מאמר שיטה

יישום אקופוינט בשילוב עם אקופרסורה כטיפול משלים לבחילות והקאות המושרות על ידי כימותרפיה

3.7K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/66865

⸱

21 ביוני 2024

 ,  , 
1Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Oncology Department of Chengdu First People's Hospital

במאמר זה

סיכום

ליישום אקופוינט בשילוב עם טיפול בסיוע אקופרסורה יש השפעה טובה על בחילות והקאות הנגרמות על ידי כימותרפיה והוא נוח וחסכוני יותר.

תקציר

בחילות והקאות המושרות על ידי כימותרפיה (CINV) מתייחסות לבחילות והקאות שחווים חולים לאחר יישום תרופות כימותרפיות, המשפיעות באופן משמעותי על איכות חייהם והחלמתם הפיזית, כמו גם מגבירות את כאבם של החולים. הרפואה הבסיסית מתמקדת בעיקר בדיכוי חומצה, הגנה על הקיבה ודיכוי הקאות, אך עדיין ישנם חולים רבים עם תסמיני בחילות והקאות שלא ניתן להקל עליהם. הרפואה הסינית המסורתית (TCM) יכולה להקל ביעילות על בחילות והקאות באמצעות גירוי ולחץ אקופוינט, תוך שהיא מציעה גם יתרונות כגון פשטות, מחיר סביר ופחות תופעות לוואי. מטרת מאמר זה היא להציג את השיטה של שימוש ביישום אקופוינט בשילוב עם אקופרסורה כטיפול משלים עבור CINV, תוך שימוש בסולם הטבליות של האגודה הרב-לאומית לטיפול תומך בסרטן (MASCC) Antiemesis Tool (MAT) כשאלון. המאמר מפרט היבטים כגון בחירת אקופוינט, ייצור ושימוש ביישום אקופוינט, טכניקות עיסוי ונהלי הפעלה, כל זאת במטרה להבטיח את הבטיחות והיעילות של יישום אקופוינט בשילוב עם אקופרסורה כטיפול אדג'ובנטי, ובכך לשפר את הסימפטומים הקליניים ואיכות החיים של המטופלים.

מבוא

כימותרפיה, כאחת השיטות החשובות לטיפול בסרטן, מטפלת בגידולים תוך הטלת תופעות לוואי שונות על החולים. בחילות והקאות המושרות על ידי כימותרפיה (CINV) מתייחסות לסימפטומים של בחילות והקאות המתרחשים לאחר שהחולה מקבל תרופות כימותרפיות. בחילה היא תחושה סובייקטיבית של אי נוחות באפיגסטריום או בגרון, המלווה לעתים קרובות בתחושה ממשמשת ובאה של הקאות. הקאות כרוכות בהוצאת תוכן הקיבה דרך הפה. הן בחילות והן הקאות יכולות להתרחש בו זמנית או באופן עצמאי, כאשר בחילות נחוות בתדירות גבוהה יותר מאשר הקאות בקרב חולי כימותרפיה1. CINV, המשפיע על יכולתם של החולים לאכול, מפחית את איכות חייהם, ומקשה עוד יותר על חולי סרטן לדבוק בטיפולים, הפך לאחת מתופעות הלוואי המפחידות ביותר בקרב אלה שעוברים כימותרפיה. הרפואה המודרנית משתמשת לעתים קרובות בדיכוי חומצה, הגנה על הקיבה ותרופות אנטי-אמטיות, כגון רניטידין, מטוקלופרמיד ואונדנסטרון, כדי להקל על אי הנוחות. למרות תרופות אלה, מעל 30% מחולי הסרטן העוברים כימותרפיה עדיין חווים CINV, ותסמיני הבחילה מגיעים ל-60%-70%2. לפיכך, הנושא הדחוף העומד על הפרק הוא להקל ביעילות על CINV ולשפר טיפולים תומכים בסרטן.

יישום אקופוינט בשילוב עם אקופרסורה הוא פעולה רפואית סינית מסורתית. בתורת הרפואה הסינית המסורתית, נקודות דיקור הן מיקומים על פני השטח של הגוף שבהם צ'י ודם נפגשים. גירוי נקודות אלה משפיע על זרימת הצ'י והדם, ובכך משיג את מטרת הטיפול. ברפואה הסינית המסורתית, Cun היא יחידת אורך למדידת חלקי גוף האדם. שיטות המדידה של cun כוללות לעתים קרובות את הגוף הסטנדרטי Cun ואת Body Cun. בפעולה זו, נקודות דיקור שונות מאמצות שיטות מדידה שונות. על פי שיטת Body Cun המועדפת, רוחב מפרק האגודל של המטופל הוא 1 cun. הרוחב הכולל של האצבע המורה, האמצעית, הטבעתית והקטנה, המתוחות זו לצד זו, הוא 3 קון; החלק האמצעי של האצבע האמצעית נלקח כסטנדרט. גוף הגוף הסטנדרטי של זכר ממוצע הוא ~ 2.31 ס"מ. יישום אקופוינט מתייחס לטחינת עשבי תיבול כמו ג'ינג'ר, ציפורן, אלגום, גרעין אפרסמון ומוגוורט למשחה, אשר מוחלת לאחר מכן על נקודות דיקור ספציפיות כגון Shenque (CV8, הממוקם בבטן העליונה, במרכז הטבור); ZuSanLi (ST36, נמצא בצד הפנימי של הרגל התחתונה, 3 קון מתחת ל-DuBi (ST35), לאורך הקו המחבר בין DuBi (ST35) ו-Jiaxi (ST41)); Neiguan (PC6, ממוקם על האספקט הקדמי של האמה, 2 cun מעל קמט שורש כף היד, בין הגידים של palmaris longus ואת המכופף הרדיאלי של שורש כף היד); Weishu (BL21, על הגב, 1.5 cun לרוחב לקו האמצע, ישירות מתחת לחוליה החזה ה -12); וגשו (BL17, מאחור, 1.5 קון לרוחב לקו האמצע, ישירות מתחת לחוליה החזה השביעית). על ידי ספיגה דרך העור על אזורים ספציפיים של הגוף, יישום acupoint שואף לשפר את זרימת הצ 'י והדם, ובכך להקל על הסימפטומים של CINV.

מחקרים מצביעים על כך שג'ינג'ר מכיל תרכובות ביו-אקטיביות שנקשרות לקולטני 5-HT3, ומקלות על בחילות והקאות3. לגבי CINV צפוי, היישום של אקופרסורה, שבו לחץ קצבי עקבי מוחל על נקודות ספציפיות בגוף, יכול גם להקל על הסימפטומים של בחילות והקאות4. על פי קונצנזוס המומחים שפורסם על ידי האגודה הסינית להרדמה, המשלבת רפואה סינית מסורתית ומערבית, נקודות הדיקור העיקריות לטיפול בבחילות והקאות לאחר הניתוח הן Zusanli ו- Neiguan5. לעסות בעדינות את הבטן בכיוון השעון עם כף היד, מסונכרן עם הנשימה, כדי להקל על ההשפעה של שטיפת צ'י בקיבה ולהפסיק בחילות. מחקרים מצביעים על כך שאקופרסורה גם עוזרת להסיט את תשומת הלב ולהקל על רגשות החרדה של המטופלים, מה שמדגים התערבות מצוינת לבחילה6. יתר על כן, עבור חולים שעברו טיפולים כימותרפיים מרובים, טריגרים סביבתיים שהיו נוכחים במהלך פרקים קודמים של CINV, כגון רמזים חזותיים, שמיעתיים או חוש ריח, יכולים להיות קשורים לבחילות והקאות במוחם. חשיפה מאוחרת יותר לאותה סביבת גירוי מעוררת רפלקס מותנה של בחילות והקאות. הפעולה של יישום אקופוינט ואקופרסורה, לפני כימותרפיה, יכולה לשמש נחמה פסיכולוגית, להפחית או אפילו למנוע תגובה מותנית זו.

הדגמה של יישום אקופוינט בשילוב אקופרסורה לטיפול בבחילות והקאות בחולה המקבל כימותרפיה מוצגת במאמר זה. כדי להעריך את היעילות והבטיחות של שיטה זו, המחקר השתמש בנתוני ניסוי קליני אקראי ומבוקר. היעילות התבססה על טופססולם 7 של האיגוד הרב לאומי לטיפול תומך בסרטן (MASCC) Antiemesis Tool (MAT) שמולא לאחר הטיפול בחולה.

פרוטוקול

נתוני הניסוי נאספו מניסוי אקראי ומבוקר שנערך על חולי כימותרפיה במחלקה האונקולוגית של בית החולים העממי הראשון בצ'נגדו. ניסוי זה בא בעקבות הצהרת הלסינקי ואושר על ידי המחלקה האונקולוגית של בית החולים העממי הראשון בצ'נגדו, עם תיעוד מתאים בתוך המחלקה. המטופלים קיבלו מידע רלוונטי על הניסוי והסכמה מדעת חתומה נאספה לפני תחילת הניסוי.

1. בחירת המטופל

  1. קבעו את קריטריוני ההכללה לאישור אבחנה של גידול ממאיר, ללא התוויות נגד כימותרפיה ונכונות לעבור אותה, היעדר תסמיני בחילות והקאות 48 שעות לפני כימותרפיה, ותקופת הישרדות צפויה של יותר מ-3 חודשים.
  2. להגדיר את קריטריוני ההחרגה להיות תנאים דו-קיום חמורים (כגון יתר לחץ דם, סוכרת או מחלת לב כלילית); בחילות והקאות עקב הפרעות נוירולוגיות, מחלות במערכת העיכול או לחץ תוך גולגולתי מוגבר; בעיות משמעותיות בתפקוד הכבד או הכליות; והשתתפות בניסויים קליניים אחרים.
  3. להפסיק את המחקר עבור מטופל אם אותו מטופל אינו מוכן להמשיך במחקר, סובל מתגובות אלרגיות לתרופות במהלך הניסוי, ומצבו מחמיר ומונע השתתפות נוספת.
  4. לאחר שנבחרו, הקצה את החולים לקבוצת ביקורת (שישה חולים במחקר זה) המקבלת טיפול סטנדרטי (כאן, ondansentron ו- dexamethasone תוך ורידי)8 לפני כימותרפיה ולקבוצת הטיפול (שישה חולים כאן) שתינתן יישום אקופוינט יום אחד לפני הכימותרפיה והאקופרסורה שבוצעה לפני ו -30 דקות אחרי כימותרפיה.

2. הכנה למבצע

  1. הכנת חומרים
    1. מניחים 100 גרם של עשבי תיבול סיניים (20 גרם קנה שורש טרי של זנגביל, 20 גרם של ציפורן [ניצני פרחים מיובשים], 20 גרם של אגוז מוסקט [פרי בשל מיובש], 20 גרם של קאקי קליקס [קליקס מיובש של Diospyros kaki Thunb], ו 20 גרם של אוקלנדיה lappa Decne [שורשים מיובשים]) במכונת המטחנה כדי לטחון אותם מראש ולאטום את העיסה בצלחת כפופה רפואית לשימוש מאוחר יותר.
    2. קח 50 גרם של אבקת צמחים סינית ולהשתמש 50 מ"ל של מלוחים ו 50 גרם של וזלין רפואי לעשות הדבק של אבקת צמחים סינית.
    3. לוקחים כמות בגודל אגודל של משחת הצמחים הסינית מהצלחת המכופפת הרפואית, הופכים אותה לצורה הדומה לכדור (קוטר של כ-1 ס"מ), ומורחים אותה על הדבק הנושם.
    4. לבסוף, הניחו את יישומי הדיקור המוכנים בקערה רפואית לשימוש מאוחר יותר.
      הערה: כחמישה תיקונים יספיקו.
  2. הכנת המפעיל והמטופל
    1. ודא שסביבת ההפעלה בטוחה ושהפריטים הושלמו.
    2. יש להנחות את המטופל לרוקן את שלפוחית השתן מראש.
      הערה: אין לנתח על בטן ריקה או מלאה.
    3. לאשר את המידע של המטופל, לכבד את פרטיותו, ולהעריך את העור המקומי של נקודת הדיקור של המטופל כדי להבטיח כי העור סביב הנקודות שנבחרו הוא ללא נגעים או נזק.
    4. ליידע את המטופל או משפחתו על מטרת הטיפול, תוכנו ותופעות לוואי אפשריות.
    5. לסייע למטופל לשכב בנוחות על מיטת הטיפולים במצב שכיבה.

3. שלבי התפעול

  1. להנחות את המטופל לשבת ולאתר את ההצטלבות של 3 cun מתחת לנקודה הקעורה של מפרק הברך הצידי של המטופל ו 1 cun מהקצה הקדמי של השוקה; סמן את המיקום הזה של הצומת כ-Zusanli (ZuSanLi ST36, איור 1).
  2. הנחו את המטופל לשכב במצב אופקי, כששתי רגליו ישרות ושטוחות. סמנו את מרכז הטבור של המטופל כ-Shenque (ShenQue CV8, איור 2).
  3. הנחו את המטופל לשבת, למתוח את היד ולאחוז באגרוף, תוך כיפוף קל של פרק כף היד. רשום 2 cun (~ 4.6 ס"מ) מנקודת האמצע של פסי שורש כף היד כמו Neiguan באזור האמה (Neiguan PC6, איור 3).
    הערה: Neiguan (PC6) ממוקם באספקט הקדמי של האמה, 2 cun מעל פסי שורש כף היד, בין הגידים של palmaris longus לבין המכופף הרדיאלי של שורש כף היד.
  4. יש לחטא את שתי הידיים, להניח את משטח חוט האגודל ב-Neiguan של המטופל (PC6), ולהרחיב את ארבע האצבעות הנותרות במיקום יחסי כדי לאזן את הכוח.
  5. כופפו את מפרק שורש כף היד ב-40-60°, השתמשו במוך האגודל כדי להפעיל כוח באופן פעיל, ולחצו על נקודת הדיקור על ידי הארכה וכיפוף רציף של מפרק האצבע הראשון של האגודל.
    הערה: התדירות היא 80-120 פעמים לדקה, 5-6 דקות בכל פעם עד שהמטופל מרגיש כאב.
  6. אחזו באגרוף, תוך שימוש בחלק האחורי של המפרק הראשון של האצבע המורה כנקודת הכוח. לחץ ולוש את נקודת הדיקור Zusanli (ST36). לחץ ולוש 20x בכיוון השעון, ולאחר מכן, לחץ וללוש 20x נגד כיוון השעון.
    הערה: התדירות היא 50-60 פעמים לדקה, כל אחת נמשכת 3-5 דקות עד שהמטופל מרגיש נפיחות חומצית.
  7. לבשו את כפפת הגומי הרפואית, השרו את מקלוני הכותנה ב-75% אלכוהול אתיל, ושפשפו את נקודות הדיקור הדו-צדדיות של זוסנלי (ST36) ושנקה (CV8) עם הכותנה.
  8. תקנו את מריחת הדבק הנושם המכיל את משחת הצמחים הסינית על נקודת השן (ST36) של המטופל ועל זוסנלי דו-צדדי (CV8), נקו את עודפי העיסה סביב נקודת הדיקור וסייעו למטופל להתלבש. שים את היישומים פעם ביום ולהשאיר אותם במשך 6-8 שעות. כדי למנוע נפילה מהיישומים, הנחו את המטופל לא לעשות פעילות גופנית אינטנסיבית. אם עורו של המטופל נראה אדום או שהמטופל חווה שלפוחיות או גירוד, שקול אלרגיה לתרופות, הסר את מריחת הדיקור בזמן, ונקה את העור במי מלח רגילים כדי לשמור עליו יבש.
  9. לאחר סיום הניתוח יש לאסוף את הפריטים שנותרו, למיין את הפסולת הרפואית ולסייע למטופל בשיקום העמדה.

4. הערכת יעילות באמצעות כלי MAT

הערה: הערכת היעילות השתמשה בסולם הערכה קצר עבור בחילות והקאות המושרות על ידי כימותרפיה (CINV) שפותח על ידי האגודה הרב-לאומית לטיפול תומך בסרטן (MASCC). סולם זה (קובץ משלים 1) מורכב משמונה פריטים, כאשר ארבעת הפריטים הראשונים עוסקים בבחילות והקאות חריפות וארבעת הפריטים האחרונים מתמקדים בבחילות והקאות מאוחרות. פריטים 4 ו 8 משתמשים בצורה כמותית של 0 עד 10 כדי להעריך את הסימפטומים הסובייקטיביים של בחילות.

  1. מלא את החלק העליון של סולם MAT (פריטים 1-4) תוך 24 שעות לאחר כימותרפיה ואת החלק התחתון לאחר 24 שעות לאחר כימותרפיה, ודרג את מידת הבחילות וההקאות על פי הציונים ומדדי הערכת ארגון הסחר העולמי.
    1. הגדירו דרגה 0 ללא בחילות (ציון 0-1) או הקאות; כיתה I כמו בחילה קלה (ציון של 2-4) ללא הקאות; דרגה II כמו בחילות והקאות קלות (<פי 2 מעל 24 שעות); דרגה III כמו בחילות בינוניות (ציון של 5-7) והקאות (<3-5x מעל 24 שעות); דרגה IV כבחילות קשות (ציון 8-10) והקאות (>פי 5 מעל 24 שעות).
  2. לאסוף נתונים מציוני סולם MAT של קבוצות הטיפול והביקורת. חשבו על כיתות 0-I כהפוגה מלאה (טיפול יעיל במידה ניכרת), דרגה II כהפוגה חלקית (יעילה), וכיתות III-IV ללא הפוגה (לא יעילה). השתמש בתוכנת ניתוח לפי בחירה ובמבחן chi-square ליעילות הטיפול ובמבחן t מדגם עצמאי עבור ציוני הבחילות.

תוצאות

ניסוי קליני נערך בהשתתפות 12 חולים שקיבלו כימותרפיה בבית החולים העממי הראשון בצ'נגדו לטיפולים אונקולוגיים בין ינואר לפברואר 2024. במחקר זה נכללו 12 חולים שקיבלו כימותרפיה, מתוכם 8 גברים, המהווים 66.6%, ו-4 נשים, המהווים 33.3%. מתוך 12 החולים שקיבלו כימותרפיה, שישה היו בקבוצת הביקורת ושישה בקבוצת הטיפול. הניתוח הסטטיסטי של משקל וגובה בין קבוצת הטיפול לקבוצת הביקורת לא הראה מובהקות (טבלה 1). לאחר סיום מחזור כימותרפיה אחד, CINV המתרחש בתוך 24 השעות הראשונות הוגדר כשלב החריף ו- CINV המתרחש יותר מ -24 שעות מאוחר יותר מוגדר כשלב המושהה. במונחים של יעילות מסומנת כוללת (ראה שלב פרוטוקול 4.2), במהלך השלב החריף של CINV, קבוצת הביקורת הראתה שיעור יעילות ניכר של 66.7%, בעוד שלקבוצת הטיפול היה שיעור יעילות משמעותי של 83.3%, כפי שניתן לראות בטבלה 2. למרות שהיה הבדל בין שתי הקבוצות, הוא לא היה מובהק סטטיסטית (P > 0.05). בשלב המאוחר, שיעור היעילות המובהק של קבוצת הביקורת היה 16.7%, בהשוואה ל-83.3% של קבוצת הטיפול, כפי שניתן לראות בטבלה 3. הבדל זה היה מובהק סטטיסטית (P < 0.05), מה שמצביע על כך שלקבוצת הטיפול היו שיעורי יעילות גבוהים יותר מאשר לקבוצת הביקורת הן בשלב החריף והן בשלב המאוחר.

מבחינת ניקוד חומרת הבחילות, בשלב החריף הציונים הממוצעים של שתי הקבוצות היו שונים אך ללא מובהקות סטטיסטית (P> 0.05, ראו לוח 4). עם זאת, במהלך השלב המושהה, ציון חומרת הבחילות של קבוצת הביקורת (4.17 ± 1.16) היה גבוה מזה של קבוצת הטיפול (2.67 ± 1.03), עם הבדל מובהק סטטיסטית (P< 0.05, ראה טבלה 5). תוצאות אלה מצביעות על כך שהשילוב של אקופרסורה ויישום אקופוינט כטיפול משלים ל- CINV יעיל יותר מטיפול רגיל. היא מפחיתה ביעילות את תדירות ההישנות של CINV במהלך השלב המושהה, ובמיוחד מפגינה יעילות יוצאת דופן בהקלה על חומרת הבחילות, ובכך משפרת את איכות החיים של המטופל.

figure-results-1
איור 1: מפת המיקום של Zusanli acupoint (ST36). ההצטלבות של 3 cun מתחת לנקודה הקעורה של מפרק הברך הצידי של המטופל ו-1 cun מהקצה הקדמי של השוקה מסומנת כ-Zusanli (ST36). הרוחב הכולל של האצבע המורה, האמצעית, הטבעתית והקטנה, המתוחות זו לצד זו, כאשר החלק האמצעי של האצבע האמצעית נלקח כסטנדרט, הוא 3 קון. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-2
איור 2: מפת מיקום של אקופוינט שנקה בטני (RN8). אקופוינט שנק (RN8) נמצא בטבור הבטן, במרכז הטבור. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-3
איור 3: מפת המיקום של נקודת הדיקור Neiguan (PC6). מתחו את הזרוע ואחזו באגרוף, כופפו מעט את פרק כף היד, ושני הפסים של שורש כף היד נרשמים כנייגואן (PC6). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

קבוצהNהתכווןסטיית סטדStd. ממוצע שגיאה
גובה (cm)קבוצת ביקורת6166.337.092.89
קבוצת טיפול6163.836.082.48
משקל (ק"ג)קבוצת ביקורת651.503.831.57
קבוצת טיפול649.334.081.67

טבלה 1: ניתוח בסיסי של גובה ומשקל של מטופלים. הגובה הממוצע של קבוצת הביקורת הוא 166.33 ± 7.09 ס"מ ושל קבוצת הטיפול הוא 163.83 ± 6.08 ס"מ. המשקל הממוצע של קבוצת הביקורת הוא 51.50 ± 3.83 ק"ג ושל קבוצת הטיפול הוא 49.3 3 ± 4.08 ק"ג. P (גובה) = 0.527 > 0.05, P (משקל) = 0.366 > 0.05.

אפקטיביאפקטיבי במידה ניכרתסך
קבוצהקבוצת טיפולמנה156
%בתוך הקבוצה16.7%83.3%100.0%
קבוצת ביקורתמנה246
%בתוך הקבוצה33.3%66.7%100.0%
סךמנה3912
%בתוך הקבוצה25.0%75.0%100.0%

טבלה 2: הערכת טיפול בשלב אקוטי יעיל במידה ניכרת. כיתות 0-figure-results-4 נחשבו להפוגה מלאה (יעילות ניכרת), ואילו ציון figure-results-5 נחשב להפוגה חלקית (יעיל).

אפקטיביאפקטיבי במידה ניכרתסך
קבוצהקבוצת טיפולמנה156
% בתוך הקבוצה16.7%83.3%100.0%
קבוצת ביקורתמנה516
% בתוך הקבוצה83.3%16.7%100.0%
סךמנה6612
% בתוך הקבוצה50.0%50.0%100.0%

טבלה 3: הערכת השלב המושהה האפקטיבי במידה ניכרת. כיתות 0-figure-results-6 נחשבו להפוגה מלאה (יעילות ניכרת), ואילו ציון figure-results-7 נחשב להפוגה חלקית (יעיל).

קבוצהNהתכווןStd.סטייהStd.Error ממוצע
מידת בחילהקבוצת ביקורת61.331.5060.615
קבוצת טיפול60.170.4080.167

טבלה 4: הערכת ניקוד עוצמת בחילה בשלב חריף. הציונים הממוצעים של בחילות היו 0.17 ±-0.40 בשלב החריף של קבוצת הטיפול ו-1.33 ±-1.50 בשלב החריף של קבוצת הביקורת, אך לא נמצאה מובהקות סטטיסטית (P = 0.097 > 0.05).

קבוצהNהתכווןStd.סטייהStd.Error ממוצע
מידת בחילהקבוצת ביקורת64.171.1690.477
קבוצת טיפול62.671.0330.422

טבלה 5: הערכת ניקוד עוצמת בחילה בשלב מאוחר. הציונים הממוצעים של בחילות היו 2.67 ±-1.03 בשלב המושהה של קבוצת הטיפול ו-4.17 ±-1.16 בשלב המושהה של קבוצת הביקורת; היה הבדל מובהק סטטיסטית (P = 0.04 < 0.05).

קובץ משלים 1: האיגוד הרב-לאומי לטיפול תומך בכלי אנטיאמזיס לסרטן. אנא לחץ כאן כדי להוריד קובץ זה.

דיון

חולות סרטן רבות, כגון חולות סרטן השד, סרטן ריאות, סרטן ערמונית או ממאירויות המטולוגיות, סובלות בדרך כלל מבחילות והקאות במהלך כימותרפיה. חוויה לא נעימה זו עלולה להוביל לירידה בתיאבון, צריכת תזונה לא מספקת ומצב גופני ירוד, המשפיעים לרעה על התוצאה הכוללת של הטיפול. היא גם מפחיתה את היענות המטופלים לטיפול ומטפחת פחד מפני כימותרפיה9. במשך יותר משלושה עשורים של מחקר, נמצא כי קולטן 5-HT3 ממלא תפקיד מכריע במהלך השלב החריף של בחילות והקאות הנגרמות על ידי כימותרפיה10. מחקרים רפואיים עכשוויים מצביעים על כך שלאחר חשיפה לקרינה או לתרופות רעילות לתאים, תאי אנטרוכרומפין בתוך רירית המעי הדק משחררים סרוטונין (5-HT). סרוטונין זה משוחרר פועל דרך קולטני 5-HT3, מגרה נוירונים afferent vagal, ובסופו של דבר מוביל להקאות מופעלות דרך אזור הטריגר chemoreceptor (CTZ) בתוך האזור האחורי של חוט השדרה. בנוסף, חומר P, נוירופפטיד, מתפקד כמוליך עצבי או נוירומודולטור הן במערכת העצבים המרכזית והן במערכת העצבים ההיקפית על ידי קשירה מועדפת לקולטני NK-1. הוא מעורב גם כמוליך עצבי רלוונטי בבחילות והקאות המושרות על ידי כימותרפיה (CINV)11,12,13.

נכון לעכשיו, תרופות אנטימטיות בשימוש תכוף כוללות 5-hydroxytryptamine סוג 3 אנטגוניסטים קולטן (5-HT3 RA), סטרואידים, ואנטגוניסטים קולטן Neuropeptide 1. Ondansetron, כמו הדור הראשון 5-HT3 RA, יכול להשיג שיעור שליטה CINV חריף של 52.9%-68.8% 14. עם זאת, הוא אינו יעיל בשליטה על CINV15 מעוכב. אם לא יתקבל הטיפול האנטימטי הנכון, 70%-80% מהחולים העוברים כימותרפיה יחוו בחילות והקאות,בקרב חולים המקבלים טיפול אנטימטי, מעל 30% מהם עדיין חווים CINV, כאשר הבחילות מגיעות לשיעורים גבוהים של 60%-70%16. תופעות הלוואי השכיחות של תרופות אלו כוללות כאבי ראש קלים, עלייה חולפת ברמות אנזימי הכבד ועצירות, שהיא גם אחת התופעות הלא נעימות והשליליות המשפיעות על הטיפול ועל איכות החיים. לכן, מחקר דרכים יעילות להקל על בחילות, להפחית הקאות ולהתמודד עם תופעות הלוואי של תרופות נגד בחילות והקאות לטיפול מיטבי הוא נושא חשוב.

יישום אקופוינט הוא פעולה טיפולית אופיינית ברפואה הסינית המסורתית, אשר תועדה לראשונה בטקסט הרפואי העתיק "חמישים ושניים טיפולי מחלות". על פי תיאוריית ה- TCM, הקאות מיוחסות לתנועה מרדנית כלפי מעלה של צ'י הקיבה, והמחלה ממוקמת בטחול ובקיבה. בניהול CINV, TCM שמה דגש על טיפול אינדיבידואלי המבוסס על מבנה המטופל והצגת התסמינים, אם כי ההתמקדות הסופית היא עדיין בוויסות התנועה כלפי מעלה של צ'י הקיבה. הטיפול נועד בעיקר להרמוניה של צ'י הקיבה17 תרופות צמחיות מנוסחות לעיסה ונמרחות על נקודות דיקור, מה שמאפשר להשפעתן להיספג דרך העור. גישה זו עוקפת את הנושא של תרופות דרך הפה הגורמות להקאות בחולים כימותרפיים, משפרות את ההיענות ומספקות השפעה ארוכת טווח ונוחה להחלפה.

הצוות של לי18, באמצעות מטא-אנליזה, מצא יעילות משמעותית של יישום אקופוינט צמחי מרפא בטיפול ב- CINV בגידולים ממאירים. בין בחירות הדיקור, Neiguan בשילוב עם ZuSanli היה בשימוש הנפוץ ביותר, בעוד שילובים אחרים עשויים לכלול נקודות כמו Shenque ו Zhongwan. כאשר מחפשים נקודות כדי להבטיח את הדיוק של נקודות דיקור, המפעיל יכול לנגב בעדינות ולהפעיל לחץ עם האצבעות על נקודות אלה, הבטחת רמת לחץ שגורמת כאב קל, חוסר תחושה או עקצוץ, כדי לאשר בחירה מדויקת של נקודות דיקור. בהפעלת יישום אקופוינט, יש לציין את הנקודות הבאות. ראשית, משך הזמן עשוי להשתנות בהתאם למצבו של המטופל; אם העור נפיחות, גירוד, אדמומיות או אפילו כיב מתרחש, להסיר את המדבקה מוקדם יותר. הנחו את המטופל להימנע מפעילות מאומצת כדי למנוע את נפילת המדבקה. אם הוא מתנתק בטרם עת, הודע למפעיל על יישום מחדש. שלישית, לשמור על הלבישה ועל היובש המקומי בעור ולמנוע חלחול. לבסוף, אם כבר יש תיקון מוחל על נקודת Zusanli, אקופרסורה ניתן לבצע במהלך מרווחי החלפת המדבקה. ההשפעה הטיפולית נחשבת מושגת כאשר המטופל חווה כאב, חוסר תחושה, מלאות או כאב בנקודת הדיקור. ההליך הוא פשוט מספיק כדי שניתן להורות לחולים לנהל אותו בעצמם. אם מתרחשות תגובות עור שליליות, כגון אדמומיות, נפיחות, שלפוחיות או גירוד, יש לשקול אלרגיה לתרופות. לאחר מכן יש להפסיק את המריחה, ולהמליץ למטופלים לשמור על עורם יבש, להימנע מגירודים ולהתבונן במשך 3 ימים.

ברפואה הסינית המסורתית, נקודת הזוסאנלי נחשבת לנקודת התכנסות של מרידיאן הקיבה של כף הרגל-יאנגמינג ונקודת החיבור התחתונה של איבר הקיבה. נקודות דיקור, המכונות 'נקודות הוא', הן מיקומים לאורך מרידיאנים שבהם הצ'י השופע מתכנס ומתחבר עם האיברים הפנימיים. תיאוריית המרידיאנים של הרפואה הסינית המסורתית קובעת כי מרידיאן הקיבה של כף הרגל-יאנגמינג הוא הנמרץ ביותר ביחס לצ'י ולדם בין השעות 7 בבוקר ל-9 בבוקר, וזה גם הזמן הטוב ביותר להפעיל יישום אקופוינט ואקופרסורה. טקסטים עתיקים על דיקור סיני, כגון "הקלאסיקה של המחטים", קובעים כי "חולים עם גסטרופתיה חווים לעתים קרובות מטאוריזם, כאבי בטן, כאבי אגף, תיאבון ירוד, ותסמינים אחרים. במהלך הטיפול ניתן לבחור את נקודת זוסנלי לטיפול". לפיכך, Zusanli משמש בדרך כלל לטיפול בכאבי בטן, נפיחות, כאבי בטן, בחילות, הקאות, עצירות, או שלשולים הקשורים הפרעות במערכת העיכול.

מחקרים הציעו כי גירוי אקופוינט זה עשוי לווסת את מערכת העיכול על ידי שינוי הורמונים פפטידים במוח ובמעיים, במיוחד כולציסטוקינין (CCK) וגרלין, הממלאים תפקידים מכריעים בתהליך זה19. ויסות מערכת העיכול על ידי CCK כרוך בעיקר בהרפיית הקיבה הפרוקסימלית, עיכוב התנועה האנטרלית בקיבה ועיכוב ריקון הקיבה20. צוות Gasco21 מצא כי גרלין הוא בעל תכונות מעוררות תיאבון, מגביר את הפרשת חומצת הקיבה, ומציג השפעות תנועתיות דומות למוטילין, מקדם ריקון קיבה ומגביר את פעילות מערכת העיכול. זה גם עובד בסינרגיה עם נוירופפטידים ואורקסינים כדי לשפר את צריכת המזון. יתר על כן, דיקור זוסנלי מווסת אנדותלין וגסטרין במערכת הפפטיד במוח-מעיים, משפר את זרימת הדם לרירית הקיבה ומווסת את הפרשת חומצת הקיבה, ובכך מפעיל אפקט מגן מפני פגיעה ברירית הקיבה19. לחיצה על נקודת Neiguan יכולה להקל על תסמינים כגון דפיקות לב, בחילה והקאות, כמו גם טכיקרדיה, מה שהופך אותו שימושי עבור טיפולים אנטי emetic. מחקר רפואי מודרני אישר כי גירוי יעיל של נקודת Neiguan מפעיל את הסיבים האדרנרגיים והנוראדרנרגיים של המטופל, משנה את העברת הסרוטונין בגוף, ובסופו של דבר מביא לירידה בשכיחות של בחילות והקאות לאחר הניתוח.

נקודת השן היא אחת מנקודות הדיקור במרידיאן רן ועל פי תורת הרפואה הסינית המסורתית, מאמינים שיש לה תפקיד של תמיכה בחיוניות וייצוב קריסה, כמו גם שיפור תפקוד לקוי של מערכת העיכול וקידום משתן להקלה על בצקות. מיאו22 סבור כי למריחת אקופוינט על אקופוינט שנק יש השפעה טיפולית בקידום הפרשת גסטרין. נקודת השנק, הממוקמת במרכז הטבור, היא האזור האחרון בבטן שנסגר והיא בעלת עור דק יחסית, המאפשר ספיגת תרופות ומאפשר ספיגה טובה יותר של תרופות. חן23 מציין כי הזמינות הביולוגית של תרופות הניתנות דרך אזור הטבור גבוהה פי 1 עד 6 מאשר כאשר הן ניתנות על האמה, מה שהופך אותו מתאים מאוד למתן תרופות.

במונחים של בחירת נקודות דיקור, מלבד נקודות Zusanli, Shenque ו- Neiguan, ישנם גם שילובים הכוללים נקודות דיקור אחרות כגון Zhongwan (RN12) ו- Yongquan (KI1). במונחים של שילובי צמחים, בנוסף לעשבי תיבול לעיל, שילוב צמחים ניתן לבחור על פי ניתוח הסימפטומים הספציפיים של חולים תחת הדרכה של הבחנה תסמונת TCM וטיפול. בעקבות גישה זו, חוקרים כמו שן24 בחרו להשתמש ב -15 גרם של קודונופסיס, 15 גרם של אטרקטילודים לבנים, 10 גרם של קליפת מנדרינה, 10 גרם של שורש קוסטוס, 10 גרם של פינליה, 6 גרם של ג'ינג'ר טרי, ו -3 גרם של Euodia ruticarpa. ליו25, לעומת זאת, בחר 15 גרם של גזע פרילה, 10 גרם של קליפת מגנוליה מטוגנת, 10 גרם של קנה שורש אטרקטילודים מעובדים, 5 גרם של אגרווד, ו 3 גרם של ציפורן. צמחי מרפא אלה מעורבבים עם דבש, ויישומם מותאם על פי התמיינות הסימפטומים של המטופל כדי לשפר את היעילות הטיפולית.

בטיפול ב- CINV, בעוד שהרפואה הקונבנציונלית יכולה להקל על התסמינים, יעילותה אינה גבוהה מספיק, ולא ניתן להתעלם מנושא תופעות הלוואי. לעומת זאת, השילוב של יישום אקופוינט ואקופרסורה ברפואה הסינית המסורתית מדגים יתרונות יוצאי דופן. גישה לא תרופתית זו לא רק מניבה השפעות משמעותיות, אלא גם משפרת את יעילות הטיפול, מפחיתה את חומרת הבחילה וממזערת תופעות לוואי אפשריות ועמידות לתרופות הקשורות לתרופות. יתרונו של סולם MAT, בהשוואה לאחרים, הוא קלות השימוש בו, תקופת הערכה ארוכה יותר והתאמתו להערכות מטפל.

למרות שנתוני המחקר הנוכחיים אינם מספקים, תוצאות ניסוי ראשוניות מצביעות על כך שליישום אקופוינט בשילוב עם אקופרסורה יש פוטנציאל טיפולי כלשהו בטיפול משלים ב- CINV. ככל שהמחקר מתקדם, טיפול זה צפוי להיות כלי ניהול יעיל עבור תסמינים אלה בחולים כימותרפיים. עם זאת, בשל גודל המדגם המוגבל בניסויים הנוכחיים, תוצאות המחקר עדיין אינן מייצגות מספיק. מחקרים עתידיים צריכים להרחיב את גודל המדגם ולהעמיק במנגנונים הספציפיים שבאמצעותם התערבויות TCM מתפקדות בטיפול בבחילות והקאות הנגרמות על ידי כימותרפיה, במטרה לספק ראיות חזקות יותר לפרקטיקה קלינית.

גילויים

למחברים אין ניגודי עניינים להצהיר.

תודות

אנו מכירים בתמיכה הכספית של תוכנית שיפור המחקר 'Scholar of XingLin' Discipline Talent של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית (מענק מס '. XKTD2022014).

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
יישום נקודת דיקור לשימוש חיצוני יישום דבק נושםהול רויאלהול הקדוש הסטנדרטי של לו 20152090318לעטוף משחת רפואה סינית מסורתית ולתקן אותה על עור אנושי ספציפי.
מכונת טחינה עדינה לרפואת צמחי מרפא סיניתYongkang Sufeng Industry & סחר ושות', בע"מYB-2500A טחינת הרפואה הסינית לאבקה
חיטוי אלכוהולZhejiang Prokonyu Pharmaceutical Co., Ltd.לתמיסהמימית של יוד Povidone CYHB2101229GB אין חסרונות של תמיסת יוד, צבע בהיר, פליטה קלה, גירוי קטן לרירית אין צורך בהסרת יוד אתנול, ללא אפקט קורוזיה ורעילות נמוכה.
וזלין רפואיDezhou Yile חיטוי טכנולוגיה ושות', בע"מתעודת Lu Weixiao (2020) מס' 1363מוצר זה מתאים להכנת מטריצת משחה, המשמשת כחומר סיכה, חומר עמיד למים, יכול לשמש גם לתחזוקת מכשירים
מדויקים כפפת גומי רפואיתJiangsu Huicheng Medical Technology Co., Ltd.מכונות לאומיות מס' 20160956כפפות לטקס חד פעמיות
כותנה סופגת רפואיתHebei Kangji Pharmaceutical Co., Ltd.הזרקה מכנית ג'י20192140019קערה רפואית סופגת כותנה
קערה רפואיתChaozhou Caitang Town Yuekang חומרה טיפול רפואי201/304יישום נקודת דיקור
חנות צלחת כיפוף רפואיתShenzhen Defu Medical Device Co., Ltd.DF-238שים צמר גפן, מדבקות, כפפות ופריטים אחרים.
חומר חיטוי ידיים ללא שטיפהAnhui Qicheng Biotechnology Co., Ltd.Wanwei Xiaozhengzi 2019 מס 'A0009לחיטוי ידיים של המפעיל
  סטטיסטיקת SPSSIBMIBM spss סטטיסטיקה 25IBM SPSS סטטיסטיקה תומכת בגישת בדיקת השערות מלמעלה למטה לנתונים שלך
Saline 100 מ"לShandong Qidu Pharmaceutical Co., Ltd.לוזי מכונות פיקוח פרמצבטי תכשיר ייצור מס' 202300030.9% פיזיולוגי מי מלח סטרילי להכנת אבקת רפואה סינית מסורתית
צמחי מרפא סיניים מסורתיים
20 גרם ג'ינג'ר 20 גרם ציפורן
20 גרם של  אגוז מוסקט
20 גרם גביע קאקי
20 גרם של Aucklandia lappa		מחוז הונגיה Wawushan Pharmaceutical Co., Ltd.23020  יישום נקודת דיקור של אבקת רפואה סינית מסורתית

מקורות

  1. Singh, P., Yoon, S. S., Kuo, B. Nausea: a review of pathophysiology and therapeutics. Ther Adv Gastroenterol. 9 (1), 98-112 (2016).
  2. Ballatori, E., et al. The impact of chemotherapy-induced nausea and vomiting on health-related quality of life. Support Care Cancer. 15 (2), 179-185 (2007).
  3. Marx, W., Isenring, E. A., Lohning, A. E. Determination of the concentration of major active anti-emetic constituents within commercial ginger food products and dietary supplements. Eur J Integr Med. 10, 19-24 (2017).
  4. Mustian, K. M., et al. Treatment of nausea and vomiting during chemotherapy. US Oncol Hematol. 7 (2), 91-97 (2011).
  5. Chinese Society of Integrative Anesthesiology. Expert guidance on acupuncture stimulation for post-operative nausea and vomiting. J Clin Anesthesiol. 35 (6), 596-599 (2019).
  6. Zhang, Y. P., Fu, Y. Y., Xu, J. Effect of acupressure on chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients with gastrointestinal cancer. Chinese Journal of Nursing. 45 (02), 118-119 (2010).
  7. Molassiotis, A., et al. Validation and psychometric assessment of a short clinical scale to measure chemotherapy-induced nausea and vomiting: the MASCC antiemesis tool. J Pain Symptom Management. 34 (2), 148-159 (2007).
  8. Roila, F., et al. Guideline update for MASCC and ESMO in the prevention of chemotherapy- and radiotherapy-induced nausea and vomiting: results of the Perugia consensus conference. Ann Oncol. 21 (5), 232-243 (2010).
  9. Osoba, D., et al. Quality of life studies in chemotherapy-induced emesis. Oncology. 53 (1), 92-95 (1996).
  10. Hesketh, P. J. Chemotherapy-induced nausea and vomiting. N Engl J Med. 358 (23), 2482-2494 (2008).
  11. Feyer, P., Jordan, K. Update and new trends in antiemetic therapy: the continuing need for novel therapies. Ann Oncol. 22 (1), 30-38 (2011).
  12. Kris, M. G., Radford, J. E., Pizzo, B. A., et al. Use of an NK1 receptor antagonist to prevent delayed emesis after cisplatin. J Natl Cancer Inst. 89, 817-818 (1997).
  13. Darmani, N. A., Ray, A. P. Evidence for a re-evaluation of the neurochemical and anatomical bases of chemotherapy-induced vomiting. Chem Rev. 109 (7), 3158-3199 (2009).
  14. Jordan, K., et al. A meta-analysis comparing the efficacy of four 5-HT3 receptor antagonists for acute chemotherapy-induced emesis. Support Care Cancer. 15 (9), 1023-1033 (2007).
  15. Geling, O., Eichler, H. G. Should 5-hydroxytryptamine-3 receptor antagonists be administered beyond 24 hours after chemotherapy to prevent delayed emesis? Systematic re-evaluation of clinical evidence and drug cost implications. J Clin Oncol. 23 (6), 1289-1294 (2005).
  16. Ballatori, E., et al. The impact of chemotherapy-induced nausea and vomiting on health-related quality of life. Support Care Cancer. 15 (2), 179-185 (2007).
  17. Wang, L. N., Li, R. T. A Brief analysis on Professor Li Renting's experience in treating gastrointestinal reactions after chemotherapy for malignant tumors. Journal of Shanxi University of TCM. 36 (2), 27-28 (2013).
  18. Li, X. D., et al. Meta-analysis of efficacy of acupoint application of TCM in arresting vomiting after chemotherapy for malignant tumors. Shanghai Nursing. 20 (01), 12-18 (2020).
  19. Chen, X., et al. Clinical application and study of Zusanli ( ST36) acupoint in the past and present. Journal of Clinical Acupuncture and Moxibustion. 32 (07), 80-83 (2016).
  20. Du, J., Zhang, lF., Qin, C. Progress on the function of cholecystokinin. Chin J Comp Med. 04, 233-236 (2007).
  21. Gasco, V., et al. Endocrine and metabolic actions of ghrelin. Endocrine Development. 17 (17), 86-95 (2017).
  22. Miao, W. H., et al. Effect of external application of traditional Chinese medicine on gastrointestinal function after esophageal cancer surgery. Shanxi Journal of Traditional Chinese Medicine. 30 (02), 33-34 (2014).
  23. Chen, Y. W. Navel absorption: transdermal bioavailability of testosterone. J Pharm Sci. 73 (2), 283-285 (1984).
  24. Sheng, X., Qiu, P. 60 cases of gastrointestinal reaction after breast cancer chemotherapy treated by acupoint application therapy. Yunnan Journal of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica. 33 (08), 48-49 (2012).
  25. Liu, W. J. Clinical study on prevention and treatment of nausea and vomiting caused by chemotherapy of advanced gastrointestinal tumor by acupoint application. Henan university of traditional Chinese medicine. , (2017).

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

ZusanliShenqueMAT
יישום אקופוינט בשילוב עם אקופרסורה כטיפול משלים לבחילות והקאות המושרות על ידי כימותרפיה
צור קשר
המלצה לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

2026 © זכויות יוצרים MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.