מאמר שיטה

טכניקה אופרטיבית לכריתת דיסק אנדוסקופית אנדוסקופית טרנספורמינלית מלאה

DOI:

10.3791/65951

⸱

12 בינואר 2024

 , 
1Department of Neurosurgery, Houston Methodist Neurological Institute

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול זה מדגים את הטכניקה הכירורגית לכריתה אנדוסקופית מלאה של פריצות דיסק בית החזה.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פריצות דיסק בית החזה הן פתולוגיה ניוונית של עמוד השדרה החזי שבה חלק מגרעין העיסה נכנס לחלל האפידורלי, מה שעלול לגרום לדחיסת חוט השדרה או שורש העצב. טיפול כירורגי מסורתי לחולים עם פריצות דיסק בית החזה דורש גישות קדמיות או אחוריות פולשניות יחסית הכוללות דיסקציה נרחבת של השרירים והסרת עצם על מנת לגשת ולהסיר את פריצת הדיסק מבלי לגרום לדחיסה מיותרת של חוט השדרה. כריתת דיסק אנדוסקופית מלאה של בית החזה היא טכניקה זעיר פולשנית המאפשרת כריתה של פריצות דיסק בית החזה דרך חתך קטן (1 ס"מ), למזער טראומה של רקמות צדדיות ולמנוע את הצורך בדיסקציה נרחבת של השרירים והסרת העצמות הנדרשות לגישות כירורגיות מסורתיות. במאמר זה אנו מתארים בפירוט את הטכניקה האופרטיבית לכריתת דיסק אנדוסקופית מלאה של בית החזה ודנים בפנינים ובמלכודות של הטכניקה. אנו מספקים גם סקירה של התוצאות והסיבוכים כפי שניתן לראות בספרות.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פריצות דיסק בית החזה הסימפטומטיות (TDHs) הן פתולוגיה נדירה יחסית (0.25%-0.75% מכלל פריצות דיסק בעמוד השדרה הסימפטומטיות)1 פתולוגיה בעמוד השדרה שבה חלק מהגרעין העיסתי בקע דרך טבעת הפיברוזיס של הדיסק הבין חולייתי, וגורם לדחיסת חוט השדרה או שורש העצב. TDHs נראים לרוב ברמות T7/8, T8/9 ו-T11/122. חולים עם TDHs יכולים להופיע עם כאבי גב, רדיקולופתיה של בית החזה ו/או מיאלופתיה2.

ניתוח לחולים עם TDHs כרוך באופן מסורתי בגישה פולשנית יחסית, המותאמת בהתאם למיקום פריצת הדיסק בתוך תעלת עמוד השדרה. גישות פוסטרו-לטרליות (טרנספדיקולריות, אקסטרה-קוויטריות לרוחב, כריתת דיסק קוסטו-טרנסוורס)3,4,5 מועדפות לרוב עבור פריצות דיסק פרה-מרכזיות, בעוד שגישות קדמיות (טרנס-חזה או רטרופלאורלי)6,7 עשויות להידרש עבור פריצות דיסק מרכזיות. גישות כירורגיות אלו דורשות בדרך כלל כמות גדולה יחסית של דיסקציה של שרירים והסרת גרם על מנת לגשת לפריצת דיסק. שיעורי הסיבוכים הקשורים לגישות מסורתיות אלה משתנים (7.1%-24%)4,8,9 ויכולים לכלול הידרדרות נוירולוגית (2%-5%)10, דליפת דורוטומיה/CSF, נוירלגיה בין-צלעית וסיבוכים ריאתיים הקשורים לגישות קדמיות.

ניתוח עמוד שדרה אנדוסקופי מלא הוא טכניקה אולטרה-זעיר פולשנית לטיפול בפתולוגיה של עמוד השדרה המשתמשת בחתך קטן (<1 ס"מ) ואנדוסקופ כדי לגשת לחלל האפידורלי דרך המסלול הטרנספורמינלי או הבין-למינרי עם כמות מינימלית של נזק לרקמות האגב. גישה דרך הנתיב הטרנס-פורמינלי דורשת רק כמות קטנה של החלק הגחוני, הלא מפרקי של תהליך המפרק העליון. תוצאות של ניתוח עמוד שדרה אנדוסקופי מלא לטיפול בפריצת דיסק מותני הוכחו כבטוחות ויעילות11. כאשר משתמשים בו בהקשר של TDHs, ניתוח עמוד שדרה אנדוסקופי מלא מאפשר גישה לחלל האפידורלי הגחוני של עמוד השדרה החזי ללא צורך בדיסקציה נרחבת של רקמות רכות והסרת עצמות הנראית בגישות מסורתיות. מספר סדרות ספרות קטנות תיעדו את הבטיחות והיעילות של ניתוח עמוד שדרה אנדוסקופי מלא לכריתת פריצות דיסק בית החזה, שרבות מהן מראות כי ניתן לבצע את ההליך על בסיס אשפוז 12,13,14.

מחקר זה מדגים את הטכניקה לכריתת דיסק אנדוסקופית מלאה של בית החזה ומספק סקירה של התוצאות של טכניקה זו שנראו בספרות.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הפרוטוקול עוקב אחר הנחיות הטיפול בבני אדם של מועצת הביקורת המוסדית של בית החולים המתודיסטי ביוסטון. חולה אחד נכלל במחקר. קריטריונים להכללה: מטופל בגיל >18 שנים עם פריצת דיסק בבית החזה הגורמת לתסמינים של מיאלופתיה ו/או רדיקולופתיה, מטופל ללא מחלות נלוות רפואיות המונעות 3-4 שעות של הרדמה כללית או תנוחה בשכיבה. הסכמה מדעת התקבלה מהמטופל לפני ההשתתפות במחקר.

1. תכנון טרום ניתוחי

  1. השג MRI טרום ניתוחי כדי להעריך את המורפולוגיה של פריצת הדיסק.
  2. השג סריקת CT טרום ניתוחית כדי להעריך הסתיידות של פריצת הדיסק וכן הבנה מלאה של האנטומיה המקומית של עמוד השדרה והצלעות. CT יעזור גם לזיהוי אנטומיה מקומית הן ברמת האינדקס והן ברמות הסמוכות (כלומר, אוסטאופיטים ייחודיים ברמה סמוכה).
  3. אם קיימת אנטומיה מעבר או אם לא ניתן למקם את רמת הניתוח בצורה בטוחה ומדויקת עם ה-MRI וה-CT לפני הניתוח, קבל צילומי רנטגן של עמוד השדרה השלם לפני הניתוח (סרטי 36 אינץ') כדי להעריך את אנטומיית המעבר ולשפר את הדיוק של לוקליזציה תוך ניתוחית.
    הערה: ניתן לשקול הצבת סמן לוקליזציה תוך-רגלי או תוך-חולייתי (למשל, חרוז מתכתי או סליל) לפני הניתוח על ידי רדיולוגיה התערבותית כדי למנוע ניתוח ברמה שגויה.

2. פרטים כירורגיים

  1. אם ההליך אמור להתבצע בהרדמה כללית, השתמש בהרדמה תוך ורידית מלאה (TIVA) כדי להקל על ניטור נוירופיזיולוגי, ובמקרים של דחיסת חוט השדרה ו/או מיאלופתיה, השתמש בניטור לחץ דם עורקי פולשני כדי לשמור על לחץ עורקי ממוצע >85.
    1. אם יש לבצע את ההליך בהרדמה מקומית עם טשטוש מודע, אין צורך בניטור נוירופיזיולוגי וניטור לחץ דם עורקי פולשני. טכניקות הן להרדמה מקומית עם טשטוש מודע והן למתן הרדמה כללית לניתוח עמוד שדרה אנדוסקופי תוארו בפירוט במקום אחר15.
  2. הנח את המטופל על מיטת ניתוח עמוד שדרה רדיו-לוסנטי. עבור נגעים מעל T7/8, תחוב את זרועות המטופל בצד כדי לאפשר הדמיה פלואורוסקופית לרוחב (ראה טבלת חומרים).
  3. עקר/הכן את אזור הניתוח עם הכנה כירורגית ועטוף את שדה הניתוח בווילונות סטריליים.
  4. מקם את רמת הניתוח באמצעות פלואורוסקופיה והטביע חותם על העור ברמה האופרטיבית.
    1. באמצעות פלואורוסקופיה בתצוגה קדמית-אחורית (AP), ספרו למעלה מהצלע הנמוכה ביותר עבור רמות ניתוח בית חזה נמוכות יותר - או ספרו לאחור מהצלע הגבוהה ביותר עבור רמות ניתוח בית חזה גבוהות יותר - כדי למקם את הרמה הניתוחית.
  5. הנח מחט תת-עורית רדודה בפדיקל הזנב המעניין כדי לשמש כסמן ייחוס לחלק הצדדי של המיקוד.
  6. צייר קו מסלול בתצוגת AP, תוך התמקדות באזור העניין.
    הערה: המסלול לגישה של פריצת דיסק בית החזה מקרין בדרך כלל מהכיוון הגולגולתי לזנב ומהכיוון הצדדי למדיאלי על מנת להימנע משורש העצב היוצא בתוך הנקב העצבי ברמת העניין.
  7. סמן את המרחק מקו האמצע לנקודת הכניסה לאנדוסקופ, שנמצא בדרך כלל 6-8 ס"מ מקו האמצע בעמוד השדרה החזי.
  8. בצע חתך של 1 ס"מ בנקודת הכניסה לעור באמצעות אזמל.
  9. באמצעות פלואורוסקופיה לרוחב, קדם מחט ביופסיה מכוונת (ראה טבלת חומרים) לכיוון מפרק פן האינדקס. בשל זווית הגישה הגבית לקודקוד הצלעות ומפרקי הפן המשופעים כלפי מטה בעמוד השדרה החזי, מחט הביופסיה ככל הנראה תנחת על ההיבט הצדדי של הפן המפרקי התחתון.
  10. לאחר שמחט הביופסיה מעוגנת על מפרק הפן ברמת האינדקס, קדם את המחט לתוך מפרק הפן מספר מילימטרים כדי להבטיח מעורבות ואבטחה נאותים.
  11. החלף את מחט הביופסיה בחוט מנחה (ראה טבלת חומרים) והחזר את הפלואורוסקופיה ל-AP view.
  12. תחת פלואורוסקופיה AP, הנח מרחיבים עוקבים מעל חוט ההנחיה ודחף את ההיבט הצדדי של מפרק הפן (תהליך מפרק מעולה) כדי להגדיל את הנקב העצבי, תוך הקפדה לא לחצות את הקו הפדיקולרי המדיאלי (כלומר, הגבול הרוחבי של התעלה).
    הערה: מרחיבים רציפים הם קבוצה של שלושה מחזירים צינוריים גדולים בהדרגה המרחיבים רקמה רכה המקיפה את מחט הביופסיה/חוט K לקליבר הנדרש להכנסת צינורית אנדוסקופית.
  13. לאחר השלמת הקידוח, הנח את הצינורית האנדוסקופית (קוטר פנימי 6.5 מ"מ; קוטר חיצוני 7.5 מ"מ, ראה טבלת חומרים) מעל המרחיב הגדול ביותר וקדם את הצינורית למטה אל הנקב העצבי.
  14. הסר את חוט ההנחיה והמרחיבים, והשאיר את הצינורית האנדוסקופית במקומה.
  15. הכנס את האנדוסקופ לצינורית האנדוסקופית.
  16. באמצעות קוץ יהלום 3.5 מ"מ על מקדחה אנדוסקופית (ראה טבלת חומרים), קדחו חלק מתהליך הביטוי העליון שנותר על מנת לאפשר הדמיה לתוך השקע הצדדי של תעלת עמוד השדרה.
  17. השתמש בבדיקת הדיסקטור האנדוסקופית כדי לזהות את השקע הרוחבי, חלל הדיסק, פריצת הדיסק ושק הדיסק (איור 1).
  18. הסר כל שברי דיסק חופשיים נגישים בקלות עם מלקחיים אחיזה.
  19. עבור פריצות דיסק גדולות ו/או מסויידות במיוחד, השתמש בבור יהלום 3.5 מ"מ כדי לקדוח חלל קטן לתוך גוף החוליה גולגולת, זנב וגחון לפריצת דיסק (כלומר, כריתת גופה מוגבלת) כדי להקל על מניפולציה של שברי פריצת דיסק הרחק מחוט השדרה. חתכו את הרצועה האורכית הטבעתית/אחורית מעל ומתחת לפריצת הדיסק על מנת לשחרר את פריצת הדיסק לפני גיוסו והסרתו.
    הערה: ככל שהדקומפרסיה מתקדמת, שק ה-thecal ייפול לתצוגה. שק ה-thecal ייראה פועם כאשר מושגת דקומפרסיה נאותה. נקודת הסיום של הניתוח היא כאשר שק ה-thecal מודמיין בתצורה אנטומית, פועם.
  20. לאחר הסרת פריצת הדיסק ושחרור חוט השדרה, משוך את הצינורית האנדוסקופית וסגור את חתך העור בגודל 1 ס"מ עם תפרי מונוקריל עמוקים קבורים 3-0 (ראה טבלת חומרים). אטום את סגירת העור בעזרת דבק דבק עור.

3. טיפול לאחר הניתוח

הערה: אם למטופל לא היו ליקויים נוירולוגיים חמורים/ליקויים תפקודיים לפני הניתוח והכאב שלו נשלט היטב, הוא משוחרר הביתה באותו היום.

  1. שחרור חולים עם פרצטמול 300 - קודאין 30 (1-2 טבליות יש ליטול כל 4-6 שעות כאב PRN) ומתוקרבמול 500 מ"ג (טבליה אחת כל 6-8 שעות PRN התכווצויות שרירים).
    הערה: חולים עם ליקויים נוירולוגיים חמורים לפני הניתוח עשויים להיות מוערכים לשחרור לשיקום באשפוז.
  2. הנחו את המטופלים לשמור על החתך יבש למשך יום אחד, ולאחר מכן הם יכולים להתקלח כרגיל.
  3. הנחו את המטופלים לא לטבול את הפצע במים למשך 6 שבועות לפחות.
  4. הנחו את המטופלים להימנע מפעילויות מאומצות ולמזער כיפוף, הרמת יותר מ-10 פאונד או פיתול פלג גוף עליון במשך 6 שבועות לאחר הניתוח.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

גבר בן 74 עם היסטוריה של סוכרת מסוג 2 ויתר לחץ דם הציג 3-4 חודשים של כאבי גב וכאבים בגב התחתון יחד עם חולשה מתקדמת בגפיים התחתונות הדו-צדדיות הפרוקסימליות. בבדיקה גופנית, המטופל צוין כבעל כוח של 4/5 בשרירי הפסואס הדו-צדדיים שלו, כמו גם 3+ רפלקסים פיקתיים. הדמיית MRI ו-CT הדגימה פריצת דיסק T11/12 גדולה ומסויידת עם דחיסת חוט השדרה ומיאלומלציה (איור 2). בשל תסמיני המיאלופתיה המתקדמים של המטופל ומידת הדחיסה של חוט השדרה שנראית בהדמיה, הומלץ על התערבות כירורגית.

המטופל עבר כריתת דיסק אנדוסקופית מלאה של בית החזה בגישה טרנס-פורמינלית. זמן הניתוח היה שעתיים ו-56 דקות. אובדן הדם המשוער היה מינימלי. המטופל היה יציב מבחינה נוירולוגית לאחר הניתוח ושוחרר לביתו באותו היום. במהלך השבועות הבאים, כוח הרגליים הפרוקסימלי שלו השתפר באופן משמעותי. MRI לאחר הניתוח הדגים כריתה כמעט מלאה של פריצת הדיסק T11/12 עם מיאלומלציה שיורית שנראית בתוך חוט השדרה ברמה זו (איור 3).

נכון לעכשיו, נתונים לגבי תוצאות של כריתת דיסק אנדוסקופית מלאה של בית החזה נלקחים בעיקר מסדרות מקרים רטרוספקטיביות ודיווחי מקרה, אך תוצאות מחקרים אלה מצביעות על כך שהתוצאות לאחר הניתוח חיוביות במידה רבה. Bae et al.12 פרסמו סדרה המתארת את התוצאות של 92 חולים שעברו כריתת דיסק אנדוסקופית מלאה של בית החזה בהרדמה מקומית. כל המטופלים הראו הפחתה משמעותית בכאב (סולם אנלוגי חזותי, VAS) ונכות (סולם נכות אוסווסטרי, ODI) לאחר הניתוח. הסיבוכים כללו הידרדרות נוירולוגית בחולה אחד (1.1%), טפילי גפיים תחתונות חולפים ב-3 חולים (3.3%) ופריצת דיסק חוזרת ב-2 חולים (2.2%). סדרה של Nie ו-Liu13 תיארה את התוצאות של 13 חולים עם פריצות דיסק בבית החזה שטופלו בכריתת דיסק אנדוסקופית טרנספורמינלית. כל המטופלים חוו שיפור משמעותי ב-VAS וב-ODI לאחר הניתוח. מטופלת אחת פיתחה כאב ראש תנוחתי לאחר הניתוח שנפתר עם מדבקת דם אפידורלית ומטופלת אחרת פיתחה פריצת דיסק חוזרת לאחר 8 חודשים לאחר הניתוח. סדרה של Houra et al.14 תיארה את התוצאות ארוכות הטווח של 16 חולים שעברו כריתת דיסק אנדוסקופית טרנס-פורמינלית לפריצות דיסק בית החזה. הרוב הגדול של המטופלים חוו שיפורים משמעותיים בציוני הכאב והנכות לאחר הניתוח, ולא דווח על סיבוכים.

figure-results-1
איור 1: תמונות פלואורוסקופיה תוך ניתוחית בחולה העובר כריתת דיסק אנדוסקופית של בית החזה הטרנס-פורמינלי. (A) AP ו-(B) תמונות רוחביות המדגימות את המסלול הראשוני של הגישה האנדוסקופית. (ג,ד) תמונות AP המדגימות את השימוש בבדיקת דיסקטור עם קצה כדורי כדי לכוון את המנתח, כאשר (C) מדגימים את הארכת הגולגולת של הגשושית לתוך השקע הצדדי המקביל באופן גולגולתי ו-(D) מדגימים את הארכת הגשושית לקו האמצע. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-2
איור 2: MRI ו-CT לפני הניתוח. תמונות טרום ניתוחיות של גבר בן 74 המציג כאבי גב וסימנים/תסמינים של מיאלופתיה של בית החזה. MRI Thoracic Spine T2 תמונות משוקללות (A, sagittal; B, axial) מדגימים פריצת דיסק מרכזית גדולה ב-T11/12, הגורמת לדחיסת חוט השדרה. תמונות CT טרום ניתוחיות (C, sagittal, D, axial) מדגימות הסתיידות בתוך פריצת הדיסק. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-3
איור 3: MRI לאחר ניתוח. MRI לאחר הניתוח תמונה משוקללת T2 סגיטלית של גבר בן 74 שעבר כריתת דיסק אנדוסקופית T11/12 לפריצת דיסק גדולה ומסוידת. נראית כריתה כמעט מלאה של פריצת הדיסק, עם חריגה שיורית של אות T2 פנימי בתוך חוט השדרה (חץ). אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פריצות דיסק בבית החזה, למרות שהן נדירות יחסית, יכולות להוות מקור לכאבים בלתי נשלטים ולליקויים נוירולוגיים המשפיעים באופן מהותי על איכות החיים של החולים2. טיפולים כירורגיים מסורתיים בפריצת דיסק בית החזה הם פולשניים יחסית וקשורים לתחלואה משמעותית לאחר הניתוח 4,8,9. כריתת דיסק אנדוסקופית מלאה של בית החזה מספקת שיטה אולטרה-זעיר פולשנית לטיפול כירורגי ב-TDHs, המאפשרת כריתה מלאה של דיסק בית החזה דרך חתך של 1 ס"מ ועם דיסקציה מינימלית של שרירים נלווים או הסרת גרם, תוך מזעור הכאב לאחר הניתוח והצורך באשפוז ממושך. מכיוון שניתוח עמוד שדרה אנדוסקופי מלא דורש הסרה גרמית מינימלית בלבד, בדרך כלל אין צורך באיחוי או מכשור בחולים העוברים כריתת דיסק אנדוסקופית מלאה של בית החזה, כפי שעשוי להיות לאחר כמה גישות קדמיות או אחוריות מסורתיות.

חולים עם פריצות דיסק רכות בבית החזה במיקומים מרכזיים, פרה-מרכזיים, פורמינליים ו/או חוץ-פורמינליים, עם או בלי נדידת גולגולת/זנב, הם כולם מועמדים לכריתת דיסק אנדוסקופית אנדוסקופית של בית החזה. בקעים או בקעים מסויידים חלקית עם הסתיידות היקפית, אך עדיין עם תוכן רך ברובו במחקרי CT טרום ניתוחיים הם גם מועמדים לגישה זו. פריצות דיסק מסויידות בצפיפות מהוות אתגר לטכניקה האנדוסקופית המלאה ועלולות לגרום לדקומפרסיה לא שלמה/לא מספקת, אך הן אינן התווית נגד בהחלט.

לוקליזציה של הרמה הניתוחית היא המפתח לכל התערבות כירורגית בעמוד השדרה, ולוקליזציה בעמוד השדרה החזי עשויה להיות מאתגרת יותר מאשר בעמוד השדרה הצווארי או המותני. המפתחות ללוקליזציה מוצלחת כוללים (1) הדמיה טרום ניתוחית מספקת המדגימה את רמת הפתולוגיה ביחס לעמוד השדרה הצווארי ו/או המותני והערכה עבור כל אנטומיה וריאנט/תרגומית, (2) הערכה של הדמיה טרום ניתוחית עבור מאפיינים אנטומיים ייחודיים (למשל אוסטאופיטים סמוכים, שברים) שיכולים לסייע בלוקליזציה במהלך הניתוח, ו-(3) התחשבות במיקום טרום ניתוחי של סמן פדיקל ברמת העניין על ידי רדיולוג במקרים שבו הסיכון לניתוח ברמה שגויה נחשב גבוה יחסית. בנוסף, נדרשת הבנה מעמיקה של האנטומיה של הנקב העצבי עבור כל ניתוחי עמוד השדרה האנדוסקופיים הטרנס-פורמינליים, שכן הדמיה מגישה אנדוסקופית מוגבלת יחסית בהשוואה לגישות פתוחות מסורתיות, ודיסאוריינטציה חזותית-מרחבית עלולה להוביל לדחיסה לא מכוונת של שורשי העצבים או חוט השדרה. בעת ביצוע המיקוד הראשוני, חשוב להשתמש במסלול המאפשר גישה לחלל האפידורלי הגחוני תוך הימנעות מפריצה לא מכוונת של חלל הצדר. תמונות MRI ציריות טרום ניתוחיות ברמת הפתולוגיה עשויות לסייע בחישוב מסלול הגישה הראשוני. לבסוף, בעוד שחלק מהמחברים תיארו את השימוש בהרדמה מקומית לכריתת דיסק חזה אנדוסקופית מלאה12, אנו מעדיפים להשתמש בהרדמה כללית עם ניטור נוירולוגי מלא וקו עורקי, מכיוון שתנועה בלתי צפויה של המטופל במהלך ניתוח כזה מהווה סיכונים לדחיסת חוט השדרה.

המגבלות העיקריות של כריתת דיסק אנדוסקופית מלאה של בית החזה הן (1) הסתמכות הטכניקה על ציוד אנדוסקופי, שאולי לא עומד לרשותו של כל מנתח עמוד שדרה, ו-(2) עקומת הלמידה הקשורה לניתוח עמוד שדרה אנדוסקופי מלא באופן כללי. מנתחים חדשים בתרגול של ניתוח עמוד שדרה אנדוסקופי מלא עשויים להיות המתאימים ביותר להימנע מכריתה אנדוסקופית מלאה של פריצות דיסק בית החזה בהכשרתם האנדוסקופית המוקדמת. פריצות דיסק בית החזה המסויידות עשויות להיחשב כהתווית נגד יחסית נוספת, מכיוון שלעתים קרובות הן נצמדות לדורה הגחונית, אך בכל זאת ניתן להסיר אותן בבטחה במקרים רבים, כמתואר במקרה המייצג לעיל.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ד"ר הואנג הוא יועץ ל-Joimax GmbH, קרלסרוהה, גרמניה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
#10 אזמל
3-0 תפר מונוקרילEthiconY427H
40 x 2 מ"מ סליל ניתוק Guglielmiבוסטון מדעי / יעדM0013612040
זרוע C / פלואורוסקופGE Healthcare
Dermabond דבק עור מקומיEthiconDNX6
אנדוסקופTessys, Joimax gmbh, קרלסרוהה, גרמניה
צינורית אנדוסקופיתTessys, Joimax gmbh, קרלסרוהה, גרמניה
מקדחה אנדוסקופית / "Shrill"Joimax gmbh, קרלסרוהה, גרמניה
צינורות השקיה אנדוסקופייםJoimax gmbh, קרלסרוהה, גרמניה
מגדל אנדוסקופי Joimax gmbh, קרלסרוהה, גרמניה
Guidewire/K-wireJoimax gmbh, קרלסרוהה, גרמניה
מחט ג'משידיJoimax gmbh, קרלסרוהה, גרמניהמחט ביופסיה
סינר
מי
שולחן ניתוח רדיו-לוסנטMizuho OSI ג'קסון שולחןכירורגי מודולרי
וילונות כירורגייםJoimax gmbh, קרלסרוהה, גרמניה
הכנה
Tessys Endo-FlexprobeJoimax gmbh, קרלסרוהה, גרמניהTEFP32020
להבעופרתמלח רגילכירורגית

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Brown, C. W., Deffer, P. A., Akmakjian, J., Donaldson, D. H., Brugman, J. L. The natural history of thoracic disc herniation. Spine. 17 (6), 97-102 (1992).
  2. Sarsılmaz, A., Yencilek, E., Özelçi, Ü, Güzelbey, T., Apaydın, M. The incidence and most common levels of thoracic degenerative disc pathologies. Turkish Journal of Physical Medicine and Rehabilitation. 64 (2), 155-161 (2018).
  3. Wessell, A., Mushlin, H., Fleming, C., Lewis, E., Sansur, C. Thoracic discectomy through a unilateral transpedicular or costotransversectomy approach with intraoperative ultrasound guidance. Operative Neurosurgery. 17 (3), 332-337 (2019).
  4. Börm, W., et al. Surgical treatment of thoracic disc herniations via tailored posterior approaches. European Spine Journal. 20 (10), 1684-1690 (2011).
  5. Foreman, P. M., Naftel, R. P., Moore, T. A., Hadley, M. N. The lateral extracavitary approach to the thoracolumbar spine: A case series and systematic review. Journal of Neurosurgery: Spine. 24 (4), 570-579 (2016).
  6. Farber, S. H., et al. Minimally Invasive retropleural thoracic diskectomy: step-by-step operative planning, execution, and results. Operative Neurosurgery (Hagerstown, Md). 23 (4), e220-e227 (2022).
  7. Wewel, J. T., Uribe, J. S. Retropleural thoracic approach). Neurosurgery Clinics of North America. 31 (1), 43-48 (2020).
  8. Yoshihara, H., Yoneoka, D. Comparison of in-hospital morbidity and mortality rates between anterior and nonanterior approach procedures for thoracic disc herniation. Spine. 39 (12), E728-E733 (2014).
  9. Elhadi, A. M., et al. Surgical efficacy of minimally invasive thoracic discectomy. Journal of Clinical Neuroscience. 22 (11), 1708-1713 (2015).
  10. Court, C., Mansour, E., Bouthors, C. Thoracic disc herniation: Surgical treatment. Orthopaedics and Traumatology: Surgery and Research. 104 (1), S31-S40 (2018).
  11. Barber, S. M., et al. Outcomes of endoscopic discectomy compared with open microdiscectomy and tubular microdiscectomy for lumbar disc herniations: A meta-analysis. Journal of Neurosurgery: Spine. 31 (6), 802-815 (2019).
  12. Bae, J., Chachan, S., Shin, S. H., Lee, S. H. Transforaminal endoscopic thoracic discectomy with foraminoplasty for the treatment of thoracic disc herniation. Journal of Spine Surgery. 6 (2), 397-404 (2020).
  13. Nie, H. F., Liu, K. X. Endoscopic transforaminal thoracic foraminotomy and discectomy for the treatment of thoracic disc herniation. Minimally Invasive Surgery. 2013, 264105(2013).
  14. Houra, K., Saftic, R., Knight, M. Five-year outcomes after transforaminal endoscopic foraminotomy and discectomy for soft and calcified thoracic disc herniations. International Journal of Spine Surgery. 15 (3), 494-503 (2021).
  15. De Biase, G., Gruenbaum, S. E., West, J. L. Spinal versus general anesthesia for minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion: implications on operating room time, pain, and ambulation. Journal of Neurosurgery. 51 (6), 3(2021).

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

הסרטון יגיע בקרוב

מאמרים קשורים