פרוטוקול זה מציג שתי שיטות לרכישת תמונה באולטרה-סאונד קיבה. בנוסף, ניתנים טיפים לפירוש מידע זה כדי לסייע בקבלת החלטות רפואיות.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
אולטרסאונד של נקודת טיפול קיבה במבוגרים: רכישת תמונה ופענוח
במאמר זה
סיכום
תקציר
במהלך שני העשורים האחרונים, אולטרסאונד אבחוני של נקודת טיפול (POCUS) התגלה ככלי מהיר ולא פולשני ליד המיטה לטיפול בפניות קליניות הקשורות לתוכן קיבה. אחד החששות המתעוררים נוגע לחולים העומדים לעבור טשטוש ו/או אינטובציה אנדוטרכאלית: הסיכון המוגבר לשאיפה מתכולת הקיבה של החולה. שאיפת תוכן קיבה לריאות מהווה סיבוך רציני ועלול לסכן חיים. זה קורה בתדירות גבוהה יותר כאשר הקיבה נחשבת "מלאה" ויכולה להיות מושפעת מהטכניקות המשמשות לניהול דרכי הנשימה, מה שהופך אותה לניתנת למניעה. כדי להפחית את הסיכון לשאיפה פרי-פרוצדורלית, שתי התמחויות רפואיות נפרדות (הרדמה ורפואת טיפול נמרץ) פיתחו באופן עצמאי טכניקות לשימוש באולטרה-סאונד לזיהוי חולים הזקוקים לאמצעי זהירות של "בטן מלאה". בשל התמחויות נפרדות אלה, עבודתה של כל קבוצה נותרה יחסית לא מוכרת מחוץ לתחומה. מאמר זה מציג תיאורים של שתי הטכניקות עבור אולטרסאונד קיבה. יתר על כן, הוא מסביר כיצד גישות אלה יכולות להשלים זו את זו כאשר אחת מהן נופלת. לגבי רכישת תמונה, המאמר מכסה את הנושאים הבאים: אינדיקציות והתוויות נגד, בחירת הבדיקה המתאימה, מיקום המטופל ופתרון בעיות. המאמר מתעמק גם בפרשנות תמונות, כולל תמונות לדוגמה. בנוסף, הוא מדגים כיצד ניתן להשתמש באחת משתי הטכניקות כדי להעריך את נפח נוזל הקיבה. לבסוף, המאמר דן בקצרה בקבלת החלטות רפואיות על סמך ממצאי בדיקה זו.
מבוא
שאיפה ריאתית של תוכן קיבה עלולה לגרום לדלקת ריאות, דלקת ריאות ואפילו למוות1. נפח גבוה יותר, נוכחות של חומר חלקיקי וחומציות גבוהה יותר של שאיפה הוכחו כמגבירים את חומרת תרחיש זה. גורמים רבים מסייעים להנחות את המטפל בהערכת הסיכון לשאיפה, כולל מחלות נלוות שעלולות להאט את זמני ריקון הקיבה, חסימה מכנית של מערכת העיכול ועיתוי הצריכה האוראלית האחרונה. מבחינה היסטורית, האחרון מסתמך אך ורק על הערכה של ההיסטוריה של המטופל, אשר יכול להיות אמין ולא מדויק. בנוסף, שיקול הדעת הקליני הוכח כגרוע עד הוגן באבחון קיבה מלאה2.
בשנת 2011, כוח משימה מיוחד שמונה על ידי האגודה האמריקאית להרדמה (ASA) פרסם לראשונה את ההנח....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
כל ההליכים שבוצעו במחקר זה שכללו משתתפים אנושיים היו בהתאם לסטנדרטים האתיים של ועדת המחקר המוסדית ו / או הלאומית ועם הצהרת הלסינקי משנת 1964 ותיקוניה המאוחרים יותר או סטנדרטים אתיים דומים. הבחינות יכולות להתבצע באמצעות מערך סקטוריאלי (המכונה לעתים "מערך פאזות") או מתמר עקלקל בתדר נמוך בהתבסס על העדפת הסונוגרפים. עבור הנתונים והסריקות, בדיקה עקלקלה שימשה עבור המבט הסגיטלי הקדמי, בעוד בדיקה מערך סקטוריאלי שימש עבור סריקות גוף קיבה. הפרטים המסחריים של הגשושיות מופיעים בטבלת החומרים.
1. Subxiphoid sagittal קיבה antrum views (aka "Subxiphoid Views")
- נוף שוכב
- מיקום המטופל: מקם את המטופל במצב שכיב....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
כדי להבטיח הדמיה מדויקת של אנטרום קיבה, יש צורך לחקור עמוק מספיק כדי לזהות את אבי העורקים. זיהוי IVC במקום זאת מציב את הסריקה ברמת פילורוס הקיבה, מה שגורם לממצאים לזלזל בתוכן קיבה אמיתי. בעוד שהתועלת האבחנתית נשארת עבור רמת פילורוס הקיבה, פחות פשוט לפרש אותה בהשוואה לתצוגה האנטרלית של הקיבה (איור 3). לכן, משימה מכרעת היא לסרוק את כלי הדם הגדולים ולהבחין בין אנטרום קיבה ופילורוס (איור 9). ניתן לזהות את אבי העורקים על פי דפנות עבות ופועמות, הנבדלות מה- IVC. ניתן ל.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
כאמור, המטרה העיקרית של אולטרסאונד קיבה היא להעריך את תוכן הקיבה ולהעריך את הסיכון לפני ניהול דרכי הנשימה או טשטוש פרוצדורלי. הפרוטוקול שסופק מתאר שתי שיטות עיקריות ללכידת תמונות של אנטרום הקיבה והגוף, ומסייע בהערכת סיכון זו. בנוסף, סקירת סעיף התוצאות המייצגות מסייעת לסונוגרפים בקיבה לפתח מיומנויות פענוח תמונה. בעוד דיון מקיף בקבלת החלטות רפואיות הוא מעבר לתחום של פרוטוקול זה, כתב יד זה יעסוק במגבלות, תרחישים קליניים ספציפיים הדורשים חקירה נוספת, אתגרים, שאלות ללא מענה ורמת ההכשרה המינימלית הדרושה לכשירות.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
YB הוא עורך המערכת של האגודה האמריקאית להרדמה בנושא אולטרסאונד של נקודת טיפול והוא עורך המדור של POCUS עבור OpenAnesthesia.org. SH הוא העורך הראשי של מערכת האגודה האמריקאית להרדמה בנושא אולטרסאונד נקודתי. AP הוא עורך המערכת של האגודה האמריקאית להרדמה בנושא אולטרסאונד של נקודת טיפול. היא גם מבצעת עבודות ייעוץ עבור FujioFilm Sonosite.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| בדיקת אולטרסאונד בתדר גבוה (HFL38xp) | SonoSite (FujiFilm) | P16038 | |
| בדיקת אולטרסאונד בתדר נמוך (C35xp) | SonoSite (FujiFilm) | P19617 | |
| SonoSite X-porte אולטרסאונד | SonoSite (FujiFilm) | P19220 | |
| ג'ל אולטרסאונד | AquaSonic | PLI 01-08 |
מקורות
- Sakai, T., et al. The incidence and outcome of perioperative pulmonary aspiration in a university hospital: a 4-year retrospective analysis. Anesthesia & Analgesia. 103 (4), 941-947 (2006).
- Delamarre, L., et al.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
