מאמר זה מציג את שיטת הפעולה של אקופוטומיה מונחית אולטרסאונד עבור דלקת מפרקים ניוונית בברך, אשר יכול להפחית את העובי הסינוביאלי ולשפר את תפקוד מפרקי הברך. יש לו את היתרונות של מטרה מדויקת, סיכון טיפול נמוך, סיבוכים מעטים, ובטיחות גבוהה.
מאמר שיטה
השפעות קליניות של אקופוטומיה מונחית אולטרסאונד בטיפול בדלקת מפרקים ניוונית בברך
במאמר זה
סיכום
תקציר
הפרוטוקול המוצג כאן מדגים את שיטת הפעולה של אקופוטומיה מונחית אולטרסאונד לדלקת מפרקים ניוונית בברך (KOA), כולל גיוס חולים, הכנה לפני הניתוח, הפעלה ידנית וטיפול לאחר ניתוח. מטרת פרוטוקול זה היא להקל על הכאב ולשפר את תפקוד הברכיים בחולים עם KOA. בסך הכל 60 חולים עם KOA שאושפזו בין יוני 2022 ליוני 2023 טופלו באקופוטומיה מונחית אולטרסאונד. שינויים פתולוגיים וציוני תפקוד הברך הושוו לפני ואחרי הטיפול. לאחר שבוע אחד של טיפול, העובי הסינוביאלי של הבורסה הסופרפטלרית היה נמוך משמעותית מאשר לפני הטיפול (p < 0.05), ציון הברך של בית החולים לניתוחים מיוחדים (HSS) היה גבוה משמעותית מאשר לפני הטיפול (p < 0.05), הסולם האנלוגי החזותי (VAS) היה נמוך משמעותית מאלה של קבוצת הביקורת (p < 0.05) ומדד אוסטיאוארתריטיס של אוניברסיטאות מערב אונטריו ומקמאסטר (WOMAC) היו נמוכים משמעותית מאלה של קבוצת הביקורת (p < 0.05). לכן, אקופוטומיה מונחית אולטרסאונד לטיפול ב- KOA יכולה להפחית את העובי הסינוביאלי, להקל על כאבים, לשפר את תפקוד מפרק הברך, ויש להם אפקט מרפא מדהים.
מבוא
דלקת מפרקים ניוונית בברך (KOA) היא המחלה הניוונית הנפוצה ביותר של מפרק הברך, הגורמת לכאבי ברכיים, הגדלות גרמיות, נוקשות בוקר, מגבלות פעילות ברכיים ותסמינים אחרים. כאבי ברכיים ותפקוד מוגבל הם הגורמים העיקריים המשפיעים על חיי היומיום והעבודה בחולים עם KOA. רוב האנשים עם KOA חווים אובדן חלקי או מלא של היכולת לעבוד וטיפול עצמי, שהוא הגורם העיקרי לנכות כרונית1. נתונים אפידמיולוגיים 2,3 מראים כי שכיחות KOA מתואמת באופן חיובי עם גיל. עם הזדקנות האוכלוסייה הסינית, שכיחות KOA עולה מדי שנה. ברחבי העולם, כ 250 x 106 חולים יש osteoarthritis, ואת השכיחות שלה עולה מדי שנה. עד שנת 2030, דלקת מפרקים ניוונית תהיה אחד הגורמים העיקריים לנכות4, כאשר כ -85% ממקרי דלקת מפרקים ניוונית של הברך 5,6, המשפיעה קשות על איכות החיים של החולים וגורמת לכאבים בחייהם ובעבודתם, מה שמוביל לנטל כלכלי כבד למדינה וליחידים 7,8. לכן, מציאת טיפולים בטוחים וזעיר פולשניים לחולים עם KOA היא תחום מחקר אינטנסיבי באורתופדיה.
הטיפולים העיקריים עבור KOA כוללים טיפולים שמרניים כמו חינוך המטופל, התאמות אורח חיים, פיזיותרפיה, עזרים אורתופדיים ואורתוטיקה, תרופות וניתוחים. הרוב המכריע של הניתוחים תוך ברכיים מבוצעים באמצעות ניתוחים ארתרוסקופיים עם מעט טראומה ושיעור זיהום נמוך. עם זאת, ניתוח ארתרוסקופי עדיין יש כמה השפעות טראומטיות. חולים עם KOA עוברים לעתים קרובות ניתוח לאחר שהטיפול השמרני נכשל9.
אקופוטומיה היא ניתוח פחות פולשני מאשר ארתרוסקופיה. אקופוטומיה יכולה להתבצע בשילוב עם טיפול שמרני. אורכה של סכין המחט הוא בדרך כלל כ-10-15 ס"מ וקוטרה 0.4-1.2 מ"מ. סכין המחט מורכבת משלושה חלקים: ידית, גוף מחט ולהב. הלהב דק וחד. רוחבו שווה לקוטר גוף המחט. אקופוטומיה מסורתית מתייחסת לטיפול בנקודות כאב בגידים על ידי מנתח בתנאי שלא ניתן לצפות ישירות במבנה הרקמה הפנימי של גוף האדם; הטיפול ההתערבותי מתבצע על פי ניסיונו האישי והכרתו עם הרקמה האנטומית המקומית, בשילוב הסימפטומים והנקודות הרגישות של המטופל. בשל הסיכון הגבוה של ההליך, כולל נזק לרקמות הרכות, העצבים וכלי הדם שמסביב, זיהום, השפעות לא ברורות, ואת האפשרות של הליכים מרובים, השימוש acupotomy מסורתי הוא מוגבל למדי. עם התפתחות טכנולוגיית ההדמיה, השימוש בהדמיה הפך למגמה מתפתחת באקופוטומולוגיה10 והרחיב את היישום הקליני של אקופוטומיה. אולטרסאונד יכול לשמש כדי לדמיין נגעים שרירים ו fascial בזמן אמת, המאפשר זיהוי מלא של האנטומיה יחסית ואת נגעים11,12, שיפור הדיוק והבטיחות של acupotomy13. כיום, הוא משמש בעיקר לטיפול בכאבי מפרקים בצוואר, בכתף, במותניים וברגל 14,15. אקופוטומיה מונחית אולטרסאונד יש את היתרונות של להיות טיפול ממוקד במדויק, סיכון נמוך, סיבוכים מעטים, ובטיחות גבוהה. לכן, מחקר זה העריך אקופוטומיה מונחית אולטרסאונד כגישה טיפולית חדשה עבור KOA.
פרוטוקול
כל החולים עם KOA הוערכו במחלקת החוץ של שיקום TCM בבית החולים גואנגמינג באזור החדש פודונג בשנחאי מיוני 2022 עד יוני 2023 בסך הכל 60 מקרים. מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה בבית החולים גואנגמינג לרפואה סינית מסורתית באזור החדש פודונג בשנגחאי (מספר אתיקה: GMEC-KY-2020034). הרופאים יידעו את החולים ובני משפחותיהם לגבי המשמעות הקלינית, הסיכונים ודרישות המעקב של המחקר. החולים נכללו במחקר לאחר שקיבלו וחתמו על הסכמה מדעת מהמטופלים או מבני משפחותיהם. המנתח הכיר את האנטומיה של מפרק הברך ואת הטיפול באקופוטומיה.
1. גיוס חולים
- קריטריוני אבחון
- השתמש בקריטריוני האבחון הבאים כדי לאבחן דלקת מפרקים ניוונית בברך, על פי הנחיות האגודה הסינית לאוסטאולוגיה לאבחון וטיפול בדלקת מפרקים ניוונית (GDTO)16. בדוק את הברך הפגועה לכאב בחודש האחרון, ואם מתקיימים שניים מארבעת הקריטריונים הבאים, אבחן כדלקת מפרקים ניוונית בברך: (1) צילומי רנטגן (עומדים או נושאי משקל) המראים היצרות חלל המפרק, היווצרות אוסטאופיטים בשולי המפרקים, אוסטיאוסקלרוזיס סובכונדרלי או שינוי ציסטית; (2) מלאו ≥ 60 שנים; (3) נוקשות בוקר של ≤ 30 דקות; (4) צליל שחיקת עצם במהלך פעילות.
- קריטריוני הכללה
- השתמש בקריטריוני ההכללה הבאים כדי לרשום מטופלים למחקר זה: (1) להתאים לקריטריוני האבחון של KOA; (2) גיל שבין 40 ל-75 שנים; (3) מדד מסת הגוף ≤ 25 ק"ג/מ"ר2; (4) אין תפקוד קוגניטיבי; (5) לא בוצע ניתוח קודם בברך או אפוסטומיה בתוך חודש ימים; (6) מבין את התוכן הרלוונטי של המחקר בפירוט, ויש לו תאימות רפואית טובה ורמה גבוהה של שיתוף פעולה; (7) מסכים וחותם על ההסכמה מדעת.
- קריטריוני אי-הכללה
- השתמש בקריטריוני ההדרה הבאים כדי לא לכלול מטופלים במחקר זה: (1) נשים הרות ומניקות; (2) חולים עם זיהום ונמק שרירים או מורסה עמוקה במקום הטיפול (ברך); (3) מטופלים עם היסטוריה של התעלפות תוך שימוש במחטים; (4) חולים עם קרע חמור במיניסקוס, קרע ברצועה הצולבת הקדמית או האחורית, פגיעה ברצועה הצולבת האמצעית או הצידית; (5) חולים הסובלים מכאבי מפרקי ברכיים הנגרמים ממחלות נוירולוגיות; (6) חולה במחלת לב וכלי דם, כבד, כליות או מערכת המטופויטית חמורה; (7) מטופלים המקבלים אפשרויות טיפול אחרות; (8) אלרגיה ללידוקאין הידרוכלוריד; (9) חולים שאינם רוצים להיות במעקב.
- קריטריוני נשירה
- השתמש בקריטריוני היציאה הבאים כדי לאפשר נשירה של מטופלים במחקר זה: (1) נסיגה מרצון על ידי המטופל; (2) התרחשות סיבוכים אחרים.
2. טיפול אקופוטומיה
- הכנה טרום ניתוחית
- הכנת חומרים (איור 1): חיטוי כוסות פלסטיק רפואי חד פעמיות, מלקחיים, כדורי צמר גפן סופגים, חבישה בהדבקה עצמית, מכשירים אולטראסוניים (מערכת אולטרסאונד צבעונית ניידת), מצמד אולטרסאונד סטרילי, כיסוי מגן סטרילי לבדיקה, סכין מחט סטרילית חד פעמית קטנה בקוטר 40 מ"מ, עט טוש, מסכה רפואית חד פעמית, כובע היגיינה, חומר חיטוי עור מסוג II, מגבת סטרילית חד פעמית, לידוקאין הידרוכלוריד 2%, מים סטריליים להזרקה, מזרק סטרילי חד פעמי 10 מ"ל, מחט סטרילית להזרקה וכפפות גומי כירורגיות.
- אתר הניתוח: הכינו חדר טיפולים עם יכולות חיטוי אוויר.
- בדוק את פרטי המטופל: בדוק את כל המידע הבסיסי על המטופל כמו שם, גיל ואתר טיפול. הסבר את הליך הטיפול בסכין מחט, כולל הסיכונים והיתרונות האפשריים של הטיפול. ודא כי המטופל מבין את הטיפול בסכין מחט ונשאר רגוע במהלך ההליך.
- תנוחת המטופל: בקשו מהמטופל לשכב במצב שכיבה, כאשר מפרק הברך הפגוע חשוף במלואו וכרית דקה מונחת מתחת למפרק הברך הפגוע כדי למקם את המפרק במצב רגוע. חטפו מעט את הברך הנגדית, כדי לספק יותר מקום למנתח.
- מיקום (איור 2)
- מיקום נקודות רגישות: סמן את הנקודה שבה התרחש כאב משמעותי במפרק הברך הפגוע עקב לחץ האצבע של המפעיל, כגון הרצועה הצידית הפרונאלית ונקודת הרצועה האיליוטיביאלית, נקודת הרשתית הצידית הפטלרית, גיד הארבע ראשי ונקודת בורסה סופרה-פטלרית, נקודת הרשתית המדיאלית הפטלרית, נקודת הרצועה הקולטרלית הטיביאלית, נקודת הבורסה של PES Anserinus.
- מיקום אולטרסאונד17: השתמש בבדיקת האולטרסאונד (תדר 8-15 מגה הרץ, עומק 1-4 ס"מ) כדי לסרוק לאורך הציר הקצר והארוך של גיד הארבע ראשי, הציר הארוך של הרצועה הקולטרלית הטיביאלית של הברך, הציר הארוך של הרצועה הפיבולרית הקולטרלית של הברך, הציר הארוך של גיד הפטלר ונקודת הרגישות. סמן את נקודות העיבוי המקומי, הד מופחת ואובדן המבנה הלמלרי באולטרסאונד על פני הגוף.
- צעדים אופרטיביים (איור 3)
- לאחר הליכים אספטיים יש לעטות מסכות, כובעים וכפפות סטריליות.
- בקש מהעוזר המנתח לפתוח בקבוקון מים סטרילי 5 מ"ל 2% ו 5 מ"ל מים סטריליים. הכניסו מזרק 10 מ"ל, מחט 25 גרם וסכין מחט סטרילית קטנה חד פעמית בקוטר 40 מ"מ לתוך פלסטיק סטרילית.
- בקשו מהעוזר המנתח להשתמש בכדורי צמר גפן ובחומר חיטוי עור מסוג II כדי לחטא את אזור 15 הס"מ סביב הנקודה המסומנת בברך. מניחים מגבת סטרילית כך שנקודת הסימון תהיה במרכז המגבת הסטרילית.
- לחלץ 5 מ"ל של 2% לידוקאין ו 5 מ"ל של מים סטריליים עם מזרק 10 מ"ל להכנת 10 מ"ל של תמיסת לידוקאין 1% עובד. החלף את מחט 22G במחט 25G (באמצעות מחט דקה יותר לשליטה בכאב).
- התאימו את כיסוי המגן הסטרילי מעל הבדיקה. החזיקו את בדיקת האולטרסאונד ביד שמאל ואת המזרק ביד ימין. הבלט את הג'ל הקולי הסטרילי ולהחיל אותו על הבדיקה.
הערה: עוזר המנתח מסייע למנתח בכך. - מקם את הבדיקה במיקום המסומן. אשר את המטרה בתמונת האולטרסאונד. הכנס את מחט המזרק לעור מצד הבדיקה כך שמחט המזרק והמטרה יהיו באותו שדה ראייה. יש לוודא שלא חוזר דם עם השאיפה. הזריקו לכל מטרה 1-2 מ"ל של 1% תמיסת לידוקאין עובדת.
- החזיקו את סכין המחט ביד ימין. הכנס את סכין המחט לאתר הזרקת הלידוקאין. כיוון החדרת סכין המחט מקביל לכיוון סיבי השריר והרצועה כדי למנוע חיתוך סיבי שריר וסיבי רצועות. ודא שסכין המחט והמטרה נמצאות באותו שדה ראייה. הימנעו מלגעת בכלי דם ועצבים.
- ביצוע חתך אורכי, הפשטה ושחרור ההדבקה18. המטופל ירגיש כאב וכאב מקומיים, והמנתח ירגיש התנגדות מתחת למחט הסכין. הסר את מחט הסכין כאשר המנתח מרגיש תחושה של רפיון מתחת לסכין.
- טיפול לאחר ניתוח (איור 3)
- לחץ על אתר ההזרקה עם כדור צמר גפן סטרילי יבש למשך דקה אחת. כסו את אזור הניתוח בחבישה סטרילית הדבקה עצמית. עזרו למטופל להתלבש ולצאת מחדר הניתוח.
- בקש מהמטופל לשבת בשקט ליד דלת חדר הניתוח במשך כ -15 דקות כדי למנוע אי נוחות לאחר הניתוח. בקש מהמטופל להסיר את החבישה לאחר 24 שעות ולהימנע ממגע עם מים במשך 3 ימים כדי למנוע זיהום19.
- בצע אקופוטומיה מונחית אולטרסאונד פעם בשבוע במשך סך של שלושה טיפולי אקופוטומיה.
3. הערכת מעקב
- פרמטרים להערכה 10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22
- השתמש בעובי הסינוביאלי של הבורסה העל-פטלרית, הסולם האנלוגי החזותי (VAS), ציון הברך של בית החולים לניתוחים מיוחדים (HSS) ומדד אוסטיאוארתריטיס של אוניברסיטאות מערב אונטריו ומקמאסטר (WOMAC) כדי להעריך את התוצאה. יש לבצע מדידות לפני הטיפול ושבוע לאחר סיום 3 הטיפולים.
- הערכה מבוססת אולטרסאונד
- השתמש באולטרסאונד כדי למדוד את עובי הממברנה הסינוביאלית של בורסה suprapatellar.
- לחץ על לחצן ההפעלה כדי להפעיל את מכשיר האולטרסאונד. לחץ על כפתור המטופל , לחץ על מטופל חדש והזן את שם המטופל.
- בקשו מהמטופל לשכב במצב שכיבה. הניחו כרית דקה מתחת לפוסה הפופליטלית של מפרק הברך הפגוע כדי לחשוף אותה במלואה.
- השתמש בקצה הראש של הגשושית כדי למצוא את הקצה העליון של הפטלה. מניחים את קצה הזנב על גיד הארבע ראשי. התאם את כיוון הבדיקה. יש לוודא כי הקרן האקוסטית נעשית בניצב לגיד וממוקמת על הקרום הסינוביאלי של הבורסה הסופרפטלרית.
- לחץ על לחצן הקפאה כדי לשמור את תמונת האולטרסאונד. לחץ על כפתור Caliper כדי לבדוק את העובי הסינוביאלי של הבורסה suprapatellar. רשום את תוצאות המדידה.
4. ניתוח סטטיסטי
- השתמש בתוכנת ניתוח סטטיסטי. בטא את נתוני המדידה כממוצע ± סטיית תקן (SD). השתמש במבחן T כדי להשוות את ההבדלים לפני ואחרי הטיפול. שקול p <0.05 כמובהק סטטיסטית.
תוצאות
במהלך המחקר, מטופל אחד קיבל טיפולים נוספים (הזרקת סטרואידים תוך מפרקית) עקב כאב מוגבר. בחולה אחד, העובי הסינוביאלי של bursae suprapatellar לא יכול להיות מזוהה על אולטרה סאונד. מטופל אחד פיתח נפיחות וקיפאון תת עורי סביב הפצע לאחר הטיפול, אשר השתפר לאחר מריחת קרח מבלי להשפיע על הטיפול והמעקב הרגילים. שני חולים הפסיקו את הניסוי, ו-58 החולים הנותרים נכללו בניתוח הסטטיסטי הסופי.
תכונות בסיסיות
המשתתפים כללו 27 גברים ו-31 נשים. גיל החולים נע בין 40 ל-75 שנים, כאשר הגיל הממוצע היה 57.79 ±-11.33 שנים. משך המחלה נע בין חודש ל-36 חודשים, עם משך ממוצע של 20.78 ±-9.88 חודשים (לוח 1).
העובי הסינוביאלי של ציוני הבורסה הסופרפטלרית ו- VAS ו- WOMAC ירד, ו- HSS גדל לאחר אקופוטומיה מונחית אולטרסאונד.
הערכה לאחר הטיפול
לאחר שבוע אחד של טיפול, העובי הסינוביאלי של הבורסה הסופרפטלרית בקבוצת הטיפול (4.02 ± 0.83) היה דק יותר מזה שבקבוצת הביקורת (5.04 ± 0.67; t =7.978, p < 0.05). לאחר שבוע אחד של טיפול, ה- VAS של קבוצת הטיפול (4.17 ± 2.07) היה נמוך משמעותית מזה של קבוצת הביקורת (6.14 ± 1.80; t = 8.157, p < 0.05). לאחר שבוע אחד של טיפול, WOMAC בקבוצת הטיפול (38.97 ± 14.28) היה נמוך משמעותית מזה שבקבוצת הביקורת (59.26 ± 17.32; t = 9.087, p < 0.05). לאחר שבוע אחד של טיפול, HSS בקבוצת הטיפול (73.19 ± 14.75) היה גבוה משמעותית מזה שבקבוצת הביקורת (56.47 ± 14.47; t = -8.904, p < 0.05; טבלה 2).
הנתונים המוצגים כאן הם ממקרה מייצג של אישה בת 65 שסבלה מכאבים חוזרים ונשנים במפרק ברך שמאל במהלך החודש האחרון. נוקשות המפרקים שלה התגברה בבוקר והוקל לה לאחר 10 דקות של התעוררות. צילומי רנטגן של מפרק ברך שמאל חשפו היצרות של חלל המפרק. המטופל עמד בקריטריוני האבחון של KOA והשתתף במרצונו במחקר. לאחר התוויות נגד נשללו, המטופל היה מומלץ על היתרונות האפשריים ואת הסיכונים של אקופוטומיה מונחה אולטרסאונד. למטופל היה ציון VAS לפני הטיפול של 7, ציון WOMAC של 53, ציון HSS של 56, והעובי הסינוביאלי של הבורסה הסופרפטלרית היה 6.5 מ"מ (טבלה 3 ואיור 3). לאחר שבוע אחד של אקופוטומיה מונחית אולטרסאונד, ציון ה- VAS של המטופל היה 3, ציון WOMAC היה 40, ציון HSS היה 76, והעובי הסינוביאלי של הבורסה הסופרפטלרית היה 3 מ"מ (טבלה 3 ואיור 4), מה שמצביע על כך שהכאב, תפקוד הברכיים והעובי הסינוביאלי של הבורסה הסופרפטלרית של המטופל השתפרו לאחר אקופוטומיה מונחית אולטרסאונד.
איור 1: הכנת חומרים. כל החומרים והציוד הדרושים לפעולה זו, כולל כוסות פלסטיק רפואי חד פעמיות, מלקחיים, כדורי צמר גפן סופגים, חבישה בהדבקה עצמית, מכשירים אולטראסוניים (מערכת אולטרסאונד צבעונית ניידת), מצמד אולטרסאונד סטרילי, כיסוי מגן סטרילי לבדיקה, סכין מחט סטרילית חד פעמית קטנה 40 מ"מ, עט טוש, מסכה רפואית חד פעמית, כובע היגיינה, חיטוי עור סוג II, מגבת סטרילית חד פעמית, 2% לידוקאין הידרוכלוריד, מים סטריליים להזרקה, מזרק סטרילי חד פעמי 10 מ"ל, מחט סטרילית להזרקה וכפפות גומי כירורגיות. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 2: מפת מיקום טיפולית. (A) ציר ארוך של גיד הארבע ראשי; (B) ציר קצר של גיד הארבע ראשי; (C) הרצועה הצידית הטיביאלית של הברך ציר ארוך; (D) הרצועה הצידית הפיבולרית של הברך ציר ארוך; (E) ציר ארוך של גיד פטלרי; (F) מיקום פני הגוף. 1 עצירת גיד הארבע ראשי; 2 מרחיב מדיאלי Quadriceps; 3 רצועה בטחונית טיביאלית בברך; 4 גידי פטלר; 5 רצועות בטחונות פיבולריות של הברך; 6 מרחיב לרוחב ארבע ראשי. נקודות מיקום פני השטח ותמונות אולטרסאונד של כל נקודת מיקום לפעולה זו. ב-(F), 1, 2 ו-3 נקודות עיגון נמצאות בשריר הירך הארבע ראשי; הציר הארוך של שריר הירך הארבע ראשי מוצג ב-(A), והציר הקצר של שריר הירך הארבע ראשי מוצג ב-(B). נקודת עוגן 4 הייתה בגיד הפטלרי, המתאים ל-(C). נקודת קיבוע 5 הייתה ממוקמת ברצועה הפיבולרית הצידית בצד הברך, המתאימה ל-(D). נקודה 6 נמצאת ברצועה הצידית הטיביאלית בצד הברך, המתאימה ל-(E) לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 3: דיאגרמת ניתוח אקופוטומיה. (א) שדה הראייה והיקף החיטוי של הפעולה; (ב) הרדמה מקומית באולטרסאונד; (C) אקופוטומיה תחת אולטרסאונד; (ד) התנהגות טיפול לאחר הניתוח של הגנה על הפצע המנותח. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 4: עובי סינוביאלי של בורסה סופרפטלרית. (A) לפני הטיפול ו-(B) אחרי הטיפול. תמונת אולטרסאונד של עובי הבורסה סינוביום suprapatellar יורד מ 6.5 מ"מ (A) ל 3 מ"מ (B) באותו מטופל לפני ואחרי הטיפול. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
טבלה 1: מידע בסיסי. הנתונים הבסיסיים של 58 החולים, כולל מין, גיל ממוצע ומשך מחלה ממוצע. אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.
טבלה 2: ציונים שנאספו בין קבוצת הטיפול לקבוצת הביקורת. VAS, WOMAC, HSS, ועובי סינוביאלי של בורסה סופרפטלרית הושוו בין שתי הקבוצות. לצורך חישוב מובהקות נעשה שימוש במבחן t, והנתונים בוטאו כממוצע ± SEM. בהשוואה לקבוצת הביקורת, * p < 0.05. אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.
טבלה 3: נתוני מטופלים מייצגים. נתוני התצפית של מטופל מייצג אחד, כולל מידע בסיסי, שינויים בעובי הסינוביאלי של VAS, WOMAC, HSS ו- suprapatellar bursa לפני ואחרי הטיפול. אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.
דיון
ישנם שלושה היבטים של הליך הטיפול הדורשים תשומת לב מיוחדת. הראשון הוא לוקליזציה של נקודות רוך. יש ללחוץ על פני מפרק הברך הכולל כדי לסמן את מיקום תגובת הכאב של המטופל באמצעות תלונת המטופל ומישוש הרופא. הרצועה הצידית הפרונאלית ונקודת הרצועה האיליוטיביאלית, נקודת הרשתית הצידית הפטלרית, גיד הארבע ראשי ונקודת הבורסה הסופרה-פטלרית, נקודת הרשתית המדיאלית הפטלרית, נקודת הרצועה הקולטרלית הטיביאלית, נקודת הבורסה של pes anserinus הם מוקדי כאב שכיחים וניתן להתמקד בהם.
השני הוא לוקליזציה אולטרסאונד. כאשר מתבוננים בברך באמצעות אולטרסאונד שרירים ושלד, נקודת הקיבוע נצפתה בעיקר בשיטות הבאות. הסריקה בוצעה לאורך הציר הקצר והציר הארוך של גיד הארבע ראשי עם גשושית מערך ליניארי 8-15 מגה הרץ, ועומק הסריקה היה 1-4 ס"מ. הביטויים הפתולוגיים השכיחים של אתרי קיבוע היו עיבוי גידים, היפואקואי ואובדן מבנה שכבתי. הסריקה בוצעה לאורך הציר הארוך של הרצועות הקולטרליות האמצעיות והצידיות באמצעות בדיקה של מערך ליניארי בתדר גבוה של 8-12 מגה-הרץ עם עומק סריקה של פחות מ-3 ס"מ. הביטויים הפתולוגיים השכיחים של אתר הקיבוע היו עיבוי רצועות, שינויים היפואקואיים מקומיים, עצם קליפת המוח לא סדירה של קונדיל הירך הצידי, ו/או התרחבות של שק הבורסל, השתפכות נמוכה עד אנאקואית בשק הבורסלי, ומחיצה בשק הבורסלי. גשושית מערך ליניארי של 10-12 מגה-הרץ שימשה לסריקת חתך הקשת בעומק של 2-3 ס"מ לאורך חתך הציר הארוך של גיד הפטלר, והממצאים הסונוגרפיים אומתו בחתך הציר הקצר. נקודת הקיבוע הראתה עיבוי מקומי והיפואקואי, שהיה ממוקם בצורה הטובה ביותר בחלק הפרוקסימלי העמוק של גיד הפטלר.
לבסוף, יש את השיטה של כניסה מחט התערבותית. כאשר בדיקת האולטרסאונד מוקמה לאורך התמונות הפתולוגיות, מחט המזרק והסכין הוכנסו מקצה הבדיקה, וכיוון המחט היה מקביל לכיוון סיבי השריר והרצועות כדי למנוע חיתוך סיבי שריר ורצועות. בתחום האולטרסאונד נקבע כי המחט נכנסה למיקום המטרה, תוך הימנעות ממגע עם כלי דם ועצבים.
במהלך הטיפול, המפעיל יכול לשפר את השיטה או לפתור בעיות בדרכים הבאות. אם לא ניתן למצוא את נקודת הרגישות של המטופל, ניתן להחליף אותה בנקודה בה המטופל מתלונן על כאב והתנפחות. מבחינה קלינית, ייתכן גם אזור גדול של כאב בכל הברך, אך בשלב זה, הכאב עדיף על פני התנוחה החמורה יותר, באופן עקרוני, עם לא יותר מ -15 נקודות טיפול. אם תמונת האולטרסאונד מטושטשת, ניתן לבדוק אם בחירת תדר האולטרסאונד מתאימה, או שניתן לכוונן את עומק תנוחת התצפית על ידי שינוי עוצמת הבדיקה הלוחץ על העור.
הפתוגנזה של KOA כוללת מספר גורמים ומנגנונים מורכבים שעדיין צריכים להיות ברורים במלואם. מפרק הברך מורכב מהקצה התחתון של עצם הירך, הקצה העליון של השוקה, והפטלה והוא המפרק הטרוכליארי המורכב ביותר בגוף האדם. תחת פעולת השרירים והרצועות, מפרק הברך שומר על יישור ואיזון תקין של קו הכוח של הגפיים התחתונות. עם זאת, כאשר גורמים פתולוגיים משפיעים על מפרק הברך, שרירי הברך והרצועות מכווצים חלקית, והלחץ המקומי על הסחוס המפרקי עולה, מה שמוביל ליישור לקוי של המפרקים. במקרים חמורים, קו הכוח של הגפיים התחתונות אינו מאוזן, והחוט סביב מפרק הברך מתוח בצורה לא תקינה. זה מוביל לעתים קרובות לשינויי מתח בצומת bowstring, כלומר, הידבקות והתכווצות של הרקמות הרכות סביב הברך, ופיתוח נוסף יוביל hyperplasia עצם, כלומר, התרחשות של KOA 23,24,25,26.
המנגנון הטיפולי של אקופוטומיה27 כרוך בוויסות האיזון הדינמי של הרקמות הרכות על ידי שחרור הידבקויות. זה יכול להגדיל את סף הכאב המקומי בחולים עם myofascitis. ניתן להקל על לכידה של העצב העורי על ידי הפחתת המתח ושחרור הלחץ של הרקמה הרכה בנקודת הרגישות. מחקרים קליניים הגיעו למסקנה כי הטיפול ב- KOA עם אקופוטומיה, לבד או בשילוב עם טיפולים אחרים, יכול להפחית באופן משמעותי דלקת תוך מפרקית, לשפר את חילוף החומרים בעצם, לקדם תיקון מפרקים, לשפר את תפקוד מפרקי הברך ולשפר את איכות החיים של החולים28. מחקרים ניסיוניים בבעלי חיים הראו כי אקופוטומיה יכולה לא רק לשפר ביעילות את מידת העייפות של שריר הטיביאלי הקדמי של ארנבים עם KOA ולהתאים את ההתנהגות הפיזיולוגית והמכנית של הגידים של שריר הטיביאלי הקדמי29 , אלא גם לשפר מאוד את חוזק הרצועה הצידית של הברך של בעלי חיים עם KOA ולשפר את התכונות המכניות של הרקמות הרכות סביב הברך. לפיכך, ניתן לשחזר את האיזון המכני של מפרק הברך כדי להשיג אפקט טיפולי ב- KOA.
כיום, רוב השימושים הקליניים באוטונומיה עדיין מאמצים את שיטת הדיקור העיוור, כלומר ללא סיוע של הדמיה, רק על ידי הניסיון של המנתח והמשוב של המטופל במהלך הניתוח. טיפול בסכין מחט ללא אולטרסאונד מגדיל את הדרישה למנתחים להיות בעלי ניסיון טכני וגם מגדיל את הסיכון הניתוחי והכאב למטופלים, מה שאינו תורם לקידום הטיפול בסכין מחט של KOA. לכן, הדמיה במהלך אקופוטומיה עם טכניקות הדמיה מודרניות הפכה למגמה בקידום השימוש באקופוטומיה.
אולטרסאונד שרירים ושלד, המתייחס לטכניקת האבחון וההערכה האולטרסונית המיושמת במערכת השלד והשרירים, שימש במחקר זה. הוא ממלא תפקיד חשוב בניטור ואבחון של פגיעה ברקמות רכות ונגעים ברקמות רכות30. אולטרסאונד שריר-שלד יכול להציג במדויק את המיקום האנטומי, הסמיכות, הצורה והגודל של השרירים, הגידים והרצועות ויכול גם לסייע באופן דינמי בהתבוננות בתנועת השרירים והגידים בזמן אמת, תוך הנחיה מדויקת של מיקום פעולות סכין המחט והערכה מדויקת של האתר לאחר הליך31.
במחקר זה, VAS, HSS, WOMAC, עובי סינוביאלי של בורסה suprapatellar, ותגובות שליליות שימשו כדי להעריך את היעילות והבטיחות של אוטונומיה מונחית אולטרסאונד עבור KOA. VAS העריך את חומרת הכאב על ידי סימולציה חזותית. HSS העריך את תפקוד מפרקי הברך בחמישה היבטים: כאב, תפקוד, טווח תנועה, כוח שרירים, עיוות כיפוף ויציבות. WOMAC העריך את המבנה והתפקוד של מפרק הברך במונחים של כאב, נוקשות ותפקוד גופני. אולטרסאונד שרירים ושלד יכול למדוד את העובי הסינוביאלי של bursae suprapatellar. תופעות הלוואי כוללות התעלפות, בחילות, הקאות, זיהום, נפיחות וכאב סביב חור הסיכה, ועלייה בכאב במהלך הטיפול.
התוצאות מצביעות על כך שהעובי הסינוביאלי של הבורסה הסופרפטלרית בקבוצת הטיפול היה נמוך משמעותית (p < 0.05), HSS היה גבוה משמעותית (p < 0.05), וציון מדד WOMAC osteoarthritis היה נמוך משמעותית מזה שבקבוצת הביקורת (p < 0.05). למרות שהיה מקרה אחד של תגובה שלילית, הסימפטומים היו קלים ולא השפיעו על הטיפול והמעקב.
יש להכיר במגבלות של מחקר זה. למרות שמחקרים רבים 31,32,33 הציעו להשתמש בעובי הסינוביאלי של בורסה סופרפטלרית כקריטריונים לאבחון והערכה עבור KOA, עדיין אין הסכמה או הנחיות. כמחקר בשליטה עצמית, מחקר זה חסר יעילות בהשוואה לשיטות טיפול אחרות, ויש להגדיל את זמן המעקב ואת גודל הדגימה, מה שעשוי היה להשפיע על ההכללה והדיוק. בעתיד, יש צורך בניסויים אקראיים, מבוקרים וכפולי סמיות יותר כדי להדגים את היתרון של אקופוטומיה מונחית אולטרסאונד עבור KOA.
לסיכום, אקופוטומיה מונחית אולטרסאונד יכולה להציג את מיקום האקופוטומיה ואת המבנה האנטומי של הנגע בזמן אמת כדי להשיג שחרור מדויק של הידבקויות ולהפחית פציעות ניתוחיות. מחקר זה הראה כי לאקופוטומיה מונחית אולטרסאונד הייתה השפעה מרפאת על KOA, אשר הפחיתה באופן משמעותי את העובי הסינוביאלי, הקלה על כאבים ושיפרה את תפקוד מפרקי הברך. יחד עם זאת, אקופוטומיה מונחה אולטרסאונד יש את היתרונות של תופעות לוואי נמוכות ובטיחות גבוהה, אשר ראוי הפופולריות והיישום.
גילויים
המחברים אינם מדווחים על ניגוד עניינים.
תודות
אנו אסירי תודה לתוכנית הפעולה התלת-שנתית של שנחאי כדי להאיץ עוד יותר את הירושה והחדשנות של הרפואה הסינית המסורתית (ZY(2021-2023)-0201-01); מערכת הבריאות באזור החדש פודונג תוכנית ההכשרה המפורסמת של TCM בפודונג (PWRzm2020-15); פרויקט שיפור השירות לשיקום ברפואה סינית (מדיקל 032); פרויקט חדשנות של בית החולים Longhua: מחקר קליני של אקופוטומיה בשילוב עם תרגיל איזון הברך בטיפול בדלקת מפרקים ניוונית בברך (CX202045); מחקר קליני של אקופוטומיה בשילוב עם התרופפות מפרקים דינמית של מוליגן בטיפול בדלקת מפרקים של הכתף (PKJ2020-Y76); Pudong New Area Health Commission Pudong Famous Chinese Medicine Successor Training Plan (PWRzj2020-21); TCM מחלה מיוחדת בניית מותג תוכנית הכפלה - מחלה מיוחדת אקופוטומיה קטנה (PDZY-2021-0304).
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| מחט הזרקה סטרילית חד פעמית | שנחאי Mishava תעשיה רפואית ושות', בע"מ | 601900973 | סוג מפרט: 0.5 x 38 RWLB |
| מסכה רפואית חד פעמית | שנחאי Honglong ציוד רפואי ושות', בע"מ | 20162140493 | סוג מפרט: 17.5 x 9.5 ס"מ |
| סכין מחט קטנה סטרילית חד פעמית | Wujiang Yunlong ציוד רפואי ושות', בע"מ | PR-4040 | סוג מפרט: 40 מ"מ x 40 מ"מ |
| מזרק סטרילי חד פעמי | שאנדונג Weigo קבוצה מוצרי פולימר רפואי ושות', בע"מ | 601909174 סוג מפרט: 10 מ"ל | |
| מגבת סטרילית חד פעמית | Xinxiang Huakang חומר רפואי ושות', LT | 20182140517 | סוג מפרט: 80x100 ס"מ |
| כובע היגיינה | שנחאי Honglong ציוד רפואי ושות 'בע"מ | 20150071 | סוג מפרט: 21x14 ס"מ |
| לידוקאין הידרוכלוריד | שנחאי Hefeng פרמצבטיקה ושות', בע"מ | 6904996104121 | סוג מפרט: 5 מ"ל |
| סמן עט | זברה מסחר (שנזן) ושות', בע"מ | 4901681518111 | סוג מפרט: 1.0 מ"מ / 0.5 מ"מ |
| כדור כותנה סופג סטרילי | שנחאי Honglong ציוד רפואי ציוד ושות', בע"מ | 601905637 | סוג מפרט: 0.3 25 גרם |
| פלסטיק רפואית חד פעמית סטרילית | שנחאי Honglong ציוד רפואי ציוד ושות', בע"מ | 709008633 סוג מפרט: דיסק בצורת מותניים | |
| בלוק חבישה סטרילי | Ningbo Haishu Shenyuan חומרים רפואיים ושות', בע"מ | 601909470 סוג מפרט: 7.5 ס"מ x 7.5 ס"מ x 8 קומות | |
| פינצטה רפואית סטרילית | שנחאי Honglong ציוד רפואי ציוד ושות', בע"מ | 603917444 | סוג מפרט: גודל קטן |
| כיסוי מגן סטרילי לבדיקה | יאנגג'ואו פואן רפואי טכנולוגיה ושות', בע"מ | 20200046 | סוג מפרטים: 20x150 ס"מ |
| כפפות כירורגיות גומי סטריליות | גווילין Hengbao הגנת בריאות ושות', בע"מ | 6971787071320 סוג מפרט: 6.5 | |
| סטרילי חבישה דביקה עצמית | שנחאי ISO מוצרים רפואיים ושות', בע"מ | 601909414 | סוג מפרט: 10 ס"מ x 15 ס"מ |
| מצמד קולי סטרילי | ג'יאנגסו Huadong ציוד רפואי תעשייתי ושות', בע"מ | 6972830280430 | סוג מפרטים: 20 גרם |
| מים סטריליים להזרקה | שנחאי Xinyi Jinzhu פרמצבטיקה ושות', בע"מ | 6938493300953 סוג מפרט: 5 מ"ל | |
| סוג II חיטוי עור | שנחאי ליקאנג חיטוי היי-טק ושות', בע"מ | 6909157000359 | סוג מפרט: 500 מ"ל / בקבוק |
| אולטרסאונד | Suzhou Daer ציוד רפואי ושות', בע"מ | 100018857 | uSmart3300 מערכת אולטרסאונד צבעונית ניידת |
מקורות
- Joo, P. Y., Borjali, A., Chen, A. F., Muratoglu, O. K., Varadarajan, K. M. Defining and predicting radiographic knee osteoarthritis progression: A systematic review of findings from the osteoarthritis initiative. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 30 (12), 4015-4028 (2022).
- Tan, X. F., Guo, Y. X. Research progress of predisposing factors of knee osteoarthritis. Rheumatism Arthritis. 11 (1), 60-64 (2022).
- Alrowali, L. M. G. Magnetic resonance evaluation of knee osteoarthritis among the Saudi population. Pak J Med Sci. 35 (6), 1575-1581 (2019).
- Thomas, E., Peat, G., Croft, P. Defining and mapping the person with osteoarthritis for population studies and public health. Rheumatology. 53 (2), 338-345 (2014).
- Primorac, D., et al. Knee osteoarthritis: A review of pathogenesis and state-of-the-art non-operative therapeutic considerations. Genes. 11 (8), 854(2020).
- Tang, X., et al. The prevalence of symptomatic knee osteoarthritis in China: Results from the China health and retirement longitudinal study. Arthritis Rheumatol. 68 (3), 648-653 (2016).
- Hunter, D. J., Schofield, D., Callander, E. The individual and socioeconomic impact of osteoarthritis. Nat Rev Rheumatol. 10 (7), 437-441 (2014).
- Wang, B., et al. Systematic review of the epidemiology and disease burden of knee osteoarthritis in China. Chin J Evid-Based Med. 18 (2), 134-142 (2018).
- Michael, J. W., Schlüter-Brust, K. U., Eysel, P. The epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment of osteoarthritis of the knee. Dtsch Arztebl Int. 107 (9), 152-162 (2010).
- Zhou, Q. Y., et al. Opportunities and challenges in the development of visual acupotomies. Chinese J Tradl Chinese Med. 35 (10), 4801-4804 (2019).
- Gao, G. X., Zhang, S. Clinical study of musculoskeletal ultrasound-guided knife-needle relaxation in treatment of Cervical radiculopathy. Hebei Chinese Med. 43 (4), 662-665 (2021).
- Wang, J., et al. Clinical study of musculoskeletal ultrasound-guided acupotomy in the treatment of greater occipital nerve entrapment syndrome. South China J Def Med. 34 (8), 527-530 (2019).
- Ren, S., et al. Ultrasound-guided acupotomy combined with ozone in the treatment of 40 cases of subacromial bursitis. Chinese J Orthoped Traumatol Tradl Chinese Med. 29 (6), 71-73 (2021).
- Dai, M., Li, K. P., Wu, X. L. Research status and application advantages of ultrasonic visualization acupotomology. J Liaoning Uni Tradl Chinese Med. 22 (6), 170-173 (2020).
- Zeng, X., et al. Research progress of ultrasound acupotoma visualization. J Acupunct Res. 46 (6), 546-548 (2019).
- Joint Surgery Group of the Orthopedic Branch of the Chinese Medical Association. Guidelines for the diagnosis and treatment of osteoarthritis (2021 edition). Chin J Orthop. 41 (18), 1291-1314 (2021).
- Malanga, G., Mautner, K. Atlas of ultrasound-guided musculoskeletal injection. , McGraw Hill Professional. (2014).
- Hu, Z. J. Clinical practice of practical small needle knife. , Shanghai Science and Technology Press. Shanghai. (2018).
- Chinese society of acupuncture and moxibustion minimally invasive acupotomology professional committee. Acupotomology clinical diagnosis, treatment and operation norms. , China Traditional Chinese Medicine Press. Beijing China. (2012).
- He, S., Renne, A., Argandykov, D., Convissar, D., Lee, J. Comparison of an emoji-based visual analog scale with a numeric rating scale for pain assessment. JAMA. 328 (2), 208-209 (2022).
- Whittaker, J. L., et al. OPTIKNEE 2022: consensus recommendations to optimise knee health after traumatic knee injury to prevent osteoarthritis. Br J Sports Med. 56 (24), 1393-1405 (2022).
- Alrawashdeh, W., et al. Effectiveness of total knee arthroplasty rehabilitation programmes: A systematic review and meta-analysis. J Rehabil Med. 53 (6), jrm00200 (2021).
- Xu, Y., et al. Discussion on the treatment strategy of knee osteoarthritis based on the theory of transfascia and myofascia. Chinese J Tradl Chinese Med. 35 (7), 3293-3296 (2019).
- Liang, C., et al. Effects of acupotomy intervention on the biodynamics of medial collateral ligament and the expression of Integrin β1, Col-II genes in KOA rabbits. Chinese J Tradl Chinese Med. 30 (5), 1689-1693 (2015).
- Zhang, L., Liu, H., Xiu, Z. Meta-analysis of the therapeutic effect of acupotomy on knee osteoarthritis based on the theory of transtendon. Chinese Ethnic Folk Med. 29 (8), 54-57 (2020).
- Zhang, T. M., Du, Y. J. A brief introduction to the mechanical anatomical system of human bowstring. China Med Rev. 14 (3), 164-168 (2017).
- Zhao, Y., Fang, W., Qin, W. Mechanism of small acupotomy in closed treatment of myofascitis. Chinese J Acupuncture Moxibustion. 34 (9), 907-909 (2014).
- Shi, X., Liu, Y. Short-term effect of acupotomy on improving symptoms of knee osteoarthritis. J Guangzhou Uni Chinese Med. 36 (1), 74-78 (2019).
- Zhou, S., et al. Effect of acupotomy on surface electromyography and biomechanical behavior of tendons of tibial anterior muscle in rabbits with knee osteoarthritis. J Beijing Uni Chinese Med. 41 (8), 675-680 (2018).
- Geng, W., et al. Meta-analysis of musculoskeletal ultrasound in the diagnosis of soft tissue injury. J Naval Med. 43 (1), 78-83 (2022).
- Liu, Q., et al. Visualization development of acupotomy with ultrasonic-assisted means. J Hubei Uni Tradl Chinese Med. 18 (4), 117-120 (2016).
- Xu, D. H., et al. Tiaohe Yinyang acupotomy for knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. Zhongguo Zhen Jiu. 42 (12), 1351-1356 (2022).
- Zhao, L., et al. Zhuifeng Tougu capsules in the treatment of knee osteoarthritis (cold dampness obstruction syndrome): a randomized, double blind, multicenter clinical study. Chin Med. 19 (1), 18(2024).
הדפסות חוזרות והרשאות
