מאמר זה מספק שיטה לקטיף בטוח של השתל האוטומטי של גיד peroneus longus בעובי מלא. הוא מתאר שלבים קריטיים, שינויים ופתרון בעיות עבור ההליך.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
במאמר זה
סיכום
תקציר
השתלות אוטומטיות משמשות תמיד בשחזור רצועה צולבת קדמית (ACL). מקורות מסורתיים, כגון גידי הירך האחורי, עצם הפיקה וגיד הארבע ראשי, הם בחירות פופולריות, אך עלולים לגרום לחוסר איזון בשרירים ולהבדלים דינמיים בקינמטיקה של הברך. גיד הפרונאוס לונגוס (PLT) התגלה כהשתלה אוטומטית חלופית לשחזור ACL, המציע תוצאות תפקודיות דומות ונמנע מהפרעה לקומפלקסים המכופפים-מאריכים של הברך. עם זאת, חששות לגבי פרסטזיה באתר התורם ותפקוד לקוי של הקרסול הועלו בקצירת PLT. מאמר זה מציג פרוטוקול מפורט להשגת השתלה אוטומטית זו בצורה בטוחה ויעילה. הפרוטוקול מדגיש שלבים קריטיים, שינויים ושיטות פתרון בעיות פוטנציאליות. במחקר זה, הערכנו ציונים תפקודיים, פרסטזיה של תורם וסיבוכים אחרים ב-20 חולים שישה חודשים לאחר קצירת PLT. הממצאים שלנו מצביעים על כך שפרוטוקול זה לרכישת PLT לא הביא לסיבוכים משמעותיים. לכן, אנו מאשרים את יעילותו של פרוטוקול זה ומציעים הנחיות לגבי תכשירים חיוניים לפני הניתוח וטכניקות כירורגיות.
מבוא
פציעות ברצועה הצולבת הקדמית (ACL), הנגרמות לעתים קרובות על ידי ספורטאים ברמה גבוהה, מהוות אתגר משמעותי למי שרוצה לחזור לספורט1. שחזור ACL באמצעות השתלות אוטומטיות הוא גישת הטיפול הרווחת במקרים כאלה, כאשר אפשרויות השתל הפופולריות ברחבי העולם כוללות גידים בשריר הירך האחורי, גיד עצם-פיקה וגיד ארבע ראשי 2,3,4. בעוד שמקורות השתלה עצמית אלה מציעים יעילות, הם חולקים מכנה משותף בהיותם מרכיבים אינטגרליים של קומפלקסים מכופפים-מרחיבים של הברך. קישוריות הדדית זו העלתה חששות לגבי חוסר איזון בשרירים בין הארבע ראשי לשרירי הירך האחורי, וירידה בהיקף הירך, מה שהוביל להבדלים דינמיים בקינמטיקה של הברך לאחר קצירת השתלה אוטומטית. נושאים אלה משפיעים באופן משמעותי על חזרתו של ספורטאי לספורט 5,6,7.
מחקר שנערך לאחרונה הדגיש את גיד הפרונאוס לונגוס (PLT) כחלופה אוטומטית חלופית מבטיחה לשחזור ACL, המציג תוצאות פונקציונליות בהשוואה להשתלות אוטומטיות מבוססות8. יתרון מובהק של ה-PLT הוא מיקום הברכיים הנוסף שלו, תוך עקיפת המורכבות שמציבות השתלות אוטומטיות מסורתיות. עם זאת, לחידוש זה יש אתגרים ייחודיים, במיוחד בנוגע לפרסטזיה של אתר תורם 9,10. דיווחים מצביעים על כך שחולים שעוברים קצירת השתלה עצמית PLT עלולים לחוות פרסטזיה בקרסול, אם כי בשיעורים משתנים, הנעים בין 0% ל-14.1%, ולפעמים עד 4.3% בהתבסס על מטא-אנליזה 8,10,11. האטיולוגיה של פרסטזיות אלה נותרה שנויה במחלוקת, עם השערות המצביעות על מעורבות עצב פרונאלי או עצב סוראלי, או שניהם12. ניתן לייחס את פערי התוצאות הללו להבדלים במיקומי החתכים ובטכניקות הקציר. העצב הסוראלי, העובר באופן שטחי ברגל האחורית, מספק תחושה לקרסול הרוחבי, בעוד שהעצב הפרונאלי מעצבב את שרירי הפרונאוס לונגוס והברוויס ומציע תחושה להיבט הצדדי של כף הרגל הגבית והרגל התחתונה. כתוצאה מכך, פרסטזיה עשויה לנבוע מפגיעה בעצב אחד או בשניהם. לכן, בהתחשב בסיבוכים בקצירת PLT, יש לתקן בדחיפות פרוטוקול מפורט.
כאן אנו מציגים פרוטוקול סטנדרטי לקצירת השתל האוטומטי PLT בעובי מלא, שמטרתו להדריך רופאים במזעור סיבוכים.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
הפרוטוקול אושר על ידי ועדת האתיקה האנושית של בית החולים השלישי שיאנגיה באוניברסיטת סנטרל סאות' והתקבלה הסכמה מדעת מהמטופל לפני יצירת הסרטון למטרות חינוכיות.
1. קריטריונים להכללה/אי הכללה
- קריטריונים להכללה:
- ודא שהרצועה הצולבת הקדמית (ACL) קרועה לחלוטין ושכל החולים הם חד צדדיים.
- בצע שחזור קרן אחת כסוג של פעולה.
- השתמש בשיטת המיקום האידיאלית למיקום מנהרה בצד עצם הירך.
- השתמש בלוחית כפתור הקצה לקיבוע בצד עצם הירך ובורג סחיטה לקיבוע בצד השוקה.
- ודא שכל הניתוחים מבוצעים על ידי אותו מנתח.
- ודא שהמטופל מוכן לשתף פעולה עם המעקב ויש לו נתונים קליניים מלאים.
- קריטריונים לאי-הכללה
- אל תכלול מטופלים שאיבדו את המעקב או נשרו מהמחקר.
- לא לכלול חולים עם פציעות רצועות אחרות או תפרי מניסקוס.
- אל תכלול מטופלים עם עיוותים קשורים בפציעות כף הרגל והקרסול או היסטוריה רלוונטית אחרת.
- לא לכלול חולים שאובחנו עם מחלת גיד ארוך פרונאלי.
2. הכנה טרום ניתוחית
- אשר את זהות המטופל וקבל הסכמה מדעת. בצע סימון נכון של אתר הניתוח.
- יש לבצע הרדמה בהתאם לצרכי המטופל ולהיסטוריה הרפואית שלו.
- השתמש באולטרסאונד כדי לאתר את אזור שתל ה-PLT מעל ה-malleolus הצדדי האחורי ולחזות במדויק את קוטר השתל האוטומטי PLT על ידי מדידת אזור החתך בקצה הפרוקסימלי של החתך במרחק של 1 ס"מ.
- מקם את המטופל בשכיבה או דקוביטוס לרוחב כשהגפה הניתוחית חשופה כראוי, מחוטאת ומכסה באמצעות וילון סטרילי.
3. מיקום חתך ובידוד גידים
- בצע חתך אורכי של 1-2 ס"מ 1 ס"מ אחורי ו-2 ס"מ פרוקסימלי לנקודת האמצע של ה-malleolus הצדדי באמצעות אזמל (איור 1).
- לנתח בעדינות את הרקמה התת עורית עם מספריים לרקמות, תוך הקפדה על זיהוי ושימור העצב הסוראלי13.
- חשוף ובודד את ה- PLT בעובי מלא באמצעות מלקחיים. אשר את היעדר קשרים סיביים בין ה-PLT למבני רצועות חיוניים סמוכים. נדרשים כ-5 דקות של זמן ניתוח כדי לקצור את ה-PLT, מה שעשוי להיות חסכוני בהשוואה לקצירת גיד הירך האחורי.
- אין לקצור את גיד ה-peroneus brevis (PBT) הסמוך, שהוא קדמי ועמוק יותר ביחס למיקום ה-PLT.
4. קצירת הגיד
- הרם את ה-PLT ותפור את החלק הפרוקסימלי של ה-PLT באמצעות סגנון תפר שוט לקציר השתל האוטומטי הבא וסמן את החלק הדיסטלי של ה-PLT בסוג אחר של תפרים (איור 2).
- הנח את הקרסול בכיפוף כף הרגל ואת הברך ב-90 מעלות או הארכה מלאה.
- חתך לרוחב את ה- PLT במספריים לרקמות.
- לתפור את החלק הדיסטלי של PLT ל-PBT עם תפר (איור 3).
- קציר את ה- PLT בעובי מלא עם חשפנית גידים סגורה וקהה רגילה. החשפנית גם נשמרת במקביל ושטחית לפיבולה כדי למנוע פגיעה בעצב הפרונאלי השטחי, ונעצרת 5 ס"מ מתחת לראש הסיבי כדי למנוע פגיעה בעצב הפרונאלי העמוק (איור 4).
- סגור את החתך הניתוחי בשכבות באמצעות תפרים, תוך הקפדה על המוסטזיס ויישור נכון של קצה העור.
- מרחו חבישה סטרילית על הפצע וספקו תחבושת סטרילית להגנה על מקום הניתוח לפי הצורך.
5. טיפול לאחר הניתוח
- העבר את המטופל לאזור ההתאוששות, ניטור סימנים חיוניים ויישום ניהול כאב מתאים.
- חנך את המטופל על הוראות טיפול לאחר הניתוח, כולל הנחיות קיבוע ושיקום.
- קבעו פגישות מעקב להערכת פצעים, הסרת תפרים והתקדמות השיקום.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
הניסויים המוצלחים הקודמים שלנו הדגימו את קציר השתל האופטימלי של פרוטוקול זה, סיבוכים מינימליים ותוצאות חיוביות למטופלים. מדידות טרום ניתוחיות של אזור חתך ה-PLT באמצעות אולטרסאונד ברזולוציה גבוהה, במיוחד 1 ס"מ פרוקסימלי לחתך הקציר הדיסטלי, חוזות במדויק את הקוטר התוך-ניתוחי של שתל ה-PLT (איור 5)14. עקביות זו מאשרת את אמינות השיטה בבחירת גודל השתל המתאים לשחזור רצועות.
יתר על כן, על ידי ביצוע החתך 1 ס"מ אחורי ו-2 ס"מ פרוקסימלי לנקודת האמצע של ...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
בחירת השתל הנכון היא קריטית להצלחת כל ניתוח שחזור רצועה. גיד ה-peroneus longus (PLT) מציע יתרונות משמעותיים על פני אפשרויות השתלה אחרות, כגון גידי חצי גידים, בעיקר בשל הקוטר הממוצע הגדול יותר בדרך כלל, שיכול לספק חוזק ויציבות גדולים יותר8. במחקר שלנו, שתלי PLT השיגו בדרך כלל קוטר של 8-10 מ"מ לאחר שהוכפלו וקלעו14. בנוסף, שימוש ב-PLT אינו משבש את מנגנון הכיפוף וההארכה של מפרק הברך, ומפחית את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח הקשורים להשתלות אוטומטי...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
המחברים מצהירים שאין להם אינטרסים מתחרים.
תודות
עבודה זו נתמכה כספית על ידי פרויקט צבירת החוכמה וטיפוח הכישרונות של בית החולים השלישי שיאנגיה של אוניברסיטת מרכז דרום (YX202209).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| אולטרסאונד | GE LOGIQ, ארצות הברית | מתמר מערך ליניארי 12-13 מגה-הרץ | |
| מכשירים כירורגיים כלליים | סמטיח & Nephew, ארצות הברית | ||
| חשפנית גידים | סמטיח & Nephew, ארצות הברית | חשפנית גידים קהה סגורה |
מקורות
- Musahl, V., Karlsson, J. Anterior cruciate ligament tear. N Engl J Med. 380 (24), 2341-2348 (2019).
- Shelton, W. R., Fagan, B. C. Autografts are commonly used in anterior cruciate ligament reconstruction. J Am Acad Orthop Surg. 19 (5), 259-264 (2011).
- Mouarbes, D., et al. Anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review and meta-analysis of outcomes for quadriceps tendon autograft versus bone-patellar tendon-bone and hamstring-tendon autografts. Am J Sports Med. 47 (14), 3531-3540 (2019).
- Mert, A., Cinaroglu, S., Keleş, H., Aydin, M., Çiçek, F. Evaluation of autografts used in anterior cruciate ligament reconstruction in terms of tensile strength. Cureus. 15 (6), e39927(2023).
- Orchard, J. W. Fifteen-week window for recurrent muscle strains in football: a prospective cohort of 3600 muscle strains over 23 years in professional Australian rules football. Br J Sports Med. 54 (18), 1103-1107 (2020).
- Baumgart, C., Welling, W., Hoppe, M. W., Freiwald, J., Gokeler, A. Angle-specific analysis of isokinetic quadriceps and hamstring torques and ratios in patients after ACL reconstruction. BMC Sports Sci Med Rehabil. 10, 23(2018).
- Girdwood, M., et al. No sign of weakness: a systematic review and meta-analysis of hip and calf muscle strength after anterior cruciate ligament injury. Br J Sports Med. 58 (9), 500-510 (2024).
- He, J., et al. Peroneus longus tendon autograft has functional outcomes comparable to hamstring tendon autograft for anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 29 (9), 2869-2879 (2021).
- Kerimoğlu, S., Aynaci, O., Saraçoğlu, M., Aydin, H., Turhan, A. U. Peroneus longus tendonu ile ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu. Anterior cruciate ligament reconstruction with the peroneus longus tendon. Acta Orthop Traumatol Turc. 42 (1), 38-43 (2008).
- Zhao, J., Huangfu, X. The biomechanical and clinical application of using the anterior half of the peroneus longus tendon as an autograft source. Am J Sports Med. 40 (3), 662-671 (2012).
- Angthong, C., et al. The anterior cruciate ligament reconstruction with the peroneus longus tendon: A biomechanical and clinical evaluation of the donor ankle morbidity. J Med Assoc Thai. 98 (6), 555-560 (2015).
- Jowett, A. J., Sheikh, F. T., Carare, R. O., Goodwin, M. I. Location of the sural nerve during the posterolateral approach to the ankle. Foot Ankle Int. 31 (10), 880-883 (2010).
- Tapasvi, S. R., Shekhar, A., Patil, S. S. Anatomic posterolateral corner reconstruction with autogenous peroneus longus Y graft construct. Arthrosc Tech. 8 (12), e1501-e1509 (2019).
- Luo, J., et al. Preoperative ultrasound can accurately predict the diameter of double-stranded peroneus longus tendon autografts. Knee Surg Sports Traumatol Arthros.c. 31 (8), 3362-3368 (2023).
- He, J., et al. Low to moderate risk of nerve damage during peroneus longus tendon autograft harvest. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 30 (1), 109-115 (2022).
- Wu, S., Rothrauff, B., Li, J., He, J. Minimizing the risk of iatrogenic nerve injury during peroneus longus tendon autograft harvest: A cadaveric study at different ankle or knee positions. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 31 (6), 2454-2460 (2023).
- Goss, D. A. Jr, Reb, C. W., Philbin, T. M. Anatomic structures at risk when utilizing an intramedullary nail for distal fibular fractures: A cadaveric study. Foot Ankle Int. 38 (8), 916-920 (2017).
- Joshi, S., et al. Peroneus longus tendon autograft for anterior cruciate ligament reconstruction: a safe and effective alternative in nonathletic patients. Niger J Surg. 27 (1), 42-47 (2021).
- Oliveira, D. E., et al. Anterior cruciate and anterolateral ligament reconstruction using hamstring and peroneus longus tendons: surgical technique description. Arthrosc Tech. 10 (2), e397-e402 (2021).
- Rhatomy, S., et al. Single bundle ACL reconstruction with peroneus longus tendon graft: 2-years follow-up. J Clin Orthop Trauma. 11 (Suppl 3), S332-S336 (2020).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
