פרוטוקול זה מציג את היישום הקליני של אנדוסקופיית שלפוחית הזרע בשילוב עם לייזר הולמיום בטיפול בחסימת צינור שפיכה הנגרמת על ידי ציסטה בצינור השפיכה.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
טיפול בחסימת צינור השפיכה על ידי שלפוחית הזרע בסיוע שינוי זרימה
* These authors contributed equally
במאמר זה
סיכום
תקציר
כריתה של צינור שפיכה (TURED) היא גישה כירורגית ראשונית לטיפול בחסימת צינור שפיכה (EDO) הנגרמת על ידי ציסטה בצינור השפיכה. כריתה תוך ניתוחית של verumontanum נדרש בדרך כלל לחשוף את צינורות השפיכה. עם זאת, שימור מבנה verumontanum מאפשר סימולציה טובה יותר של אנטומיה פיזיולוגית נורמלית. שמירה על הוורומונטנום עלולה להגביר את הסיכון להצטלקות צינור שפיכה דיסטלי לאחר הניתוח, מה שמוביל לחסימה חוזרת או לירידה בנפח הזרע. לכן, ניסינו טכניקה חדשנית המשמרת את הוורומונטנום, שהוא יחסית קל ובטוח יותר בהשוואה ל- TURED. להלן השלבים הפרוצדורליים: 1. שלפוחית זרע 6F הוחדרה דרך פתח השופכה החיצוני לקרבת הוורומונטנום, איתרה את פתח צינור השפיכה בצד הפגוע והכניסה חוט מנחה לציסטה. צעד מוצלח זה שמר על הוורומונטנום, וממקסם את שימור מנגנון האנטי-ריפלוקס בצינור השפיכה הדיסטלי. 2. לייזר הולמיום הגדיל את פתח צינור השפיכה בצד הפגוע ל-5 מ"מ, ובכך הקטין את הסיכוי לסגירה לאחר הניתוח של פתח צינור השפיכה ופישט את ההליך. 3. בתוך הציסטה נוצר חלון גישה לשלפוחית הזרע הנגדית, ולאחר מכן נעשה שימוש בלייזר הולמיום כדי לצרוב ולהרחיב את הפתח ל-5 מ"מ, תוך הפניית צינור השפיכה הנגדי לחלל הציסטיקה. שינוי זה שמר על פתיחת צינור השפיכה בצד הבריא וסיפק מעבר זרימה חדש לזרע, והפחית את הסיכון לירידה בנפח הזרע לאחר הניתוח. החולים לא חוו סיבוכים לאחר הניתוח, שהו בבית החולים זמן קצר יותר והראו שיפור בנפח הזרע. לפיכך, גישה כירורגית זו היא פשוטה אך יעילה.
מבוא
חסימת צינור שפיכה היא מחלה נדירה של מערכת הרבייה הגברית, עם שכיחות מדווחת של 1%-5%1,2. ציסטות בצינור השפיכה מייצגות את הגורם הדומיננטי לחסימת צינור השפיכה. בדיקת זרע בחולי EDO טיפוסיים מגלה ארבעה מאפיינים ייחודיים: 1. נפח זרע פחות מ -2 מ"ל, עם קשר ישיר בין חומרת החסימה לירידה בנפח; 2. אוליגוספרמיה, עם חסימה מלאה דו-צדדית וכתוצאה מכך אזוספרמיה; 3. ירידה בערך ה- pH של הזרע; 4. רמות מופחתות של פרוקטוז פלזמה זרע, לפעמים אפילו יורד ל 0 mM/L3. אי פוריות הגבר הנגרמת על ידי EDO ניתן לטפל עם ניתוח והוא פחות יעיל עם טיפול שמרני4. בעבר, השיטה העיקרית הייתה כריתה של צינור הש....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
השיטה הכירורגית המתוארת במאמר זה אושרה על ידי ועדת האתיקה של בית החולים המסונף השני של האוניברסיטה הרפואית של קונמינג, והשימוש בסרטוני ניתוח של מטופלים אושר. התקבלה הסכמה מדעת מהמטופלים, ונעשה שימוש בנתוני המטופלים לצורך הצגתם.
1. מכשירים לפעולה
- ודא שמערכת מצלמות התצוגה ולייזר הולמיום פועלים כראוי.
2. הכנה למבצע
- השתמש בקריטריוני ההכללה הבאים כדי לבחור משתתפים למחקר זה.
- כל החולים שאובחנו עם אזוספרמיה או אוליגוספרמיה והסכימו לניתוח.
- נפח זרע פחות מ 1.5 מ"ל, pH<7.2. פרוקטוז פלזמה זרע ≤13 מיקרומטר / שפיכה יחידה.
- הדמיית תהודה מגנטי....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
בסך הכל 5 חולים נרשמו למחקר זה, בטווח הגילאים שבין 27 ל -34 שנים (חציון 31 שנים), עם מהלך מחלה של 6 עד 15 חודשים (ממוצע 9 חודשים). המעקב היה 12 עד 48 חודשים (ממוצע 24.8 חודשים). כל החולים סיימו את הניתוח בהצלחה. זמן הניתוח הממוצע היה 26 דקות והשהות הממוצעת בבית החולים הייתה יומיים. בכל 5 המקרים היה EDO חד צדדי והרחבת שלפוחית זרע נגדית. המידע הדמוגרפי, הכולל נתונים לפני הניתוח ולאחריו, לגבי החולים מוצג בלוח 1. תמונה מייצגת של צינור השפיכה חודש לאחר ניתוח שלפוחית הזרע הוצגה באיור מ.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
TURED היא גישה כירורגית ראשונית לטיפול בחסימת צינור השפיכה הנגרמת על ידי ציסטה בצינור השפיכה, ומצב הפעולה העיקרי שלה הוא לחשוף את פתח צינור השפיכה לאחר כריתת הציסטות עם חתך חשמלי כדי להקל על הלחץ ולטבול את תעלת הזרע11. נבדקי המחקר נשאלו על ההיסטוריה הרפואית שלהם במהלך הביקור, ולכולם הייתה תדירות פעילות מינית תקינה (1-2 פעמים בשבוע) וללא הפרעות בתפקוד המיני או המטוספרמיה. בדיקת הזרע לפני הניתוח הראתה כי לכולם היה זרע, אך מספר הזרע היה פחות מהרגיל, ונפח הזרע ירד. בשילוב עם נפח האשכים של המטופל, פרוק.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
המחברים מצהירים כי אין להם אינטרסים מתחרים.
תודות
המחברים רוצים להודות לבית החולים המסונף השני של KMMU על אספקת מקרים ורשומות רפואיות הקשורות לעבודה זו. אין תמיכה כספית למחקר זה.
....הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| מערכת מצלמות | קארל סטורץ, גרמניה | TC200EN | מערכת מצלמות אנדוסקופיות |
| Fr18 Cathete | Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd. | 2660476 | ניקוז שתן |
| Fr6/7.5 שלפוחית | ריצ'רד וולף, גרמניה | 8702.534 | הליך ניתוחי |
| יודופור | שנחאי ליקאנג חיטוי היי-טק ושות', בע"מ | 31005102 | חיטוי עור |
| Nitinol Guidewire 0.035 " | C. R Bard, Inc. קובינגטון, GA | מדריך 150NFS35 | |
| פרופופול | סצ'ואן קלון מכון מחקר פרמצבטי ושות', בע"מ | H20203571 | אינדוקציה ותחזוקה של הרדמה |
| Remifentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals Co, Ltd. | H20030200 | תחזוקת הרדמה |
| Rocuronium bromide | Zhejiang Huahai פרמצבטיקה ושות', בע"מ | H20183264 | אינדוקציה ותחזוקה של הרדמה |
| Sevoflurane | Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd. | H20070172 | תחזוקת הרדמה |
| Slimline EZ 200 | LUMENIS, ארה"ב | 0642-393-01 | לנתח את דופן הקפסולה |
| נתרן כלוריד תמיסה פיזיולוגית | Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. בע"מ | H20034093 | נוזל שטיפה |
| Sufentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals ושות', בע"מ | H20054171 | אינדוקציה ותחזוקה של מזרק הרדמה |
| 50 מ"ל | דאבל פיג'ן גרופ בע"מ | 20163141179 | להזריק תמיסת נתרן כלורי 0.9% למערכת |
| הלייזר VersaPulse PowerSuite 100W | LUMENIS, גרמניה | PS. INT.100W | ספק אנרגיה |
מקורות
- Avellino, G. J., Lipshultz, L. I., Sigman, M., Hwang, K. Transurethral resection of the ejaculatory ducts: etiology of obstruction and surgical treatment options. Fertil Steril. 111 (3), 427-443 (2019).
- Modgil, V., Rai, S., Ralph, D. J., Muneer, A.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
