הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

שימוש באנדוסקופ לאולטרסאונד אנדוברונכיאלי בוושט

1.7K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/65741

⸱

21 בנובמבר 2023

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Pulmonary Research Unit (PLUZ), Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital, 2Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation (CAMES), Copenhagen University Hospital, Rigshospitalet, 3Department of Respiratory Medicine, Odense University Hospital, 4Odense Respiratory Research Unit (ODIN), Department of Clinical Research, University of Southern Denmark, 5Department of Surgery, Copenhagen University Hospital, 6Department of Clinical Medicine, University of Copenhagen, 7Department of Pathology, Copenhagen University Hospital, Rigshospitalet, 8Department of Respiratory Medicine, University Medical Center, University of Amsterdam, 9Institute for Regional Health Research, University of Southern Denmark

במאמר זה

סיכום

אולטרסאונד Transesophageal (EUS-B) הוא הליך בטוח ואפשרי באמצעות echoendobronchoscope (EBUS) בוושט ובקיבה. לאחר זיהוי שישה ציוני דרך אנטומיים, ניתן לזהות מבנים נוספים ולבצע ביופסיה, ובכך לחסוך את מפגשי האבחון הבאים. לפיכך, EUS-B הוא המשך אידיאלי של ברונכוסקופיה ו- EBUS באבחון סרטן ריאות ומחלות אחרות.

תקציר

EUS-B הוא הליך באמצעות echoendobronchoscope בוושט ובקיבה. ההליך הוא גישה זעיר פולשנית, בטוחה ואפשרית שרופאי ריאות יכולים להשתמש בה כדי לדמיין ולבצע ביופסיה של מבנים הסמוכים לוושט ולקיבה. EUS-B נותן גישה למבנים רבים אשר חלקם עשויים להגיע גם על ידי EBUS (בלוטות לימפה mediastinal, ריאות או גידולים pleural, נוזל קרום הלב) בעוד אחרים לא ניתן להגיע כגון בלוטות לימפה retroperitoneal, מיימת, נגעים בכבד, הלבלב או בלוטת יותרת הכליה השמאלית. ההליך הוא גרסה פולמונולוגית וידידותית למטופל של EUS של הגסטרואנטרולוגים באמצעות אנדוסקופ EBUS דק שרופא הריאות כבר שולט בו. לפיכך, הכשרת EUS-B צריכה להיות קלה והמשך טבעי של EBUS. כאשר המטופל תחת הרגעה מודעת ובמצב שכיבה, האקואנדוסקופ מוצג דרך הנחיר או הפה לתוך הלוע. לאחר מכן מעודדים את המטופל לבלוע בזמן שהאנדוסקופ כפוף לאט לאחור ומוכנס לוושט ולקיבה. באמצעות התמונה העל-קולית, המפעיל מזהה את ששת ציוני הדרך על ידי EUS-B ו- EUS: אונת הכבד השמאלית, אבי העורקים הבטני (עם גזע הצליאק ועורק המזנטרי העליון), בלוטת יותרת הכליה השמאלית ותחנות בלוטות הלימפה המדיאסטינליות 7, 4L ו- 4R. ניתן לקחת ביופסיות מנגעים חשודים תחת הנחיה אולטרה-סונוגרפית בזמן אמת - שאיפת מחט עדינה (EUS-B-FNA) בטכניקה דומה לזו המשמשת עם EBUS-TBNA. סדר הביופסיה הוא M1b-M1a-N3-N2-N1-T (M = גרורות, N = בלוטת הלימפה, T = גידול) כדי למנוע עלייה יאטרוגנית. תצפית לפני ואחרי פרוצדורלית דומה לזו של ברונכוסקופיה. EUS-B בטוח ואפשרי בידיהם של רופאי ריאות התערבותיים מנוסים ומספק הרחבה משמעותית של אפשרויות האבחון במתן אבחון והיערכות בטוחים, מהירים ויסודיים של סרטן ריאות.

מבוא

אולטרסאונד אנדוסקופי הוא הליך מפתח באבחון והיערכות של סרטן ריאות ומאפשר דגימה בטוחה מבלוטות לימפה מדיאסטינליות או הילאריות 1,2. אולטרסאונד אנדוסקופי הכולל אולטרסאונד אנדוברונכיאלי (EBUS) ואולטרסאונד טרנס-וושט (EUS), נחשבים להליכים משלימים2.

רופאי ריאות התערבותיים מאומנים עם אנדוסקופ EBUS, אך רק לעתים רחוקות מכירים את אנדוסקופ EUS הגדול יותר (איור 1), אשר דורש הכשרה מיוחדת כדי לטפל נכון3. EBUS ו- EUS מבוצעים לעתים קרובות על ידי מחלקות שונות ובמפגשים / ימים נפרדים4. עם זאת, רופאי ריאות מיומנים המנוסים בטכניקות EBUS יכולים להחדיר את אנדוסקופ EBUS הקטן יותר לוושט ולבצע בדיקה בטוחה ודגימת ביופסיה מבלוטות לימפה מדיאסטינליות ונגעים אחרים הסמוכים לוושט ולקיבה - טכניקה המכונה EUS-B5. זה מוביל להרחבת יכולתם של רופאי ריאות לדגום בבטחה ובאופן חד משמעי נגעים באתרים אנטומיים רבים ושונים כגון ריאות6, צדר7, השתפכות קרום הלב8, בלוטות לימפה מדיאסטינליות 1,5, אונת כבד שמאלית ובלוטות לימפה רטרופריטוניאליות9, לבלב10 ובלוטת יותרת הכליה השמאלית11,12 (איור 2).

הליך EUS-B הוא גרסה ידידותית לפולמונולוגים של EUS של הגסטרואנטרולוגים באמצעות אנדוסקופ שרופא הריאות כבר שולט בו. הליך EUS מבוצע עם גסטרואנדוסקופ שהוא גם גדול וגם כבד יותר מהאנדוסקופ EBUS, בעל ידית שונה (עם גלגלים, ראה איור 1) ואינו דומה ל- EBUS המבוצע עם המטופל בדקוביטוס לטרלי שמאלי. לימוד EUS כרופא ריאות הוא מאתגר ודורש הרבה הכשרה ופיקוח2.

EUS-B ו- EUS דומים עד כה מאוד לגבי תפוקת אבחון כאשר הם מבוצעים בתחום פולמונולוגיה 5,13,14,15. EUS-B ידידותי למטופל מכיוון שהאנדוסקופ דק משמעותית מזה של EUS, ולכן פחות לא נעים ללוע ולוושט. שלא כמו EBUS, EUS-B אינו גורם לגירוי ישיר בדרכי הנשימה ולכן הוא בטוח לשימוש בחולים עם חשד לסרטן וכתוצאה מכך ליקוי נשימתי חמור עקב מסות גידול מדיאסטינליות16.

השילוב של EBUS ו-EUS-B מועדף על פני כל בדיקה בלבד בכל חולה החשוד בסרטן ריאות, אולם יש לשקול EUS-B במיוחד בחולים עם נגעים חשודים מחוץ להישג ידו של EBUS, אך בטווח על-ידי אולטרסאונד טרנס-וושט (איור 2). הוספת EUS-B ל- EBUS בעבודה על סרטן ריאות מרחיבה את יכולתם של רופאי הריאות ההתערבותיים לבצע עבודה אבחנתית במהלך פגישה אחת באמצעות אותו אנדוסקופ על ידי פרוצדורליסט אחד, שהוא נוח יותר עבור המטופל, חוסך זמן ועלויות כאחד.

הסיכון לסיבוך של EUS-B נמוך ביותר ולמיטב ידיעתנו מוגבל רק לסיבוכים זיהומיים17,18. אימון EUS-B צריך להיות קל והמשך טבעי של EBUS, והפרוטוקול הבא יתאר כיצד לבצע EUS-B בטשטוש קל במסגרת קלינית חוץ.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

הפרוטוקול הבא שפותח במוסד שלנו (בית החולים האוניברסיטאי של זילנד) עוקב אחר ההנחיות הלאומיות הדניות בנושא אתיקה של מחקר אנושי. הסכמה בכתב ומדעת התקבלה מהנבדקים האנושיים.

1. הכנה ל- EUS-B

הערה: הליך זה דורש ניסיון בביצוע ברונכוסקופיה / EBUS, ולכן ההוראה הבאה לא תכלול פרטים על שלבים בסיסיים כגון טשטוש, ניטור וכו 'הנפוצים בברונכוסקופיה, EBUS ו- EUS-B.

  1. להעריך סריקות טומוגרפיה ממוחשבת זמינה (CT) או טומוגרפיית פליטת פוזיטרונים (PET)-CT על מנת לאתר נגעי מטרה שניתן להגיע אליהם באמצעות EUS-B (ראה איור 2). ודא כי טיפול antithrombotic מושהה על פי ההנחיות. לקבל את הסכמתו המודעת של המטופל.
  2. אין לכלול מטופלים עם סיכון מוגבר לניקוב (למשל, ניתוח מעי לאחרונה, חסימת מעיים, היצרות הוושט), קרישת דם או תפקוד טסיות לקוי.
  3. מקם את המטופל במצב שכיבה ומפעיל ניטור בדומה לברונכוסקופיה או EBUS על פי תקנים מוסדיים. אתרים רבים מנטרים ברציפות טלמטריה של 3 עופרת, רוויית חמצן, דופק ולחץ דם לסירוגין.
  4. ליזום הרגעה מודעת בדומה לברונכוסקופיה או EBUS על פי תקנים מוסדיים, כגון IV midazolam 2.5 מ"ג (לטשטוש) ו- IV פנטניל 25 מיקרוגרם (לשיעול וכאב).

2. ביצוע EUS-B

  1. בצע EUS-B באמצעות אקואנדוסקופ EBUS, שאורכו בדרך כלל 60 ס"מ (EUS הוא 125 ס"מ) והקוטר הממוצע של ההיקף הרגיל הוא בין 6 ל -7 מ"מ (EUS הוא 12 - 14 מ"מ).
  2. עמדו מאחורי ראשו של המטופל שנמצא במצב שכיבה. החזיקו את ידית האנדוסקופ ביד שמאל עם האגודל על הידית והחזיקו את הקצה הדיסטלי של האנדוסקופ ביד ימין.
  3. יש למרוח ג'ל הרדמה מקומית (מסלול האף) או תרסיס (מסלול הפה) על הרירית 1-2 דקות לפני אנדוסקופיה.
  4. להציג את האנדוסקופ לתוך oropharynx, או דרך הפה או דרך הנחיר, לאחר החלת ג'ל הרדמה מקומית על קצה האנדוסקופ.
  5. להתקדם לתוך laryngopharynx בעוד epiglottis הוא מול היקף לדמיין את מיתרי הקול באמצעות הנוף ברונכוסקופי.
    1. סובב את הטווח שמאלה או ימינה כדי לכוון את הטווח לרוחב אל האריטנואידים. בקשו מהמטופל לבלוע ולאט לכופף את האנדוסקופ אחורית והכניסו אותו לוושט. לעולם אל תשתמש בכוח אלא עקוב אחר הכיוון כלפי מטה של תנועת הבליעה הרצונית של המטופל, שם לומן הוושט מורחב. תיאום מטופל-מפעיל הוא חיוני.
    2. ריסוס 2 מ"ל של לידוקאין מקומי בלוע אם האנדוסקופ אינו מוכנס בהצלחה לוושט.
  6. עברו לתמונה העל-קולית והכניסו את האנדוסקופ לקיבה, והתחילו לזהות את ששת ציוני הדרך של EUS בסדר מדורג וכרונולוגי כפי שמתוארב-19 ומטה (איור 3).
    1. אונת הכבד השמאלית - סובבו את האנדוסקופ מעט נגד כיוון השעון (לנדמרק 1).
    2. אבי העורקים הבטני עם גזע הצליאק ועורק המזנטרי העליון - סובב את ההיקף בכיוון השעון (לנדמרק 2).
    3. בלוטת יותרת הכליה השמאלית - סובב את ההיקף עוד יותר בכיוון השעון (לנדמרק 3).
    4. מדיאסטינל בלוטת הלימפה תחנה 7 -למשוך את האנדוסקופ למדיאסטינום. זה ממוקם קרוב לאטריום השמאלי ועורק הריאה הימני (לנדמרק 4).
    5. תחנת בלוטות הלימפה המדיאסטינלית 4L - משכו את האנדוסקופ כמה סנטימטרים ושימו לב להשתקפויות מקנה הנשימה. לאחר מכן, סובבו את האנדוסקופ נגד כיוון השעון ומצאו 4L בין קשת אבי העורקים לעורק הריאה השמאלי (סימן מיקי מאוס; ציון דרך 5).
    6. תחנת צומת הלימפה Mediastinal 4R - סובב את האנדוסקופ בכיוון השעון, לעבור את קנה הנשימה ולמצוא את וריד azygos (לאשר על ידי נסיגה היקף הווריד צריך להיעלם לתוך vena cava העליון). 4R נמצא ליד וריד האזיגוס (לנדמרק 6).

3. איסוף דגימות רקמות

  1. לקיחת דגימות רקמה מנגעים חשודים תחת הנחיה אולטרה-סונוגרפית בזמן אמת באמצעות מחט FNA. המחטים בשוק שונות במקצת, אך העקרונות לשימוש בהן זהים.
    1. הכנס את הנדן לאנדוסופה וכוונן את האורך כך שהקצה יהיה 1 מ"מ מחוץ לאנדוסקופ ונעל אותו.
    2. הזיזו את המחט עם הסטיילט קדימה ומשכו את הסטיילט כמה מילימטרים (אם הקצה מעוגל) כדי להפוך את המחט לחדה. שלב זה אינו נחוץ אם הסטיילט חד.
    3. פגע במטרה, משוך את הסטיילט והפעל יניקה על המחט.
    4. הזיזו את המחט קדימה ואחורה. לאחר מכן הסר יניקה, נעל את המחט במיקום העליון והסר את הציוד מהאנדוסקופ.
  2. יש לוודא שסדר הביופסיה הוא M1b-M1a-N3-N2-N1-T (M = גרורות, N = בלוטת הלימפה, T = גידול) כדי למנוע עלייה יאטרוגנית.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

הטכניקה המתוארת מאפשרת לרופא ריאות מיומן לדגום בבטחה וביעילות נגעים הסמוכים לוושט ולקיבה - מעל או מתחת לסרעפת - באמצעות אקואנדוסקופ EBUS (איור 1 ואיור 2). טבלה 1 מראה כי שיעורי הפגיעה באבחנה משתנים בהתאם למיקום, עם שיעורי הצלחה אבחוניים מעט גבוהים יותר של נגעים תוך חזיים.

הגישה השיטתית של ששת ציוני הדרך (איור 3) נחשבת לצעד בסיסי בלמידת EUS-B, והיא טכני...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

EUS-B שינה באופן משמעותי את תחום פולמונולוגיה התערבותית 2,5,6,13. EUS-B מאפשר לרופא הריאות לגשת לנגעים שאינם נגישים עם EBUS, פשוט על ידי שימוש באנדוסקופ EBUS בדרך חדשה. מטופל עם גידול ריאתי מרכזי, בלוטות לימפה מדיאסטינליות מוגדלות ובלוטת יותרת הכליה השמאלית לא תקינה יכול לקבל את כל הנגעים שנדגמו עם אנדוסקופ אחד בפגישה התערבותית אחת, ובכך לחסוך זמן ומשאבים לחולי...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
מערכת מחט FNA 22 מדאולימפוס מערכות רפואיותVizishot
EBUS אקואנדוסקופאולימפוס מערכות רפואיותBF-UC190F
מגדל אנדוסקופיה EVIS Exera II עם מעבד וידאו EVIS X1מערכות רפואיות אולימפוסCV-1500 
ג'ל לידוקאיןמרובה (למשל אספן פארמה)קסילוקאין 2%
לידוקאיןמרובה (למשל אספן פארמה)ספריי
ספריי משאבת קסילוקאין

מקורות

  1. Crombag, L. M. M., et al. Ebus Versus Eus-B for diagnosing sarcoidosis: The International Sarcoidosis Assessment (ISA) randomized clinical trial. Respirology. 27 (2), 152-160 (2022).
  2. Vilmann, P., et al. Combined endobronchial and esophageal endosonography for the diagnosis and staging of lung cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline, in cooperation with the European Respiratory Society (ERS) and the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS). Endoscopy. 47 (6), 545-559 (2015).
  3. Pais, F. M., et al. Transesophageal approach to lung, adrenal biopsy and fiducial placement using endoscopic ultrasonography (EUS): An interventional pulmonology experience. Initial experience of the UCSF-FRETOC (fresno tracheobronchial & oesophageal center) study group. Respair Med. 141, 52-55 (2018).
  4. Bhatia, S., Puri, R. Role of endoscopic ultrasound in non-small cell lung cancer. Int J Gastrointest Interv. 5 (3), 187-192 (2016).
  5. Clementsen, P. F., et al. Diagnosis and staging of lung cancer with the use of one single echoendoscope in both the trachea and the esophagus: A practical guide. Endosc Ultrasound. 10 (5), 325-334 (2021).
  6. Christiansen, I. S., et al. Characterization of lung tumors that the pulmonologist can biopsy from the esophagus with endosonography (EUS-B-FNA). Respiration. 100 (2), 135-144 (2021).
  7. Bibi, R., et al. Endoscopic ultrasound-guided pleural biopsy in the hands of the pulmonologist. Respirol Case Rep. 8 (2), e00517(2020).
  8. Christiansen, I. S., et al. Aspiration of pericardial effusion performed with EUS-B-FNA in suspected lung cancer. Respiration. 99 (8), 686-689 (2020).
  9. Christiansen, I. S., et al. EUS-B-FNA for diagnosing liver and celiac metastases in lung cancer patients. Respiration. 98 (5), 428-433 (2019).
  10. Issa, M. A., Sidhu, J. S., Tehrani, S. G., Clementsen, P. F., Bodtger, U. Endoscopic ultrasound-guided pancreas biopsy in the hands of a chest physician. Respir Med Case Rep. 43, 101833(2023).
  11. Crombag, L. M. M. J., et al. EUS-B-FNA vs conventional EUS-FNA for left adrenal gland analysis in lung cancer patients. Lung Cancer. 108, 38-44 (2017).
  12. Christiansen, I. S., et al. EUS-B for suspected left adrenal metastasis in lung cancer. J Thorac Dis. 12 (3), 258-263 (2020).
  13. Crombag, L. M. M. J., et al. EUS-B-FNA vs conventional EUS-FNA for left adrenal gland analysis in lung cancer patients. Lung Cancer. 108, 38-44 (2017).
  14. Shen, Y., Qin, S., Jiang, H. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration combined with either endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration or endoscopic ultrasound using the EBUS scope-guided fine-needle aspiration for diagnosing and staging mediastinal diseases: a systematic review and meta-analysis. Clinics. 75, e1759(2020).
  15. Giri, S. Transesophageal endoscopic ultrasound-guided tissue acquisition of lung masses: a case series with systematic review and meta-analysis. Ann Gastroenterol. 36 (2), 185-194 (2023).
  16. Christiansen, I. S., et al. Safety and feasibility of oesophageal ultrasound for the work-up of thoracic malignancy in patients with respiratory impairment. J Thor Dis. , In Press (2023).
  17. Torii, A., et al. EUS-B-FNA enhances the diagnostic yield of EBUS bronchoscope for intrathoracic lesions. Lung. 200 (5), 643-648 (2022).
  18. Kang, N., et al. Infectious complications of EBUS-TBNA: A nested case-control study using 10-year registry data. Lung Cancer. 161, 1-8 (2021).
  19. Konge, L., Colella, S., Vilmann, P., Clementsen, P. F. How to learn and to perform endoscopic ultrasound and endobronchial ultrasound for lung cancer staging: A structured guide and review. Endosc Ultrasound. 4 (1), 4-9 (2015).
  20. Dhooria, S., Aggarwal, A. N., Gupta, D., Behera, D., Agarwal, R. Utility and safety of endoscopic ultrasound with bronchoscope-guided fine-needle aspiration in mediastinal lymph node sampling: Systematic review and meta-analysis. Respir Care. 60 (7), 1040-1050 (2015).
  21. Coté, G. A., et al. Training in EUS-guided fine needle aspiration: Safety and diagnostic yield of attending supervised, trainee-directed FNA from the onset of training. Diagn Ther Endosc. 2011, 378540(2011).
  22. Meena, N., Hulett, C., Patolia, S., Bartter, T. Exploration under the dome: Esophageal ultrasound with the ultrasound bronchoscope is indispensible. Endosc Ultrasound. 5 (4), 254-257 (2016).
  23. Nielsen, A. O., Cold, K. M., Vamadevan, A., Konge, L., Clementsen, P. F. Systematic endobronchial ultrasound - The six landmarks approach. J Vis Exp. (198), 65551(2023).
  24. Konge, L., et al. Simulator training for endobronchial ultrasound: a randomised controlled trial. Eur Respir J. 46 (4), 1140-1149 (2015).
  25. Naur, T. M. H., Konge, L., Nayahangan, L. J., Clementsen, P. F. Training and certification in endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. J Thorac Dis. 9 (7), 2118-2123 (2017).
  26. Nayahangan, L. J., et al. Developing a simulation-based training curriculum in transesophageal ultrasound with the use of the endobronchial ultrasound-endoscope. Endosc Ultrasound. 11 (2), 104-111 (2022).
  27. El Hajj, I. I., et al. Prospective assessment of the performance of a new fine needle biopsy device for EUS-guided sampling of solid lesions. Clin Endosc. 51 (6), 576-583 (2018).
  28. Adler, D., et al. A multicenter evaluation of a new EUS core biopsy needle: Experience in 200 patients. Endosc Ultrasound. 8 (2), 99-104 (2019).
  29. Balwan, A., et al. Core needle biopsy with endobronchial ultrasonography: single center experience with 100 cases. J Am Soc Cytopathol. 9 (4), 249-253 (2020).
  30. Mangiavillano, B., et al. Transesophageal endoscopic ultrasound in the diagnosis of the lung masses: a multicenter experience with fine-needle aspiration and fine-needle biopsy needles. Eur J Gastroenterol Hepatol. 34 (7), 757-762 (2022).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

אקו-אנדוברונכוסקופ של הוושאיהליך EUS-Bקשרי לימפה מדיסטינלייםשאיבה במחט עדינהאולטרסונוגרפיה בזמן אמתשלב מחלת סרטן הריאהאולטרסאונד טרנס-אוזופגיאליטכניקה לדגימת רקמותפולמונולוגיה פולשנית
שימוש באנדוסקופ לאולטרסאונד אנדוברונכיאלי בוושט
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.