הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

מודל טיפול לחולים צעירים עם הפרעות זיקפה פסיכוגניות ואי פוריות כתוצאה מכך

2K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/67132

⸱

30 במאי 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Ultrasound Department, the Affiliated Panyu Central Hospital, Guangzhou Medical University, 2Reproductive Health Care Center, the Affiliated Panyu Central Hospital, Guangzhou Medical University, 3Psychiatry Department, the Third People's Hospital of Panyu District, 4Urology Department, the Affiliated Panyu Central Hospital, Guangzhou Medical University

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

מוצג מודל טיפול משולב לנישואין לא ממומשים (UCM) עקב תפקוד לקוי של זיקפה פסיכוגנית, המציע ניהול יעיל מהערכה להתערבות. תוך שימת דגש על טיפול ותקשורת ממוקדי מטופל, תוצאות ראשוניות מראות שיעורי הצלחה ושביעות רצון משופרים, התומכים ביעילותו בטיפול באי פוריות ב-UCM מנקודת המבט הגברית.

תקציר

ניהול קונבנציונלי של אי-צריכה ואי פוריות הקשורים להפרעות זיקפה (ED) מתעלם לעתים קרובות מגורמים פסיכו-סוציאליים ומעורבות דיאדית, מה שמוביל לתוצאות טיפוליות לא אופטימליות, כולל הפרעות בתפקוד המיני המתמשכות וירידה בשביעות הרצון הזוגית. מחקר זה מציע ומאמת התערבות חדשה וממוקדת מטופל המותאמת לאנשים צעירים עם הפרעות זקפה פסיכוגניות (pED), המכוונת הן להתאוששות זיקפה והן לפתרון פוריות. "התהליך הקליני היעיל" משלב אסטרטגיות טיפול מובנות הן למטופל והן לבן זוגו, כולל חינוך לבריאות מינית מבוסס ראיות, תמיכה פסיכולוגית, ייעוץ כולל בן זוג, אימון מיקוד חושים, שינוי אורח חיים, טיפול תרופתי לפי דרישה ומעקב מובנה. לאחר הערכות בסיסיות מקיפות (היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ואבחון), צוות הטיפול מגבש בשיתוף פעולה משטרים אישיים של 16 שבועות עם מעורבות פעילה של בן הזוג. שלושה חידושים מרכזיים מבדילים פרוטוקול זה: (1) יישום מסגרת התקשורת GLTC (רצון טוב-הקשבה-דיבור-שיתוף פעולה), הנותנת מענה לצרכים הפסיכולוגיים של המטופלים ומקדמת אסטרטגיות תקשורת יעילות; (2) יישום הריבוד הפסיכוסקסואלי של הוטון לזיהוי גורמים פסיכולוגיים ספציפיים, במטרה לעצב מחדש אמונות מיניות שליליות, להקל על חרדה, לשפר את התפקוד המיני ולבנות מחדש אמון הדדי וקשר רגשי בין בני זוג; (3) פיתוח סרטונים קלים להבנה לחינוך פסיכולוגי כדי לשפר את ההיענות לטיפול באמצעות דיאלוג איטרטיבי בין מטופל לספק. התוצאות מדגימות שיפורים משמעותיים מבחינה קלינית בשיעורי ההתאוששות מתפקוד הזקפה, תדירות ההצלחה של יחסי המין ושביעות הרצון של בני הזוג. אתגרים בולטים כוללים היצמדות של המטופל לתוכנית הטיפול והיעילות בזמן של התערבויות לא תרופתיות. לסיכום, מודל זה מציג אסטרטגיה ניתנת להרחבה ויעילה לטיפול באי פוריות הקשורה להפרעות בתפקוד המיני אצל מטופלים צעירים, ומציע מסגרת רבת ערך לפרקטיקה קלינית ולמחקר עתידי ברפואה מינית.

מבוא

תפקוד לקוי של זיקפה (ED), המוגדר כחוסר יכולת מתמשך להשיג או לשמור על זקפה מספקת לביצועים מיניים מספקים, קשור בעיקר לגורמים פסיכולוגיים - המכונים הפרעות זיקפה פסיכוגניות (pED) - המהווים 85%-90% מהמקרים 1,2. למרות שהפרעות זקפה עלולות לנבוע ממחלות כלי דם, חוסר ויסות הורמונלי או ליקויים נוירולוגיים, pED מאופיין בהיעדר חריגות אורגניות משמעותיות. במקום זאת, האטיולוגיה שלו כוללת גורמים כמו חרדה, הפרעות דיכאון, מתח כרוני או חוויות מיניות שליליות המפריעות למנגנונים הנוירו-וסקולריים הנדרשים לתפקוד הזקפה.

יש לציין כי pED משפיע באופן לא פרופורציונלי על אנשים מתחת לגיל 403, דמוגרפיה שחווה רמות חרדה גבוהות עקב גורמי לחץ פסיכו-סוציאליים. תת-קבוצה של מטופלים מציגה הפרעה מתמשכת בתפקוד המיני החל מזמן הנישואין או המגורים המשותפים, המכונה קלינית נישואים לא ממומשים (UCM) או "ED בשלב ירח הדבש"4,5. השכיחות של UCM במרפאות חוץ לגברים נעה בין 4% ל-17%, עם שונות המושפעת מנורמות תרבותיות (למשל, סטיגמה של חינוך לבריאות מינית לפני הנישואין), הטרוגניות אבחנתית, מגבלות גישה לשירותי בריאות והטיות בחירת קבוצות.

הפרעות חרדה קיימות ב-74.4% ממקרי ה-UCM, כאשר pED זוהה כגורם האטיולוגי העיקרי אצל גברים מושפעים 6,7. אי פוריות לאחר מגורים משותפים משפיעה על 65% מזוגות UCM. ייעוץ לאי פוריות מתרחש לעתים קרובות תחת לחץ של ציפיות משפחתיות (למשל, תשוקה בין-דורית לצאצאים) וסטיגמה חברתית (למשל, טאבו תרבותי סביב בריאות מינית גברית). דינמיקות חברתיות-תרבותיות אלה תורמות להתנהגות מאוחרת של חיפוש טיפול, המונעת על ידי פחד משיפוט חברתי ומתח מופנם הקשור לאי התאמה לתפקידי מגדר נורמטיביים, כפי שדווח במפגש המשותף של האגודה הבינלאומיתלרפואה מינית 8 ב-2019.

בפרקטיקה הקלינית, מטופלים עם pED מציגים לעתים קרובות חרדת ביצוע או פחד מכישלון במהלך התייעצויות. עם זאת, חששות אלה מיוחסים לעתים קרובות אך ורק לסיבות פיזיות, עם חקירה מינימלית של טריגרים פסיכולוגיים בסיסיים. לדוגמה, תרחיש קליני נפוץ כרוך במתן מרשם למעכבי פוספודיאסטראז-5 (PDE5) מבלי להעריך מחלות נלוות פסיכו-סוציאליות כגון חוסר הרמוניה במערכת היחסים או היסטוריה של טראומה מינית. ייתכן שהסיבה לכך היא חוסר מודעות, ידע והכשרה מסורתיים בקרב אורולוגים ואנדרולוגים בהערכת גורמים פסיכולוגיים מרכזיים הקשורים להפרעות זקפה9. יתר על כן, פערים תרבותיים וכלכליים בין אזורים מציבים אתגרים נוספים בטיפול בנושאים אלה10. חסמים עיקריים כוללים דרישות תקשורת ממושכות של מטופלים המציפות רופאים עם כישורי תקשורת מוגבלים, היעדר בריאות מינית וחינוך פסיכולוגי למטופלים, בתוספת היעדר קודי חיוב מתאימים המשקפים את מאמץ הרופא; והיעדר צוותי טיפול פסיכו-סוציאלי שיתופיים או שירותי ייעוץ.

בדרך כלל, מטופלים פונים לטיפול במרפאות אורולוגיה או אנדרולוגיה המתמקדות בעיקר בגורמים גבריים, ולא בבני הזוג כיחידה. כתוצאה מכך, הטיפול מתמקד לעתים קרובות בניהול סימפטומים - באופן ספציפי, מתן מעכבי PDE5 כדי לשפר את קשיות הזקפה ולהגדיל את שיעור ההצלחה של יחסי מין11. בעוד ששיטה זו מוכיחה את עצמה כיעילה עבור חלקם, היא אינה מספיקה עבור רבים, מכיוון שהיא מתעלמת מהגורמים הפסיכולוגיים והיחסיים הקריטיים לחולים עם pED. היבטים מוזנחים אלה כוללים ניהול חרדת ביצוע, שיפור התקשורת המינית בין בני זוג וטיפול בהשפעה הרגשית של כישלונות מיניים חוזרים ונשנים.

גישה הוליסטית יותר חיונית להצלחת הטיפול לטווח ארוך. מגבלות הגישה הקונבנציונלית הופכות ברורות יותר ויותר עם מספר הולך וגדל של זוגות יועצים. בעיות מתעוררות לעתים קרובות כאשר מטופלים מפסיקים את השימוש במעכבי PDE5, וכתוצאה מכך כישלונות חוזרים ונשנים בהשלמת הנישואין וחוסר אמון גובר בתוכנית הטיפול. בנוסף, בעיות לא פתורות של הערכה עצמית נמוכה של גברים תורמות לקשיים פסיכולוגיים חדשים, כולל הסתמכות על תרופות לביצוע מיני. בסופו של דבר, גישות אלו אינן מצליחות לפתור את אתגרי ההתעברות הטבעית העומדים בפני בני הזוג ועלולות לעורר בעיות מורכבות יותר. אלה כוללים מצוקה רגשית כגון דיכאון וחרדה מכישלונות חוזרים ונשנים בטיפולים, מתח בנישואים, קונפליקטים משפחתיים, לחץ חברתי להביא ילדים לעולם וסטיגמה של אי פוריות.

אתגרים אלה מחייבים הערכה מחודשת של הממדים הפסיכופתולוגיים במסגרות הקליניות. הסיווג האטיולוגי של הוטון מרבד גורמים תורמים לנטייה, משקעים ומנציחים אלמנטים14,15, שלעתים קרובות מציגים תחלואה נלווית16. בהשפעת גורמים אלה, מטופלים חווים לעתים קרובות חוסר יציבות רגשית, כגון חרדה ויחסים בינאישיים מתוחים. הרגשות שלהם רגישים מאוד לאופן התקשורת. סגנון התקשורת של הרופא ממלא תפקיד קריטי בהשגת שיתוף הפעולה והאמון של המטופל בתהליך הטיפול. באופן דומה, חינוך מיני יעיל למטופל וייעוץ פסיכולוגי שמטרתו לטפח שיתוף פעולה רפואי תלויים במידה רבה בכישורי התקשורת של ספק שירותי הבריאות. חוסר ויסות רגשי - המתבטא בהפרעות חרדה וקונפליקט בין-אישי - מופיע בדרך כלל תחת השפעות פסיכודינמיות אלה. באופן מכריע, מצבם הרגשי של המטופלים רגיש מאוד לסגנונות תקשורת קליניים, המשפיעים באופן מהותי על היווצרות ברית טיפולית ודבקות בטיפול. תלות הדדית זו משפיעה גם על היעילות של חינוך פסיכוסקסואלי ושיתוף פעולה רפואי, שניהם מסתמכים על היכולת התקשורתית של אנשי מקצוע בתחום הבריאות.

מסגרת ה-GLTC (רצון טוב-הקשבה-דיבור-שיתוף פעולה), באמצעות שילוב שיטתי של פרוטוקולים ביו-רפואיים ומעורבות הומניסטית, מפגינה יכולת הסתגלות תרבותית חזקה17,18. מסגרת זו שמה דגש על שיפור מיומנויות ההקשבה של הרופאים ושיפור טכניקות התקשורת המילולית. על ידי הקשבה קשובה למטופלים ומתן משוב בזמן, רופאים יכולים להבין טוב יותר את צרכי המטופלים ולבנות אמון. בנוסף, שימוש בשפת גוף ידידותית, הבעות מילוליות חמות ועידוד דיאלוג מסייעים לטפח את אמון המטופל, ובכך לשפר את יחסי הרופא-מטופל ולהעלות את איכות הטיפול 18,19,20.

גישה זו חשובה במיוחד בטיפול בחולים עם הפרעות בתפקוד המיני הפסיכוגני. מומלץ לשלב את מסגרת התקשורת של GLTC לאורך כל תהליך הטיפול, עם תוכניות יישום המותאמות להבדלים בין מטופלים17,21. זה רלוונטי במיוחד בהקשר של טיפול אנדרולוגי. כדי להתמודד עם האתגרים הקליניים העומדים בפני זוגות צעירים החווים אי פוריות עקב הפרעות זקפה פסיכוגניות, פותח מודל אבחון וטיפול המשלב את שיטת הסיווג של הוטון15 עם מסגרת התקשורת של GLTC, וכתוצאה מכך תוצאות בולטות.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

כל ההליכים המתוארים להלן נבדקו ואושרו על ידי מועצת הביקורת המוסדית של בית החולים המרכזי פאניו המסונף של האוניברסיטה הרפואית גואנגג'ואו, תחת מספר רישום הניסוי ChiCTR1800019279. בהתייעצות הראשונית שהחלה ביוני 2020, המשתתפים סיפקו הסכמה מדעת לאחר שקיבלו הסבר מעמיק על מטרת הטיפול, הנהלים ופרוטוקולי הטיפול בנתונים. הובטח שכל המידע יישאר חסוי וישמש אך ורק למטרות מחקר. דיונים הנוגעים לחינוך לבריאות מינית והיסטוריה אישית התנהלו בפרטיות וברגישות מירבית. כל האינטראקציות בוצעו בכבוד, תוך שמירה על כבודו של כל משתתף. מזהים אישיים הוסרו, והוקצו קודים ייחודיים לאנונימיזציה של נתוני המשתתפים, שאוחסנו בצורה מאובטחת במערכות מוצפנות ומוגנות בסיסמה ובארונות נעולים כדי למנוע קישור זהות וגישה לא מורשית. פרטים על הריאגנטים והציוד המשמשים מפורטים בטבלת החומרים.

1. בחירת המטופל

  1. הגדרת קריטריוני ההכללה
    1. בחר גברים בגילאי 18-40 שלא הצליחו להשלים את יחסי המין למרות לפחות שני ניסיונות5, ושלא הצליחו להגיע להריון לאחר שנה של קיום יחסי מין סדירים ולא מוגנים.
    2. בחר מטופלים עם ציון <22 במדד הבינלאומי לתפקוד זיקפה (IIEF-5) (טבלה משלימה 1).
    3. ודא שהמטופלים מציגים גורמים פסיכולוגיים כפי שנקבעו על ידי סיווג הוטון15 (טבלה משלימה 2 וטבלה משלימה 3).
    4. ודא שלמטופלים יש מאפיינים מיניים משניים תקינים.
    5. ודא שהמטופלים נשואים או נמצאים במערכת יחסים מינית יציבה ומסוגלים לקיים לפחות יחסי מין רגילים אחד בשבוע מתחילת המחקר ועד לסיומו.
    6. ודא שלבן הזוג אין הפרעות משמעותיות בתפקוד המיני או גורמים אחרים התורמים לכישלון לממש את הנישואין עקב חוסר ידע מיני.
    7. ודא שהמטופלים לא השתמשו בתרופות לבעיות זיקפה או בתרופות אחרות שנועדו לשפר את תפקוד הזקפה תוך ארבעה שבועות לפני הטיפול.
  2. הגדרת קריטריוני אי-ההכללה22
    1. לא לכלול חולים עם הפרעות זקפה משניות הנובעות מסיבות כלי דם, אנדוקריניות או תרופות.
    2. אל תכלול חולים עם הפרעות פסיכיאטריות הנגרמות על ידי סכיזופרניה או הפרעות מצב רוח חמורות.
    3. לא לכלול חולים עם נזק נוירולוגי משמעותי או הפרעות אנטומיות באברי המין.
    4. אל תכלול חולים עם מחלות לב וכלי דם או מוח קשות.
    5. אל תכלול מטופלים עם היסטוריה של שימוש בסמים, כולל תלות בסמים או באלכוהול.
    6. לא לכלול מטופלים המקבלים כעת טיפולים רפואיים מתמשכים, כגון טיפול בכאב כרוני או טיפולים למחלות אוטואימוניות.

2. פריסת האזור האנדרולוגי

  1. אזור המתנה
    1. הגדר אזור המתנה בנקודת הרישום. ודא שאחות מנחה מעריכה את צרכי המטופל ומציגה את הפונקציות של המדורים השונים, יחד עם תהליך הייעוץ הבסיסי (ראה איור 1A).
  2. אזור מילוי טפסים
    1. הגדר אזור למילוי טפסים. ודא שהמטופלים ממלאים שאלון היסטוריה של הפרעות זיקפה שתוכנן בעצמם, כולל פרטים על זמן ההתחלה, תדירות המינית הנוכחית, היסטוריה זוגית ורבייה, הרגלי אוננות והיסטוריית טיפולים.
    2. כלול סולמות הערכה סטנדרטיים כגון המדד הבינלאומי לתפקוד זיקפה (IIEF-5)23 והכלי הבינלאומי לאבחון שפיכה מוקדמת (PEDT)24 לפני הייעוץ (ראה איור 1A).
  3. אזור המרפאה
    1. הקמת אזור מרפאה המורכב משבעה חדרים עצמאיים (ראה איור 1A,B).
    2. הקימו שני חדרי ייעוץ אנדרולוגי. ודא שהרופאים העובדים בחדרים אלה מאומנים במיומנויות תקשורת GLTC.
    3. הקימו חדר ייעוץ רפואי אחד. ודא שהאחיות שהוקצו לחדר זה מאומנות גם במיומנויות תקשורת GLTC.
    4. הקימו חדר חינוכי. ציידו את החדר הזה בספרות/סרטונים של בריאות מינית ופסיכולוגית, מודלים אנטומיים של איברי רבייה ומודלים של קשיות זקפת הפין.
    5. הגדר חדר וידאו של Sensate Focus. הצג סרטון מוקלט מראש, נגיש וקל להבנה על טכניקות Sensate Focus25,26.
    6. הגדירו חדר משפחה מדומה. השתמש במרחב זה כדי להדגים טכניקות Sensate Focus למטופלים ולבני זוגם.
    7. הקים חדר בדיקות לביצוע גירוי מיני אורקולי (AVSS) ובדיקת קשיחות זקפה של הפין. בדיקות אלה עוזרות לשלול גורמים אורגניים להפרעות זקפה או לענות על בקשות המטופלים להערכה נוספת27.

3. יישום מסגרת ה-GLTC

  1. שלבו את שלושת המרכיבים של תקשורת אפקטיבית בין רופא למטופל - רצון טוב (G), הקשבה (L) ודיבור (T) - בתהליך הייעוץ כדי להתמקד בצרכים, ברגשות ובציפיות של המטופל. גישה זו מטפחת שיטה ממוקדת מטופל המשפרת את יחסי הרופא-מטופל ומובילה בסופו של דבר לשיתוף פעולה (C), יצירת מודל תקשורת בלולאה סגורה.
  2. להחיל את מסגרת ה-GLTC על מקרה של זוג המבקש ייעוץ עקב נישואין שלא מומשו (UCM), כמתואר בדוגמה הבאה:
    1. רצון טוב (ז)
      1. היו אדיבים וידידותיים למטופלים. ספק חדר שקט עם עיצוב מתאים המבטיח פרטיות, ומאפשר להם לתקשר בסביבה נוחה ורגועה.
    2. האזנה (L)
      1. תן למטופל מספיק זמן להביע את ספקותיו וחששותיו. הימנעו מלהפריע למטופל, אך הגיבו כראוי בעת הצורך.
      2. הקשיבו היטב וזהו את הצרכים והציפיות של המטופל.
    3. מדבר (ט)
      1. לענות בסבלנות ובבהירות על שאלות המטופל, תוך התבססות על הקשבה פעילה והבנה של התגובות הרגשיות של המטופל.
      2. לטפל בצרכים הרגשיים והפסיכולוגיים של המטופל תוך היענות פעילה לציפיות שלו כדי לבסס את הבסיס לשיתוף פעולה.
    4. שיתוף פעולה (C)
      1. לקדם קונצנזוס בין המטופל לבן זוגו ולבסס יחסי רופא-מטופל שיתופיים כדי להתמודד במשותף עם האתגרים הרפואיים, הפסיכולוגיים והחברתיים הקשורים ל-UCM.

4. הליך טיפול

  1. ייעוץ ראשוני
    1. ודא שהרופאים סוקרים את המידע הראשוני של המטופל ועורכים ראיון מקיף באמצעות טכניקות תקשורת GLTC כדי לטפח אווירה רגועה ואמינה.
    2. לזהות גורמים פסיכולוגיים באמצעות סיווג Hawton15 כדי לפתח תוכנית טיפול מותאמת אישית (ראה איור 1C).
  2. בדיקה גופנית ובדיקה
    1. בצע בדיקה גופנית של המטופל.
    2. בצע בדיקות מעבדה נוספות, כגון גלוקוז בדם בצום, פרופיל שומנים ורמות טסטוסטרון. בצע הערכות קשיחות של הפין, כולל גירוי מיני אורקולי (AVSS) או בדיקת קשיחות זקפת הפין, במידת הצורך.
  3. חינוך מיני ופסיכולוגי
    1. ודא שהאחות מספקת 15-20 דקות של חינוך למטופל ולבן זוגו, מענה לשאלות ושמירה על סביבה תומכת באמצעות מסגרת GLTC.
  4. לימוד עצמי על בריאות מינית
    1. ודא שהמטופל ובן זוגו מבלים 20-30 דקות בחדר הלימוד העצמי בסקירת חומרים חינוכיים או סרטונים על סמך הנושאים שזוהו במהלך הפגישות הקודמות.
  5. הדגמת מיקוד Sensate בהנחיית הצוות הרפואי
    1. ודא שבני הזוג צופים בסרטון הדגמה של Sensate Focus בן 50 דקות כדי ללמוד טכניקות טיפול מיני קוגניטיבי-התנהגותי.
      הערה: ניתן להתאים את שלבים 4.3-4.5 על סמך תזמון המטופל והתקדמותו; עם זאת, יש להשלים את הכל לפני שתמשיך לשלב 4.6.
  6. תרגול מיקוד חושי בחדר המשפחה המדומה
    1. ודא שבני הזוג מתרגלים את צעדי Sensate Focus העיקריים בהדרכת האחות כשהם לבושים.
    2. ודא שהאחות מסבירה מושגים ומנחה אותם בשלושת השלבים: נגיעה לא באברי המין, נגיעה באברי המין ו/או בחזה ויחסי מין חושניים.
    3. יש לוודא שמתבצעת בדיקה גינקולוגית לבן הזוג, במידת הצורך, כדי לשלול גורמים נשיים תורמים.
    4. הנחו את בני הזוג להמשיך לתרגל את הצעדים הללו בבית.
  7. מעקב והתאמה
    1. קבעו ביקור מעקב של 8 שבועות בשלב יחסי המין החושיניים כדי להעריך תוצאות כגון ביצועים מיניים ורמות חרדה (באמצעות שאלון IIEF-5), ותדירות יחסי המין ולהנחות את המשך הטיפול.
    2. עודדו את בני הזוג לקיים יחסי מין לפחות פעם בשבוע.
    3. לרשום מעכבי פוספודיאסטראז-5 (PDE5) (טבליות סילדנפיל ציטראט) כדי לתמוך בשלב יחסי המין החושני אם המטופל מפגין ביטחון נמוך.

5. איסוף נתונים

  1. אסוף נתונים דמוגרפיים ממערכת המידע של בית החולים.
  2. רשום את תדירות האוננות על סמך ספרות רלוונטית (28) כדי לחקור את הקשר הפוטנציאלי שלה להפרעות זיקפה פסיכוגניות (pED), המודיע על חינוך מיני ממוקד וטיפול התנהגותי.
    הערה: אוננות קלה מוגדרת כפרק אוננות אחד בממוצע כל 4 ימים או יותר; אוננות תכופה מוגדרת כפרק אוננות אחד בממוצע כל 3 ימים או פחות; אוננות מוגזמת מוגדרת כאוננות תכופה הנמשכת יותר משנתיים.
  3. מדוד את הציונים הבאים:
    1. ציון המדד הבינלאומי לתפקוד זיקפה (IIEF-5) (טווח: 5-25)23, המשמש להערכת תפקוד הזקפה ולסיווג חומרה כ: חמור (5-7), בינוני (8-11), קל עד בינוני (12-16), קל (17-21), נורמלי (22-25). זה מספק הערכה סטנדרטית של יעילות הטיפול.
    2. ציון קשיות זקפה (EHS) (טווח: 0-4)29: 0 - הפין אינו גדל, 1 - מוגדל אך לא קשה, 2 - קשה אך לא קשה מספיק לחדירה, 3 - קשה מספיק לחדירה אך לא לגמרי קשה, 4 - קשיח לחלוטין וקשה. זה מציע הערכה פשוטה של איכות הזקפה.
    3. מספר המטופלים שהשיבו "כן" לשאלות פרופיל מפגש מיני: SEP-Q2: האם הזקפה הייתה קשה מספיק לחדירה? ספטמבר-שאלה 3: האם הזקפה נשמרה מספיק זמן כדי לקיים יחסי מין מוצלחים? 30,31.
    4. ציון שביעות רצון מינית לנשים (SSS-W) (סולם: 1-5)32: 1 - מאוד לא מרוצה, 2 - לא מרוצה, 3 - ניטרלי, 4 - מרוצה, 5 - מאוד מרוצה. זה מספק הערכה ישירה של שביעות הרצון המינית של בת הזוג.
    5. רשום את מספר המטופלים שקיבלו מעכבי פוספודיאסטראז-5 (PDE5) (טבליות סילדנאפיל ציטראט).
  4. עקוב אחר מספר השותפות שהגיעו להריון במהלך תקופת המעקב.

6. תיקוף פרוטוקול והערכת יעילות הטיפול

  1. עקוב אחר העקרונות הסטנדרטיים ללקיחת היסטוריה מינית והבדיל בין הפרעות זיקפה פסיכולוגיות בעיקר, ובעיקר הפרעות זיקפה אורגניות (ED), בשילוב עם תוצאות סולם הדירוג העצמי (קובץ משלים 1, טבלאות משלימות 1 וטבלה משלימה 2).
  2. לזהות ולתעד גורמים פסיכולוגיים התורמים להפרעות זקפה באמצעות סיווג Hawton15 (קובץ משלים 1, וטבלה משלימה 3).
  3. הסבירו בבירור את תהליך הטיפול ואת השלבים הפרוצדורליים הספציפיים למטופל ולבן זוגו, וקבלו הסכמה מדעת.
  4. השלם לפחות את ששת השלבים הראשונים של הפרוטוקול (שלבים 4.1-4.6) אחת לשבועיים במשך 8 שבועות, המהווים קורס טיפול מלא אחד.
  5. העריכו את יעילות הטיפול לאחר קורס אחד באמצעות הקריטריונים הבאים:
    1. עלייה של שלוש נקודות או יותר בציון המדד הבינלאומי לתפקוד זיקפה (IIEF-5) של המטופל בהשוואה לנקודת ההתחלה.
    2. ציון קשיות זקפה (EHS) של ≥3 עבור המטופלת וציון שביעות רצון מינית לנשים (SSS-W) של ≥3 עבור בן הזוג.
    3. שיעור התשובות "כן" העולה על 80% הן עבור שאלות פרופיל המפגש המיני SEP-Q2 (זקפה מספיקה לחדירה) והן SEP-Q3 (זקפה נשמרת להשלמת קיום יחסי מין) (תיק משלים 1, טבלה משלימה 1, טבלה משלימה 4, טבלה משלימה 5 וטבלה משלימה 6).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

בסך הכל התקבלו למחקר 64 חולים ובני זוגם. מתוכם, 22 זוגות (32.2%) הפסיקו את הטיפול לאחר ההערכה הראשונית. הסיבות העיקריות להפסקת הטיפול היו אילוצי זמן המשפיעים על שני בני הזוג, קשיים הקשורים למרחק נסיעה והעדפה לטיפולים אלטרנטיביים כמו רפואה סינית מסורתית. גורמים תורמים נוספים עשויים לכלול מחסומים פסיכולוגיים, כגון מבוכה או סטיגמה, היעדר השפעות טיפול מיידיות ומערכות תמיכה לא מספקות. 42 הזוגות הנותרים (67.8%) השלימו את פרוטוקול הטיפול המלא והיו במעקב עד השבועה-16 . זוגות אלה דיווחו על שיעור יחסי מין מוצלחים - המוג...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

במקרים של אי התאמה זוגית בלתי מוסברת (UCM), תפקוד לקוי של זיקפה ראשונית (pED) מוכר כאטיולוגיה הדומיננטית אצל גברים. הוא מאופיין במבנים קוגניטיביים-התנהגותיים כגון חרדת ביצוע, ליקויים במסוגלות עצמית ודפוסי הימנעות ממינית, כפי שמתואר בסיווג התלת-צירי הפסיכוסקסואלי של הוטון33,34. עדויות עדכניות מצביעות על כך שגישות מונותרפיות מציגות יעילות מוגבלת לטווח ארוך35. הנחיות עכשוויות מציעות פרוטוקולים מונעי אלגוריתמי...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין ניגודי אינטרסים לחשוף.

תודות

עבודה זו נתמכה על ידי מענק מפרויקט המחקר של רפורמה בהוראה בבסיס ההוראה הקלינית של מכללות לרפואה כללית במחוז גואנגדונג, מחלקת החינוך של מחוז גואנגדונג, עם מספר מענק של 2023-32-190, קרנות מחקר בסיסיות לאוניברסיטאות המרכזיות, אוניברסיטת סון יאט-סן, עם מספר מענק של 2024008, ותוכנית שיפור ההוראה לשנת 2023 של בית החולים המרכזי פאניו המסונף, האוניברסיטה הרפואית של גואנגג'ואו.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
איורים אנטומיים של מערכות הרבייה הזכריות והנקביותמוצרי פלסטיק Rui'an Shengxiao, סיןL08איורים למטרות חינוכיות.
מודל אנטומי של מערכת הרבייה הנשיתמוצרי פלסטיק Rui'an Shengxiao, סיןא200מודל אנטומי מפורט למטרות חינוכיות.
מודל אנטומי של מערכת הרבייה הגבריתמוצרי פלסטיק Rui'an Shengxiao, סיןא100מודל אנטומי מפורט למטרות חינוכיות.
חדרי ייעוץ אנדרולוגייםלא ישיםלא ישיםשני חדרי ייעוץ אנדרולוגיים ייעודיים המיועדים לתקשורת מקיפה בין רופא למטופל ולשותף. ראה איור 1B.
חדרי ייעוץ אנדרולוגייםלא ישיםלא ישיםמשמש לתקשורת רופא-מטופל/שותף, כל רופא הוכשר במיומנויות תקשורת GLTC.
גירוי מיני אורקולי (AVSS) / חדר בדיקות קשיחות זקפה לפיןלא ישיםלא ישיםחדר מיוחד זה מצויד לגירוי מיני אורקולי (AVSS) ובדיקת קשיחות זקפת הפין. הוא מספק סביבה מבוקרת להערכת תפקוד הזקפה. ראה איור 1B.
רשימת בדיקה של גורמים פסיכולוגיים הקשורים לתפקוד לקוי של זיקפה שונה מסיווג הוטון, שנערך בראיון.לא ישיםלא ישיםטבלה משלימה S3.
אזור הקליניקה לא ישיםלא ישיםזוהי ליבת המרפאה, הכוללת חדרי ייעוץ ובדיקה מרובים לפעילויות אבחון וטיפול שונות. הפריסה עם שבעה חדרים עצמאיים תוכננה בקפידה כדי להבטיח; זרימות עבודה יעילות ופרטיות. ראה איור 1A.
טבלת איסוף נתוניםלא ישיםלא ישיםעמודות הכותרת בטבלה מציגות את המידע הדרוש או קריטריוני ההערכה שיש לאסוף במהלך תהליך האבחון והטיפול. ראה available.xls נתונים.
תקשורת רופא-מטופל (מהדורה שנייה)בית ההוצאה לאור הרפואי העממי, סיןמסת"ב 978-7-117-26404-4חומרי הדרכה למיומנויות תקשורת GLTC.
חדר חינוכילא ישיםלא ישיםחדר חינוכי הוא סביבה עשירה במשאבים, המצויד במגוון חומרי חינוך לבריאות שנועדו לספק את הצרכים המגוונים של הבריאות המינית והפסיכולוגית של המטופלים שלנו. הוא כולל מודלים אנטומיים של איברי רבייה זכריים ונקביים ומודלים של קשיות זקפת הפין וכולל סרטונים חינוכיים. סרטונים חינוכיים מספקים חוויות למידה חזותיות ושמיעתיות, מה שהופך מושגים רפואיים מורכבים לנגישים יותר. סרטונים אלה מכסים מגוון נושאים, כולל אמצעי בריאות מונעים, אפשרויות טיפול ושינויים באורח החיים. חדר זה משמש כמרכז חינוכי, המאפשר למטופלים ולבני זוגם לקבל הבנה מעמיקה יותר של בריאות הרבייה באמצעות חומרי למידה וקריאה מעשיים. ראה איור 1B.
צורת מאפיינים להבחנה בין הפרעה פסיכולוגית לתפקוד מיני אורגני, שנערכה בראיון.לא ישיםלא ישיםטבלה משלימה S2.
צורת ציון קשיות הזקפה (EHS)לא ישיםלא ישיםטבלה משלימה S4.
אזור מילוי טפסיםלא ישיםלא ישיםמצויד בשולחנות, כיסאות, עטים וכל הטפסים והחומרים הנדרשים כדי להבטיח שהמטופלים יוכלו למלא בקלות את המידע הרפואי והשאלונים הדרושים להם. טופס אלקטרוני יכול להיות אפשרות נוספת. ראה איור 1A.
יעוד פונקציונלי של אזור המרפאה האנדרולוגיתלא ישיםלא ישיםכולל אזור המתנה, אזור מילוי טפסים ו  אזור המרפאה. יעוד פונקציונלי זה לא רק ממקסם את השימוש בשטח מוגבל אלא גם מבטיח תהליך אבחון רציונלי ויעיל. באמצעות פריסה וחלוקה מדעית, אנו יכולים לספק חווית שירות טובה יותר למטופלים תוך שיפור האיכות והיעילות של השירותים הרפואיים שלנו. ראה איור 1A.
חדר ייעוץ רפואילא ישיםלא ישיםמשמש לתקשורת אחות-מטופל/שותף, כל אחות הוכשרה במיומנויות תקשורת GLTC,  להבטיח שהמטופלים יקבלו טיפול ותמיכה מקיפים. ראה איור 1B.
פריסת שבעת החדרים העצמאייםלא ישיםלא ישיםאזור המרפאה מומלץ  מורכב משבעה חדרים עצמאיים, כל אחד מותאם להיבטים ספציפיים של טיפול וחינוך למטופלים. ראה איור 1B-1C.
דגמי קשיות זקפה לפיןפייזר בע"מEHM-001מודל קשיות הזקפה של פייזר בע"מ הוא כלי חינוכי מקיף שנועד לעזור לאנשי מקצוע בתחום הבריאות להעריך ולדון בתפקוד הזקפה עם מטופלים. המודל ממחיש רמות שונות של קשיות זקפה, ומספק התייחסות ברורה ומעשית הן לאבחון והן לחינוך המטופל. כלי זה מסייע בשיפור התקשורת וההבנה בין רופאים למטופלים בנוגע לבריאות הזקפה.
RigiScanGotop Medica, ארה"בפלוס RigiScan Plus הוא מוצר של Gesiva Medical, המתמחה במכשור רפואי לאבחון והערכה של הפרעות זיקפה.
סרטון וידאו של Sensate Focusחברת אספקת חשמל MFPחדר הווידיאו של Sensate Focus המציג קטעי וידאו מ " סקס, תענוג לכל החיים", הופק על ידי חברת אספקת החשמל MFP, מוגש על ידי סקסולוגים ופסיכולוגים בלגים ואמריקאים.
חדר וידאו Sensate Focusלא ישיםלא ישיםחדר זה מוקדש להדרכת Sensate Focus, הכוללת סרטוני הדרכה מהסדרה "SEX, A Life Long Pleasure", שהופקה על ידי חברת אספקת החשמל MFP. הסרטונים מוצגים על ידי סקסולוגים ופסיכולוגים בלגים ואמריקאים ידועים, ומספקים למטופלים ולבני זוגם הדרכה מקצועית לשמירה על חיי מין בריאים. ראה איור 1B.
פרופיל מפגש מיני (SEP) שאלות 2, 3לא ישיםלא ישיםטבלה משלימה S6.
טבלית סילדנפיל ציטראטפייזר בע"ממצופה סרט, 5x100 מ"ג/קפסולהלחולים עם בעיות זיקפה במידת הצורך.
חדר משפחה מדומהלא ישיםלא ישיםחדר המשפחה המדומה משמש אך ורק כדי להדגים למטופלים ולבני זוגם עם שמלות רגילות כיצד לתרגל כל שלב של Sensate Focus בבית. סביבה מציאותית זו עוזרת לזוגות ללמוד ולתרגל את הטכניקות בסביבה מוכרת, ומשפרת את האפקטיביות של התרגול הביתי שלהם. ראה איור 1B.
שאלון האינדקס הבינלאומי לתפקודי זיקפה 5 (IIEF-5)לא ישיםלא ישיםטבלה S1.
סולם שביעות הרצון המינית לנשים (SSS-W)לא ישיםלא ישיםטבלה משלימה S5.
אזור המתנהלא ישיםלא ישיםמצויד במקומות ישיבה נוחים, חומרי קריאה וסרטוני חינוך לבריאות כדי לעזור למטופלים להבין יותר על בריאותם ועל תהליך האבחון במהלך ההמתנה שלהם. ראה איור 1A.

מקורות

  1. Mccabe, M. P., et al. Definitions of sexual dysfunctions in women and men: A consensus statement from the fourth international consultation on sexual medicine 2015. J Sex Med. 13 (2), 135-143 (2016).
  2. Aydin, S., et al. Multicentral clinical evaluation of the aetiology of erectile dysfunction: A survey report. Int Urol Nephrol. 32 (4), 699-703 (2001).
  3. Sánchez De La Vega, J., Amaya Gutiérrez, J., Alonso Flores, J. J., García Pérez, M. erectile dysfunction in those under 40. Etiological and contributing factors. Arch Esp Urol. 56 (2), 161-164 (2003).
  4. Krishnappa, P., et al. Unconsummated marriage: A systematic review of etiological factors and clinical management. J Sex Med. 21 (1), 20-28 (2023).
  5. Shamloul, R. Management of honeymoon impotence. J Sex Med. 3 (2), 361-366 (2006).
  6. Badran, W., et al. Etiological factors of unconsummated marriage. Int J Impot Res. 18 (5), 458-463 (2006).
  7. Ozdemir, O., Simsek, F., Ozkardeş, S., Incesu, C., Karakoç, B. The unconsummated marriage: Its frequency and clinical characteristics in a sexual dysfunction clinic. J Sex Marital Ther. 34 (3), 268-279 (2008).
  8. Mims-Gillum, P. 114 I do....Not! Consummating the unconsummated marriage. J Sex Med. 16 (Supplement_3), S44-S44 (2019).
  9. Dewitte, M., et al. A psychosocial approach to erectile dysfunction: Position statements from the European Society of Sexual Medicine (ESSM). Sex Med. 9 (6), 100434(2021).
  10. Grover, S., Shouan, A. Assessment scales for sexual disorders-a review. J Psychosex Health. 2 (2), 121-138 (2020).
  11. Schmidt, H. M., Munder, T., Gerger, H., Frühauf, S., Barth, J. Combination of psychological intervention and phosphodiesterase-5 inhibitors for erectile dysfunction: A narrative review and meta-analysis. J Sex Med. 11 (6), 1376-1391 (2014).
  12. Simopoulos, E. F., Trinidad, A. C. Male erectile dysfunction: Integrating psychopharmacology and psychotherapy. Gen Hosp Psychiatry. 35 (1), 33-38 (2013).
  13. Koon, C. S., et al. The phosphodiasterase 5-inhibitors (pde-5i) for erectile dysfunction (ed): A therapeutic challenge for psychiatrists. Curr Drug Targets. 19 (12), 1366-1377 (2018).
  14. Hawton, K., Catalan, J. Prognostic factors in sex therapy. Behav Res Ther. 24 (4), 377-385 (1986).
  15. Avasthi, A., Grover, S., Sathyanarayana Rao, T. S. Clinical practice guidelines for management of sexual dysfunction. Indian J Psychiatry. 59 (Suppl 1), S91-S115 (2017).
  16. Althof, S. E., Needle, R. B. Psychological and interpersonal dimensions of sexual function and dysfunction in women: An update. Arab J Urol. 11 (3), 299-304 (2013).
  17. Jianwen, S., Qun, L., Jinfan, W. Analysis and effect evaluation of the intervention using GLTC doctor-patient communication program for inpatients. Chin J Hosp Admin. 36 (11), 5(2020).
  18. Shao Jianwen, T. G., et al. A comparative study on the influence of outpatient experience communication and GLTC communication on doctors' emotional state and communication details of outpatient doctors. Chin Gen Prac. 27 (16), 6(2024).
  19. Jinfan, S. J. L. Q. W. Analysis and effect evaluation of the intervention using GLTC doctor-patient communication program for inpatients. Chin J Hosp Manag. 36 (11), 5(2020).
  20. Fei Yan, J. W. Construction of an educational model guided by the "GLTC" doctor-patient communication model. Guide Sci Ed-Electon Ed. 0000 (012), 2(2021).
  21. Ha, J. F., Longnecker, N. Doctor-patient communication: A review. Ochsner J. 10 (1), 38-43 (2010).
  22. Kaminsky, A., Sperling, H., Popken, G. Primary and secondary prevention of erectile dysfunction. Urologe A. 50 (10), 1265-1268 (2011).
  23. Rosen, R. C., Cappelleri, J. C., Gendrano, N. The international index of erectile function (IIEF): A state-of-the-science review. Int J Impot Res. 14 (4), 226-244 (2002).
  24. Symonds, T., Perelman, M. A., Althof, S., et al. Development and validation of a premature ejaculation diagnostic tool. Eur Urol. 52 (2), 565-573 (2007).
  25. Masters, W. H., Johnson, V. E. Human sexual inadequacy. , (1970).
  26. Mccabe, M. P., Althof, S. E. Issm guidelines for the diagnosis and treatment of erectile dysfunction. J Sex Med. 20, 1-20 (2023).
  27. Wang, T., et al. Audiovisual sexual stimulation and rigiscan test for the diagnosis of erectile dysfunction. Chin Med J (Engl). 131 (12), 1465-1471 (2018).
  28. Huang, S., Nyman, T. J., Jern, P., Santtila, P. Actual and desired masturbation frequency, sexual distress, and their correlates. Arch Sex Behav. 52 (7), 3155-3170 (2023).
  29. Goldstein, I., et al. The erection hardness score and its relationship to successful sexual intercourse. J Sex Med. 5 (10), 2374-2380 (2008).
  30. Shabsigh, R., et al. Reliability of efficacy in men with erectile dysfunction treated with tadalafil once daily after initial success. Int J Impot Res. 22 (1), 1-8 (2010).
  31. Belkoff, L. H., et al. An open-label, long-term evaluation of the safety, efficacy and tolerability of avanafil in male patients with mild to severe erectile dysfunction. Int J Clin Pract. 67 (4), 333-341 (2013).
  32. Lee, J. T., Hu, Y. L., Meston, C. M., Lin, H. H., Tseng, H. M. The sexual satisfaction scale for women (SSS-W): Adaptation and validation of a traditional Chinese version in Taiwan. J Sex Marital Ther. 45 (3), 179-189 (2019).
  33. Xi, Y., et al. Unconsummated marriage among Chinese couples: A retrospective study. Sex Med. 11 (1), qfac003(2023).
  34. Murugan, S. Unconsummation of marriage. J Psychosex Health. 3 (3), 283-285 (2021).
  35. Caskurlu, T., Tasci, A. I., Resim, S., Sahinkanat, T., Ergenekon, E. The etiology of erectile dysfunction and contributing factors in different age groups in Turkey. Int J Urol. 11 (7), 525-529 (2004).
  36. Hackett, G., et al. British Society for sexual medicine guidelines on the management of erectile dysfunction in men-2017. J Sex Med. 15 (4), 430-457 (2018).
  37. Burnett, A. L., et al. Erectile dysfunction: Aua guideline. J Urol. 200 (3), 633-641 (2018).
  38. Giacomo Ciaccio, V., Di Giacomo, D. Psychological factors related to impotence as a sexual dysfunction in young men: A literature scan for noteworthy research frameworks. Clin Pract. 12 (4), 501-512 (2022).
  39. Hao, S. W. Sex therapy is effective for erectile dysfunction. Zhonghua Nan Ke Xue. 14 (6), 538-541 (2008).
  40. Salonia, A., et al. European Association of Urology guidelines on sexual and reproductive health-2021 update: Male sexual dysfunction. Eur Urol. 80 (3), 333-357 (2021).
  41. Qureshi, A. A., Zehra, T. Simulated patient's feedback to improve communication skills of clerkship students. BMC Med Educ. 20 (1), 15(2020).
  42. Lewis, R. W., et al. Epidemiology/risk factors of sexual dysfunction. J Sex Med. 1 (1), 35-39 (2004).
  43. Naseri, A., et al. Unconsummated marriage. Health. 7 (7), 3(2015).
  44. Brotto, L., et al. Psychological and interpersonal dimensions of sexual function and dysfunction. J Sex Med. 13 (4), 538-571 (2016).
  45. Banerjee, K., Singla, B. Pregnancy outcome of home intravaginal insemination in couples with unconsummated marriage. J Hum Reprod Sci. 10 (4), 293-296 (2017).
  46. Zargooshi, J. Unconsummated marriage: Clarification of aetiology; treatment with intracorporeal injection. BJU Int. 86 (1), 75-79 (2000).
  47. Perelman, M. A. Fsd partner issues: Expanding sex therapy with sildenafil. J Sex Marital Ther. 28 (Suppl 1), 195-204 (2002).
  48. Ghanem, H., El-Dakhly, M., Shamloul, R. Alternate-day tadalafil in the management of honeymoon impotence. J Sex Med. 5 (6), 1451-1454 (2008).
  49. Atallah, S., Haydar, A., Jabbour, T., Kfoury, P., Sader, G. The effectiveness of psychological interventions alone, or in combination with phosphodiesterase-5 inhibitors, for the treatment of erectile dysfunction: A systematic review. Arab J Urol. 19 (3), 310-322 (2021).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

הפרעות מיניותטיפול באי-פריוןייעוץ הכולל את בן/בת הזוגאימון במיקוד חושי (Sensate Focus)חינוך לבריאות מיניתתמיכה פסיכולוגיתתקשורת GLTCסיווג הוטון (Hawton Stratification)השקום של תפקוד הזקפה
מודל טיפול לחולים צעירים עם הפרעות זיקפה פסיכוגניות ואי פוריות כתוצאה מכך
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.