מאמר שיטה

גירוי חשמלי עצבי-שרירי טרנסעורי לטיפול בכאבי שק האשכים הנגרמים על ידי וריקוצלה

DOI:

10.3791/66260

⸱

30 באוגוסט 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Northern Jiangsu People's Hospital of Jiangsu Province, 2Northern Jiangsu People's Hospital Affiliated to Yangzhou University, 3The Yangzhou Clinical Medical College of Xuzhou Medical University, 4Department of Urology, Qichun People's Hospital, Graduate School of Yangzhou University, Huanggang Hubei Province, 5Graduate School of Dalian Medical University

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול זה מתאר את השימוש בגירוי חשמלי עצבי-שרירי טרנסעורי לטיפול בכאבי שק האשכים הנגרמים על ידי וריקוצלה. הוא משווה ציוני סולם אנלוגי חזותי (VAS) ושינויי הדמיה לפני ואחרי הטיפול כדי להעריך את היעילות. התוצאות מצביעות על כך שהמטופלים חוו שיפור בתסמיני כאבי שק האשכים בעקבות הטיפול.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

וריקוצלה היא הפרעה נפוצה בכלי הדם המשפיעה על מערכת הרבייה הגברית, מה שמוביל לכאבי שק האשכים ולתפקוד לקוי של האשכים. מחקרים אפידמיולוגיים הראו כי וריקוצלה מופיעה בכ-10% עד 15% מהזכרים הבוגרים, בעוד שכאבי שק האשכים משפיעים על 2% עד 10% מהאוכלוסייה. נכון לעכשיו, אפשרויות הטיפול הקליני בכאבי שק האשכים הנגרמים על ידי וריקוצלה כוללות טיפול כללי, תרופות וניתוח. בין אלה, התערבות כירורגית נחשבת לשיטה היעילה ביותר, המתהדרת בשיעור הצלחה של 80%. עם זאת, הוא נושא סיכונים כגון דימום לאחר הניתוח, זיהום, והישנות, מה שהופך אותו פחות רצוי עבור חלק מהחולים. בשנים האחרונות, גירוי חשמלי עצבי-שרירי טרנסעורי זוכה להסכמה רחבה לטיפול במצבים אנדרולוגיים שונים, כולל בעיות זיקפה ושפיכה מוקדמת, ומניב תוצאות חיוביות. טכניקה לא פולשנית זו מציעה חלופה מבטיחה לניהול כאבי שק האשכים הנגרמים על ידי וריקוצלה, ועשויה להפחית את הצורך בהתערבות כירורגית ואת הסיכונים הנלווים אליה. הפופולריות הגוברת שלו מדגישה את הצורך במחקר נוסף ובניסויים קליניים כדי לאמת את יעילותו ובטיחותו בטיפול במצב זה.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

וריקוצלה היא הפרעה נפוצה בכלי הדם המשפיעה על מערכת הרבייה הגברית, המאופיינת בהגדלה, התארכות ופיתול של מקלעת הווריד של חוט הזרע. לעתים קרובות זה מוביל לכאבי שק האשכים, אי נוחות, היפוגונדיזם אשכים מתקדם, והוא גורם תורם מרכזי לאי פוריות הגבר. מחקרים אפידמיולוגיים הראו כי וריקוצלה משפיעה על כ -10% עד 15% מהזכרים הבוגרים. בקרב גברים עקרים, שכיחות וריקוצלה יכולה להגיע ל -40%, וכאבי שק האשכים מתרחשים ב -2% עד 10% מהמקרים1.

דליות ורידים מתרחשות בדרך כלל בצד שמאל של חוט הזרע, אשר ניתן לייחס לשני גורמים עיקריים. ראשית, וריד הזרע השמאלי ארוך יותר אנטומית מווריד הזרע הימני. שנית, וריד הזרע הימני מתחבר לווריד הנבוב התחתון וחווה לחץ נמוך יותר, ואילו וריד הזרע השמאלי מצטרף לווריד הכליה השמאלי בזווית ישרה, וכתוצאה מכך לחץ גבוה יותר2. לחץ ורידי מוגבר בווריד הכליה השמאלי, הממוקם בין אבי העורקים הבטני לעורק המזנטרי העליון, מוביל ללחץ מוגבר בתוך וריד הזרע המתאים3.

המנגנון המדויק העומד בבסיס כאבי שק האשכים בוריקוצלה עדיין אינו ברור. גורמים תורמים פוטנציאליים כוללים טמפרטורת אשכים גבוהה, עקה חמצונית, פגיעה היפוקסית באשכים, חוסר ויסות אנדוקריני וההשפעה של רעלנים מטבוליים של כליות/יותרת הכליה. גורמים אלה מעוררים קולטנים, ומפעילים את יצירת פוטנציאלי הפעולה המתפשטים דרך מסלולים עצביים בתוך חוט השדרה, ובסופו של דבר מעבירים אותות חשמליים למוח דרך דרכי התלמוס הממוקמות על ההיבטים המדיאליים והאחוריים של חוט השדרה, וכתוצאה מכך תפיסת כאב4.

טיפולים קליניים לכאבי שק האשכים הקשורים לווריקוצלה כוללים אמצעים כלליים, תרופות והתערבויות כירורגיות. טיפול כללי כולל אורח חיים והתאמות תזונתיות, אשר יכול לספק מידה מסוימת של הפחתת תסמינים. גישות פרמקולוגיות כוללות לעתים קרובות מתן של ספונינים בכבד, כגון Aescuven Forte, אשר מפגינים תכונות אנטי דלקתיות ואנטי exudative ומסייעים לשמור על שלמות מבנית של קירות ורידים, במיוחד סיבי קולגן5. טיפול בספונינים בכבד, כגון Aescuven Forte, משחזר בהדרגה את האלסטיות ואת תפקוד ההתכווצות של קירות ורידי, ובכך מגביר את קצב ריפלוקס הדם הוורידי, מפחית לחץ ורידי, ומקל על תסמינים כמו אי נוחות בשק האשכים. פלבנואידים ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידים הם חומרים טיפוליים נפוצים אחרים המציעים יעילות מסוימת בשיפור תסמיני כאבי שק האשכים. למרות שקירור פיזי ומנוחה של שק האשכים נוצלו לכאבי שק האשכים הקשורים לווריקוצלה, השימוש בהם מוגבל עקב ירידה בקבלת המטופלים6.

התערבויות כירורגיות, כגון ניתוח פתוח, ניתוח לפרוסקופי, ניתוח מיקרוסקופי וניתוח התערבותי, נבחרות בדרך כלל עבור חולים עם וריקוצלה שחווים תסמיני כאב בולטים יותר בשק האשכים או פוריות. טיפול כירורגי נחשב כיום לגישה היעילה ביותר, המשיג עד 80% הצלחה בהקלה על תסמיני כאב. עם זאת, חשוב להכיר בסיבוכים פוטנציאליים לאחר הניתוח, כולל דימום, זיהום פצעים, התפשטות נדן האשכים וניוון אשכים. ללא קשר לשיטת הניתוח שנבחרה, שיעור ההישנות של וריקוצלה נע בין 1.9% ל 17.2% 7.

גירוי עצבי חשמלי טרנסעורי (TENS) הוא פיזיותרפיה לא פולשנית בשימוש נרחב המפעילה גירוי חשמלי על פני העור, מה שמוביל להקלה בכאב ותפקוד עצבי משופר. על ידי העברת זרמים חשמליים דרך אלקטרודות לתוך רקמת עצב, TENS משפיע על פעילות העצבים ומוצא יישומים נרחבים, כולל: (1) הקלה על כאב: TENS מקל ביעילות על סוגים שונים של כאב, כולל כאבי שרירים, neuralgia, וכאבי פרקים. גירוי קצות העצבים באמצעות TENS מקדם הפרשת חומרים טבעיים לשיכוך כאבים, כגון אנדורפינים, ובכך מפחית את הכאב; (2) אימון שיקומי: TENS משמש כלי רב ערך באימון שיקומי, המסייע בשיקום תפקוד שרירי ועצבי שנפגע. לדוגמה, לאחר פציעת ספורט, ניתן להשתמש ב- TENS כדי להקל על הכאב ולהקל על תהליך ההחלמה; (3) נוירומודולציה: TENS משמש גם למטרות נוירומודולציה, כגון ניהול תסמינים הקשורים לבריחת שתן ועצירות8.

הפוטנציאל הטיפולי המגוון של גירוי עצבי חשמלי טרנסעורי (TENS) בניהול כאב, שיקום ונוירומודולציה מדגיש את יעילותו ויישומו. באמצעות גירוי של קצות העצבים, TENS מקדם תגובות נוירומוסקולריות רצויות, ביעילות להקל על הסימפטומים הקשורים. יש לציין כי TENS הוכיחה יעילות חיובית בטיפול במצבים גבריים כגון תפקוד לקוי של זיקפה ושפיכה מוקדמת. מטופלים מאמצים בקלות את TENS בשל התכונות המועילות שלו של בטיחות, אמינות ומחיר סביר. יתר על כן, טיפול TENS במחלות כלי דם ורידיים מניב תוצאות מועילות, כולל הקלה בכאב, זרימת דם מוגברת וריפוי פצעים מזורז9.

מחקר זה משתמש בטכנולוגיה הקשורה לטיפול אלקטרופיזיולוגי כדי לבחון את היעילות של גירוי חשמלי עצבי-שרירי טרנסעורי בהקלה על כאבי שק האשכים הקשורים לווריקוצלה. לממצאי מחקר זה יש פוטנציאל להציע גישת טיפול אלטרנטיבית רבת ערך לאנשים החווים כאבי שק האשכים הקשורים לווריקוצלה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

לפני היישום, מועצת הביקורת המוסדית של בית החולים העממי בצפון ג'יאנגסו העריכה ביסודיות והעניקה אישור לכל ההליכים המפורטים בפרוטוקול הבא. במחקר זה, המטופלים מקבלים הסברים מקיפים על התהליכים המעורבים, והסכמתם מדעת מתקבלת כדין לפני שימוש בטכנולוגיה אלקטרופיזיולוגית למטרות אבחון וטיפול. פרטי הריאגנטים והציוד בהם נעשה שימוש מפורטים בטבלת החומרים.

1. בחירת המטופל

  1. הגדר את קריטריוני ההכללה הבאים
    1. בהתבסס על תקן הייחוס7 שנקבע עבור וריקוצלה באמצעות דימות זרימת דופלר צבע (CFDI), לזהות וריקוצלה קלינית על ידי נוכחות של לפחות שלושה ורידים זרע בתוך מקלעת ורידי הזרע במהלך מצב רגוע. אשר כי אחד ורידים אלה יש קוטר פנימי עולה על 2.2 מ"מ או מראה עלייה משמעותית בקוטר כאשר לחץ הבטן מוחל.
      1. יש להעריך ריפלוקס ניכר של זרימת הדם הוורידית לאחר בדיקת Valsalva כגורם אינדיקטיבי נוסף לווריקוצלה10. חפש תסמינים הקשורים לכאב בשק האשכים.
    2. ודא שהנבדק הוא בגילאי 18 עד 50.
    3. אשרו כי הנבדק לא לקח שום תרופה לטיפול בוריקוצלה בחודש האחרון.
  2. הגדר את קריטריוני ההחרגה הבאים
    1. לא לכלול וריקוצלה משנית.
    2. לא לכלול אנשים עם אורכיטיס, epididymitis, או syringomyelia11.
    3. אין לכלול בגוף אנשים עם ממריצים רפואיים מתכתיים (למשל, קוצבי לב).
    4. לא לכלול את אלה אלרגיים לחומרים אלקטרודות העור.
    5. אין לכלול אנשים עם עור שבור באתר הטיפול.

2. תהליך אבחון וטיפול

הערה: הרדמה אינה נדרשת עבור הליך זה.

  1. הכנה לבחינה מוקדמת
    1. בקש מהמטופל לשבת בשקט או לשכב לנוח במשך 15 דקות.
    2. בקשו מהמטופל להיכנס לתא הבדיקה, להסיר את כל הבגדים ולעמוד מול הסורק (איור 1).
    3. בקש מהמטופל לעקוב אחר ההוראות הקוליות של המערכת לתנועות. לחצו על הקפאה (איור 2) בצד הניתוח כדי לשמור את התמונה (שבוצעה על-ידי הרופא).
      הערה: המערכת משתמשת בהדמיה תרמית אינפרא אדומה בשילוב עם מקליט. ההוראות כוללות הרמת זרועות כדי ללכוד בתי שחי או פנייה לאחור כדי ללכוד את הגב. לא שואלים שאלות.
  2. מציאת אזור הטמפרטורה החריגה
    1. העבר את העכבר לאשכים במסך הפעולה של המטופל. שימו לב לאזור טמפרטורת הגוף החריגה. אזור הטמפרטורה הרגילה מוצג בצהוב, אזור הטמפרטורה הגבוהה באדום, ואזור הטמפרטורה הנמוכה מוצג בירוק (איור 3).
      הערה: אזורי טמפרטורת גוף חריגים בחולים עם וריקוצלה נמצאים לעתים קרובות באזור המפשעה והאשכים בצד הפגוע.
    2. הפחת את הטמפרטורה של האשכים הבריאים מהטמפרטורה של האשכים מושפעים כדי לקבל את ההבדל טמפרטורת שק האשכים דו צדדי.

3. סיום הטיפול

  1. החל רפידות אלקטרודות על הבטן של המטופל ואת אזורי המפשעה דו צדדית.
  2. התאימו את עוצמת הזרם ואת רוחב הדופק (4 הרץ, 400 מיקרוגרם) על רפידות האלקטרודות לרמות המקובלות על המטופל.
  3. רשום את עוצמת הזרם ואת רוחב הדופק שבו אזור חריגות הטמפרטורה בסורק חוזר למצב נורמלי.
  4. אתר את פרוטוקול הטיפול במערכת המתאים לעוצמת הזרם המתועד ולרוחב הדופק.
  5. הזן את פרוטוקול הטיפול במכשיר הנשלף לטיפול נוירומוסקולרי בתדר נמוך. להדריך את המטופל לאורך הטיפול, בחירת פרמטרים מתאימים בטווח תדרים של 1-400 הרץ ורוחב פולס של 50-1000 מיקרוגרם.

4. שלבי מעקב אחר המטופל

  1. ארגן שהמטופל יחזור לביקורי מעקב כדי לעקוב אחר ההתקדמות ולהעריך את יעילות הטיפול.
  2. להנחות את המטופל לדווח על כל שינוי בתסמינים, כולל שיפור או אי נוחות חדשה, במהלך פגישות מעקב.
  3. בצע הדמיית מעקב כדי להעריך את מצב הווריקוצלה ולוודא שהטיפול הביא לתוצאה הרצויה.
  4. בהתבסס על הדמיית המעקב ודיווחי התסמינים, התאם את תוכנית הטיפול לפי הצורך כדי לייעל את התוצאות.
  5. סקור את התקדמות הטיפול של המטופל ותעד את כל הממצאים והשינויים ברשומה הרפואית שלו.
  6. הצע הדרכה לניהול תסמינים, שינויים באורח החיים וכל טיפול או טיפול נוסף שיידרש.
  7. להעריך את המטופל עבור כל תופעות לוואי או סיבוכים הנובעים מהטיפול ולטפל בהם מיד.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הפרוטוקול הנוכחי מתאר את השימוש בגירוי חשמלי עצבי-שרירי טרנסעורי לטיפול בכאבי שק האשכים הנגרמים על ידי וריקוצלה. הציוד הטיפולי המשמש את המטופלים מוצג באיור 4. בסופו של דבר, 38 מטופלים סיימו את הטיפול, והתוצאות הבאות התקבלו לאחר ביצוע בדיקת תקינות על הנתונים (טבלה 1). הציון הממוצע של סולם אנלוגי חזותי (VAS)12 מהמטופלים לפני הטיפול היה 3.00 (3.00, 4.00), אשר ירד ל -2.00 (1.00, 2.00) שלושה שבועות לאחר הטיפול (P < 0.01). הבדל זה היה מובהק סטטיסטית. מדד ניוון האשכים היה 0.15 ±-0.01 לפני הטיפול ו-0.16 ±-0.01 אחרי הטיפול (P =0.278), מה שמצביע על כך שאין שינוי מובהק סטטיסטית. חוסר שינוי משמעותי זה עשוי להיות קשור למשך הטיפול הקצר יותר ולעובדה שצמיחת האשכים הבוגרים והתפתחותם הגיעו לרמה מסוימת. הפרש טמפרטורת שק האשכים הדו-צדדי היה 1.58 ±-0.34 לפני הטיפול ו-1.29 ±-0.23 אחרי הטיפול (P <-0.01), מה שמראה הבדל מובהק סטטיסטית. הקוטר הפנימי של וריד הזרע היה 2.50 (2.30, 2.50) מ"מ לפני הטיפול ו-2.20 (2.00, 2.20) מ"מ לאחר הטיפול, מה שמצביע על ירידה בקוטר לאחר הטיפול. הזמן של ריפלוקס דם בווריד הזרע היה 3.00 שניות (2.00 שניות, 4.50 שניות) לפני הטיפול, אשר ירד ל 2.00 שניות (1.00 שניות, 3.00 שניות) לאחר הטיפול, כאשר ההבדל היה מובהק סטטיסטית (P < 0.01).

מתוצאות אלה, ניכר כי ציון VAS, הפרש טמפרטורת שק האשכים הדו-צדדי, הקוטר הפנימי של וריד הזרע וזמן הריפלוקס הראו כולם שיפור בחולים עם וריקוצלה לאחר קבלת טיפול אלקטרופיזיולוגי. זה מצביע על כך שטיפול אלקטרופיזיולוגי לכאבי שק האשכים הקשורים לווריקוצלה הוכיח יעילות מסוימת.

figure-results-1
איור 1: מערך בדיקת המטופל. המטופל ממוקם מול המסך כדי לאפשר לכידה ברורה של תהליך הבדיקה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-2
איור 2: תהליך לכידת תמונה. לחיצה על לחצן הקפאה כדי ללכוד את התמונה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-3
איור 3: זיהוי אזורי טמפרטורה חריגים. צבעים שונים מייצגים טמפרטורות משתנות, ומדגישים אזורים שבהם הטמפרטורה של המטופל חורגת מהטווח הנורמלי. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-4
איור 4: ציוד טיפולי. מוצג הציוד הטיפולי המשמש את המטופלים. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

טיפול מקדיםלאחר הטיפולP
ציוני VAS3.00 (3.00, 4.00)2.00 (1.00, 2.00)<0.01
מדד ניוון האשכים0.15 ± 0.010.16 ± 0.010.278
הבדל טמפרטורת שק האשכים דו-צדדי (°C)1.58 ± 0.341.29 ± 0.23<0.01
קוטר פנימי של וריד הזרע (mm)2.50 (2.30,2.50)2.20 (2.00,2.20)<0.01
זמן ריפלוקס (ים)3.00 (2.00,4.50)2.00 (1.00,3.00)<0.01

טבלה 1: השוואת נתונים לפני ואחרי הטיפול. טבלה זו מציגה ניתוח השוואתי של הנתונים שנרשמו לפני ואחרי הטיפול.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

האטיולוגיה של כאבי אשכים בוריקוצלה נותרה חמקמקה, עם מנגנונים פוטנציאליים הכוללים טמפרטורת אשכים מוגברת, לחץ חמצוני, פגיעה באשכים היפוקסית, גורמים אנדוקריניים ומעורבות של רעילות מטבולית של כליות / יותרת הכליה. כאשר גורמים חלופיים לכאבי שק האשכים נשללים, וטיפול שמרני מתגלה כלא יעיל, התערבות כירורגית הופכת לגישה טיפולית חיונית עבור חולים הסובלים מווריקוצלה כואבת. טכניקות כירורגיות כוללות גישות רטרופריטוניאליות או מפשעתיות הכוללות קשירת ורידים זרעית, קשירת ורידים לפרמטית לפרוסקופית, קשירת ורידים זרעית מיקרוסקופית, או אמבוליזציה התערבותית של ורידים זרעיים13, בין היתר. לכל שיטה כירורגית יתרונות וחסרונות משלה: (1) גישה רטרופריטוניאלית עם קשירה גבוהה: טכניקה זו כוללת חתכים כירורגיים עמוקים יותר, אשר ייתכן שיהיה צורך להאריך עבור חולים שמנים. זיהוי חזותי של כלי הלימפה יכול להיות מאתגר, עלול לחסום את חזרת הלימפה באשכים ולהוביל למצבים כגון סירינגומיאליה, עם שיעורי היארעות הנעים בין 7% ל -33%. הסיכון לנזק עורקי עלול לגרום לכך שדליות ורידים יישארו לא קשורות כדי לשמור על שלמות כלי הדם במהלך הניתוח, מה שיוביל לשיעור הישנות גבוה יותר של וריקוצלה, כ-11% עד 15%; (2) קשירת ורידים לפרוסקופית: בהשוואה לניתוח מסורתי, טכניקות לפרוסקופיות מציעות פחות ניתוחים טראומטיים ואפשרות לבצע פרוצדורות דו צדדיות בו זמנית. עם זאת, קיים סיכון לפגיעה באיברים אחרים בחלל הבטן14; (3) קשירת ורידים מיקרוסקופית בזרע: שיטה זו מציגה יתרונות מובהקים על פני לפרוסקופיה. השימוש במיקרוסקופ מאפשר הגדלה גבוהה יותר, ומאפשר זיהוי מדויק של עורק האשכים, וריד הזרע וכלי הלימפה הזרעיים. דיוק זה ממזער את הטראומה הניתוחית ומפחית משמעותית את שיעור ההישנות לאחר הניתוח, הנע בין 0.8% ל -4%. בשל יתרונות אלה, קשירת ורידים מיקרוסקופית נחשבת כיום לאופציה ניתוחית מועדפת ביותר; (4) אמבוליזציה התערבותית של וריד הזרע: זה כרוך בהזרקת סוכן סקלרוזינג לתוך דליותוריד 15, אשר יכול לשפר את דליות הווריד בתקופה קצרה עם התחלה מהירה של השפעה. עם זאת, ההליך מאתגר מבחינה טכנית ולא אומץ באופן נרחב. כאשר וריד הזרע מופיע ככלי דם זעירים מרובים, אמבוליזציה התערבותית מדויקת הופכת קשה יותר, ומחייבת שיטות ניתוח חלופיות. לסיכום, קיימות שיטות ניתוח שונות לטיפול בוריקוצלה, כל אחת עם היתרונות והחסרונות שלה. בחירת השיטה צריכה להתבסס על התנאים הספציפיים של המטופל.

במחקר זה, מדדי ניוון האשכים לפני ואחרי הטיפול נמצאו מתחת ל -20%. יתר על כן, לא נצפה הבדל מובהק סטטיסטית במדדי ניוון האשכים בין הקבוצות לפני ואחרי הטיפול. מחקרים קודמים3 דיווחו על ניוון אשכים באשכים הסובלים מווריקוצלה בהשוואה לצד הלא מושפע, ממצא הנתמך על ידי סטינו. עם זאת, המחקר הנוכחי לא הניב תוצאות דומות, אולי בשל משך הזמן הקצר יחסית של גיוס המטופלים וגודל המדגם המוגבל. לכן, יש צורך בחקירה נוספת המשלבת מחקרים רב-מרכזיים עם מדגם גדול יותר כדי לקבוע את היעילות של TENS בטיפול בניוון אשכים בחולי וריקוצלה.

המחקר הראה כי הפרש הטמפרטורה בין שק האשכים של החולים היה נמוך יותר לאחר הטיפול בהשוואה לפני הטיפול, מה שתואם את הממצאים של Garolla et al.5. הקשר בין גודל הפרש טמפרטורת שק האשכים לבין וריקוצלה לא נחקר בהרחבה במחקרים קודמים, אולי בגלל חסימת חזרת הדם בוורידי הזרע הנגרמת על ידי וריקוצלה. כמו כן, אף מחקר לא בדק את הקשר בין הפרש טמפרטורת שק האשכים לבין חומרת הכאב בחולי וריקוצלה. יתר על כן, Garolla et al.5 הציעו כי הערכת הפרש הטמפרטורה הדו-צדדי של שק האשכים יכולה לשמש כשיטה יעילה ולא פולשנית לזיהוי וריקוצלה.

במחקר זה, הטיפול הביא לירידה בקוטר הפנימי של וריד הזרע ובזמן ריפלוקס הדם במהלך תמרון Valsalva. ניתן לייחס שיפורים אלה לגורמים הבאים: TENS מקדם שחרור של חומרים משככי כאבים אנדוגניים, המשמש כטיפול נוירומודולציה להקלה משופרת בכאב. בנוסף, TENS מפעיל את קולטן VEGF, מה שמוביל להגברת הרגולציה של VEGF13. תהליך זה מקל על ניאו-וסקולריזציה ומשפר את הנדידה הכיוונית והסידור של תאי אנדותל וסקולריים, ובכך מגביר את מהירות הריפלוקס בדם ומקל על קיפאון ורידי הקשור לווריקוצלה.

טיפול בגירוי חשמלי עצבי-שרירי טרנסעורי (TENS) משפיע על דפולריזציה תאית, שכן תאי רקמה שונים מגיבים לתדרי גירוי חשמלי שונים. קולטנים סומטיים מגיבים לגירוי חשמלי בתדרים ספציפיים, וגירוי ארוך טווח מקדם עיצוב מחדש של מעגלים עצביים14. בהשוואה לגישות כירורגיות, TENS מציע מספר יתרונות: (1) בטיחות גבוהה: TENS הוא טיפול לא פולשני עם טראומה גופנית מינימלית; (2) יכולת שחזור גבוהה: ההשפעות של TENS עקביות ואמינות; (3) קבלה גבוהה: חולים יכולים לעבור טיפול בנוחות בבית באמצעות מכשירים ניידים, אשר מפחית מתח פסיכולוגי בהשוואה להתערבויות כירורגיות; (4) הסתמכות נמוכה על השפעות פרמקולוגיות: TENS אינו תלוי בתרופות, להבדיל אותו מאפשרויות טיפול אחרות16.

מחקר זה השתמש בתרמוגרפיה אינפרא אדומה כדי להעריך את הפרש הטמפרטורה הדו-צדדי של שק האשכים ואת השונות שלו לפני ואחרי הטיפול בחולים עם כאבי שק האשכים הקשורים לווריקוצלה. גישה זו נועדה לפתח תוכנית טיפול מותאמת אישית ומדויקת עבור TENS בניהול כאבי שק האשכים הקשורים לווריקוצלה. עם זאת, השימוש בתרמוגרפיה אינפרא אדומה בשילוב עם TENS לטיפול בוריקוצלה עדיין לא אומץ באופן נרחב. למחקר מספר מגבלות: (1) משך מחקר קצר: היעילות ארוכת הטווח של TENS לא הוערכה ביסודיות בשל משך הזמן הקצר יחסית של המחקר; (2) הטיה חד-מרכזית: הכללת מטופלים ממרכז אחד יוצרת הטיה פוטנציאלית; (3) גודל מדגם קטן: גודל המדגם הקטן מנע דירוג מפורט של וריקוצלה קלינית על פי CFDI, וכתוצאה מכך הערכה חלקית של יעילות הטיפול בדרגות שונות של וריקוצלה. לפיכך, הערכה נוספת באמצעות מחקרים קליניים רב-מרכזיים ומדגם גדול נחוצה כדי להעריך באופן מקיף את היעילות של TENS ולחדד אסטרטגיות טיפול.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין ניגודי עניינים לחשוף.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה נתמך על ידי מענק מפרויקט תוכנית המדע והטכנולוגיה של ועדת הבריאות הלאומית, שמומן על ידי מרכז המחקר למדע ובריאות ובריאות ופיתוח טכנולוגיה של ועדת הבריאות הלאומית (מספר מענק: HDSL202001051).

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
מכשיר לטיפול נוירו-שרירי בתדר נמוךפושאן שאנשאן דאטאנג חברת טכנולוגיה רפואיתBioStim proמכשירים טיפוליים ניתנים להסרה וניידים
צילום תרמי אינפרא אדום רפואיפושאן שאנשאן דאטאנג חברת טכנולוגיה רפואיתPRISM 640A, PRISM 384Aמכשיר לסריקת הדמיה תרמית אינפרא אדום של גוף האדם
מערכת הדמיה תרמית אינפרא אדום רפואיתפושאן שאנשאן דאטאנג טכנולוגיה רפואית חברתPRISM X 1.0.3הדמיה תרמית אינפרא אדום רפואית תומכת במערכת מחשב
אלקטרודות משטח לפיזיותרפיהפושאן שאנשאן דאטאנג חברת טכנולוגיה רפואיתJB50100, E6596, B50180צלחת אלקטרודה

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Bellastella, G., Carotenuto, R., Caiazzo, F., et al. Varicocele: An endocrinological perspective. Front Reprod Health. 4, 863695(2022).
  2. Bozhedomov, V. A., Lipatova, N. A., Rokhlikov, I. M., et al. Male fertility and varicocoele: Role of immune factors. Andrology. 2 (1), 51-58 (2014).
  3. Bonyadi, M. R., Madaen, S. K., Saghafi, M. Effects of varicocelectomy on anti-sperm antibody in patients with varicocele. J Reprod Infertil. 14 (2), 73-78 (2013).
  4. Finelli, R., et al. In silico sperm proteome analysis to investigate DNA repair mechanisms in varicocele patients. Front Endocrinol (Lausanne). 12, 757592(2021).
  5. Garolla, A., Torino, M., Miola, P. Twenty-four-hour monitoring of scrotal temperature in obese men and men with a varicocele as a mirror of spermatogenic function. Hum Reprod. 30 (5), 1006-1013 (2015).
  6. Gomaa, M. D., Motawaa, M. A., Al-Nashar, A. M. Impact of subinguinal varicocelectomy on serum testosterone to estradiol ratio in male patients with infertility. Urology. 117, 70-77 (2018).
  7. Goulis, D., Mintziori, G., Koliakos, N. Inhibin B and anti-Müllerian hormone in spermatic vein of subfertile men with varicocele. Reprod Sci. 18 (6), 551-555 (2011).
  8. Jin, G., Liu, J., Qin, Q. Increased Level of C-kit in semen of infertile patients with varicocele. Urol J. 14 (2), 3023-3027 (2017).
  9. Kadioglu, T. C., Aliyev, E., Celtik, M. Microscopic varicocelectomy significantly decreases the sperm DNA fragmentation index in patients with infertility. Biomed Res Int. 2014, 695713(2014).
  10. Lorenc, T., Krupniewski, L., Palczewski, P. Wartość ultrasonografii w diagnostyce żylaków powrózka nasiennego. J Ultrasonography. 16 (67), 359-370 (2016).
  11. Kummari, S., Das, S., Mahajan, S. Role of high-resolution ultrasonography with colour and duplex doppler in the evaluation of acute scrotal diseases. Cureus. 15 (11), e49231(2023).
  12. Pogorelić, Z., Gaberc, T., Jukić, M. The effect of subcutaneous and intraperitoneal instillation of local anesthetics on postoperative pain after laparoscopic varicocelectomy: A randomized controlled trial. Children (Basel). 8 (11), 1051(2021).
  13. Kilinç, F., et al. Experimental varicocele induces hypoxia-inducible factor-1alpha, vascular endothelial growth factor expression and angiogenesis in the rat testis. J Urol. 172 (3), 1188-1191 (2004).
  14. Krzyściak, W., Kózka, M. Generation of reactive oxygen species by a sufficient, insufficient and varicose vein wall. Acta Biochim Pol. 58 (1), 89-94 (2011).
  15. Tian, D., et al. Effect of varicocelectomy on serum FSH and LH levels for patients with varicocele: a systematic review and meta-analysis. Indian J Surg. 80 (3), 233-238 (2018).
  16. Paick, S., Choi, W. S. Varicocele and testicular pain: A Review. World J Mens Health. 37 (1), 4-11 (2019).

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

מאמרים קשורים