מאמר שיטה

טיפול אלטרנטיבי להחמרה חריפה של מחלת ריאות חסימתית כרונית: הזזת כוסות רוח לאורך מרידיאנים

DOI:

10.3791/67223

⸱

27 בספטמבר 2024

 ,  ,  ,  , 
1Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2People's Hospital of Xinjin District, 3Outpatient Department, Sichuan Clinical Research Center for Cancer, Sichuan Cancer Hospital & Institute, Sichuan Cancer Center, Affiliated Cancer Hospital of University of Electronic Science and Technology of China

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול זה מציג גישה חדשנית להקלה על הסימפטומים ולשיפור איכות החיים של חולים עם החמרות חריפות של מחלת ריאות חסימתית כרונית (AECOPD) על ידי שימוש בכוסות רוח נעות לאורך טיפול במרידיאנים כדי לעורר את הצד הראשון של מרידיאן שלפוחית השתן.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא מחלה נשימתית שכיחה המאופיינת בחסימת זרימת אוויר מתמשכת ומתקדמת, וכתוצאה מכך תסמינים נשימתיים כרוניים כמו קוצר נשימה, שיעול וייצור כיח, המלווים בצפצופים, לחץ בחזה, עייפות ופעילות גופנית מופחתת. בהשפעת גורמים שונים, חולים עם COPD חווים לעיתים קרובות החמרות חריפות, שיש להן השפעה שלילית משמעותית על הפרוגנוזה, איכות החיים ותוחלת החיים של החולים. כענף של טיפול בכוסות רוח, הזזת כוסות רוח לאורך מרידיאנים היא טיפול משלים חיוני של מערכת הרפואה הסינית המסורתית. כוסות רוח ממלאות תפקיד ייחודי בטיפול ומניעה של מחלות רבות על ידי גירוי העור המקומי בלחץ שלילי.

מאמר זה מתאר בהרחבה את ההליך של העברת כוסות רוח לאורך טיפול במרידיאנים בטיפול ב- AECOPD. היעילות וההיתכנות של העברת כוסות רוח לאורך טיפול במרידיאנים בהקלה על הסימפטומים ובשיפור איכות החיים מודגמת על ידי השוואת השינויים בשאלון סקר הבריאות הקצר (SF-36) בן 36 פריטים, סולם קוצר הנשימה של המועצה למחקר רפואי (mMRC) וציון מבחן הערכת COPD (CAT) לפני ואחרי הטיפול. כטיפול משלים חסכוני, הפרוטוקול לטיפול בכוסות רוח לאורך מרידיאנים המתואר במאמר זה צפוי לספק התייחסות לאפשרויות טיפול לא תרופתי עבור AECOPD.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא מחלת ריאות הטרוגנית נפוצה, ניתנת למניעה וניתנת לטיפול המאופיינת בחסימת זרימת אוויר מתמשכת, לעתים קרובות מתקדמת, הנובעת מהפרעות בדרכי הנשימה (ברונכיטיס, ברונכיוליטיס) ו / או נאדיות (אמפיזמה). זה מבטא תסמינים נשימתיים כרוניים כגון קוצר נשימה, שיעול, expectoration, יחד עם צפצופים, לחץ בחזה, עייפות, ורמות פעילות מופחתות. חלק מהחולים עלולים לחוות גם החמרות חריפות המאופיינות בסימפטומים נשימתיים מוגברים, אשר יכולים להשפיע על מצבם הגופני והפרוגנוזה שלהם, המחייבים מניעה ספציפית ואמצעים טיפוליים1.

על פי מחקר נטל המחלה העולמי של ארגון הבריאות העולמי (WHO) ופרויקט נטל מחלות ריאה חסימתיות (BOLD), שכיחות COPD ברחבי העולם היא 10.3%, מה שמוביל לכ -3 מיליון מקרי מוות מדי שנה, מה שהופך את COPD לגורם התמותה השלישי המוביל בעולם 2,3,4. בסין, נתונים ממחקר חתך ארצי מצביעים על שכיחות של 8.6% של COPD, עם שכיחות מדהימה של 13.7% בקרב אנשים מעל גיל 40. חלק ניכר מהחולים לא קיבלו אבחון וטיפול בזמן, דבר הפוגע קשות בבריאות הציבור5.

עם העלייה בשיעורי העישון במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית והחמרת הזדקנות האוכלוסייה במדינות בעלות הכנסה גבוהה, נטל COPD צפוי להחריף. הערכות מצביעות על כך שעד שנת 2060, COPD ומחלות נלוות יגבו את חייהם של יותר מ -5.4 מיליון אנשים מדי שנה, וכתוצאה מכך נטל כלכלי וחברתי משמעותי, כולל עלויות טיפול ישירות ועקיפות. באופן דומה, אובדן פריון ופרישה מוקדמת הנגרמת על ידי המחלה נחשבים גם הם למקורות העיקריים לעלויות עקיפות של המחלה 6,7.

החמרה חריפה של COPD (AECOPD) מוגדרת כהחמרה חולפת של קוצר נשימה, שיעול וייצור כיוח הנמשך פחות מ -14 יום, המופעל לעתים קרובות על ידי דלקת מקומית וסיסטמית הנגרמת על ידי זיהום בדרכי הנשימה, זיהום או פגיעות ריאה אחרות8. סקר מבוסס אוכלוסייה שנערך בתשעה אזורים באסיה-פסיפיק הראה כי 46% מהחולים עם COPD סבלו לפחות החמרה חריפה אחת בשנה הקודמת, ו -19% מהחולים נזקקו לאשפוז9.

ראוי לציין כי COPD הטיל עלויות ניכרות על מערכת הבריאות, הקשורות בעיקר לשלב בינוני עד קשה וסיבוכים. סקירה שיטתית של ניתוח עלויות COPD מגלה כי עלויות הטיפול ב- AECOPD תורמות באופן משמעותי להוצאות הטיפול הכוללות7. אסטרטגיות הניהול הנוכחיות להחמרות חריפות כוללות התערבויות פרמקולוגיות ולא תרופתיות שמטרתן להקל על חסימת דרכי הנשימה, להילחם בזיהומים ולשפר את החמצון. עם זאת, הם עדיין מתמודדים עם אתגרים כמו עלייה בעמידות לתרופות והפרעות במיקרוביום דרכי הנשימה10.

טיפול בכוסות רוח הוא טכניקה עתיקה של רפואה סינית מסורתית עם היסטוריה המשתרעת על פני אלפי שנים. בדומה לדיקור סיני, הוא מרכיב חיוני ברפואה המשלימה והאלטרנטיבית ברחבי העולם11. טיפול בכוסות רוח הוא שיטת טיפול חיצונית לא תרופתית המשתמשת בכוסות פלסטיק, במבוק או זכוכית ככלים. על ידי שימוש בשיטות כגון צריבה, יניקה או קיטור ליצירת לחץ שלילי בתוך הכוס, הכוסות מסוגלות לספוח לנקודות ספציפיות על פני הגוף, נקודות דיקור או מרידיאנים, מה שיכול לעורר רקמות תת עוריות, לקדם גודש וקיפאון דם בעור המקומי, ובכך להשיג את המטרה של מניעה וטיפול במחלות12. הזזת כוסות רוח לאורך מרידיאנים היא ענף של שיטת כוסות הרוח המבוססת על תורת המרידיאנים של דיקור ומוקסיבציה. באמצעות יישום הלהבה, הכוס נצמדת לעור, ובעזרת גליצרין, היא נעה שוב ושוב לאורך מסלולי המרידיאנים, וכתוצאה מכך גירוי שפיר13.

מאמר זה מפרט את שלבי הניתוח, נקודות המפתח ואמצעי הזהירות של העברת כוסות רוח לאורך טיפול במרידיאן עבור AECOPD, כולל הערכת הסמכת מטופל, ציוד רפואי בשימוש, אתר הטיפול, מהלך הטיפול, טיפול לאחר הטיפול ואמצעי תגובה שלילית. המחקר השתמש במחקר התוצאות הרפואיות שאלון סקר בריאות קצר בן 36 פריטים (SF-36), סולם קוצר נשימה של המועצה למחקר רפואי (mMRC) וציון מבחן הערכת COPD (CAT) כאינדיקטורים להערכת יעילות. ניתן להעריך את יעילותו של פרוטוקול זה על ידי השוואת ציוני החולים לפני ואחרי הטיפול. עם היתרונות של אפקט מרפא מובהק, עלות נמוכה וקבלה קלה על ידי חולים בגיל העמידה וקשישים, מעבר כוסות רוח לאורך טיפול במרידיאנים מראה את הפוטנציאל להציע כיוון חדש לטיפול לא תרופתי ב- AECOPD.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה הוא ניסוי בשליטה עצמית לפני ואחרי עם חולים שמקורם בבית החולים העממי של מחוז שינג'ין, צ'נגדו. המפעילים המשתתפים בניסוי חייבים להחזיק בהסמכה כמטפלים ברפואה סינית מסורתית וביצעו טיפולים קליניים באופן עצמאי במשך למעלה משנה. כל טכניקות המניפולציה עקבו אחר המניפולציות הסטנדרטיות הלאומיות של דיקור סיני ומוקסיבציה - חלק 5: טיפול כוסות רוח14 כדי להבטיח את המפרט והנכונות של המניפולציות. מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים העממי של מחוז שינג'ין, צ'נגדו (מס '2023-10). המטופלים קיבלו מידע על מטרת הטיפול ושיטת הטיפול ונתנו הסכמה לשימוש בתמונות שנוצרו במהלך הניסוי למטרות מחקר.

1. הערכה טרום טיפולית

  1. קבע את קריטריוני ההכללה הבאים: 1) גיל בין 40 ל -80 שנים; 2) מאובחנים עם COPD, חווים החמרה של סימפטומים נשימתיים במצב חריף, עם חומרת המחלה מסווגת קלה; 3) לא התקבל טיפול כוסות רוח בששת החודשים האחרונים; 4) מודע, נורמלי נפשית, ומעודכן על המחקר; 5) לא מעורב במחקרים קליניים אחרים.
  2. הגדר את קריטריוני ההחרגה הבאים: 1) גיל מתחת לגיל 40 ומעלה 80; 2) חולים עם AECOPD המסווגים כבינוניים או חמורים; 3)חולים שאובחנו עם מחלות לב וכלי דם או כלי דם, אורמיה, סוכרת, מחלות כבד, מחלות נפש, גידולים ממאירים ומצבים חריפים או קריטיים אחרים, כמו גם מחלות זיהומיות; 4) אנשים עם הפרעות דימום כגון פורפורה אלרגית טסיות או לוקמיה, נוטים לדימום והפרעות קרישה; 5) נשים הרות או מניקות, או מי שעברו לידה או הליכים כירורגיים בשנה האחרונה; 6) אנשים עם תגובות אלרגיות, כיבים או בצקת על העור האחורי; 7) חולים שמנים (BMI > 40); 8) חולים העוברים ניסויים קליניים אחרים.
    הערה: יש לבדוק קרישה בחולים עם הפרעות קרישה בסיסיות, שכן קיים סיכוי שטיפול בכוסות רוח בחולים כאלה עלול להוביל לכתמים סגולים תת עוריים ודימום כבד.

2. הכנה לפני המבצע

  1. שמור על סביבה שקטה ותברואתית תוך שמירה על הטמפרטורה בכ 26 °C (75 °F).
  2. בחר כוסות זכוכית מתאימות בהתאם לגוף המטופל. עבור כוסות בגדלים שונים, עיין באיור 1.
    הערה: יש לטפל באנשים בעלי מסת גוף וקומה גדולים יותר עם כוסות בקוטר חיצוני של 6.5 ס"מ; לבעלי מסת גוף וקומה קטנים יותר, יש להצטייד בכוס בקוטר חיצוני של 6.0 ס"מ.
  3. ודא את זמינותם של פריטים חיוניים (כגון כוסות זכוכית, כדורי צמר גפן סופגים, מלקחיים המוסטטיים, 95% אלכוהול וגליצרין רפואי). יש לחטא את הכוס, לוודא את שלמותה המבנית ולאשר שהשפה חלקה כדי למנוע נזק לעור. עיין באיור 2 עבור הפריטים הדרושים להליך.
    הערה: כוסות בדרך כלל מחוטאות באופן אחיד מראש. הם מחוטאים בתחילה בתמיסת אלכוהול 75%, לאחר מכן טובלים בתמיסת חיטוי עם כלור, מיובשים היטב, ולבסוף מסודרים במגש טיפול סטרילי, מוכן לשימוש המפעיל בסביבה קלינית.
  4. בקשו מהמטופל לנקוט בתנוחת נטייה ולחשוף באופן מלא את אתר הטיפול (מותניים וגב).
  5. בדוק את פרטי המטופל: שם, מספר מיטה, תעודת מטופל וכו '. הסבר את תהליך הטיפול המפורט ואת שיטות הטיפול למטופל ולבני משפחתו כדי להקל או להעלים חרדה ופחד.
  6. להעריך את מצב העור של המטופל. עצור את ההליך אם יש נזק.

3. נוהל

הערה: מהלך הטיפול: אחת ל-7 ימים, שלושה טיפולים בסך הכל. כל תופעות לוואי שנצפו בחולים חייבות להיות מנוהלות ומתועדות באופן מיידי, ועם הערכה מחדש שבוצעה לאחר ההפוגה.

  1. מקם את אתר הטיפול - הצד הראשון של מרידיאן שלפוחית השתן, מדה-ג'ו (BL11) לגואן-יואן-שו (BL26).
    הערה: עיין באיור 3 עבור התרשים של המרידיאנים בגוף האדם. מיקום המרידיאנים ונקודות הדיקור מתייחס לתקנים הלאומיים: מינוח ומיקום נקודות מרידיאן15. ברפואה הסינית המסורתית, יחידת מדידת מיקום המרידיאן והדיקור היא 'cun'. שיטת מדידת אורך העצם היא שיטת מיקום אקופוינט שהוקמה על בסיס יחס יציב יחסית בין חלקים שונים בגוף האדם, המממשת בחירה אישית של אקופוינט בהתאם לגבהים ולצורות הגוף של אנשים שונים.
    1. מרידיאן שלפוחית השתן עובר לאורך הקו 1.5 קון מקו האמצע האחורי בגב. מכיוון שהקצה המדיאלי של עצם השכמה הוא 3 cun מקו האמצע האחורי, השתמש בפשרה של 1.5 cun כדי לאתר את מרידיאן שלפוחית השתן. Da-Zhu ו- Guan-Yuan-Shu ממוקמים על מרידיאן שלפוחית השתן, בתהליך עמוד השדרה של חוליית בית החזה הראשונה והחוליה המותנית החמישית.
  2. יש לנקות את הידיים ביסודיות.
  3. נקו את עור המטופל על ידי טבילת כדור צמר גפן בתמיסת מלח באמצעות מלקחיים, ונקו את העור מלמעלה למטה לאורך כיוון המרידיאנים.
  4. יש למרוח כמות מתאימה של גליצרין רפואי על עור הגב של המטופל.
  5. אחזו בכוס ביד אחת והשאירו את הפתח פונה כלפי מטה.
  6. עם זאת, השתמש במלקחיים המוסטטיים כדי לאחוז כדור צמר גפן רווי באתנול 95%. הציתו את כדור הצמר גפן והכניסו אותו במהירות דרך פתח הכוס, בצעו כמה סיבובים ותסיסות עדינות והוציאו אותו.
    הערה: אין לתת לכדור הצמר גפן לספוג יותר מדי אלכוהול כדי למנוע טפטוף אלכוהול וצריבת העור בטעות. הימנעו משריפת הכוס וודאו שטמפרטורת הפה של הכוס אינה גבוהה מדי כדי למנוע צריבה. המיקום שבו כדור הצמר גפן הדולק מגיע לתוך הפחית הוא 1/3 החיצוני והפנימי 2/3 של הפה ותחתית הכוס. עיינו באיור 4 עבור העומק והמיקום של כדור הצמר גפן.
  7. לחץ במהירות את הכוס על העור של אזור הטיפול, ולתת את הכוס להיספג על העור בעזרת לחץ שלילי. שלוט בעומק ספיחת הכוס ל~7-10 מ"מ, מהירות התנועה ל~5 ס"מ לשנייה, ומשך הזמן ל 5-8 דקות.
  8. עקוב אחר תגובת המטופל, שאל אותו על כל תחושה שחוויה, וטפל במהירות והקל על כל אי נוחות. אם יש כאב מוגזם עקב יניקה חזקה, שחררו מעט אוויר כדי להפחית את כוח היניקה (עיין בשלב 3.11 לקבלת פרטים). אם כוח היניקה אינו מספיק, חזור על התהליך הנ"ל פעם אחת לאחר הרמת הכוס.
  9. לאחר שהכוס נספגת, הניחו יד אחת על העור שמסביב ומתחו אותה מתוחה תוך שימוש ביד השנייה כדי לייצב את הכוס בכוח המתאים. הפעילו כמות צנועה של כוח כדי להזיז את הכוס בצורה חלקה לאורך הצד הראשון של מרידיאן שלפוחית השתן, החל מדה-ג'ו (BL11) וכלה בגואן-יואן-שו (BL26). הזיזו את הספל בתנועה מעלה ומטה, גררו אותו קדימה ואחורה כדי לגרות ביעילות את המרידיאן. ראו איור 5 של טכניקת כוסות רוח.
  10. חזור על ההליך מספר פעמים, כאשר משך הטיפול מוגבל על ידי צבע העור (הופך מעט אדום) במקום הטיפול ורמת הסבילות של המטופל, אך לא יעלה על 10 דקות. ראו איור 6 לתגובה לטכניקת כוסות הרוח.
    הערה: כדי למזער את אי הנוחות, מומלץ לטפל בכוס בתנועות הדרגתיות ויציבות. הכוח והמרחק של כל דחיפה ומשיכה לא צריך להיות מוגזם. אם חיכוך מוגבר או תחושת התנגדות מורגשת לאחר מספר סיבובים, יש להפסיק את ההליך ולמרוח יותר גליצרין.
  11. כדי להרים את הספל, החזיקו היטב את החלק התחתון ביד אחת. לאחר מכן, השתמש באגודל או באצבעות היד השנייה כדי להפעיל לחץ על העור סביב שפת הכוס. זה ייצור רווח קטן בין הכוס לעור, יאפשר לאוויר להיכנס ולהקטין את היניקה. ברגע שזה נעשה, להסיר את הכוס.

4. טיפול לאחר הטיפול

  1. לאחר הרמת הכוס, השתמשו בכדורי צמר גפן מעוקרים או בגזה כדי לנגב בעדינות את טיפות המים הקטנות על הכתמים האדומים-ארגמניים באתר כוסות הרוח.
  2. בקש מהמטופל לשכב שטוח במשך 30 דקות ולהתבונן בכל תגובות שליליות.
  3. שמור על חום המטופל ועל אזור הטיפול יבש.
  4. אם הכתמים מעט כואבים ומגרדים, לייעץ למטופל לא לגרד אותם כדי למנוע זיהום.

5. עיבוד נתונים

  1. איסוף נתונים: בקש מהמטופלים המתאימים למלא את טופס דיווח המקרה בהקדם האפשרי לפני קבלת הטיפול ולאחר השלמת הבדיקה (לאחר כוסות הרוח השלישית).
  2. ניתוח נתונים: השתמש במבחני t זוגיים להשוואות עצמיות לפני ואחרי, כאשר p < 0.05 מציין הבדלים מובהקים סטטיסטית.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מאמר זה מתאר ניסוי בשליטה עצמית לפני ואחרי כדי לחקור את היעילות של טיפול כוסות רוח בהקלה על הסימפטומים ושיפור איכות החיים של חולי AECOPD. במחקר זה השתתפו בסך הכל חמישה חולים מתאימים. הנתונים נגזרו משאלונים שמילאו מטופלים לפני ואחרי הטיפול.

שאלון סקר הבריאות של מחקר התוצאות הרפואיות בן 36 הפריטים (SF-36), מבחן הערכת COPD (CAT) וסולמות קוצר נשימה של המועצה למחקר רפואי (mMRC) שהשתנו שימשו כמדדי הערכה ליעילות הטיפול. SF-36 משמש להערכת הבריאות הכללית של החולים, בעוד CAT ו- mMRC הם הערכות מיוחדות של COPD. SF-36 הוא שאלון קצר בניהול עצמי המייצר ציונים על פני שמונה ממדים של בריאות ואומת על ידי יכולתו לחזות אבחון קליני ושימוש בשירותים רפואיים. ההשפעה של טיפול בכוסות רוח הוערכה על ידי השוואת הציונים הכוללים לפני ואחרי הטיפול. הציון נמצא בקורלציה חיובית עם בריאות המטופלים, והשיפור בציון הכולל מצביע על שיפור במצב הבריאותי.

מבחן הערכת COPD (CAT) משמש להערכת איכות החיים של החולים, וירידה בציונים מצביעה על שיפור במצב COPD הכללי של המטופל. שינויים של >2 נקודות בציוני ה-CAT של המטופלים לפני ואחרי הטיפול מצביעים על כך שלטיפול יש משמעות קלינית. mMRC משמש בעיקר להערכת מידת קוצר הנשימה בחולים עם COPD. הן mMRC והן CAT הן שיטות הערכה סימפטומטיות, אך התוכן של MRC עבור קוצר נשימה יעיל יותר, בעוד של- CAT יש הבנה מקיפה יותר של תסמינים מרובים, כולל קוצר נשימה.

כדי להפחית התערבות סובייקטיבית, תוכן השאלונים ושיטות הניקוד הוסברו למטופלים על ידי אותו חוקר. המטופלים מילאו את השאלונים באופן עצמאי מבלי לקבל תזכורות מנחות.

ניתוח ציוני הסולם של המטופלים לפני ואחרי הטיפול העלה כי ציון SF-36 עלה מ-81.80 ±-5.81 ל-90.20 ±-3.56, ציון mMRC ירד מ-1.60 ±-0.55 ל-0.6 ±-0.55, וציון ה-CAT ירד מ-22.60 ±-6.73 ל-16.80 ±-5.89 (כל p <-0.05, טבלה 1). לפיכך, השינויים במדדים היו מובהקים סטטיסטית, וההליכה לאורך טיפול במרידיאנים הצליחה לשפר את הסימפטומים של חולים עם AECOPD, להקל על מצוקה נשימתית ולשפר את איכות החיים של החולים.

figure-results-1
איור 1: כוסות זכוכית בגדלים שונים. גודל הכוסות מותאם לגודל גופו של המטופל. כוסות זכוכית נפוצות כוללות קטרים של 6.5 ס"מ, 6.0 ס"מ ו-5.0 ס"מ. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-2
איור 2: פריטים חיוניים להנעת כוסות רוח לאורך מרידיאנים. (A) כדור צמר גפן סופג, (B) מלקחיים המוסטטיים, (C) זכוכית, (D) 95% אלכוהול, (E) גליצרין רפואי. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-3
איור 3: מיקום המרידיאנים. (A) סכמטי, (B) תיוג בפועל על מטופלים. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-4
איור 4: עומק ומיקום כדור הצמר גפן המואר. כדור הצמר גפן המואר מוכנס לכוס ב-1/3 החיצוני וב-2/3 הפנימי של הכוס, מה שמבטיח שהפה של הכוס לא יהיה חם מדי כדי למנוע כוויות כאשר הוא מחובר לעור. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-5
איור 5: טכניקה ספציפית של הזזת כוסות רוח לאורך מרידיאנים. המפעיל מניח יד אחת על העור שמסביב כדי להדק את העור. בעזרת היד השנייה כדי לייצב את הכוס בכוח מתאים, הכוס נדחפת באופן שווה קדימה ואחורה לאורך המרידיאן שוב ושוב כדי לגרות את המרידיאן. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-6
איור 6: תופעות עור מקומיות לאחר סיום הטיפול: לאחר כוסות רוח, לעתים קרובות נצפות אדמומיות או כיחלון בעור המקומי. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

מחווניםSF-36mMRCחתול
מספר מטופללפניאחרילפניאחרילפניאחרי
18188212519
27693202311
38592102622
47785212822
59093111110
התכוון81.890.21.60.622.616.8
סטיית תקן5.813.560.550.556.735.89
(x̄±s)81.8±5.8190.2±3.561.6±0.550.6±0.5522.6±6.7316.8±5.89
Pp=0.022p=0.034p=0.032

טבלה 1: השוואת שאלונים לפני ואחרי טיפול כוסות רוח: טבלה 1 מדגימה את הניתוח ההשוואתי של ציוני SF-36, CAT ו-mMRC לפני ואחרי הטיפול בכוסות רוח, עם מבחני t זוגיים המדגישים את ההבדלים הסטטיסטיים המשמעותיים שנצפו (p < 0.05).

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אסטרטגיות טיפול רפואיות מודרניות עבור AECOPD כוללות בדרך כלל התערבויות פרמקולוגיות ותמיכה נשימתית עם מגוון רחב של התערבויות פרמקולוגיות כגון מרחיבי סימפונות, אנטיביוטיקה שונים, וקורטיקוסטרואידים דרך הפה ותוך ורידי16. למרות שיש ראיות ברמה גבוהה התומכות בשימוש באנטיביוטיקה וקורטיקוסטרואידים דרך הפה/עירוי בשיפור תוצאות כגון שיעורי הישנות, שיעורי תמותה ומשך האשפוז, מחקרים אחרונים הצביעו על כך ששימוש ממושך בקורטיקוסטרואידים הוא גורם סיכון עצמאי לתמותה מוגברת מ- COPD17. משך הטיפול בקורטיקוסטרואידים דרך הפה במהלך החמרות חריפות נמצא בקורלציה ישירה לסיכון מוגבר לדלקת ריאות ולתמותה18, ושימוש מופרז באנטיביוטיקה עלול להוביל לזיהומים משותפים, זנים עמידים, דיסבקטריוזיס והשלכות שליליות אחרות19,20. כתוצאה מכך, יש דגש הולך וגובר על הפחתת השימוש באנטיביוטיקה וקורטיקוסטרואידים כיעד מכריע בניהול COPD21.

כגורם משמעותי בהתקדמות COPD, זיהום הוא גורם עיקרי להחמרות חריפות22,23. למרות שהיו מספר דיווחים קליניים בסין לגבי היעילות של כוסות רוח בטיפול בהפרעות ריאה זיהומיות ושיפור חסינות, יש צורך במחקר נוסף כדי לספק סקירות שיטתיות, מטא-אנליזות וראיות קליניות באיכות גבוהה כדי לתמוך ביעילותו 24,25,26,27. מחקר שנערך על ידי ליו, ליאנג, ג'י וחוקרים אחרים הראה כי טיפול כוסות רוח ממלא תפקיד מכריע בטיפול AECOPD 28,29,30, כגון הקלה על תסמינים, שיפור רמות ריווי חמצן, שיפור איכות החיים והפרוגנוזה, ושיפור תפקוד הריאות. המנגנון הבסיסי עשוי לכלול הרחבת כלי דם, הגברת זרימת הדם כדי לשפר את אספקת החמצן ברקמות, האצת חילוף החומרים, קידום שחרור תאי חיסון מקומיים וגורמים חיסוניים, והמרצת ויסות חיסוני מקומי סביב מרידיאנים 11,31,32,33.

בהשוואה לכוסות רוח סטטיות, המעוררות נקודות דיקור בודדות או מרובות, טיפול בכוסות רוח לאורך מרידיאנים מציע יתרונות ייחודיים עם שטח כיסוי גדול יותר, המגרה בו זמנית נקודות דיקור מרובות, וניתן לראות בו שילוב של כוסות רוח, גואה-שה וטיפול בעיסוי34. נהלים סטנדרטיים חיוניים לקידום השימוש הקליני בכוסות רוח נעות לאורך טיפול במרידיאנים ולהבטחת יעילותו. מאמר זה מרחיב על ההליך, במטרה העיקרית לקבוע פרוטוקול סטנדרטי ויעיל לטיפול ב- AECOPD. באמצעות ניתוח הנתונים, הגענו באופן ראשוני למסקנות הבאות: לטיפול בכוסות רוח לאורך מרידיאנים יש פוטנציאל להקל על הסימפטומים הקליניים של החולים, להקל על קוצר נשימה ולשפר את איכות החיים של חולי COPD. המתודולוגיה האופרטיבית המתוארת במאמר זה מתבססת ומעדנת את הפרוטוקול ששימש חוקרים קודמים 29,35,36,37, ומספקת הרחבה נוספת על טכניקות תפעוליות ספציפיות, אמצעי זהירות, טיפול לאחר הטיפול, מניעת תגובות שליליות ואסטרטגיות תגובה, ובכך מגבשת תוכנית טיפול סטנדרטית יותר, המוכנה להציע תובנות מתודולוגיות למאמצי מחקר קליניים קשורים.

המיקום של מרידיאן שלפוחית השתן (איור 3) המתואר בפרוטוקול שלב 3.11 הוא שלב קריטי בפרוטוקול זה. שנית, גליצרין רפואי צריך להיות מיושם באופן שווה לאורך מרידיאן שלפוחית השתן ולכסות היטב את האזור של כוסות רוח נעות כדי למנוע התמוטטות העור עקב חוסר סיכה. שלישית, המניפולציה של המפעיל משחקת תפקיד חשוב בטיפול. יש לשלוט בעומק ספיחה הכוס ל~7-10 מ"מ, מהירות התנועה ל~5 ס"מ לשנייה ומשך הזמן ל<10 דקות.

נכון לעכשיו, השימוש בכוסות רוח נעות לאורך טיפול במרידיאנים בטיפול ב- AECOPD עדיין עומד בפני מספר אתגרים. הטיפול דורש חשיפה מלאה של גבו של המטופל, מה שמהווה סיכון להצטננות ולהחמרת התסמינים. קריטריוני ההערכה של מחקר זה מבוססים על שאלונים, הנמצאים כיום בשימוש נרחב בהערכת מצבם של חולי AECOPD. עם זאת, הבחירה של אינדיקטורים אובייקטיביים ישפר מאוד את האמינות של התוצאות. לבסוף, עוצמת הגירוי של תנועת כוסות רוח לאורך טיפול במרידיאנים גבוהה יחסית, וחלק מהמטופלים עשויים שלא להיות מסוגלים לסבול זאת. בנוסף, תגובות עור חלקיות ראויות לציון באותה מידה. כאב קל, אדמומיות מקומית ופטקיה מתקלפת באתר כוסות הרוח, אשר חוזרים לקדמותם לאחר מספר רגעים, הם תגובות נורמליות ויחלפו באופן ספונטני תוך 1-2 ימים ללא טיפול מיוחד. במקרה של כוויות או שלפוחיות על העור, יש להפסיק את הפעולה באופן מיידי. שלפוחיות קטנות יכולות להיספג מעצמן, ושלפוחיות גדולות יכולות להיות מנוקבות במחטי חיטוי, מנוקזות מנוזלים, מחוטאות ביודופור ומכוסות בחבישה מעוקרת תחת פיקוח רפואי למניעת זיהום.

כדי לשפר פרוטוקול זה, ניתן לטפל באופן ספציפי בבעיות הבאות. יש לשמור על חום המטופלים, ולהתאים את הטמפרטורה הפנימית כדי להבטיח את נוחותם. כדי להגביר את האובייקטיביות של ההערכה, חוקרים עתידיים יכולים לכלול מדידות של תפקוד ריאתי ואינדקס דלקתי, כגון חלבון מגיב C בעל רגישות גבוהה (hs-CRP) וגורם נמק גידולי-אלפא (TNF-α). הערכה יסודית של מצבו של המטופל חייבת להיעשות לפני הטיפול. אם מטופל מרגיש אי נוחות במהלך הטיפול, להפסיק מיד את ההליך ולנקוט באמצעים המתאימים כדי למנוע תגובות שליליות.

למרות שהיעילות והמנגנון של טיפול כוסות רוח עדיין נחקרים, היתרונות שהודגמו עד כה ראויים לשבח. העברת כוסות רוח לאורך טיפול מרידיאנים, עם היתרונות של פעולה פשוטה ומינימום תגובות שליליות, ראויה למחקר נוסף וקידום. כטיפול משלים חשוב, לכוסות רוח יש סיכויי יישום רחבים. יש לקוות שמדגם גדול יוכל להיכלל בניסויים עתידיים כדי להדגים את היעילות של כוסות רוח, במטרה לספק בסיס קליני להנחיית הטיפול ב- COPD.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין ניגודי עניינים לחשוף.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה נתמך על ידי "תוכנית טיאנפו צ'ינגצ'נג" 2022 פרויקט הכישרונות המובילים במדע וטכנולוגיה של טיאנפו (צ'ואן צ'ינגצ'נג מס '1090); התוכנית הלאומית להכשרת כישרונות קליניים מצוינים של TCM (מכתב TCM Renjiao הלאומי [2022] מס '1); פרויקט "תוכנית 100 הכישרונות" של בית החולים של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית (משרד בית החולים [2021] 42); נושא מיוחד של מחקר מדעי של מינהל סצ'ואן לרפואה סינית מסורתית (2021MS539, 2023MS608); תוכנית המדע והטכנולוגיה של סצ'ואן (2023ZYD0050); ונושא המחקר הרפואי של ועדת הבריאות של צ'נגדו (NO: 2022337).

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
95% אלכוהולסצ'ואן Yijie רפואי טכנולוגיה ושות', בע"מ20190079
סופג כותנה כדורCofoe רפואי טכנולוגיה ושות', בע"מ20222140061
זכוכיתCofoe רפואית טכנולוגיה ושות', בע"מ20150041
מלקחיים המוסטטייםשנחאי מכשירים רפואיים (GROUP) ושות', בע"מ20222201228
גליצריןרפואיהנאן Huakai ביוטכנולוגיה ושות', בע"מ20231002

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Celli, B., et al. Definition and nomenclature of chronic obstructive pulmonary disease: time for its revision. Am J Respir Crit Care Med. 206 (11), 1317-1325 (2022).
  2. GBD Diseases and injuries collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet (London, England). 396 (10258), 1204-1222 (2020).
  3. BOLD study. , Imperial College London. https://www.imperial.ac.uk/medicine/departments/nhli/research/bold/ (2024).
  4. Global health estimates: Life expectancy and leading causes of death and disability. , World Health Organization. https://www.who.int/data/gho/data/themes/theme-details/GHO/mortality-and-global-health-estimates (2024).
  5. Wang, C., et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet (London, England). 391 (10131), 1706-1717 (2018).
  6. Lopez, A. D., et al. Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections. Eur Respir J. 27 (2), 397-412 (2006).
  7. Gutiérrez Villegas, C., Paz-Zulueta, M., Herrero-Montes, M., Parás-Bravo, P., Madrazo Pérez, M. Cost analysis of chronic obstructive pulmonary disease (COPD): a systematic review. Health Econ Rev. 11 (1), 31(2021).
  8. Celli, B. R., et al. An updated definition and severity classification of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations: The Rome Proposal. Am J Respir Crit Care Med. 204 (11), 1251-1258 (2021).
  9. Lim, S., et al. Impact of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the Asia-Pacific region: the EPIC Asia population-based survey. Asia Pac Fam Med. 14 (1), 4(2015).
  10. Huang, Y. J., et al. Understanding the role of the microbiome in chronic obstructive pulmonary disease: principles, challenges, and future directions. Transl Res. 179, 71-83 (2017).
  11. Chen, B., Li, M. -Y., Liu, P. -D., Guo, Y., Chen, Z. -L. Alternative medicine: an update on cupping therapy. QJM. 108 (7), 523-525 (2015).
  12. Choi, T. Y., Ang, L., Ku, B., Jun, J. H., Lee, M. S. Evidence map of cupping therapy. J Clin Med. 10 (8), 1750(2021).
  13. Qureshi, N. A., et al. History of cupping (Hijama): a narrative review of literature. J Integr Med. 15 (3), 172-181 (2017).
  14. National Administration of Traditional Chinese Medicine. Standardized manipulations of acupuncture and moxibustion - Part 5: Cupping therapy. , GB/T 21709.5-2008 (2008).
  15. Committee on Acupuncture and Moxibustion of SAC. Nomenclature and location of meridian points. , GB/T 12346-2021 (2021).
  16. Venkatesan, P. GOLD COPD report: 2024 update. Lancet Respir Med. 12 (1), 15-16 (2024).
  17. Groenewegen, K. H., Schols, A. M. W. J., Wouters, E. F. M. Mortality and mortality-related factors after hospitalization for acute exacerbation of COPD. Chest. 124 (2), 459-467 (2003).
  18. Sivapalan, P., et al. COPD exacerbations: the impact of long versus short courses of oral corticosteroids on mortality and pneumonia: nationwide data on 67,000 patients with COPD followed for 12 months. BMJ Open Respir Res. 6 (1), e000407(2019).
  19. Al-Hasan, M. N., Al-Jaghbeer, M. J. Use of antibiotics in chronic obstructive pulmonary disease: what is their current role in older patients. Drugs Aging. 37 (9), 627-633 (2020).
  20. Wilson, R., Sethi, S., Anzueto, A., Miravitlles, M. Antibiotics for treatment and prevention of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. J Infect. 67 (6), 497-515 (2013).
  21. Kong, D., Wang, K., Luo, W. Evaluation and comprehensive analysis of diagnostic and treatment guidelines for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Journal of Basic Chinese Medicine. 29 (8), 1307-1317 (2023).
  22. Mohan, A., et al. Prevalence of viral infection detected by PCR and RT-PCR in patients with acute exacerbation of COPD: a systematic review. Respirology. 15 (3), 536-542 (2010).
  23. Ko, F. W. S., et al. A 1-year prospective study of the infectious etiology in patients hospitalized with acute exacerbations of COPD. Chest. 131 (1), 44-52 (2007).
  24. Chen, J., Zhan, H., Wang, Y. Clinical effect on the treatment of pneumonia recovery period (phlegm dampness obstructing of lung syndrome) in children with self-developed Sufei Huatan prescription combined with cupping therapy. Chinese and Foreign Medical Research. 21 (16), 37-40 (2023).
  25. Wang, D. Clinical observation of the effect of cupping therapy on immune function of patients with body deficiency and easy feeling in ceramic moxibustion pot. , Hebei Medical University. (2018).
  26. Cai, G., Cheng, W. Efficacy of blood-letting puncture and cupping combined with traditional chinese medicine in treatment of pneumonia induced by Acinetobacter baumannii and its effects on bacterial clearance and APACHE II score. Evaluation and Analysis of Drug-use in Hospitals of China. 20 (1), 40-43 (2020).
  27. Mi, S., et al. Discussion on the efficacy of cupping therapy combined with Western medicine in the treatment of pneumonia based on systematic review and meta-analysis. World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine. 16 (11), 1961-1971 (2021).
  28. Liu, X., Wu, H. Clinical observation on balance cupping and conventional western medicine in the treatment of AECOPD. Western Journal of Traditional Chinese Medicine. 34 (11), 124-126 (2021).
  29. Liang, J. Clinical and theoretical study on the effects of treating chronic obstructive pulmonary disease with Chinese herb and acupuncture. , Shandong University of Traditional Chinese Medicine. (2006).
  30. Ji, L., Wu, J., Wei, X., Kan, X. Clinical efficacy of cupping combined with ultra-short wave in treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Journal of Anhui University of Chinese Medicine. 35 (1), 18-21 (2016).
  31. Guo, Y., et al. Cupping regulates local immunomodulation to activate neural-endocrine-immune worknet. Complement Ther Clin Pract. 28, 1-3 (2017).
  32. Ali Ismail, A. M., Abdelghany, A. I., Abdelhalim Elfahl, A. M. Immediate effect of interscapular cupping on blood pressure, oxygen saturation, pulse rate and chest expansion in sedentary smoker students. J Complement Integr Med. 18 (2), 391-396 (2021).
  33. Chen, Y., Chen, B., Chen, Z., Guo, Y., Meng, X. Clinical application and biological mechanism of cupping therapy. World Chinese Medicine. 15 (11), 1643-1650 (2020).
  34. Wang, M., Li, Y., Chen, Z. Summary of cupping therapy and moving cupping technique. Journal of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine. 28 (4), 217(2009).
  35. Wei, H. Clinical observation on premenstrual syndrome of liver-stagnation and qi stagnation treated by combination of cupping and acupuncture. , Guangxi University of Chinese Medicine. (2022).
  36. Li, Y. Observation of cupping therapy in the treatment of plaque psoriasis based on the theory of Xuanfu. , Shandong Unlversity of Traditional Chinese Medicine. (2017).
  37. Chen, W., Tan, Y., He, S., Pan, W. Study on the clinical efficacy of wipe cupping traditional Chinese medicine therapy on patients with pulmonary interstitial fibrosis and lung cancer. Minerva Med. , (2023).

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

COPD

מאמרים קשורים