מדידת חומרת פסוריאזיס בבית

סיכום

מאמר זה מפרט את יצירתו של כרטיס ייחוס לעובי פסוריאזיס, המאפשר לחולי פסוריאזיס להעריך בעצמם את עובי רובד הפסוריאזיס שלהם ללא צורך בסיוע רופא. בנוסף, הדיוק של הערכה עצמית עבור פסוריאזיס, אדמומיות וקשקשים על ידי שימוש בתמונות התייחסות המתארות גווני עור שונים מוערך.

תקציר

מדדי חומרת רובד פסוריאזיס, כגון חוסר משך (עובי), אריתמה (אדמומיות) ודסקואמציה (קשקשים), קשורים להתפתחות מאוחרת יותר של דלקת מפרקים פסוריאטית (PsA) בקרב חולי פסוריאזיס עורית בלבד (חולים עם פסוריאזיס של העור או הציפורניים אך ללא דלקת מפרקים פסוריאטית). ניתן להשתמש במדדים אלה לבדיקת PsA. עם זאת, אתגר מרכזי בבדיקות PsA הוא לייעל את הנגישות ולמזער עלויות עבור מטופלים, תוך הפחתת העומס על מערכות הבריאות. לכן, כלי סינון אידיאלי מורכב משאלות שהמטופלים יכולים לענות עליהן ללא סיוע של רופא. למרות שניתן להשתמש בתמונות ייחוס כדי לעזור למטופל להעריך את עצמו של אריתמה וחומרת הפחתה, המטופל יזדקק לכרטיס התייחסות לחוסר משך מישוש כדי להעריך בעצמו את חומרת חוסר המשך. פרוטוקול זה מתאר כיצד ליצור כרטיס ייחוס induration, כרטיס ייחוס עובי פסוריאזיס, כמו גם כיצד להשתמש בו כדי להעריך את חומרת induration הנגע. מתן תמונות ייחוס עבור אריתמה ודסקוואטציה וכרטיס ייחוס לעובי פסוריאזיס עבור 27 חולי פסוריאזיס הראו כי החולים היו מוצלחים למדי בהערכה עצמית של חומרת שלושת המדדים הללו. ממצאים אלה תומכים בהיתכנות של בדיקת סקר PsA עתידית שהמטופלים יכולים להשלים ללא צורך בסיוע רופא.

מבוא

דלקת מפרקים פסוריאטית (PsA) היא דלקת מפרקים דלקתית המתפתחת בכ -2.9% מהחולים עם פסוריאזיס בכל שנה ^1,2. חיזוי מוקדם של אילו חולים יפתחו PsA הוא קריטי לאיכות החיים של המטופל כמו עיכוב אבחון של שישה חודשים בלבד עלול לגרום נזק בלתי הפיך למפרקים³. מחקר קודם זיהה תכונות הקשורות ל- PsA בשלב מוקדם. שלושת המרכיבים של ההערכה הגלובלית של החוקר (IGA) - משך זמן (עובי), אריתמה (אדמומיות) ו desquamation (קשקשים) - היו מתואמים מאוד זה עם זה והיו קשורים נומינלית עם התפתחות PsA לאחר מכן. ניתוח רב משתני הראה כי היסטוריה של פסוריאזיס ציפורניים וחוסר טיפול של נגעי פסוריאזיס היו מנבאים PsA עצמאיים⁴. מחקרים אחרים זיהו גם חומרת פסוריאזיס כקשורה לדלקת מפרקים פסוריאטית ^2,5,6. איסוף הגורמים הקליניים הללו עשוי להיות חשוב בבדיקות PsA עתידיות.

מספר בדיקות סקר PsA קיימות 7,8,9,10, אך הן דורשות מרופאים לבצע אותן. בדיקת סקר מבוססת שאלונים שיכולה להתבצע על ידי מטופלים ללא סיוע רופא היא פורמט אידיאלי מכיוון שהיא לא תעמיס על מרפאות העור והרפואה הראשונית. בעבר, המחברים תיארו שאלון עם תמונות המתארות חומרות שונות של אריתמה ו desquamation בגווני עור מרובים¹¹. עם זאת, מדידת משך הזמן דורשת כרטיס התייחסות המתאים לחומרות פלאק שונות, כגון זה שפותח על ידי הקרן הלאומית לפסוריאזיס¹². כרטיס הייחוס מאופיין במספר אזורים מוגבהים בגבהים משתנים, שכל אחד מהם מתאים למספר המייצג את חומרת משך הזמן. כדי להעריך את חומרת הפסוריאזיס של המטופל במונחים של משך זמן, המשתמש בכרטיס משווה את מדבקת הפסוריאזיס העבה ביותר על גופו של המטופל לאזורים המוגבהים בכרטיס.

עם זאת, הפצת כרטיס התייחסות לחולי פסוריאזיס עשויה שלא להיות הגישה היעילה ביותר להגיע לקהל רחב, במיוחד עבור חולים הממוקמים מחוץ לארה"ב ולמחקרי סקר מקוונים. עבור חוקרים וקלינאים האוספים הערכות עצמיות של משך זמן ממטופלים רבים, אפשרות חלופית יכולה לכלול יצירת כרטיס induration תוצרת בית באמצעות ציוד משרדי זול. עבור מטופלים, יצירת מכשיר תוצרת בית מציוד משרדי זול יכולה להיות חסכונית יותר מאשר רכישת חלופות זמינות מסחרית. פרוטוקול זה מתאר כיצד ליצור את כרטיס הייחוס לעובי פסוריאזיס, כרטיס ייחוס משך שחולי פסוריאזיס יכולים להרגיש כדי להעריך את חומרת אי משך הפסוריאזיס שלהם. הכרטיס יכול להיות מיוצר עם ציוד משרדי סטנדרטי והוא זול להכנה.

פרוטוקול

מחקר זה אושר על ידי מועצת הביקורת המוסדית של אוניברסיטת יוטה (IRB_00137694). עשרים ושבעה חולי פסוריאזיס במרפאת העור של אוניברסיטת יוטה גויסו למלא שאלון על חומרת הפסוריאזיס בזמן מתן השאלון. כל המטופלים נתנו הסכמה מדעת ומילאו את השאלון ללא הנחיות מאנשי מחקר או רפואה, לפני או מיד לאחר הערכת רופא העור.

1. נוהל להכנת כרטיס ייחוס לעובי פסוריאזיס

1. הדפס את תבנית כרטיס הייחוס לעובי פסוריאזיס (איור משלים S1) על פיסת נייר מדפסת סטנדרטית. אם מדפסת אינה נגישה, רשום ידנית את המספרים כמו בתבנית על נייר כלשהו ובצע את השלבים הבאים.
2. הניחו פתקים דביקים.
   1. רכשו חבילה של פתקים דביקים. הפתקים הדביקים הקטנים ביותר (5.08 ס"מ גובה x 5.08 ס"מ רוחב או 5.08 ס"מ גובה x 3.81 ס"מ רוחב) יעבדו. העובי של כל פתק דביק צריך להיות בין 0.09 ל 0.1 מ"מ.
      הערה: המחברים בדקו מספר מותגים של פתקים דביקים (ראו טבלת חומרים) בשוק ומצאו שכולם עומדים בדרישה זו. במקרה של ספק, ניתן לחשב את העובי של כל עמוד על ידי חלוקת העובי הכולל של ערימת פתקים דביקים במספר העמודים בערימה.
   2. הניחו ערימה של שלושה פתקים דביקים על הקופסה עם הכיתוב "3".
   3. הניחו ערימה של 5 פתקים דביקים על הקופסה עם הכיתוב "5".
   4. הניחו ערימה של 8 פתקים דביקים על הקופסה עם הכיתוב "8".
   5. הניחו ערימה של 10 פתקים דביקים על הקופסה עם הכיתוב "10".
   6. הניחו ערימה של 13 פתקים דביקים על הקופסה עם הכיתוב "13".
3. ישר את הצד הדביק של הפתקים הדביקים בצד שמאל של כל קופסה מתאימה ולחץ עליהם כלפי מטה כדי להדביק כל ערימה בחוזקה לגיליון הנייר.
4. מרחו רצועת נייר דבק לאורך הצד הימני של כל ערימה של פתקים נדבקים (איור 1). ודא שסרט הדבק נדבק בצורה חלקה ויוצר שיפוע עדין בין החלק העליון של הערימה לבין הנייר.
   הערה: אם הצד השמאלי של כל ערימה אינו מודבק היטב לנייר באמצעות דבק הפתק הדביק, הדביק את הצד השמאלי באותו אופן כמו הצד הימני.

2. שימוש בכרטיס הייחוס לעובי הפסוריאזיס

1. החלק אצבע על הצד המודבק של כל ערימת פתקים דביקים כדי לקבל תחושה של עובי או גובה מהנייר שעליו היא מודבקת.
2. באופן דומה, החליקו אצבע על קצה מדבקת הפסוריאזיס העבה ביותר של האדם, והרגישו את התרוממותה מהעור שמסביב, שאינו מושפע.
3. זהה את הערימה הדומה ביותר בגובה למדבקה העבה ביותר של הפסוריאזיס ורשום את התוצאה המתאימה של 0 עד 13.

תוצאות

כדי לאמת אם הערכות המטופלים של desquamation, אריתמה וחוסר משך דומות לאלה של רופא עור, 27 חולי פסוריאזיס במרפאת העור של אוניברסיטת יוטה גויסו למלא שאלון על חומרת הפסוריאזיס בזמן מתן השאלון. לכל משתתף סופק כרטיס סימוכין לעובי פסוריאזיס יחד עם השאלון. רופא העור סיפק את הערכתם העצמאית לגבי המצב הנוכחי של כל מטופל באמצעות אותם מאזני מדידה.

חומרת הפסוריאזיס סווגה לשתי קבוצות, קלה לעומת בינונית עד קשה. קיבוץ פסוריאזיס בינוני וחמור מיישר קו עם הניהול הקליני של חולי פסוריאזיס. עבור induration, בינוני מתאים 5-8 פתקים דביקים חמור מתאים 10-13 פתקים דביקים. הדיוק של הערכות החולים לגבי desquamation, אריתמה וחוסר משך הוערך על ידי רגישות (היכולת של הבדיקה לזהות נכונה אדם כחולה במחלה) וספציפיות (היכולת של הבדיקה לזהות נכון אדם כמי שאינו חולה במחלה) תוך שימוש בהערכות הרופא כתקן הזהב. מבחן Wilcoxon signed-rank שימש כדי לבחון אם הערכות המטופלים לגבי חומרת הפסוריאזיס היו שונות באופן משמעותי מאלה של רופא העור המטפל. הכאפה של כהן שימשה כדי להעריך אם שתי ההערכות דומות.

התוצאות הראו כי תשובות החולים והרופא לחלק מהשאלות בנוגע לחומרת הפסוריאזיס תואמות במידה בינונית עד גבוהה (איור 2 וטבלה 1). מספר הערכות החומרה של רופא-מטופל עם ערכים תואמים היה 23 (85.2%), 25 (92.6%) ו-22 (84.6%) עבור desquamation, אריתמה ואי-משך זמן (אשר נענו על ידי 26 מתוך 27 משתתפים), בהתאמה. לא היה הבדל משמעותי בין דיווחי המטופל והרופא על דסקיואמציה (p = 0.42), אריתמה (p > 0.99) ואי משך (p > 0.99) על ידי מבחן Wilcoxon signed-rank. הרגישות נעה בין 0.83 ל-0.93 והספציפיות בין 0.77 ל-0.92. ערכי הקאפה של כהן חשפו לפחות רמה מסוימת של הסכמה בין הערכות הרופא והמטופל של כל שלושת המשתנים (ציוני קאפה > 0.69, ערכי p < 0.000002). על פי פרשנויות הכאפה של כהן שהוצעו על ידי מקיו¹³, נצפתה הסכמה מתונה בין מדידות הרופא והמטופל של ייאוש ואי-משך; מדידות הרופא והמטופל של אריתמה הפגינו הסכמה חזקה.

איור 1: כרטיס ייחוס עובי פסוריאזיס שהושלם. המספר מתחת לכל ריבוע בכרטיס מציין את מספר הפתקים הדביקים בכל ערימה. ערימות הפתקים הדביקים מחוברות לנייר באמצעות הצד הדביק של הפתקים משמאל ופיסת נייר דבק מימין. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

תרשים 2: שיעור הערכות המטופלים שתאמו או לא תאמו את הערכות הרופא. כל מטופל דירג את חומרת נגעי הפסוריאזיס הנוכחיים שלו בהתבסס על שלושה מאפיינים פסוריאטיים; רופא העור המטפל גם דירג את חומרת הפסוריאזיס של כל מטופל באותו סולם. כל אחת משלוש העמודות מייצגת את דירוג הרופאים; רוחבה של כל עמודה מייצג את שיעור החולים שקיבלו דירוג זה על ידי הרופא. בתוך כל עמודה, הצבעים השונים מייצגים את חלקם של החולים שקיבלו דירוג רופא ספציפי שקיבלו גם דירוג מטופל ספציפי, למשל כ-50% מהמטופלים שהוערכו כבעלי אריתמה חמורה על ידי רופא הוערכו בעצמם כבעלי אריתמה בינונית. (A) Desquamation, (B) אריתמה ו-(C) משך זמן. קיצור: NA = לא ישים (המטופל לא סיפק הערכה). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

	ייאוש	אריתמה	משך זמן
חיובי אמיתי*	13	14	10
תוצאה חיובית מוטעית*	3	1	2
תוצאה שלילית שגויה*	1	1	2
שלילי אמיתי*	10	11	12
רגישות	0.93	0.93	0.83
ספציפיות	0.77	0.92	0.86
דיוק	0.85	0.93	0.85
Wilcoxon חתם מבחן דרגה p-value	0.42	>0.99	>0.99
ערך קאפה של כהן [95% CI]	0.70 [0.43,0.97]	0.85 [0.65,1.00]	0.69 [0.41,0.97]
קטגוריית הכנאפה של כהן	מתון	חזק	מתון

טבלה 1: ערך ניבוי, רגישות וספציפיות של דירוגי חומרת פסוריאזיס של מטופלים. דירוגי הרופאים טופלו כערכים האמיתיים שאליהם הושוו דירוגי המטופלים. *חיובי הוא פסוריאזיס בינוני עד קשה; שלילי הוא קל או ללא פסוריאזיס. קיצור: CI = רווח בר-סמך.

איור משלים S1: תבנית כרטיס ייחוס לעובי פסוריאזיס. ניתן להדפיס את התבנית ולהשתמש בה כדי למקם ישירות את הפתקים הדביקים, או להשתמש בה כקו מנחה למספור והנחת פתקים דביקים על גיליון נייר אם אין מדפסת זמינה. אנא לחץ כאן כדי להוריד קובץ זה.

דיון

שלב פרוטוקול 1.4 הוא היבט מכריע של בנייה נכונה של כרטיס ייחוס עובי פסוריאזיס. כדי להשיג ייצוג מדויק של עובי הלוח, חובה להימנע מהנחת הסרט במאונך או סומק כנגד הקצה האנכי של ערימת הפתקים הדביקים. אם הסרט ממוקם בצורה כזו, הקצה החד של כל ערימה לא יחקה את התחושה של רובד פסוריאזיס. יש למרוח את הסרט באופן שיוצר שיפוע חלק המחבר את הערימה לנייר.

מכיוון שהשיטה פשוטה יחסית, ישנם מקרים מוגבלים שבהם ייתכן שיהיה צורך בשינויים ובפתרון בעיות. אם גיליון נייר המדפסת דקיק מדי, חתיכת קרטון יכולה לשמש כחלופה. יתר על כן, במקרה שהצדדים השמאליים של ערימות הפתקים הדביקים מאבדים את ההדבקה שלהם, ניתן להדביק את הצד השמאלי של כל ערימה לנייר באמצעות אותן הוראות כמתואר בשלב 1.4 של הפרוטוקול.

השיטה החלופית העיקרית לניקוד משך הזמן כוללת את הרופא המעריך את חומרת משך הזמן של המטופלים. בעוד גישה זו נהנית ממומחיותו של איש מקצוע מיומן, היא דורשת זמן נוסף במהלך הביקור, והיא עשויה שלא להיות מעשית עבור מטופלים במקומות מרוחקים. כדי להתמודד עם אתגרים אלה, כרטיס הייחוס לעובי הפסוריאזיס מציע פתרון על ידי העצמת המטופלים לבצע את הערכת משך הזמן בעצמם לפני ביקורם במרפאה או אפילו מהנוחות של ביתם. גישה מונחית מטופל זו מספקת אמצעי נוח ויעיל לניטור חומרת משך הזמן. יתר על כן, מחקרים מצביעים על כך שחומרת משך הזמן במקרה הגרוע ביותר מחזיקה ערך ניבוי גדול יותר עבור PsA מאשר חומרת משך הזמן בזמן ביקור קליני⁴. לכן, ניטור תכוף של עובי הפסוריאזיס על ידי חולים סביר יותר להניב נתונים רלוונטיים לחיזוי PsA, לשפר את דיוק ההערכה ולהוביל לגילוי מוקדם והתערבות.

חולים יכולים להשתמש בכרטיס כדי להעריך את חומרת משך הזמן בנגעי הפסוריאזיס שלהם, אך הוא מדגים התאמה מתונה בלבד עם הערכת הרופא. הסיבה לחוסר ההתאמה בין הערכות המטופל לרופא אינה ברורה לחלוטין.

מחקר משנת 2022 מצא כי מדד אזור וחומרת פסוריאזיס מוכוון מטופל היה בעל אמינות אינטררייטר טובה והיה בקורלציה חיובית עם מדד אזור וחומרת הפסוריאזיס (PASI) כפי שחושב על ידי רופאים. המחקר הנוכחי לא כלל את אחוז משטח הגוף המושפע (BSA) ו- PASI. בעוד BSA הוכח להיות קשור PsA ^5,14, מחקרים קודמים מראים כי induration הוא מנבא חזק יותר⁴. יתר על כן, הן BSA והן PASI מאתגרים יותר למדידה, מה שהופך אותם לפחות מתאימים להערכה עצמית של המטופל. כתוצאה מכך, BSA ו- PASI לא שולבו במחקר.

לסיכום, השימוש בכרטיס הייחוס לעובי פסוריאזיס מאפשר לחולי פסוריאזיס למדוד באופן עצמאי את עובי נגעי הפסוריאזיס שלהם. ניתן להשתמש בגישה זו בבדיקת סקר כדי לחזות התפתחות PsA אצל אנשים עם פסוריאזיס עורית בלבד. היתרונות כוללים פשטות, חסכוניות והסתמכות עצמית, המאפשרים ניהול נוח גם עבור מטופלים הממוקמים במקומות מרוחקים. לגישה זו יש פוטנציאל להרחיב את הנגישות להערכת סיכוני PsA ולהפחית את עלויות המחקר הקשורות לפסוריאזיס ו- PsA.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
פתקים מודפסים, 1 3/8 אינץ' x 1 7/8 אינץ', צהוב קנרי, 6 פדים/חבילה	3M	00021200569029	הפתקים הדביקים בגודל הקטן ביותר (5.08 ס"מ גובה x 5.08 ס"מ רוחב או 5.08 ס"מ גובה x 3.81 ס"מ רוחב) עובדים בצורה הטובה ביותר עם התבנית המודפסת. העובי של כל פתק דביק צריך להיות בין 0.09 ל -0.1 מ"מ; פתקים נדבקים של המותגים Post-it, Pen+Gear ו- Office Works עומדים בדרישות אלה.
נייר מדפסת והעתקה Printworks - מארז של 500 - White	Paris Corporation	0009014600006	כל מותג של נייר מדפסת מקובל; אם יוצרים מחדש את התבנית באופן ידני במקום להדפיס, כל מותג נייר מקובל.
R	http://www.r-project.org		שפת התכנות R גרסה 4.3.1 שימשה לניתוח הנתונים במחקר זה.
גלילי מתקן סקוטש מג'יק טייפ	3M	00021200000041	כל מותג של סרט דבק חלק מקובל; אל תשתמש בסרט בעל מרקם גס.