מאמר שיטה

EEG משולב משרעת בתינוקות בסיכון לאנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית: מחקר היתכנות בתחבורה יבשתית ואווירית במערב אוסטרליה

1.8K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/66825

⸱

21 ביוני 2024

 ,  ,  ,  , 
1Government of Western Australia, Child and Adolescent Health Service, 2Newborn Emergency Transport Service Western Australia (NETS WA), 3Perth Children's Hospital, 4University of Bristol, 5St Michael's Hospital, 6Coombe Hospital, 7Children's Health Ireland, 8Telethon Kids Institute, 9King Edward Memorial Hospital, 10University of Western Australia

במאמר זה

סיכום

כאן, אנו מציגים מחקר היתכנות להערכת מערכת רישום אלקטרואנצפלוגרמה משולבת אמפליטודה ניידת (aEEG) במהלך הובלת תינוקות עם חשד לאנצפלופתיה איסכמית היפוקסית (HIE).

תקציר

תינוקות בסיכון ל- HIE זקוקים לזיהוי מוקדם וייזום היפותרמיה טיפולית (TH). טיפול מוקדם יותר עם TH קשור לתוצאות טובות יותר. aEEG משמש לעתים קרובות בעת קבלת ההחלטה אם להתחיל TH. מכיוון שזה מוגבל לעתים קרובות למרכזים שלישוניים, TH עשוי להתעכב אם התינוק זקוק להובלה למרכז המספק אותו. מטרתנו הייתה לספק שיטה ליישום אלקטרואנצפלוגרם משולב משרעת (aEEG) ולקבוע את הכדאיות של רכישת מידע בעל משמעות קלינית במהלך ההובלה. כל התינוקות ≥ 35 שבועות, בסיכון ל- HIE בעת ההפניה, היו זכאים להיכלל. אלקטרודות קרקפת הונחו ב- C3-C4; מיקום P3-P4 על הקרקפת של התינוק ומחובר למגבר aEEG. מגבר ה-aEEG חובר, בתורו, למחשב לוח קליני עם תוכנת EEG כדי לאסוף ולנתח מידע aEEG. ההקלטות נבדקו על ידי החוקר הראשי ושני סוקרים עצמאיים (עיוורים) לאיתור עקבות רקע וחפץ. קריטריונים מוגדרים מראש לאיכות הנתונים הוגדרו לתוצרי תנועה והודעות עכבת תוכנה. הסקרים הושלמו על ידי הצוות הרפואי וההורים לקבילות וקלות השימוש.

מבוא

אספקת חמצן לקויה או זרימת דם למוח סביב זמן הלידה עלולה לגרום לפגיעה מוחית (אנצפלופתיה איסכמית היפוקסית; היי). זוהי סיבת מוות ונכות מובילה בקרב תינוקות שנולדו במועד מלא1. HIE מדווח על שכיחות עולמית של 2 לכל 1000 משלוחים, אשר צפוי להיות גבוה יותר במדינות בעלות הכנסה נמוכה עד בינונית. במערב אוסטרליה נולדים מדי שנה כ-50 תינוקות עם אבחנה קלינית של HIE (32308 לידות חי בשנת 2022, שכיחות של כ-1.5 ל-10002).

HIE מאובחן על פי קריטריונים המבוססים על נסיבות הלידה, שינויים במאזן חומצות הדם של התינוק (מחבל הטבור או התינוק לאחר הלידה) ושינויים במצב נוירולוגי3. הטיפול ב- HIE בינוני או חמור הוא היפותרמיה של כל הגוף של 33-34 מעלות צלזיוס. ככל שזה מתחיל מוקדם יותר, כך סביר להניח שהתועלת לתוצאה הנוירולוגית של התינוק 3,4,5 גדולה יותר. EEG משולב משרעת (aEEG) הוא חלק חיוני של הערכה וניטור, אשר באזורים רבים זמין רק במרכזים שלישוניים. אלקטרודות (מחבר DIN בטיחות EEG או DIN 42802 עם פין בקוטר 1.5 מ"מ) מוכנסות לקרקפת כדי למדוד ולרשום את הפעילות החשמלית במוח. לאחר מכן אלקטרודות מחוברות למגבר, שבתורו מחובר למחשב לוח קליני כדי להציג ולתעד את פעילות גלי המוח. aEEG יכול לספק מידע על פעילות גלי המוח ולשמש לסיוע באבחון HIE6. השילוב של בדיקה נוירולוגית ו-aEEG עשוי לשפר את היכולת לזהות תינוקות עם HIE בינוני או חמורHIE 7,8,9.

שירות הובלת החירום ליילודים של מערב אוסטרליה (NETS WA) מספק הובלת טיפול נמרץ לכ -1100 תינוקות חולים בשנה. צוות רפואי בבתי חולים מקומיים יכול ליצור קשר עם NETS WA באמצעות מספר טלפון חינם והם מחוברים באופן מיידי באמצעות שיחת ועידה עם רופא ואחות מומחים ליילודים כדי לבקש העברה. צוות NETS נוסע באמבולנס כביש מיוחד או במטוס בעל כנף קבועה עם מיטת ציוד הובלה ייעודית לטיפול נמרץ. עם הגעת צוות ההובלה לבית החולים המפנה, התינוק עובר הערכה, והטיפול נמשך או מסלים. לאחר מכן הצוות מעביר את התינוק ליחידה שלישונית לטיפול נמרץ יילודים (פגייה) בבירת המדינה (פרת'). במערב אוסטרליה, בשל המרחקים הגדולים לעתים קרובות בין בתי חולים מפנים לבין שירותי מומחים מרכזיים 10 (מרחק מרבי של1381 מייל), aEEG לא יכול להגיש בקשה עד שעות רבות לאחר הלידה, מה שמוביל לעיכוב בטיפול.

מערכות ניטור רבות תוכננו עבור היחידה לטיפול נמרץ, אך בשל גודלן ודרישת החשמל שלהן, הן אינן מעשיות לסביבת התחבורה. ציוד מבוסס מחלקה נוטה לחפצים תנועתיים, אשר עשויים לרשום נתונים באיכות מספקת בסביבת התחבורה. טכנולוגיית מגבר EEG אמבולטורי, המיועדת בעיקר ללבישה על ידי חולים בבית, יכולה להתחבר לטאבלט מחשב עם תוכנת זיהוי EEG ולהיות מיושמת על יילוד במהלך הובלה11. זה יכול להיות מועבר על ידי צוות הובלת יילודים לתינוק עם חשד HIE. התוכנה ניתנת לצפייה מרחוק באמצעות uplink אינטרנט נייד וצופה מבוסס אינטרנט. נכון לעכשיו, אין דיווחים על התאמה או קריאות של aEEG בסביבת התחבורה.

יישום וניטור aEEG בהובלת תינוקות עם HIE לא דווח בעבר, ואין פרוטוקולים קיימים לשימוש בו. אין ראיות התומכות בהיתכנות או תועלת בסביבת התחבורה. אנו מציגים פרוטוקול לשימוש ב-aEEG בהובלת יילודים. מטרתו להעריך אם aEEG בתינוקות עם HIE הזקוקים להובלה לאחר הלידה הוא אפשרי ויכול לספק מידע קליני קריא.

פרוטוקול

המחקר אושר על ידי ועדת האתיקה למחקר אנושי של שירות בריאות הילד והמתבגר (CAHS) (HREC, אישור מספר RGS0000004988) ודבק בעקרונות הצהרת הלסינקי.

1. זיהוי חולים להכללה במחקר

  1. בעת ההפניה לקבוע את זכאותו של התינוק להירשם למחקר. כל תינוק עם חשד ל-HIE הזקוק להסעה זכאי למחקר.
  2. השתמש בקריטריוני האבחון המתוקננים12 כדי לזהות תינוקות חשודים ב- HIE:
    1. בדוק אם גיל ההריון הוא >35 שבועות.
    2. בדוק אם זה <6 שעות לאחר הלידה.
    3. בדוק אם יש ראיות לחנק כפי שהוגדר על ידי קיומם של ארבעת הקריטריונים הבאים:
      1. בדוק אם יש אירוע פרינטלי חריף שעלול לגרום ל- HIE (למשל, היפרדות שליה, צניחת חבל הטבור, חריגה חמורה ב- FHR).
      2. בדוק אם ציון אפגר הוא <6 ב 10 דקות או אם יש צורך מתמשך החייאה עם אוורור בלחץ חיובי +/- לחיצות חזה בגיל 10 דקות.
      3. בדוק אם ה- pH של חבל הטבור הוא <7.0 או BE הוא >12 mmol / L תוך 60 דקות מהלידה (אם מסוגל לעשות גזים).
      4. אם pH של חבל הטבור אינו זמין, בדוק אם ה- pH העורקי הוא <7.0 או BE הוא >12 mmol / L תוך 60 דקות מהלידה (אם מסוגל לעשות גזים).

2. קבלת הסכמת ההורים

  1. עם ההגעה, יש לפנות להורים לקבלת הסכמה מילולית לשימוש במכשיר וסקר על קבילות השימוש בו.
  2. ספק את דף המידע של ההורה, המכיל את כל המידע הדרוש להסכמה מדעת.
  3. ודא שההורה (ים) מבין את המידע ויש לו הזדמנות לשאול כל שאלה.
  4. קבל הסכמה בכתב תוך 72 שעות מההסכמה המילולית.

3. בקשת הסכמה מרופא ההסעה והאחות

  1. בקש הסכמה מרופא התחבורה והאחות לשלוח להם סקרים על ניסיונם בשימוש ב- AEEG בהובלה.

4. יישום aEEG

  1. יש להכניס סיכות אלקטרודות aEEG לקרקפת התינוק בהתאם להנחיות סטנדרטיות13.
  2. למדוד ולאתר את ציוני הדרך האנטומיים: תפר קשת וטרגוס אוזן.
  3. ישרו את סרט המדידה של האלקטרודות (איור 1) אנכית על הראש ובמקביל לפנים.
  4. התאימו את האותיות/סמלים שעל עזר המיקום עד לאותה אות/סמל בשני המיקומים (איור 1).
  5. סמנו את המיקומים בעזרת עט כירורגי בכל צד של סרט הדבק (איור 2).
    1. הניחו לשיער להיפרד באופן טבעי או חלקו אותו אנכית הרחק מהמיקום המסומן באמצעות מים סטריליים ומקלות מקלון. יבש אותו עם גזה.
    2. יש לנקות את העור עם מקלוני כלורהקסידין/אלכוהול 1% ולתת לו להתייבש.
    3. החזק את העור חזק והכנס את המחט בזווית של 30°, כאשר חוט החיישן כלפי מעלה.
    4. אבטחו את אלקטרודת המחט התת-עורית במקומה באמצעות סטריסטריפס ושיטת שברון14 (איור 3).
    5. חזור על השלבים הקודמים עבור החדרות המחט האחרות.
    6. אם הקרקפת שעירה מאוד, יש להשתמש במקלונים להכנת העור סביב מקום החדרת המחט ולאפשר ייבוש לפני ההדבקה.
    7. כוונו את המחטים והחוטים לאותו כיוון.
    8. הניחו את אלקטרודת הייחוס על החזה (קדמי או אחורי), על גב הכתף או על אזור העורף של הצוואר.
  6. חבר את האלקטרודות למגבר aEEG באמצעות תצורות C3/C4 ו-P3/P4 (ראה איור 4).

5. הגדרת מגבר EEG וטאבלט

  1. חבר את המגבר למחשב הלוח באמצעות כבל Ethernet; סקירה כללית של הקשרים ניתן לראות באיור 5.
  2. הפעל את הטאבלט והתחבר.
  3. היכנס ליישום Purchase Pro . תצורת ברירת המחדל של היילוד תוחל באופן אוטומטי.
  4. שנה את הגדרות ברירת המחדל של עכבה מ- 5 KΩ ל- 10 KΩ.
  5. לחץ על התחל הקלטה, ומזהה מטופל ייווצר באופן אוטומטי.
  6. לחץ על הכרטיסיה EEG כדי לצפות במעקב החי.
  7. הצמידו את הטבליה הקלינית לעריסה. העבירו את התינוק בחממת תובלה של מנסל או וויאג'ר (איור 6 ואיור 7). מיקום הטבליה על העריסה תלוי באיזו עריסה נלקחת בהובלה (ראה איור 8).
  8. אם אתם משתמשים במטוס, פרקו את הטאבלט מהעריסה והחזיקו אותו בידיים.

6. ניטור אא"ג במהלך ההובלה.

  1. במהלך ההובלה, שים לב לכל תנועה שעשויה לתרום לחפץ, שינוי קליני או התקף בתוכנת הטאבלט. השתמש בלחצנים שניתן ללחוץ עליהם בטאבלט כדי לתייג אירועים חשובים, כולל התקף, טיפול בחולה, טעינה/פריקה, המראה ונחיתה.
  2. עבור אירועים קליניים מתמשכים כגון התקפים, תתווסף תווית למשך התרחשותם. בסיום האירוע, לחץ על הלחצן פעם נוספת. עבור אירועים לא רציפים, לחץ על הלחצן פעם אחת בלבד עבור חותמת זמן.
  3. עם ההגעה לבית החולים הקולט, העבירו את התינוק למיטת טיפול נמרץ. נתקו אלקטרודות קרקפת ממגבר המחקר והעבירו אותן למוניטור aEEG של הפגייה, שם ניתן להמשיך את ההקלטה לפי פרוטוקול יחידה.
    הערה: רופאים מטפלים חייבים להיות עיוורים לעקבות aEEG ואין לקבל החלטות אקוטיות על סמך העקבות.

7. פרשנות נתונים

  1. תיעוד מידע דמוגרפי ותחבורתי בנוסף לאלקטרואנצפלוגרמה.
  2. הורד עקבות aEEG באמצעות היישום Centrum.
  3. ודא כי עקבות aEEG נבדקים על ידי מדד המחירים לצרכן ושני מעריכים עצמאיים עם בין 5-20 שנות ניסיון בקריאת aEEG בילוד.
  4. עיוורו את המעריכים למידע הקליני ולעקבותיו.
  5. הפרד עקבות למקטעים של 15 דקות וסקור את מספר קטעי החפץ. קטע מהעקבות נחשב לחפץ אם שניים משלושת ה'מומחים' מסכימים. נבחר ערך שרירותי של 100 μV שבו אמור להתרחש חפץ תנועה.
  6. הורד נתונים גולמיים מכל עקבה בקצב של 8 הרץ מאלקטרודות C3-C4.
    הערה: עכבה (Z) היא ההתנגדות של זרימת זרם ומודדת את איכות מיקום אלקטרודות העור ואת חפץ תנועת העופרת. עכבה נמוכה, שווה ויציבה מבטיחה AEEG אופטימלי. מערכת התוכנה רושמת עכבה כערכת הודעות בדידה ב- >10 KΩ. הגודל והמספר נרשמים עבור כל מעקב.
  7. השלם סקרי צוות והורים לאחר ההובלה באמצעות יישום טאבלט אלקטרוני ללכידת נתונים.
    הערה: מטרת המחקר היא לגייס ולאסוף נתונים מ-20 חולים עם חשד ל-HIE.

8. ניתוח

  1. תיעוד והצגה של תיאורים דמוגרפיים, תחבורתיים ו-aEEG באמצעות חציון (טווח בין-רבעוני; IQR).
  2. הצג את החפץ כאחוז מכלל העקבות. תאר חפץ תנועה כממוצע (סטיית תקן; SD) אחוז מסך המעקב.
  3. הצג את Z כמספר ממוצע (טווח) ואת Z כגודל חציוני (IQR) כקילווהם (KΩ).
  4. הגדירו עקבות כחפצים טוטאליים ותנועתיים נטולי ונעדרים מ-Z 80% מהזמן.
    הערה: התוצאות המייצגות המוצגות במתודולוגיה זו מבוטאות בטווח חציוני ובין רבעוני והשוואה של חציון באמצעות מבחן Mann-Whitney U.

תוצאות

ביןה-1 בספטמבר 2022ל-5 ביוני 2023, 25 תינוקות הועברו במערב אוסטרליה עם HIE אפשרי והיו זכאים להיכלל. מתוך כלל התינוקות, 20 תינוקות קיבלו הסכמה, גויסו ועברו בהצלחה aEEG במהלך הובלתם. סה"כ 5 חולים לא גויסו ו-3 נעדרו בהסכמה. במקרה אחד, המכשיר הפעיל עדכון תוכנה אוטומטי ולא היה שמיש; באחד המקרים, התינוק לא היה בסיכון ל-HIE ונקבע כבלתי כשיר לגיוס. מתוך 20 התינוקות, 12 (12/20; 60%) היו זכרים ו-8 (8/20; 40%) היו נשים. בסך הכל 13 תינוקות (13/20; 35%) הועברו בעיקר במטוסים בעלי כנף קבועה ו-7 (7/20; 65%) בכבישים. בסך הכל נרשמו 38 שעות של עקבות aEEG. הגיל החציוני לאחר הלידה שבו החלה ההקלטה היה 5.7 שעות (3.9-6.5 שעות) שעות. תינוקות שהובלו בעיקר במטוסים בעלי כנף קבועה בהשוואה לכביש החלו ב-8.9 שעות (6.2-10.8 שעות) לעומת 4.2 שעות (3.0-5.5 שעות); p = 0.0048. משך הזמן החציוני של נתוני EEG שתועדו למטופל היה 1.9 שעות (1.6-3.1 שעות), עם טווח של 0.9-6.4 שעות. לא היו הודעות עכבה בהקלטות 16/20. לארבע הקלטות היה ממוצע (טווח) של 4 (1-6) הודעות עכבה לכל הקלטה. למרות זאת, בכל ההקלטות היה מידע שניתן לנתח; דוגמאות לכך מוצגות באיור 9. הטכנולוגיה הייתה מקובלת על ההורים והצוות.

figure-results-1
איור 1: זיהוי ציוני דרך לסרט מדידה. בעזרת סרט המדידה של האלקטרודה, זהו את טרגוס האוזן (A) ואת תפר הקשת (B) וודאו שהסרט מסודר כך שהאותיות תואמות (בבובה המוצגת באיור, היא "C"). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-2
איור 2: זיהוי אתרים למיקום אלקטרודות. לאחר שסרט המדידה ממוקם כראוי לציוני דרך, סמן אתרי אלקטרודות משני צידי החץ באמצעות עט טוש. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-3
איור 3: החדרת אלקטרודות. האלקטרודות הוחדרו תת עורית ומוקמו בצורה קאודית, תוך הדבקה בטכניקת סטריסטריפס שברון. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-4
איור 4: אלקטרודות המחוברות לאתר המתאים במגבר aEEG. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-5
איור 5: סקירה כללית של הגדרת aEEG וקישוריות. אלקטרודות מחוברות לתינוק ו-(A) מגבר. לאחר מכן המגבר מחובר לטאבלט (B), המשתמש בתוכנת aEEG. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-6
איור 6: מיטת מנסל. לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-7
איור 7: מיטת וויאג'ר. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-8
איור 8: טאבלט מאובטח למיטת תינוק וגלוי לצוות ההובלה. (1) טאבלט aEEG עם מעקב רציף על המסך, (2) מגבר Trackit T4 aEEG, (3) אלקטרודות aEEG לקרקפת על הבובה, (4) מיטת מנסל ו-(5) צג חיוני. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-9
איור 9: דוגמאות לעקבות aEEG משני מטופלים שחולצו מהתוכנה המקוונת Stratus EEG Analysis. ציר Y הוא משרעת חשמלית (μV), וציר X הוא תאריך ושעה במרווחים של 5 דקות. בסיס הזמן היה 30 מ"מ לשנייה עבור כל אחד, והרגישות הייתה 70 מיקרו-וולט/ס"מ עבור שתי העקבות. העקבות הם מונטאז'ים של C4-C4, P3-P4 כפי שפורשו על ידי 'מומחים'. (א,ב) חולה א' הועבר בדרך וחולה ב' באוויר. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

דיון

מחקר חדשני זה מתאר יישום ורכישת נתונים מוקדמת של aEEG בתינוקות עם חשד ל- HIE הזקוקים להובלה זמן קצר לאחר הלידה. יישום aEEG במהלך הובלת יילודים לא דווח בעבר. aEEG שימש בנסיבות חדשות, כגון ניטור מרחוק תחת ייעוץ טיפול נוירוקריטי telehealth בברזיל ואת ED ילדים15,16.

יישום מחט aEEG דומה לזה המשמש בטיפול נמרץ יילודים "סטטי"17 והוא ממוקם על הקרקפת כדי להשיג אות אופטימלי עבור aEEG. המיקום של מכשיר זה בסביבת הובלת היילודים עשוי להשתנות בהתאם לתצורה של מיטת ההובלה. לא היו בעיות עם מיקום המחט בקרקפת במהלך ההובלה ב -20 המקרים; לא נרשמו חבלות או דימומים נוספים. באחת הפעמים צוין כי מחט נעקרה, אך הדבר אינו שכיח יותר מאשר בסביבת פגייה "סטטית" בתינוק הנע בדרך כלל. כל רישומי ה-aEEG נעשו באמצעות כבל אתרנט המחובר לטבליה הקלינית למגבר. להתקן זה יש יכולת אלחוטית Bluetooth, השלב הבא של חידוד השיטה. זה צריך להיבדק בסביבת המטוס.

המגבלה העיקרית של aEEG נותרה האופי הסובייקטיבי והפרשני של הפלט, ולא ניתן להמעיט בסיכון לפרשנות שגויה18. במתודולוגיה שלנו, השתמשנו בשילוב של סקירת קונצנזוס מומחים, זמן מעקב > 100 μV, ומספר וגודל העכבה. העקבות הופרדו למקטעים של 15 דקות כדי לפשט את הפרשנות בין 'מומחים'. כל קטע הוערך לפי תבנית הרקע, והמעקב כולו הוערך. שום חלק לא הוערך. פרשנות aEEG של קו הבסיס נחשבה כחפץ או לא אם 2/3 'מומחים' הסכימו. גישה מוסכמת זו שימשה בשל היעדר הערכה אובייקטיבית בפרשנות aEEG וכדי להבטיח שהעקבות יהיו קריאים היטב. הטווח הנורמלי של פעילות המוח האנושי בסולם aEEG הוא 10-25 μV; >100 μV נבחר מכיוון שחלקים ממושכים מעל ערך זה נוטים יותר להיות קשורים לפעילות לא ביולוגית (כלומר, תנועה חיצונית). העכבה נמדדה כסטנדרט להבנת ההתנגדות לאות החשמלי. אנו מאמינים כי השילוב של אמצעים אלה מספק סקירה הוליסטית של עקבות aEEG.

היו כמה מגבלות של שיטות אלה. מחקר זה תוכנן בתחילה לכלול וידאו כמו גם הקלטת EEG. בזמן מחקר זה, ציוד הצילום לא היה זמין. לא הצלחנו להעריך את הפונקציונליות של הקלטות וידאו בתחבורה. כדי לחדד את השיטה עוד יותר, מצלמת וידאו תמוקם על המיטה כדי לתעד את תנועת התינוק לצד EEG בעתיד. זה עשוי לתמוך בזיהוי התקפים במהלך ההובלה. aEEG כרגע לא ניתן לבדוק באופן אובייקטיבי. אנו מאמינים שאמצעי הפרוקסי שבהם השתמשנו כדי להוכיח היתכנות הם חזקים. ככל שלמידת מכונה ובינה מלאכותית מתקדמות, שיטות אובייקטיביות יותר עשויות להיות זמינות ומשולבות בתוכנה כדי לספק ניקוד סופי בעתיד19.

לטאבלט הנוכחי אין יכולות ניידות. שירות תחבורת החירום ליילודים של מערב אוסטרליה (NETS WA) משדרג למכשיר 5G המופעל באמצעות סים, שיכול לשדר נתונים דרך ענן התוכנה לבית החולים המקבל. לאחר מכן מומחים יכולים לגשת ולסקור עקבות aEEG בזמן שההובלה מתבצעת, למעט במהלך טיסות, שם רק הרשם הבכיר יכול לצפות בהם.

השיטה ייחודית ולא דווחה בעבר; יש לה קווי דמיון לטכניקה בפגייה 'סטטית' עם כמה הבדלים חשובים. לטכניקה יש יישומים קליניים ומחקריים חשובים מכיוון שחקר תפקוד המוח אצל תינוקות מועברים מוגבל מאוד. קבלת החלטות קליניות מוקדמות ופרוגנוזה חשובות בחנק פרינטלי, ותינוקות שלא נולדו במוסדות שלישוניים צריכים לקבל הזדמנות זו גם. יישום aEEG בהובלה עשוי לאפשר מחקר של תינוקות עם HIE (בזיהוי מוקדם ופרוגנוזה), הצגת פרכוסים וניטור על פני מרחק. זה עשוי לקדם ניטור עצבי אופטימלי של תינוקות הזקוקים להרגעה במהלך ההובלה.

לסיכום, aEEG בהובלת יילודים הוא גם אפשרי וגם מייצר נתונים מספיקים לפרשנות קלינית. היכולת לקבל החלטות קליניות מוקדמות במצבים קריטיים בזמן (כגון HIE) חשובה. מחקרים עתידיים צריכים להתמקד באופן שבו הטכנולוגיה החדשה יכולה לשפר את תוצאות המטופלים תוך שימוש בעקבות aEEG בזמן אמת ולכלול ניטור וידאו להתקפים במהלך ההובלה.

גילויים

למחברים אין דוגמאות לניגודי עניינים לחשוף. קוויקנה אהף. רייקיאוויק, איסלנד וטמפל מדיקל אנד סיינטיפיק, סידני, ניו סאות' ויילס, אוסטרליה לא תרמו לתכנון, ניתוח או פרשנות של המחקר, אך מימנו דמי פרסום.

תודות

אנו מודים לקרן בית החולים לילדים בפרת' על תמיכתם הנדיבה ברכישת ציוד EEG המשמש בפרויקט זה. אנו מודים לגרדאר תורווארדסון (קוויקנה) ואיישה ספארקס (טמפל מדיקל ומדע) על תמיכתם בהיבטים הטכניים של פרויקט המחקר.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
Stratus EEG Centrum, רכשה את Pro Software עבור
Microsoft Windows		Stratus Software Solutions LLC
Kvikna Medical Lynghá ls 9 110 רייקיאוויק איסלנד		גרסה 4.2
Trackit T4PCU24+8Lifelines Neuro
7 Clarendon Court
Over Wallop
StockBridge
Hants, UK		SN: T4-170046
גיליון: 4 C169
Ultra Subdermal Needle ElectrodeNatus
3150 Pleasant View Road
Middleton
WI 53562
ארה"ב		019-47660014 מ"מ x 0.38 מ"מ
מחבר SST מחט
DIN 42802

מקורות

  1. Kurinczuk, J. J., White-Koning, M., Badawi, N. Epidemiology of neonatal encephalopathy and hypoxic-ischaemic encephalopathy. Early Hum Dev. 86 (6), 329-338 (2010).
  2. Midwives Notification System, Government of Western Australia, Department of Health. , Available from: https://www.health.wa.gov.au/Reports-and-publications/Western-Australias-Mothers-and-Babies-summary-information/data?report=mns_birth_y (2023).
  3. Shankaran, S., et al. Whole-body hypothermia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy. N Engl J Med. 353 (15), 1574-1584 (2005).
  4. Thoresen, M., et al. Time is brain: Starting therapeutic hypothermia within three hours after birth improves motor outcome in asphyxiated newborns. Neonatology. 104 (3), 228-233 (2013).
  5. Walløe, L., Hjort, N. L., Thoresen, M. Start cooling as soon as possible. Acta Paediatr. 108 (4), 771(2019).
  6. Skranes, J. H., et al. Amplitude-integrated electroencephalography improves the identification of infants with encephalopathy for therapeutic hypothermia and predicts neurodevelopmental outcomes at 2 years of age. J Pediatr. 187, 34-42 (2017).
  7. Shalak, L. F., Laptook, A. R., Velaphi, S. C., Perlman, J. M. Amplitude-integrated electroencephalography coupled with an early neurologic examination enhances prediction of term infants at risk for persistent encephalopathy. Pediatrics. 111 (2), 351-357 (2003).
  8. Hellstrom-Westas, L., Rosen, I., Svenningsen, N. W. Predictive value of early continuous amplitude integrated eeg recordings on outcome after severe birth asphyxia in full term infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 72 (1), F34-F38 (1995).
  9. Davies, A., Wassink, G., Bennet, L., Gunn, A. J., Davidson, J. O. Can we further optimize therapeutic hypothermia for hypoxic-ischemic encephalopathy. Neural Regen Res. 14 (10), 1678(2019).
  10. Davis, J. W., et al. Outcomes to 5 years of outborn versus inborn infants <32 weeks in western australia: A cohort study of infants born between 2005 and 2018. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 108 (5), 499-504 (2023).
  11. Schomer, D. L. Ambulatory EEG monitoring, reviewing, and interpreting. J Clin Neurophysiol. 38 (2), 77-86 (2021).
  12. Hypoxic ischaemic encephalopathy (HIE). Neonatology. , Available from: https://cahs.health.wa.gov.au/~/media/HSPs/CAHS/Documents/Health-Professionals/Neonatology-guidelines/Hypoxic-Ischaemic-Encephalopathy.pdf?thn=0 (2018).
  13. Brainz Monitor: Low impedance needle electrodes. Neonatology. , Available from: https://cahs.health.wa.gov.au/-/media/HSPs/CAHS/Documents/Health-Professionals/Neonatology-guidelines/Brainz-Monitor-Low-Impedance-Needle-Electrodes.pdf?thn=0 (2021).
  14. Found, P. W. H., Baines, D. B. Efficacy of securing cannulae with different taping methods). Anaesth Intensive Care. 28 (5), 547-551 (2000).
  15. Stephens, C. M., et al. Electroencephalography quality and application times in a pediatric emergency department setting: A feasibility study. Pediatr Neurol. 148, 82-85 (2023).
  16. Variane, G. F. T., et al. Remote monitoring for seizures during therapeutic hypothermia in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy. JAMA Netw Open. 6 (11), e2343429(2023).
  17. Bruns, N., et al. Application of an amplitude-integrated EEG monitor (cerebral function monitor) to neonates. J Vis Exp. (127), e55985(2017).
  18. Dilena, R., et al. Consensus protocol for eeg and amplitude-integrated eeg assessment and monitoring in neonates. Clin Neurophysiol. 132 (4), 886-903 (2021).
  19. Moghadam, S. M., et al. An automated bedside measure for monitoring neonatal cortical activity: A supervised deep learning-based electroencephalogram classifier with external cohort validation. Lancet Digit Health. 4 (12), e884-e892 (2022).

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

aEEG
EEG משולב משרעת בתינוקות בסיכון לאנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית: מחקר היתכנות בתחבורה יבשתית ואווירית במערב אוסטרליה
צור קשר
המלצה לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

2026 © זכויות יוצרים MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.