity for malignancy of radial-endobronchial ultrasound and electromagnetic navigation bronchoscopy for sampling of peripheral pulmonary lesions: Systematic review and meta-analysis. J Bronchology Interv Pulmonol. 27 (2), 106-121 (2020).
  28. Oki, M., et al. Guide sheath versus non-guide sheath method for endobronchial ultrasound-guided biopsy of peripheral pulmonary lesions: a multicentre randomised trial. Eur Respir J. 59 (5), 2101678(2022).
  29. Korevaar, D. A., et al. Added value of combined endobronchial and oesophageal endosonography for mediastinal nodal staging in lung cancer: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respir Med. 4 (12), 960-968 (2016).
  30. Micames, C. G., McCrory, D. C., Pavey, D. A., Jowell, P. S., Gress, F. G. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration for non-small cell lung cancer staging: A systematic review and metaanalysis. Chest. 131 (2), 539-548 (2007).
  31. Farr, A., et al. Endobronchial ultrasound: launch of an ERS structured training programme. Breathe. 12 (3), 217(2016).
  32. Bellinger, C., Poon, R., Dotson, T., Sharma, D. Lesion characteristics affecting yield of electromagnetic navigational bronchoscopy. Respir Med. 180, 106357(2021).
  33. Laursen, C. B., et al. Ultrasound-guided lung biopsy in the hands of respiratory physicians: diagnostic yield and complications in 215 consecutive patients in 3 centers. J Bronchology Interv Pulmonol. 23 (3), 220-228 (2016).
  34. Oki, M., et al. Value of adding ultrathin bronchoscopy to thin bronchoscopy for peripheral pulmonary lesions: A multicentre prospective study. Respirology. 28 (2), 152-158 (2023).
  35. McGuire, A. L., Myers, R., Grant, K., Lam, S., Yee, J. The diagnostic accuracy and sensitivity for malignancy of radial-endobronchial ultrasound and electromagnetic navigation bronchoscopy for sampling of peripheral pulmonary lesions: Systematic review and meta-analysis. J Bronchology Interv Pulmonol. 27 (2), 106-121 (2020).
  36. Folch, E. E., et al. Electromagnetic navigation bronchoscopy for peripheral pulmonary lesions: one-year results of the prospective, multicenter NAVIGATE study. J Thorac Oncol. 14 (3), 445-458 (2019).
  37. Pritchett, M. A., Bhadra, K., Calcutt, M., Folch, E. Virtual or reality: divergence between preprocedural computed tomography scans and lung anatomy during guided bronchoscopy. J Thorac Dis. 12 (4), 1595-1611 (2020).
  38. Dunn, B. K., et al. Evaluation of electromagnetic navigational bronchoscopy using tomosynthesis-assisted visualization, intraprocedural positional correction and continuous guidance for evaluation of peripheral pulmonary nodules. J Bronchology Interv Pulmonol. 30 (1), 16-23 (2023).
  39. Juul, A. D., et al. Does the addition of radial endobronchial ultrasound improve the diagnostic yield of electromagnetic navigation bronchoscopy? A systematic review. Respiration. 101 (9), 869-877 (2022).
  40. Silvestri, G. A., et al. An evaluation of diagnostic yield from bronchoscopy: the impact of clinical/radiographic factors, procedure type, and degree of suspicion for cancer. Chest. 157 (6), 1656-1664 (2020).
  41. Silvestri, G. A., et al. A bronchial genomic classifier for the diagnostic evaluation of lung cancer. N Engl J Med. 373 (3), 243-251 (2015).
  42. Rozman, A., Zuccatosta, L., Gasparini, S. Dancing in the dark. Respiration. 101 (9), 814-815 (2022).
  43. Casal, R. F., et al. What exactly is a centrally located lung tumor? Results of an online survey. Ann Am Thorac Soc. 14 (1), 118-123 (2016).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

הסרטון יגיע בקרוב
צור קשר
המלצה לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

2026 © זכויות יוצרים MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.