הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

שחזור גלגלת A1 לאצבע הדק חמורה

948 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/66514

⸱

1 בנובמבר 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedics, Hangzhou Ninth People's Hospital, 2Department of Orthopedics, The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, 3Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University, 4Department of Orthopaedics, Joint Service Assurance Force 903 Hospital, 5The First School of Clinical Medicine, Zhejiang Chinese Medical University, 6Department of Orthopaedics, Third Xiangya Hospital, Central South University, 7Zhejiang University School of Medicine, 8School of Biomedical Science, Faculty of Medicine, The Chinese University of Hong Kong, 9Department of Neurology, Republican Research and Clinical Center of Neurology and Neurosurgery, 10Department of Orthopedic Physical Therapy, Faculty of Physical Therapy, Nahda University in Beni Suef, 11Department of Hand Surgery, Xinchang People's Hospital

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

כאן, אנו מציגים פרוטוקול להשוואת שחזור גלגלת A1 עם ניתוח שחרור מסורתי בטיפול באצבע הדק, וחושף תוצאות משופרות ושביעות רצון המטופלים באמצעות שאלון תוצאות היד של מישיגן.

תקציר

מטרת מחקר זה הייתה להעריך את היעילות של שחזור גלגלת A1 בטיפול באצבעות טריגר חמורות ולהשוות את תוצאותיו לאלו של טכניקת שחרור גלגלת A1 המסורתית. בסך הכל השתתפו במחקר 43 חולים, שחולקו לשתי קבוצות: 22 חולים עברו שחזור גלגלת A1, בעוד ש-21 החולים הנותרים קיבלו את הליך שחרור גלגלת A1 הסטנדרטי. התוצאות הוערכו באמצעות שאלון תוצאות היד של מישיגן (MHQ) חודש לאחר הניתוח. התוצאות הראו כי חולים שקיבלו את שחזור גלגלת A1 דיווחו על תוצאות טובות יותר באופן משמעותי. אלה כללו תפקוד ואיכות חיים משופרים, רמות כאב מופחתות, מראה אסתטי משופר ושביעות רצון כללית גבוהה יותר בהשוואה לקבוצת השחרור המסורתית. הממצאים מצביעים על כך ששחזור גלגלת A1 מציע יתרונות עדיפים על פני הליך השחרור הסטנדרטי עבור אנשים הסובלים מאצבעות הדק חמורות, מה שמדגיש את הפוטנציאל שלו כהתערבות כירורגית יעילה יותר.

מבוא

אצבע הדק, הידועה רפואית בשם tenosynovitis, היא מצב המתרחש כאשר מעטפת הגיד המכופף, המאפשרת החלקה חלקה של גידים בתוך האצבע, הופכת דלקתית ומצטמצמת, ובעיקר גוש מוחשי קיים באתר הפגוע 1,2. כיווץ זה מעכב את יכולתו של הגיד לנוע בחופשיות, מה שמוביל לתחושת תפיסה או הצמדה אופיינית3. ההבחנה בין אסוציאציה לסיבתיות היא קריטית. רוב ספרות ההדק נחשבות אידיופטיות, כלומר הסיבה שלהן אינה ידועה. עם זאת, מחקרים אחרונים מצביעים על כך שאנשים עם רמות סוכר גבוהות בדם וסוכרת נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח אצבע הדק4. הגורמים העיקריים לאצבע ההדק כוללים תנועות ידיים חוזרות ונשנות, פעילויות אחיזה ממושכות ומצבים בסיסיים כגון דלקת מפרקים שגרונית 5,6,7. המצב מתקדם לעתים קרובות בשלבים, החל מאי נוחות קלה ומתקדם למגבלות חמורות בניידות האצבעות. בשלבים הראשונים שלה, אצבע ההדק עשויה להופיע עם נוקשות מדי פעם או תחושת לחיצה. עם זאת, ככל שהדלקת מחמירה, האצבע הפגועה עלולה להיות קשה יותר ויותר להארכה או לגמישות, וכתוצאה מכך לכאב ולפגיעה ניכרת בתפקוד 8,9.

לאצבע הדק חמורה יכולה להיות השפעה עמוקה על יכולתו של אדם לבצע משימות שגרתיות; פעילויות פשוטות כמו אחיזת חפצים, הקלדה או אפילו כפתור חולצה הופכות למפרכות וכואבות. המצב עלול להפריע לאחריות המקצועית ולהפריע להנאה האישית, מה שמוביל רבים לחפש פתרונות יעילים ומתמשכים.

זריקות קורטיקוסטרואידים משמשות בדרך כלל לטיפול בתסמינים, עם שיעור הצלחה שנע בין 40% ל-90%1,10,11. הזרקת קורטיקוסטרואידים למעטפת הגיד יעילה עבור יותר ממחצית האנשים, ומספקת הקלה הנמשכת שבועות עדחודשים 12. מצד שני, הזרקת קורטיקוסטרואידים קשורה לסיבוכים שונים, כולל חולשה או קרע בגידים וזיהום באתר13. אם טיפול לא ניתוחי לא מצליח או שהתסמינים חמורים, ייתכן שיהיה צורך בשחרור גלגלת A1 כירורגית14. שחרור גלגלת A1 נחשב בדרך כלל להליך בסיכון נמוך. עם זאת, נתן ועמיתיו ערכו מחקר על 543 חולים שעברו שחרור של 795 ספרות, שמצא כי 12% חוו נפיחות, נוקשות, כאב מתמשך, זיהומים או טריגרים חוזרים. סיבוכים אלה טופלו ללא ניתוח, ורק 2.4% מהחולים נזקקו לניתוח נוסף15.

לכן, במאמר זה, אנו מציגים הנחיות לגבי הליך לאצבעות הדק חמורות עם תוצאות טובות יותר, הכולל הרחבה ושחזור של גלגלת A1, יחד עם ניהול לפני הניתוח ואחרי הניתוח.

קריטריוני ההכללה והאי הכללה למחקר זה מפורטים להלן.

קריטריוני ההכללה הם כדלקמן: (1) חולים המאובחנים עם אצבעות הדק חמורות הדורשות התערבות כירורגית. (2) מטופלים מבוגרים בגילאי 18 עד 75 שנים. (3) תסמינים של אצבע הדק הנמשכים לפחות 6 חודשים ואינם מגיבים לטיפולים שמרניים (למשל, תרופות, פיזיותרפיה). (4) מטופלים המוכנים לעבור ניתוח ולחתום על טופס הסכמה מדעת. (5) מטופלים המוכנים להשלים את MHQ16 לפני הניתוח וחודש לאחר הניתוח.

קריטריוני ההחרגה הם כדלקמן: (1) חולים עם מחלות מערכתיות חמורות (למשל, סוכרת בלתי מבוקרת, מחלות לב, אי ספיקת כליות) שעלולות להשפיע על תוצאות הניתוח או ההחלמה. (2) מטופלים שעברו בעבר טיפול כירורגי כלשהו באצבע הפגועה (למשל, ניתוח שחרור גלגלת A1 קודם). (3) נוכחות של זיהום חריף או כרוני או דלקת חמורה באצבע או ביד הפגועות. (4) מטופלים עם הפרעות נוירולוגיות המשפיעות על תפקוד היד (למשל, נוירופתיה היקפית). (5) נשים בהריון. (6) היסטוריה של מצבים נפשיים שעלולים להפריע למעקב והערכה לאחר הניתוח. (7) מטופלים שאינם מוכנים או אינם מסוגלים להשתתף במעקב לאחר הניתוח של חודש אחד ובהערכת MHQ.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

התקבלה הסכמה מדעת בכתב מהמטופלים לפרסום. פרוטוקול כירורגי זה עומד בסטנדרטים האתיים שנקבעו על ידי ועדת האתיקה של המחקר האנושי של בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ג'יאנג.

1. הערכה טרום ניתוחית

  1. סקור את ההיסטוריה הרפואית של המטופל ביסודיות, כולל משך וחומרת תסמיני אצבע ההדק.
  2. ערכו בדיקה קלינית, כולל ניידות אצבעות ונוכחות גושים.
  3. בצע מחקרי הדמיה, כגון אולטרסאונד או MRI, כדי לאשר את האבחנה ולהעריך את מידת המעורבות של הגידים.

2. הסכמה מדעת

  1. הודע על ההליך הכירורגי, הסיכונים הפוטנציאליים, היתרונות והחלופות. בנוסף, קבל הסכמה בכתב.

3. הרדמה והכנה

  1. יש לתת הרדמה של חסימת מקלעת בית השחי כדי להבטיח ניתוח ללא כאבים לאחר עיקור מקום ההזרקה בלודין.
  2. הכינו את המכשירים הכירורגיים הנדרשים, כולל אזמל עם 15 להבים, מספריים, מלקחיים ואלקטרו-כירורגיה.
  3. החל חוסם עורקים בזרוע העליונה כדי לשלוט בדימום ב-40 Kpa.
  4. הושט את זרוע המטופל ומקם את היד על שולחן הניתוחים לאחר עיקור מקום הניתוח ביוד.

4. הליך כירורגי

  1. בצע חתך בצורת "S", באורך של כ -3 ס"מ, בצד כף היד של מפרק ה- metacarpophalangeal (MCP) של האצבע הפגועה. יש להתחיל את החתך בקצה הדיסטלי של מפרק ה-MCP, להאריך אותו קרוב תוך שמירה על קווי המתאר הטבעיים של העור. ודא שהקימורים של צורת "S" מאפשרים גישה טובה יותר למבנים הבסיסיים, ומפחיתים את המתח על החתך במהלך הסגירה.
  2. יש להאריך בזהירות את החתך ולהסיר ביסודיות רקמה דלקתית תת עורית.
  3. פתח את גלגלת A1 עם חתך "Z" בצד כף היד (איור 1), ויוצר דש משולש אחד בגודל וצורה שווים בכל צד, המעוצב בדרך כלל בזווית של כ-60°. לאורך החתך, שחרר בזהירות את גלגלת A1. בעודך בקבוצת השחרור, חתוך את גלגלת A1 לאורך הגלגלת.
    הערה: רקמה מודלקת המקיפה את הגידים המכופפים נוקתה כדי להבטיח תנועה חופשית יחד עם הסרת מעטפות הגידים המתרבות.
  4. שחזרו את הגלגלת בטכניקה בצורת Z על ידי סיבוב והחלפת הדשים, ולאחר מכן תפרו אותם יחד עם 4-0 תפרים של פולידיוקסנון (PDS) (איור 2). ודא שגודל הגלגלת המשוחזרת מאפשר החלקה חלקה של הגיד ומונע לכידה (איור 2).
  5. סוגרים את העור בעזרת 4-0 תפרי משי ומורחים תחבושת סטרילית.

5. ניהול לאחר הניתוח

  1. עקוב מקרוב אחר המטופל בתקופה המיידית שלאחר הניתוח.
  2. התחל תרגילי מפרקים פסיביים ביום השני לאחר הניתוח.
  3. הסר תפרים לאחר שבועיים.
  4. הנחו את המטופל להתחיל בתרגילי מפרקים פעילים בפיקוח רפואי.

6. שיקום

  1. ייעץ למטופל לעקוב אחר תוכנית שיקום שנקבעה כדי להחזיר את תפקוד האצבע המלא באמצעות תרגילי מתיחה וחיזוק של החלק הפגוע.
    הערה: תרגילי אצבעות מתחילים ביום השלישי שלאחר הניתוח, המורכבים משני שלבים נפרדים. השלב הראשוני כולל תרגילי טווח תנועה פסיביים, שבמהלכם ספקי שירותי הבריאות מתגמשים ומרחיבים כל אצבע ברצף 10 פעמים. השלב הבא כולל תרגילי טווח תנועה פעילים, המחייבים את המטופל ליישר את האגודל עם כל אחת מארבע האצבעות האחרות ברציפות. לאחר כל יישור אגודל, האגודל מוחזר למקומו ההתחלתי לפני שהוא ממשיך ליישור הבא, שיחזור על עצמו 10 פעמים. המטופל מחזיר את היכולות התפקודיות ביד הכירורגית חודש לאחר הניתוח.

7. מעקב

  1. קבעו פגישות מעקב חודשיות כדי להעריך את התקדמות המטופל, כולל שיפור בתנועת האצבעות, פעילויות יומיומיות, עבודה והפחתת כאב. שמור על מעקב למשך 3 חודשים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

ההתערבות הכירורגית הביאה להסרה מוצלחת של רקמה מודלקת תת עורית, מה שאפשר שיפור הניידות של הגידים המכופפים (איור 1B). שחזור גלגלת A1 עם תפרי PDS 4-0 תרם לשיקום גלישת גידים חלקה ומנע ביעילות לכידה (איור 3). הגלגלת המשוחזרת הדגימה גודל מתאים, מה שמבטיח פונקציונליות אופטימלית. סגירת עור עם תפרים השלימה את ההליך.

המחקר כלל בסך הכל 43 חולים שגויסו אך ורק מבית החולים המסונף הראשון של בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ג'יאנג. חולים אלה חולקו באו...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

אצבע הדק חמורה, המאופיינת בכאב מתמשך, נעילה ופגיעה בתנועת האצבע, מתגלה לעתים קרובות כעמידה בפני טיפולים לא ניתוחיים. במקרים כאלה, התערבות כירורגית הופכת לשיקול הכרחי1. במקרים מסוימים ניתן לשקול הליכי שחרור מלעורית. טכניקה זעיר פולשנית זו כוללת החדרת מחט לרקמה סביב הגיד הפגוע, ומחט משמשת לפירוק החלק המכווץ של מעטפת הגיד. Nakagawa et al. חקרו את היעילות של שחרור גלגלת A1 מונחה אולטרסאונד לטיפול באצבעות ההדק, וניתחו נתונים ממחקרים שונים. גישה זו נמצאה כבעלת שיעור הצל...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים מצהירים שאין ניגוד עניינים.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
להב #1520152020630
ECO20152154637
מלקחייםJZ20140023
PDS*בתוספת אנטי-בקטריאלי פולידיוקסנון סגול תפר מונופילמנט 4-0   ג'ונסון & ג'ונסון 130705031047870אזמל חוט תפר כירורגי
7#JZמספריים 20161010
nbsp;JZ20140012
תפר משי 4-0WEGGO20152020252תפר כירורגי
עורקיםצימר20162143149
יחידת אלקטרו-כירורגיה Hwato ידית & חוט חוסם

מקורות

  1. Gil, J. A., Hresko, A. M., Weiss, A. C. Current concepts in the management of trigger finger in adults. J Am Acad Orthop Surg. 28 (15), e642-e650 (2020).
  2. Crop, J. A., Bunt, C. W. "Doctor, my thumb hurts". J Fam Pract. 60 (6), 329-332 (2011).
  3. Matthews, A., Smith, K., Read, L., Nicholas, J., Schmidt, E. Trigger finger: An overview of the treatment options. JAAPA. 32 (1), 17-21 (2019).
  4. Rydberg, M., Zimmerman, M., Gottsäter, A., Eeg-Olofsson, K., Dahlin, L. B. High HbA1c levels are associated with development of trigger finger in type 1 and type 2 diabetes: An observational register-based study from Sweden. Diabetes Care. 45 (11), 2669-2674 (2022).
  5. Welman, T., Young, K., Larkin, J., Horwitz, M. D. Trigger finger from ocean rowing: An observational study. Hand (N Y). 17 (2), 254-260 (2022).
  6. Ballard, T. N. S., Kozlow, J. H. Trigger finger in adults. CMAJ. 188 (1), 61(2016).
  7. Li, P., Zhou, H., Tu, T., Lu, H. Dynamic exacerbation in inflammation and oxidative stress during the formation of peritendinous adhesion resulted from acute tendon injury. J Orthop Surg Res. 16 (1), 293(2021).
  8. Merry, S. P., O'grady, J. S., Boswell, C. L. Trigger finger? Just shoot. J Prim Care Community Health. 11, 2150132720943345(2020).
  9. Koehl, P., et al. Trigger finger. MMW Fortschr Med. 164 (12), 60-61 (2022).
  10. Leow, M. Q. H., Zheng, Q., Shi, L., Tay, S. C., Chan, E. S. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDS) for trigger finger. Cochrane Database Syst Rev. 4 (4), Cd012789(2021).
  11. Giugale, J. M., Fowler, J. R. Trigger finger: Adult and pediatric treatment strategies. Orthop Clin North Am. 46 (4), 561-569 (2015).
  12. Baumgarten, K. M., Gerlach, D., Boyer, M. I. Corticosteroid injection in diabetic patients with trigger finger. A prospective, randomized, controlled double-blinded study. J Bone Joint Surg Am. 89 (12), 2604-2611 (2007).
  13. Lu, H., Yang, H., Shen, H., Ye, G., Lin, X. J. The clinical effect of tendon repair for tendon spontaneous rupture after corticosteroid injection in hands: A retrospective observational study. Medicine (Baltimore). 95 (41), e5145(2016).
  14. Fiorini, H. J., et al. Surgery for trigger finger. Cochrane Database Syst Rev. 2 (2), Cd009860(2018).
  15. Everding, N. G., Bishop, G. B., Belyea, C. M., Soong, M. C. Risk factors for complications of open trigger finger release. Hand (N Y). 10 (2), 297-300 (2015).
  16. Arcidiacone, S., Panuccio, F., Tusoni, F., Galeoto, G. A systematic review of the measurement properties of the Michigan hand outcomes questionnaire (MHQ). Hand Surg Rehabil. 41 (5), 542-551 (2022).
  17. Nakagawa, H., et al. Ultrasound-guided A1 pulley release: A systematic review. Ultrasound Med. 42 (11), 2491-2499 (2023).
  18. Lee, D. C., Lee, K., Lee, H. H. Serious complications of percutaneous A1 pulley release for trigger finger: Case reports and literature review. Arch Plast Surg. 51 (1), 110-117 (2024).
  19. Koopman, J. E., et al. Complications and functional outcomes following trigger finger release: A cohort study of 1879 patients. Plast Reconstr Surg. 5 (5), 1015-1024 (2022).
  20. Aksoy, A., Sir, E. Complications of percutaneous release of the trigger finger. Cureus. 11 (2), e4132(2019).
  21. Niumsawatt, V., Mao, D., Salerno, S., Rozen, W. M. Trigger finger release with stepwise preservation of the A1 pulley: A functional pulley-preserving technique. Int Surg. 98 (4), 437-444 (2013).
  22. Effendi, M., Yuan, F., Stern, P. J. Not just another trigger finger. Hand (N Y). , (2023).
  23. Wu, Y. Y., Chen, K., He, F. D., Quan, J. R., Guo, X. Y. Ultrasound-guided needle release of a1 pulley combined with corticosteroid injection is more effective than ultrasound-guided needle release alone in the treatment of trigger finger. BMC Surg. 22 (1), 221(2022).
  24. Coady-Fariborzian, L., Mcgreane, A. Risk factors for postoperative complications in trigger finger release. Fed Pract. 32 (2), 21-23 (2015).
  25. Zhou, H., Lu, H. Advances in the development of anti-adhesive biomaterials for tendon repair treatment. Tissue Eng Regen Med. 18 (1), 1-14 (2021).
  26. Zhou, H., et al. Improved tendon healing by a combination of tanshinone IIA and miR-29b inhibitor treatment through preventing tendon adhesion and enhancing tendon strength. Int J Med Sci. 17 (8), 1083-1094 (2020).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

גלה מאמרים נוספים

שחרור פוליה A1תפקודי ידתוצאים ניתוחייםשאלון היד של מישיגןכירורגיה של הידהפחתת כאבשביעות רצון של המטופל

מאמר זה פורסם

הסרטון יגיע בקרוב

צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.