מאמר שיטה

יישום אקופוינט בשילוב טיפול בגבס אוזניים לטיפול בהפרעות שינה עם החמרה חריפה של מחלת ריאות חסימתית כרונית

DOI:

10.3791/66800

⸱

18 באוקטובר 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Respiratory Medicine, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Department of Pharmacy, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 3Clinical Medical College, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 4Nursing Department, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 5Outpatient Department, Sichuan Cancer Hospital

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הפרוטוקול הנוכחי מתאר את התהליך הספציפי והיעילות של יישום אקופוינט בשילוב עם טיפול בגבס אוזניים להפרעות שינה בחולה עם החמרה חריפה של מחלת ריאות חסימתית כרונית, כולל מכשור רפואי, בחירת נקודות דיקור, שיטות ניתוח וטיפול לאחר הטיפול.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא מחלת ריאות המאופיינת בהגבלה מתמשכת בזרימת האוויר, שאינה הפיכה ומתקדמת לחלוטין. החמרה חריפה של מחלת ריאות חסימתית כרונית (AECOPD) מתייחסת לשינויים חריפים במצוקה נשימתית, שיעול וכיח בחולי COPD ברמות הבסיסיות. הפרעות שינה הן סיבוך נפוץ מאוד בחולים עם AECOPD. כיום, לשימוש ארוך טווח בתרופות הרגעה-היפנוזה בלבד יש תופעות לוואי רבות, כגון תלות נפשית ופיזית ופגיעה קוגניטיבית. בעוד יעילותן של שיטות התערבות מיוחדות אחרות אינה ברורה, והעלות גבוהה, קיים צורך דחוף בטיפול יעיל ובטוח במרפאות. יישום אקופוינט וטיפול בגבס אוזניים נחשבים לטיפולים האופייניים של הרפואה הסינית המסורתית. יש להם את היתרונות של תופעות לוואי קטנות, בטיחות גבוהה, הליך פשוט. מחקר זה יבהיר בפירוט את התהליך הספציפי והיעילות של שתי שיטות הטיפול ב- AECOPD המסובכות עם הפרעות שינה, כולל מכשירים רפואיים בשימוש, בחירת נקודות דיקור, הליך וטיפול לאחר הטיפול. מחקר זה נועד לספק התייחסות חדשה לאופן הטיפול הקליני בסוג זה של המחלה.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא מחלה המאופיינת בהפיכות חלקית של הגבלת זרימת האוויר, עם התקדמות הדרגתית, המערבת בעיקר את הריאות, אך גם גורמת נזק לאיברים שונים אחרים מחוץ לריאות. הפתוגנזה שלו קשורה בעיקר לוויסות אפופטוזיס וקידום תגובה דלקתית על ידי מיני חמצן רדיקליים (ROS) במהלך עקה חמצונית (OS)1, המשפיעים על שעתוק גנים ומחריפים חוסר איזון פרוטאז-אנטיפרוטאז לבסוף2. לעתים קרובות הוא גורם לשיעול כרוני, שיעול כיח, קוצר נשימה או קשיי נשימה, צפצופים ולחץ בחזה. על פי סקר של ארגון הבריאות העולמי, COPD היא סיבת המוות השלישית בעולם, המהווה איום רציני על בריאות האדם, ועד שנת 2060, מספר מקרי המוות ממחלה זו יעלה על 5.4 מיליון בשנה3. החמרה חריפה של מחלת ריאות חסימתית כרונית (AECOPD) מתייחסת לשינויים חריפים במצוקה נשימתית, שיעול וכיח בחולי COPD ברמות הבסיסיות. חולי AECOPD חווים לעיתים קרובות קיצור זמן שינה וירידה באיכות השינה עקב גורמים שונים כגון תסמינים נשימתיים חמורים, היפוקסיה לילית, בעיות פסיכולוגיות נלוות, שימוש בתרופות ומצבים סוציו-אקונומיים4. לכן, הפרעות שינה, כולל דום נשימה חסימתי בשינה (OSA), תסמונת הרגל חסרת המנוחה (RLS) ונדודי שינה, הפכו לסיבוכים נפוצים בקרב חולי AECOPD, במיוחד בחולים קשים קשישים.

הסיבות להפרעות שינה בחולי AECOPD כוללות התנגדות מוגברת לדרכי הנשימה וזרימת אוויר מופחתת בלילה ו/או בבוקר, המחמירות הפרעות אוורור ובסופו של דבר מובילות להתעוררויות תכופות, זמן שינה מקוצר וקושי להירדם 5,6. יתר על כן, הנטל הכלכלי הגדול של AECOPD על משפחות גורם לחולים לעתים קרובות להיות מלווה חרדה, דיכאון, ובעיות פסיכולוגיות אחרות4. באופן בולט יותר, הפרעות שינה יכולות, בתורן, להגביר את הסיכון ליתר לחץ דם ריאתי בחולי AECOPD והן קשורות קשר הדוק לחומרת מחלה גבוהה יותר, החמרה תכופה יותר, ניצול גבוה יותר של שירותי רפואת חירום ושיעורי תמותה גבוהים יותר7. על פי המחקר האחרון, השכיחות של OSA, RLS ונדודי שינה בחולי AECOPD, בהתאמה, הגיעה ל -29.1%, 21.6% ו -29.5%. חולים עם OSA עשויים להיות בסיכון גבוה יותר ליתר לחץ דם וסוכרת. חולים עם RLS קשורים לציון גבוה יותר של סולם ישנוניות Epworth (ESS) ומשך COPD ארוך יותר (שנה). יתר על כן, נדודי שינה שכיחה יותר בקרב מטופלות8. לכן, חיוני לבצע התערבויות סיעודיות בזמן עבור חולי AECOPD עם הפרעות שינה.

כיום, הטיפול הקליני בחולי AECOPD מתמקד בעיקר בשיפור תסמינים נשימתיים תוך התעלמות מבעיות שינה. בנוסף, בנזודיאזפינים, מלטונין, אגוניסטים לקולטן מלטונין ותרופות אנטי פסיכוטיות המשמשים חולים עם הפרעות שינה חמורות יש תגובות שליליות כגון עיכוב נשימתי, תלות בסמים, פגיעה קוגניטיבית, סחרחורת ונמנום; לכן, הוא משמש בעיקר עבור הפרעות שינה חריפות, בעוד הוא מוגבל ביישום של הפרעות שינה כרוניות9. שיטות התערבות מיוחדות אחרות, כולל טיפול בחמצן לילי, טיפול קוגניטיבי התנהגותי לנדודי שינה ופעילות גופנית לשיקום ריאות, אינן נפוצות בגלל עלותן הגבוהה, השפעתן הלא ברורה והקושי בפרקטיקה הקלינית4. לכן, יש צורך דחוף למצוא טיפול יעיל, בטוח ופשוט לחולי AECOPD עם הפרעות שינה.

לרפואה הסינית המסורתית היסטוריה ארוכה וניסיון עשיר בטיפול בהפרעות שינה. יישום אקופוינט (AA) וטיפול בגבס אוזניים (EPT) הן טכניקות רפואה סינית מסורתית. מחקר סקירה שיטתית מצא גם כי AA ו- EPT יש השפעות מרפא משמעותיות בטיפול בנדודי שינה ראשוניים10. במחקר זה נבהיר בפירוט את התהליך והיעילות של שני הטיפולים ב- AECOPD, כולל הציוד הרפואי בו נעשה שימוש, בחירת אקופוינט, הליך הטיפול, סיעוד, טיפול בתאונות נלוות ועוד. על ידי השוואת השינויים במדד איכות השינה של פיטסבורג (PSQI) לפני ואחרי הטיפול כדי להעריך את יעילותם הקלינית, ביקשנו לספק התייחסות חדשה לטיפול הקליני בסוג זה של מחלה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

זהו ניסוי לפני ואחרי בשליטה עצמית של שבעה חולים שאובחנו עם AECOPD מסובך עם הפרעות שינה מבית החולים של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית בין דצמבר 2023 לינואר 2024. פרוטוקול המחקר הקליני נבדק ואושר על ידי ועדת אישור המחקר הקליני של המחלקה לרפואה נשימתית, בית החולים של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית (KY2022031).

1. בחירת המטופל

  1. קריטריוני הכללה:
    1. כלול חולים העומדים בקריטריוני האבחון של AECOPD בהתאם לאסטרטגיה הגלובלית לאבחון, ניהול ומניעה של מחלת ריאות חסימתית כרונית (דוח 2024) (GOLD 2024)11.
    2. כלול מטופלים העומדים בקריטריונים האבחנתיים של הפרעות שינה לפי המהדורה השלישית של הסיווג הבינלאומי של הפרעות שינה (ICSD)12או המהדורה החמישית של המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-5)13.
    3. כלול חולים המאושפזים לטיפול.
    4. כלול מטופלים בהכרה ונורמליים נפשית שעודכנו על המחקר.
    5. כלול חולים ללא מחלות קשות של הלב, הכבד, הכליות, מערכת החיסון או המערכת ההמטופויטית ושאינם מעורבים במחקרים קליניים אחרים.
  2. קריטריוני החרגה:
    1. לא לכלול חולים הסובלים ממחלות נפש חמורות אחרות, הפרעות שינה שאינן נגרמות על ידי AECOPD, ולאחר שקיבלו טיפול הרגעה-היפנוזה וטיפול AA או EPT אחר בחודש האחרון.
    2. אין לכלול מטופלים האלרגיים למכשירים רפואיים כגון סרטי הדבקה, בדים רפואיים לא ארוגים ותרופות צמחיות נלוות.
    3. אין לכלול מטופלים עם פגיעה באוריקל, הפרעות תחושתיות ושבירת עור.
  3. קריטריוני שפיכה ודחייה:
    1. לדחות חולים שאינם יכולים לדבוק בטיפול ויש להם תופעות לוואי חמורות או להחמיר את המחלה המקורית במהלך הבדיקה.

2. תכנון מחקר

  1. לאמץ את שיטת הבדיקה ההשוואתית של אותו מטופל לפני ואחרי הטיפול. שימו לב לחולים (n = 7) הסובלים מ- AECOPD מסובך עם הפרעות שינה.
  2. בקש מהמטופלים למלא את שאלון PSQI1424 שעות לפני AA ו- EPT.
  3. ודא שכל המטופלים הכלולים מקבלים את אותן התערבויות סיעודיות סטנדרטיות של AECOPD.
    1. התערבויות בסיסיות: לשמור על המחלקה נקייה, נוחה ומסודרת, ולהפחית רעש.
    2. התערבות תרופתית: ודא שהמטופלים עוברים טיפול מכייח שיעול וטיפול אנטי זיהומי קונבנציונלי.
      הערה: התרופות המשמשות כוללות Doxofylline, תרכובת ipratropium bromide פתרון עבור שאיפה, תרסיס אבקת שאיפת Salmeterol ticarcoson, אנטיביוטיקה רגישה, glucocorticosteroid.
    3. התערבות תזונתית: הנחו את המטופלים להימנע מנטילת חומרים מעוררים (תה חזק וכו'), אלכוהול וטבק, ולהימנע מאכילת יתר לפני השינה.
    4. התערבות פסיכולוגית: לבצע חינוך שינה, לתקשר עם המטופלים, ולחסל את הרגשות השליליים שלהם כגון חרדה ודיכאון.
    5. תרגילי תפקוד נשימתי: יש להנחות את המטופלים לבצע כיוח ושיעול נכונים ולבצע נשימות נסיגת בטן ושפתיים.
  4. בקש מהמטופלים לקבל טיפול AA ו- EPT (ראה סעיף 4).
  5. מלא שוב את שאלון PSQI לאחר שבוע של טיפול.
  6. לאסוף את נתוני השאלון על ידי שני חוקרים בו זמנית ולהסיר את הנתונים החלקיים או השגויים. בטא את ציוני שאלון PSQI עם ממוצע ± סטיית תקן באמצעות תוכנת ניתוח נתונים מתאימה. ניקח בחשבון את P < 0.05 כמובהק סטטיסטית במבחן t זוגי.
    הערה: אותו חוקר שקיבל הכשרה מקצועית רלוונטית מסביר למטופל את תוכן השאלון לאורך כל הניסוי מבלי לבצע הנחיות כיווניות.

3. הכנות לפני ההליך

  1. הכנת ציוד
    1. להכין פריטים כגון צמחי מרפא סיניים על Sinapis alba Linnaeus, Asarum sieboldii Miq, Euphorbia kansui T. נ. Liou ex S. ב. הו וקורידליס יאנהוסואו ו. יט. וואנג, מדבקות דיקור, טיח לטיפול מגנטי, צמר גפן סטרילי, סרט רפואי, פינצטה, כדורי צמר גפן 75% אלכוהול, חומרי חיטוי ידיים רפואיים, כפפות גומי לעיקור חד פעמי רפואי (ראו איור 1 וטבלת חומרים לפרטים).
    2. קח 30 גרם כל אחד Sinapis alba Linnaeus, Euphorbia kansui T. נ. Liou ex S. B. Ho, Corydalis yanhusuo W. יט. וואנג ו 10 גרם של Asarum sieboldii Miq עבור סך של 100 גרם, מוכן ביחס של 3:3:3:1. השתמשו מראש במכתש אולטרה-מיקרו כדי להפוך אותם לאבקה ואטמו אותם בשקית ניילון לשימוש מאוחר יותר.
    3. לפני הטיפול, לקחת 15 גרם של אבקה מעורבת ולהשתמש 15 מ"ל של תמצית זנגביל לעשות הדבק של אבקת מרפא. מניחים את העיסה על צלחת מעוקלת.
  2. הכנת המטופל
    1. צרו סביבה נוחה, שקטה ונקייה, ואמרו למטופל להימנע מנטילת חומרים מעוררים כמו אלכוהול וטבק. תן למטופל לשבת זקוף עם כתפיים רפויות וזרועות כפופות באופן טבעי על הברכיים.
  3. הכנת רופא
    1. משוך את וילון המיטה, שים לב כדי להגן על פרטיות המטופל, ולמנוע מהמטופל להצטנן.
    2. בדוק שוב את שם המטופל, מינו, גילו ומספר האשפוז.
    3. לשטוף ידיים עם מים וסבון. יש לחטא ידיים בחומר חיטוי ידיים רפואי לאחר הייבוש. לבסוף, יש ללבוש כפפות גומי חד פעמיות רפואיות.

4. הליך הטיפול

  1. מיקום של acupoints
    1. בחר Tian tu (CV22) באזור צוואר הרחם הקדמי של המטופל ו- Fei shu דו-צדדי (BL13) בגב עבור AA. בחר פיי בינאורלי (CO14), צ'י גואן (CO16), אנשי שן (TF4) ופי ז'י שיה (AT4) עבור EPT.
      הערה: בשתי שיטות הטיפול של AA ו- EPT, בחירת נקודות הדיקור הרלוונטיות ומיקומם הספציפי מבוססים על היעילות והעמדות המתועדות של התקן הלאומי של הרפובליקה העממית של סין: מינוח ומיקום נקודות מרידיאן שפורסמו בשנת 2021 (GB/T12346-2021)15ומינוח ומיקום נקודות אוריקולריות שפורסמו בשנת 2008 (GB/T13734-2008)16. השיטות לאיתור נקודות דיקור כוללות את שיטת ציון הדרך האנטומית, מדידת עצם פרופורציונלית ומדידת אצבע-קון15. ראו איור 2 וטבלה 1 לפרטים .
  2. חיטוי אזורי הטיפול בחולה
    1. השתמש בפינצטה כדי להדק כדורי צמר גפן 75% אלכוהול לחיטוי CO14, CO16, TF4, AT4, CV22 ו- BL13 דו-צדדי מבפנים החוצה עם נקודת הדיקור כמרכז, עם טווח מתאים של 5 ס"מ.
      הערה: יש לחטא כל דיקור שלוש פעמים, ולצמצם את היקף כל חיטוי מקודמו. אם החולה אלרגי לאלכוהול, יודופור יכול לשמש כתחליף.
  3. הליך הגשת הבקשה של Acupoint
    1. לוקחים את התרופה המוכנה מהצלחת המעוקלת הרפואית, מחלקים אותה בערך לשלושה חלקים שווים, מסירים את המשחה עם מדכא לשון ומורחים אותה בתבנית רגילה על מרכז מדבקות הדיקור (קוטר x עובי של כ 3 ס"מ x 0.5 ס"מ).
    2. תקן את מדבקות הדיקור המוכנות לנקודות טיאן טו (CV22) ופיי שו (BL13). ראו איור 3 לפרטים.
  4. הליך טיפול בגבס אוזניים
    1. תן לחולים לקחת את תנוחת הישיבה, לתקן צד אחד של האוריקל ביד אחת, לקחת את גלולת הטיפול המגנטי עם פינצטה ביד השנייה, ולאחר מכן להחיל אותו על CO14, CO16, TF4, ו AT4. חזור על התהליך בצד השני (ראה איור 4A-E לפרטים).
    2. לחץ בעדינות על הגלולה בכיוון השעון עם כוח המאפשר למטופל להרגיש חומצה, חוסר תחושה, נפיחות, כאב וחום אך יכול לסבול זאת כמדד (De qi17). ראו איור 4F לפרטים.

5. טיפול לאחר הטיפול

  1. שמור על טיפול AA במשך 4-6 שעות בכל פעם, פעם אחת ביום, ו 7 ימים של טיפול רציף. לייעץ למטופל ללחוץ על נקודות הדיקור האוריקולרי בבוקר, בצהריים, בלילה ולפני השינה, 5 דקות לזמן, פעם ביומיים על שתי האוזניים פעם במשך 7 ימים במהלך הטיפול.
  2. אמור למטופלים לשמור על אתר הטיפול יבש ונקי ככל האפשר כדי למנוע את נפילת המדבקה .

6. שיטות טיפול באירועים חריגים

  1. אמרו למטופלים לא לגרד את העור בידיהם אם יש תגובות אלרגיות מקומיות כגון גירוד בעור, אדמומיות, שלפוחיות והפרשה. יש למרוח משחה נגד אלרגיה באופן מקומי כדי להקל על הסימפטומים במידת הצורך.
  2. יידעו את המטופלים מראש שאם מתרחשות בחילות, הקאות, סחרחורות, דפיקות לב ואי נוחות אחרת במהלך הטיפול, הפסיקו מיד את הטיפול.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

בהתבסס על השינויים לפני ואחרי הטיפול, נמצא כי תוצאות ציוני PSQI הכוללים וחמשת המרכיבים של PSQI, כולל זמן ההירדמות, איכות השינה, זמן השינה, הפרעות השינה והתפקוד במהלך היום, היו כולם נמוכים יותר מבעבר, וההבדלים היו מובהקים סטטיסטית (P < 0.05). עם זאת, לא היו שינויים רבים לפני ואחרי הטיפול בנוגע ליעילות השינה (P = 0.056) ויישום תרופות לשינה (P = 0.103) (ראה טבלה 2 לפרטים). התוצאות הראו כי AA בשילוב עם EPT יכול לשפר באופן משמעותי הפרעות שינה. עם זאת, אין לו השפעה ברורה על שיפור יעילות השינה. הסיבה עשויה להיות קשורה לזמן הטיפול הקצר יותר. יתר על כן, תרופות לשינה שימשו בתדירות נמוכה יותר לפני הטיפול; לא נמצא הבדל סטטיסטי ביישום תרופות לשינה לפני ואחרי הטיפול. בסך הכל, AA בשילוב עם EPT יעיל ובטוח בטיפול בהפרעות שינה בחולים עם AECOPD.

figure-results-1
איור 1: הכלים הטיפוליים הדרושים לטיפול. (A) כדורי צמר גפן 75% אלכוהול, (B) צמר גפן סטרילי, (C) חומרי חיטוי ידיים רפואיים, (D) סרט רפואי, (E) כפפות גומי לעיקור רפואי חד פעמי, (F) מדבקות אקופוינט (acupoint), (G) מדבקות גלולות לחץ אוריקולריות, (H) פינצטה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-2
איור 2: דיאגרמה סכמטית של לוקליזציה של נקודות דיקור. (א) נקודות הדיקור של טיפול בגבס אוזניים, (ב) נקודות הדיקור של יישום אקופוינט. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-3
איור 3: יישום Acupoint. (A,B) הכנת תיקוני יישום acupoint. (ג, ד) מדבקות אקופוינט מיושמות בטיאן טו (CV22) ובפיי שו (BL13). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-4
איור 4: שלבי הניתוח של טיפול בגבס אוזניים. (א,ב) מחפש נקודות דיקור לאוזן עם צמר גפן סטרילי. (C) שימוש בפינצטה כדי לקחת מדבקות של גלולות טיפול בגבס אוזניים. (ד,ה) יישור המדבקה עם הנקודות האאוריקולריות שנבחרו ללחיצה. (F) לחיצה עדינה על נקודות הדיקור של האוזן עם האצבעות למשך כדקה. לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

שםמספרטרופיזם ערוץ / מחיצת Auricleמקוםמחלות
פיי שוBL13מרידיאן שלפוחית השתןבאזור עמוד השדרה, מתחת לתהליך עמוד השדרה של
חוליה שלישית של בית החזה, 1.5 אינץ' פארא-סנטרל לקו החציוני האחורי		שיעול;
אסתמה;
המופטיזה;
זיעת לילה;
פריחה
טיאן טוCV22כלי תפיסהבאזור צוואר הרחם הקדמי,
במרכז פוסת עצם החזה העליונה, על קו האמצע הקדמי		שיעול;
אסתמה;
כאבים בחזה;
כאב גרון
פייקו14הרובע ה-14 של קונצ'הבסביבת שין (CO15)
ואזורי Qiguan (CO16)		שיעול;
לחץ בחזה;
צרידות;
תסמונת גמילה
צ'י גואןCO16הרובע ה-16 של קונצ'הבין אזור שין (CO15)
והבשר השמיעתי החיצוני		אסתמה;
ברונכיטיס
אנשי שןTF4הרובע הרביעי של פוסה משולשתבחלק העליון של האחורי
1/3 מהפוסה המשולשת		נדודי שינה;
חולמנות;
אפילפסיה;
נוירסטניה;
תסמונת גמילה
פי ז'י שיהבגיל4הרובע הרביעי של אנטיטרגוסבצד הפנימי של
אנטיטרגוס		נדודי שינה;
נוירסטניה;
Pseudomyopia;
תסמונת כאב

טבלה 1: מידע מפורט על נקודות דיקור במחקר זה (שם, מספר סידורי, הפצה, לוקליזציה, טיפול במחלות).

גורמיםלפני הטיפוללאחר הטיפולP
איכות השינה2.857 ± 0.3501.714 ± 0.452<0.05
הגיע הזמן להירדם2.857 ± 0.3501.714 ± 0.452<0.05
זמן שינה2.857 ± 0.3501.286 ± 0.452<0.05
יעילות השינה2.571 ± 0.7281.571 ± 0.9040.056
הפרעות שינה2.286 ± 0.4521.286 ± 0.4520.002
יישום של סמי שינה0.571 ± 0.72800.103
תפקוד בשעות היום2.714 ± 0.7001.571 ± 0.7280.017
סך16.714 ± 1.5789.143 ± 1.726<0.05

טבלה 2: ציוני PSQI לפני ואחרי הטיפול.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה שילב AA עם EPT כדי לחקור את ההליך והיעילות של הטיפול בהפרעות שינה בחולים עם AECOPD. AA מתייחס לשיטת הטיפול החיצונית של טחינת תרופות ספציפיות לאבקה ולאחר מכן ערבובם לעיסה עם מים, יין לבן או יין אורז, חומץ, מיץ ג'ינג'ר וכו ', ולבסוף ביצוע הדבק, גלולה, אבקה, משחה, בוץ, עוגה וצורות מינון אחרות, אשר מוחלים על נקודות דיקור ספציפיות. סקירת הספרות על AA בטיפול בהפרעות שינה בעשר השנים האחרונות, נמצאה כי היא יעילה וטובה יותר מהתרופה הקלינית הנוכחית18. המנגנון של הרפואה הסינית הוא באמצעות אפקט סינרגטי בין תרופות ונקודות דיקור, ובכך משחק תפקיד בוויסות ואיזון תפקודי האיברים הפנימיים. לעומת זאת, המנגנון של הרפואה המודרנית הוא האמין להיות קשור למערכת אספקת תרופות transdermal ואת הספציפיות של acupoints. השניים מעוררים ומתאמים זה את זה כדי להתאים את מערכת החיסון העצבית של הגוף19. לדוגמה, מחקרים מצאו כי AA יכול לווסת את ההפרשה והשחרור של היפותלמוס 5-HT, 5-HIAA, DA, NA, IL-1β20, את תפקוד המערכת הנוירואנדוקרינית תחת לחץ, ואת הפחתת מצב תשישות21 ואת מחזור השינה והערות הנורמלי המשוחזר שנגרם על ידי עלייה של רמות IL-1β ו- TNF-α בסרום22.

הטיפול ב- AA השתמש ב- Sinapis alba Linnaeus, Euphorbia kansui T. N. Liou ex S. B. Ho, Corydalis yanhusuo W. T. Wang ו- Asarum sieboldii Miq, בשילוב עם CV22 ו- BL13 לטיפול ב- AECOPD. זה יכול לקדם את זרימת הדם ולפזר קיפאון דם, לחמם את הריאות, להפחית ליחה ולהקל על שיעול ואסתמה. המחקר הראה כי AA עבור AECOPD היה בעל יעילות קלינית טובה, שיפור בתסמינים קליניים (שיעול, כיח, צפצופים, קוצר נשימה וכו '), וקיצור זמן האשפוז. זה עזר לשפר את תפקוד הריאות ואת תפקוד החיסון של חולים ושיפר את המדד של תפקוד אנדותל כלי הדם, עם ערך יישום קליני משמעותי 23,24,25. AA בשילוב עם טיפול EPT יכול להפחית את ציוני שאלון mMRC וציוני CAT בחולים עם AECOPD בשילוב עם נדודי שינה26. רמת הסימפטומים הנשימתיים הייתה נמוכה יותר מקבוצת הביקורת (p < 0.05)27,28. יתר על כן, ספירומטריית מאמץ (FVC), נפח התפוגה של השנייה הראשונה במאמץ (FEV1) ו- FEV1 / FVC היו גבוהים יותר בקבוצת הביקורת שלאחר ההתערבות מאשר בקבוצת הביקורת (P < 0.05)29.

שיטת EPT היא סוג של שיטת דיקור אוריקולרית, המתייחסת לשימוש בנקודות אוריקולריות כאתר הגירוי ולחיצה על גלולות על נקודות אוריקולריות כדי להשיג את המטרה של מניעת מחלות וטיפול. חומרי הגלולות הדחוסים הם בעיקר גלולות בעלות משטחים חלקים, גודל וקשיות מתאימים, וקלות להשגה, כגון זרעי וואנג בו ליו שינג, חרוזים מגנטיים, לפתית וזרעי רפאני. על פי התיאוריה המסורתית של TCM, התפלגות נקודות הדיקור באוזן היא כמו עובר הפוך ברחם. מחקר הראה כי EPT שיפר באופן משמעותי את מדד היפוונטילציה, מדד הפרעות נשימה ופרמטרים נשימתיים אחרים, כמו גם את מדדי השינה כגון השעה וזמן הערות ושיעור30. חומר הגלולה עשוי לעורר את האקופוינט לייצר דחפים רגשיים, לחסום את הפעילות הפתולוגית המקורית, ולבצע את הרגולציה הפיזיולוגית המתאימה כדי לווסת צ'י ודם כדי לשפר את הפרעת השינה לבסוף31. זה עשוי גם לפעול על ציר יותרת המוח ההיפותלמוס כדי להגביר את הפרשת מלטונין ולהפחית את רמות הלפטין, שיפור איכות השינה32.

CV22 ממוקם במרכז פוסת עצם החזה העליונה. טיפול AA המופעל ב- CV22 יכול להטביע במהירות את הצ'י העומד ואת הדם33, ולהפחית באופן משמעותי את התנגדות דרכי הנשימה, במיוחד בעת נשיפה34. BL13 שייך למרידיאן שלפוחית השתן של כף הרגל Taiyang והוא נקודת תגובה של הריאה על הגב. הוא משמש היטב לטיפול במחלות נשימה שונות כגון פיברוזיס ריאתי, שיעול, אסטמה, וכן הלאה35. יתר על כן, מנגנון הטיפול ב- AECOPD עשוי להיות קשור לוויסות רמות TNF-α36. אקופוינט האוזן CO14 מתאים לריאה, וגירוי זה יכול ליצור הרמוניה של צ'י ודם. CO16 יש השפעות של הקלה על שיעול, פתרון ליחה, חיטוב צ 'י הריאות. TF4 הוא נקודת הדיקור האוריקולרית הנפוצה ביותר בטיפול בנדודי שינה, אשר יכול להרגיע עצבים ולעזור בשינה37. הוא עשוי לווסת את תפקוד העצבים האוטונומיים ולקדם את המוח להפריש מוליכים עצביים הקשורים לשינה38. באשר AT4, זה יכול לעכב את ההתרגשות של קליפת המוח ולשפר את ההשפעה של הרגעת המוח14.

שלבי המפתח להליך כולו הם הכנת משחה, מיקום נקודות דיקור, יישור החלק עם משחה לנקודת הדיקור, לחיצה על נקודות אוריקולריות במרווחי זמן קבועים, והודעה על אמצעי זהירות לחולים במהלך הטיפול. ראשית, הכנת משחה ואת המיקום של acupoints במדויק להשפיע ישירות על היעילות. שנית, עוצמת הגירוי המתאימה המשמשת לעיסוי נקודות הדיקור המתאימות משפרת את אפקט הריפוי לאחר EPT. יתר על כן, יידוע המטופל מראש על אמצעי הזהירות במהלך הטיפול יכול להבטיח את בריאותו של המטופל ואת ההתקדמות החלקה של הבדיקה.

יש גם כמה מגבלות בשיטת מחקר זו. לדוגמה, מספר המקרים שנכללו במחקר זה הוא קטן. מספר רב של מחקרים קליניים באיכות גבוהה עדיין צריך להימשך. נתונים קליניים על שיפור תסמיני AECOPD על ידי AA בשילוב עם EPT עדיין לא נאספו. בהתחשב בשלמות ודיוק המחקר, אנו מתכננים לאסוף נתונים רלוונטיים נוספים במחקרים עתידיים ולפרסם ממצאים חדשים בבוא העת. באופן כללי, AA ו- EPT יש את היתרונות של תופעות לוואי קטנות, עלות נמוכה, הליך פשוט. זה יכול לא רק למנוע מגוון של תופעות לוואי של היפנוזה ותרופות הרגעה, אלא גם לפצות על החסרונות של הליכים קשים ואת העלות הגבוהה של טיפול חמצן לילי וטיפול התנהגותי קוגניטיבי עבור נדודי שינה. יתר על כן, זה יכול לשמש גם לטיפול בסוגים אחרים של מחלות, כגון הקאות במהלך ההריון עצירות משנית, על ידי שינוי acupoints וצמחי מרפא סיניים. לכן, הם שווים פופולרי במרפאות.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין מה לחשוף.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה נתמך על ידי הקרן הלאומית למדעי הטבע של סין (82374291), 2022 "תוכנית טיאנפו צ'ינגצ'נג" פרויקט הכישרונות המובילים במדע וטכנולוגיה של טיאנפו (צ'ואן צ'ינגצ'נג מס '1090), התוכנית הלאומית להכשרת כישרונות קליניים מצוינים של TCM (מכתב TCM Renjiao הלאומי [2022] מס '1), פרויקט "תוכנית 100 כישרונות" של בית החולים של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית (משרד בית החולים [2021] 42), נושא מיוחד של מחקר מדעי של מינהל סצ'ואן לרפואה סינית מסורתית (2021MS539, 2023MS608), תוכנית הטכנולוגיה המדעית של סצ'ואן (2023ZYD0050, 24NSFJQ0077), "תוכנית מאה הכישרונות" של בית החולים של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית (מענק מס '20-Q06) ותוכניות עיקריות לפילוסופיה ומדעי החברה של סצ'ואן (SC22ZD010).

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
75% אלכוהול כדורי כותנהשנחאי Honglong תעשייתי ושות', בע"מ20231116
מדבקות נקודת דיקורג'יאנגסו גואנגיי רפואי חבישה ושות', בע"מ20230718
רפואת צמחי מרפא סיניתגואנגדונג Kanghe פרמצבטיקה ושות', בע"מ230802
טיח טיפול מגנטיSuzhou ציוד רפואי מפעל ושות', בע"מ233010
כפפות גומי לעיקור חד פעמי רפואישאנדונג Yuyuan לטקס כפפות ושות', בע"מ230806R22
חומרי חיטוי ידיים רפואייםשנחאי Likang חיטוי היי טק ושות', בע"מ20230113J
קלטת רפואיתמינסוטה כריית ייצור ציוד רפואי (שנחאי) ושות', בע"מ23063GO
ספוגיות כותנה סטריליותשנחאי Honglong ציוד רפואי ושות', בע"מ
פינצטהYangzhou Huayue טכנולוגיה פיתוח ושות', בע"מ20231106
20231108

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Luo, M. C., et al. Radical oxygen species: an important breakthrough point for botanical drugs to regulate oxidative stress and treat the disorder of glycolipid metabolism. Front Pharmacol. 14, 1166178(2023).
  2. Zhu, L. Y., Lu, X. D. Discussion on the correlation between the pathogenesis of lung deficiency and collateral stasis and oxidative stress in COPD. Journal of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine. 3, (2024).
  3. Ren, C. S., Wang, G. S., Qian, G. S. Nosogenesis of chronic obstructive pulmonary disease and the perplexity and hope of treatment. Chinese Journal of Lung Diseases (Electronic Edition). 12 (2), 127-141 (2019).
  4. Ren, C. X., Liu, H. J. Progress in management and intervention of sleep disorders in patients with chronic obstructive pulmonary disease. J Med Res. 50 (02), 153-156 (2021).
  5. Tsai, S. C. Chronic obstructive pulmonary disease and sleep related disorders. Curr Opin Pulm Med. 23 (2), 124-128 (2017).
  6. Latshang, T. D., et al. Sleep and breathing disturbances in patients with chronic obstructive pulmonary disease traveling to altitude: a randomized trial. Sleep. 42 (1), (2019).
  7. Chabowski, M., et al. Sleep disorders and adherence to inhalation therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Adv Exp Med Biol. 1160, 43-52 (2019).
  8. Du, D., et al. Prevalence and clinical characteristics of sleep disorders in chronic obstructive pulmonary disease: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med. 112, 282-290 (2023).
  9. De Crescenzo, F., et al. Comparative effects of pharmacological interventions for the acute and long-term management of insomnia disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 400 (10347), 170-184 (2022).
  10. Lu, Y. Comparative effectiveness of multiple acupuncture therapies for primary insomnia: a systematic review and network meta-analysis of randomized trial. Sleep Med. 93, 39-48 (2022).
  11. Global strategy for the prevention, diagnosis and management of OPD: 2024 report. , Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. At https://goldcopd.org/2024-gold-report/ (2024).
  12. International classifcation of sleep disorders. , American Academy of Sleep Medicine. At https://aasm.org/clinical-resources/international-classification-sleep-disorders/ (2014).
  13. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. , Fifth edition, American Psychiatric Association pubs. (2022).
  14. Tang, P. T., Yin, C. Y., Cai, L. J. Clinical study on auricular point pressing for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease complicated with insomnia. New Journal of Traditional Chinese Medicine. 55 (4), 182-185 (2023).
  15. National Administration of Traditional Chinese Medicine. Nomenclature and location of meridian points. , (2021).
  16. National Administration of Traditional Chinese Medicine. Nomenclature and Location of auricular points. , (2008).
  17. Chi, S., Lv, Q., Zhang, Y., Liu, X. T. Analysis on the element correlation between pulse condition and the arrival of Qi of acupuncture. Chinese Archives of Traditional Chinese Medicine. , At http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1546.R.20240119.1502.008.html (2024).
  18. Liu, C., Wei, X. C., Lu, J. Mechanism and efficacy of acupoint application in the treatment of insomnia in recent ten years. Smart Healthcare. 8 (5), 29-32 (2022).
  19. Zhao, K. Acupuncture for the treatment of insomnia. Int Rev Neurobiol. 111, 217-234 (2013).
  20. Liu, G. L. The effects of Chinese medicine patches with acupoint application on monamine neurotransmitter and IL-1β in hypothalamus of Insomnia Rats [Master's Thesis]. , Guang zhouL: Ji Nan University. (2007).
  21. Li, Q. S., Wang, S. X. Protective effects of eleutherosides acupoint application on rats with sleep deprivation. Mil Med of Joint Log. 16 (2), 11-14 (2002).
  22. Hu, J. X., et al. Effects of Jingyi Anshen powder acupoint application on behavior and the related cytokines in rats with insomnia. Western Journal of Traditional Chinese Medicine. 31 (11), 41-45 (2021).
  23. Chen, Y. Y., Chen, Y. B. Forty-five cases of elderly patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease treated with the aid of acupoint application of white mustard powder. Zhejiang Journal of Traditional Chinese Medicine. 56 (5), 357(2021).
  24. Shao, B., Shen, Z. L., Chen, J., Chen, L. Clinical observation on 55 cases of acute phase of chronic obstructive pulmonary disease with phlegm and turbid lung obstruction treated by acupoint patch therapy. Hunan Journal of Traditional Chinese Medicine. 34 (7), 116-118 (2018).
  25. Duan, W. B., Zhu, F. L. Effects of acupoint application combined with traditional Chinese medical care on pulmonary function, immune function and vascular endothelial function indexes of AECOPD patients. Guangming Journal of Chinese Medicine. 37 (3), 513-515 (2022).
  26. Yang, Y. Clinical observation of Huangqin Wendan decoction combined with ear acupoint pressing bean in treatment of AECOPD with insomnia due to phlegm heat accumulation [Master's Thesis]. , Jiangxi University of Chinese Medicine. (2021).
  27. Wang, X. C. Application effect of auricular pressure bean care combined with acupoint patch on sputum symptoms in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Jilin Med. J. 43 (10), 2852-2854 (2022).
  28. Dong, Z. Q. Clinical analysis of acupoint patch combined with auricular pressure bean in the treatment of acute exacerbation of COPD. Shenzhen Journal of Integrative Traditional Chinese. 28 (10), 73-75 (2018).
  29. Wang, Y. J., Ai, Q. X. Effects of Chinese medicine characteristic nursing techniques on exercise endurance and lung function in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. The Journal of Medical Theory and Practice. 35 (9), 1574-1576 (2021).
  30. Wang, X. H., Xiao, L. Y., Wang, B. F., Yuan, Y. D., Pan, W. S., Shi, Y. Z. Influence of auricular plaster therapy on sleeping structure in OSAS patients. J Tradit Chin Med. 29 (1), 3-5 (2009).
  31. Lei, X. J. Observation on the effect of auricular point pressing beans in the treatment of insomnia. Journal of Frontiers of Medicine. 9 (13), 195-196 (2019).
  32. Tian, T., Wang, D. W., Li, Y., Song, L. M. Observation on the effect of acupuncture and moxibustion combined with auricular point pressing pill intervention on insomnia patients with coronary heart disease. Journal of Practical Traditional Chinese Internal Medicine. 37 (11), 52-55 (2023).
  33. Zhang, Q., Qiao, Y. Research Progress on antiasthmatic effect and mechanism of Ding chuan and Tian tu acupoints. Journal of Guangxi University of Chinese Medicine. 23 (03), 64-66 (2020).
  34. Fu, K. L., Lin, K. Clinical observation on point application treating 80 patients of chronic obstructive pulmonary diseases. Journal of Traditional Chinese Medicine. 56 (11), 948-952 (2015).
  35. Wu, Z. L., Zhang, Q. R. Ancient and modern research on Fei shu point. Liaoning Journal of Traditional Chinese Medicine. 34 (04), 504-505 (2007).
  36. Gu, Z. L., Xie, Y., Wang, Y., Xu, B. C. Literature analysis on the mechanism of acupuncture in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Journal of Traditional Chinese Medicine. 62 (22), 2003-2010 (2021).
  37. Liu, X. L., Yi, K. L., Zhu, W. X., Mi, H., Yuan, Y. F. Research on Acupoint selection for insomnia treated by auricular acupoint pressing beans based on data mining technology. Prog Mod Biomed. 22 (21), 4168-4174 (2022).
  38. Du, B. X., Zhao, X. D., Wen, D., Xue, X. S., Wang, W. Research progress of auricular point sticking in the treatment of depression with insomnia. World J of Sleep Med. 9 (11), 2231-2234 (2022).

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

COPD

מאמרים קשורים