מחט לחיצה: טיפול ברפואה סינית מסורתית לחולי קוצר ראייה עם עין יבשה

סיכום

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לסטנדרטיזציה של פעולת הדיקור בטיפול בקוצר ראייה עם עין יבשה.

תקציר

לרוב החולים עם קוצר ראייה יש עין יבשה, אשר הוכחה כמשפיעה לרעה על תסמיני עיניים, התקדמות קוצר ראייה ואיכות חיים בחולים עם קוצר ראייה. דקירות מחט הוכחו כיעילות במתן הקלה בסימפטומים בחולים עם קוצר ראייה ועין יבשה. מחט לחיצת יד היא טיפול ארוך טווח, קל לתפעול וזול ברפואה הסינית המסורתית. הפרקטיקה הסטנדרטית של החדרת מחט חשובה מאוד לטיפול בקוצר ראייה ובעין יבשה. השלבים הספציפיים כוללים בחירת נקודות דיקור מתאימות, פירסינג אותם עם מחטים מתאימות, וקיבוע אותם בעור או תת עורית בנקודות דיקור, קבורתם במשך 2 ימים, מנוחה במשך יום אחד; מהלך הטיפול נמשך שבועיים. באופן ספציפי הוערכו המדדים הבאים: חדות ראייה לא מתוקנת ומדד מחלות פני השטח של העין. מאמר זה יסביר כיצד לתקנן את הפעולה של מחט עיתונות בטיפול קוצר ראייה ועין יבשה.

מבוא

קוצר ראייה הוא שגיאת שבירה; כאשר העין נמצאת במצב רגוע של הסתגלות, קרני אור מקבילות ממוקדות מול הרשתית לאחר שעברו דרך הרשתית השבירה, וכתוצאה מכך נוצרת תמונה ברורה על הרשתית, הנקראת קוצר ראייה. הביטויים העיקריים של מחלה זו הם ראייה ברורה של חפצים קרובים וראייה מטושטשת של אובייקטים רחוקים¹. כאשר העין הרגילה מסתגלת למצב רגוע, קרני האור המקבילות ממרחק של 5 מטרים עוברות דרך מערכת השבירה של העין, והמוקד נופל על הרשתית ויוצר תמונה ברורה. עם זאת, כאשר חולה קוצר ראייה רואה עצם מרוחק במרחק של 5 מ', קרני האור המקבילות ממוקדות מול הרשתית לאחר שעברו דרך מערכת השבירה של גלגל העין, כך שהראייה תהיה מטושטשת. אם אתה מסתכל על עצם קרוב בטווח של 5 מ ', קרני האור המקבילות יתמקדו ברשתית לאחר שעברו דרך מערכת השבירה של גלגל העין, וזה יהיה ברור יותר. בשל השינויים המהירים בסביבה החברתית-כלכלית בשנים האחרונות, השימוש הנרחב במסכים אלקטרוניים והעלייה בשיטות שימוש מעודנות בעיניים, שכיחות קוצר הראייה עלתה במהירות, והיא מראה מגמה של גיל צעיר יותר, שיש לו השפעה חמורה על הבריאות החברתית.

על פי הסטטיסטיקה, מספר האנשים קוצר ראייה בעולם יגיע כמעט 5 מיליארד בשנת 2050. עם התפשטות המחשבים והסמארטפונים, יחד עם ההשפעה של התפרצות נגיף הקורונה החדש, יותר ויותר חולי קוצר ראייה מתחילים^{לסבול מתסמיני} עין יבשה 2. כמעט 400 מיליון אנשים בסין סובלים מעין יבשה, ושכיחות העין היבשה בקוצר ראייה גבוהה משמעותית מזו של אמטרופיה והיפראופיה, ושכיחות העין היבשה בקרב מתבגרים בעלי קוצר ראייה היא כ-20%. מחסור בדמעות וחוסר יציבות של סרט הדמעות הם גורמי מפתח המובילים לעין יבשה, ושינויים בקרנית והגדלת שטח העפעפיים במהלך התארכות העין בחולי קוצר ראייה עלולים לגרום לפיזור לא אחיד של סרט הדמעות, וכתוצאה מכך לירידה ביציבות הסרט המדמיע, מה שמגביר את הסיכון לעין יבשה.

תסמונת העין היבשה מאופיינת בחוסר איזון של סרט דמעות ואי נוחות בעין. זוהי תגובה דלקתית כרונית של יובש בלחמית הקרנית, המתבטאת בעיקר ברגישות לסביבה החיצונית, נוזל דמעות לא מספיק ותחושת עיניים זרות. זה יכול להוביל נגעים הלחמית הקרנית ליקוי ראייה, ולאחר מכן להשפיע על איכות החיים והחזון של חולים³. האטיולוגיה של העין היבשה מורכבת; הסיבה העיקרית היא איכות, כמות ודינמיקה חריגות של דמעות, וכתוצאה מכך חוסר יציבות של סרט הדמעות או חוסר איזון של מיקרו-סביבה של פני השטח של העין. ההתפרצות הספציפית של המחלה קשורה לשינויי לחץ אוסמוטיים של סרט הדמעות של משטח העין של החולה, תגובה דלקתית חיסונית, חמצון יתר של סרט הדמעות, נוירופרסתזיה ואפופטוזיס, והתהליך הפתולוגי כולל MAPK, NF-κB, Wnt, TLR, PI3K/AKT ומסלולי איתות אחרים ^4,5.

הרפואה הסינית המסורתית מאמינה כי הפתוגנזה העיקרית של עין יבשה בחולי קוצר ראייה היא אי ספיקת כבד וכליות. ב Neijing-Su Wen של הקיסר הצהוב, נרשם כי "חמשת האיברים הפנימיים ושישה איברים פנימיים מסתננים לתוך העיניים", מה שמראה כי תפקוד לקוי של האיברים הפנימיים, הייצור הלא מספיק של הנוזל כדי לחות את העיניים, או עירוי לקוי הם פתוגנזות חשובות. עדינות יינהאי קובעת בבירור: "דמעות אחראיות פחות למחסור בכבד ובכליות" - הדם העיקרי של הכבד הוא החלק החיצוני של העין, דם הכבד מספיק, וצ'י הכבד מוסדר, והחומרים העדינים מוזרקים על פני העין לדמעות. המים העיקריים של הכליה הם מקור הנוזל, והכליה מספיקה, צ'י הכליה מלא, ומקור הגוף כולו מספיק. מהות הכבד והכליות והדם הם הומולוגיים ומקושרים, ולכן אי ספיקת כבד וכליות היא פתוגנזה חשובה⁶. כיום, הטיפול הקליני בעין יבשה מבוסס בעיקר על דמעות מלאכותיות, ויטמינים, גורם גדילה עצבי וטיפול בדופק תרמי, שיש לו השפעות טובות לטווח קצר, אך ההשפעות ארוכות הטווח עדיין מוגבלות. הטיפול ברפואה הסינית המסורתית מבוסס בעיקר על ניהול פנימי של הרפואה הסינית המסורתית, דיקור סיני, חיטוי דחיסה חמה, כדורי לחץ אוריקולרי ועוד. עמידות האפקט המרפא טובה, אך הפעולה מסובכת יותר, והציות של המטופל אינו חזק.

מחט לחיצה היא סוג של דיקור תוך עורי, הנמצא בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית, משמש בעיקר לטיפול בשיתוק פנים, נדודי שינה, דיסמנוריאה ומחלות אחרות, והתרחב בהדרגה למחלות עיניים בשנים האחרונות, עם מאפיינים של השפעה ארוכת טווח, הפעלה קלה, עלות נמוכה וציות טוב^{למטופל 7}. באופן ספציפי, מחט קטנה מיוחדת (0.2-0.3 ס"מ אורך) מוחדרת ומקובעת באזור אקופוינט או תת עורית לתקופה ארוכה של קבורה. אין צורך לייצר מיד תחושת אוויר בעת קבורת המחט, וניתן לכוונן את האוויר רק לאחר קבורת המחט. טיפול זה משלב את תורת הדיקור ותורת העור של הרפואה הסינית המסורתית, מאמץ את הרעיון העתיק של "להישאר במקום לאורך זמן", משלב את היתרונות של דיקור סיני מסורתי ושיבוץ חוטים, ויש לו תקופה ארוכה של גירוי מתמשך של העור, כדי להשיג את המטרה של מניעה וטיפול במחלות.

מחטי לחיצה יכולות לשפר את הראייה למרחק ללא סיוע, לשפר את מצב עייפות הראייה, להפחית שבירה ולעכב את הצמיחה הצירית של חולי קוצר ראייה, אשר אושרה על ידי מחקרים קליניים ^8,9,10. מחט לחיצה יכולה לשפר עין יבשה והיא טובה יותר מטיפות עיניים נתרן היאלורונט בלבד בשיפור יציבות סרט הדמעות, הפרשת הדמעות ומידת הנזק לאפיתל הקרנית בחולים עם עין יבשה 11,12,13. ההשפעה של מחט לחיצה בשילוב עם פולי לחץ אוריקולריים, חיטוי אטומיזציה של הרפואה הסינית המסורתית ועיסוי בטיפול בעין יבשה היא משמעותית יותר, מה שעשוי להיות קשור לוויסות של מסלולי איתות מרובים כגון MAPK, NF-kB, Wnt, TLR ו- PI3K/AKT.

בהתבסס על התיאוריה של נקודות דיקור ודרמטוסואה ברפואה הסינית המסורתית, המחקר הזה טופל באמצעות מחט עיתונות (איור 1), במטרה לשפר את הסימפטומים של עין יבשה, לשפר את תפקוד הראייה ואת איכות החיים. מחט לחיצה, היא טיפול עמיד, קל לתפעול וזול ברפואה הסינית המסורתית. לסיכום, יש צורך להציע תוכנית סטנדרטית על איך נכון להפעיל דיקור לטיפול קוצר ראייה עם עין יבשה. מאמר זה מסביר כיצד להשתמש כראוי במחט לחץ לטיפול בעין יבשה בחולים עם קוצר ראייה.

פרוטוקול

פרוטוקול זה אושר לאתיקה של ניסויים קליניים במחלקה לרפואת עיניים, בית החולים המסונף של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית (מספר שיא אתיקה: KY2023001). ודא שהסביבה נקייה ונטולת זיהום, עם שפע של אור וסביבה שקטה. התקבלה הסכמה מדעת מהמטופלים להשתמש ולפרסם את הנתונים המוצגים במאמר זה.

1. הכנת רופא

1. בדוק את המידע הבסיסי של המטופל. ודא שהמטופל עומד בקריטריונים האבחנתיים לקוצר ראייה בהנחיות למניעה ובקרה של קוצר ראייה ויש לו עין יבשה: (1) ודא שלמטופל יש ראייה מטושטשת למרחק, ראייה טובה לקרוב, לעתים קרובות משתנה בראייה למרחק בשלב המוקדם, ופזילה בעת התבוננות בעצמים רחוקים; (2) לקבוע קוצר ראייה על ידי שבירה ולקבוע את התואר.
2. לא לכלול חולים עם התנאים הבאים: (1) חולים עם מחלת תנועה; (2) כיבים בעור; (3) חולים עם שליטה לקויה ברמת הסוכר בדם, שליטה לקויה בלחץ הדם וסחרחורת; (4) חולים עם הפרעות קרישה ואי ספיקת לב חמורה; (5) מחלת לב ראומטית, מחלת לב מולדת, אי ספיקת כליות, אי ספיקת כבד וכיוצא באלה; (6) מטופלים שאינם משתפים פעולה עם הטיפול.
3. חבישת מסכה רפואית וכובע רפואי
4. שטפו ידיים במי סבון ובשיטת שטיפת הידיים בת שבעת השלבים, שמרו עליהן יבשות והשתמשו בחומר לחיטוי ידיים לפני נטילת המחט.
   הערה: יש להימנע מלגעת בפריטים אחרים לאחר חיטוי ידיים. שטיפת ידיים חייבת להתבצע לפני ואחרי ההליך, ויש לשמור על ידיים נקיות.

2. בדיקת המטופל

1. קבל מידע בסיסי על המטופל: בקש את שם המטופל, מין, גיל, מספר רופא, גובה, משקל, היסטוריה רפואית בעבר, תלונה ראשית ומידע בסיסי אחר.
2. בדוק את חדות הראייה של המטופל בעין בלתי.
   1. בקש מהמטופל להיות במרחק של 5 מ 'מתרשים העין; לכסות צד אחד של העין.
   2. זהה את ה- "E" בתרשים העיניים ובדוק אותו עד שלא ניתן עוד לזהות אותו. שמור על כיוון התווית מלמעלה למטה.
   3. קרא את הסימון העשרוני בצד שמאל של תרשים העין ושפוט את חדות הראייה של המטופל בהתבסס על קריאת תרשים העין.
   4. לאחר מכן מעריכים את העין השנייה באותה שיטה. ציון של פחות מ-1.0 נחשב לקוצר ראייה בהשוואה לטבלת חדות הראייה האוניברסלית (UCVA).
3. בדוק את ציון תסמונת העין היבשה של המטופל.
   1. ודא שלמטופל יש את אחד הסימפטומים הסובייקטיביים כגון עיניים יבשות, תחושת גוף זר, תחושת צריבה, עייפות, אי נוחות, אדמומיות בעיניים ותנודות בראייה.
   2. בדוק את התנאים המתאימים מול סולם אינדקס מחלות פני השטח של העין (OSDI): האם חווית פוטופוביה, תחושת גוף זר, כאבי עיניים, גירוי בעיניים, ראייה מטושטשת או אובדן ראייה בשבוע האחרון? הופעה תמיד היא 4 נקודות, לעתים קרובות הופעה היא 3 נקודות, מחצית הזמן הופעה היא 2 נקודות, לפעמים הופעה היא 1 נקודה, אין הופעה היא 0 נקודות.
   3. חישוב הציון באמצעות משוואה: 0-12 הוא נורמלי; 13-22 מסווג כעין יבשה קלה; 23-32 לעין יבשה בינונית; 33-100 היא עין יבשה חמורה.
      ציון סופי =
   4. אם ציון UCVA של המטופל הוא <1.0 וה- OSDI הוא ≥13 נקודות, בצע את השלב הבא של טיפול במחט; אחרת, להשעות את ניהול המחט. יש לוודא שהעור אינו פגום וסובל מכיבים.
4. למדוד את לחץ הדם של המטופל.
   1. תנו למטופל להירגע ולנוח בשקט במשך 5-10 דקות לפני המדידה.
   2. הכינו מד לחץ דם כספית; בקש מהמטופל לשבת כשרגליו שטוחות ומרפקיו ואמות ידיו ממוקמים בנוחות בערך במקביל ללב.
   3. הפעל את מד לחץ הדם והורד את עמודת הכספית לאפס.
   4. לקשור את שרוול מד לחץ הדם מעל מפרק המרפק של הזרוע העליונה של המטופל; ודא שעדיין ניתן להחדיר אצבע אחת בין השרוול לעור.
   5. שים את הסטטוסקופ במפרק המרפק שבו יש דופק עורקי, ולאחר מכן לאט לאט להעלות את הלחץ במוניטור לחץ הדם עד הדופק של כלי הדם לא ניתן לשמוע דרך הסטטוסקופ. עכשיו לאט לאט: לחץ דם סיסטולי הוא כאשר הצליל הראשון של הדופק של כלי הדם נשמע בעוד לחץ דם דיאסטולי הוא כאשר לא ניתן לשמוע קול.
   6. אם לחץ הדם הוא נורמלי (לחץ דם סיסטולי נמוך מ 90-140 מ"מ כספית, לחץ דם דיאסטולי גבוה מ 60-90 מ"מ כספית), לבצע את השלב הבא של טיפול מחט; אחרת, להשעות את יישום המחט.
5. לזהות את קצב הדופק של המטופל ואת רוויית החמצן.
   1. הכינו אוקסימטר קליפ-און, הכניסו את האצבע המורה של יד שמאל או ימין לתוך הקליפ-און של הקליפ-און אוקסימטר, ובדקו שאור האינפרא-אדום בקליפ-און דולק.
   2. שמור את האצבע במגע מלא עם מד הקליפ-און, המציג את התקדמות הבדיקה בתצוגה. לאחר הכניסה למצב הזיהוי, שמור על האצבעות במצב יציב.
   3. לאחר הצגת תוצאת הבדיקה על הצג, הוציאו את האצבע. %SpO2 בחלק העליון של מסך התצוגה הוא מדד החמצן בדם, והמינימום במסך הוא קצב הדופק.
   4. אם קצב הדופק הוא נורמלי (60-100 פעימות לדקה (פעמים / דקה)), לבצע את השלב הבא של טיפול מחט; אחרת, להשעות את יישום המחט.
6. למדוד את קצב הנשימה של המטופל.
   1. בקשו מהמטופל להיות שקט, יושב או שוכב שטוח לנשימה רגועה.
   2. שימו לב לדפוס הנשימה של האדם (נשימת חזה או נשימת בטן) והניחו את ידיו על החזה או הבטן.
   3. לספור עם שעון או שעון ולשפוט את קצב הנשימה לדקה על ידי התבוננות בעלייה וירידה של החזה או חלל הבטן.
   4. אם קצב הנשימה תקין (12-20 נשימות לדקה), בצע את השלב הבא של טיפול במחט; אחרת, להשעות את יישום המחט.

3. זיהוי וחיטוי נקודות דיקור

1. השכיבו את המטופל על מיטת הטיפולים במצב שכיבה. הסירו משקפיים, אם ישנם, כדי לחשוף את הפנים. תן לרופא לעמוד בצד ימין של המטופל.
2. עקבו אחר מיקום נקודת הדיקור: בהתאם למיקום הדיקור הסטנדרטי, Cuanzhu (BL2), Yuyao (Ex-HN04), Sibai (ST2) (ראו איור 2).
   1. BL2: אתר על הפנים, לקחת את השקע בקצה הפנימי של הגבות (אמצע הגבות, החריץ supraorbital).
   2. Ex-HN04: אתר על המצח, מסתכל ישר למעלה, האישון ישר למעלה; קח את אמצע הגבות.
   3. ST2: אתר על הפנים, העיניים מרובעות, האישון ישר למטה; קח את הדיכאון של foramen infraorbital.
      אזהרה: שאל את המטופל אם יש לו אלרגיה לאלכוהול לפני החיטוי. זה לא צריך להיות בשימוש על ידי אלה אלרגיים אלכוהול נירוסטה.
3. קח 75% אלכוהול חיטוי רפואי, לרסס 2-3x בנקודת הדיקור, ולנגב עם מטוש חיטוי רפואי חד פעמי מבפנים החוצה, מלמעלה למטה; קוטר חלק החיטוי הוא כ 2-3 ס"מ. המתן עד שהאלכוהול יתאדה וודא שחלק הפעולה יבש.

4. הליכי דיקור סיני

1. בדוק את מחט העיתונות כדי לוודא שהיא נמצאת בחיי המדף, פתח את האריזה ובדוק אם מחט העיתונות שלמה, ללא נזק או עיוות.
2. דיקור סיני של נקודת הדיקור BL2: תקן את העור עם האגודל והאצבע המורה של יד שמאל, הרים את סרט המחט עם פינצטה ביד ימין, שמור על המחט סטרילית, כוון את קצה המחט לנקודת הדיקור, היכנס לעור ב 45°, לחץ את קצה המחט לחלוטין לתוך העור, ולחץ על הסרט הקבוע ביד שמאל (ראה איור 3).
   1. אם נוגעים בכלי הדם, יש להקטין את הזווית בין המחט לעור כדי למנוע החדרה נוספת של המחט לכלי הדם.
3. דיקור סיני Ex-HN04 acupoint: בצע את ההליך המתואר בשלב 4.2 (ראה איור 4).
4. דיקור סיני ST2 acupoint: בצע את ההליך המתואר בשלב 4.2 (ראה איור 5).
5. שאל את המטופל איך הוא מרגיש: לחץ בעדינות על האצבע 3x כדי להחיל את המחט, ושאל את המטופל אם יש חמיצות, חוסר תחושה, נפיחות, כאב, וגירויים אחרים. אם יש תחושה, לעזוב את המחט; אם אין תחושה, להתאים את כיוון הדיקור עד שיש תחושה, ולאחר מכן לעזוב את המחט.
6. הסר את המחט לאחר יומיים, לנוח במשך יום אחד, ולהחיל את נקודות הדיקור לעיל שוב. קורס של טיפול נמשך 2 שבועות; לנהל סך של 2 קורסים של טיפול. בצע דחיסות בערך כל 3 שעות במהלך תקופת השמירה, 3 פעמים ביום, במשך ~1 דקות בכל פעם.
7. קח את המחט: לתקן את העור עם האגודל ואת האצבע המורה של יד שמאל, להרים את סרט המחט עם פינצטה ביד ימין, להוציא את המחט בניצב לעור, ללחוץ על חור המחט עם צמר גפן סטרילי לאחר הסרה, ולחטא אותו מקומי עם ספוגית אלכוהול.
8. לאחר הוצאת המחט, יש להשאיר את המטופל בחדר הטיפולים למשך 30 דקות לפני היציאה.
9. הערכת יעילות: לאחר קורס אחד (שבועיים), למדוד את ראיית העין הבלתי של המטופל מול תרשים חדות הראייה האוניברסלי הבינלאומי (UCVA), ולהעריך את השיפור של ציון העין היבשה של המטופל לפני הקורס הבא של הטיפול.

תוצאות

במחקר זה השתתפו וסיימו את הניסוי 8 חולים שעמדו בקריטריונים, ואף אחד מהם לא שוחרר או הוצא ממנו במהלך התהליך. ציוני OSDI ו- UCVA שימשו כמדדי ההערכה העיקריים לניסוי זה, עם נתונים הנגזרים מהציונים בסולמות שהושלמו על ידי חולים לפני ואחרי הטיפול. שליטה עצמית לפני ואחרי הטיפול הושוותה באמצעות מבחן t זוגי.

ציוני OSDI של מטופלים לפני ואחרי הטיפול הושוו בטבלה 1. ציון OSDI ≤ 20 חולק לתסמינים קלים, 21~45 חולק לתסמינים בינוניים, ו-≥46 חולק לתסמינים חמורים. לאחר הטיפול, ציון OSDI ש...

דיון

כשיטת טיפול מסורתית עתיקה בסין, יעילות הדיקור אומתה בהיסטוריה הארוכה של ההתפתחות, ותוצאות מחקרים שונות בשנים האחרונות הוכיחו עוד יותר את יעילות הדיקור הסיני בשיפור תסמיני הראייה והעין היבשה של חולי קוצר ראייה. יעילות הטיפול תלויה בעיקר בנקודות הדיקור שנבחרו. המחקרים של גאו חוי¹⁴ ואחרים אישרו כי טיפול בדיקור סיני יכול לשפר באופן משמעותי את הסימפטומים של עין יבשה ולהגדיל את כמות הפרשת הדמעות. באשר ליעילות הדיקור בטיפול בחולי קוצר ראייה עם עין יבשה, דיווחים קליניים רבים אושרו בסין. על פי התיאוריה הקל...

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
75% אלכוהול חיטוי	Kangpai (ג'יאנגסו) טכנולוגיה רפואית ושות', בע"מ
מסכות כירורגיות חד פעמיות	הונאן Kefu ציוד רפואי ושות', בע"מ	20220401
מגבות טיפול חד פעמיות	צ'נגדו מינגסן ציוד רפואי ושות', בע"מ	20230824
אוקסימטר דופק קצה האצבע	ג'יאנגסו Yuyue ציוד רפואי ושות', בע"מ	20172201070
כובע חד פעמי רפואי	צ'ינגדאו Hairun טכנולוגיה רפואית ושות', בע"מ
פינצטה רפואית	Hunan Kefu ציוד רפואי ושות', בע"מ	P0402311003
מד לחץ דם כספית	ג'יאנגסו Yuyue ציוד רפואי ושות', בע"מ	20152070947
סטרילי רפואי חד פעמי צמר גפן מעוקר	Hunan Kefu ציוד רפואי ושות', בע"מ	20210014
מחטי עיתונות סטריליות לשימוש חד פעמי	Suzhou Medical Supplies Factory Co., Ltd	233126
SPSS		תוכנה לניתוח נתונים

2023092620190576