מאמר שיטה

כריתה רובוטית של תריסריון חלקי D3 עם אנסטומוזה ראשונית מצד לצד

DOI:

10.3791/65742

⸱

15 בדצמבר 2023

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , HPB-Amsterdam
1Amsterdam UMC, Department of Surgery, University of Amsterdam, 2Cancer Center Amsterdam, 3Department of General and Pancreatic Surgery, The Pancreas Institute, University of Verona Hospital Trust, 4Department of General Surgery, University Hospital of Heraklion Crete, 5Department of Surgery, OLVG, 6Amsterdam UMC, Department of Gastroenterology, University of Amsterdam, 7Amsterdam UMC, Department of Surgery, Vrije Universiteit

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול זה מציג מקרה של כריתה רובוטית חלקית של התריסריון עם שחזור דואודנו-ג'ג'ונלי ראשוני מצד לצד בחולה עם היצרות תריסריון של 5 ס"מ. זה נעשה בקטע התריסריון השלישי (D3) לאחר כריתה רירית אנדוסקופית (EMR) עבור פוליפ התריסריון.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

היצרות התריסריון היא מצב שיכול להיות קשור למספר מחלות, להיות מהותי, כגון neoplasm והיצרות דלקתית, או חיצוני, כגון pseudocyst הלבלב, תסמונת עורק mesenteric העליון, וגופים זרים. הטיפולים הנוכחיים נעים בין גישות אנדוסקופיות, כגון כריתה אנדוסקופית ומיקום סטנט, לגישות כירורגיות, כולל כריתת התריסריון, כריתת לבלב ומעקף מערכת העיכול. ניתוח זעיר פולשני בסיוע רובוט צובר חשיבות בשל הפוטנציאל שלו להפחית את הלחץ הניתוחי, איבוד דם תוך ניתוחי וכאבים לאחר הניתוח, בעוד המכשירים והראייה התלת-ממדית שלו מאפשרים דיסקציה עדינה ותפירה תוך בטנית, כל אלה מובילים לקיצור זמן ההתאוששות התפקודית ושהייה קצרה יותר בבית החולים. אנו מציגים מקרה של נקבה בת 75 שעברה כריתה רובוטית של תריסריון חלקי D3 עם אנסטומוזה ראשונית מצד לצד של דואודנו-ג'ג'ונל לאדנומה של 5 ס"מ עם דיספלסיה מוקדית בדרגה גבוהה.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אינדיקציות לכריתה חלקית של התריסריון הן מעטות וספציפיות מאוד. אלה מסתמכים בעיקר על טיפול בגידולי סטרומה במערכת העיכול (GISTs), קרצינומה מוקדמת של התריסריון ואדנומה בתריסריון שלא ניתן להסיר באופן אנדוסקופי. כריתה חלקית של התריסריון צברה רלוונטיות כחלופה להליכים פולשניים יותר כגון כריתת הלבלב. המורכבות האנטומית בצומת דרכי המרה, הלבלב ומערכת העיכול, כמו גם התפקודים הפיזיולוגיים המיוחדים של התריסריון, מקשים על כל מנתח לגשת אליו במהלך הניתוח. לכן, כמו בכל טכניקה כירורגית מורכבת, קשה להגיע לקונצנזוס של בחירה 1,2. בשל מורכבותו ואינדיקציות כירורגיות הדוקות, כריתה חלקית של התריסריון צריכה להתבצע רק במרכזים המבצעים כריתת לבלב.

בעשורים האחרונים חלה התפתחות מואצת בניתוחים זעיר פולשניים בסיוע רובוט במטרה להפחית את הכאב ולשפר את ההחלמה בהשוואה לפרוצדורות כירורגיות פתוחות. כיום, כאשר מתמודדים עם כריתה חלקית של התריסריון, שחזור עם אנסטומוזה Roux-en-Y הוא אפשרי ואמין. גם אם כריתה חלקית של התריסריון הפגוע עם אנסטומוזה דואודנו-ג'ג'ונלית מצד לצד נראית יעילה באותה מידה, קושי טכני ותוצאה של השיטות לא תוארו בפירוט 2,3.

אנו מציגים מקרה של אישה בת 75 שעברה כריתה אנדוסקופית של הרירית (EMR) עבור אדנומה של 5 ס"מ עם דיספלסיה מוקדית בדרגה גבוהה, הגורמת להיצרות תגובתית. בשל דיספגיה קשה, חוסר היכולת לרפא את ההיצרות באמצעות אנדוסקופיה, והיעדר קשר לפפילה של Vater (אין חסימה בעץ הלבלב), הצוות הרב תחומי החליט לרשום את המטופל לכריתה רובוטית של תריסריון חלקי D3 עם אנסטומוזה דואדנו-ג'ג'ונלית ראשונית מצד לצד.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הפרוטוקול הנוכחי עוקב אחר הנחיות האתיקה של אמסטרדם UMC. התקבלה הסכמה מדעת של המטופל לכתבה זו ולסרטון.

1. ניהול טרום ניתוחי

  1. בצע הדמיה לפני הניתוח עם סריקת CT כדי להעריך את הלוקליזציה ואת מידת ההיצרות של התריסריון ואת הקשר שלה עם הפפילה של Vater (איור 1).
  2. בצע esophagogastroduodenoscopy כדי לתאר את ההיצרות ואת מיקומה. לומן התריסריון חייב להיות חסום חלקית/מלאה על-ידי הנגע, מה שלא מאפשר לאנדוסקופ להמשיך בטיפול אנדוסקופי מרפא נוסף ומלא (איור 2). הניחו, לפני ההיצרות, סימן קטן של 1 ס"מ עם קעקוע דיו על התת רירית לזיהוי תוך ניתוחי של הנגע.
  3. להעריך את הזכאות לגישה הניתוחית והתוויות נגד יחסיות (היצרות קשה הגורמת לדיספגיה, כאבים, תת תזונה, היתכנות לטיפול אנדוסקופי במחלה, היצרות התריסריון רחוק ודיסטלי מהפפילה של וטר, ללא היסטוריה של ניתוחי בטן, ובאופן כללי יותר כל ישות מקומית שפירה, טרום ממאירה, ממאירה בתריסריון D3 שניתן לטפל בה בכריתת תריסריון חלקית).

2. הרדמה, מיקום המטופל ונהלי בדיקת בטיחות

  1. לגרום למטופל בהרדמה כללית בעזרת רופא מרדים.
  2. הניחו את המטופל בתנוחה צרפתית. הורידו את זרוע ימין לצד המטופל על לוח זרוע תוך הנחת זרוע שמאל במצב של 90 מעלות. הטה את השולחן 20° משמאל למטופל ובתנוחת Trendelenburg הפוכה של 20°.
  3. לבצע את הליכי בדיקת הבטיחות כנדרש על ידי המוסד (למשל, שם המטופל ושם משפחתו, תאריך לידה, סוג הניתוח, טיפול אנטיביוטי מניעתי וכו ') וליצור אזור סטרילי באמצעות תמיסה כירורגית כלוריד ווילונות כירורגיים.

3. יצירת Pneumoperitoneum ומיקום הטרוקרים

  1. הכנס מחט ורס בנקודת פאלמר, 2 ס"מ מתחת לשולי החוף השמאלי בעקבות הקו האמצעי, על מנת ליצור pneumoperitoneum. לאחר מכן לנפח ל 10-12 מ"מ CO2.
  2. לאחר האינופלציה, סמנו את מיקומי הטרוקרים ומקמו אותם כפי שמוצג באיור 3 (4 טרוקרים רובוטיים, 2 (12 מ"מ) טרוקרים לפרוסקופיים לצד השולחן).
    1. ראשית, ציירו קו מנקודה, 2 ס"מ מימין לטבור לשוליים הקוסטליים משמאל לכיס המרה. בקו זה, 11-12 ס"מ כלפי מטה מהשוליים הקוסטליים, מסמנים את טרוקאר המצלמה הרובוטית, מספר 3.
    2. במרחק 7 ס"מ שמאלה וימינה מטרוקאר 3, סמנו טרוקארים 2 ו-4.
    3. מארק טרוקאר 1, 7 ס"מ craniolateral מ trocar 2.
      הערה: זה עוקב אחר גישת פיטסבורג עבור כריתת לבלב בסיוע רובוט 4,5,6. עם זאת, הליך זה יכול להתבצע גם עם טרוקאר לפרוסקופי אחד בלבד, אשר יכול לשמש מאוחר יותר עבור חילוץ של הדגימה.

4. מיקום יציאות

  1. יש להסתפק במחט Verres בנקודת פאלמרס המחוברת למשאבCO2 . הניחו טרוקאר מנתח בקוטר 12 מ"מ בצד השולחן, 7 ס"מ משני הטרוקרים הרובוטיים 2 ו-3, מימין לטבור.
  2. הניחו את ארבעת הטרוקרים הרובוטיים בקוטר 8 מ"מ כפי שסומנו לאחר בדיקה והסרה של מחט ורס.
  3. הניחו טרוקאר מנתח נוסף בקוטר 12 מ"מ בצד השולחן, 7 ס"מ משני הטרוקרים 3 ו-4.
    הערה: יש לוודא שהמרחק בין כל הטרוקרים הוא כ-7 ס"מ.

5. עגינה

  1. התקן את הרובוט מעל כתפו הימנית של המטופל ועגן את זרועות הרובוט למכנסיים הרובוטיים.
    הערה: ההגדרה האופרטיבית הסופית מוצגת באיור 3 ובאיור 4. כדי לאפשר מסך תלת-ממדי עצמאי גדול מימין למטופל, בקשו מהרובוט להיכנס בצורה גולגולתית, מעבר לכתפו של המטופל. כדי להקל על תנוחה נוחה עבור המנתח בצד השולחן, ודא כי מנתח זה יושב עם trocars ממוקם גולגולת תנוחת מסך נוח.

6. גיוס טרייץ

  1. גולגולת את omentum גדול יותר המעי הגס על ידי דחיפתם הצידה לכיוון הסרעפת.
  2. זהה את הלולאה הג'ג'ונלית הראשונה מהחלל הרטרופריטוניאלי דרך רצועת טרייץ.
  3. נתחו את הצד השמאלי של הרצועה של טרייץ כדי לשחרר את החלק הדיסטלי ביותר של התריסריון ואת החלק הראשון של הג'ג'ונום מאבי העורקים באמצעות וו הצריבה הרובוטי על זרוע 4 ואטם כלי הדם הלפרוסקופי.

7. ניוד עולה של המעי הגס וכיפוף הכבד

  1. לבצע מנהור דרך הרצועה hepatocolic על מנת לחסוך מבנים וסקולריים.
  2. בצע ניוד של כיפוף הכבד והמעי הגס העולה באמצעות וו הצריבה הרובוטי על זרוע 4 ומכשיר האיטום הלפרוסקופי.
    הערה: שימו לב לכל הפרעות בכלי הדם של עורק המעי הגס הימני.

8. זיהוי ראש הלבלב וניוד

  1. בצע את תמרון קוצ'ר על ידי גיוס התריסריון וראש הלבלב מהקאודלי לגולגולתי באמצעות וו הצריבה הרובוטי ומכשיר האיטום הלפרוסקופי. כדי לעשות זאת, לחתוך את הצפק בקצה הימני של התריסריון ולהזיז את התריסריון ואת ראש הלבלב משמאל למטופל7.
  2. בצע את המתיחה של לולאה jejunal בחלל retroperitoneal.

9. כריתת התריסריון

  1. מהדקים את לולאת המעי, 10 ס"מ דיסטלית, לקעקוע התת רירי.
  2. נתקו את התריסריון מהמזנטריה שלו באמצעות מכשיר איטום לפרוסקופי, על ידי ביצוע דיסקציה בטוחה ואפשרית של המזנטריה.
  3. הדקו את התריסריון ברמה של הקעקוע התת רירי, כולל הקעקוע בדגימה. ניתן להשתמש גם במהדק אנדו רובוטי.
    הערה: המרחק המינימלי של הנגע מהפפילה של Vater צריך להיות 5 ס"מ. במצבים אחרים (למשל, 2-5 ס"מ), ניתן להעביר קטטר עם בלון פוגרטי דרך הפפילה של ואטר. זה יכול להיות מאושר תוך ניתוחית על ידי אנדוסקופיה.

10. Duodeno-jejunostomy

  1. צור שני enterotomies קטנים באמצעות מספריים רובוטיים עם diathermia בצד antimesenteric של התריסריון ואת גדם jejunal.
  2. צור jejuno-jejunostomy מצד לצד של 60 מ"מ באמצעות אנדו-מהדק עם מחסנית כלי דם (מחסנית לבנה).
  3. סגור את פתח האנסטומוזה הנותר בשתי שכבות של תפר רץ 4-0 (~ 15 ס"מ).

11. מיקום ניקוז

  1. במקרה של שריפה שגויה של מהדק או במקרה של זיהום בשוגג של הבטן מנוזלי מעיים, יש לנקז.
    הערה: ניקוז לא הונח במקרה ספציפי זה. החולה עבר ניתוח אלקטיבי ללא אירועים ניתוחיים, ולכן לא היה צורך בניקוז.

12. ניהול לאחר הניתוח

  1. הסר את צינור nasogastric מוקדם בבוקר של יום לאחר הניתוח 1. התחל דיאטה נוזלית רכה ועבור לתזונה רגילה תוך 24 שעות.
  2. הערך את רמות החלבון מגיב C (CRP) ולויקוציטים בסרום בימים 2, 3 ו -4 לאחר הניתוח. בצע סריקת CT או MRI של הבטן אם CRP ביום הרביעי גבוה בהשוואה ליום השלישי או כאשר יש שינויים לא רצויים במהלך שלאחר הניתוח (איכות ניקוז, שיפור קליני לא מספיק).
  3. שחררו את המטופל מוקדם יותר אם הוא בריא מבחינה קלינית, אוכל מספיק, ללא כאבים, ו- CRP <150.
    הערה: המטופל שוחרר ביום 3 לאחר הניתוח, כמעט ללא כאבים, במצב קליני, עם ערך CRP של 67 מ"ג / ליטר.

13. ניהול לאחר השחרור

  1. בצע בדיקה רפואית מעקב לאחר 10-14 ימים.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

התוצאות המייצגות מוצגות בטבלה 1. זמן הניתוח היה 84 דקות עם 20 מ"ל של איבוד דם. הקורס שלאחר הניתוח של המטופל היה ללא אירועים. צינור האף (NGT) הוסר מוקדם בבוקר של יום 1 לאחר הניתוח (POD1). המטופל חזר להאכיל ב-POD2 ושוחרר במצב טוב ב-POD3. הערכה פתולוגית דיווחה על הסרת אדנומה של 5 ס"מ עם דיספלסיה מוקדית בדרגה גבוהה ושוליים שליליים.

המטופלת עברה ביקור מעקב שבועיים לאחר הניתוח, שם דיווחה על כאבים לאחר הלידה הקשורים לאפיזודות של קיא ואפיזודות מזדמנות של חום (T°< 38°C). היא עברה בדיקת CT שלא דיווחה על הצטברות נוזלים בבטן ולא על סימני סבל בכבד, בלבלב, בקיבה ובמעי הדק (איור 5 ואיור 6). בביקור מעקב נוסף, המטופל דיווח על הפחתה מוחלטת של הסימפטומים שדווחו בעבר. לאחר מכן הופסק המעקב הניתוחי.

figure-results-1
איור 1: הערכה טרום ניתוחית. הדמיה טרום ניתוחית עם סריקת CT להערכת הלוקליזציה והיקף היצרות התריסריון. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-2
איור 2: הערכה טרום ניתוחית. גסטרוסקופיה טרום ניתוחית לתיאור ההיצרות, מיקומה והקשר שלה לפפילה של ואטר. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-3
איור 3: מיקום הטרוקרים. אדום: טרוקאר רובוטי 8 מ"מ, כחול: טרוקאר לפרוסקופי 12 מ"מ, צהוב: טרוקאר 5 מ"מ למשיכת קיבה/כבד. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-4
איור 4: הגדרת הרובוט במהלך ניתוח. לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-5
איור 5: בדיקת CT של המישור הכלילי שבוצעה שבועיים לאחר הניתוח. מישור קורונלי ברמה של אנסטומוזה duodeno-jejunal אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-6
איור 6: סריקת CT מישורית צירית שבוצעה שבועיים לאחר הניתוח. מישור ציר ברמה של אנסטומוזה duodenojejunal אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

תוך ניתוחי
זמן פעולה, דקות84
איבוד דם תוך ניתוחי, ml20
לאחר הניתוח
סיבוכים לאחר הניתוחללא
משך שהות בבית החולים, ימים4
פריקה, יום לאחר הניתוח3
פתולוגיההסרה רדיקלית של אדנומה 5 ס"מ
דיספלסיה ברמה גבוהה

טבלה 1: תוצאות מייצגות של הניתוח.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

היצרות התריסריון מייצרת תסמינים מעורפלים ומבלבלים שחומרתם קשורה בעיקר לחומרתה (היצרות חלקית, חסימה מוחלטת) ולעיתים קרובות עמידה בפני ניסיונות אבחון מוקדמים. בהתחשב במורכבויות האנטומיות הבסיסיות, בחירת אפשרויות הטיפול קשה, ואם אפשר, היא צריכה להתבצע רק על ידי צוות רב תחומי מתאים (MDT) 3,8,9 עם ניסיון בכריתת לבלב רובוטית 10,11.

ביצוע חקירה נכונה לפני הניתוח הוא קריטי. ואכן, הליכים אנדוסקופיים, כגון אנטרוסקופיה ואולטרסאונד אנדוסקופי (EUS), הם חובה לחקר הארכת ההיצרות והקשר שלה לפפילה של ואטר. במהלך ההליך האנדוסקופי, סימון עם קעקוע דיו תת רירית קטן 1 ס"מ, קרוב לנגע, תומך בזיהוי תוך ניתוחי וקבלת שוליים כירורגיים שליליים.

היתרון האמיתי של כריתה מוגבלת הוא האפשרות להימנע מפרוצדורות פולשניות, כגון כריתת לבלב (PD), מבלי להגדיל את התחלואה לאחר הניתוח ולהקטין את ההישרדות לטווח ארוך12. בשל רציונל זה, יש לקחת בחשבון ניתוח זעיר פולשני. ואכן, ניתן להשתמש הן בגישות לפרוסקופיות והן בגישות רובוטיות לביצוע סוג זה של כריתת מעיים. עם זאת, לגישה הרובוטית מספר יתרונות בהשוואה לגישה הלפרוסקופית. ואכן, ראייה תלת ממדית בחדות גבוהה מקלה ומגדילה את תנועת המכשיר, בעוד שמכשירים לפרק כף היד מאפשרים תפירה תוך בטנית קלה יותר בהשוואה לפרוסקופיה.

בשנת 2021, מחקר רטרוספקטיבי חד-מרכזי בחולים עם גידולי תאי סטרומה במערכת העיכול התריסריון דיווח על יתרונות הגישה הרובוטית, בהשוואה לגישה הפתוחה, במונחים של זמן ניתוח קצר יותר, פחות דימום תוך ניתוחי וחתכים כירורגיים קטניםיותר 2. כריתה חלקית של התריסריון הפגוע עם אנסטומוזה דואודנו-ג'ג'ונלית מצד לצד נותרה שנויה במחלוקת בשל הקושי הטכני של הליך זה 2,3, במיוחד בנוגע לאנסטומוזה. ואכן, כריתת דואודנקטומיה חלקית משולבת בעיקר עם אנסטומוזה Roux-en-Y מכיוון שהיא אפשרית ואמינה. עם זאת, יש לקחת בחשבון כי שחזור Roux-en-Y יכול להחזיק סיכון מוגבר לדליפה במערכת העיכול עקב ביצוע אנסטומוזה אחת נוספת בהשוואה לאנסטומוזיס דודנו-ג'ג'ונלי מצד לצד.

בכל הנוגע למחלות ממאירות, הבחירה בסוג הניתוח שנויה במחלוקת. חלק מהמנתחים מעדיפים כריתת לבלב כדי להפחית את הסיכון למחלה שיורית, גם אם היא גורמת לתחלואה ותמותה גבוהה משמעותית לאחר הניתוח13. מלבד שיעורי התחלואה והתמותה הפרי-ניתוחיים הגבוהים יותר, חובה לקחת בחשבון כי כריתת הלבלב מבוצעת בעיקר כאשר מדובר במחלות מתקדמות כמו קרצינומה, אשר כשלעצמה בעלת שיעור הישנות גבוה14. לאחרונה דווח כי כריתת מקטע מוגבלת לסרטן תריסריון מוגבל מציעה שיעורי הישרדות לטווח ארוך שווי ערך סטטיסטית עם תחלואה נמוכה משמעותית15. בנוסף, גורמים ספציפיים לפני הניתוח כגון שלב הגידול, הצומת והגרורות (TNM), ציון הגידול בדו"ח היסטולוגי והקרנות לפני הניתוח נראים כמנבאים אמינים יותר של תוצאות המטופל מאשר סוג כריתה15.

סקירה שיטתית שנערכה לאחרונה דיווחה כי בחולים עם חסימת מוצא קיבה הקשורה לסרטן, מיקום סטנט אנדוסקופי קשור לתוצאות חיוביות רבות בהשוואה לגסטרו-ג'ג'ונוסטומיה, כולל קיצור משך האשפוזים, תמותה נמוכה יותר לאחר הניתוח והקלה מהירה יותר בתסמינים, למרות יתרונות דומים ושיעורי סיבוכיםדומים 16. עם זאת, בחולים עם פרוגנוזות ארוכות יותר, נראה כי הישנות של תסמינים חסימתיים נראית משמעותית גבוהה יותר לאחר מיקום סטנט17. תרחיש זה עשוי לעודד שיקול חזק יותר של גישות כירורגיות כדי למנוע את הצורך בהתערבות אנדוסקופית חוזרת.

המגבלה העיקרית של טכניקה כירורגית זו קשורה לזיהוי הלולאה החולה. ואכן, קעקוע קטן בדיו הוא הדרך היחידה להגדיר היכן הנגע נמצא ולבצע את הכריתה. עם זאת, דיו עלול להתפשט באופן נרחב מדי לאורך התת-רירית ולסמן את הלולאה כולה, מה שהופך את זיהוי הקווים הנכונים של כריתות לכמעט בלתי אפשרי. על מנת להפחית את הסיכון הזה, קעקוע דיו חייב להיות קטן ככל האפשר, וזה צריך להיות מועבר, לפני אנדוסקופיה, לגסטרואנטרולוג אחראי.

לסיכום, כריתה רובוטית חלקית של התריסריון עם אנסטומוזה ראשונית מצד לצד של דואודנו-ג'ג'ונל אפשרית, במיוחד אם היא מבוצעת בחולים עם מחלה שפירה (למשל, היצרות תריסריון דלקתית) ובמרכזים מיוחדים מאוד. מחקרים פרוספקטיביים עתידיים גדולים יותר צריכים לאשר את הבטיחות והיעילות של גישה זו.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין מה לחשוף

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחקר הקליני התאפשר על ידי HPB-Amsterdam ו- F de Graaf, חדרי ניתוח Amsterdam UMC.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
SYSTEM
da קונסולת מנתח וינצ'י IS SS999 משמש לשליטה ברובוט הכירורגי. 
עגלת החזון של דה וינצ'י יי"דVS999 עגלת הראייה מכילה טכנולוגיות ראייה ואנרגיה מתקדמות ומספקת תקשורת בין רכיבי מערכת דה וינצ'י.
דה וינצ'י Xi IS K131861 הרובוט הכירורגי: ' עגלת צד של המטופל  
INSTRUMENTS 
קוברה מפסק כבד יהלום-פלקס קרפיוז'ן 89-6216 נסיגת הכבד לחשיפה אופטימלית של אתר הניתוח.
אנדוסקופ דה וינצ'י Xi עם מצלמה, 8 מ"מ, 30 מעלות;  470027המצלמה של הרובוט דה וינצ'י. 
לפרוסקופ וידאו קשיח ENDOEYE, 10 מ"מ, 30 מעלות;  אולימפוסWA50042A להסתכל בתוך החלל התוך בטני.
ENDOWRIST מלקחיים דו קוטביים מחוסנים 470205משמש לדיסקציה וקרישה 
ENDOWRIST מזמרה חמה  IS 470179משמש לחיתוך וקרישה. 
ENDOWRIST Mega SutureCut דרייבר מחט IS470309משמש כנהג מחט.
ENDOWRIST וו קוטר קבוע IS 470183משמש לקרישה. 
ENDOWRIST PROמלקחיים ISמשמש 470093לדיסקציה.
LigaSure מרילנד ג'ומדטרוניק LF1937משמש לאיטום כלי שיט 
<חזק>תפרים
ויקריל 2-0  x2
V-loc דוקרני 4-0 15 ס"מ x2 
מונוקריל 4-0 x2
<חזק>מהדק
דרג 60 מ"מ מחסנית לבנה EthiconGST60Wמשמש להידוק

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Lee, S. Y., et al. Surgical strategy and outcomes in duodenal gastrointestinal stromal tumor. Annals of Surgical Oncology. 24 (1), 202-210 (2017).
  2. Zhou, Z. -P., et al. Robotic resection of duodenal gastrointestinal stromal tumour: Preliminary experience from a single centre. World Journal of Gastrointestinal Oncology. 13 (7), 706-715 (2021).
  3. McGuirk, M., Gachabayov, M., Gogna, S., Da Dong, X. Robotic duodenal (D3) resection with Roux-en-Y duodenojejunostomy reconstruction for large GIST tumor: Step by step with video. Surgical Oncology. 36, 130(2021).
  4. Nota, C. L., et al. Developing a robotic pancreas program: the Dutch experience. Journal of Visualized Surgery. 3, 106(2017).
  5. Hogg, M. E., et al. Mastery-based virtual reality robotic simulation curriculum: the first step toward operative robotic proficiency. Journal of Surgical Education. 74 (3), 477-485 (2017).
  6. Tam, V., et al. Robotic pancreatoduodenectomy biotissue curriculum has validity and improves technical performance for surgical oncology fellows. Journal of Surgical Education. 74 (6), 1057-1065 (2017).
  7. Niederle, B. V. Surgery of the Biliary Tract. , Springer Netherlands. Dordrecht. (1981).
  8. Marano, A., et al. Robotic treatment for large duodenal gastrointestinal stromal tumor. Annals of Surgical Oncology. 27 (4), 1101-1102 (2020).
  9. Thomas, J., Abraham, K., Osilli, D., Mukherjee, S. Adult distal duodenal obstruction: a diagnostic and therapeutic challenge. Cureus. 14 (4), e24095(2022).
  10. Emmen, A. M. L. H., et al. Impact of shifting from laparoscopic to robotic surgery during 600 minimally invasive pancreatic and liver resections. Surgical Endoscopy. 37 (4), 2659-2672 (2023).
  11. Zwart, M. J. W., et al. Outcomes of a multicenter training program in robotic pancreatoduodenectomy (LAELAPS-3). Annals of Surgery. 276 (6), e886-e895 (2022).
  12. Chok, A. -Y., Koh, Y. -X., Ow, M. Y. L., Allen, J. C., Goh, B. K. P. A systematic review and meta-analysis comparing pancreaticoduodenectomy versus limited resection for duodenal gastrointestinal stromal tumors. Annals of Surgical Oncology. 21 (11), 3429-3438 (2014).
  13. Lau, J. Y., et al. Through-the-scope balloon dilation for pyloric stenosis: long-term results. Gastrointestinal Endoscopy. 43 (2 Pt 1), 98-101 (1996).
  14. Shen, Z., et al. Pancreaticoduodenectomy versus limited resection for duodenal gastrointestinal stromal tumors: a systematic review and meta-analysis. BMC Surgery. 19, 121(2019).
  15. Cloyd, J. M., Norton, J. A., Visser, B. C., Poultsides, G. A. Does the extent of resection impact survival for duodenal adenocarcinoma? Analysis of 1,611 cases. Annals of Surgical Oncology. 22 (2), 573-580 (2015).
  16. Nagaraja, V., Eslick, G. D., Cox, M. R. Endoscopic stenting versus operative gastrojejunostomy for malignant gastric outlet obstruction-a systematic review and meta-analysis of randomized and non-randomized trials. Journal of Gastrointestinal Oncology. 5 (2), 92-98 (2014).
  17. Jeurnink, S. M., van Eijck, C. H. J., Steyerberg, E. W., Kuipers, E. J., Siersema, P. D. Stent versus gastrojejunostomy for the palliation of gastric outlet obstruction: a systematic review. BMC Gastroenterology. 7, 18(2007).

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

D3

מאמרים קשורים