מאמר שיטה

מדידות פרמטרי מציצה לא מזינים באמצעות מערכת מתמרי לחץ מותאמת אישית

DOI:

10.3791/66273

⸱

19 באפריל 2024

 ,  ,  ,  , 
1Department of Communication Sciences and Disorders, Northeastern University

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מכשיר המציצה הלא מזין (NNS) יכול לאסוף ולכמת בקלות תכונות NNS באמצעות מוצץ המחובר למתמר לחץ ומוקלט באמצעות מערכת איסוף נתונים ומחשב נייד. כימות של פרמטרים NNS יכול לספק תובנה חשובה לגבי ההתפתחות העצבית הנוכחית והעתידית של הילד.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מכשיר המציצה הלא מזין (NNS) הוא מערכת מתמרי לחץ ניידת וידידותית למשתמש המכמתת את התנהגות ה- NNS של תינוקות על מוצץ. הקלטה וניתוח של אות NNS באמצעות המערכת שלנו יכולים לספק מדדים של משך התפרצות NNS של תינוק (ים), משרעת (cmH2O) ותדר (Hz). להערכה מדויקת, אמינה וכמותית של NNS יש ערך עצום בשמש סמן ביולוגי להזנה, דיבור-שפה, התפתחות קוגניטיבית ומוטורית בעתיד. מכשיר NNS שימש בקווי מחקר רבים, שחלקם כללו מדידת תכונות NNS כדי לחקור את ההשפעות של התערבויות הקשורות להזנה, אפיון התפתחות NNS בין אוכלוסיות, ומתאם התנהגויות מציצה עם התפתחות עצבית לאחר מכן. המכשיר שימש גם במחקר בריאות וסביבה כדי לבחון כיצד חשיפות ברחם יכולות להשפיע על התפתחות NNS בתינוקות. לפיכך, מטרת העל במחקר ובשימוש קליני במכשיר NNS היא להתאים פרמטרים של NNS עם תוצאות נוירו-התפתחותיות כדי לזהות ילדים בסיכון לעיכובים התפתחותיים ולספק התערבות מוקדמת מהירה.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מציצה לא מזינה (NNS) היא אחת ההתנהגויות המתרחשות הראשונות שתינוק יכול לבצע עם פיו זמן קצר לאחר הלידה, ולכן יש לה פוטנציאל לספק תובנות משמעותיות על התפתחות המוח1. NNS מתייחס לתנועות מציצה ללא צריכה תזונתית (למשל, מציצת מוצץ) ומאופיין בסדרה של הבעות קצובות ותנועות יניקה של הלסת והלשון עם הפסקות הפסקה לנשימה. פרמטרים נפוצים של NNS צוינו ככוללים פרץ NNS ממוצע (סדרה של מחזורי מציצה) של 6-12 מחזורי מציצה עם תדירות תוך פרצית של שתי מציצות לשנייה2; עם זאת, מאפייני NNS משתנים בין אוכלוסיות קליניות 3,4 ומשתנים באופן דינמי במהלך השנה הראשונה לחיים5. שינויים אלה מיוחסים לצמיחת חלל הפה והאנטומיה הנלווית אליו, הבשלה של מיומנויות האכלה והתפתחות עצבית, והתנסויות. הבסיסים העצביים של NNS כוללים בעיקר את מחולל התבניות המרכזי של המציצה באפור המרכזי של גזע המוח, הכולל רשת מורכבת של נוירונים בין-עצביים וגרעיני הפנים והנוירון המוטורי הטריגמינלי6. NNS מתואם מסתמך גם על מסלולים עצביים שלמים בין אזורי קליפת המוח וגזע המוח כדי לווסת את ביצועיו לגירויים חושיים 7,8, מה שהופך את NNS לאינדיקטור בר-קיימא לתפקוד והתפתחות עצביים מוקדמים.

מדדי NNS קשורים להצלחה בהאכלה בפגים 9,10, ותוצאות מציצה והאכלה נקשרו לאחר מכן להתפתחות מוטורית, תקשורתית וקוגניטיבית 11,12,13. במחקר רטרוספקטיבי שאפיין 23 ילדים בגיל הגן עם ליקויי שפה ומוטוריים, ל-87% הייתה היסטוריה של בעיות האכלה מוקדמות, שכללו קשיים במציצה11. ביצועי מציצה תזונתית מיד לאחר הלידה ודיווחי מטפלים על קשיי האכלה היו קשורים באופן מובהק לתחומים רבים של התפתחות עצבית בקרב ילדים בני 18 חודשים בגילאי12,14. באופן מעניין, הרגישות והספציפיות של ביצועי ההזנה היו גבוהים יותר מהערכת אולטרסאונד של המוח במדדי תוצאה נוירו-התפתחותית12. במחקר אחר, ציוני ביצועים מוטוריים אוראליים/אוראליים שהוערכו באמצעות סולם הערכה אוראלי-מוטוריבילוד 15 בינקות המוקדמת היו קשורים למיומנויות מוטוריות, שפה ומדדי אינטליגנציה בגיל 2 ו -5 שנים בקבוצה של ילדים שנולדו בטרם עת13,16.

בהתחשב בכך שמציצה והאכלה יכולות להיות אינדיקטורים רגישים לתוצאות נוירו-התפתחותיות במהלך הילדות, יש צורך קריטי בהערכה נגישה, מדויקת וכמותית של NNS כדי לסייע בזיהוי ילדים בסיכון להתפתחות מאוחרת והפרעה כדי לספק התערבות מוקדמת. צורך זה הוביל לתכנון ושימוש מחקרי במכשיר NNS של מעבדת הדיבור והנוירו-פיתוח (SNL). מכשיר נייד זה כולל מוצץ המחובר לקצה של ידית אחיזה קלה לאחיזה, מחובר למתמר לחץ מותאם אישית שתוכנן בתוך החברה, ומחובר למרכז איסוף נתונים (DAC). ה- DAC מתחבר למחשב נייד, והנתונים נרשמים באמצעות תוכנת איסוף וניתוח נתונים. מתמר הלחץ מודד שינויי לחץ בתוך המוצץ וממיר אותו לאות מתח. ה- DAC מכיל ממירים המשנים את אות המתח האנלוגי לערכים דיגיטליים ב- cmH2O המוצגים באופן חזותי ומוקלטים באמצעות תוכנת רכישת הנתונים וניתוחם. מדדי התוצאה של NNS שניתן לנתח מצורת הגל של אות המציצה כוללים משך NNS (כמה זמן נמשך פרץ מציצה נמדד ב-s), משרעת (נמדדת כגובה שיא שהופחת על ידי שיא שוקת בסמ"ק2O), מחזורים/פרץ (מספר מחזורי מציצה בתוך פרץ), תדירות (תדירות תוך-פרצית הנמדדת בהרץ), מחזורים (מספר מחזורי מציצה המתרחשים בדקה), והתפרצויות (מספר פרצי מציצה המתרחשים בדקה).

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ועדת הביקורת המוסדית של אוניברסיטת נורת'איסטרן אישרה מחקרים באמצעות מכשיר NNS עם נבדקים אנושיים (15-06-29; 16-04-06; 17-08-19). התקבלה הסכמה מדעת מהמטפלים בילדים. כל אנשי המחקר השלימו הכשרה בנושא אנושי לפני איסוף נתונים כלשהם עם מכשיר NNS. צוות SNL יצר מספר משאבי הדרכה ופרוטוקולים לאנשי מחקר חדשים שיש להשלים לפני איסוף הנתונים באמצעות מכשיר NNS. הדרכות אלה כוללות סקירת הפרוטוקול הבא.

1. הגדרת מכשיר NNS

  1. פתח את המארז הנייד (איור 1) והסר את רכיבי ההתקן הבאים: DAC וכבל החשמל שלו, תיבת מתמר לחץ מותאמת אישית (תיבת NNS) עם ידית מקלט מוצץ וכבל אפור מחוברים, מחשב נייד וכבל USB המחבר אותו ל- DAC, ומוצץ.
  2. חבר את הרכיבים הבאים: כבל החשמל ל-DAC ולשקע חשמל תלת-ראשי, כבל אפור המחובר לתיבת NNS ליציאה העגולה הקדמית הראשונה של ה-DAC, וכבל USB למחשב הנייד ול-DAC (איור 2).
  3. הפעל את ה- DAC באמצעות מתג ההפעלה בגבו והיכנס למחשב הנייד/מחשב.

2. כיול מכשיר NNS

  1. הסר את כיול הלחץ ואת מזרק 1 מ"ל מהמארז.
  2. שחררו את הברגת מקלט המוצץ השחור מהידית. הברג את הידית לכיול הלחץ כך שהידית תהיה אופקית עם כיול הלחץ (איור 3A-C).
  3. משוך את בוכנה מזרק מלא החוצה ולאחר מכן להבריג אותו למצב העליון על כיול הלחץ. המזרק צריך להיות מאונך לכיול הלחץ (איור 3D).
  4. במחשב הנישא, פתח את הגיליון האלקטרוני שכותרתו SNL Suck Analyzer Calibration File.
    הערה: קובץ זה מכיל נוסחאות המעריכות את השתנות הלחץ בין יישום רכישת הנתונים והניתוח לבין התקן כיול הלחץ הנמדד ב- psi. בפינה השמאלית העליונה יש תיבה להזנת נתונים, המשמשת להזנת קריאות נתונים מכייל הלחץ ומקובץ הכיול LabChart (המתואר להלן).
    1. לחץ באמצעות לחצן העכבר הימני על הכרטיסיה שבה כתוב ושנה שם כתאריך ובחר העבר או העתק.
    2. בחלון המוקפץ העברה או העתקה, לחץ על התיבה צור עותק בתוך קובץ הכיול SNL Suck Analyzer ולאחר מכן לחץ על אישור.
    3. לחץ פעמיים על הכרטיסיה שזה עתה הועתקה ושנה את שמה לתאריך הנוכחי.
  5. פתח את קובץ איסוף הנתונים והניתוח בשולחן העבודה של המחשב הנייד שכותרתו קובץ כיול.
    הערה: ודא שהגיליון האלקטרוני עדיין ניתן להצגה במסך המחשב הנישא, דבר שעשוי לדרוש מזעור וסידור מחדש של הגיליון האלקטרוני וחלונות היישום לרכישה וניתוח נתונים.
  6. לחץ על לחצן ההפעלה במכשיר כיול הלחץ כדי להפעיל אותו.
  7. במחשב הנישא, בחר התחל בקובץ הכיול כאשר גלגל השיניים של תיבת NNS נמצא באפס. בדוק את דגימת צורת הגל לאורך זמן בקובץ.
    הערה: התיבה NNS כוללת שתי אפשרויות הגדרה: אפס ודגימה. ודא שהוא מוגדר לאפס לפני תחילת הכיול. לחצן התחל של הקובץ יופעל רק כאשר הקובץ ייפתח לאחר הפעלת ה- DAC. אם הקובץ נפתח ולא ניתן ללחוץ על לחצן התחל, סגור את הקובץ, הפעל את ה- DAC ופתח מחדש את הקובץ.
  8. בתאים המתאימים שלהם בגיליון האלקטרוני (כלומר, תחת העמודות תוכנית DAC וכיול אדום), רשום את הערך בפינה השמאלית העליונה של קובץ הכיול ואת הערך בהתקן כיול הלחץ כאשר psi נמצא ב- 0.00 (איור 4A).
  9. העבר את גלגל השיניים מאפס לדוגמה בתיבה NNS. המתן כ- 15 שניות כדי לאפשר זמן מספיק למתמר הלחץ לשנות את פונקציות ההקלטה.
  10. לחץ באיטיות על בוכנת המזרק עד שמכייל הלחץ יגיע לערך קרוב ככל האפשר ל- 0.2 psi, ולאחר מכן מלא את קובץ הכיול בערכי כיול הלחץ בתאים המתאימים שלהם בגיליון האלקטרוני.
  11. חזור על שלב 2.10. עבור ערכי PSI הבאים: 0.4, 0.6 ו- 0.8 (איור 4A).
  12. לאחר הזנת כל הערכים לגיליון האלקטרוני, לחץ על עצור בקובץ הכיול. בגיליון האלקטרוני, בדוק את תאי Slope and Goodness of Fit הממוקמים מימין לטבלה ששימשה לחיבור ערכי psi מהיישום לאיסוף וניתוח נתונים ומהתקן הכיול (איור 4B). אם שני התאים מסומנים בירוק, הכיול הצליח; המשך לשלב 2.13.
    הערה: אם תא אחד או שניהם אדומים, נקה את הערכים בתאי מדידת psi בגיליון האלקטרוני, סובב את התיבה NNS מדגימה לאפס, סגור את קובץ הכיול, כבה את כיול הלחץ על-ידי לחיצה על לחצן ההפעלה, שחרר לחלוטין את המזרק מכייל הלחץ ומשוך את בוכנה המזרק במלואה החוצה לפני הברגתו מחדש. חזור על שלבים 2.5. - 2.12.
  13. סגור את קובץ הכיול מבלי לשמור, סובב את גלגל השיניים בתיבת NNS לאפס וכבה את כיול הלחץ על-ידי לחיצה על לחצן ההפעלה .
  14. פתח את הברגת המזרק מכייל הלחץ. משוך שוב את בוכנת המזרק במלואה ואז הבריג אותה בחזרה לכיול הלחץ.
  15. בשולחן העבודה של המחשב, בחר ופתח את הקובץ שכותרתו Master Settings File. בערוץ העליון בקובץ, לחץ על החץ לקבלת אפשרויות נפתחות ב- Suck Pressure ובחר Arithmetic.
    הערה: ודא שהגיליון האלקטרוני עדיין ניתן להצגה במסך המחשב הנייד/המחשב, דבר שעשוי לדרוש מזעור וסידור מחדש של הגיליון האלקטרוני וחלונות היישום לרכישה וניתוח נתונים.
  16. בתוך הסוגריים של תיבת הטקסט נוסחה בקובץ איסוף הנתונים והניתוח, הקלד את הערכים מהגיליון האלקטרוני הממוקמים בתאים הכחולים מעל התאים Slope ו- Goodness of Fit (איור 4C). לחץ על אישור בקובץ.
  17. הפעל שוב את כיול הלחץ באמצעות לחצן ההפעלה. לחץ על התחל בקובץ ההגדרות הראשי. הפוך את התיבה NNS בחזרה לדוגמה והמתן 15 שניות.
  18. לחץ על בוכנה מזרק קרוב ל 0.5 psi כפי לקרוא על כיול הלחץ.
  19. גלול ימינה בתוך הגיליון האלקטרוני ורשום את ערך קובץ הגדרות האב תחת התא המסומן DAC ואת ערך כיול הלחץ תחת התא המסומן ככיול (איור 4D). אם תא השגיאה באחוזים מסומן בירוק, הכיול הושלם בהצלחה. אם הוא אדום, נקה את הנתונים שהוזנו בשלב זה והפעל מחדש את תהליך הכיול משלב 2.13.
  20. לחץ על עצור בקובץ ההגדרות הראשי. סובב את התיבה NNS לאפס. שמור את קובץ ההגדרות הראשי על-ידי בחירה באפשרות קובץ ולאחר מכן שמירה כהגדרות. תן לקובץ את השם כתאריך הכיול המוצלח.
  21. בגיליון האלקטרוני, בחר קובץ > שמירה ולאחר מכן קובץ > סגור.
  22. כבה את כיול הלחץ על-ידי לחיצה על לחצן ההפעלה . שחררו את הברגת הידית והמזרק מכייל הלחץ והבריגו את המקלט השחור בחזרה לידית. כבה, נתק וארז את רכיבי ההתקן בחזרה במארז.

3. איסוף נתוני מציצה לא מזינים

  1. בצע את שלבים 1.1. - 1.3. עבור הגדרת התקן NNS.
  2. שטפו ידיים, לבשו כפפות לטקס והצמידו מוצץ שזה עתה נפתח למקלט המוצץ (איור 5).
  3. פתח את קובץ איסוף הנתונים והניתוח בשולחן העבודה של המחשב הנייד עם תאריך הכיול העדכני ביותר. לאחר פתיחת הקובץ, בחר התחל.
  4. סובב את גלגל השיניים של תיבת NNS מאפס לדגימה. המתן כ- 15 שניות כדי לאפשר זמן מספיק למתמר הלחץ לשנות את פונקציות ההקלטה.
  5. הציעו את המוצץ לילד בתנוחה נוחה והחזיקו אותו כדי שישאב למשך 2-5 דקות (או כמה זמן נסבל עבור הילד ונוח עם המטפל שלו).
    הערה: תנוחות עדיפות למדידת NNS אצל ילדים יהיו תנוחות האכלה אופטימליות לגילם. החוקר או המטפל יכולים להציע לילד את המוצץ (איור 6).
  6. כאשר הילד מסיים או 5 דקות עברו, שלפו את ידית המוצץ ממי שהחזיק אותה עבור הילד ולחצו על עצור בקובץ. שנה את גלגל השיניים של תיבת NNS ממדגם לאפס.
  7. הסר את המוצץ מהמקלט והשלך אותו בבטחה בהתאם לפרוטוקולים סניטריים מוסדיים. יש להסיר ולהשליך בבטחה את הכפפות ולשטוף ידיים.
  8. שמור את הקובץ על-ידי בחירה באפשרות שמור בשם ותן שם לקובץ עם מספר הזיהוי של המשתתף ותאריך איסוף הנתונים. שמור את הקובץ בשולחן העבודה של המחשב הנייד.
  9. כבה, נתק וארז את רכיבי ההתקן בחזרה במארז.

4. ניתוח לא מזין מבאס בשפע

  1. באמצעות מחשב שולחני או נייד הכולל את תוכנת איסוף הנתונים והניתוח, פתח את קובץ נתוני NNS של המשתתף בשולחן העבודה על ידי לחיצה כפולה עליו.
  2. זהה באופן ידני התפרצויות מציצה באמצעות הקריטריונים הבאים: התפרצויות NNS בעלות יותר ממחזור מציצה אחד, כאשר לכל מחזור מציצה יש משרעת של לפחות 1 ס"מ H2O, וצורות גל בטווח של 1000 מילישניות זו מזו נחשבות כחלק מאותו פרץ מציצה (איור 7).
    הערה: כדאי לשנות את התצוגה של צורת הגל (לחץ על התיבה הגדר שינוי קנה מידה אופקי בפינה השמאלית התחתונה של המסך כדי לקבל אפשרויות הגדלה והתרחקות) כדי לזהות טוב יותר מחזורי NNS כתוצאה מרעש. הניתוח הושלם בתצוגה של 50:1. חשוב לציין כי כאשר אנו חוקרים NNS בין אוכלוסיות, קריטריונים אלה עשויים להשתנות כאשר אוכלוסיות שונות מציגות דפוסי NNS משתנים.
  3. כדי להגדיר הגדרות ניתוח שיא, בחר ניתוח מיטב, לאחר מכן הגדרות ולאחר מכן אפשרויות טבלה. סמן את התיבות T Start, T End, Height, Peak Area ו - Period . כל התיבות האחרות צריכות להיות לא מסומנות.
  4. השתמש בסמן כדי ללחוץ ולגרור תיבה מסביב לפרץ NNS הראשון המזוהה עם הקריטריונים המתוארים בשלב 4.2.
  5. לחץ על נתח (כחלק מאפשרויות ניתוח שיא בסרגל הכלים העליון), אשר יזהה פסגות עם פרמטרים שצוינו בשלב 4.3.
  6. לחץ על לחצן Burst Analysis Macro , אשר ייצור תפריט קופץ של לוח נתונים.
  7. בלוח הנתונים, הוסף שורה בעמודה שמעל הנתונים על-ידי לחיצה באמצעות לחצן העכבר הימני על עמודה זו, בחירה באפשרות הוסף שורה עבור פרץ ה- NNS הראשון והקלדת מינימום 0-1 (או בכל דקה שבה מופיע הרצף הראשון).
  8. המשך בשלבים 4.4. - 4.6. עד לבחירת כל התפרצויות NNS. המשך לעקוב אחר הדקה שבה מתרחשות התפרצויות על-ידי אפיון הדקה הספציפית (לדוגמה, דקה 1-2, דקה 2-3) בלוח הנתונים.
  9. לאחר השלמת הניתוח, בחר קובץ > שמירה בשם ושמור את קובץ ה- NNS שניתח כמזהה המשתתף, התאריך וראשי התיבות של החוקר. בנוסף, בחר File > Export > Data Pad Only as Text File > Save כדי לשמור את קובץ לוח הנתונים בנפרד.
    הערה: חשוב לשמור את קובץ NNS גולמי, קובץ NNS מנותח וקובץ טקסט.
  10. עבד את קובץ הטקסט באמצעות מאקרו NNS Burst מותאם אישית. פעולה זו מפיקה קובץ טקסט מנותח המכיל את משתני פרץ הבאים: משך, תדירות, גובה (משרעת), ספירת פרץ, מחזורים/פרץ ומחזורים/דקה עבור כל פרץ NNS. הוא מכיל גם ממוצע עבור שתי הדקות הרצופות של NNS עם ספירת המחזורים הגבוהה ביותר, אשר משמש לעתים קרובות לניתוחים סופיים. התאם בהתאם לחלון הניתוח שיש לנתח.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מכשיר NNS שימש במחקרים רבים שפורסמו המשלבים מדידות תוצאה של NNS 17,18,19. בנתונים לדוגמה המוצגים באיור 7, התפרצויות זוהו ידנית עם הקריטריונים הבאים: יותר ממחזור מציצה אחד בכל פרץ, מחזורים בעלי משרעת של לפחות 1 cmH2O, וצורות גל מוצצות בטווח של 1000 מילישניות זו מזו. לאחר זיהוי התפרצויות, המאקרו המותאם אישית מפיק את תוצאות NNS.

SNL השתמשה במכשיר כדי להעריך פרמטרים של NNS ב-25 תינוקות מיד לפני ואחרי פרנוטומיה (הליך כירורגי להקלה על פרנולום לשוני הדוק)17. לאחר פרנוטומיה, תינוקות הדגימו ירידה באמפליטודת NNS (M = 13.52 cmH2O, SD = 5.39 pre-frenotomy; M = 10.25 cmH2O, SD = 4.93 post-frenotomy) ומשך פרץ (M = 5.21 s, SD = 2.62 pre-frenotomy; M = 4.04 שניות, SD = 1.72 פוסט-פרנוטומיה); עם זאת, תוצאות אלה, אשר הצביעו על התנהגות NNS מופחתת, יכול היה להיות קשור לכאב לאחר הניתוח17. מחקר זה מדגיש כי מערכת מכשירי NNS יכולה לשמש כמדד לפני / אחרי התוצאה לאחר התערבויות הקשורות להאכלה ו / או ניתוחים כדי ליידע את המטפלים על יעילותם. חקירה של השפעות סדר הלידה על מגוון תוצאות האכלת מטפלים ותינוקות ב-56 זוגות של אימהות ותינוקות לא דיווחה על הבדל בתכונות NNS שנמדדו באמצעות מכשיר NNS בין תינוקות עם (משך M = 4.41 שניות, SD = 2.39; תדר M = 2.03 הרץ, SD = 0.41; משרעת M = 12.74 ס"מ H2O, SD = 6.99; התפרצויות M = 4.33, SD = 0.41) וללא (משך M = 5.70 שניות, SD = 4.15; תדר M = 2.11 הרץ, SD = 0.21; משרעת M = 16.28 ס"מ H2O, SD = 8.13; התפרצויות M = 4.85, SD = 2.30) אחים18. תוצאות לא מובהקות סטטיסטית אלה על תוצאות NNS תאמו את התוצאה של היעדר הבדל בביצועי האכלה שהוערכו באמצעות ציוני מיומנויות האכלה אוראלית בקרב תינוקות אלה18. מכשיר NNS שימש בקו מחקר להערכת הקשר בין התנהגויות אורומוטוריות מוקדמות של NNS לבין קשקוש. בקבוצה של 26 תינוקות שנולדו במועד מלא, מאריי ועמיתיו 19 דיווחו על משך התפרצות NNS (M = 4.93 שניות, טווח = 0.94 - 11.97), תדירות (M = 2.06 הרץ, טווח = 1.36 - 2.75) ומשרעת (M = 12.32 cmH2O, טווח = 1.19 - 28.03) היו מנבאים משמעותיים למקדם הווריאציה ממלמל מדד הקול של זמן הופעת הקול (VOT) במודל רגרסיה מרובה (F[4,18] = 3.613, p = 0.02, R2 = 0.45). באופן ספציפי, משך התפרצות NNS ארוך יותר ותדירות NNS intraburst גבוהה יותר הניעו שונות מוגברת ב- VOT. מחקר נוסף על הקשר בין התנהגות מוקדמת של NNS לבין מיומנויות אורומוטוריות עוקבות נמשך ב- SNL.

מספר מחקרים שהשתמשו במכשיר NNS תרמו לקידום ההבנה שלנו של פיתוח NNS, תכונות וכיצד חוויות חושיות נוספות עשויות לווסת את הביצועים שלו 5,20,21. Martens et al.5 לכדו הבדלים בתוצאות NNS במהלך השנה הראשונה לחיים במחקר מדידה אורכי וחוזר ונשנה בקרב 26 תינוקות במועד מלא בגיל 3 ו -12 חודשים. באופן ספציפי, מדדי התוצאה של NNS של התפרצויות מציצה לדקה (3 חודשים Mdn = 4.50; 12 חודשים Mdn = 2.50), מחזורים/פרץ (3 חודשים Mdn = 9.60; 12 חודשים Mdn = 2.50), ומשך פרץ (3 חודשים Mdn = 4.74 שניות; 12 חודשים Mdn = 1.67 שניות) ירדו, משרעת NNS (3 חודשים Mdn = 14.05 cmH2O; חציון 12 חודשים = 19.75 cmH2O) גדל, ותדר NNS (3 חודשים Mdn = 2.09 הרץ; 12 חודשים Mdn = 2.11 הרץ) נשאר קבוע עם גיל5. צימרמן ואחרים השתמשו במכשיר NNS כדי לתקנן את מדידת NNS ולחקור מאפייני NNS בתוך דגימת מציצה אחת. ב-54 תינוקות שנולדו בלידה מלאה בגיל 3 חודשים, התינוקות היו בממוצע 14.50 פרצי מציצה (טווח מחזורים/פרץ = 2 - 69; טווח משרעת = 0.55 - 34.60 ס"מ ג'2O; טווח תדרים 0.69 - 7.81 הרץ) במהלך דגימה של 5 דקות. ניתוחי נקודות עצירה חשפו הבדלים פיזיולוגיים במחזורי NNS / פרץ ומשרעת לאורך 5 הדקות של התנהגות NNS הדגימה, והדגישו את החשיבות של איסוף יותר מפרץ-מציצה אחד של NNS כדי להעריך את פונקציית המציצה21. קביעת נורמות של תוצאות NNS ופרוטוקולי מדידה סטנדרטיים הם בעלי חשיבות עליונה להערכת NNS תקפה ואמינה כדי לזהות בצורה מדויקת יותר ילדים שעשויים לעכב או להפריע להתנהגויות אורומוטוריות. צימרמן ודסוסה20 השתמשו במכשיר NNS כדי לבחון כיצד גירויים חזותיים משפיעים על תגובת NNS בקבוצה של 15 תינוקות בהריון מלא מתחת לגיל 6 חודשים. מדידה חוזרת ונשנית של ANOVA הראתה השפעה עיקרית משמעותית על התפרצויות NNS וגירויים חזותיים (F[2, 26] = 8.975, p = 0.001), והשוואות זוגות פוסט-הוק גילו שתינוקות הגדילו את מספר התפרצויות NNS כאשר הוצגו חזותית עם פניה של אישה בהשוואה לגירוי חזותי של מכונית בזמן שנחשפו לריח אימהי. תוצאות אלה מדגישות את הניכור של השפעות חברתיות ואימהיות על התנהגות הקשורה להאכלה.

קו מחקר נוסף שבו נעשה שימוש במכשיר NNS הוא בחינת ההשפעות של חשיפות ברחם, כמו גורמים סביבתיים ואימהיים, על התפתחות NNS בתינוקות 22,23,24,25. חשיפה טרום לידתית למתכות מסוימות, זיהום אוויר עדין ופתלאטים, כפי שנמדדו בדגימות שתן מאימהות במהלך ההריון בקבוצת הבדיקות של פורטו ריקו לחקר איומי זיהום (PROTECT), נקשרה באופן מובהק להבדלים בפרמטרים NNS 22,23,24. באופן ספציפי, בקרוב או יותר מ-200 קבוצות של משתתפי PROTECT אם-תינוק, משרעת NNS (M = 17.1 cmH2O, SD = 6.9) ומשך ההתפרצות (M = 6.1 s, SD = 3.6) היו קשורים לחשיפה טרום לידתית לריכוזים של חומר חלקיקי דק23 ומשרעת NNS (M = 16.7 cmH2O, SD = 6.59) ותדר (M = 1.92 הרץ, SD = 0.25) היו קשורים לרמות של חשיפה לפתלטים הריוניים24. לחץ אימהי טרום לידתי דווח גם כבעל השפעה על תוצאות NNS, שכן רמות לחץ אימהיות גבוהות יותר שדווחו היו קשורות לפרצי מציצה ארוכים יותר (Mdn = 5.29, IQR = 3.95, 95% CI = 0.01 - 0.17) ופחות התפרצויות מציצה לדקה (Mdn = 5.00, IQR = 3.00, 95% CI = -0.13 - -0.02) בקבוצה גדולה של 237 דיאדות אם-תינוק מתוכנית ההשפעות הסביבתיות על תוצאות בריאות הילד (ECHO)25. אמצעי NNS המשתמשים במכשיר NNS היו רגישים לזיהוי קשרים בין חשיפות סביבתיות ואימהיות אלה, אשר יכולים ליידע ולהקל על שינויים חיוביים בסביבה ובבריאות הציבור.

באופן קולקטיבי, תוצאות מפרויקטים שהשתמשו במכשיר NNS הוכיחו את יעילותו בכימות ביצועי NNS ודפוסים אמינים של תוצאות שתרמו רבות לספרות NNS. בקבוצת PROTECT, חשיפה גבוהה יותר למתכות טרום לידתיות הייתה קשורה לירידה באמפליטודת NNS ולעלייה במשך ההתפוצצות של NNS, מחזורים/התפוצצות ומחזורים/דקה בחודשיים הראשונים לחיים בתינוקות בהריון מלא22,23. בנוסף, משכי התפרצות NNS ארוכים יותר ויותר מחזורי NNS / פרץ ומחזורים / דקה לאחר 3 חודשים היו קשורים לציונים נמוכים יותר בהערכות התפתחות קוגניטיבית לאחר 12 חודשים26. לפיכך, אמפליטודות גדולות יותר ומחזורי פרץ קצרים יותר ומשכי זמן עשויים להצביע על התנהגות NNS מאורגנתיותר בשנה הראשונה לחיים. השערה זו תואמת את השינויים בהתפתחות NNS שתוארו קודם לכן על ידי Martens et al.5, מה שתומך ברעיון שפרמטרים אלה של NNS מייצגים ביצועים מאורגנים והתפתחות בריאה.

מערך ספקטרוסקופיה נייד עם מחשב נייד, DAC, תיבת NNS וכיול לניתוח אופטי.
איור 1: מארז התקן NNS נייד. רכיבי ההתקן מסומנים ומדרגיים. המארז שומר על בטיחות רכיבי המכשיר ומכיל גלגלים וידית ניתנת להארכה המקלה על הובלת המכשיר. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

התקנה ניסיונית עם DAC, NNS Box, מחשב נייד; מוצץ מחובר לניתוח מדידה.
איור 2: הגדרת התקן NNS. רכיבי ההתקן מסומנים ומדרגיים. מכשיר NNS אינו דורש מקום רב להתקנה וכל הכבלים והתוספים למערכת ארוכים, מה שנותן גמישות למגוון חדרי איסוף נתונים שונים ותנוחות חוקר/מטפל. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

מערך כיול לחץ עם כיול לחץ בתצורות שונות לבדיקת דיוק.
איור 3: מערך כיול לחץ. (A) מכייל לחץ ומקלט וידית מוצץ. (B) כיול לחץ עם מקלט מוצץ המוברג מהידית. (C) מכייל לחץ עם ידית מחוברת. (D) כיול לחץ עם ידית ומזרק 1 מ"ל מחובר. יש לשלוף את בוכנת המזרק במלואה לפני הברגתה לכיול הלחץ. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

גרף עקומת כיול וטבלה; ניתוח רגרסיה ליניארית לכיול לחץ ב-LabChart.
איור 4: קובץ כיול מנתח מציצה. (A) תאים שבהם רישומי לחץ מסומנים כפי שנמדדו על-ידי קובץ הכיול והתקן הכיול באמצעות מזרק 1 מ"ל ב-0.0, 0.2, 0.4, 0.6 ו-0.8 psi. (B) השיפוע והטוב של תאי ההתאמה יאוכלסו אוטומטית ברגע שכל רישומי הלחץ יוזנו ב-(A). תאים ירוקים מצביעים על כך שהכיול הצליח, תאים אדומים דורשים לבצע מחדש את תהליך הכיול. (C) התאים הכחולים האלה גם יאוכלסו באופן אוטומטי לאחר השלמת רישומי הלחץ. יש להזין ערכים אלה לקובץ ההגדרות הראשי בתיבת הטקסט נוסחה. (D) תאים שבהם מסומנות רישומי לחץ נמדדים באמצעות קובץ ההגדרות הראשי והתקן הכיול באמצעות מזרק 1 מ"ל ב- 0.5 psi. תא אחוז השגיאה יתאכלס באופן אוטומטי לאחר חיבור המדדים. ירוק פירושו שהכיול מוצלח, אדום דורש לבצע מחדש את תהליך הכיול החל משלב 2.13. בפרוטוקול. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

חיבור מוצץ לידית המקלט; מערך ניסוי למחקר מרגיע תינוקות.
איור 5: מוצץ, מקלט וידית. רכיבי ההתקן מסומנים ומדרגיים. מוצץ שזה עתה נפתח מתחבר בקלות למקלט. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

ניתוח נשימה של תינוקות, ציוד לבדיקת חיישנים, נתונים במחשב נייד, סימולציה עם בובה, מערך חינוכי.
איור 6: דוגמה לאיסוף נתונים של NNS. חוקר או מטפל יכול להציע את המוצץ למשתתף ולאחר מכן להחזיק את הידית כמו בקבוק במהלך איסוף הנתונים. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

גרף צורת גל NNS המציג משרעת לעומת זמן עם דפוסי פרץ במחקר נשימה.
איור 7: צורת גל NNS. מתמר הלחץ המותאם אישית מודד דחיסת NNS ב- cmH2O לאורך זמן, והתוכנה מספקת ביופידבק חי של ביצועי NNS ומתעדת את הנתונים שלה לניתוח. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למכשיר NNS יש מספר מגבלות שחשוב להכיר בהן. למרות ש-NNS מספק תובנה קריטית לגבי הזנת9, יש כמות ניכרת של אקסטרפולציה מ-NNS לביצועי האכלה. פתרונות למגבלה זו כללו צוותי מחקר שזיווגו תוצאות NNS עם תצפיות האכלה בפועל ושאלונים מקיפים הקשורים להאכלה עבור מטפלים כדי ללכוד באופן מלא יותר כיצד NNS מתייחס להאכלה18. בנוסף, תינוק יכול להיות NNS דפוס היטב אבל עדיין יש אתגרים עם האכלה בשל דרישות נוספות של תיאום בליעה של חומרים מזינים. יתר על כן, בשל תקינה ולמטרות ציוד, מכשיר NNS השתמש רק במוצץ ספציפי אחד בחקירות של NNS. ביצועי מציצה עשויים שלא לייצג באופן מלא את מאפייני ה- NNS של הילד אם תינוקות משתמשים במוצצים שונים בבית, שכן מוצצים יכולים להיות שונים באופן משמעותי בתכונות הפיזיות, מה שיכול להשפיע על ביצועי NNS27,28. אתגר נוסף במכשיר NNS הוא שהוא לוכד רק את היבט הביטוי של מציצה לא מזינה ואינו מודד פרמטרים של יניקה. הביטוי מתייחס ללחץ החיובי שהתינוק מפעיל על פטמה או מוצץ על ידי סגירה עליו באמצעות הלשון והלסת התחתונה. מרכיב היניקה הוא כאשר התינוק מוריד את הלשון והלסת כדי להגדיל את חלל הפה תוך אטימת הלוע כדי ליצור לחץ תוך אוראלי שלילי. למרות שיניקה היא מאפיין חשוב של תגובת מציצה, מדידתה המדויקת תדרוש מהמשתתפים להשיג אטימה נאותה סביב המכשיר ויכולת ליצור לחץ שלילי תוך אוראלי. דרישות אלה יהיו מאתגרות באוכלוסיות קליניות, במיוחד בתינוקות עם שפה שסועה ו / או חך29. מכשיר ה-NNS נמצא כיום בשימוש באוכלוסיות קליניות שיתקשו לאטום את הפטמה וליצור לחץ שלילי תוך אוראלי, והערכת מאפייני הביטוי שלהן עדיין מספקת מידע רב ערך על התנהגות ה-NNS שלהן.

למכשיר NNS יש יתרונות בתיאור פונקציית NNS בהשוואה לאפשרויות שאינן אינסטרומנטליות, במיוחד ברמת הדיוק שלו. הערכה של NNS במסגרות קליניות מתרחשת לעתים קרובות ללא ציוד ביו-רפואי, מה שהופך את ההערכה שלה סובייקטיבית ומוגבלת לניסיון של המעריך. הבדלים משמעותיים דווחו בהערכת ביצועי מטלות הלוע בין דירוגים סובייקטיביים קליניים לבין מדידה אובייקטיבית30 שנרשמה ביו-רפואית, שהשפעתה נצפתה באופן ספציפי בהערכת NNS31. Wahyuni et al.31 דיווחו על הבדלים משמעותיים בין ניקוד סובייקטיבי לבין מכשיר מתמר לחץ יניקה ביו-רפואי בתוצאות NNS של מספר המציצה בכל פרץ, הזמן בין התפרצויות ולחץ מציצה בקבוצה גדולה של פגים. דרכים נפוצות להעריך NNS קלינית הן באמצעות תצפיות על תינוקות מוצצים או על ידיהם / אצבעותיהם ואולי עם אצבע הכפפה של המטפל כפונדקאית למוצץ. Neiva et al.32 פיתחו ותיקפו הערכה לביצועי NNS בפגים באמצעות אצבע בכפפה ומערכת ניקוד מקיפה. למרות שההערכה הקלינית מוגבלת בהערכתה ודיוקה, היא יכולה להציע תובנה מסוימת לגבי התנהגות NNS והיא משמשת בדרך כלל בשל האתגרים של גישה, שימוש ופירוש של שיטות אובייקטיביות למדידת תפקוד NNS במסגרות קליניות.

מלבד מכשיר NNS, ישנן מספר אפשרויות כמותיות למדידת ביצועי NNS. Pereira et al.33 תיארו מערכת המודדת פרמטרים של NNS ויכולה לספק גירוי NNS באמצעות משאבה פניאומטית על מוצץ עם מערכת מורכבת של רכיבי התקן, מיקרו-בקרים ותוכנות מרובות. גראסי ועמיתיו פיתחו מכשיר המשתמש במוצץ בעל צורה לא קונבנציונלית שיכול למדוד כמותית דחיסת NNS ולחצי יניקה בו זמנית. הם דיווחו על תוצאות ראשוניות בקבוצה קטנה של תינוקות ביחידה לטיפול נמרץ יילודים. Cunha et al.35 תכננו מכשיר המודד לחצי NNS על מוצץ באמצעות חיישן לחץ ומעגל מגבר וחקרו הבדלים בין NNS לבין מציצת חומרים מזינים במכשיר שלהם בין קבוצה קטנה של תינוקות לפני ולכל המועד. Nascimento et al.36 פיתחו את מכשיר S-FLEX, שהוא מערכת ניידת הכוללת מוצץ המחובר לחיישן לחץ שיכול למדוד את הלחץ המרבי והממוצע של התנהגות NNS. Truong et al.37 תיארו מערכת NNS המורכבת ממוצץ חד-פעמי, חיישן לחץ, יחידת רכישת נתונים ותוכנה מותאמת אישית שהעריכה מדדי ואקום תוך-אוראליים במהלך ביצועי NNS בקבוצה של תינוקות בריאים לטווח מלא. Ebrahimi et al.38 הציגו תוצאות ראשוניות על מגוון רחב של תוצאות NNS באמצעות מוצץ אלחוטי ונייד המורכב מיחידות מדידת לחץ ואספקת חשמל על ארבעה תינוקות מפגייה. Akbarzadeh et al.39 פיתחו מערכת מציצה רגישה ולא מזינה שיכולה להעריך לחצי ביטוי ויניקה באמצעות מוצץ מחקר בעל ממיר אנלוגי לדיגיטלי מיושם ומיקרו-בקר, שיכול להעביר נתונים באופן אלחוטי. מערכת רגישה זו שימשה במחקרים עם מדגם גדול של פגים שחקרו את ביצועי NNS עם ציוני אפגר39 והשגת הזנה אוראליתמלאה 40. אפשרות כמותית נוספת להערכת NNS היא מערכת NTrainer, הכוללת מגבר פניאומטי המחובר למוצץ סיליקון שיכול להעריך פרמטרים של NNS ולספק גירוי אורו-סנסורי פועם המחקה תבניות מוטוריות טיפוסיות של NNS41. מערכת NTrainer שימשה לאפיון התנהגות NNS באוכלוסיות קליניות וכאסטרטגיית התערבות לתינוקות בפגייה לשיפור פרמטרים של NNS, הקלה על הצלחת האכלה אוראלית והפחתת אשפוז 41,42,43. למרות שהיא דורשת משאבים רבים והכשרה כדי ליישם אותה קלינית, חברי צוות הפגייה והורים לתינוקות בפגייה מדווחים על השפעות חיוביות של השימוש בה44.

בנוסף לשיטות כמותיות אחרות המתארות התנהגות NNS, התקן NNS הוא אפשרות אידיאלית להערכת הפונקציה NNS. מערכת המכשירים ניתנת לשינוע וקלה להתקנה, ושימשה לאיסוף נתונים בבתי חולים, קליניקה וביתית. מכשיר ה-NNS בטוח והיגייני ביותר, מאחר שהחומר היחיד שבא במגע עם התינוק הוא מוצץ מסחרי נפוץ שניתן לחבר בקלות ולהוציאו מידית המוצץ (איור 5). איסוף הנתונים של NNS פשוט עם המכשיר, מאחר שהידית הקלה לאחיזה מאפשרת למטפלים או לצוות הקליני להציע את המוצץ כמו בקבוק (איור 6), בעוד שהמחשב הנייד מספק ביופידבק בזמן אמת של צורת הגל NNS (איור 7). צינורות הכיול והניתוח המותאמים והיעילים מאפשרים את נגישותו לצוותי מחקר אחרים17,25 ולקלינאים. בנוסף, התקן NNS מודד את אופן הפעולה של NNS בדיוק גבוה. תהליך הכיול של מכשיר NNS מוודא שחיישן מתמר הלחץ רושם מדידות לחץ מדויקות לאות אמת קרקעי. תהליך זה מבטיח שהנתונים חוקיים והחיישן מדויק.

ההשלכות המחקריות והקליניות של מכשיר NNS הן עצומות. למדדים כמותיים, תקפים ואמינים של תפקוד NNS יש ערך עצום בהערכה מוקדמת של המצב הנוירו-מוטורי של תינוקות. NNS הוא אחד התפקודים המוטוריים הראשונים הניתנים לצפייה ברחם ובמהלך הינקות, והוא יכול לשמש כהתנהגות נגישה ואמינה לזיהוי ילדים בסיכון לעיכובים פוטנציאליים או ליקויים בתחומי האכלה, קוגניטיבית, דיבור-שפה והתפתחות מוטורית 9,11,12,14. מחקרים רבים הדגימו את אפשרויות המחקר באמצעות מכשיר NNS, כפי שהוא שימש להערכת ההשפעות של חוויות הקשורות להאכלה והתערבויות / הליכים כירורגיים17,20, לאפיין התפתחות NNS לאורך השנה הראשונה לחיים5, לקשר התנהגות מציצה עם התפתחות של התנהגויות אורומוטוריות אחרות19, ולזהות חשיפות סביבתיות ואימהיות שיכולות להשפיע לרעה על ההתפתחות העצבית של ילדים 22,23,24,25. כיוונים עתידיים למכשיר NNS כוללים אפיון פרופילי NNS באוכלוסיות קליניות כדי לשפר את יכולות האבחון שלו בזיהוי ילדים בסיכון להתפתחות משובשת.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין ניגודי עניינים.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ברצוננו להכיר במקורות המימון הבאים של ה-NIH: DC016030 ו-DC019902. ברצוננו להודות גם לחברי המעבדה לדיבור והתפתחות עצבית ולמשפחות שהשתתפו במחקרים הרבים שלנו.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
CasePelican1560
תוכנה לאיסוף וניתוח נתונים/LabChartADIמתקנים8.1.25
מרכז רכישת נתונים (PowerLab 2/26)מדגם ML826
שלDellLatitude 5480
כיול לחץMeriam Process TechnologiesM101
מוצץ SoothiePhillips AventSCF190/01
מזרקCareTouchCTSLL1
מחשב נייד

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Poore, M. A., Barlow, S. M. Suck predicts neuromotor integrity and developmental outcomes. Pers Speech Sci Orofacial Disorders. 19 (1), 44-51 (2009).
  2. Wolff, P. H. The serial organization of sucking in the young infant. Pediatrics. 42 (6), 943-956 (1968).
  3. Estep, E., Barlow, S. M., Vantipalli, R., Finan, D., Lee, J. Non-nutritive suck parameters in preterm infants with RDS. J Neonatal Nur. 14 (1), 28-34 (2008).
  4. Lau, C., Alagugurusamy, R., Schanler, R. J., Smith, E. O., Shulman, R. J. Characterization of the developmental stages of sucking in preterm infants during bottle feeding. Acta Paediatr. 89 (7), 846-852 (2000).
  5. Martens, A., Hines, M., Zimmerman, E. Changes in non-nutritive suck between 3 and 12 months. Early Human Dev. 149, 105141(2020).
  6. Barlow, S. M., Estep, M. Central pattern generation and the motor infrastructure for suck, respiration, and speech. J Comm Disorders. 39 (5), 366-380 (2006).
  7. Poore, M., Zimmerman, E., Barlow, S. M., Wang, J., Gu, F. Patterned orocutaneous therapy improves sucking and oral feeding in preterm infants. Acta Paediatr. 97 (7), 920-927 (2008).
  8. Zimmerman, E., Foran, M. Patterned auditory stimulation and suck dynamics in full-term infants. Acta Paediatr. 106 (5), 727-732 (2017).
  9. Bingham, P. M., Ashikaga, T., Abbasi, S. Prospective study of non-nutritive sucking and feeding skills in premature infants. Arch Dis Childhood. 95 (3), F194-F200 (2010).
  10. Pineda, R., Dewey, K., Jacobsen, A., Smith, J. Non-nutritive sucking in the preterm infant. Am J of Perinatol. 36 (3), 268-277 (2019).
  11. Malas, K., Trudeau, N., Chagnon, M., McFarland, D. H. Feeding-swallowing difficulties in children later diagnosed with language impairment. Dev Med Child Neurol. 57 (9), 872-879 (2015).
  12. Mizuno, K., Ueda, A. Neonatal feeding performance as a predictor of neurodevelopmental outcome at 18 months. Dev Med Child Neurol. 47 (5), 299-304 (2005).
  13. Wolthuis-Stigter, M. I., et al. Sucking behaviour in infants born preterm and developmental outcomes at primary school age. Dev Med Child Neurol. 59 (8), 871-877 (2017).
  14. Adams-Chapman, I., Bann, C. M., Vaucher, Y. E., Stoll, B. J. Association between feeding difficulties and language delay in preterm infants using Bayley scales of infant development - Third edition. J Pediatr. 163 (3), 680-685 (2013).
  15. Palmer, M. M., Crawley, K., Blanco, I. A. Neonatal oral-motor assessment scale: A reliability study. J Perinatol. 13 (1), 28-35 (1993).
  16. Wolthuis-Stigter, M. I., et al. The association between sucking behavior in preterm infants and neurodevelopmental outcomes at 2 years of age. J Pediatr. 166 (1), 26-30 (2015).
  17. Hill, R. R., Hines, M., Martens, A., Pados, B. F., Zimmerman, E. A pilot study of non-nutritive suck measures immediately pre- and post-frenotomy in full term infants with problematic feeding. J Neonatal Nurs. 28 (6), 413-419 (2022).
  18. Hines, M., Hardy, N., Martens, A., Zimmerman, E. Birth order effects on breastfeeding self-efficacy, parent report of problematic feeding and infant feeding abilities. J Neonatal Nurs. 28 (1), 16-20 (2022).
  19. Murray, E. H., Lewis, J., Zimmerman, E. Non-nutritive suck and voice onset time: Examining infant oromotor coordination. PLoS One. 16 (4), 30250529(2021).
  20. Zimmerman, E., DeSousa, C. Social visual stimuli increase infants suck response: A preliminary study. PLoS One. 13 (11), e0207230(2018).
  21. Zimmerman, E., Carpenito, T., Martens, A. Changes in infant non-nutritive sucking throughout a suck sample at 3-months of age. PLoS One. 15 (7), e0235741(2020).
  22. Kim, C., et al. Associations between biomarkers of prenatal metals exposure and non-nutritive suck among infants from the PROTECT birth cohort in Puerto Rico. Front Epidemiol. 2, 1057515(2022).
  23. Morton, S., et al. Non-nutritive suck and airborne metal exposures among Puerto Rican infants. Sci Total Environ. 789, 148008(2021).
  24. Zimmerman, E., et al. Associations of gestational phthalate exposure and non-nutritive suck among infants from the Puerto Rico Testsite for Exploring Contamination Threats (PROTECT) birth cohort study. Environ Int. 152, 106480(2021).
  25. Zimmerman, E., et al. Examining the association between prenatal maternal stress and infant non-nutritive suck. Pediatr Res. 93, 1285-1293 (2023).
  26. Martens, A., Phillips, H., Hines, M., Zimmerman, E. An examination of the association between infant non-nutritive suck and developmental outcomes at 12 months. PLoS One. 19 (2), e0298016(2024).
  27. Zimmerman, E., Barlow, S. M. Pacifier stiffness alters the dynamics of the suck central pattern generator. J Neonatal Nurs. 14 (3), 79-86 (2008).
  28. Zimmerman, E., Forlano, J., Gouldstone, A. Not all pacifiers are created equal: A mechanical examination of pacifiers and their influence on suck patterning. Am J Speech-Lang Pathol. 26 (4), 1202-1212 (2017).
  29. Choi, B. H., Kleinheinz, J., Joos, U., Komposch, G. Sucking efficiency of early orthopaedic plate and teats in infants with cleft lip and palate. Int J Oral Maxillofacial Surg. 20 (3), 167-169 (1991).
  30. Clark, H. M., Henson, P. A., Barber, W. D., Stierwalt, J. A. G., Sherrill, M. Relationships among subjective and objective measures of tongue strength and oral phase swallowing impairments. Am J Speech-Lang Pathol. 12 (1), 40-50 (2003).
  31. Wahyuni, L. K., et al. A comparison of objective and subjective measurements of non-nutritive sucking in preterm infants. Paediatr Indonesia. 62 (4), 274-281 (2022).
  32. Neiva, F. C. B., Leone, C., Leon, C. R. Non-nutritive sucking scoring system for preterm newborns. Acta Paediatr. 97 (10), 1370-1375 (2008).
  33. Pereira, M., Postolache, O., Girão, P. A smart measurement and stimulation system to analyze and promote non-nutritive sucking of premature babies. Measurement Sci Rev. 11 (6), 173-180 (2011).
  34. Grassi, A., et al. Sensorized pacifier to evaluate non-nutritive sucking in newborns. Med Eng Phys. 38 (4), 398-402 (2016).
  35. Cunha, M., et al. A promising and low-cost prototype to evaluate the motor pattern of nutritive and non-nutritive suction in newborns. J Pediatr Neonatal Individualized Med. 8 (2), 1-11 (2019).
  36. Nascimento, M. D., et al. Reliability of the S-FLEX device to measure non-nutritive sucking pressure in newborns. Audiol Comm Res. 24, e2191(2019).
  37. Truong, P., et al. Non-nutritive suckling system for real-time characterization of intraoral vacuum profile in full term neonates. IEEE J Translat Eng Health Med. 11, 107-115 (2023).
  38. Ebrahimi, Z., Moradi, H., Ashtiani, S. J. A compact pediatric portable pacifier to assess non-nutritive sucking of premature infants. IEEE Sensors J. 20 (2), 1028-1034 (2020).
  39. Akbarzadeh, S., et al. Evaluation of Apgar scores and non-nutritive sucking skills in infants using a novel sensitized non-nutritive sucking system. 42nd Ann Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. , 4282-4285 (2020).
  40. Akbarzadeh, S., et al. Predicting feeding conditions of premature infants through non-nutritive sucking skills using a sensitized pacifier. IEEE Trans Biomed Eng. 69 (7), 2370-2378 (2022).
  41. Barlow, S. M., Finan, D. S., Lee, J., Chu, S. Synthetic orocutaneous stimulation entrains preterm infants with feeding difficulties to suck. J Perinatol. 28, 541-548 (2008).
  42. Barlow, S. M., et al. Frequency-modulated orocutaneous stimulation promotes non-nutritive suck development in preterm infants with respiratory distress syndrome or chronic lung disease. J Perinatol. 34, 136-142 (2014).
  43. Song, D., et al. Patterned frequency-modulated oral stimulation in preterm infants: A multicenter randomized controlled trial. PLoS One. 14 (2), e0212675(2019).
  44. Soos, A., Hamman, A. Implementation of the NTrainer system into clinical practice targeting neurodevelopment of pre-oral skills and parental involvement. Newborn Infant Nurs Rev. 15 (2), 46-48 (2015).

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

NNS

מאמרים קשורים