מאמר שיטה

טיפול זעיר פולשני בשבר פרץ Thoracolumbar באמצעות ברגי יישור קשת ומכשיר להפחתת טראומה

2.5K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/66957

⸱

8 בנובמבר 2024

 ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopaedic Surgery, Tokyo Metropolitan Hiroo Hospital, 2Department of Orthopaedic Surgery, Showa University School of Medicine, 3Department of Orthopaedic Surgery, Ohta-Nishinouchi Hospital

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

מערכת בורג ההתאמה הסגיטלי (SAS) נמצאת בשימוש נרחב עבור טראומה בעמוד השדרה תורקולומבר (TL). אפשרויות מלעוריות ומכשירים מיוחדים להפחתת טראומה זמינים גם עבור מערכת SAS. אנו מתארים טכניקה להפחתת שברים בפרץ TL באמצעות מערכת SAS ומכשיר חדש להפחתת טראומה.

תקציר

שבר פרץ Thoracolumbar (TL) הוא אחד הסימנים הנפוצים ביותר לקיבוע בורג פדיקל מלעורי זעיר פולשני. למרות שהאינדיקציה לטיפול כירורגי בשברי TL שלמים מבחינה נוירולוגית עדיין נתונה לוויכוח, מחקרים הראו כי מחלה פוסט-טראומטית עלולה להוביל להידרדרות באיכות החיים של המטופל. עבור שברים מתפרצים עם חולשה או שברים בתעלת עמוד השדרה, טכניקת הפחתה באמצעות ligamentotaxis משמש בדרך כלל כדי לשפר את התוצאות לטווח ארוך.

מערכת SAS (ראשי תיבות של sagittal adjusting crew system) היא מערכת הברגה מונוצירית בעלת ראש קבוע ואוכף הזזה קעור המאפשר החלקה לורדוטית של המוט במישור הקשת לאחר החדרת הבורג. ל- SAS יש גם אפשרות מלעורית והיא שימשה לשברים בעמוד השדרה TL. יש לציין כי ה-SAS מאפשר תנועה רק במישור הסגיטלי, ומאפשר גם קיבוע בטוח וגם הפחתה זוויתית. ל- SAS יתרונות מסוימים על פני מערכת הברגים הקונבנציונלית Schanz או ברגי פדיקל מונו-/ רב-ציריים רגילים לטיפול בשבר בעמוד השדרה TL. בנוסף, מכשירים מיוחדים להפחתת טראומה זמינים עבור מערכת SAS. בפרוטוקול וידאו זה, אנו דנים בחיווי עבור מערכת SAS בשבר פרץ TL ומתארים טכניקה של הפחתת וקיבוע שבר פרץ TL באמצעות מערכת SAS. בנוסף, אנו מתארים את סדרת המקרים האחרונה שלנו עם הערכה רדיולוגית, כולל זווית קיפוטית אזורית ואחוז אובדן גובה גוף החוליה הקדמית, כדי להעריך את המכשיר החדש להפחתת טראומה.

מבוא

שברי פרץ Thoracolumbar (TL) שכיחים יחסית, מתרחשים בכ-20% מכלל השברים בחוליות1, ומאופיינים ברטרופולציה של שברי העמוד האמצעי השבורים לתוך תעלת עמוד השדרה. למרות שהטיפול בשברי פיצוץ TL נחקר בהרחבה, ההתוויה לטיפול כירורגי נותרה שנויה במחלוקת. מחקרים קודמים דיווחו כי תוצאות תפקודיות ארוכות טווח עשויות שלא להיות שונות באופן משמעותי בין טיפול ניתוחי ללא ניתוחי עבור שברי פיצוץ TL שלמים מבחינה נוירולוגית1. עם זאת, מחקרים השוואתיים אלה הושקו לפני עשרות שנים, ולכן תוצאותיהם אינן ישימות בעידן זה שבו טכניקות כירורגיות השתפרו באופן משמעותי מאז.

ההתקדמות האחרונה בטכניקות כירורגיות עשויה לשנות את האינדיקציות הכירורגיות. לאחרונה, גישות זעיר פולשניות לפציעות TL הפכו פופולריות, ודווחו תוצאות טובות. למרות שגודל הדגימה שלהם קטן, מחקרים על הטכניקות והשתלים החדשים תומכים בטיפול כירורגי בשברי TL שלמים מבחינה נוירולוגית1.

באופן כללי, טיפול כירורגי בשברי TL שלמים מבחינה נוירולוגית נועד להבטיח תיקון יישור טוב, הפחתת שברי שבר עם ליגמנטוטקס, וקיבוע בטוח 2,3. בחולים עם תסמינים נוירולוגיים, לחץ ישיר או עקיף של המבנה העצבי מתווסף למטרות אלה. ישנן וריאציות בטכניקות הכירורגיות המשמשות לקיבוע אחורי של שברי פרץ TL, כגון ניתוח עם ובלי איחוי, שימוש בניתוח חוליות, מספר שונה של רמות קיבוע, ושימוש בברגים נוספים על החוליות השבורות.

קיבוע ללא איחוי באמצעות ברגי פדיקל מלעוריים (PPS) מבוצע בדרך כלל מכיוון שהוא פחות פולשני ומאפשר תנועה סגמנטאלית לאחר הסרת השתל. היתרונות של PPS על פני טכניקות פתוחות קונבנציונליות אינם מוגבלים לחתכים קטנים יותר בעור; PPS קשור לפחות נזק לשרירים פרא-ספינליים בהשוואה לגישה פתוחה4. יתר על כן, מחקר גופות אדם דיווח כי PPS מפחית את הסיכון לפגיעה עצבית ענף מדיאלי, מה שמוביל לניתוק עצבים שרירי multifidus5. נכון לעכשיו, שבר TL הוא בין האינדיקציות הנפוצות ביותר לניתוח זעיר פולשני באמצעות PPSs, ומערכת PPS זעיר פולשנית ללא איחוי קשורה על פי הדיווחים עם תוצאות ניתוחיות משופרות בחולים עם שברי פיצוץ TL 2,3.

טכניקות הפחתה הן גם נושא של עניין. מאז שנות ה-80 של המאה ה-20, מערכת הברגים של שנץ משמשת לטיפול בשבר פיצוץ TL; מערכת זו מאפשרת תיקון זוויתי טוב, הפחתת גובה החוליות והפחתת שברי רטרופולסיה על ידי ליגמנטוטקס. תוצאות טובות דווחו עם מערכת בורג Schanz6. עם זאת, נראה כי מערכת Schanz המקורית אינה מתאימה לשימוש מלעורי מכיוון שהמחברים מגושמים מדי ומשתמשים במערכת טעינה צדדית.

לעומת זאת, מערכת PPS ייעודית, שפותחה בשנות ה-2000, נמצאת בשימוש נרחב למצבים שונים7. למרות שזה קשור עם פחות פולשניות לשרירי הגב, חסרון אחד של ברגים רב ציריים קונבנציונליים (MAS), בהשוואה למערכת Schanz, הוא שלברגים יש פחות יציבות זוויתית בגלל ראש בורג נייד. ברגים מונוציריים, בעלי יציבות זוויתית טובה יותר מאשר MAS, זמינים גם כאפשרויות PPS. עם זאת, לעתים קרובות תובעני מבחינה טכנית ליישר את כל ראשי הברגים באותו מישור כמו מוטות באופן מלעורי ללא כל זווית של הברגים כדי למנוע לחץ מכני מוגזם על הברגים או העצמות. בנוסף, יצירת לורדוזיס לאחר החדרת בורג היא כמעט בלתי אפשרית כאשר משתמשים בברגים מונוציריים.

כדי להתגבר על בעיות אלה, מערכת בורג התאמת הקשת (SAS) הוצגה בשנת 2013 ונועדה לראשונה לתקן עיוות בעמוד השדרה משני לשברים. SAS היא מערכת בורג מונוצירית עם ראש קבוע הדומה לבורג פדיקל נפוץ להעמסת ראש; יש לו אוכף הזזה קעור המאפשר החלקה לורדוטית של המוט במישור הקשת לאחר החדרת בורג. מאז, השימוש ב- SAS התרחב בקרב שברים חריפים בפיצוץ TL 8,9 וכן בהליכים אלקטיביים הכוללים תיקון ספונדילוליסטזיס10. ה- SAS מאפשר תנועה רק במישור הסגיטלי, ומאפשר הן קיבוע בטוח והן הפחתה זוויתית, דבר שבדרך כלל אינו אפשרי לאחר החדרת בורג באמצעות ברגים מונואקסיאליים קונבנציונליים.

מחקר ביומכני אחד הראה כי למערכת SAS יש תכונות טובות יותר של תזוזת כוח ותוצאות בדיקת עייפות מאשר PPS אחרים להעמסת ראש, המקבילים למערכת בורג Schanz. ניתן לחבר מכשירים להפחתת טראומה למגדלי ההארכה של מערכת SAS ולכן ניתן להפעיל הן כוחות הסחת דעת והן כוחות זווית ברמות המכשור באמצעות מכשיר כזה9. תוצאות טובות דווחו גם עבור מכשירים להפחתת טראומה כאלה המשמשים לשברי TL8.

מטרת פרוטוקול זה היא לתאר את הטכניקה לתיקון יישור ושיטות הפחתת שברים באמצעות מערכת SAS בשברי פרץ TL ולדון ביתרונות של מערכת SAS. בפרוטוקול הבא מתוארים מיקום PPS והפחתת שברים באמצעות מערכת SAS ומכשיר להפחתת טראומה. אנו מציגים גם מקרים מייצגים המדגימים את תוצאות הליך זה.

פרוטוקול

פרוטוקול זה אושר על ידי מועצת הביקורת המוסדית של בית החולים האוניברסיטאי Showa (מס '2023-017-A) ונערך בהתאם לעקרונות האתיים המפורטים בהצהרת הלסינקי. הפרוטוקול עוקב אחר הנחיות ועדת האתיקה של המחקר האנושי של המוסד שלנו. מכיוון שסדרת מקרים מייצגת זו היא רטרוספקטיבית במהותה, ניתנה הסכמה מדעת של כל מטופל בהתאם למדיניות ועדת הביקורת המוסדית. הסכמה מדעת התקבלה ממטופלים המוצגים באיורים ובווידאו של פרוטוקול זה.

1. אינדיקציה לפרוטוקול זה ותכנון טרום ניתוחי

  1. לפני הניתוח, יש לוודא את ההתוויה לשימוש במערכת SAS ובמכשיר להפחתת טראומה. כאמור, ישנן מחלוקות לגבי אינדיקציות ניתוחיות לשברים בפיצוץ TL. שוחח על הסיכונים והיתרונות הפוטנציאליים של ניתוח עם המטופל לפני הניתוח בהתבסס על הראיות הטובות ביותר הזמינות, גם אם הן מוגבלות.
    הערה: במקרה של ראיות מוגבלות, אנו מאמינים כי מקובל להסתמך על ניסיונו האישי של הקלינאי, חוות דעת המומחה ושיטת הטיפול הנלמדת והמיושמת בקרב מטפלים באזור הספציפי של האדם, בקבוצה הלשונית ובקהילה המקצועית המקומית11.
    1. בחר את קריטריוני ההתוויה הבאים עבור הליך קיבוע קצר מלעורי אחורי: בשלות השלד, היעדר אוסטאופניה חמורה, ללא עדות לפגיעה ב- PLL, ועמידה לפחות באחד מהקריטריונים הבאים: סיווג וחומרת פציעות תורקולומבר (TLICS)12 ציון ≥ 4, כל סיווג Arbeitsgemeinschaft Osteosynthesefragen (AO)13 שברים מסוג B1 ו-B2 עם PLL שלם, עיוות קיפוטי מקומי >-15°, עיוות העטרה >-10°, או חוסר יכולת לסבול טיפול שמרני עקב בעיות רפואיות/פסיכולוגיות/סוציו-אקונומיות אחרות (טבלה 1).
    2. בחר את קריטריוני ההחרגה הבאים: קריסה סגמנטאלית קדמית חמורה ושברים רצופים מרובים.
  2. להעריך את מצב העצם של המטופל כדי לקבוע את השימוש במכשיר הפחתת הטראומה.
    הערה: הימנע משימוש במכשיר בחולים עם אוסטאופורוזיס בינוני עד חמור למניעת שבר יאטרוגני. בנוסף, אין להשתמש במכשיר ההפחתה לחולים עם קרע ברצועה האורכית האחורית (PLL) מכיוון שלא ניתן להפחית את מקטע הרטרופולסיה עם ליגמנטוטקסיס.
    1. אם הזמן מאפשר, יש לבצע בדיקת MRI לאבחון PLL14 ופגיעות מורכבות אחרות ברצועה האחורית, גם אם המטופל תקין מבחינה נוירולוגית. השתמש ב- CT כדי להעריך את נוכחותו של "סימן קליפת המוח ההפוכה" - שבר הקיר האחורי מסתובב 180° כאשר משטח קליפת המוח פונה קדימה והמשטח המבוטל פונה אחורית בתעלה - המציין קרע PLL והתווית נגד של ligamentotaxis. 15
  3. ודא שהאורך והקוטר של SAS נמדדים מראש באמצעות פלטפורמת הדמיה מתאימה, והשתמש בתמונות אלה כדי לדמות את המסלול של כל בורג. ציירו קווים קדמיים, המשתרעים מהגבולות המדיאליים של הפדיקלים הדו-צדדיים. בדוק את מיקום הצומת באופן דו צדדי בין הקו הנ"ל לבין מסלול בורג הפדיקל האידיאלי.
  4. בצע ניתוח מוקדם ככל האפשר באופן סביר.
    הערה: מחקר דיווח כי איכות הפחתת שבר TL עם ligamentotaxis טובה יותר כאשר מבוצעת מוקדם יותר16.

2. מיקום ציוד ומטופל

הערה: ההליך דורש פלואורוסקופיה תוך ניתוחית (או מערכת ניווט).

  1. השתמש בשולחן ג'קסון פתוח עבור ההליך. הניחו את המטופל במצב נוטה והאריכו מעט את רגליו של המטופל.
  2. עשה מאמצים להשגת יישור תקין של עמוד השדרה בעת הנחת בולסטרים מתחת לחזה המטופל ולעמוד השדרה האיליאק העליון הקדמי הדו-צדדי לפני הניתוח כדי להקל על ההפחתה והחדרת הבורג. בדוק את התצוגה הפלאורוסקופית הצידית, וודא שהבטן נקייה מדחיסה.
  3. כאשר נעשה שימוש בניטור, ודא שכל האלקטרודות ממוקמות היטב. עבור ניתוחים בסיכון ממוצע, כגון הליך זה, מקם את אלקטרודות ההקלטה עם מונטאז' גיד בטן ב vastus medialis, tibialis הקדמי, ו adductor hallucis כדי לפקח על מיוטומי הגפיים התחתונות גדולות.
    הערה: השימוש בניטור עצבי תוך ניתוחי מבוסס על כל פרוטוקול מוסדי. במוסד שלנו, מנוע גירוי תוך גולגולתי מעורר פוטנציאל משמש לניתוחים בסיכון ממוצע, כולל הליך זה.
  4. השתמש בפלואורוסקופיה כדי למקם את החוליות השבורות ואת הפדיקורים של רמות המכשור המתוכננות, רמה אחת מעל ומתחת, כמו גם את רמת השבור לכל הפחות, ושתי רמות מעל ו / או מתחת; במידת הצורך, סמן אותם על העור. זיהוי רמת השבר הוא בדרך כלל קל; עם זאת, אם זה לא ברור או שיש מספר חוליות שבורות בעבר, לספור את מספר החוליות מן העצה או חוליה החזה הראשון. הקלט את מיקום מעצור התמונה כדי להבטיח מבט אנטרופוסטרי ורוחבי טוב (AP) של עמוד השדרה במהלך הניתוח.
    הערה: לוחות הקצה צריכים להיות מקבילים למסלול התמונה בתצוגת AP. יש לזכור כי הזוויות הטובות ביותר עשויות להיות שונות עבור כל חוליה בשל לורדוזיס מקומי / קיפוזיס באזור.
  5. יש לוודא שיש מרווח מספיק, לפחות 30-40 ס"מ, בין גוף המטופל לבין מחזק התמונה.
    הערה: כל שלב פרוצדורלי של מערכת SAS, כגון החדרת מחט באמצעות מלט, הקשה ומיקום בורג, דורש אישור מסוים.

3. חתכים בעור והחדרת מחט

  1. לאחר מיקום המטופל, הכינו את אתר הניתוח באמצעות חומר חיטוי עור על בסיס אלכוהול או יוד. לאחר מכן, יש לעטוף בסט יריעות כירורגיות חד פעמיות, ולמרוח וילון חתך דביק ספוג יודופור17.
  2. בדומה להחדרת PPS7 סטנדרטית, בצע חתך רוחבי לסימני העור של הפדיקלים. יש להניח את החתכים 1-1.5 ס"מ לרוחב השוליים הרוחביים בעמוד השדרה המותני בהתאם להערות טכניות סטנדרטיות עבור PPS.
  3. יש לנתח את הפאשיה לאורכה לאחר החתך בעור. יש לבצע את החתך בעור ארוך יותר מזה של PPS רגיל (לפחות 2 ס"מ) כדי למנוע בעיות עור בעת שימוש במכשיר חתך טראומה. יש לבצע חתכים בעור מדיאליים יחסית לחתכים הסטנדרטיים בחולים עם אינדקס מסת גוף נמוך ורוחביים לחתכים הסטנדרטיים בחולים עם השמנת יתר.
    הערה: יש לשנות את התנוחות בהתאם לרמות הניתוח: 0-0.5 ס"מ רוחבי לפדיקלים בעמוד השדרה החזי האמצעי. החדרת מוט קלה יותר עם חתך אורכי המשמש כאתר ההחדרה מאשר עם חתכים רוחביים. חתך קו האמצע הארוך, שאינו "מלעורי" אך עדיין יש לו שרירים המחוברים ללמינה, משמש לעיתים לשברים בעמוד השדרה החזי האמצעי העליון מכיוון שהפדיקלים קרובים מדי לביצוע חתכים נפרדים או במקרים הדורשים הפחתת לחץ ישירה.
  4. מקמו את המחט בהצטלבות של הפאצט והתהליך הרוחבי לאחר חתכים בעור ודיסקציה של הפאשיה. השיגו תמונת AP וודאו שהחוליה אינה מסובבת.
  5. טפיחה עדינה עם מלט, להכניס את קצה המחט לתוך העצם עם שליטה פלואורוסקופית. ככל שהמחט מתקדמת, ודא שקצה המחט מתקרב לשוליים המדיאליים של הפדיקור בתמונת AP.
  6. קבל תמונה לרוחב כאשר המחט ממוקמת קרוב לשוליים המדיאלי של הפדיקור. ודא כי קצה המחט ממוקם קדמי לקיר האחורי של החוליה וקרוב לנקודת החיתוך המתוארת.
  7. חזור על כל השלבים באופן דו-צדדי משלבים 3.2 עד 3.5 עבור כמה רמות מכשור לפי הצורך. ודא כי המחטים דו צדדיות ממוקמים במקביל, דומה מלבן ולא טרפז. שקול להגדיל את החתך במקרה של ניוון הפאצט והשטחה הנגרמת על ידי שימוש ברונגר או מוט כירורגי בעת הנחת מחטים; השגת מיקום טוב קשה בגלל עצם כה בולטת.

4. הכנסת בורג כוונון קשת

  1. הכנס את חוט ההנחיה דרך החור המשומר של המחט לאחר החדרתו. ודא שהחוט אינו פורץ את קליפת המוח הקדמית.
    הערה: קליפת המוח הקדמית של גוף החוליה לא תמיד חופפת לשוליים הקדמיים של החוליה במבט פלואורוסקופי לטרלי עקב מורפולוגיה של העצם. בדוק שוב את צורת החוליה בתמונות CT ציריות לפני החדרת המחט.
  2. השתמש בברז משומר קטן בגודל 1 מ"מ להקשה. הרכיבו את מרחיבי הלשוניות ואת המכסה לברגי SAS, והכניסו את הברגים לחוליות (איור 1). חזור על כל השלבים משלבים 4.1 עד 4.2 עבור רמות מכשור רבות ככל שיידרש.
    הערה: מקם את כל ברגי ה-SAS במקביל ללוחות הקצה במישור הקשת כדי למקסם את כוח הסחת הדעת של התקן החיזור. זכור כי הסיכון לפגיעה במוט על מפרק הפאצט, הלמינה, או תהליך עמוד השדרה יגדל אם ראשי הבורג ממוקמים באלכסון על מישור העטרה.
  3. במידת הצורך, בצע שינויים בקיבוע בשלב זה, כגון ברגי ביניים (ברגים בחוליה השבורה) וברגים נוספים בשתי הרמות שמעל/מתחת במקרים של עיוות חמור או פגיעה בחוזק העצם. הכנס ברגים נוספים לאחר הפחתת השבר לפי הצורך.
    הערה: בעת החדרת ברגים לחוליה השבורה, יש לוודא שהמכשירים אינם חורגים מהדופן הקדמית של החוליה. העצם השבורה מציעה התנגדות פחותה משמעותית, ומכשירים חדים עלולים בקלות לסטות קדימה בשל חלל השבר.
    ברגים רב-ציריים רגילים משמשים בדרך כלל עבור ברגי ביניים או ברגים נוספים מכיוון שחיבורי מוטות עשויים להיות קשים כאשר ה- SAS משמש לרמות אלה. בעת שימוש בברגי ביניים, יש לוודא שאין שבר בפדיקור.

5. הפחתת שברים באמצעות מכשיר להפחתת טראומה

הערה: תהליך זה תואר בעבר10.

  1. הגדר את סיכת הסחת הדעת של התקן ההפחתה במצב ניטרלי. החלק את מתלה מסיחי הדעת לתוך סיכת מסיחת הדעת.
  2. הניחו את קווי העזר הפנימיים על המרחיבים עד שהם יושבים במלואם. ודא שמודול מסיח הדעת ממוקם בעמדות של המרחיבים, ומודול מסיח הדעת יושב במלואו.
  3. מקם את מודולי לורדוזיס במצב ניטרלי. ודא שמקש הסחת הדעת מסובב כדי להסיח את הדעת כדי להשיג ligamentotaxis.
  4. מתחו את הרצועה האורכית האחורית והחזירו את מקטעי גוף החוליה לגוף החוליה מתעלת עמוד השדרה כדי לשחזר את גובה גוף החוליה.
    הערה: הגדל את גודל החתך כדי להושיב את ההתקן אם ההתקן צובט את העור שמסביב. ודא כי יישום עמוק מספיק של המכשיר אינו אפשרי בחולים הסובלים מהשמנת יתר חולנית. עדיין ניתן להשתמש במכשירי הסחת דעת/דחיסה רגילים עבור מערכת PPS בחולים אלה.
  5. הגדר את מחוון הלורדוזיס לאפס במודול הלורדוזיס כך שמחוון הלורדוזיס יחליק לאורך המדף ויאפשר הערכה של מידת הלורדוזיס שהופעלה. כל סימון על מודול לורדוזיס הוא 2.5°. בדוק את היישור בזמן אמת עם פלואורוסקופיה במהלך תמרון זה.
  6. לחץ על הידיות כדי לשחזר לורדוזיס ולפקח על תיקון לורדוזיס תחת פלואורוסקופיה. אמת את התיקון הסופי. (איור 2 ואיור 3).
    1. במידת הצורך, בצע ניתוח חוליות באמצעות תחליף עצם הידרוקסיאפטיט או מלט עצם בשלב זה. הניחו מחט מנחה, ואחריה חוט, מרחיב ומחדיר, לתוך החוליה השבורה באמצעות גישה טרנספדיקולרית.
      הערה: חיוני לוודא שכל המכשירים נשארים בתוך העצם במהלך ההליך, מכיוון שפריצת קליפת המוח של החוליות סבירה יותר בהתחשב בשלמות הנפגעת של העצם השבורה. מיקום בורג ביניים אפשרי גם לאחר ניתוח חוליות. אם נעשה שימוש במלט עצם, הכינו את הברגים מראש כדי לוודא את הכנסתם לפני שמלט העצם התגבש במלואו.

6. חיבור מוט

  1. מדדו את אורכי המוט באמצעות סרגל מוטות המונח על ראשי הברגים או מידה המונחת על העור. לחתוך את המוטות לפחות 5 מ"מ יותר מאשר המדידות כדי למנוע את המחסור באורך מוט; אשר מחדש את האורך עם מידה לפני ההכנסה. במקרה של שברים באמצע בית החזה או מתחתיו, יש להכניס את המוטות דרך החתך העליון. עבור שברים בבית החזה העליון, הכנס את המוטות מהחתכים התחתונים ביותר מכיוון שהחדרת מוטות בכיוון הגולגולת לכיוון קאודלי היא לעתים קרובות קשה בגלל הצורה הקיפוטית של עמוד השדרה החזי.
    הערה: כיפוף מוט הוא בדרך כלל מיותר ברמת צומת בית החזה או תורקולומבר. עבור רמת המותני, מוטות צריכים להיות כפופים, או להשתמש במוטות מכופפים כדי להתאים לורדוזיס המותני.
  2. ודא שוב שכל השתלים, המוטות וראשי הברגים ממוקמים מתחת לשכבה הפאשיאלית לפני הסגירה כדי למנוע תסמונת התא של שרירי הגב.
  3. הפעל ברגים קבועים כדי לקבע את המוט במיקום מתאים. אם יישום הבורג המוגדר קשה, בדוק את עומק הברגים וכוונן אותם כראוי.
    הערה: ודא כי המוטות הדו-צדדיים ממוקמים במקביל על מישור העטרה כדי להחליק את שני המוטות כראוי במהלך ההפחתה.

7. סגירת פצע וטיפול לאחר הטיפול

  1. השקיית הפצעים עם 500-1,000 מ"ל של 0.5% תמיסת פובידון-יוד מדוללת0.5% 18,19. לאחר מכן, יש למרוח תפר שכבתי עם תפר פולי-פילמנטי אנטיבקטריאלי נספג בגודל 0 לסגירת שכבה פאשיאלית ותפר פולי-פילמנט אנטיבקטריאלי נספג 2-0 או 3-0 לשכבה התת עורית. סגור את שכבת האפידרמיס באמצעות דבק עור מקומי או תחבושת דבק דקה. יש לוודא שוב שכל השתלים, המוטות וראשי הברגים ממוקמים מתחת לשכבה הפשיאלית לפני הסגירה כדי למנוע תסמונת התא של שרירי הגב20.
  2. השתמש בסד רך לנוחות והתחל אמבולציה בהקדם האפשרי.
    הערה: למרות שאין ראיות ברורות התומכות בשימוש בסד לאחר ניתוח שבר בעמוד השדרה21, ניתן להחיל סד מסגרת מסוג Jewett עבור חולים שיש להם גורמי סיכון מסוימים לאובדן הפחתה, כגון מחלה קיימת בעמוד השדרה או אוסטאופורוזיס, על פי שיקול דעתו של הרופא המטפל.
  3. השתמש אצטמינופן תוך ורידי ודרך הפה כתרופות קו ראשון לניהול כאב או תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים (NSAIDs) כדי לשלוט בכאב חמור ולהפחית את השימוש באופיואידים. שחררו את המטופל לאחר שווידא כי הוא יכול לארוב בבטחה מחוץ לבית החולים.
    הערה: נסה למזער את המינון של NSAIDs כפי שהם צפויים לעכב איחוי עצם לאחר ניתוח קיבוע עמוד השדרה22, אם כי ההשפעה של NSAIDs על ריפוי העצם לאחר שבר בעמוד השדרה עדיין לא חד משמעית23. יתר על כן, להמעיט בשימוש באופיואידים שכן אופיואידים עלולים לעכב ריפוי עצם24 והם קשורים לסיבוכים שונים ושיעורי אשפוז חוזר גבוהים יותר25.
  4. ביצוע מעקב רדיולוגי לפי פרוטוקול מוסדי. כדי לעקוב אחר פרוטוקול זה, קבל AP וצילומי רנטגן רוחביים מיד ולאחר 1, 3, 6 ו -9 חודשים לאחר הניתוח. בנוסף, יש לבצע סריקות CT לאחר הניתוח לפני הסרת השתל, כשנה לאחר הניתוח, כדי לאשר את איחוד העצם.
    1. להערכה רדיולוגית, השתמשו בזווית הקיפוטית האזורית (RKA) ובאחוזי האובדן של גובה גוף החוליה הקדמי (%AVB) בצילומי רנטגן לטרליים (איור 1).
      1. מדוד את ה-RKA של המקטע השבור כזווית בין לוחית הקצה העליונה של החוליה הסמוכה העליונה לבין לוחית הקצה התחתונה של החוליות הסמוכות התחתונות26.
      2. חשב את %AVB כגובה הקדמי של החוליה השבורה חלקי ממוצע הגובה הקדמי של שתי החוליות הסמוכות באמצעות הנוסחה הבאה:
        AVB = 100 {1- (a1 + a2)/2 ×a0}
        כאשר גובה גוף החוליה הקדמית של החוליה השבורה מסומןכ-0, וגובה גוף החוליה הקדמית של החוליות הסמוכות העליונות והתחתונות מסומןכ-1 ו-2, בהתאמה27.
        הערה: השתמשנו ב- %AVB מכיוון שניתן לשפר את ה- RKA גם אם החוליה השבורה אינה מופחתת, בשל הגמישות של הדיסק הבין חולייתי.
  5. הסר את השתל כשנה לאחר הניתוח הראשוני כדי לשחזר את התנועה המגזרית ולמנוע השלכות ארוכות טווח הקשורות לאזור הקבוע.
    הערה: מטופלים שעברו הסרת שתלים היו בעלי איכות חיים טובה יותר ופחות תסמינים מאלה שלא עברו הסרת שתלים28.

תוצאות

בחירת מטופל
רישומי מטופלים עם שברים טראומטיים שעברו ניתוח בעמוד השדרה בין התאריכים 1 בינואר 2022 עד 31 באוקטובר 2023 בבית החולים האוניברסיטאי שלנו נבדקו בדיעבד. מטופלים שעברו קיבוע אחורי עם מכשירי SAS באמצעות מכשיר להפחתת טראומה ועמדו בקריטריונים הבאים נכללו בניתוח הסופי.

איסוף נתונים וסיווגים
מידע על גיל, מין ביולוגי ורמת שברים התקבל מרישומי המטופלים. במהלך תקופת המחקר, SAS שימש בתחילה ללא מכשיר מיוחד להפחתת טראומה (קבוצת SAS). לאחר מכן, מכשיר מיוחד חדש להפחתת טראומה9 הפך זמין והשתמשנו במכשיר זה בכל המקרים (SAS עם קבוצת מכשירי טראומה חדשה). כתוצאה מכך, נערכו ניתוחים לריבוד התוצאות בהתבסס על השימוש במכשיר החדש להפחתת טראומה. יחד עם סיווג AO13 וציון TLICS12 הכולל, סיווג שיתוף עומס (LSC), מערכת דירוג של גוף חוליהcomminution 29, הוערך גם לפני הניתוח.

תוצאות וסיבוכים רדיולוגיים
כל החולים עברו AP מותני וצילומי רנטגן רוחביים לפני הניתוח, לאחר הניתוח ובמעקב הסופי. הערכת הרנטגן כללה מדידות של RKA ו- %AVB, כפי שמוצג בשלב 1.1 של הפרוטוקול. בנוסף, נרשמו סיבוכים תוך / לאחר הניתוח הקשורים לניתוח או למכשירים.

תוצאות סדרת תיקים מייצגים:
בסך הכל 15 מטופלים עמדו בקריטריוני ההכללה. PLL נחשב שלם בכל המקרים ב- MRI לפני הניתוח, ואף מטופל לא הראה שום סימן קליפת המוח הפוכה או חשד לפגיעה ב- PLL בפלואורוסקופיה תוך ניתוחית. הזמן החציוני בין הפציעה הראשונית לניתוח היה 4.5 ימים (טווח: 1-12 ימים). הסיבות לאיחור בניתוח (>7 ימים) היו חבלת ראש במקביל שהצריכה ניתוח, מצב נשימתי לא יציב עקב דלקת ריאות טראומטית, וסיבות מנהליות בבית החולים כגון זמינות חדרי ניתוח. כל 15 החולים נכללו בניתוח הסופי. הגיל החציוני היה 31.0, ו-73.3% (11/15) מהמטופלים היו גברים (לוח 2).

חמישה חולים נותחו באמצעות מערכת SAS הקונבנציונלית, ואילו 10 האחרים עברו קיבוע באמצעות מערכת SAS החדשה. בסיווג AO, רוב סוגי שברי הפרץ סווגו כסוג A (פציעות דחיסה), במיוחד סוג A3 (פרץ לא שלם) או A4 (פרץ מלא). שני מקרים סווגו כסוג B (פציעות הסחת דעת). ציון TLICS הכולל היה 3.9, ויותר ממחצית החולים סווגו כבעלי ציון TLICS ≥ 4. הציון הממוצע של LSC היה 6.8 (לוח 3).

ממוצע ה-RKA השתפר בממוצע ב-5.0° ב-SAS עם קבוצת המכשירים הקונבנציונלית וב-3.3° ב-SAS עם קבוצת מכשירי הטראומה החדשה. %AVB השתפר בשתי הקבוצות (טבלה 4). לגבי RKA, מכיוון שהיישור המקומי שונה ברמות החוליות ונכללו בו חלק ניכר מהשברים בעמוד השדרה המותני התחתון, כגון L4 או L5, מוצגים בטבלה רק שינויים בין הערכים לפני ואחרי הניתוח. הסיבוך היחיד שדווח היה מקרה אחד של SSI שטחי שהצריך הטריה בקבוצת המכשירים החדשה.

figure-results-1
איור 1: חתך והחדרת בורג. החתכים האנכיים ממוקמים 1-1.5 ס"מ לרוחב השוליים הרוחביים של הפדיקלים בעמוד השדרה המותני בהתאם להערות הטכניות הסטנדרטיות עבור PPS. יש להרכיב את מרחיבי הלשוניות והמכסה באמצעות ברגי SAS. קיצורים: PPS = בורג פדיקל מלעור; SAS = בורג כוונון קשת. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-2
איור 2: הפחתת שברים באמצעות מכשיר להפחתת טראומה. (A) מחוון הלורדוזיס מוגדר לאפס במודול הלורדוזיס. (B) הידיות נסחטות כדי להחזיר לורדוזיס. תיקון לורדוזיס מנוטר תחת פלואורוסקופיה, ויש לאמת את התיקון הסופי. (ג) ההפחתה הושלמה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-3
איור 3: הפחתת שברים ומדידות. התמונה של פלואורוסקופיה מוצגת. נייטרלי: מחוון הלורדוזיס מוגדר לאפס במודול לורדוזיס. הפחתה: הידיות נלחצים כדי לשחזר לורדוזיס, וגובה הדופן הקדמית של החוליות השבורות מתוקן. אחרי: הכנס ברגי פדיקל לחוליות שבורות, והקיבוע יושלם באמצעות חיבור המוט. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

טבלה 1: התוויות נגד לקיבוע מלעורי קצר מלעורי ללא איחוי באמצעות בורג כוונון קשת. קיצורים: PLL = רצועה אורכית אחורית; AO: Arbeitsgemeinschaft Osteosynthesefragen. אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.

לוח 2: נתונים דמוגרפיים. קיצור: SAS = בורג כוונון קשת. אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.

לוח 3: סיווגים וציונים. קיצורים: AO = Arbeitsgemeinschaft Osteosynthesefragen; TLICS = סיווג וחומרת פציעה תורקולומבר; LSC = סיווג שיתוף עומסים; SAS = בורג כוונון קשת אנא לחץ כאן להורדת טבלה זו.

טבלה 4: פרמטרים להפחתת שברים. קיצורים: RKA = זווית קיפוטית אזורית; %AVB = % אובדן גובה גוף החוליה הקדמית; SAS = בורג כוונון קשת. אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.

דיון

בכתב יד וידאו זה, אנו מתארים את הליך הקיבוע הזעיר פולשני האחורי שלנו עבור שברי פרץ TL באמצעות מערכת SAS ומכשיר להפחתת טראומה. סדרת המקרים המייצגת שלנו הראתה תיקון טוב של העיוות הקיפוטי המקומי והמורפולוגיה של החוליות. במחקרים קודמים, פוטנציאל ההפחתה של קיפוזיס הוא 5-9% באמצעות גישה פתוחה30. הנתונים שלנו הראו תוצאות דומות לאלה של הגישה הפתוחה, אפילו בגישה מלעורית. זה עולה בקנה אחד עם מטא-אנליזה אחת של הטיפול בשברי פיצוץ TL שדיווחה על רמה גבוהה של ראיות ליעילות קיבוע בורג פדיקל ללא איחוי וגישות פחות פולשניות מלעוריות1.

כפי שניתן לראות בטבלה 1, מערכת SAS ומכשיר להפחתת טראומה מועילים במיוחד עבור סוגים מסוימים של שברים, אך יש להם יתרון נוסף קטן על פני מערכות PPS מונו-ציריות או פוליאקסיאליות קונבנציונליות עבור סוגים אחרים. ניתן להשתמש במערכת SAS ובמכשיר להפחתת טראומה ללא קשר לתסמינים נוירולוגיים. חולים עם תסמינים נוירולוגיים ודחיסת עצבים דורשים לעתים קרובות לחץ ישיר של עצבים. Laminectomy יכול להיעשות לפני או אחרי היישום מלעורי של SAS, אם כי חשיפה כירורגית קל יותר כאשר הוא מבוצע לפני מכשור. מחקר דיווח כי איכות הפחתת שבר TL עם ligamentotaxis טובה יותר כאשר מבוצעת מוקדם יותר16.

עבור חולי שבר TL עם פגיעה טראומטית בחוט השדרה TL, למרות שהספרות דלה, מטא-אנליזה הראתה שיפור משמעותי בחולים שעברו דקומפרסיה תוך 8 שעות מפציעה31. ניתוח מוקדם גם מוריד את שיעור הסיבוכים עבור חולי שבר TL עם פגיעה נוירולוגית32. עבור חולים עם פוליטראומה, ניתוח מוקדם לשבר TL מועיל בדרך כלל33. עם זאת, ישנם הבדלים אינדיבידואליים משמעותיים בחולים פוליטראומטיים. מחקר קטן הציע כי פציעות מסוג A AO יש פחות תועלת על ייצוב מוקדם של עמוד השדרה בהשוואה לפציעות מסוג B ו- C34. לכן, יש להתאים את התוכניות הניתוחיות למצבו של המטופל ולמשאבים המוסדיים.

ישנן שלוש דרכים לבצע חתכי עור למיקום בורג זעיר פולשני: חתכים רוחביים לסירוגין, חתכים אורכיים לסירוגין, או חתכי עור ארוכים בקו האמצע עם החדרת בורג טרנספשיאלי. החדרת מוט קלה יותר עם חתך אורכי המשמש כאתר ההחדרה מאשר עם חתכים רוחביים. באמצעות חתכים רוחביים, התאמת זווית ההחדרה קלה יותר ומועילה במיוחד לחולים עם סיבוב חוליות. בדרך כלל אנו משתמשים בחתכים אורכיים באתרי החדרת המוט ובחתכים אורכיים רוחביים או לסירוגין במקומות אחרים. חתך קו האמצע הארוך, שאינו "מלעורי" אך עדיין יש לו שרירים המחוברים ללמינה, משמש לעיתים לשברים בעמוד השדרה החזי האמצעי העליון מכיוון שהפדיקלים קרובים מדי לביצוע חתכים נפרדים או במקרים הדורשים הפחתת לחץ ישירה. מחקרים הראו כי גישת PPS לפיצול שרירים עם חתך בקו האמצע הראתה תוצאות טובות יותר באמבולציה, זמן ניתוח, איבוד דם וצריכת משככי כאבים לאחר הניתוח בהשוואה לגישה פתוחה קונבנציונלית35.

מניסיוננו, שלב המפתח בהפחתה מוצלחת הוא החדרת ברגים במקביל ללוחות הקצה. אם ברגים ממוקמים במיקומים מתפצלים על מישור sagittal, תיקון של לורדוזיס יכול להיות קשה. בנוסף, מכיוון שה-SAS חשוף לכוח משמעותי במהלך תמרון ההפחתה, הפחתה עלולה לגרום להתרופפות בורג עקב לחץ מוגזם. החדרת הברגים הארוכים ביותר האפשריים היא גורם מפתח נוסף להשגת תיקון טוב ומניעת התרופפות בורגים. מחקרים הוכיחו כי ברגים ארוכים יותר מספקים קיבוע בטוח יותר36.

לגבי מספר רמות הקיבוע, קיבוע מקטעים קצרים, כמו אחד מעל לאחד מתחת, יכול לשמר יותר תנועה סגמנטאלית ועשוי למנוע הפרעות סגמנטאליות סמוכות. עם זאת, מספר מחקרים מצביעים על כך שמכשור בורג פדיקל בסגמנט קצר קשור לשיעור כישלון גבוה. נכון להיום אין הסכמה בנושא זה37. למרות זאת, ברגי ביניים, שהם ברגי פדיקל המוצבים בחוליות שבורות, הפכו גם הם נפוצים. ברגי ביניים עשויים להגביר את קשיחות השתל, להפחית את הלחץ על ברגים אחרים ולשפר את התוצאות הקליניות38,39. מחקר קליני אחד הראה כי מטופלים עם מבנה ובנייה של שישה ברגים עם ברגי ביניים מציגים שיעור כשל נמוך יותר מאלה עם מבנה של ארבעה ברגים40. אנו תמיד שוקלים את השימוש בברגי ביניים אלא אם כן יש התוויות נגד, כגון שברים בפדיקלה. בנוסף, אם לא ניתן להשתמש בבורג ביניים אחד או יותר מסיבות מסוימות, לעתים קרובות אנו מרחיבים את הקיבוע למפלס עליון אחד נוסף מכיוון שבמפלסים התחתונים בדרך כלל יש יותר תנועה.

שינוי נוסף של טכניקה זו הוא vertebroplasty. במשך עשרות שנים נעשה שימוש בטכניקות שונות למילוי הפער בחוליות, והחומרים המושתלים כוללים עצם מבטלת, מקלות הידרוקסיאפטיט (HA) ומלט עצם. מחקרי מודל אלמנטים סופיים הראו כי מכשור בסגמנט קצר בתוספת חוליות צמנט ברמת השבר מגביר את הקשיחות מעבר למכשור בלבד39,41. מניסיוננו עם מערכת SAS, חלל שבר באמצע גוף החוליה אצל מטופל צעיר אינו צפוי להתמוטט אם קליפת המוח החיצונית מחוברת היטב. לכן, איננו משתמשים בניתוח חוליות בחולים אלה. יתר על כן, לעתים קרובות אנו משתמשים בניתוח חוליות צמנט עם ברגי ביניים בחולים מבוגרים. בנוסף, חומצה היאלורונית משמשת למילוי הפער ולתמיכה בלוחית הקצה בחולים צעירים עם חללי שבר ממש מתחת ללוחית הקצה העליונה. עם זאת, קיימות עדויות מוגבלות לגבי שיטה זו, ונדרשים מחקרים נוספים.

מספר סיבוכים קשורים לניתוח שבר TL. להלן סיבוכים ספציפיים להליך והטיפול הקשור אליהם.

מיקום לקוי של ברגים עלול להוביל לפגיעה עצבית, שבר יאטרוגני, כישלון השתל ואובדן תיקון. בצע נהלים נכונים בכל שלב עם הדרכה פלואורוסקופית. במידת האפשר, יש להשתמש בסריקת CT תוך ניתוחית עם מערכת ניווט42, במיוחד עבור חולים עם עמוד שדרה מנוון מאוד המקשה על זיהוי פדיקור בראייה פלואורוסקופית AP.

כלי דם גדולים או ענפים נמצאים בסכנת הכחדה בעת החדרת חוטים או מחטים במהלך הליך PPS43,44. דווח על כמה מקרים מסכני חיים. תכנון טרום ניתוחי קפדני וניטור פלואורוסקופי בזמן אמת הם המפתח למניעה.

יש להיזהר מסימנים חיוניים בלתי צפויים כגון לחץ דם נמוך; יש להתייעץ מיד עם מנתחי כלי דם כאשר חושדים בפגיעה גדולה בכלי הדם. התערבות מוצלחת עם אבחון מהיר עם אנגיוגרפיה ופרוצדורות רדיולוגיות התערבותיות דווחה45.

שבר חולייתי תוך ניתוחי יאטרוגני ושבר שתל במהלך ההפחתה עלולים להתרחש כאשר מופעל כוח הפחתה מוגזם על המכשיר. ניטור פלואורוסקופי בזמן אמת יכול לסייע במניעת לחץ מוגזם על שתלים או עצמות. במקרה שמתרחש שבר ברמת מכשור, ניתן להרחיב את רמת האיחוי רמה אחת מעל או מתחת.

יש להשתמש בזהירות במכשירים להפחתת טראומה או להימנע מהם בחולים עם אוסטאופורוזיס46. יש לנקוט משנה זהירות בעת הפעלת כוח הפחתה על עצמות אוסטיאופורוטיות. תקן האבחון לצפיפות מינרלים נמוכה בעצם הוא ספיגת קרני רנטגן כפולה (DXA); עם זאת, לעתים קרובות קשה להשיג סריקת DXA לפני ניתוח שבר TL. במקרים כאלה, אנו מעריכים את ערך יחידת Hounsfield בגוף החוליה על CT כסמן חלופי של סריקת DXA. כ-<150 ו-<110 נחשבים לסף אבחוני עבור אוסטאופניה ואוסטאופורוזיס, בהתאמה47. במקרים של אוסטאופורוזיס חמור, יש לשקול גישות ניתוחיות חלופיות. אלה עשויים לכלול קיפופלסטיקה צמנטית אם דופן החוליה האחורית שלמה או גישה כירורגית משולבת קדמית-אחורית כדי למזער לחץ מוגזם על המכשור האחורי.

תסמונת התא עקב מיקום לקוי של מוטות מעל הפאשיה עלולה לגרום לזיהום עמוק באתר הניתוח (SSI). יש לסגור את הפצע רק לאחר הקפדה על מיקום כל השתלים מתחת לפשיה20. במקרה שזה קורה, התא חייב להשתחרר כירורגית בהקדם האפשרי.

SSI עלול להתרחש לאחר קיבוע PPS. יש לשטוף את הפצע בתמיסת פובידון-יוד48 לפני הסגירה ולתפור בחוזקה בכל שכבה כדי למנוע SSI. למרות שמדובר בהליך כירורגי זעיר פולשני, אסור שהפצעים יהיו קטנים מדי. נמק בעור הנגרם על ידי פצע מתוח יתר על המידה עקב חתך קטן מדי עלול להוביל ל- SSI. יתר על כן, חתך קטן עלול להוביל להסתבכות של הווילונות הכירורגיים לתוך הפצע במהלך החדרת PPS. מחקר הראה כי וילונות חתך דבק ספוג יודופור מפחיתים SSI לאחר הניתוח בהשוואה לווילונות חתך דבק לא ספוג17.

למרות היישור המתקבל נשמר בדרך כלל היטב בחולים עם קיבוע SAS, עקירה משנית יכולה להתרחש. בסקירה שיטתית49, כ -70% מהמחקרים התצפיתיים דיווחו על דרגות שונות של אובדן תיקון קשת או עיוות קיפוזיס מקומי. דרגת העיוות נעה בין 0 ל-64 מעלות. מחקר הראה כי 15% מהמטופלים שלהם מפגינים אובדן גובה של >20%, וגיל בניתוח > 43 שנים ואובדן גובה גוף לפני הניתוח > 54% הם גורמי סיכון לאובדן גובה חוליות משני לאחר ניתוח50.

ניתן להבחין גם בעיוותים קיפוטיים לאחר הסרת השתל. רמה גבוהה של קיפוזיס מקומי לפני הניתוח ויחס גבוה של פגיעה בתעלות בסריקת טומוגרפיה ממוחשבת לפני הניתוח הם גורמי סיכון להישנות קיפוזיס לאחר הסרת בורג51. עם זאת, נדרשים מחקרים נוספים כדי לתת המלצות חזקות וליידע את המטופלים על האפשרות של הישנות עיוות במהלך המעקב ולאחר הסרת השתל. יש לזכור כי ייתכן שיהיה צורך בניתוח מתקן נוסף במקרים של עקירה משנית חמורה.

למרות השימושיות שלה, לטכניקת SAS שלנו יש כמה מגבלות. ראשית, לטכניקת הפחתה זו יש סיכון מסוים לכישלון השתל או לשברים יאטרוגניים; לכן, זה לא מומלץ לחולים עם אוסטאופורוזיס חמור. למרות שרק מחקרים מעטים העריכו ישירות את הבטיחות של תמרוני הפחתת שבר עבור חולי שבר TL עם אוסטאופורוזיס, מחקרים רבים דיווחו על ההשפעה השלילית של אוסטאופורוזיס על התוצאות של ניתוח מכשור עמוד שדרה אלקטיבי52. ברגי פדיקל מוגברים צמנטיים שימשו לאחרונה לטיפול בחולים עם אוסטאופורוזיס. מחקר קטן דיווח על הפחתה טובה של שברי רטרופולסיה בשבר חולייתי אוסטיאופורוטי עם ליגמנטוטקסיס באמצעות ברגים מוגברים צמנטיים53. עם זאת, כמות כוח ההפחתה שניתן לסבול על ידי הגדלת מלט עדיין לא ברורה. בנוסף, אין ערך חיתוך ברור לחוזק העצם במיוחד לשימוש במערכת SAS זו. בעיה נוספת היא שאובדן תיקון עלול להתרחש במהלך המעקב או לאחר הסרת השתל. מחקר שנערך לאחרונה הראה כי הרס חמור של הדיסק ולוחית הקצה בזמן הפציעה הראשונית קשור לאובדן תיקון ולנוכחות של כאבי גב תחתון לאחר ניתוח שבר פיצוץ TL37. האינטראקציה בין החוליות, הדיסקים ולוחות הקצה טרם הובהרה, ויש להתייחס לנושאים אלה במחקרים עתידיים.

גילויים

I.O. מקבל דמי הרצאה ממדטרוניק. המחברים האחרים מצהירים כי אין להם ניגודי עניינים בנוגע לחומרים או לשיטות בהם נעשה שימוש במחקר זה או בממצאים המפורטים במאמר זה.

תודות

ברצוננו להודות למר יודאי ווטאנאבה, נציג מדטרוניק, על המידע על השתלים, ל-Editage על עריכה וסקירה של כתב יד זה בשפה האנגלית, ולטכנאי רדיולוגיה ולכל הצוות הכירורגי על הסיוע בהשגת תמונות כירורגיות.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
3M Ioban 2 וילון חתך אנטי מיקרוביאלי3MMSDS_0832279_US_EN_RDSוילון חתך דבק ספוג יודופור 
CDH Solera Longitude II   מערכת SASמדטרוניק
CDH סולרה וויאג'ר FNS SASמערכת SAS מדטרוניק
DERMABOND ADVANCED דבק עור מקומיEthicon Inc.דבק דבק מקומי לעור או תחבושת דבק דקה
INFINITT PACSINFINITT Healthcare Co., Ltd.מערכת ארכיון ותקשורת תמונות
סד Jewett(יצרנים שונים)סד מסוג Jewett
Nforce Trauma מכשיר להפחתת טראומהשל מדטרוניק
OEC EliteGE healthcareפלואורוסקופיה/מגביר תמונה/c-arm
Sacro-wide DxAlcare368-0208-0223/5רצועות סטרי סד רך
סגירת עור סטנדרטית 3MMSDS_1084623_US_EN_AISתחבושת דביקה דקה.
סט מכשירי טראומהמכשיר להפחתת טראומהמדטרוניק
Vicryl Plus אנטיבקטריאלי 0Ethicon Inc.VCP587Hתפר פולי-נימה נספג אנטיבקטריאלי
Vicryl Plus אנטיבקטריאלי 2-0Ethicon Inc.VCP453Hתפר פולי-נימה נספג אנטיבקטריאלי
Vicryl Plus אנטיבקטריאלי 3-0Ethicon Inc.VCP398Hתפר פולי-נימה נספג אנטיבקטריאלי

מקורות

  1. Scheer, J. K., et al. Evidence-based medicine of traumatic thoracolumbar burst fractures: A systematic review of operative management across 20 years. Global Spine J. 5 (1), 73-82 (2015).
  2. Ni, W. F., et al. Percutaneous pedicle screw fixation for neurologic intact thoracolumbar burst fractures. J Spinal Disord Tech. 23 (8), 530-537 (2010).
  3. Proietti, L., et al. Posterior percutaneous reduction and fixation of thoraco-lumbar burst fractures. Orthop Traumatol Surg Res. 100 (5), 455-460 (2014).
  4. Ohba, T., Ebata, S., Haro, H. Comparison of serum markers for muscle damage, surgical blood loss, postoperative recovery, and surgical site pain after extreme lateral interbody fusion with percutaneous pedicle screws or traditional open posterior lumbar interbody fusion. BMC Musculoskelet Disord. 18 (1), 415(2017).
  5. Regev, G. J., Lee, Y. P., Taylor, W. R., Garfin, S. R., Kim, C. W. Nerve injury to the posterior rami medial branch during the insertion of pedicle screws: Comparison of mini-open versus percutaneous pedicle screw insertion techniques. Spine (Phila Pa 1976). 34 (11), 1239-1242 (2009).
  6. Toyone, T., Tanaka, T., Kato, D., Kaneyama, R., Otsuka, M. The treatment of acute thoracolumbar burst fractures with transpedicular intracorporeal hydroxyapatite grafting following indirect reduction and pedicle screw fixation: A prospective study. Spine (Phila Pa 1976). 31 (7), E208-E214 (2006).
  7. Ishii, K., et al. The history and development of the percutaneous pedicle screw (pps) system. Medicina (Kaunas). 58 (8), 1064(2022).
  8. Hoffmann, M. F., Kuhlmann, K., Schildhauer, T. A., Wenning, K. E. Improvement of vertebral body fracture reduction utilizing a posterior reduction tool: A single-center experience. J Orthop Surg Res. 18 (1), 321(2023).
  9. Linhart, C., et al. A novel device for closed reduction and percutaneous fixation of thoracolumbar fractures. In Vivo. 36 (1), 384-390 (2022).
  10. Jasinski, J., Tong, D., Hanson, C., Soo, T. Sagittal adjusting screws for the correction of grade iv spondylolisthesis in a patient with ehlers-danlos syndrome: Illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2 (2), Case21196(2021).
  11. Dandurand, C., et al. Understanding decision making as it influences treatment in thoracolumbar burst fractures without neurological deficit: Conceptual framework and methodology. Global Spine J. 14 (1_suppl), 8s-16s (2024).
  12. Lee, J. Y., et al. Thoracolumbar injury classification and severity score: A new paradigm for the treatment of thoracolumbar spine trauma. J Orthop Sci. 10 (6), 671-675 (2005).
  13. Vaccaro, A. R., et al. Aospine thoracolumbar spine injury classification system: Fracture description, neurological status, and key modifiers. Spine (Phila Pa 1976). 38 (23), 2028-2037 (2013).
  14. Grenier, N., et al. Normal and disrupted lumbar longitudinal ligaments: Correlative mr and anatomic study. Radiology. 171 (1), 197-205 (1989).
  15. Arlet, V., Orndorff, D. G., Jagannathan, J., Dumont, A. Reverse and pseudoreverse cortical sign in thoracolumbar burst fracture: Radiologic description and distinction--a propos of three cases. Eur Spine J. 18 (2), 282-287 (2009).
  16. Cirillo, J. I., et al. Surgical timing prevails as the main factor over morphologic characteristics in the reduction by ligamentotaxis of thoracolumbar burst fractures. BMC Surg. 23 (1), 166(2023).
  17. Gencer, A., Schichor, C., Tonn, J. C., Siller, S. Reducing the rate of surgical site infection using iodophor-impregnated adhesive incision draping in spine surgery compared with standard adhesive incision draping: A study in 2279 patients. J Neurosurg Spine. 40 (2), 248-254 (2024).
  18. Yamada, K., et al. Evidence-based care bundles for preventing surgical site infections in spinal instrumentation surgery. Spine (Phila Pa 1976). 43 (24), 1765-1773 (2018).
  19. Carballo Cuello, C. M., Fernández-De Thomas, R. J., De Jesus, O., De Jesús Espinosa, A., Pastrana, E. A. Prevention of surgical site infection in lumbar instrumented fusion using a sterile povidone-iodine solution. World Neurosurg. 151, e700-e706 (2021).
  20. Sudhir, G., Adsul, N. M., Acharya, S., Chahal, R. S. Compartment syndrome of lumbar paraspinal musculature after percutaneous pedicle screw fixation. Surg Neurol Int. 9, 190(2018).
  21. Nourian, S. M. A., Mozafari, S., Farzinnia, S., Saeidi, M., Bahrami, M. Evaluation of postoperative bracing on unstable traumatic lumbar fractures after pedicle screw fixation. Int J Burns Trauma. 12 (4), 168-174 (2022).
  22. Lindsay, S. E., Philipp, T., Ryu, W. H. A., Wright, C., Yoo, J. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the acute post-operative period are associated with an increased incidence of pseudarthrosis, hardware failure, and revision surgery following single-level spinal fusion. Spine (Phila Pa 1976). 48 (15), 1057-1063 (2023).
  23. Piche, J. D., Muscatelli, S., Ahmady, A., Patel, R., Aleem, I. The effect of non-steroidal anti-inflammatory medications on spinal fracture healing: A systematic review. J Spine Surg. 7 (4), 516-523 (2021).
  24. Lambrechts, M. J., et al. The inhibitory effect of NSAIDs and opioids on spinal fusion: An animal model. Spine (Phila Pa 1976). 49 (12), 821-828 (2024).
  25. Ballatori, A. M., et al. Post-operative complications associated with long-term NSAID or long-term opioid use prior to lumbar spinal fusion surgery. Clin Neurol Neurosurg. 236, 108093(2024).
  26. Nguyen, N. Q., Phan, T. H. The radiological complications of short-segment pedicle screw fixation combined with transforaminal interbody fusion in the treatment of unstable thoracolumbar burst fracture: A retrospective case series study in Vietnam. Orthop Res Rev. 14, 91-99 (2022).
  27. Mumford, J., Weinstein, J. N., Spratt, K. F., Goel, V. K. Thoracolumbar burst fractures. The clinical efficacy and outcome of nonoperative management. Spine (Phila Pa 1976). 18 (8), 955-970 (1993).
  28. El Saman, A., Meier, S. L., Rüger, F., Hörauf, J. A., Marzi, I. Impact of implant removal on quality of life and loss of correction in the treatment of traumatic fractures of the thoracolumbar spine. Brain Spine. 4, 102845(2024).
  29. Mccormack, T., Karaikovic, E., Gaines, R. W. The load sharing classification of spine fractures. Spine (Phila Pa 1976). 19 (15), 1741-1744 (1994).
  30. Loibl, M., et al. Spinal fracture reduction with a minimal-invasive transpedicular schanz screw system: Clinical and radiological one-year follow-up. Injury. 46 (Suppl 4), S75-S82 (2015).
  31. Bhimani, A. D., Carr, M. T., Al-Sharshai, Z., Hickman, Z., Margetis, K. Ultra-early (≤8 hours) surgery for thoracolumbar spinal cord injuries: A systematic review and meta-analysis. N Am Spine Soc J. 16, 100285(2023).
  32. Ruddell, J. H., Depasse, J. M., Tang, O. Y., Daniels, A. H. Timing of surgery for thoracolumbar spine trauma: Patients with neurological injury. Clin Spine Surg. 34 (4), E229-E236 (2021).
  33. Bliemel, C., et al. Early or delayed stabilization in severely injured patients with spinal fractures? Current surgical objectivity according to the trauma registry of dgu: Treatment of spine injuries in polytrauma patients. J Trauma Acute Care Surg. 76 (2), 366-373 (2014).
  34. Kobbe, P., et al. Early spinal injury stabilization in multiple-injured patients: Do all patients benefit. J Clin Med. 9 (6), 1760(2020).
  35. Ulutaş, M., Seçer, M., Çelik, S. E. Minimally invasive mini open split-muscular percutaneous pedicle screw fixation of the thoracolumbar spine. Orthop Rev (Pavia). 7 (1), 5661(2015).
  36. Berlemann, U., Cripton, P. A., Rincon, L., Nolte, L. P., Schläpfer, F. Pull-out strength of pedicle hooks with fixation screws: Influence of screw length and angulation. Eur Spine J. 5 (1), 71-73 (1996).
  37. Hashimura, T., et al. Correction loss following short-segment posterior fixation for traumatic thoracolumbar burst fractures related to endplate and intervertebral disc destruction. BMC Musculoskelet Disord. 24 (1), 174(2023).
  38. Han, Y., Ma, J., Zhang, G., Huang, L., Kang, H. Percutaneous monoplanar screws versus hybrid fixed axial and polyaxial screws in intermediate screw fixation for traumatic thoracolumbar burst fractures: A case-control study. J Orthop Surg Res. 19 (1), 85(2024).
  39. Liao, J. C., Chen, W. P., Wang, H. Treatment of thoracolumbar burst fractures by short-segment pedicle screw fixation using a combination of two additional pedicle screws and vertebroplasty at the level of the fracture: A finite element analysis. BMC Musculoskelet Disord. 18 (1), 262(2017).
  40. Liao, J. C., Fan, K. F. Posterior short-segment fixation in thoracolumbar unstable burst fractures - transpedicular grafting or six-screw construct. Clin Neurol Neurosurg. 153, 56-63 (2017).
  41. Xu, G., et al. Biomechanical effects of vertebroplasty on thoracolumbar burst fracture with transpedicular fixation: A finite element model analysis. Orthop Traumatol Surg Res. 100 (4), 379-383 (2014).
  42. Baldwin, K. D., et al. Does intraoperative ct navigation increase the accuracy of pedicle screw placement in pediatric spinal deformity surgery? A systematic review and meta-analysis. Spine Deform. 10 (1), 19-29 (2022).
  43. Hsiao, M. C., Huang, S. J., Kao, T. H. Pseudoaneurysm formation of segmental artery with retroperitoneal hematoma after percutaneous transpedicular screws insertion. J Clin Neurosci. 113, 20-21 (2023).
  44. Yamamoto, K., et al. Retroperitoneal hematoma: A rare complication of percutaneous pedicle screw in an osteoporotic patient. Surg Neurol Int. 14, 345(2023).
  45. Martin, S., Lindsay, R., Baker, R. C. Simultaneous endovascular repair of a thoracic aortic injury during posterior pedicle screw removal: A case report. Ann Vasc Surg. 48, 252.e251-252.e254 (2018).
  46. Wood, K. B., Li, W., Lebl, D. R., Ploumis, A. Management of thoracolumbar spine fractures. Spine J. 14 (1), 145-164 (2014).
  47. Schreiber, J. J., Anderson, P. A., Rosas, H. G., Buchholz, A. L., Au, A. G. Hounsfield units for assessing bone mineral density and strength: A tool for osteoporosis management. J Bone Joint Surg Am. 93 (11), 1057-1063 (2011).
  48. Torres, K. A., et al. Irrigation techniques used in spine surgery for surgical site infection prophylaxis: A systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 23 (1), 831(2022).
  49. Wang, X., et al. The necessity of implant removal after fixation of thoracolumbar burst fractures-a systematic review. J Clin Med. 12 (6), 2213(2023).
  50. Jang, H. D., et al. Risk factor analysis for predicting vertebral body re-collapse after posterior instrumented fusion in thoracolumbar burst fracture. Spine J. 18 (2), 285-293 (2018).
  51. Aono, H., et al. Risk factors for a kyphosis recurrence after short-segment temporary posterior fixation for thoracolumbar burst fractures. J Clin Neurosci. 66, 138-143 (2019).
  52. Rometsch, E., et al. Screw-related complications after instrumentation of the osteoporotic spine: A systematic literature review with meta-analysis. Global Spine J. 10 (1), 69-88 (2020).
  53. Mallepally, A. R., Marathe, N., Sangondimath, G., Das, K., Chhabra, H. S. Posterior stabilization without neural decompression in osteoporotic thoracolumbar fractures with dynamic cord compression causing incomplete neurological deficits. Global Spine J. 12 (3), 464-475 (2022).

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

קיבוע זעיר-פולשניברגי פדיקל פרקוטנייםבורג כוונון סגיטליטכניקת ליגמנטוטקסיסחוסר יישור של עמוד השדרהגובה גוף החוליהזווית קיפוזיסשחזור לורדוזיס
טיפול זעיר פולשני בשבר פרץ Thoracolumbar באמצעות ברגי יישור קשת ומכשיר להפחתת טראומה
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.