מאמר שיטה

גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר בשילוב עם אימון תצפית פעולה בילדים עם שיתוק מוחין ספסטי

3.5K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/66013

⸱

9 באוגוסט 2024

 ,  ,  ,  , 
1Department of Children's Rehabilitation Treatment, Xiangya Boai Rehabilitation Hospital, 2Department of Rehabilitation, Xiangya Hospital, Central South University, 3The Public Course Teaching Department, Changsha Health Vocational College

במאמר זה

סיכום

ילדים עם שיתוק מוחין ספסטי (SCP) סובלים מספסטיות גפיים, הפרעות תנועה ויציבה לא תקינה עקב פגיעה באזור המוטורי של קליפת המוח, וכתוצאה מכך חוסר יכולת לעמוד וללכת כרגיל. לכן, הקלה על ספסטיות הגפיים ושיפור התפקוד המוטורי הגס אצל ילדים עם SCP הפכו למטרות טיפוליות חשובות.

תקציר

מחקר זה מציג תוצאות של ניסוי אקראי מבוקר המשתמש בעיצוב פקטוריאלי 2 x 2, המשווה את ההשפעות של גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר (rTMS) ושיטות התערבות של אימון תצפית פעולה (AOT) על ספסטיות, תפקוד שיווי משקל ותפקוד מוטורי בילדים עם שיתוק מוחין ספסטי (SCP). מטרת המחקר הייתה לבדוק האם השילוב של שתי ההתערבויות מניב שיפור גדול יותר מאשר טיפול בלבד או טיפול קונבנציונלי.

ילדי הנבדקים במחקר זה, בהתאם לטבלת המספרים האקראיים, חולקו באופן אקראי לארבע קבוצות: קבוצה קונבנציונלית, קבוצת rTMS, קבוצת AOT וקבוצת התערבות משולבת. כל הילדים בארבע הקבוצות קיבלו טיפול שיקומי קונבנציונלי, שעל בסיסו ניתנו להם תוכניות טיפוליות שונות של אמצעי שיקום. לקבוצה הקונבנציונלית לא היה טיפול אחר בעוד שקבוצת rTMS קיבלה rTMS, קבוצת AOT קיבלה AOT וקבוצת ההתערבות המשולבת קיבלה התערבות משולבת של rTMS ו-AOT. הם הוכשרו חמישה ימים בשבוע במשך 12 שבועות. שינויים בציוני ספסטיות, תפקוד שיווי משקל, יכולת הליכה ומוטוריקה גסה הוערכו בתחילת תוכנית האימונים ועם סיום 12 שבועות של טיפול.

בסך הכל 64 ילדים עם SCP השלימו את המחקר, ותוצאותיהם נותחו. יעילות התפקוד המוטורי הגולמי הכולל של 87.50% בקבוצת הניסוי הייתה גבוהה משמעותית מזו של 25.00% בקבוצה הקונבנציונלית, 62.50% בקבוצת rTMS ו-68.75% בקבוצת AOT. התוצאות הראשוניות הראו כי התערבות משולבת של rTMS ו-AOT יכולה לשפר ביעילות את תפקוד שיווי המשקל והתפקוד המוטורי של ילדים, וההשפעה הטיפולית של ההתערבות המשולבת הייתה טובה יותר מזו של הטיפול הקונבנציונלי, rTMS או AOT בלבד. לבסוף, הובהרו היעילות הקלינית והפרמטרים הטיפוליים האופטימליים של ההתערבות המשולבת כדי לספק בסיס קליני למטפלים לביצוע שיקום תפקודי גפיים תחתונות לילדים עם SCP.

מבוא

שיתוק מוחין1 (CP) היא אחת ההפרעות המגבילות הנפוצות ביותר בקרב ילדים והיא קבוצה של תסמונות מתמשכות הנגרמות על ידי נזק מוחי לא מתקדם בעוברים ותינוקות מתפתחים, כולל דיסקינזיה מרכזית, יציבה לא תקינה וניידות מוגבלת. נכון לעכשיו, ישנם כ -17 מיליון ילדים ברחבי העולם הסובלים משיתוק מוחין2, עם מעל 5 מיליון מקרים בסין. בין צורות שונות של שיתוק מוחין, שיתוק מוחין ספסטי (SCP) מהווה בערך 80%3. ילדים עם SCP סובלים מנזק מוחי המביא להתכווצויות שרירים, תפקוד חושי מופחת, לקואורדינציה לקויה בשרירים וירידה ביכולות שיווי המשקל, כל אלה מפריעים להליכה עצמאית ולפעילויות יומיומיות. אמצעי השיקום הנוכחיים לשיפור התפקוד המוטורי הגולמי אצל ילדים עם SCP כוללים פעילויות כגון אימון יציבות ליבה4, אימון מונחה משימה5, טיפול בתנועה המושרה על ידי אילוץ6 וטיפול משוב חזותי מראה7. אמצעים אלה יכולים לשפר את הסימפטומים הקליניים של ילדים על ידי ויסות ועיצוב מחדש של מערכת העצבים המרכזית מלמטה למעלה על ידי שיפור הפונקציות של איברים היקפיים.

גירוי מגנטי תוך גולגולתי (TMS)8,9 היא שיטה טיפולית ללא כאבים, לא פולשנית ובטוחה. rTMS מתייחס לשחרור מתמשך של גירויים במרווחי זמן שווים לאחר פקודה אחת, שהיא אחד מדפוסי הגירוי החוזרים הרגילים. בהתבסס על העיקרון של השראה אלקטרומגנטית והמרה אלקטרומגנטית, הוא מיישם זרמים חולפים באמצעות סלילי גירוי כדי ליצור שדה מגנטי פועם כדי לחדור לגולגולת, ליצור זרם אינדוקציה כדי לעורר נוירונים ולהפעיל סדרה של תגובות פיזיולוגיות וביוכימיות. rTMS יושם בניטור, הערכה וטיפול במחלות נוירולוגיות, ומספק גישה חדשנית לחקר המבנה והתפקוד של המוח10. מחקרים קיימים11,12 הראו כי ל-rTMS יש השפעות טיפוליות שונות על התכווצויות גפיים ותפקוד מוטורי אצל ילדים עם CP. יתר על כן, ההשפעה של טיפול rTMS בשילוב עם טכניקות שיקום אחרות בולטת יותר.

AOT היא שיטת שיקום המשתמשת במערכת נוירוני המראה (MNS) כדי לבסס למידה מוטורית וזיכרון13,14. המהות של AOT היא לגרום לצופה להתבונן בקפידה בפעולות בסרטון ולאחר מכן לנסות כמיטב יכולתם לחקות את מה שהם צפו. תהליך התצפית עשוי לעורר הפעלה ברשת העצבית המכונה MNS, בדומה להפעלה המתרחשת כאשר אדם עוסק באופן אישי בביצוע פעולות אלה15, מה שמספק בסיס נוירופיזיולוגי ל-AOT. AOT הראה הצלחה בשיפור מיומנויות מוטוריות בחולים עם הפרעות תנועה, הניב תוצאות חיוביות בהתאוששות משבץ מוחי ושיקום תפקוד מוטורי בגפיים העליונות בחולי שיתוק מוחין 16,17.

מחקרים קודמים שלנו מצאו כי AOT המבוסס על מערכת נוירוני המראה יכול לשפר ביעילות את שיווי המשקל ואת יכולת ההליכה של ילדים עם שיתוק מוחין18. בנוסף, מחקרים19 הראו כי rTMS יכול לשפר ספסטיות שרירים, תנועה והליכה אצל ילדים עם SCP, אך תקני הטיפול של rTMS המיושמים על ילדים עם שיתוק מוחין לא אוחדו, וזו בעיה דחופה לחקור את ההשפעה של פרמטרים שונים של rTMS על ילדים עם CP, כדי לספק סטנדרט טיפול מותאם אישית ומדויק. אנו מאמינים כי לשילוב rTMS עם AOT יש פוטנציאל להתפתח לאסטרטגיית פיזיותרפיה רבת ערך לשיקום נוירולוגי של שיתוק מוחין. גם rTMS וגם AOT גירו את קליפת המוח אצל ילדים עם SCP20, ובכך סייעו להתפתחות התפקוד המוטורי הגס. מחקר זה נועד לברר האם השילוב של rTMS ו-AOT יכול להשיג אפקט סינרגטי גדול יותר מאשר טיפול קונבנציונלי או rTMS או AOT בלבד.

פרוטוקול

מחקר זה בוצע בהתאם קפדנית לסטנדרטים הלאומיים לניסויים בבני אדם, והמחקר הקליני אושר על ידי איגוד האתיקה של בית החולים השיקומי שיאנגיה בואי (מספר אישור אתיקה: 20211223). האפוטרופוסים של הילדים הסכימו להשתתף בתכנית הכשרה זו וחתמו על טופסי הסכמה מדעת. ילדים עם SCP גויסו בבית החולים השיקומי שיאנגיה בואי ובבית החולים שיאנגיה באוניברסיטת מרכז דרום מפברואר 2022 עד דצמבר 2022.

1. הכנה לפני הניסוי

  1. כדי להבטיח את דיוק תוצאות המחקר, לספק הכשרה רלוונטית למטפלים שיקומיים ולהעריך את כישוריהם מראש כדי לוודא שהם יכולים להדריך את הילדים בהכשרה.
    הערה: טכנאי rTMS צריכים להיות מאומנים ומוסמכים כדי להבטיח את שלומם של ילדים.
  2. בצע בדיקת בטיחות rTMS עם ההורים לפני הניסוי, כולל תשאול שלהם על ראיות להתקפים ותרופות שנלקחו.
    הערה: תרופות יכולות להוריד את סף ההתקף.

2. גיוס

  1. גייסו ילדים עם SCP שאבחונתם וסיווגם הקליניים עומדים בקריטריונים של הנחיות לטיפול בשיקום שיתוק מוחין בסין (2022)21.
    1. ודא כי הילדים הם בין 3 ל 6 שנים.
    2. ודא כי לילדים יש Gesell Developmental Diagnostic Scale (GDDS) adaptive behavioral development development quotient (DQ) > 55 כדי שיוכלו להשתתף באופן פעיל באימונים.
    3. ודא שלילדים יש סיווג תפקוד מוטורי גס (GMFCS) I-III.
    4. ודאו שהילדים יכולים ללכת יותר מ-10 מ' באופן עצמאי או עם הליכון.
  2. לא לכלול את הדברים הבאים: ילדים עם סוגים אחרים של CP; ילדים המתוכננים לשיקום רפואי או לניתוח במהלך תקופת המחקר; ילדים עם אפילפסיה, ליקוי אינטלקטואלי חמור, לקות ראייה או קשב וריכוז; ילדים עם שתלי שבלול או שתלים תוך גולגולתיים.
  3. לפני ההכשרה, יש לקבל טופסי הסכמה מדעת מהאפוטרופוסים לילדים להשתתפות מרצון בתוכנית הכשרה זו פעם ביום, 5 ימים בשבוע למשך 12 שבועות.

3. הערכה טרום טיפולית

  1. נתח את הנתונים הבסיסיים שנאספו מילדים שגויסו עם SCP, כולל שם, מין, גיל, סוג ספסטיות שיתוק מוחין, GMFCS, רמה קוגניטיבית, שחיקת אורתוזיס כף רגל בקרסול, טיפול רפואי קודם או נוכחי והיסטוריה כירורגית.
  2. הערכת שיקום
    הערה: מחקרים הראו כי סולם הספסטיות המקיף (CSS) המשמש להערכת מידת עווית הגפיים התחתונות אצל ילדים עם SCP הוא בעל אמינות ותוקף טובים22.
    1. לקבוע את מידת העווית על ידי בחינת רפלקס גיד אכילס בגפה התחתונה, מתח השרירים של קבוצת מכופף הקרסול וקלונוס הקרסול. השתמש בקריטריוני ההערכה הבאים: ללא עווית, <7; עווית קלה, 7-9; עווית מתונה, 10-12; ועווית קשה, 13-16.
    2. הערך את תפקוד שיווי המשקל על פי סולם איזון ילדים (PBS)23, הכולל 14 פריטים שנבדקו. כל פריט מחולק לחמש רמות עם 0-4 נקודות עבור כל פריט ו 56 נקודות בסך הכל. ככל שהציון גבוה יותר, כך פונקציית האיזון טובה יותר.
      הערה: PBS מבוסס על עדכון BBS לילדים, בעיקר התאמת סדר הפריטים הנבדקים, קיצור הזמן לשמירה על יציבה והבהרת הוראות הבדיקה.
    3. להעריך את יכולת ההליכה של הילדים על סמך מהירות הליכה של 10 מ' (10MWS)24.
      1. בקשו מהילדים ללכת מהר ככל האפשר על מסלול עם מפרט של רוחב x אורך = 20 ס"מ x 15 מ', באופן עצמאי או ללבוש אורתוטיקה של כף רגל קרסול או באמצעות עזר הליכה לילדים עם GMFCS Class III.
    4. בקשו מהילדים להתחיל ללכת בגובה 15 מ'; התחילו את התזמון ב-12 מ', ועצרו ב-2 מ' כדי למדוד את הזמן שלקח ל-10 מ' האמצעיים. בקשו מהילדים לבצע שלוש בדיקות רצופות של 10MWT ולחשב את מהירות ההליכה (m/s).
      הערה: הרמה התפקודית של הילדים דורגה I-III על פי GMFCS, כלומר יש להם יכולת עמידה והליכה מסוימת.
    5. להעריך את רמת התפקוד המוטורי הגולמי של הילדים על ידי בחירת תנוחת עמידה באזור D (13 פריטים) והליכה, ריצה וקפיצה באזור E (24 פריטים) במדד התפקוד המוטורי הגולמי (GMFM). חשב את הניקוד לפי דרגת ההשלמה של כל פריט (0-3 נקודות) וקבל את הציון הכולל של אזורים D ו- E. ככל שהציון גבוה יותר, כך הפונקציה המוטורית הגסה טובה יותר.
    6. חשב את שיעור היעילות באמצעות משוואות (1) ו- (2) והערך את היעילות הקלינית של התערבויות בתפקוד מוטורי גס על ידי מדידת ההבדל בציונים מסעיף GMFM-88E לפני ואחרי הטיפול.
      שיעור יעילות (%) = figure-protocol-1 (1)
      שיעור יעילות = שיעור אפקטיבי משמעותי + שיעור אפקטיבי (2)
      1. שקול את התוצאה להיות יעילה באופן משמעותי אם שיעור היעילות הוא >50%.
      2. שקול את התוצאה להיות יעיל אם שיעור היעילות הוא בין 20% ל 50%.
      3. שקול את התוצאה להיות לא יעיל אם שיעור היעילות הוא <20%.

4. שיטה טיפולית

הערה: הסבר את העקרונות והמטרות של תוכנית ההכשרה, כמו גם תופעות לוואי אפשריות ובעיות בטיחות במהלך תהליך ההכשרה, לאפוטרופוסים של הילדים.

  1. חלקו באופן אקראי את הילדים עם SCP לארבע קבוצות שונות: קבוצה קונבנציונלית, קבוצת rTMS, קבוצת AOT וקבוצת התערבות משולבת על פי שיטת הטבלה המספרית (16 מקרים בכל קבוצה במחקר זה).
  2. לוודא שכל הילדים מקבלים טיפול שיקומי קונבנציונלי, שעל בסיסו יינתנו להם אמצעי טיפול שיקומיים שונים. הקבוצה הקונבנציונלית אינה מקבלת טיפול שיקומי אחר; קבוצת rTMS מקבלת rTMS; קבוצת AOT מקבלת AOT; וקבוצת המחקר מקבלת rTMS בשילוב עם AOT.
    1. להסביר בפירוט למשפחות הילדים הנבדקים את האפשרויות של השתתפותם בתוכניות הכשרה של שיקום קונבנציונלי, rTMS, AOT, והתערבויות משולבות. לוודא שהחוקרים עיוורים להקצאת הנושאים ואינם מעורבים בהערכה.
    2. על פי סדר הקבלה של ילדים אלה, ליצור רשימה מספרית כגיליון אלקטרוני. חולקו באופן אקראי לקבוצות באופן הבא: מספרים 1, 5, 9... לקבוצה הרגילה; מספרים 2, 6, 10... עבור קבוצת rTMS; מספרים 3, 7, 11... עבור קבוצת AOT; ומספרים 4, 8, 12... לקבוצת ההתערבות המשולבת. כדי להבטיח פרטיות, השתמשו בווילון כדי לספק לכל ילד מרחב נפרד במהלך כל טיפול.
  3. שיקום קונבנציונלי
    1. טיפול גופני
      1. להסביר את העיקרון ואת המטרה של טיפול גופני לאפוטרופוסים של הילדים ולהודיע להם כי משך הטיפול הוא 30 דקות.
      2. בהתאם לדירוג כוח השרירים שלהם, יש להנחות את הילדים לבצע תרגילי כוח שריריים לאימון שרירי חוטפי הירך, שרירי המרחיב האחורי של הירך ושרירי מרחיב גבי הקרסול, פי 10 לסט ושלושה סטים ביום.
      3. בהתאם לרמת תפקוד שיווי המשקל שלהם, הנחו את הילדים לבצע אימוני שיווי משקל כגון עמידה ללא תמיכה, עמידה עם רגליים צמודות ועמידה על רגל אחת, למשך 10 דקות בכל פעם.
      4. בהתאם ליכולת ההליכה שלהם, הנחו את הילדים לבצע אימוני הליכה כגון אחיזת ידיים, הליכה עצמאית וחציית מכשולים, למשך של 10 דקות בכל פעם.
    2. הידרותרפיה
      1. להסביר את העיקרון, התהליך והמטרה של הידרותרפיה לאפוטרופוסים של הילדים ולהודיע להם כי משך הטיפול הוא 20 דקות.
      2. בעת שימוש במכונת הידרותרפיה מיוחדת לילדים, להתאים את טמפרטורת המים לטמפרטורה מתאימה של 37-38 מעלות צלזיוס.
      3. בקשו מההורים לעזור לילדיהם להוריד את בגדיהם, ללבוש גזעי שחייה עמידים למים וצווארוני הידרותרפיה, ואז להכניס אותם למכונת ההידרותרפיה.
      4. לחצו על כפתור קצף האמבטיה כדי להתחיל בטיפול ולהנחות את הילדים לעמוד, להסתובב ולצעוד לסירוגין כששתי רגליהם במים.
    3. טיפול עיסוי
      1. יש לאבחן את הילדים ראשונים.
      2. להסביר את ההשפעות של טיפול עיסוי לאפוטרופוסים של הילדים ולהודיע להם כי משך הטיפול הוא 30 דקות.
      3. הניחו את הילדים במצב נוטה והפעילו לסירוגין טכניקות צביטה ודחיפה פי 5-10 משני צידי העורק הכלילי ומרידיאן שלפוחית השתן.
      4. הניחו את הילדים במצב נוטה ולחצו, בעזרת קצה האגודל, על נקודות הדיקור של פוטו, ליאנגצ'יו, זוסאנלי, ג'יאשי, הואנטיאו, צ'נגפו ו-ווייז'ונג מלמעלה למטה.
      5. הניחו את הילדים במצב שכיבה או שכיבה והפעילו הרמה קצבית וצביטה 10-20x עם האגודל וארבע אצבעות אחרות לסירוגין על שריר הארבע ראשי, שריר הערסל ושריר התלת ראשי של השוק בו זמנית.
  4. rTMS
    הערה: הפיזיותרפיסט העוסק בביצוע rTMS השתתף לראשונה בהדרכה שאורגנה על ידי היצרן. למען בטיחות המשתתפים, המטפל או אנשי מקצוע רפואיים מיומנים אחרים חייבים לפקח על כל תהליך הטיפול וליידע את האפוטרופוסים מראש כי הדופק שנוצר על ידי rTMS עלול לגרום לכאב זמני וקל ועוויתות קלות של הפנים והגפיים כאשר הוא פוגע בקרקפת.
    1. הכנת מטופל rTMS
      1. בביקור הראשון, יידע הפיזיותרפיסט על המידע הבסיסי וההיסטוריה הרפואית של ילדי הנושא.
      2. להסביר את תהליך הטיפול ב-rTMS ואת התגובות האפשריות לאפוטרופוסים של הילדים ולהודיע להם שמשך הטיפול הוא כ-30 דקות.
      3. הניחו את הילדים בתנוחת שכיבה או ישיבה, הסירו את ידיהם משומן באלכוהול רפואי ובחרו כובע תנוחה מתאים לכל אחד מהם בהתאם להיקף ראשו. מניחים את הקו האף-עורפי על פקק המיקום על הקו החציוני של הילדים המשתתפים, ואת נקודת המעבר של הקו האף-עורפי והקו הרקתי-קודקודי בנקודת האמצע של הקו בין הגבה לקרינה האחורית העורפית.
        הערה: יש לבחור את הגודל המתאים בהתאם להיקפי הראש שלהם.
      4. הצמידו את אלקטרודת ההקלטה לשריר הבטן של החוטף pollicis brevis של הילדים המשתתפים, את אלקטרודת הייחוס לגיד של החוטף pollicis brevis, ואת האלקטרודה התחתונה לשורש כף היד.
    2. הכנת פעולת rTMS
      1. הפעל את יישום המחשב במכשיר rTMS, הזן את המידע הבסיסי והאבחנות של הילדים המשתתפים וקבע את תוכנית הטיפול.
      2. סליל הגירוי הוא סליל עגול מקורר אוויר, שמרכזו עולה בקנה אחד עם אזור M1 הנגדי המתאים לחוטף המזוהה pollicis brevis. הניחו את הסליל בזווית של 45° לקרקפת.
        הערה: מכסה המיקום תוכנן על פי מערכת סידור אלקטרודות 10-20 אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG), אשר יכלה לאתר במהירות את אזור M1.
      3. בחר עוצמת גירוי של 30% ועורר את אזור M1 המתאים לשריר החוטף הנגדי pollicis brevis על ידי מונופולס ידני.
        הערה: במהלך הטיפול, הילדים המשתתפים צריכים לשמור על עמדתם כדי למנוע סטייה של יעד הגירוי.
      4. התבונן בגרף ממשק הפוטנציאלים המעוררים המוטוריים והפחת בהדרגה את עוצמת הגירוי. הגדירו את ה-RMT כעוצמת הגירוי המינימלית שתעורר את התגובה הזו אם לפחות 5 מתוך 10 גירויים רצופים של קליפת המוח המוטורית העיקרית של הילד (M1) יגרמו לכוח פוטנציאלי מוטורי של יותר מ-50 mV בשריר ה-Hallucis brevis החוטף הנגדי (איור 1A).
      5. לחץ על כפתור האישור , שמור את רשומת RMT ולאחר מכן הזן את דף הגדרת פרמטר הטיפול .
    3. טיפול rTMS
      1. השתמש בהגדרות הבאות כדי לבצע גירוי בתדר נמוך באזור M1 של קליפת המוח שלא ניזוקה: תדירות גירוי 1 הרץ, עוצמת גירוי 80% RMT, גירוי מספר 10, זמן גירוי 10 שניות, מספר החזרות 80, והמספר הכולל של פעימות 80025,26 (ראה איור 1B).
      2. השתמש בהגדרות הבאות כדי לבצע גירוי בתדר גבוה של אזור M1 בקליפת המוח הפגועה: תדר גירוי 5 הרץ, עוצמת גירוי 100% RMT, גירוי מספר 15, זמן גירוי 3 שניות, חזרה כפול 80, ומספר הפולסים הכולל 1,20010 (ראה איור 1C).
      3. שימו לב לתגובות של הילדים המשתתפים. לדוגמה, אם הילדים מתחילים לבכות עקב מכות בקרקפת, סובלים מעוויתות מוגזמות בפנים, או מראים סימנים של התקף ותגובות שליליות אחרות, הפסיקו את הטיפול מיד.
        הערה: עבור ילדים עם דיפלגיה ספסטית/קוודריפלגיה, גירוי בתדירות גבוהה של אזור M1 בקליפת המוח הפגועה בוצע לסירוגין בשני צידי המוח הפגוע. עבור אלה עם המיפלגיה ספסטית, אזור M1 של קליפת המוח שלא ניזוקה היה מגורה בתדר נמוך, בעוד קליפת המוח הפגועה של אזור M1 היה מגורה בתדר גבוה.
  5. AOT
    הערה: AOT דורש פיזיותרפיסטים לצלם מראש את תנועות הגוף של הנבדקים ולפקח על הבטיחות ודיוק האימון של כל תהליך הטיפול.
    1. להסביר את העיקרון, התהליך ואמצעי הזהירות של AOT לאפוטרופוסים של הילדים, ולהודיע להם כי משך הזמן הוא 30 דקות.
    2. בקשו משני פיזיותרפיסטים מקצועיים לצלם סרטונים של תנועות גוף משלוש זוויות שונות: קדמית, צידית וגבית, ולעצב שש תנועות גוף לצורך שיפור שיווי המשקל ותפקוד ההליכה בגפיים התחתונות.
      1. התנועה הראשונה עוברת מישיבה לעמידה: הזיזו את הגוף קדימה ממצב ישיבה זקופה על ידי הרמת האגן והארכת מפרק הברך, עברו בהדרגה למצב עמידה, ואז התיישבו. בצעו זאת 3x ברציפות (איור 2A).
      2. התנועה השנייה היא תרגיל עמידה: להזיז את משקל הגוף שמאלה או ימינה ככל האפשר ואז לחזור למצב ניטרלי. בצעו זאת פי 3 בתורו (איור 2B).
      3. התנועה השלישית היא גם תרגיל עמידה: להזיז את משקל הגוף קדימה או אחורה ככל האפשר ואז לחזור למצב ניטרלי. בצעו זאת פי 3 בתורו (איור 2C).
      4. התנועה הרביעית היא גם תרגיל עמידה: סובבו את הגוף שמאלה או ימינה ככל האפשר ואז חזרו למצב הניטרלי. בצעו זאת פי 3 בתורו (איור 2D).
      5. התנועה החמישית היא תרגיל בעמידה: ללכת הצידה שמאלה או ימינה ואז לחזור למצב ניטרלי. בצעו זאת פי 3 בתורו (איור 2E).
      6. התנועה השישית היא תרגיל בעמידה: לעלות או לרדת לסירוגין במדרגה בגובה 10 ס"מ עם רגל שמאל ורגל ימין. בצעו זאת פי 3 בתורו (איור 2F).
    3. אספו את הילדים בחדר שקט ושבו במרחק של 5 מטרים מטלוויזיה בגודל 86 אינץ' בתנוחות נוחות.
    4. בקשו מהפיזיותרפיסט להסביר תחילה את תנועות הגוף, כך שהילדים יוכלו להתמקד בצפייה בסרטון.
    5. לאחר הצפייה בסרטון, בקשו מהילדים לחקות את התנועות הללו.

5. הערכה לאחר הטיפול

הערה: הערכת טרום הטיפול ו-12 שבועות לאחר הטיפול עבור כל מטופל תושלם על ידי אותו רופא שיקום ילדים.

  1. לאחר 12 שבועות של אמצעי שיקום שונים עבור ארבע קבוצות הילדים, בקש מאותו רופא שיקום ילדים להעריך מחדש את היעילות הקלינית של CSS, PBS, 10 MWS, GMFM ותפקוד מוטורי גס.
  2. לרשום את שביעות הרצון והמשוב של האפוטרופוסים על תכנית הטיפול, כולל מידת ההנאה מהטיפול והשיפור במודעות העצמית, וכן את רצונותיהם והצעותיהם להמשך הטיפול.

6. ניתוח סטטיסטי

  1. הזן את הנתונים הדמוגרפיים, CSS, PBS, מהירות הליכה של 10 מ' (10MWS), GMFM והערכת קצב אפקטיבי (%) לתוך התוכנה לניתוח סטטיסטי.
  2. נתח את נתוני הספירה באמצעות מבחן χ2 או שיטת דיוק הסתברותי של פישר.
  3. קבע אם הנתונים תואמים להתפלגות רגילה ומבטא נתונים המופצים בדרך כלל כממוצע ± SD.
    1. השתמש בניתוח סטיות מדידה חוזרות ונשנות להשוואה בין ארבע הקבוצות ובצע ניתוח מדידות חוזרות ונשנות של השונות תחת המודל המעורב כדי לוודא אם התוצאות וציוני השונות של כל קבוצה עקביים עם ההתפלגות הנורמלית בקירוב.
  4. חשבו על הזמן כגורם תוך-קבוצתי ועל התערבות כעל גורם בין-קבוצתי. אם יש אינטראקציה כלשהי בין שני גורמים אלה, בדוק את ההבדל בין קבוצות בכל נקודת זמן ב a= 0.05. אם אין אפקט אינטראקציה, בדוק את ההשפעה העיקרית. שקול הבדלים להיות מובהקים סטטיסטית ב P < 0.05.

תוצאות

מאמר זה מציג את תוצאותיהם של 64 ילדים עם SCP (טבלה משלימה S1 וקובץ משלים 1), אשר חולקו באופן אקראי לארבע קבוצות על פי שיטת הטבלה המספרית וקיבלו אמצעי שיקום שונים במשך 12 שבועות. במהלך כל התהליך, הילדים המשתתפים לא סבלו מתופעות לוואי כגון כאבי ראש, סחרחורות ופרכוסים.

הנתונים הדמוגרפיים של ארבע קבוצות הילדים מוצגים בלוח 1. לפני הטיפול, לא היו הבדלים משמעותיים ביחס בין המינים, גיל, קטגוריה ספסטית של שיתוק מוחין, GMFCS, מנה התפתחותית GDDS (GDDS DQ), ושימוש במכשירים מסייעים (אורתוזיס כף רגל בקרסול או הליכון) (כל P > 0.05).

ציוני ה-CSS של ארבע קבוצות הילדים לפני ואחרי הטיפול בן 12 השבועות הושוו בטבלה 2. לאחר 12 שבועות של אימון, ציוני CCS של כל ארבע הקבוצות ירדו באופן משמעותי, כאשר קבוצת ההתערבות המשולבת הראתה שינויים גדולים יותר באופן משמעותי משלוש הקבוצות האחרות. אפקט הזמן ואפקט האינטראקציה בין קבוצות לזמן היו מובהקים (P < 0.05), בעוד שההשפעה בין הקבוצות לא הייתה מובהקת (P > 0.05).

הציונים של PBS, 10MWS ו-GMFM לפני ואחרי ההכשרה בת 12 השבועות של ארבע הקבוצות מוצגים בטבלה 3, טבלה 4 וטבלה 5. בהשוואה לציוני טרום האימון, הציונים של PBS, 10MWS ו-GMFM של כל ארבע הקבוצות עלו באופן משמעותי לאחר הטיפול, כאשר הציונים של קבוצת ההתערבות המשולבת השתפרו ביותר. אפקט הזמן ואפקט האינטראקציה בין קבוצות לזמן היו מובהקים (P < 0.05), בעוד שההשפעה בין הקבוצות לא הייתה מובהקת (P > 0.05).

ההשפעות הקליניות על המוטוריקה הגסה בכל ארבע קבוצות הילדים מיוצגות בטבלה 6. שיעור היעילות הכולל של תפקוד מוטורי גולמי בקבוצת ההתערבות המשולבת היה 87.50%, שהיה גבוה משמעותית מאלה של שלוש הקבוצות הנותרות (קבוצת rTMS 62.50%, קבוצת AOT 68.75%, קבוצה קונבנציונלית 25.00%) (χ2 = 13.850, P = 0.003).

figure-results-1
איור 1: גירוי של אזור M1. (A) קביעת סף: הערך של RMT נמדד כאשר אזור M1 הנגדי המתאים לשריר החוטף pollicis breve, אשר היה מגורה בפעימה אחת כדי ליצור פוטנציאל מעורר תנועה. (B) גירוי בתדר נמוך באזור M1 של קליפת המוח שלא נפגעה: תדירות הגירוי הייתה 1Hz, עוצמת הגירוי הייתה 80% RMT, מספר הגירוי היה 10, זמן הגירוי נמשך 10 שניות, מספר החזרות היה 80 פעמים, ומספר הפעימות הכולל היה 800. (C) גירוי בתדר גבוה של אזור M1 בקליפת המוח הפגועה: תדירות הגירוי הייתה 5 הרץ, עוצמת הגירוי הייתה 100% RMT, מספר הגירוי היה 15, זמן הגירוי נמשך 3 שניות, זמני החזרה היו 80 פעמים, והמספר הכולל של פעימות היה 1,200. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-2
איור 2: אימון תצפית פעולה. (A) הפרק הראשון: המרת ישיבה להפסקה. (B) הפרק השני: הסטת משקל גוף שמאלה/ימין. (C) הפרק השלישי: הסטת משקל גוף קדימה/אחורה. (D) הפרק הרביעי: סיבוב גוף שמאל/ימין. (ה) הפרק החמישי: הליכה שמאלה/ימין. (ו) הפרק השישי: עלייה / ירידה לחילופין. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

(n=64, x±s)
פריטקבוצה קונבנציונליתקבוצת rTMSקבוצת AOTקבוצת התערבות משולבתχ2 /FP
מספר (n)16161616
יחס מין (זכר/נקבה)10/610/613/39/72.4940.476
גיל (שנה)4.44±0.804.74±0.684.71±0.544.63±0.680.6540.683
סיווג שיתוק מוחין ספסטי (ספסטי hemip legia/spastic dip legia/spastic quadriplegia)02-07-20075/10/16/9/15/10/12.1050.945
GMFCS (n) (רמה I/II/III)7/3/66/5/58/5/38/5/32.7500.868
GDDS DQ70.06±10.2570.13±9.4471.56±12.5869.25±6.890.1480.931
שימוש באביזרי עזר (n)
כן/לא
5/11		3/133/134/121.7800.699

טבלה 1: השוואת המידע הבסיסי של ארבע קבוצות הילדים (n = 64, x ± s). *ניתוח חד-כיווני של שונות. לפני האימון, לא היו הבדלים משמעותיים ביחס בין המינים, גיל, קטגוריה ספסטית של שיתוק מוחין, GMFCS, מנה התפתחותית GDDS (GDDS DQ), ושימוש במכשירי עזר (אורתוזיס כף רגל בקרסול או הליכון), דבר המצביע על יכולת השוואה. קיצורים: GMFCS = סיווג תפקוד מוטורי ברוטו; GDDS DQ = Gesell אבחון התפתחותי לוח זמנים מנה התפתחותית.

קבוצהמספר (n)לפניאחריFP
קבוצה קונבנציונלית1610.63±1.6710.19±1.76
קבוצת rTMS1610.88±1.419.75±1.13
קבוצת AOT1610.75±1.139.75±1.00
קבוצת התערבות משולבת1610.69±1.018.88±1.02
גורם קבוצתי0.7740.513
גורם זמן228.261<0.001
גורם קבוצתי * גורם זמן15.217<0.001

טבלה 2: השוואת ציוני CSS בארבע קבוצות הילדים (n = 64, x ± s). לאחר הטיפול, תוצאות ANOVA במדדים חוזרים הראו כי אפקט הזמן ואפקט האינטראקציה בין קבוצות לזמן היו מובהקים (P < 0.05), בעוד שההשפעה בין הקבוצות לא הייתה מובהקת (P > 0.05). קיצורים: CSS = סולם ספסטיות מקיף; rTMS = גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר; AOT = אימון תצפית פעולה.

קבוצהמספר (n)לפניאחריFP
קבוצה קונבנציונלית1628.25±9.3831.13±9.22
קבוצת rTMS1629.44±10.0535.56±9.82
קבוצת AOT1629.25±9.8437.94±8.62
קבוצת התערבות משולבת1629.81±11.5941.88±8.03
גורם קבוצתי1.120.348
גורם זמן371.208<0.001
גורם קבוצתי * גורם זמן27.954<0.001

טבלה 3: השוואת ציוני PBS בארבע קבוצות הילדים (n = 64, x ± s). לאחר הטיפול, תוצאות ANOVA במדדים חוזרים הראו כי אפקט הזמן ואפקט האינטראקציה בין קבוצות לזמן היו מובהקים (P < 0.05), בעוד שההשפעה בין הקבוצות לא הייתה מובהקת (P > 0.05). קיצורים: PBS = סולם איזון ילדים; rTMS = גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר; AOT = אימון תצפית פעולה.

קבוצהמספר (n)לפניאחריFP
קבוצת קונבנציונה161.02±0.141.10±0.16
קבוצת rTMS160.98±0.181.15±0.16
קבוצת AOT160.99±0.121.15±0.09
קבוצת התערבות משולבת161.02±0.1524±0.11
גורם קבוצתי0.9460.424
גורם זמן501.551<0.001
גורם קבוצתי * גורם זמן19.275<0.001

טבלה 4: השוואה בין ציוני 10MWS בארבע קבוצות הילדים (n = 64, x ± s). לאחר הטיפול, תוצאות ANOVA במדדים חוזרים הראו כי אפקט הזמן ואפקט האינטראקציה בין קבוצות לזמן היו מובהקים (P < 0.05), בעוד שההשפעה בין הקבוצות לא הייתה מובהקת (P > 0.05). קיצורים: 10MWS = 10 מ 'מהירות הליכה; rTMS = גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר; AOT = אימון תצפית פעולה.

קבוצהמספר (n)לפניאחריFP
קבוצת קונבנציונה1646.63±20.0554.00±22.19
קבוצת rTMS1648.94±19.9661.94±20.61
קבוצת AOT1625.50±15.2563.63±16.40
קבוצת התערבות משולבת1650.94±18.4375.69±17.86
גורם קבוצתי1.3000.283
גורם זמן502.502<0.001
גורם קבוצתי * גורם זמן31.184<0.001

טבלה 5: השוואה בין ציוני GMFM בארבע קבוצות הילדים (n = 64, x ± s). לאחר הטיפול, תוצאות ANOVA במדדים חוזרים הראו כי תוצאות ANOVA במדדים חוזרים הראו כי אפקט הזמן ואפקט האינטראקציה בין קבוצות וזמן היו מובהקים (P < 0.05), בעוד שההשפעה בין הקבוצות לא הייתה מובהקת (P > 0.05). קיצורים: GMFM = מדד תפקוד מוטורי ברוטו; rTMS = גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר; AOT = אימון תצפית פעולה.

קבוצהמספרברור יעילאפקטיבייעילשיעור אפקטיבי
קבוצה קונבנציונלית16131225.00%
קבוצת rTMS1637662.50%
קבוצת AOT1629568.75%
קבוצת התערבות משולבת1677287.50%
χ213.850
P0.003
קיצורים: rTMS = גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר; AOT = אימון תצפית פעולה.

טבלה 6: השוואת התפקוד המוטורי הגולמי של כל ארבע קבוצות הילדים (n [%]). קיצורים: rTMS = גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר; AOT = אימון תצפית פעולה.

קובץ משלים 1: פרטי מקרה של מטופל. המטופל טופל ב-rTMS בשילוב עם AOT. לאחר 12 שבועות של טיפול, הנתונים של מדדי הערכה שונים לפני ואחרי הטיפול הושוו כדי לקבוע את ההשפעה הקלינית של ההתערבות המשולבת על התפקוד המוטורי הגולמי של המטופל. אנא לחץ כאן כדי להוריד קובץ זה.

טבלה משלימה S1: נתוני מטופלים. אנא לחץ כאן כדי להוריד קובץ זה.

דיון

עבור ילדים עם SCP, פעילות מוגברת של γ ונוירונים α מובילה לעיכוב קלט בדרכי קורטיקוספינל, מה שגורם למתח שרירים מוגבר המכונה עווית. מכיוון שהתכווצויות בגפיים משפיעות באופן משמעותי על התפתחות התפקוד המוטורי של הגפיים התחתונות אצל ילדים עם SCP, אחת ממטרות האימון המכריעות היא להפחית ספסטיות. כיום, אסטרטגיות טיפול הדרגתיות משמשות להקלה על ספסטיות, כולל סיעוד שיקומי, פיזיותרפיה, יישום סד אורתופדי, זריקות רעלן בוטולינום27, טיפולים תרופתיים והתערבויות כירורגיות28. במחקר זה, טכניקות שיקום כגון טיפול גופני, הידרותרפיה, טיפול בעיסוי ו- rTMS שימשו להקלה על עוויתות אצל ילדים עם SCP. טבלה 2 מראה כי ציוני CSS בקבוצת ההתערבות המשולבת הציגו שיפור גדול יותר מאשר שלוש הקבוצות האחרות, דבר המצביע על כך שהתערבות משולבת של rTMS ו-AOT יעילה יותר בהקלה על הספסטיות של ילדים עם SCP. Rajak et al.12 הציעו כי הגדלת התדירות של טיפול rTMS יכולה לעזור להפחית התכווצויות שרירים אצל ילדים CP ולהקל על התפתחות התפקוד המוטורי. Gupta et al.29 טיפלו ב-20 מקרים של חולי שיתוק מוחין עם rTMS ב-5 הרץ ו-10 הרץ במשך 20 יום, תוך גירוי קליפת המוח המוטורית, והתוצאות הראו כי מתח השרירים של הטיפול ב-rTMS היה נמוך משמעותית מזה של הקבוצה הקונבנציונלית. ממצא זה עלה בקנה אחד עם תוצאות המחקר הנוכחי, שבו ציוני ה-CSS של קבוצת הניסוי היו טובים משמעותית מאלה של שלוש קבוצות הילדים האחרות.

לפני קבלת טיפול rTMS, היה צורך למדוד תחילה את הסף המוטורי של הילדים כדי לקבוע את עוצמת הטיפול שלהם. עבור ילדים עם המיפלגיה ספסטית, הצד הבריא הוערך תחילה, ולאחר מכן את הצד הפגוע. הסף המוטורי של הצד הבריא שימש לקביעת עוצמת הטיפול. במהלך טיפול rTMS, יש לחבוש את כובעי המיקום בצורה נכונה, מרכז גירוי הסליל צריך לחפוף לנקודה הקבועה שנקבעה על ידי הסליל, ואת הסליל צריך להיות ממוקם ב 45 מעלות עם הקרקפת. במחקר זה, אזור M1 נבחר כאתר גירוי לשיפור הפרעות תנועה בגפיים התחתונות. גירוי בתדר נמוך בתדר 1 הרץ יכול להפחית את זרימת הדם במוח ואת ההתרגשות של צד הגירוי ולהגביר את ההתרגשות של הצד הנגדי. גירוי בתדר גבוה בתדר 5 הרץ יכול לשפר באופן ישיר את ההתרגשות בקליפת המוח של הצד המגורה. המטרה היא להשיג עיכוב בין-המיספרי טוב יותר, וגירוי לסירוגין בתדירות נמוכה וגבוהה תורם להתאוששות התפקוד המוטורי.

AOT מייצג גישה מבטיחה להתערבות בשיתוק מוחין, שחזור רשתות מוח פגועות כדי לבסס מחדש את התפקוד המוטורי כנספח לפיזיותרפיה15,30. על פי מנגנון זה, חוקרים בחנו את הסינרגיה של AOT עם טיפול המושרה על ידי אילוצים6, אימון רטט של כל הגוף31, ומערכות ממשק מוח-מחשב32 בשיקום שיתוק מוחין. AOT חייב להציג פעולות משמעותיות לצופים ודורש מילדים יכולת קוגנטיבית מסוימת לחקות את הפעולות בסרטון. נקודת המפתח של AOT הייתה התבוננות, לא ביצוע פעולות. מכיוון שהפרעות שיווי משקל יכולות להשפיע על הליכה עצמאית ופעילויות יומיומיות של ילדים עם SCP, שיפור יכולת בקרת שיווי המשקל שלהם היה חשוב במיוחד. מחקר זה שילב תוכניות AOT הכוללות תנועות תפקודיות לשיפור שיווי משקל הגפיים התחתונות ויכולות הליכה. הילדים צפו בקשב רב בסרטון, ופיזיותרפיסטים עדכנו אותם בפרטים נוספים על הפעולות המוצגות בסרטון והנחו והשגיחו על הילדים לבצע את הפעולות בצורה נכונה. במהלך האימון, פיזיותרפיסטים צריכים להבהיר לילדים פרטי תנועה ולאמץ תמריצים כדי להבטיח השתתפות ספונטנית. AOT השיגה השפעות טיפוליות טובות בסביבות שיקום מרחוק לילדים עם CP בשל פעולתה הפשוטה33. לכן, אנו מעודדים את ההורים ליישם הכשרה אינטנסיבית מהבית כדי לשפר את יעילות האימון. בינתיים, יעילות האימון קשורה קשר הדוק לתוכנית האימונים שהמטופלים דבקים בה במהלך התצפית ו / או ביצוע התנועות. תוצאות למידה וביצועים שונות יופקו בהתבסס על רמות קשב משתנות ששולמו כדי לבחון את משאבי האימון34. קים ועמיתיו 35 לא מצאו הבדל משמעותי כאשר השוו את התוצאות של התערבויות AOT קצרות וארוכות טווח.

במחקר זה, על בסיס שיקום קונבנציונלי, ניתנו בהתאמה ההשפעות של ארבע דרכי התערבות שונות, כלומר אמצעי שיקום קונבנציונליים בלבד, rTMS, AOT, והתערבות משולבת של rTMS ו-AOT, על התפקוד המוטורי הגולמי של ילדים עם SCP כדי לבחון אם להתערבות המשולבת יש השפעה סינרגטית. טבלה 3, טבלה 4 וטבלה 5 מדגימות כי לאחר 12 שבועות של טיפול, ציוני PBS, 10MWS ו-GMFM השתפרו עבור כל הקבוצות. עם זאת, קבוצת ההתערבות המשולבת הציגה את השיפור המשמעותי ביותר בציוני PBS, 10MWS ו- GMFM בהשוואה לקבוצות הקונבנציונליות, rTMS ו- AOT. יתר על כן, שיעור התפקוד המוטורי הגולמי שלה היה גם גבוה משמעותית. טבלה 6 מראה כי שיעור יעילות התפקוד המוטורי הגולמי בקבוצת ההתערבות המשולבת היה 87.50%, יותר מהקבוצה הקונבנציונלית (25.00%), קבוצת rTMS (62.50%) וקבוצת AOT (68.75%) (χ2=13.850, P=0.003), דבר המצביע על כך שההתערבות המשולבת של rTMS ו-AOT יעילה יותר בשיפור התפקוד המוטורי של ילדים עם SCP. מנגנוני הוויסות עשויים להיות: ראשית, אתר rTMS הוא אזור M1 של האזור המוטורי של הגפיים התחתונות של קליפת המוח, אשר קרוב לאזור שבו AOT מפעיל MNS. תנועה תצפית וביצוע מחזקים את הקשר בין קליפת המוח המוטורית לאזור M1 באמצעות MNS36. שנית, Sun et al.37אישרו כי rTMS מווסת את ההתרגשות של קליפת המוח המטרה על ידי הפעלת שדה מגנטי על אזור המוח המטרה כדי ליצור זרם השראתי, אשר יכול להתפשט לאורך דרכי קורטיקוספינל ועצבים מוטוריים היקפיים, מה שמוביל לתגובות שרירים המקדמות את התאוששות התפקוד המוטורי של הגפיים. AOT יכול לספק לילדים את החוויה הצפויה ואת ההכנה של הפעולה על ידי התבוננות ראשונה בסרטון, ולקדם את פעילות הרשת העצבית תלוית המשימה בעת ביצוע אותה משימה38. שלישית, גירוי rTMS של אזורים מוטוריים רוחביים בקליפת המוח גורם להפעלה טרנס-סינפטית של מעגלים תת-קורטיקליים באמצעות זרמים מושרים, ומייצר פעילות ספסטית מוטורית ושרירית מופחתת כדי לקבוע דפוסי תנועה נכונים39. סרטוני פעולה של תוכנית AOT ניתן לצפות שוב ושוב ובו זמנית לשפר את הזיכרון המוטורי ולקדם שיפוץ קליפת המוח באמצעות ביצוע חוזר של התוכנית40. ההתערבות המשולבת יכולה לווסת באופן סינרגטי את הפעילות בקליפת המוח, להגביר את ההתרגשות של קליפת המוח המוטורית ואת גיוס היחידות המוטוריות, להפחית ספסטיות והיפררפלקסיה של שרירים, ולשפר את ההשפעה של אינטראקציה הדדית. מסיבות אלה, rTMS בשילוב עם AOT עשוי להיות בעל השפעה סינרגטית כדי לייעל שינויים נוירופלסטיים ולשפר את התאוששות התפקוד המוטורי.

השילוב של rTMS ו-AOT מתגלה כאסטרטגיה יעילה לשיקום פרטני לתפקוד לקוי של הגפיים התחתונות אצל ילדים עם SCP, שיפור שיווי המשקל והתפקוד המוטורי. ישנם גם חסרונות במחקר זה: השפעות פלצבו עשויות להיות קיימות עבור rTMS מאחר שלא נעשה שימוש בתנאי rTMS מזויף. רוב שיטות ההערכה ששימשו במחקר היו סולמות הערכה שיקומיים, ולא יושמה הערכה אובייקטיבית עם הדמיה כגון נוירופיזיולוגיה, אלקטרואנצפלוגרפיה או MRI תפקודי. חוץ מזה, מחקרים קליניים בקנה מידה גדול וארוכי טווח וניסויים מבוקרים אקראיים עם הערכה נוירופיזיולוגית או הדמיה אובייקטיבית נדרשים כדי להשיג פרמטרים טיפוליים סטנדרטיים לטיפול rTMS ו- AOT או לקבוע את ההשפעה הטיפולית.

גילויים

למחברים אין ניגודי עניינים להצהיר.

תודות

מחקר זה נתמך על ידי מימון של בית החולים השיקומי Xiangya Boai.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
K6 סצנת מולטימדיה מערכת הדרכה אינטראקטיביתHunan Le Jiekang טכנולוגיה ושות', בע"מיישום תוכנית
KLW-SLL מכונת ספא מסוג KLW-SLL לילדיםNanjing Kanglongwei טכנולוגיה תעשייתית ושות', בע"מטיפול קונבנציונאלי
דופק ממריץ שדה מגנטי דגם YRD CCY-IIShenzhen Yingzhi Technology Co., LTDיישום תוכנית
SPSS26 תוכנהIBMניתוח סטטיסטי

מקורות

  1. Sadowska, M., Sarecka-Hujar, B., Kopyta, I. Cerebral palsy: current opinions on definition, epidemiology, risk factors, classification and treatment options. Neuropsychiatric Dis Treat. 16, 1505-1518 (2020).
  2. Alpay, S. Z., Kim, S. K., Oh, K. J., Graham, S. F. Advances in cerebral palsy biomarkers. Adv Clin Chem. 100, 139-169 (2016).
  3. Paul, S., Nahar, A., Bhagawati, M., Kunwar, A. J. A review on recent advances of cerebral palsy. Oxid Med Cell Longev. 2022, 2622310(2022).
  4. Huang, C., et al. Efficacy and safety of core stability training on gait of children with cerebral palsy: A protocol for a systematic review and meta-analysis. Medicine. 99 (2), Baltimore. e18609(2020).
  5. Kwon, H. Y., Ahn, S. Y. Effect of task-oriented training and high-variability practice on gross motor performance and activities of daily living in children with spastic diplegia. J Phys Ther Sci. 28 (10), 2843-2848 (2016).
  6. Jamali, A. R., Amini, M. The effects of constraint-induced movement therapy on functions of cerebral palsy children. Iran J Child Neurol. 12 (4), 16-27 (2018).
  7. Park, E. J., Baek, S. H., Park, S. Systematic review of the effects of mirror therapy in children with cerebral palsy. J Phys Ther Sci. 28 (11), 3227-3231 (2016).
  8. Fan, J., et al. The effectiveness and safety of repetitive transcranial magnetic stimulation on spasticity after upper motor neuron injury: A systematic review and meta-analysis. Front Neural Circuits. 16, 973561(2022).
  9. Zewdie, E., et al. Safety and tolerability of transcranial magnetic and direct current stimulation in children: Prospective single center evidence from 3.5 million stimulations. Brain Stimul. 13 (3), 565-575 (2020).
  10. Dadashi, F., et al. The effects of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) on balance control in children with cerebral palsy. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. 2019, 5241-5244 (2019).
  11. Feng, J. Y., et al. Effect of infra-low-frequency transcranial magnetic stimulation on motor function in children with spastic cerebral palsy. Chinese Journal of Contemporary Pediatrics. 15 (3), 187-191 (2013).
  12. Rajak, B. L., Gupta, M., Bhatia, D., Mukherjee, A. Increasing number of therapy sessions of repetitive transcranial magnetic stimulation improves motor development by reducing muscle spasticity in cerebral palsy children. Ann Indian Acad Neurol. 22 (3), 302-307 (2019).
  13. Novak, I., et al. State of the evidence traffic lights 2019: systematic review of interventions for preventing and treating children with cerebral palsy. Curr Neurol Neurosci Rep. 20 (2), 3(2020).
  14. Buchignani, B., et al. Action observation training for rehabilitation in brain injuries: a systematic review and meta-analysis. BMC Neurol. 19 (1), 344(2019).
  15. Buccino, G. Action observation treatment: a novel tool in neurorehabilitation. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 369 (1644), 20130185(2014).
  16. Lee, H. J., Kim, Y. M., Lee, D. K. The effects of action observation training and mirror therapy on gait and balance in stroke patients. J Phys Ther Sci. 29 (3), 523-526 (2017).
  17. Peng, T. H., et al. Action observation therapy for improving arm function, walking ability, and daily activity performance after stroke: a systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 33 (8), 1277-1285 (2019).
  18. Fan, T. L., et al. Effects of action observation therapy based on mirror neuron theoryon the balance and walking ability of children with cerebral palsy. Chin J Child Health Care. 31 (2), 220-224 (2023).
  19. Noh, J. S., Lim, J. H., Choi, T. W., Jang, S. G., Pyun, S. B. Effects and safety of combined rTMS and action observation for recovery of function in the upper extremities in stroke patients: A randomized controlled trial. Restor Neurol Neurosci. 37 (3), 219-230 (2019).
  20. Parvin, S., et al. Therapeutic effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on corticospinal tract activities and neuromuscular properties in children with cerebral palsy. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. 2018, 2218-2221 (2018).
  21. Children Rehabilitation Committee of China Rehabilitation Medical Association, China Rehabilitation Association for Disabled Children Cerebral Palsy Rehabilitation Committee, Chinese medical doctor association pediatric rehabilitation committee. & Chinese rehabilitation Guidelines for Cerebral Palsy (2022) Editorial board. Chinese Rehabilitation Guidelines for Cerebral Palsy (2022) Chapter 1: Generality. Chin J Appl Clin Pediatr. 37 (12), 887-892 (2022).
  22. Subspecialty Group of Rehabilitation, t. S. o. P.C. M. A. Rehabilitation strategy and recommendation for motor dysfunction in children with cerebral palsy. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 58 (2), 91-95 (2020).
  23. Alimi, L., Kalantari, M., Nazeri, A. R., Akbarzade, B. A. Test-retest & inter-rater reliability of Persian version of Pediatric Balance Scale in children with spastic cerebral palsy. Iran J Child Neurol. 13 (4), 163-171 (2019).
  24. Thompson, P., et al. Test-retest reliability of the 10-metre fast walk test and 6-minute walk test in ambulatory school-aged children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 50 (5), 370-376 (2008).
  25. Yang, Z., Qiao, L., He, J., Zhao, X., Zhang, M. Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with functional electrical stimulation on hand function of stroke: A randomized controlled trial. NeuroRehabilitation. 51 (2), 283-289 (2022).
  26. Li, X., et al. Effect of virtual reality combined with repetitive transcranial magnetic stimulation on musculoskeletal pain and motor development in children with spastic cerebral palsy: a protocol for a randomized controlled clinical trial. BMC Neurology. 23 (1), 339(2023).
  27. Multani, I., Manji, J., Hastings-Ison, T., Khot, A., Graham, K. Botulinum toxin in the management of children with cerebral palsy. Paediatr Drugs. 21 (4), 261-281 (2019).
  28. Volpon Santos, M., Carneiro, V. M., Oliveira, P., Caldas, C. A. T., Machado, H. R. Surgical results of selective dorsal rhizotomy for the treatment of spastic cerebral palsy. J Pediatr Neurosci. 16 (1), 24-29 (2021).
  29. Gupta, M., Rajak, B. L., Bhatia, D., Mukherjee, A. Neuromodulatory effect of repetitive transcranial magnetic stimulation pulses on functional motor performances of spastic cerebral palsy children. J Med Eng Technol. 42 (5), 352-358 (2018).
  30. Abdelhaleem, N., et al. Effect of action observation therapy on motor function in children with cerebral palsy: a systematic review of randomized controlled trials with meta-analysis. Clin Rehabil. 35 (1), 51-63 (2021).
  31. Jung, Y., Chung, E. J., Chun, H. L., Lee, B. H. Effects of whole-body vibration combined with action observation on gross motor function, balance, and gait in children with spastic cerebral palsy: a preliminary study. J Exerc Rehabil. 16 (3), 249-257 (2020).
  32. Rossi, F., et al. Combining action observation treatment with a brain-computer interface system: perspectives on neurorehabilitation. Sensors (Basel). 21 (24), 8504(2021).
  33. Beani, E., Menici, V., Ferrari, A., Cioni, G., Sgandurra, G. Feasibility of a home-based action observation training for children with unilateral cerebral palsy: an explorative atudy. Front Neurol. 11, 16(2020).
  34. Carson, H. J., Collins, D. J. Commentary: Motor imagery during action observation: a brief review of evidence, theory and future research opportunities. Front Hum Neurosci. 11, 25(2017).
  35. Kim, D. H., An, D. H., Yoo, W. G. Effects of live and video form action observation training on upper limb function in children with hemiparetic cerebral palsy. Technol Health Care. 26 (3), 437-443 (2018).
  36. Qi, F., Nitsche, M. A., Ren, X., Wang, D., Wang, L. Top-down and bottom-up stimulation techniques combined with action observation treatment in stroke rehabilitation: a perspective. Front Neurol. 14, 1156987(2023).
  37. Sun, Y. Y., et al. Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on motor function and language ability in cerebral palsy: A systematic review and meta-analysis. Front Pediatr. 11, 835472(2023).
  38. Jeong, Y. A., Lee, B. H. Effect of action observation training on spasticity, gross motor function, and balance in children with diplegia cerebral palsy. Children (Basel). 7 (6), 64(2020).
  39. Gupta, M., Lal Rajak, B., Bhatia, D., Mukherjee, A. Effect of r-TMS over standard therapy in decreasing muscle tone of spastic cerebral palsy patients. J Med Eng Technol. 40 (4), 210-216 (2016).
  40. Ryan, D., et al. Effect of action observation therapy in the rehabilitation of neurologic and musculoskeletal conditions: a systematic review. Arch Rehabil Res Clin Transl. 3 (1), 100106(2021).

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר בשילוב עם אימון תצפית פעולה בילדים עם שיתוק מוחין ספסטי
צור קשר
המלצה לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

2026 © זכויות יוצרים MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.