מאמר שיטה

תיקון פרסביופיה על ידי פרופיל אבלציה דו אספרית מונוקולרית

1.1K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/67173

⸱

20 בספטמבר 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Shandong University of Traditional Chinese Medicine, 2Shandong Clinical Medicine Research Center, Affiliated Eye Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine

במאמר זה

סיכום

מאמר זה מספק מדריך שלב אחר שלב לתיקון פרסביופיה עם פרופיל אבלציה דו-אספרית מונוקולרית.

תקציר

מטרת המחקר היא להעריך את חדות הראייה ואיכות הראייה האובייקטיבית לפני ואחרי פרופיל אבלציה דו-אספרית מונוקולרית לתיקון ניתוח פרסביופיה. מחקר פרוספקטיבי זה של שליטה עצמית כלל 20 מקרים ו -38 עיניים של חולים שעברו תיקון פרופיל אבלציה דו-אספרית מונוקולרית של קוצר ראייה עם פרסביופיה בבית החולים לעיניים של אוניברסיטת שאנדונג לרפואה סינית מסורתית מינואר 2023 עד ינואר 2024. חולים אלה נבחרו לתצפית, והוערכו חדות הראייה מרחוק לא מתוקנת לפני הניתוח ולאחר הניתוח (UDVA), חדות ראייה קרובה לא מתוקנת (UNVA), חדות ראייה מתוקנת למרחק (CDVA), סטייה כדורית (SA) (בטווח של 6 מ"מ), תרדמת אופקית ואנכית (בטווח של 6 מ"מ) ואינדקס אספרית של הקרנית (ערך Q) (בטווח של 6 מ"מ). ניתוח נתונים סטטיסטיים בוצע בנקודות זמן שונות לפני ואחרי הניתוח. נמצאו הבדלים מובהקים סטטיסטית ב-UDVA בין עיניים דומיננטיות ללא דומיננטיות לפני ואחרי הניתוח (Z = -3.784, p < 0.001; Z = -3.817, p < 0.001). לאחר הניתוח, 90% מהעיניים הלא דומיננטיות השיגו UNVA של J1 ומעלה, ו-95% מהעיניים הדו-צדדיות השיגו UNVA של J1 ומעלה. הבדלים מובהקים נמצאו בחומצה סליצילית של העיניים הדומיננטיות, שהראו עלייה חיובית (Z=-3.784, p < 0.001); עם זאת, בהשוואה לעין הדומיננטית, החומצה הסליצילית של העין הלא דומיננטית עלתה באופן שלילי, אך ההבדל לא היה מובהק סטטיסטית (p = 0.08). היה הבדל משמעותי בתרדמת האנכית של העין הדומיננטית לפני ואחרי הניתוח, אך לא היה הבדל משמעותי בעיניים לא דומיננטיות. לא היה הבדל משמעותי בשינוי התרדמת האופקית הדו-עינית לפני ואחרי הניתוח. היו שינויים משמעותיים בערך Q של שתי העיניים לפני ואחרי הניתוח (Z = -3.923, p < 0.001; Z = -3.51, p < 0.001). לאחר פרופיל האבלציה הדו-אספרית המונוקולרית, הקרנית של העין הלא דומיננטית הראתה צורת פרולט, חומצה סליצילית שלילית גדלה, וה-UDVA וה-UNVA השתפרו לאחר הניתוח.

מבוא

פרסביופיה היא ירידה תלוית גיל במשרעת הלינה המובילה לאובדן ראייה לקרוב עקב אובדן תפקוד העדשה והשריר הריסי1. האוכלוסייה העולמית של פרסביופים צפויה לעלות על 2 מיליארד עד 2030, עם פרסביופיה לא מתוקנת ולא מתוקנת המשפיעה על הפיתוח החברתי-כלכלי2. תיקון פרסביופיה כולל תיקון עדשה, גישות כירורגיות ותרופות. ניתוח קרנית הוא אחת הצורות העיקריות של ניתוח קרנית לתיקון פרסביופיה בגלל אופיו הפחות פולשני, פחות סיבוכים והחלמה מהירה יותר3.

רואיז הציג את Presby laser assisted in situ keratomileusis (LASIK) בשנת 1996, אשר מקטין את הקרנית לתבנית מולטיפוקלית ומגביר את החומצה הסליצילית השלילית כדי להשיג ראייה לקרוב ולמרחק בו זמנית 4,5. בהתאם לאזור הקרבה, ניתן לסווג את פרסבי לאסיק למודל היקפי6 (אזור היקפי לראייה מקרוב ואזור מרכזי לראייה למרחק) ומודל מרכזי7 (אזור היקפי לראייה למרחק ואזור מרכזי לראייה מקרוב)8,9. פרופיל אבלציה דו-אספרית מונוקולרית הוא פרסבי LASIK היברידי המשלב את היתרונות של תוכניות מרובות, כולל ראייה מיקרו-מונוקולרית, דו-אספרית ומולטיפוקלית. העין הדומיננטית מתוקנת לחלוטין לראייה למרחק, האזור המרכזי של העין הלא דומיננטית שומר על כ -0.89D של שבירה לראייה מקרוב, הקרנית ההיקפית היא ablated עבור ראייה למרחק, ואת טווח של חיבור קרוב (ADD) הוא בין +1.25D ל 2.50D, חיתוך aspheric משמש הן באזור המרכזי והן באזור ההיקפי10, 11.

בהשוואה למונוויז'ן לאסיק הקודם, המורפולוגיה הרב-מוקדית של העין הלא דומיננטית לאחר פרופיל האבלציה הדו-אספרית המונוקולרית מפחיתה את האניזומטרופיה בין שתי העיניים. העלייה השלילית של חומצה סליצילית מציגה את עומק המיקוד, אשר יכול לשפר טוב יותר את הראייה הקרובה, ובו זמנית, לשפר את ראיית הביניים, להפחית את ההשפעה על סטריאופסיס, ולשפר את הקבלה ושביעות הרצון של המטופל 11,12,13. המצב המונוקולרי יוביל לתיקון מלא של העין הדומיננטית, אשר יכול להשיג את הראייה המלאה הברורה המהירה ביותר לאחר הניתוח, להפחית את הסיכון לירידה ב- UDVA, והוא מתאים יותר לחולים עם פרסביופיה שיש להם את אותן דרישות עבור UDVA ו- UIVA, בעוד אלגוריתמים אחרים הם מולטיפוקליים בשתי העיניים, אשר זקוקים לזמן רב יותר להסתגלות לאחר הניתוח ויש להם את הסיכון לירידה UDVA14, 15,16. מאמר זה מתאר את השלבים הכירורגיים המפורטים של מצב אבלציה מולטיפוקלית מולטיפוקלית כפולה כמדריך כירורגי.

פרוטוקול

הפרוטוקול הבא נבדק ואושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים לעיניים המסונף של אוניברסיטת שאנדונג לרפואה סינית מסורתית (מענק מס '. HEC-KS-2020002KY), ודבק בקפדנות בהצהרת הלסינקי. כל המטופלים חתמו על טופס הסכמה מדעת.

1. בחירת המטופל

הערה: 20 חולים (38 עיניים) עם פרסביופיה שטופלו על ידי אבלציה דו-אספרית מולטיפוקלית מולטיפוקלית בלייזר אקסימר אושפזו במחלקה לניתוחי שבירה של בית החולים לעיניים המסונף לאוניברסיטת שאנדונג לרפואה סינית מסורתית. בוצעו בדיקות בסיס ומעקב.

  1. קריטריוני הכללה
    1. כלול חולים בגילאי 40-55 שאובחנו עם פרסביופיה בשתי העיניים.
    2. כלול חולים עם טווח כדור של -1.00 D עד -8.00 D וטווח גליל ≥ -4.00 D.
    3. כלול מטופלים עם טווח ADD של +1.25D עד +2.50 D.
    4. כלול מטופלים עם חדות ראייה מתוקנת למרחק ≥ 0.8 ומתוקנת בצורה הטובה ביותר ליד חדות הראייה 40 ס"מ > J2.
    5. חולי אינקול שהבדיקה המונוקולרית שלהם סובלת אניזומטרופיה של לפחות 1 D.
    6. כלול חולים עם קוטר האישון הפוטופי של 2.5-3.5 מ"מ ואישון כהה > 4.5 מ"מ.
    7. כלול מטופלים שהסטייה הכדורית של הקרנית שלהם ב-6 מ"מ >-0.0 מיקרומטר והערך הריבועי הממוצע של השורש (RMS) של סטייה מסדר גבוה יותר בקרנית (HOA) ב-6 מ"מ <-0.5 מיקרומטר.
  2. קריטריוני אי-הכללה
    1. לא לכלול חולים שיש להם דלקת פעילה או זיהום של העיניים.
    2. לא לכלול חולים עם טופוגרפיה חריגה של הקרנית ובדיקה ביומכנית לפני הניתוח. אין לכלול אם עובי סטרומה בקרנית < 300 מיקרומטר לאחר אבלציה ועובי הקרנית המרכזית לפני הניתוח < 470 מיקרומטר.
    3. לא לכלול חולים עם קיזוז אישון ≥ 0.7 מ"מ.
    4. לא לכלול חולים עם מחלות עיניים אחרות המשפיעות על הראייה למעט טעות שבירה, היסטוריה של ניתוחי עיניים (כולל ניתוח שבירת קרנית לייזר), היסטוריה של טראומה וכו '.
    5. לא לכלול חולים עם חרדה, דיכאון ומצבים נפשיים אחרים ועם דרישות גבוהות לאיכות ראייה וראייה לאחר הניתוח.

2. הכנה טרום ניתוחית

  1. בדוק את המטופל לפני ניתוח שבירה.
    1. זהה את העין הדומיננטית באמצעות בדיקת חור.
      1. כוונן את שתי העיניים לחדות הראייה המתוקנת הטובה ביותר (BCVA), יישר את הזרועות. חוצים את האגודלים והאצבעות המורות ליצירת משולש קטן, ומסתכלים על הקשת 2.5 מ' מלפנים.
      2. לכסות את העין השמאלית; אם הקשת עדיין גלויה, העין הדומיננטית היא עין ימין. אם הקשת אינה נראית לעין, העין הדומיננטית היא עין שמאל.
    2. חשב והתאם ADD.
      1. בחר ADD ניסיוני. חשב אותו לפי הנוסחה, ADD = 15 - גיל/4.
      2. התאימו ADD. לינה יחסית שלילית (NRA) ולינה יחסית חיובית (PRA) על בסיס ADD ניסיוני. חלק את הסכום האלגברי של NRA ו- PRA בשניים בתוספת ADD ניסיוני.
      3. קבע את המרשם הסופי. עבור אנשים שמרחק הקריאה שלהם גדול מ -40 ס"מ, להפחית +0.25 D; עבור חולים עם מרחק קריאה פחות מ 40 ס"מ, להוסיף +0.25 D, לבצע מספר התאמות עדינות ולנסות לאשר את המרשם הסופי, כך החזון של המטופל הוא ברור ונוח.
  2. בצע בדיקות טרום ניתוחיות אחרות.
    1. כלול מיקרוסקופ של מנורת חריץ, פונקציית רגישות השוואתית, מקטע קדמי תלת-ממדי של סיריוס ומנתח סטיות של הקרנית כדי למדוד טופוגרפיה של הקרנית, סטיית הקרנית וגודל האישון בסביבות בהירות, בינוניות וחשוכות.
    2. למדוד את המורפולוגיה של הקרנית על ידי ניתוח תלת מימדי של מקטע קדמי ולהעריך את הביומכניקה של הקרנית באמצעות מנתח ביומכניקה חזותית של הקרנית. לבסוף, לבצע שבירה cycloplegic בדיקת פונדוס.
  3. תכננו את העיצוב הכירורגי.
    1. השתמש במקטע הקדמי ובמנתח סטיות הקרנית, כאשר מצב ללא סטייה (AF) נבחר עבור העין הדומיננטית כדי למנוע סטיות ולמקד שבירה של 0.
    2. העין הלא דומיננטית נבחרה כמצב מונוקולרי, ועל פי גודל האישון שנמדד, האזור האופטי הוגדר ל 6.2-6.7 מ"מ, המטרה הרחוקה הייתה -0.89 D, והאזור המרכזי של 3 מ"מ הוכנס ל- ADD (תלוי בחולה, עד -2.50 D).
  4. לספק תרופות לפני הניתוח.
    1. לספק תרופות לפני הניתוח 3 ימים לפני הניתוח: levofloxacin hydrochloride טיפות עיניים 3 פעמים ביום טיפות עיניים hydroxoglycoside 4 פעמים ביום.

3. הליך כירורגי

  1. לשטוף ולחטא את העין.
    1. בקשו מהמטופל לפקוח את עיניו ולהביט כלפי מעלה. יש לשטוף את שק הלחמית במי מלח רגילים בשיעור 0.9%.
    2. יש לחטא את העור בטווח של 6 ס"מ סביב מרכז העפעף באמצעות חומר חיטוי לעור. החל טיפות עיניים promethacaine hydrochloride להרדמה משטח העין כל 10 דקות, סה"כ 2 פעמים.
  2. הניחו את המטופל בשכיבה והניחו את הראש במצב הנכון. הניחו את המגבת הכירורגית, חשפו את העין הכירורגית ושחררו דמעות מלאכותיות כדי להרטיב את משטח העין. הדביקו מסגרת חבישה שקופה, פתחו את סדק העפעף כדי לחשוף את הקרנית במלואה, ונגבו את הקרנית בספוג סטרילי רטוב (איור 1).
  3. השתמשו במערכת הלייזר פמטו-שנייה כדי ליצור את דש הקרנית (איור 2). חבר את טבעת יניקת הלחץ השלילי לחלון פליטת הלייזר וללוח הבקרה של הטיפול.
  4. בחר את מצב הדש והתחל את שלבי הטיפול בהתאם לתוכנית הטיפול במסך הטיפול. בקשו מהמטופל להסתכל באור הירוק. השתמש במיקרוסקופ ההפעלה ובג'ויסטיק שולחן הניתוחים כדי ליישר במדויק.
  5. במהלך היישור, עשו את סימן המים רק במרכז עדשת המגע על טבעת הלחץ השלילי ותנו לו להגיע לכ-80%-90%.
  6. התחל את שאיבת הלחץ השלילי עד שהקרנית נצמדת לחלוטין למשטח המגע של טבעת הלחץ השלילי. שמע את סעיף On לסוף שאיבת לחץ שלילי, ושמע מוכן להתכונן לשלב הבא.
  7. לחץ על הדוושה כדי להתחיל אבלציה, ודחק במטופל לבהות באור המבט הירוק. פרמטרים של דש סטרומה בקרנית: עובי: 100 מיקרומטר; קוטר: 8.1 מ"מ; זווית ציר: 90°; אנרגיית לייזר סריקה intrastromal: 125 nJ; אנרגיית לייזר חיתוך קצה: 125 nJ. לאחר השלמת ייצור דש הקרנית, שחררו את הדוושה, נתקו את שאיבת הלחץ השלילי והסירו את טבעת יניקת הלחץ השלילי.
  8. החלף את ראש יניקת הלחץ השלילי וחזור על שלבים 3.2-3.7 לטיפול בעין השנייה.
  9. יש להנחות את המטופל למיטת הניתוח בלייזר ולהניח את המטופל על עמוד השדרה. הניחו את המגבת הכירורגית, הדביקו מסגרת חבישה שקופה ופתחו את סדק העפעף כדי לחשוף את הקרנית במלואה. שוטפים את הקרניות בתמיסת מלח מאוזנת ומיישרים אותן במדויק בעזרת מיקרוסקופ ניתוח.
  10. מפרידים את דש הקרנית באמצעות מפריד דש הקרנית, מכניסים הפרדה קלה מהחתך הצידי הסמוך לציר, ומפרידים בזהירות את הדש מהסטרומה של הקרנית בכיוון ההפוך לפדיקור עד לפתיחה מלאה של דש הקרנית וחושף את הסטרומה. לבסוף, השתמשו בספוג הרפואי הסטרילי החד פעמי לייבוש לחות פני השטח.
  11. השתמשו בלייזר excimer כדי לעבד את הסטרומה של הקרנית (איור 3). אמת את פרטי המטופל וחתך באמצעות לייזר excimer בהתאם לתכנון הניתוח. בקשו מהמטופל לבהות באור המבט, לשמור על העיניים מיושרות עם הלייזר, ולמרכז את קודקוד הקרנית כדי לבחור את קודקוד הקרנית עבור אבלציה סטרומה.
  12. בסיום הטיפול, שוטפים את הסטרומה בתמיסת השקיה תוך עינית אלקטרוליטית מורכבת. אפסו את דש הקרנית (איור 4), ומרחו טיפות עיניים של 0.3% טוברמיצין ודקסמטזון. שימו לב לאיפוס הקרנית מתחת למנורת סדק. חזור על שלב 3.8-3.9 כדי לבודד את דש הקרנית השני ולבצע אבלציה סטרומלית.
  13. יש להנחות את המטופל לצאת משולחן הניתוחים, לעטות מסכת עיניים סטרילית ולבקש ממנו בדיקה למחרת לאחר הניתוח.

תוצאות

במחקר זה נותחו 20 חולים שעברו אבלציה דו-אספרית מונוקולרית לתיקון פרסביופיה. הגיל לפני הניתוח של החולים היה 47 (± 3.36) שנים, והמקבילה הכדורית לפני הניתוח (SE) של העיניים הדומיננטיות והלא דומיננטיות הייתה -4.47 D (± 2.16) D ו- -4.34 D (±2.09 D), בהתאמה. כל הניתוחים הושלמו ללא סיבוכים לאחר הניתוח.

תוצאות חדות הראייה
לא היה הבדל משמעותי ב- CDVA בין העין הדומיננטית לעין הלא דומיננטית לפני ואחרי הניתוח, אך היו הבדלים משמעותיים ב- UDVA בין העין הדומיננטית, העין הלא דומיננטית, ושתי העיניים לפני ואחרי הניתוח (Z = -3.755, p < 0.001; Z = -3.817, p < 0.001; Z = -3.800, p < 0.001) (טבלה 1).

לפני הניתוח, 70% מהעין הדומיננטית ומעל 60% מהעיניים הלא דומיננטיות השיגו UNVA של J5 או יותר, כאשר אף מטופל לא הגיע לחדות ראייה קרובה של J1. לאחר 6 חודשים לאחר הניתוח, 90% מהמטופלים בעין הלא דומיננטית השיגו UNVA של J1 או יותר, בעוד 100% מהעין הדומיננטית השיגו J5 או יותר. בנוסף, 95% מהמטופלים השיגו BUNVA של J1 ומעלה (טבלה 1).

אינדקס אספריות הקרנית
ערכי ה-Q של העיניים הדומיננטיות והלא דומיננטיות השתנו באופן חיובי לאחר הניתוח, והשינויים היו מובהקים סטטיסטית, וערכי ה-Q של העיניים הדומיננטיות והלא דומיננטיות היו מובהקים סטטיסטית בהשוואה זו לזו 6 חודשים לאחר הניתוח (Z = -3.823, p < 0.001; Z = -3.510, p < 0.001; Z = -3.474, p < 0.05) (טבלה 2).

הערה: ראה טבלה 2.

סטייה מסדר גבוה
שתי החומצה הדו-עינית עלתה באופן חיובי לאחר הניתוח; השינוי בחומצה סליצילית בעין דומיננטית היה מובהק סטטיסטית (Z = -3.784, p < 0.001), השינוי בחומצה סליצילית בעין לא דומיננטית לא היה מובהק סטטיסטית, וההבדל בחומצה הדו-עינית בהשוואה זה לזה 6 חודשים לאחר הניתוח היה מובהק סטטיסטית (Z = -3.920, p < 0.001). היה הבדל משמעותי בתרדמת האנכית של העין הדומיננטית לפני ואחרי הניתוח (Z = -2.503, p < 0.05), אך לא היה הבדל משמעותי בתרדמת האופקית ובתרדמת האנכית של העין הלא דומיננטית (טבלה 3).

figure-results-1
איור 1: מיקום המטופל. הניחו את המטופל במצב שכיבה, שטפו את העיניים באופן שגרתי, חיטאו, פרשו את המגבת, מרחו את הסרט ואת פותחן המכסה כדי לתמוך בסדק העפעף, וחשפו את הקרנית במלואה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-2
איור 2: יצירת דש הקרנית. השתמש במערכת לייזר femtosecond כדי ליצור את דש הקרנית. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-3
איור 3: אבלציה של סטרומה בקרנית. השתמש לייזר excimer כדי ablate stroma הקרנית. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-4
איור 4: שטיפה ואיפוס של דש הקרנית. הסטרומה נשטפת בתמיסת השקיה תוך עינית אלקטרוליטית מורכבת, ודש הקרנית מתאפס. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

עיןקדםאחריZp
UDVAדום1.2 (0.95, 1.28)0 (0, 0)-3.755<0.001
לא1.1 (0.92, 1.3)0.2 (0.2, 0.38)-3.817<0.001
OU1.1 (0.9, 1.2)0 (0, 0.1)-3.8<0.001

טבלה 1: שינויים ב-UDVA וב-CDVA לפני ואחרי הניתוח.

עיןקדםאחריZp
ערך Qדום-0.17 (-0.27, -0.12)0.59 (0.32, 0.96)-3.823<0.001
לא-0.18 (-0.23, -0.13)0.46 (0.11, 0.79)-3.51<0.001

טבלה 2: שינויים בערך Q לפני ואחרי הפעולה.

עיןקדםאחריtp
SAדום0.24 (0.15, 0.29)0.5 (0.44, 0.6)-3.784<0.001
לא0.23 (0.18, 0.32)0.11 (0.02, 0.32)-1.7520.08
אופקידום-0.11 (-0.21, -0.01)-0.26 (-0.47, 0.03)-1.7550.079
תרדמת
לא0.13 (0.03, 0.17)0.16 (0, 0.27)-0.9590.338
תרדמת אנכיתדום0.15 (0.09, 0.22)-0.03 (-0.19, 0.17)-2.5030.012
לא-0.13 (-0.29, 0.07)-0.14 (-0.44, 0.09)-1.6810.093

טבלה 3: שינויים בסטיות מסדר גבוה לפני ואחרי הניתוח.

דיון

כיום, ישנן שיטות יעילות מוגבלות לשחזור לינה עינית, מה שהופך את פרסביופיה לתחום מחקר בולט בניתוחי שבירה. פרופיל אבלציה דו-אספרי, שיטה קלינית מוכרת לתיקון פרסביופיה, הראה בטיחות ויעילות חיוביות עם תוצאות משביעות רצון לאחר הניתוח 15,16,17. עם זאת, יש מיעוט של מחקרים המתמקדים במצב מונוקולרי. במחקר זה, אנו מציגים מדריך מקיף לפעולה כירורגית של פרופיל אבלציה מונוקולרי דו-אספרי, ומעריכים את התוצאות החזותיות לאחר הניתוח ואת איכות הראייה.

הערכה טרום ניתוחית חשובה במיוחד עבור חולים עם פרסביופיה, שכן נדרשות מדידות מרובות כדי לקבוע את העין הדומיננטית ואת הפרעת הקשב המתאימה ביותר. הבחירה הסופית של ADD אינה קשורה רק לתוצאות המדידה, אלא גם צריכה לשים לב לרגשות הסובייקטיביים של המטופל, ולקבוע את הכוח המתאים ביותר למטופל באמצעות ניסיון.

פרופיל אבלציה דו-אספרית מולטיפוקלית משמש בדרך כלל לטיפול באמטרופיה שונים עם פרסביופיה, מה שמוביל לשיפורים בולטים ב- UDVA וב- UNVA הן בעיניים מונוקולריות והן בעיניים דו-עיניות לאחר הניתוח 10,11,12. Luger et al.18 הציגו תוצאות שנה לאחר הניתוח של פרופיל אבלציה דו-צדדי דו-צדדי לתיקון קוצר ראייה או היפראופיה עם פרסביופיה, דבר המצביע על כך ש-70% מהחולים השיגו UDVA ≥ 0.1 logMAR ו-84% השיגו UNVA ≥ 0.1 logRAD. במחקר אחר שנערך על ידי Luger et al.17, נעשה שימוש במצב ההיברידי כדי לתקן שגיאות שבירה הקשורות לפרסביופיה. שתי העיניים עברו טיפול מולטיפוקלי דו-אספרי, להחדרת עומקי מיקוד משתנים תוך שמירה על דיופטרים שונים. לאחר הניתוח, 90% או יותר מהמטופלים השיגו UDVA ≥ 20/20 בשתי העיניים, כאשר 93% מקבוצת קוצר הראייה ו-88% מהקבוצה ההיפראופית השיגו UNVA ≥ J2 בשתי העיניים. בניגוד למחקרים אלה, המחקר הנוכחי שלנו התמקד במצב מונוקולרי, שבו רק עין אחת קיבלה טיפול מולטיפוקלי דו-אספרי, בהתחשב הן בראייה למרחק והן לראייה מקרוב. יש לציין כי 95% מהחולים השיגו UDVA דו-עיני לאחר הניתוח של 0 logMAR ומעלה ו-UNVA דו-עיני של J1 ומעלה. תוצאות חדות ראייה אלה היו דומות לאלה שדווחו על ידי Ryu et al.10. פרופיל הבטיחות של ההליך הודגש על ידי היעדרו של מטופל כלשהו החווה אובדן של שני קווים או יותר של חדות ראייה מתוקנת למרחק (CDVA) לפני או אחרי הניתוח, המשקף את ממצאי Chan et al.19.

ניתוח פרסבי לאסיק המרכזי הקודם הקשה על השגת יישור קו הראייה, האישון המרכזי וקודקוד הקרנית, והוא היה מועד לסטיות ראייה לאחר הניתוח, שהשפיעו על איכות הראייה. פרופיל האבלציה הדו-אספרית המולטיפוקלית משתמש באבלציה דו-אספרית, והקרנית היא מולטיפוקלית לאחר הניתוח. הסטייה הכדורית השלילית מוצגת ללא סטיות נוספות20. Fu et al.12 חקרו את איכות הראייה האובייקטיבית של חולים לאחר ניתוח מונוקולרי ומצאו כי חומצה סליצילית עלתה באופן שלילי לאחר הניתוח, תרדמת אנכית ואופקית, סטיית טרפויל לא הייתה שינוי משמעותי, ו- HOA עלתה באופן חיובי אך ההבדל לא היה מובהק סטטיסטית. הנבדקים שנבחרו במחקר זה היו בעיקר חולי קוצר ראייה עם פרסביופיה. מכיוון שהעין הדומיננטית תוקנה לחלוטין לראייה למרחק, החומצה הסליצילית החיובית עלתה משמעותית לאחר הניתוח, ואילו העין הלא דומיננטית הייתה נתונה לאבלציה ביה-כדורית מולטיפוקלית, שהציגה חומצה סליצילית שלילית חלקית, אשר קיזזה את הסטייה הכדורית החיובית שנוצרה על ידי תיקון קוצר ראייה, וכתוצאה מכך לא חל שינוי משמעותי בסטייה עינית לא דומיננטית. תוצאות המחקר היו דומות לאלה של Fu et al.12. Fu et al.11 ערכו גם מחקר נוסף כדי להעריך את שביעות הרצון הסובייקטיבית של חולים לאחר הפרופיל המונוקולרי. המחקר הראה כי שביעות הרצון של המטופלים הייתה 95% לאחר שלושה חודשים לאחר הניתוח ו -100% לאחר שנה לאחר הניתוח. שלושה חודשים לאחר הניתוח דיווח המטופל על יובש בעיניים, הילה וירידה בראיית לילה, אך עם הזמן השתפרו תסמינים אלה, והמטופל הסתגל בהדרגה לחוסר איזון דו-עיני זה.

במצב מונוקולרי, SCHWIND Custom Ablation Manager עבור תוכנת Amaris שימש לתכנון כירורגי, לייזר AMARIS 1050RS excimer שימש לאבלציה של סטרומה הקרנית, ומערכת לייזר פמטו-שנייה VisuMax שימשה לייצור דש הקרנית. יש לשים לב להערכת כמות החומצה הסליצילית השלילית שהוכנסה בעיצוב הכירורגי, כדי לא להשפיע על איכות הראייה של המטופל לאחר הניתוח עקב חומצה סליצילית מוגזמת. יחד עם זאת, יש לציין כי קיים מצב היפוך בעיצוב הניתוחי, ואם המטופל לאחר הניתוח אינו מסוגל לסבול את מצב מולטיפוקלי הקרנית, ניתן להשתמש במצב ההיפוך כדי לחסל אותו. גודל דש הקרנית צריך לכסות את טווח האבלציה, מרכז האבלציה בוחר את קודקוד הקרנית, ומכונת הלייזר AMARIS 1050RS excimer משמשת לאבלציה כירורגית, המשתמשת בטכנולוגיית מעקב עיניים 7 מימדית כדי לעקוב אחר התנועה הסיבובית של גלגל העין, מה שמקטין מאוד את הדור של HOA מפרקי.

ערך Q מייצג את אינדקס האספירה של הקרנית, ובתנאים רגילים, הקרנית מקבלת צורה אליפטית מוארכת שטוחה עם בליטה מרכזית ופריפריה שטוחה, המאופיינת בערך Q ממוצע של -0.23 ± 0.0821. יש לציין כי ערך Q מציג מתאם חיובי עם חומצה סליצילית כאשר גורמים אחרים, כגון אישון ועקמומיות, נשארים קבועים22. לאחר הניתוח, הקרנית מקבלת תצורה היקפית מרכזית ושטוחה מוגבהת בצורת פרולאט, מה שמוביל במקביל לעלייה שלילית הן בסטייה כדורית והן בערך Q. שינוי זה משפר את עומק המיקוד ומשפר ביעילות את הראייה לקרוב22. ממצאי מחקר זה הדגימו עלייה חיובית בערך ה-Q בשתי העיניים לאחר הניתוח, המיוחסת לתיקון קוצר ראייה בשתי העיניים. באופן ספציפי, העין הדומיננטית עברה תיקון קוצר ראייה סטנדרטי, בעוד שהעין הלא דומיננטית הייתה נתונה לעיצוב אספרי כפול, תוך שמירה על מידה מסוימת של טעות שבירה לצד תיקון קוצר ראייה. כתוצאה מכך, ערך ה-Q של העין הלא דומיננטית היה שלילי יותר מזה של העין הדומיננטית, ובכך תרם לשיפור הראייה הקרובה של המטופל.

למרות שתוצאות הניתוח היו טובות, עדיין היו חסרונות במחקר, כגון גודל המדגם הקטן והיעדר סקר שביעות רצון סובייקטיבי של החולים. למרות התוצאות הראו כי החולים השיגו ראייה טובה לאחר הניתוח, אבל לא לסכם ולנתח את הסימפטומים של אי נוחות שהתרחשו לאחר הניתוח. חשוב לציין כי נבחרו רק לפני הניתוח ואחריו. בהתבסס על תוצאות של שתי נקודות זמן בששת החודשים הקרובים, לא ניתן לבצע שיפוט מדויק על השינויים בחזון המטופל לאחר הניתוח.

פרופיל אבלציה דו-אספרית מונוקולרית התגלה כשיטה עיקרית לתיקון לייזר אקסימר של פרסביופיה בשל תוצאותיה החיוביות הן בראייה למרחק והן לראייה לקרוב לאחר הניתוח, זמן התאוששות מהיר וסובלנות גבוהה למטופל. למרות שהוא אינו משחזר את יכולת ההרחבה של העין, הוא מציע מספיק "פסאודו-התאמה" כדי להקל באופן משמעותי על קשיי ראייה לקרוב בחולים ולשפר את איכות החיים של אנשים עם פרסביופיה.

גילויים

לכל המחברים אין מה לחשוף.

תודות

פרויקט תוכנית פיתוח מדע וטכנולוגיה של שאנדונג (202207020806)

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
0.9% נתרן כלורי פתרון פיזיולוגישאנדונג צ'ידו פרמצבטיקה ושות', בע"מ
AMARIS 1050RS מערכת לייזר אקסימרSCHWIND eye-tech-solutions, DEhttps://www.eye-tech-solutions.com/amaris1050-excimer-laser
תרכובת אלקטרוליט השקיה תוך עיניתShenyang Xingqi Ophthalmic Co.
טיפות עיניים דקסמתזוןאלקון-קוברורH20150119
דקסטרן 70צ'נגדו צ'ינגשאן ליקאנג פרמצבטיקה ושות'
טיפות עיניים גליצרולצ'נגדו צ'ינגשאן ליקאנג פרמצבטיקה ושות'
Hypromellose 2910צ'נגדו צ'ינגשאן ליקאנג פרמצבטיקה ושות'
Levofloxacin Hydrochloride טיפות עינייםשאנדונג באוש & Lomb Freda Pharmaceutical Co., Ltd6924090700180
טיפות עיניים Proparacaine hydrochlorideAlcon-CouvreurH20103352
SCHWIND Cutom Ablation Manager עבור AmarisConsorzio Servizi Ortopedici, Turin, ItN/A
Sirius 3D מקטע קדמי ומנתח סטייה בקרניתConsorzio Servizi Ortopedici, טורינו, ITYM0020207 
חיטוי עורJinan Xinyongtai Shiye Co., Ltdhttp://www.sdxyt.cn/zh/products_detail.asp?id=23
השקיה סטרילית לשימוש חד פעמישאנדונג Weigao קבוצה פולימר רפואי ושות', בע"מhttps://weigaogroup.com/photo/show-114.aspx
ספוג רפואי סטרילי לשימוש חד פעמיבייג'ינג Kang'an Kelin טכנולוגיה ושות', בע"מSS-96A
Tobramycin טיפות עינייםAlcon-CouvreurH20150119
שקוף חבישת מסגרת סגנון מינסוטהכרייה וייצור1624WCN
VisuMax מערכת לייזר פמטו-שנייהCarl Zeiss Meditec, Inc., דבלין, קליפורניה20183241728
H37020764http://sinqi.com/html/SYXQ/202006/948671948671019061.html694168492007669416849200766941684920076 סרט

מקורות

  1. Wolffsohn, J. S., Davies, L. N. Presbyopia: Effectiveness of correction strategies. Prog Retin Eye Res. 68, 124-143 (2019).
  2. Frick, K. D., Joy, S. M., Wilson, D. A., Naidoo, K. S., Holden, B. A. The global burden of potential productivity loss from uncorrected presbyopia. Ophthalmology. 122 (8), 1706-1710 (2015).
  3. Nanavaty, M. A., Daya, S. M. Refractive lens exchange versus phakic intraocular lenses. Curr Opin Ophthalmol. 23 (1), 54-61 (2012).
  4. Soler Tomás, J. R., Fuentes-Páez, G., Burillo, S. Symmetrical versus asymmetrical PresbyLASIK: Results after 18 months and patient satisfaction. Cornea. 34 (6), 651-657 (2015).
  5. Shetty, R., Brar, S., Sharma, M., Dadachanji, Z., Lalgudi, V. G. PresbyLASIK: A review of PresbyMAX, Supracor, and laser blended vision: Principles, planning, and outcomes. Indian J Ophthalmol. 68 (12), 2723-2731 (2020).
  6. Pinelli, R., Ortiz, D., Simonetto, A., Bacchi, C., Sala, E., Alió, J. L. Correction of presbyopia in hyperopia with a center-distance, paracentral-near technique using the Technolas 217z platform. J Refract Surg. 24 (5), 494-500 (2008).
  7. Alió, J. L., Chaubard, J. J., Caliz, A., Sala, E., Patel, S. Correction of presbyopia by technovision central multifocal LASIK (presbyLASIK). J Refract Surg. 22 (5), 453-460 (2006).
  8. Vargas-Fragoso, V., Alió, J. L. Corneal compensation of presbyopia: PresbyLASIK: An updated review. Eye Vis (Lond). 4, 11(2017).
  9. Pallikaris, I. G., Panagopoulou, S. I. PresbyLASIK approach for the correction of presbyopia. Curr Opin Ophthalmol. 26 (4), 265-272 (2015).
  10. Ryu, S., et al. Presbyopia correction using the monocular bi-aspheric ablation profile in myopic eyes. J Cataract Refract Surg. 49 (1), 69-75 (2023).
  11. Fu, D., Zhao, J., Zeng, L., Zhou, X. One year outcome and satisfaction of presbyopia correction using the PresbyMAX® monocular ablation profile. Front Med (Lausanne). 7, 589275(2020).
  12. Fu, D., Zhao, J., Zhou, X. T. Objective optical quality and visual outcomes after the PresbyMAX monocular ablation profile. Int J Ophthalmol. 13 (7), 1060-1065 (2020).
  13. Braun, E. H., Lee, J., Steinert, R. F. Monovision in LASIK. Ophthalmology. 115 (7), 1196-1202 (2008).
  14. Kohnen, T., Böhm, M., Herzog, M., Hemkeppler, E., Petermann, K., Lwowski, C. Near visual acuity and patient-reported outcomes in presbyopic patients after bilateral multifocal aspheric laser in situ keratomileusis excimer laser surgery. J Cataract Refract Surg. 46 (7), 944-952 (2020).
  15. Uthoff, D., Pölzl, M., Hepper, D., Holland, D. A new method of cornea modulation with excimer laser for simultaneous correction of presbyopia and ametropia. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 250 (11), 1649-1661 (2012).
  16. Baudu, P., Penin, F., Mosquera Arba, S. Uncorrected binocular performance after biaspheric ablation profile for presbyopic corneal treatment using AMARIS with the PresbyMAX module. Am J Ophthalmol. 155 (4), 636-647 (2013).
  17. Luger, M. H., McAlinden, C., Buckhurst, P. J., Wolffsohn, J. S., Verma, S., Arba-Mosquera, S. Presbyopic LASIK using hybrid bi-aspheric micro-monovision ablation profile for presbyopic corneal treatments. Am J Ophthalmol. 160 (3), 493-505 (2015).
  18. Luger, M. H., Ewering, T., Arba-Mosquera, S. One-year experience in presbyopia correction with biaspheric multifocal central presbyopia laser in situ keratomileusis. Cornea. 32 (5), 644-652 (2013).
  19. Chan, T. C., Kwok, P. S., Jhanji, V., Woo, V. C., Ng, A. L. Presbyopic correction using monocular bi-aspheric ablation profile (PresbyMAX) in hyperopic eyes: 1-year outcomes. J Refract Surg. 33 (1), 37-43 (2017).
  20. El Danasoury, A. M., Gamaly, T. O., Hantera, M. Multizone LASIK with peripheral near zone for correction of presbyopia in myopic and hyperopic eyes: 1-year results. J Refract Surg. 25 (3), 296-305 (2009).
  21. Yebra-Pimentel, E., González-Jéijome, J. M., Cerviño, A., Giráldez, M. J., González-Pérez, J., Parafita, M. A. Corneal asphericity in a young adult population. Clinical implications. Arch Soc Esp Oftalmol. 79 (8), 385-392 (2004).
  22. Calossi, A. Corneal asphericity and spherical aberration. J Refract Surg. 23 (5), 505-514 (2007).

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

תיקון פרסביופיהחדות ראייהאבטרה קרנאליתלייזר פמטושנייהלייזר אקסימרפלפ קרנאליאבטרה ספריתאבלציה מונוקולריתאספריות קרנאלית
תיקון פרסביופיה על ידי פרופיל אבלציה דו אספרית מונוקולרית
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.