מאמר שיטה

פרוטוקול טיפול בטנדינופתיה אכילס עם טיפול חוץ גופי בגלי הלם

3.4K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/66010

⸱

2 באוגוסט 2024

 ,  ,  , 
1The First affiliated Hospital of Zhejiang University, College of Medicine, 2Hangzhou Fuchun Rehabilitation Hospital, 3Dinghai Ghuanghau Hospital

במאמר זה

סיכום

גיד אכילס הוא מצב שריר-שלד נפוץ שעבורו תוכניות העמסה הן כיום הטיפול הסטנדרטי. עם זאת, פרוטוקולי הטיפול משתנים. לכן אנו מציעים פרוטוקול לטיפול בגיד אכילס באמצעות טיפול בגלי הלם חוץ-גופיים.

תקציר

טנדינופתיה אכילס היא מחלת שרירים ושלד נפוצה המאופיינת בכאבים, כוח שרירים נמוך יותר, הפרעות הליכה ואיכות חיים ירודה. ישנן שתי קטגוריות של גיד אכילס: טנדינופתיה אכילס החדרתית וגיד אכילס אמצעי. נכון לעכשיו, תוכניות העמסה מכנית נחשבות לסטנדרט הטיפול באוכלוסייה עם גיד אכילס.

טיפול חוץ גופי בגלי הלם (ESWT) נחשב לטיפול שמרני משני לטנדינופתיה מכיוון שהוא יעיל ובטוח. זה יכול לשמש גם כטיפול יחיד או כחלק מתוכנית טיפול multimodal. ESWT נחקר בהרחבה באורתופדיה, שם הוכח שהוא מגביר ריפוי שברים ומטפל בהצלחה במצבי שימוש יתר בגידים ובפאשיה. הוא האמין כי גלי הלם יש השפעות מכניות ותאיות שבסופו של דבר לגרום לתיקון של רקמה מגמתית פגועה ותפקוד משופר של גיד אכילס. עם זאת, קיים חוסר עקביות בספרות סביב האפקטיביות, במיוחד בפרוטוקולים. לכן, גייסנו 36 מטופלים עם אבחנה של גיד אכילס, באמצעות ESWT רדיאלי (0.48 mJ/mm2, 2,000 גלי הלם, 10 הרץ, 1.6 חטיפים, 2 מפגשים פעם בשבוע). חופש מכאב נחווה על ידי 16.7% מהמשתתפים הללו, וחלה ירידה משמעותית בכאב אצל כולם.

מבוא

גיד אכילס הוא אחד הגידים החזקים ביותר בגוף, אך הוא רגיש מאוד לפציעות. גידים ממלאים תפקיד מכריע במתן אפשרות לתנועה ויציבות של המפרקים על ידי העברת עומסי מתיחה המיוצרים על ידי השרירים אל העצמות1. טנדינופתיה היא מושג המתאר ניוון וגיד כרוני והתניה, המכונה גם דלקת גידים2. עם זאת, הסיבה המדויקת לגיד אכילס2 עדיין אינה ברורה. מאמינים כי היא נובעת משילוב של גורמים, כולל לחצים של שימוש יתר, זרימת דם לקויה וחוסר גמישות2. אחד הגורמים העיקריים להתפתחות פציעות בגיד אכילס הוא כוח העומס המופרז המופעל במהלך פעילויות אינטנסיביות כגון ריצה, מבלי לאפשר מספיק זמן לתיקון נכון של הגידים1. לחץ מתמשך זה על הגיד יכול להוביל להצטברות הדרגתית של מיקרוטראומות ובסופו של דבר לגרום להתקדמות הפציעה3. הדבר מדגיש את החשיבות של ניהול נכון, מנוחה ותקופות שיקום נאותות במניעת פציעות כאלה ובשמירה על בריאות גיד אכילס. האבחנה של גיד אכילס מסתמכת בעיקר על היסטוריה מקיפה של המטופל ובדיקה קלינית4. סימפטום אופייני הוא התרחשות של נוקשות בוקר או טווח תנועה מוגבל לאחר חוסר פעילות ממושך, מלווה בכאב הולך וגובר במהלך פעילות גופנית2. ספורטאים לעיתים קרובות חווים כאבים בתחילת האימון ובסופו, עם תקופה של ירידה באי הנוחות בין לבין. עם זאת, מאז המצב מחמיר, אפילו מאמץ קל יכול להוביל להופעת כאב, המשפיעים מאוד על הפעילות היומיומית. במקרים חמורים, אנשים עשויים אפילו לחוות כאב בזמן מנוחה5.

הטיפול בגיד אכילס כולל בעיקר גישות שמרניות, למרות שכ-25%-29% מהחולים עשויים בסופו של דבר להזדקק לניתוח במצב5. Cardoso et al.6 סיכמו סקירה כללית של הטיפול הנוכחי בגיד אכילס, כולל תרופות, פעילות גופנית, זריקות סטרואידים, זריקות פלזמה עשירות בטסיות, טיפול ידני ושיטות. מבין טיפולים אלה, המומלץ ביותר הוא פעילות גופנית, המכוונת לגידים הפגועים, במיוחד תרגילי העמסה מכניים; פעילות גופנית אקסצנטרית נחשבה להתערבות טובה יותר. למרות שהוכח כי היא יעילה להפחתת כאב ולשיפור התפקוד בטווח הקצר, חלק ניכר מהמטופלים לא הגיבו לאסטרטגיה זו במחקר ארוך טווח7, וחלק מהמטופלים מחפשים טיפולים אחרים.

בשנים האחרונות, טיפול בגלי הלם חוץ-גופיים (ESWT) הוכיח השפעות מועילות על הפרעות שרירים ושלד והפך לטיפול יעיל בגידים 8,9. כיום הולכות ומצטברות עדויות התומכות ביעילות ESWT לטיפול בגיד בגפיים התחתונות10 ובגיד הגפיים העליונות11. ESWT, ששימש במקור באורולוגיה לטיפול באבנים בכליות, מצא יישום טיפולי במגוון רחב של מצבים רפואיים ומחלות שרירים ושלד, מה שהופך אותו לחידוש משמעותי בתחום הרפואה הרגנרטיבית12. ישנם שני סוגים של ESWT: גלי הלם ממוקדים וגלי לחץ רדיאלי 13,14; ההבדל העיקרי ביניהם הוא המאפיינים הפיזיים שלהם. כתוצאה מכך, הם מעוררים תגובות ביולוגיות רגנרטיביות מגוונות ברקמת השלד והשרירים, ומפעילים חלבונים הממלאים תפקיד בכונדרופרוטקציה15, התחדשות כלי דם16,17, הפחתת דלקת18, אנטי-אפופטוזיס19, אימונומודולציה20, מנגנונים נוירופיזיולוגיים והקלה על כאבים11. ESWT גם מעורר את התחלת תהליכי הריפוי, המאפשרים התרבות, התמיינות ונדידה של סוגי תאים מגוונים כגון תאי גזע מזנכימליים, תאי אנדותל, פיברובלסטים ותאי גידים. בנוסף, הוא מקדם את הסינתזה של קולגן21. יתר על כן, ESWT נמצא כגורם למספר תגובות ספציפיות לגיד המקלות על התקדמות הריפוי22.

למרות ש-ESWT רדיאלי נחשב יעיל בטיפול בגיד אכילס, ישנם דיווחים שונים על הטכניקה של ESWT רדיאלי ללא הסכמה על הפרמטרים. במאמר זה אנו מציגים פרוטוקול טיפול מפורט לטיפול בטנדינופתיה אכילס באמצעות ESWT.

פרוטוקול

פרוטוקול זה אושר על ידי ועדת האתיקה של המחקר האנושי של המוסד שלנו וקיבל הסכמה מדעת מהנבדקים. אנשים מעל גיל 18, שני המינים, עם אבחנה ברורה של גיד אכילס, נרשמו. משתתפים שעברו ניתוח קרסול לאחרונה או אובחנו עם מצבים כלשהם שהיו התוויות נגד הטיפול לא נכללו.

1. הערכת המטופל

  1. בדיקה קלינית
    1. לפני יישום הפרוטוקול, להעריך קלינית את המטופלים כדי לשלול אזורים אחרים שעלולים לגרום לתסמינים. לקבל היסטוריה רפואית יסודית, כולל היסטוריה של טיפולים, ולשלול התוויות נגד (למשל, הריון, מיקום מעל כלי דם ועצבים מרכזיים, נוכחות קוצבי לב או מכשירים מושתלים אחרים, פצעים פתוחים, החלפת מפרקים, אפיפיזה, הפרעות בקרישת הדם, זיהום פעיל, נוכחות רקמות סרטניות, מצב נפשי לקוי של המטופל, ו / או חוסר נכונות לשתף פעולה).
  2. בדיקת פיזיותרפיה
    1. לבצע בדיקה גופנית כדי להעריך את המצב המטופל באמצעות בדיקה ומישוש ולהעריך את טווח התנועה (הן אקטיבי והן פסיבי) של הקרסול.
    2. קבל את המידע הבסיסי של המטופל, כגון כאב וטווח תנועה, באמצעות המכון הוויקטוריאני להערכת ספורט-אכילס (VISA-A) ו / או האגודה האמריקאית לאורתופדיה לכף רגל וקרסול (AOFAS) ציון כף רגל אחורית כתוצאת מדידה 5,9,12.

2. טכניקת יישום

הערה: לפני תחילת ההליך, בדוק אם כל הציוד המופיע בטבלת החומרים זמין.

  1. הניחו את המטופל במצב נוח של נטייה, כאשר אזור המטרה חשוף. אם נמצא כי למטופל רגישות משמעותית בשרירי השוק במהלך הבדיקה הגופנית, יש לחשוף את הרגל התחתונה.
  2. אתרו את האזור הדורש טיפול לאחר הבדיקה הגופנית וסמנו נקודות אלו באמצעות עט לבד.
  3. בחר משדר בהתבסס על עומק החדירה הרצוי לנקודת הטיפול (איור 1). השתמש במוליך R 15 עבור טנדינופתיה ו- D20 (במחקר זה, עם אנרגיה 0.48 mJ/mm2) עבור טנדינופתיה ונקודת הטריגר של השריר העמוק. ליידע את המטופל כי צלילים קבועים המושמעים על ידי המשדרים עשויים להישמע במהלך הטיפול.
  4. יבשו את העור ביסודיות ומרחו כמות מספקת של ג'ל על אזור היעד כחומר צימוד.
    הערה: יש למרוח את הג'ל כראוי על האזור המטופל ולוודא שמוליכי גלי ההלם נמצאים במגע עם פני העור לאורך כל הטיפול.
  5. כמפעיל, עבוד בתנוחה ארגונומית (איור 2) כדי למטב את הנוחות והיעילות. כדי להשיג את תוצאות הטיפול הטובות ביותר, יש להקפיד על מגע טוב בין מתמרי גלי ההלם לבין עור המטופל במהלך הטיפול.
    הערה: אין ללחוץ בחוזקה על ידית פלט הטיפול אל החלק המושפע; זה לא יעזור לטיפול.
  6. הגדרת המכשיר
    1. לחץ על לחצן הפעלה/כיבוי או גע בצג הגביש הנוזלי (LCD).
    2. בדוק את אפשרויות הפרמטרים בתצוגה ולחץ על הלחצנים ישירות ב- LCD כדי לבצע בחירה. התאם את הפרמטרים באמצעות הלחצנים למעלה ולמטה.
    3. לחץ על הלחצנים השהה או עצור הממוקמים בממשק המפעיל כדי לעצור את הפלט.
      הערה: מידע על עוצמת ומספר הפולסים הניתנים במהלך הטיפולים ניתן לקבל מה- LCD.
  7. עריכת מסך הטיפול ושינוי פרמטרים
    1. לחץ על לחצן העריכה והמתן להצגת מסך עריכת הטיפול. הגדל והקטין את הפרמטרים במסך עריכת הטיפול על ידי לחיצה על הכפתורים למעלה ולמטה לפי הצורך במהלך תהליך הטיפול בהתבסס על סובלנות המטופל ותגובתו.
    2. בחר את העוצמה שבה יש להשתמש (1.6 בר במחקר זה). התחל בעוצמה נמוכה יותר של הטיפול, ולאחר מכן בהדרגה להגביר את האינטנסיביות גבוהה ככל שהמטופל יכול לסבול. טווח העצימות המומלץ הוא בין 1.4 בר ל-3.0 בר23.
    3. הגדר את תדירות הטיפול (10 הרץ כאן). בחר תדר בין 8 הרץ ל 15 הרץ לטיפול24.
    4. לקבוע את מספר הזעזועים הרצוי ליישום (2,000 במחקר זה); מספר הזעזועים לטיפול הוא 800-3,00023,24.
  8. התחל את הטיפול על ידי לחיצה על כפתור התחל בממשק המשתמש והפעל את הידית על ידי לחיצה על כפתור ההדק בידית. היחידה מתחילה לפלוט אנרגיית גל לחץ רדיאלי. במהלך הטיפול יש לשמור על המגע בין המוליך לרקמת העור, ולהזיז את הידית על ידי ציור עיגול קטן.
  9. הפסקה והשהיה של הטיפול
    1. הפסק את הטיפול על ידי לחיצה על לחצן עצור בממשק המשתמש.
    2. לחץ על לחצן השהה בממשק המשתמש או על לחצן ההדק בידית כדי להשהות את הטיפול בכל עת.
  10. תכננו שלושה מפגשים במרווחים של שבוע אחד זה מזה25.

3. פרוטוקול לאחר הטיפול

  1. יש להסיר את שאריות ג'ל הצימוד מהאזור המטופל.
  2. לאחר הטיפול, בקשו מהמטופלים למרוח קרח למשך לא יותר מ-10 דקות אם הם חשים אי נוחות. במקרים מסוימים, חולים עלולים לסבול מכאב עז בגלל תהליך ספיגה חריף שנגרם על ידי גלי ההלם.
  3. כדי לאחד את האפקט הטיפולי, במידת הצורך, לשלב ESWT עם טיפולי פיזיותרפיה אחרים, כגון שיטות ופעילות גופנית. ממליץ למטופל לעשות תרגיל שרירים לאחר הטיפול, במיוחד תרגיל אקסצנטרי23,24.
  4. בקש מהמטופלים לדווח ולחפש תופעות לוואי כגון אדמומיות, נפיחות, כאב, המטומה, פטצ'יה, כתמים אדומים ונגעים בעור לאחר ESWT קודם; תופעות אלה מופיעות בדרך כלל תוך מספר ימים לאחר הטיפול בגלי הלם. ודא כי הסימפטומים נעלמים לחלוטין לפני תחילת הטיפול.
  5. אם אין שינויים במדדי התוצאה, לייעץ למטופלים לחפש מודול טיפול חדש או לעבור להליכים פולשניים.

תוצאות

מחקר רטרוספקטיבי של חולים עם טנדינופתיה אכילס בוצע על אנשים מעל גיל 18, עם אבחנה ברורה של טנדינופתיה אכילס. קריטריוני ההרחקה היו ניתוח קרסול לאחרונה או כל מצב שהוא התווית נגד של ESWT.

במחקר השתתפו 36 משתתפים. אבחנה עם גיד אכילס, 18 נקבות ו-18 גברים. מבין החולים הללו, גילם הממוצע היה 43.7 שנים, שנע בין 18 ל-64 שנים. כל החולים התלוננו על כאבים; ל-11 מתוך 36 מטופלים היה טווח תנועה מופחת (טבלה 1).

פרוטוקול הטיפול הוחל על כל המשתתפים. במחקר שלנו, מספר המפגשים המינימלי היה אחד, והמקסימום היה שמונה. עבור משתתפים אלה הושגה ירידה משמעותית בכאב, ו-4 מהם אף היו ללא כאב לאחר הטיפול, אם כי כולם התלוננו על כאבים בהתחלה. רק ל-4 מהם הייתה פגיעה בטווח התנועה של הקרסול בקצה. הם קיבלו שיפור משמעותי בסולם VISA-A, שעלה מ-50.3 ל-90.5.

figure-results-1
איור 1: איורים של שישה משדרים שונים והמפרט שלהם. לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-2
איור 2: מיקום המוליך. לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-3
איור 3: שינויים בתפקידים ובציוני מודסלי לפני ואחרי ESWT באנרגיה נמוכה. סולם התפקידים והמודסלי מאפשר למטופל לתאר באופן סובייקטיבי את כאבו, עם ציון הנע בין 0 ל -4 נקודות ממצוין לגרוע. קיצור: ESWT = טיפול בגלי הלם חוץ-גופיים. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-4
תרשים 4: שינויים במדדי התוצאה הראשוניים לפני ואחרי 4 חודשי המעקב. (A) סולם אכילס של המכון הוויקטוריאני להערכת ספורט, המשמש להערכת החומרה הקלינית של חולים עם גיד אכילס כרוני, קיבל ציון מקסימלי של 100. (B) סולם ליקרט, המשמש להערכה כללית, קיבל ציון על ידי המטופל בסולם של 6 נקודות (1 = החלים לחלוטין, 2 = השתפר מאוד, 3 = השתפר במקצת, 4 = כמעט לא השתפר, 5 = לא השתפר, 6 = גרוע יותר). (C) סולם דירוג מספרי המשמש להערכת חומרת הכאב כאשר מטופלים עם עומס גיד אכילס, באמצעות סולם 0-10. קבוצת הביקורת קיבלה תוכנית אימונים אקסצנטרית של 12 שבועות, והקבוצה שטופלה קיבלה את אותו פרוטוקול פעילות גופנית בשילוב עם שלושה מפגשים של טיפול רדיאלי-ESWT. קיצורים: ESWT = טיפול בגלי הלם חוץ-גופיים; VISA-A = המכון הוויקטוריאני להערכת ספורט-אכילס; NRS = סולם דירוג מספרי. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

מאפיינים דמוגרפיים
גיל43.7(18-64)
מיןזכר18(50%)
נקבה18(50%)
מספר מפגשים2.58(1-8)
סולם אנלוגי חזותי (VAS)לפני4.06(3-5)
אחרי1.28(0-3)
נוקשותלפני11(30.5%)
אחרי4(11.1%)
סיבוכים10(27.8)

לוח 1: מאפיינים דמוגרפיים. סולם אנלוגי חזותי השתמש בסולמות דירוג נומריים עם ציונים 0-10; ציון גבוה יותר מצביע על עוצמת כאב גבוהה יותר. קיצור: VAS = סולם אנלוגי חזותי.

מחבריםנ. מכנסיים משתתפיםמעקב (חודשים)טיפולפרמטריםמדדי תוצאה (כאב)שיפור תפקודי
Rompe et al. 24684טעינה אקסצנטרית לעומת טעינה אקסצנטרית + ESWT באנרגיה נמוכהESWT רדיאלי, 2000 זעזועים, 3 ברVAS
-13.5 ( -22.5 עד 5.5) ( P = .0016)		סולם ליקרט
0.8 (0.08 עד 1.5), P = 0.035
Pavone et al.264012ESWT + תרגילים אקסצנטרייםESWT רדיאלי באנרגיה נמוכה, 4 הפעלות, 800 זעזועים, 4 הרץVAS
−5.8 ± 1.2 SD (P < 0.001)		AOFAS
+19.8 ±5.0 SD (P < 0.001)
Saxena et al.276012ESWTזעזועים בעוצמה נמוכה של 2500, בטווח של 2.4 בר, 11 עד 13 הרץ/רולס-מודסלי
1.44 ± 0.87 SD (P < 0.001)
Vahdatpour et al.28434ESWT מול Sham SWT1500 זעזועים, גלי הלם ממוקדים (0.25–0.4 mJ/mm2, 2.3 הרץ); 3000 זעזועים, גלי הלם רדיאליים (1.8-2.6 mJ/mm2, 2.21 הרץ).ואס. −3.70±2.27 (עמ<0.001)AOFAS
20.90±13.51, עמ<0.001
וילר ואח' 29396ESWTזעזועים של 10 הרץ ו-2000שאלון painDETECT.
−4.8 (NAT) ו- -3.9 (IAT) (P < 0.01)		ויזה-A
23% (0% עד 43%)(IAT) ו-11% (7% עד 22%)(NAT)
טיילור ואח' 305424ESWTESWT רדיאלי באנרגיה נמוכה, 2000 יריות, 10 הרץ, 1.5–2.5 ברVAS
−4.8 (NAT) ו- -3.9 (IAT) (P < 0.01)		ויזה-A
+66 נקודות (P < 0.001)

טבלה 2: סדרת מקרים ומדדי תוצאה ראשוניים לאחר הטיפול. קיצורים: SWT = טיפול בגלי הלם; ESWT = SWT חוץ-גופי; VAS = קנה מידה אנלוגי חזותי; NAT = גיד אכילס ללא החדרה; IAT = גיד אכילס החדרתי; VISA-A = המכון הוויקטוריאני להערכת ספורט-אכילס; NRS = סולם דירוג מספרי; AOFAS = האגודה האמריקאית לכף רגל וקרסול אורתופדית.

דיון

פרוטוקול זה מתווה פרוטוקול טיפול סטנדרטי לגיד אכילס המשתמש ב- ESWT רדיאלי כדי להפחית כאב ולשפר את תפקוד הגפיים התחתונות והניידות. חשוב לעקוב מקרוב אחר תגובת המטופל במהלך הטיפול כדי למנוע תופעות לוואי פוטנציאליות. במחקר שלנו, ראינו תוצאות חיוביות כאשר השתמשנו ESWT באנרגיה נמוכה בתוספת פעילות אקסצנטרית. טבלה 2 מפרטת את שיטות ההתערבות והמסקנות העיקריות של מחקרים על יעילות ESWT עבור טנדינופתיה אכילס 24,26,27,28,29,30.

המחקר שלנו הראה שיפור משמעותי בכאב ובפעילות התפקודית לאחר טיפול ESWT ועשה את אותן תוצאות של מחקרים רבים 21,22,23,24,25. במחקר שנערך על ידי Vahdatpour et al.28, הם הראו גם שיפור במדידת התוצאות של ציוני השאלון התפקודי כגון שאלון האגודה האמריקאית לכף רגל וקרסול אורתופדי (AOFAS), למעט הקלה בכאב, לאחר קבלת 4 מפגשים של טיפול ESWT במשך 4 שבועות. מספר המפגשים הממוצע במחקר שלנו היה 2.58, המטופלים קיבלו לפחות מפגש אחד ועד 8 מפגשים. נמצא קשר מובהק בין מספר המפגשים לגלי הלם לבין מידת השיפור בכאב (עמ' 0.05 <).

ההשפעה הנגרמת על ידי ESWT בהפעלת התחדשות גידים אצל אנשים עם טנדינופתיה על ידי גירוי תגובה אנטי דלקתית אושרה על ידי מחקרים קודמים שמדדו אינטרלוקינים וריכוז metalloprotease לאחר טיפול ESWT21,22. האפקטיביות של ESWT מבוססת מאוד על רמת האנרגיה, מספר הזעזועים והתדירות, ויש לקחת בחשבון גורמים אלהבזהירות 23. פאבון26 וסקסנה27 המליצו שזה מועיל יותר להשתמש בגל הלם רדיאלי באנרגיה נמוכה בגלל הירידה המשמעותית בציוני תפקידים ומודסלי (איור 3). לכן, בפרוטוקול שלנו, השתמשנו ברמת האנרגיה הנמוכה (0.48 mJ/mm2). יתר על כן, למעט טיפול ESWT, שילבנו פעילות גופנית אקסצנטרית, אשר אושרה כמועילה על ידי חוקרים רבים 24,26,30,31,32. כמו ב-RCT שנערך על ידי Rompe et al.24, 68 מטופלים סווגו לשתי קבוצות: קבוצה אחת קיבלה תוכנית אימונים אקסצנטרית של 12 שבועות, והשנייה קיבלה את אותו פרוטוקול פעילות גופנית בשילוב עם שלושה מפגשים של טיפול רדיאלי-ESWT (2,000 שוקים, 3 חטיפים, 8 הרץ, 3 מפגשים). בקבוצת הפעילות הגופנית בלבד, 56% (19 מתוך 34 מטופלים) דיווחו על החלמה מלאה או שיפור משמעותי, ואילו בקבוצת הגישה המשולבת, נתון זה היה 82% (28 מתוך 34 מטופלים) (תרשים 4).

בפרוטוקול שלנו, לאחר טיפול ESWT, הוספנו אימון אקסצנטרי בסוף, שכן ESWT בשילוב עם תרגילים אקסצנטריים מועיל לגיד אכילס החדרתי27,28. ניסוי שנערך על ידי Rompe et al.24 הראה כי תרגיל העמסה אקסצנטרי הקשור ESWT חוזר היה יעיל יותר בשיכוך כאב ושיפור תפקוד גופני בהשוואה להעמסה אקסצנטרית בלבד עבור חולים עם גיד אכילס אמצעי. במחקר אחר26, 40 מטופלים שלא הצליחו להתאושש לאחר שקיבלו 3 חודשים של פרוטוקולי פעילות גופנית אקסצנטריים, קיבלו ארבעה מפגשים של טיפול ESWT ממוקד, במרווחים של שבועיים, בשילוב עם אימון אימון אקסצנטרי. לאחר מעקב של 12 חודשים, לא דווח על כאב אצל 65% מהמטופלים, ו -28% הצליחו לחזור לפעילות הרגילה שלהם למרות שחוו כאב שיורי. הגישה הטיפולית המשולבת הכוללת ESWT ופעילות גופנית אקסצנטרית נמצאה יעילה עבור מטופלים שלא הבחינו בשיפור משמעותי לאחר שעסקו אך ורק בתרגילים אקסצנטריים.

ההשפעה הטיפולית של ESWT מושפעת מגורמים רבים, כגון רמת האנרגיה30,33; במחקר שלנו השתמשנו בגלי הלם במינון נמוך. מכיוון ש- ESWT באנרגיה נמוכה בדרך כלל נסבל היטב, הרדמה אינה מומלצת בשל אי הנוחות הקלה במהלך יישום הדחף. מחקר שנערך על ידי Taylor et al.30 דיווח על הסיכונים הקשורים למינונים גבוהים של ESWT והמליץ להימנע מהשימוש בו בחולים עם נגעים עקשנים בגיד אכילס, שכן ESWT באנרגיה גבוהה משפיע לרעה על התאוששות הגידים ויכול לגרום נזק לרקמות. יתר על כן, מחקר שנערך על ידי Chao et al.34 הראה כי רמות אנרגיה נמוכות יותר עם מספר נמוך של זעזועים היו בעלי השפעה מגרה חיובית, בעוד רמות אנרגיה גבוהות ומספרי זעזועים גבוהים היו בעלי השפעות מעכבות בולטות.

במחקר זה, החולים קיבלו לפחות מפגש אחד ועד 8 מפגשים; נמצא קשר מובהק בין מספר המפגשים לבין מידת השיפור בכאב. עם זאת, חסרים לנו נתונים על ההשפעה ארוכת הטווח של טיפול ESWT, שהיא מגבלה של המחקר שלנו. מחקר שנערך על ידי Vahdatpour et al.28 הבחין כי במעקב של חודש אחד, קבוצת ESWT לא הראתה שיפור משמעותי במדדי תוצאה כגון ציוני סולם אנלוגי חזותי (VAS) או ציוני כף רגל וקרסול אורתופדיים אמריקאים (AOFAS). עם זאת, במעקב של 4 חודשים, היה שיפור ניכר במדדי התוצאה בקבוצה שקיבלה טיפול ESWT. זה מצביע על כך שלוקח מספר שבועות עד שההשפעות המלאות של ESWT מתגלות. באופן דומה, Rasmussen et al.35 מצאו שהיה שיפור משמעותי בציון AOFAS במעקב של 3 חודשים, למעט ציון VAS. עם זאת, לאורך כל 3 החודשים, קבוצת ESWT הציגה באופן עקבי ציוני VAS נמוכים יותר, בהשוואה לקבוצת הביקורת. תקופת מעקב ארוכה יותר עשויה הייתה להניב תוצאות מדויקות יותר.

ישנן כמה מגבלות של טכניקה זו. הראשון הוא כי חלק מהחולים עשויים להיות בתחילה לא נוח עם הרעיון של ESWT. לכן, העלאת האינטנסיביות משמשת להסתגלות המטופל ללחץ הפלט. מגבלה נוספת היא הסיכון הקשור למינונים גבוהים. חוקרים רבים הוכיחו כי ESWT באנרגיה גבוהה משפיע לרעה על התאוששות הגידים ויכול לגרום נזק לרקמות 30,33,34.

לסיכום, ESWT היא אפשרות טיפול מבטיחה לחולים עם גיד אכילס, אך יש לשקול בזהירות את רמת האנרגיה שלה ואת דרך היישום שלה כדי למנוע השפעות שליליות. שילוב ESWT עם טיפולים אחרים, במיוחד עם תרגילים אקסצנטריים, עשוי לשפר עוד יותר את יעילותו בשיפור תוצאות המטופלים והקלה על כאב. ביצוע הערכה גופנית קריטית לפני הטיפול ומעקב צמוד אחר תגובת המטופל לאורך כל תהליך הטיפול חיוניים להבטחת הבטיחות כמו גם היעילות.

גילויים

כל המחברים מצהירים כי אין ניגודי עניינים.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
מכשיר ESWTChattanooga  Intelect RPW 2074-INTמשלב טכנולוגיית מסך מגע כדי להבטיח רמה גבוהה של פשטות. ממשק המשתמש הקל לשימוש מבטיח בחירה אמינה של כל הפרמטרים הדרושים להגדרת הטיפול כמו גם במהלך הטיפול בחולה.
ג'לKeppLerKL-250 סוג IIעל מנת להשיג את תוצאות הטיפול הטובות ביותר, יש צורך להבטיח מגע טוב בין מתמרי גלי הלם לעור המטופל במהלך הטיפול.
ידיתChattanoogaD-ACTOR Apllicatorניתן להשתמש בידית המנגנון הטיפולי עם מגוון משדרים, שכל אחד מהם תוכנן במיוחד להשגת יעילות אופטימלית.
מארק עטכללי
משדריםכלליים
ChattanoogaR15, D20לכל סוג של משדר יש את האפקט הטיפולי הייחודי שלו ואת היקף היישום. במחקר שלנו, אנו משתמשים ב-R15 ו-D20.
לרקמות

מקורות

  1. Wang, J. H., Guo, Q., Li, B. Tendon biomechanics and mechanobiology-a minireview of basic concepts and recent advancements. Journal of Hand Therapy. 25 (2), 133-141 (2012).
  2. Li, H. Y., Hua, Y. H. Achilles tendinopathy: current concepts about the basic science and clinical treatments. BioMed Research International. 2016, 6492597(2016).
  3. Del Buono, A., Chan, O., Maffulli, N. Achilles tendon: functional anatomy and novel emerging models of imaging classification. International Orthopedics. 37, 715-721 (2013).
  4. Paavola, M., Kannus, P., Paakkala, T., Pasanen, M., Järvinen, M. Long-term prognosis of patients with Achilles tendinopathy. The American Journal of Sports Medicine. 28 (5), 634-642 (2000).
  5. Cardoso, T. B., Pizzari, T., Kinsella, R., Hope, D., Cook, J. L. Current trends in tendinopathy management. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 33 (1), 122-140 (2019).
  6. Maffulli, N., Longo, U. G., Maffulli, G. D., Khanna, A., Denaro, V. Achilles tendon ruptures in elite athletes. Foot & Ankle International. 32 (1), 9-15 (2011).
  7. vander Plas, A., et al. A 5-year follow-up study of Alfredson's heel-drop exercise programme in chronic midportion Achilles tendinopathy. British Journal of Sports Medicine. 46 (3), 214-218 (2012).
  8. Louwerens, J. K., Sierevelt, I. N., van Noort, A., vanden Bekerom, M. P. Evidence for minimally invasive therapies in the management of chronic calcific tendinopathy of the rotator cuff: a systematic review and meta-analysis. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 23 (8), 1240-1249 (2014).
  9. Liao, C. D., Tsauo, J. Y., Chen, H. C., Liou, T. H. Efficacy of extracorporeal shock wave therapy for lower-limb tendinopathy: a meta-analysis of randomized controlled trials. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 97 (9), 605-619 (2018).
  10. Ioppolo, F., Rompe, J. D., Furia, J. P., Cacchio, A. Clinical application of shock wave therapy (SWT) in musculoskeletal disorders. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 50 (2), 217-230 (2014).
  11. d'Agostino, M. C., Craig, K., Tibalt, E., Respizzi, S. Shock wave as biological therapeutic tool: From mechanical stimulation to recovery and healing, through mechanotransduction. International Journal of Surgery. 24, 147-153 (2015).
  12. Foldager, C. B., Kearney, C., Spector, M. Clinical application of extracorporeal shock wave therapy in orthopedics: focused versus unfocused shock waves. Ultrasound in Medicine & Biology. 38 (10), 1673-1680 (2012).
  13. Moya, D., et al. The role of extracorporeal shockwave treatment in musculoskeletal disorders. The Journal of Bone and Joint Surgery. 100 (3), 251-263 (2018).
  14. Wang, C. J., et al. Changes of articular cartilage and subchondral bone after extracorporeal shockwave therapy in osteoarthritis of the knee. International Journal of Medical Sciences. 14 (3), 213-223 (2017).
  15. Holfeld, J., et al. Low energy shock wave therapy induces angiogenesis in acute hind-limb ischemia via VEGF receptor 2 phosphorylation. PLoS One. 9 (8), e103982(2014).
  16. Tara, S. Low-energy extracorporeal shock wave therapy improves microcirculation blood flow of ischemic limbs in patients with peripheral arterial disease: pilot study. Journal of Nippon Medical School. 81 (1), 19-27 (2014).
  17. Abe, Y., et al. Extracorporeal low-energy shock-wave therapy exerts anti-inflammatory effects in a rat model of acute myocardial infarction. Circulation Journal. 78 (12), 2915-2925 (2014).
  18. Chen, Y. L., et al. Extracorporeal shock wave therapy effectively prevented diabetic neuropathy. American Journal of Translational Research. 7 (12), 2543-2560 (2015).
  19. Davis, T. A., et al. Extracorporeal shock wave therapy suppresses the early proinflammatory immune response to a severe cutaneous burn injury. International Wound Journal. 6 (1), 11-21 (2009).
  20. Wess, O. J., et al. A neural model for chronic pain and pain relief by extracorporeal shock wave treatment. Urological Research. 36, 327-334 (2008).
  21. Waugh, C., et al. In vivo biological response to extracorporeal shockwave therapy in human tendinopathy: Response of tendinopathy to shockwave therapy. European Cells and Materials. 29, 268-280 (2015).
  22. Chen, Y., et al. Biological response of extracorporeal shock wave therapy to tendinopathy in vivo(review). Frontiers in Veterinary Science. 9, 851894(2022).
  23. Stania, M., et al. Extracorporeal shock wave therapy for Achilles tendinopathy. BioMed Research International. 2019, 3086910(2019).
  24. Rompe, J. D., Furia, J., Maffulli, N. Eccentric loading versus eccentric loading plus shock-wave treatment for midportion Achilles tendinopathy: a randomized controlled trial. American Journal of Sports Medicine. 37 (3), 463-470 (2009).
  25. Vo, T. P., Ho, G. W., Andrea, J. Achilles tendinopathy, a brief review and update of current literature. Current Sports Medicine Reports. 20 (9), 453-461 (2021).
  26. Pavone, V., et al. Low-energy extracorporeal shock-wave therapy in the treatment of chronic insertional Achilles tendinopathy: a case series. BioMed Research International. 2016, 7123769(2016).
  27. Saxena, A., Ramdath Jr, S., O'Halloran, P., Gerdesmeyer, L., Gollwitzer, H. Extra-corporeal pulsed-activated therapy ("EPAT" sound wave) for Achilles tendinopathy: a prospective study. The Journal of Foot and Ankle Surgery. 50 (3), 315-319 (2011).
  28. Vahdatpour, B., Forouzan, H., Momeni, F., Ahmadi, M., Taheri, P. Effectiveness of extracorporeal shockwave therapy for chronic Achilles tendinopathy: a randomized clinical trial. Journal of Research in Medical Sciences. 23, 37(2018).
  29. Wheeler, P. C., et al. Extracorporeal shock wave therapy plus rehabilitation for insertional and noninsertional Achilles tendinopathy shows good results across a range of domains of function. The Journal of Foot and Ankle Surgery. 58 (4), 617-622 (2019).
  30. Taylor, J., et al. Extracorporeal shockwave therapy (ESWT) for refractory Achilles tendinopathy: a prospective audit with 2-year follow-up. The Foot. 26, 23-29 (2016).
  31. Wheeler, P. C., Tattersall, C. Novel interventions for recalcitrant Achilles tendinopathy: benefits seen following high-volume image-guided injection or extracorporeal shockwave therapy-a prospective cohort study. Clinical Journal of Sports Medicine. 30 (1), 14-19 (2020).
  32. Murphy, M., Travers, M., Gibson, W. Is heavy eccentric calf training superior to wait-and-see, sham rehabilitation, traditional physiotherapy and other exercise interventions for pain and function in mid-portion Achilles tendinopathy. Systematic Reviews. 7 (1), 1-7 (2018).
  33. Furia, J. P. High-energy extracorporeal shock wave therapy as a treatment for insertional Achilles tendinopathy. The American Journal of Sports Medicine. 34 (5), 733-740 (2006).
  34. Chao, Y. H., et al. Effects of shock waves on tenocyte proliferation and extracellular matrix metabolism. Ultrasound in Medicine & Biology. 34 (5), 841-852 (2008).
  35. Rasmussen, S., Christensen, M., Mathiesen, I., Simonson, O. Shockwave therapy for chronic Achilles tendinopathy: a double-blind, randomized clinical trial of efficacy. Acta Orthopaedical. 79 (2), 249-256 (2008).

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

גלגול גלי הלם רדיאליים (Radial ESWT)טיפול בטינדנופתיהתרגיל אקסצנטריהקלה בכאבמצב שלד-שרירמדד Roles And Maudsley
פרוטוקול טיפול בטנדינופתיה אכילס עם טיפול חוץ גופי בגלי הלם
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.