אקופרסורה אוריקולרית כטיפול אדג'ובנטי לצפצופים במחלת ריאות חסימתית כרונית יציבה

סיכום

פרוטוקול זה מתאר טיפול יעיל באמצעות אקופרסורה אוריקולרית כדי להקל על תסמיני צפצופים במחלת ריאות חסימתית כרונית יציבה.

תקציר

מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא בעיה מרכזית בבריאות הציבור. בשל הגבלת זרימת האוויר expiratory, הוא מאופיין הרס אמפיזמטי של הריאות. קוצר נשימה הוא אחד הסימפטומים הקליניים העיקריים. אקופרסורה אוריקולרית היא טיפול קליני האופייני לרפואה הסינית המטפל במחלה על ידי דחיסת נקודות אוזניים. בדרך כלל, זרעים של Vaccaria segetalis משמשים כדי לעורר נקודות האוזן, אשר יש את ההשפעה של ויסות צ 'י והקלה צפצופים. במאמר זה, אנו מציעים טיפול אופייני זה של הרפואה הסינית המסורתית (TCM) עבור הסימפטומים הקליניים של צפצופים של ריאות וכליות חסר צ'י סוג בחולי COPD יציבים. נקודות אוזניים נבחרות כפרוטוקול הטיפול בנקודות ריאות (CO14), טחול (CO13), כליות (CO10), שן מן (TF4) ופינג צ'ואן (AT1.2.4i). הפרוטוקול מתאר מקרה בוחן באמצעות אקופרסורה אוריקולרית עבור חולה עם מחלת ריאות חסימתית כרונית כדי להקל על תסמיני צפצופים.

מבוא

מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא מחלה נשימתית כרונית נפוצה, ניתנת למניעה וניתנת לטיפול. המחלה מאופיינת בתסמינים נשימתיים מתמשכים והגבלה בזרימת האוויר, הקשורים בדרך כלל להפרעות בדרכי הנשימה ו/או בנאדיות הנגרמות כתוצאה מחשיפה משמעותית לחלקיקים או גזים מזיקים¹. בשנת 2016, יותר מ -3 מיליון אנשים מתו מ- COPD, המהווים 6% מכלל מקרי המוות ברחבי העולם². עלויות הבריאות עבור COPD הן נטל הולך וגדל על העולם³. COPD היא כיום בעיה מרכזית בבריאות הציבור עם שיעורים גבוהים של מוות, תחלואה, נכות ונטל מחלות⁴.

הסימפטומים העיקריים של COPD הם שיעול כרוני, כיח, קוצר נשימה, צפצופים ולחץ בחזה. בהתאם לסימפטומים ולתפקוד הריאות, ניתן לחלק אותו לשלב החמרה חריפה ולשלב^{יציב 5}. טיפול אגרסיבי בשלב היציב יכול להפחית ביעילות את מספר ההחמרות החריפות ולעכב את הידרדרות תפקוד הריאות. נכון לעכשיו, הטיפול בשלב היציב מסתמך בעיקר על טיפולים תרופתיים כגון מרחיבי סימפונות, גלוקוקורטיקואידים וחומרים מכיחים. לשיטות טיפול לא תרופתי עדיין יש מגבלות⁶. הניסוי כאן מספק טיפול מיוחד ברפואה סינית מסורתית, אקופרסורה אוריקולרית, כדי להרחיב את שיטת הטיפול.

עבור אקופרסורה בתוך האוזן, חפצים גרגיריים עגולים קטנים מוחלים על פני השטח של נקודות האוזן. לישה, לחיצה, צביטה וסחיטה מתונות משמשות ליצירת תחושות גירוי כגון כאב, חוסר תחושה, נפיחות וכאב. כמרכיב העיקרי בלחץ אוריקולרי, זרעים של Vaccaria segetalis יכול לעורר נקודות דיקור לטיפול במחלה⁷. זוהי שיטת טיפול חיצונית שאינה תרופתית לטיפול במחלות⁸. הטיפול קל לשימוש, זול, בטוח, ללא תופעות לוואי ופחות נוטה לזיהום. יש לה יתרונות מסוימים, כמו שיפור הסימפטומים הקליניים, איכות החיים והפחתת החמרות חריפות. הוא מתאים לטיפול אדג'ובנטי בחולים עם COPD⁹ יציב.

באשר למנגנון של אקופרסורה אוריקולרית לצפצופים, הרפואה הסינית מאמינה כי לחיצה על נקודות דיקור מסוימות על האאוריקל יכולה לתקשר עם צ'י, דם, מרידיאנים ואיברים פנימיים וחיצוניים וליצור הרמוניה בין האיברים הפנימיים והחיצוניים. בדרך זו, דיקור סיני יכול לשחק תפקיד בוויסות הצ'י ובהקלה על צפצופים¹⁰. הרפואה המודרנית הראתה כי אקופרסורה אוריקולרית מגרה כלי דם, עצבים וכלי לימפה באוזן¹¹. זה מווסת את המערכת החיסונית ומדכא את התגובה הדלקתית על ידי הפעלת מסלול איתות אנטי דלקתי cholinergic, אשר בתורו מקל על דלקת הסימפונות ומקל על תסמיני צפצופים. התיאוריה של הביולוגיה ההולוגרפית קובעת כי האאוריקל הוא אלומטרי למידע של הגוף. על פי ההתכתבות, יכול להיות קשר בין אקופרסורה אוריקולרית לבין תסמיני צפצופים¹².

על פי מחקרים קשורים, מחסור בצ'י ריאות ובכליות מהווה 23.20% מ- COPD בשלב^{היציב 13}. לחולים יש שיעולים כרוניים תכופים עם צפצופים, כלומר מחסור בריאות; במקביל, אי סבילות לקור, חולשה במותניים ובברכיים וזיעה עצמית מראים מחסור בכליה¹⁴. בניסוי זה יישמנו אקופרסורה אוריקולרית עבור חולי COPD עם מחסור בצ'י ריאתי ובכליות. בזיהוי צפצופים של מחסור בצ'י של הריאה והכליות, נעשתה התייחסות למהדורת 2020 של הוועדה לאבחון וטיפול בדיקור אוריקולרי של האגודה הסינית לדיקור ומוקסיבציה⁸. נקודות האוזן שנוסחו עבור ניסוי זה היו ריאות (CO14), טחול (CO13), כליות (CO10), שן מן (TF4) ופינג צ'ואן (AT1.2.4i).

מטרת מחקר זה היא לספק שיטת טיפול לא תרופתית לחולי COPD יציבים עם צפצופים ומחסור בצ'י ריאות וכליות באמצעות אקופרסורה אוריקולרית. אקופרסורה אוריקולרית הוצגה לאחר סינון חולים לשלב יציב של COPD. פרוטוקול הטיפול הוא פשוט מבחינה קלינית, בטוח וחסכוני.

הצגת מקרה:
המטופל הוא גבר בן 64 מסצ'ואן, סין. הוא סובל משיעול וכיח חוזרים ונשנים ב-5 השנים האחרונות, יחד עם החמרה בלחץ בחזה בחודש האחרון. החולה סובל מסוכרת כבר 5 שנים ולוקח מטפורמין כדי לנהל את רמות הסוכר בדם, אם כי הוא אינו עוקב אחריהם באופן קבוע. בנוסף, יש לו היסטוריה של יתר לחץ דם במשך 7 שנים ולוקח amlodipine besylate דרך הפה כדי לשלוט על לחץ הדם שלו, אשר גם לא פיקוח קבוע. המטופל מכחיש כל היסטוריה כירורגית, היסטוריית טראומה או עירויי דם. הוא עישן בממוצע 2 חפיסות ביום במשך 30 שנה, אך הפסיק לעשן לפני 10 שנים. יתר על כן, המטופל מכחיש כל היסטוריה גנטית משפחתית.

אבחון, הערכה ותכנון:
לאחר בדיקה מיוחדת של הרופא של החולה, הוא מצא חזה חבית ושטח צלעות מורחב. CT חזה הראה ברונכיטיס כרונית, אמפיזמה והסתיידות עורקים כליליים. תפקוד ריאתי הראה כי החולה סבל מהפרעה בינונית באוורור חסימתי, חסימת זרימת האוויר הקלה בדרכי הנשימה הגדולות והתנגדות מוגברת של דרכי הנשימה הכוללות. בשילוב עם הסימפטומים והסימנים של החולה, בדיקות עזר והיסטוריה רפואית בעבר, נעשתה אבחנה של מחלת ריאות חסימתית כרונית, יתר לחץ דם וסוכרת. לצורך הטיפול, Budesonide, Glycopyrronium Bromide, ו Formoterol Fumarate אינהלציה בוצעו פעמיים ביום בבוקר ובערב¹⁵. בנוסף, הידרוקסיפרופיל תאופילין תוך ורידי טפטוף (2 מ"ל: 0.25 גרם, בקבוקון מדולל 1 עם 5% של 250 מ"ל מי סוכר) ניתן 1x יום¹⁶. אקופרסורה אוריקולרית ניתנה כדי להקל על צפצופים.

פרוטוקול

הפרוטוקול מתבצע בהתאם להצהרת הלסינקי. הוא מאושר על ידי ועדת האישור של המחלקה לרפואה נשימתית, בית החולים של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית. המספר הוא KY2022009. התקבלה הסכמה מדעת.

1. בדיקת מועמדות המטופל

1. קריטריוני הכללה
   1. ודא שהגיל הוא בין 50-65 שנים. ודא כי החולים עומדים באבחנה של COPD יציב וחוסר צ'י ריאות וכליות. ודא שהמטופלים מתנדבים להשתתף בדרישות המחקר ולעמוד בהן ולחתום על טופסי הסכמה מדעת.
   2. לאבחון COPD יציב, עיין באסטרטגיה הגלובלית לניהול אבחון ומניעה של מחלת ריאות חסימתית כרונית 2022 דוח¹⁵. ודא שלמטופלים יש ציון שונה של המועצה למחקר רפואי (mMRC) ≤ 2; מידת הגבלת זרימת האוויר היא קלה או בינונית, כלומר נפח התפוגה הכפוי ב- 1 שניות (FEV1) ≥ 50% מהערך החזוי.
   3. ודא כי האבחנה של COPD עם צפצופים עקב מחסור בצ'י ריאות וכליות מתייחסת לקריטריונים המתאימים בהנחיות לניהול מחלת ריאות חסימתית כרונית ברפואה הסינית¹⁶. הסימפטומים העיקריים כוללים 1) צפצופים, קוצר נשימה, מחמיר על ידי פעילות גופנית; 2) חולשה, או הזעה ספונטנית, מחמירה על ידי פעילות גופנית; 3) רגישות לקור ולרוח; 4) חוסר היגיון וחולשה של המותניים והברכיים; 5) טינטון, סחרחורת או צפים; 6) השתנה תכופה, השתנה לילית, או שיעול וטביעה; 7) לשון חיוורת עם ציפוי לבן ודופק שקוע או חלש. אם שניים מתוך 1), 2), ו-3) ושניים מתוך 4), 5), 6), ו-7) קיימים, יש לאבחן אותו כ-COPD.
2. קריטריוני אי-הכללה
   1. אין לכלול חולים עם מחלות המשפיעות באופן חמור על הנשימה או על איכות החיים, כגון אוטם חריף בשריר הלב, שבץ, מחלת אלצהיימר ומחלות נפש.
   2. לא לכלול חולים עם תפקוד קוגניטיבי ומוטורי חמור ולא משתף פעולה.

2. הכנת החומר

1. בדקו את הציוד שישמש לחיטוי: כדורי צמר גפן עם 75% אתנול, מלקחיים סטריליים ולהבים רפואיים.
2. הכינו זרעי מרפא מראש. סננו את הזרעים של Vaccaria segetalis בצורה כדורית כדי לקבל זרעים אחידים בקוטר 2 מ"מ, כפי שמוצג באיור 1A.
3. הכינו את הטייפ הרפואי ואת תבנית מדבקת האקופרסורה האוריקולרית. השתמשו בסרט נייר היפואלרגני דק במיוחד ברוחב של 5 ס"מ, כפי שמוצג באיור 1B. הכינו תבנית טלאי אקופרסורה אוריקולרית לבנה בגודל 5 ס"מ x 8.5 ס"מ, כפי שמוצג באיור 1B.
   הערה: עבור אנשים אלרגיים לסרט רגיל, השתמש בסרט רגיש. היזהר לא לקבל את הסרט רטוב, אחרת העור עלול להזדהם.

3. הכנה לטיפול

1. הקפידו על ניקיון והיגיינה בסביבה כדי למנוע זיהום.
2. בקש מהמפעיל לשטוף ידיים עם חומר חיטוי. לאחר מכן, נגבו את האצבעות בכדורי צמר גפן המכילים 75% אתנול.
3. מניחים את הזרעים של Vaccaria segetalis על תבנית תיקון אקופרסורה auricular. הדביקו אותם עם סרט רפואי, כפי שמוצג באיור 1C. שמור על חיטוי קפדני כדי למנוע זיהום.

3. שלבי טיפול

1. תנוחת הגוף: בקשו מהמטופל לשבת.
2. חיטוי ומיקום: בקשו מהמפעיל לתקן את פתח המוצא של המטופל. שמור על המטופל בתנוחת ישיבה. השתמש ביד אחת כדי לשתק את ראשו של המטופל. השתמשו בכדורי צמר גפן אתנול 75% לחיטוי חד פעמי של העור.
3. איתור הנקודות: מעקב אחר הנקודות בתקן הלאומי מינוח ומיקום נקודות אוריקולריות שהונפקו על ידי הוועדה הארצית לתקינה בשנת 2008¹⁷. בהתבסס על המיקומים שמוצגים באיור 1D ובטבלה 1, מצאו את מיקומי נקודות האוזן של ריאות (CO14), טחול (CO13), כליות (CO10), אנשי שן (TF4) ופינג צ'ואן (AT1.2.4i).
4. תיקון: הסירו את מדבקת האקופרסורה האוריקולרית שהוכנה והדביקו אותה על נקודת האוזן המתאימה. עבור כל נקודת אוזן, השתמש ברטיית אוזניים אחת.
5. דחיסה: לאחר החלת המדבקה, החל דחיסה באמצעות לחץ ישיר. הניחו את האגודל והאצבע המורה משני צידי פתח האוזן. הפעילו לחץ יחסי על מדבקת הזרע הרפואי על נקודת האוזן, וודאו שהמטופל מרגיש כאב קל אך אינו מפריע לשינה.
   הערה: עוצמת הלחץ נקבעת בהתאם לרמות כאב שונות בכלי הניקוד האנלוגי החזותי (VAS)¹⁸: כאב בינוני בסולם של 1 עד 3 נבחר כקריטריון לעוצמת הלחץ.

5. קורס טיפול

1. לחץ על נקודות הלחץ האוריקולרי 3 פעמים ביום. הפעילו לחץ פעם אחת בשעות 9:00, 15:00 ו-21:00. שמור על עוצמת הלחץ בין 1-3 בסולם הכאב VAS. לחיצות לסירוגין כל 3 ימים, לסירוגין על שתי האוזניים, במשך 12 ימים.
2. בדקו את המדבקה מדי יום והחליפו אותה אם היא רטובה או אם בחלל האוזן יש נגעים בעור, כוויות קור או דלקת. אם אף אחד מהם לא מתרחש, שמור את המדבקה. המדבקות מפעילות לחץ קבור או לחץ מתון; בקש מהמטופל לא לשפשף את המדבקה כדי למנוע זיהום של העור הנגרם על ידי זיהום. ודא כי רטיות האוזן מוחלים על נקודות auricular ואינם משפיעים על השינה של המטופל.

6. הערכת יעילות

הערה: יעילות נשפטת על ידי אינדיקטורים אובייקטיביים וסובייקטיביים יחד. כשמדובר במדדים סובייקטיביים כגון מילוי סולם, על המטופלים להשלים את הניקוד באופן עצמאי ללא כל תזכורת מרמזת.

1. להנחות את המטופל לבצע בדיקות למדדי תפקודי ריאות, כולל FEV1, FVC (קיבולת חיונית כפויה) ו- FEV1/FVC. העלייה באינדיקטורים הנ"ל לאחר קבלת הטיפול מצביעה על כך שהטיפול יעיל.
2. השתמש בסולם דירוג הסימפטומים של TCM כדי להעריך יעילות¹⁹. שינויים של יותר מ -2 נקודות לפני ואחרי הטיפול מצביעים על כך שלטיפול יש משמעות קלינית.
3. השתמש בדירוג mMRC כדי להעריך את איכות החיים של המטופל. חולים עם ציון של 0-1 ממוצע קוצר נשימה קל; בין 2-4 פירושו קוצר נשימה כבד. שינויים של יותר מנקודה אחת בציוני mMRC של המטופל לפני ואחרי הטיפול מצביעים על כך שלטיפול יש משמעות קלינית.

תוצאות

הפרוטוקול לעיל מתאר ניסוי מבוקר לבדיקת היעילות של אקופרסורה אוריקולרית בשיפור תסמיני צפצופים בחולי COPD יציבים. למחקר זה נרשם מטופל אחד שעמד בקריטריונים והשלים את הניסוי. המטופל היה גבר בן 64. החולה סבל ממחלת ריאות חסימתית כרונית במשך 5+ שנים. טיפול קבוע ארוך טווח בתכשירים באינהלציה ניתן לשיעול וצפצופים ארוכי טווח.

החולה אושפז בבית החולים עם שיעול וכיח, קוצר נשימה ולחץ בחזה. לאחר הקבלה הושלמו תפקודי ריאות, CT חזה ובדיקות נוספות. תפקוד הריאות של המטופל FEV1/FVC היה <0.7, בהתאם למחלת ריאות חס...

דיון

הרפואה המודרנית מטפלת בחולי COPD בעיקר עם אגוניסטים ארוכי טווח β2 (LABAs), אנטגוניסטים מוסקריניים ארוכי טווח (LAMAs) ו- ICS²³. הרפואה הסינית מסווגת COPD כצפצופים בהתבסס על המאפיינים הקליניים של שיעול, כיח, קוצר נשימה וקוצר נשימה²⁴. יחד עם זאת, הרפואה הסינית מאמינה כי 12 המרידיאנים מחוברים לאוזן. נקודות אוריקולריות מחוברות זו לזו עם מרידיאנים, רקמות ואיברים. זה קשור קשר הדוק לתפקודים הפיזיולוגיים של הגוף ולשינויים פתולוגיים. לכן, טיפול אוריק...

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
תבנית תיקון אקופרסורה אוזנית	Hengshui Runhuang מסחר ושות', בע"מ
כדורי כותנה עם 75% אתנול	צ'ינגדאו Hainuo הנדסה ביולוגית ושות', בע"מ	20172640783
להבים רפואיים	Suzhou Kaiyuan ציוד רפואי ושות', בע"מ	20192020831
קלטת רפואית	Zhende ציוד רפואי ושות', בע"מ	20170090
מלקחיים סטריליים	Yangzhou Zhixiang Medical Technology Co., Ltd	20210081
הזרעים של Vaccaria segetalis	Anhui Kang Yunuo Biotechnology Co., Ltd	SC10334161107893