אנו מציגים פרוטוקול ניתוחי עם ניואנסים טכניים של גישת TF המשמש לביצוע כריתת דיסק צדדית ופרה-מרכזית ב-L5-S1 לטיפול בגבר בן 50 עם שתי בקעים מובהקים ולא רציפים עם רדיקולופתיה חמורה בצד ימין ו-S1.
מאמר שיטה
גישה אנדוסקופית טרנס-פורמינלית לדיסקקטומיה משולבת לרוחב רחוק ופרה-מרכזי ברמת L5-S1
במאמר זה
סיכום
תקציר
הגישות הטרנספורמינליות (TF) והאינטרלמינריות (IL) מרכיבות את שתי הגישות האנדוסקופיות לכריתת דיסק מותני. קיימת נטייה הולכת וגוברת לנצל את מסלול TF לפריצות דיסק מותניות גבוהות יותר וגישת IL הקשורה לגורמים אנטומיים לרמות המותניים הזנביות. רמת L5-S1 מייצרת אתגר מיוחד עקב מחסומים אנטומיים, כולל גובה פסגת הכסל וכיוון הפן כאשר מתמודדים עם פריצת דיסק לרוחב או לרוחב. גישות מסורתיות עלולות להוביל לחוסר יציבות משמעותי של המפרקים במאמץ לכרות את שבר הדיסק
כאן אנו מציגים סרטון ניתוחי עם ניואנסים טכניים של גישת TF המשמשת לביצוע כריתת דיסק צדדית ופרה-מרכזית ב-L5-S1 לטיפול בגבר בן 52 עם שתי בקעים מובהקים ולא רציפים עם רדיקולופתיה חמורה בצד ימין של L5 ו-S1. אחרת זה היה דורש שתי גישות אנדוסקופיות שונות או גישה פתוחה נרחבת יותר לכריתת דיסק מוצלחת
מבוא
ניתוח עמוד שדרה אנדוסקופי התפתח במהירות כפתרון לניתוח עמוד שדרה אולטרה-זעיר פולשני במהלך העשורים האחרונים. עבודתו של קמבין המתארת גישה רוחבית בטוחה לכריתת דיסק מותני באמצעות משולש1 של קמבין, אפשרה את התועלת הרחבה שלה בגישה הטרנס-פורמינלית עד היום2. הגישה האחורית הייתה סוס העבודה העיקרי לניתוחים אנדוסקופיים בעמוד השדרה עד תחילת המאה הנוכחית, כאשר אימוץ הגישה הבין-למינרית זינק והתרחב באופן נרחב 3,4. עם זאת, הגישה הטרנס-פורמינלית נותרה גישה רב-תכליתית עם גישה מורחבת ללא נסיגה לתאים הצדדיים הרחוקים, הפורמינליים, השקעים הצדדיים והגחוניים.
הגישה הבין-שכבתית אומצה יותר ויותר מכיוון שמנתחי עמוד השדרה בדרך כלל מרגישים בנוח עם האנטומיה הקשורה אליה, מכיוון שהיא המסדרון הטבעי המשמש ברוב הניתוחים הפתוחים והזעיר פולשניים. באופן דומה, האפשרות להאריך את אותו חתך להמרה לניתוח פתוח או צינורי כדי להתמודד עם קשיים טכניים מנחמת למדי את רוב המאמצים המוקדמים. למרות שהגישה הטרנס-פורמינלית ללמידה עשויה להיות תובענית בתחילה ביחס לאנטומיה הייחודית שלה ולעקרונות המיקוד שלה, הגמישות והיתרונות של השימוש בה הם משמעותיים.
הגישה הבין-שכבתית נקשרה לתוצאות טובות3. כגישה אחורית ישירה, היא מאפשרת חשיפה ללא הפרעה של התא האפידורלי האחורי, ומאפשרת דקומפרסיה ישירה של פתולוגיות אחוריות, כולל רצועה מעובה של פלבוס, היפרטרופיה של פן ושברי דיסק אקזופיטי אחורי מבודדים. פתולוגיות אפידורליות גחוניות וגחוניות, כולל פריצות דיסק רחבות, אוסטאופיטים ושברי גחון מבודדים, יהוו אתגר לפעמים, ולעתים קרובות נסיגה משמעותית של שורש התקל והעצב היא בלתי נמנעת. בהתאם למידת המדיאליות של הפתולוגיה והיכולת לגייס אותה, ניתן להסיק את דרגת הנסיגה המתאימה.
הגישה הבין-למינרית הוצעה באופן נרחב לגישה לרמות המותניים התחתונות הקשורות לחלונות הבין-למינאריים הרחבים המתאימים 4,5,6,7. בנוסף, הגישה לצומת הלומבוסקרלי דרך הנתיב הטרנס-פורמינלי עלולה בהחלט להיות מופרעת על ידי פסגת כסל גבוהה, זווית תלולה של הגישה וגודלו הקטן יותר של הנקב8. ככל ששוקלים רמות מותניות גבוהות יותר ועמוד שדרה חזי, אנו מתחילים להיתקל בקונוס מדולריס ובחוט השדרה, שהם מבנים הרגישים לנסיגה מוגזמת. באופן דומה, הנקבים הבין חולייתיים המקבילים גדולים יותר מבחינה רוסטרלית בעמוד השדרה המותני ונוחים יותר. לפיכך, הגישה הטרנס-פורמינלית נמצאת בדרך כלל בשימוש נרחב יותר ברמות אלה.
גורמים נוספים שיכולים לסייע בקבלת החלטות בין שתי הגישות האנדוסקופיות הנפוצות הם מיקום הבקע ביחס לתעלת עמוד השדרה, שכן "פריצות דיסק חוץ-צדדיות" ידרוש כריתה גרמית משמעותית של הפנים, מה שסביר להניח שיערער את יציבותו כאשר הוא מבוצע מגישה אחורית ישירה. אחרת ניתן היה לטפל בזה בגישה אחורית צדדית ללא כריתה גרמית או מינימלית מאוד, במידת הצורך, ולכן ללא השפעה מערערת יציבות.
הגישה הטרנס-פורמינלית מועילה מאוד לגישה לתא החוץ-פורמינלי, לנקב ולשקע הרוחבי. באופן מסורתי, הגישה הראשונית לנקב במהלך המיקוד מכוונת לתא הפורמינלי התחתון ליד הצומת של לוחית הקצה העליונה והשוליים העליונים של החוליה שמתחת. זה כרוך בהרחבה רציפה יחד עם קידוח מתקדם של התהליך המפרקי העליון הגחוני (SAP). במצב של נקב הדוק, מועדפת טכניקת עגינה רדודה, המנחית את הגישה על הגחון (SAP) ליד צומת הפדיקל, ולאחר מכן נעשה שימוש בקידוח בהדמיה ישירה לניתוח פורמינופלסטיקה9. זה מספק מרחב משמעותי לגישה, שיכול להיות משופר עוד יותר עם מידה של כריתה חלקית בטוחה של פדיקל ושחרור לחץ גחוני דרך חלל הדיסק וגילוח האוסטאופיטים הסמוכים. בטיחותו ויעילותו דווחו היטב בספרות 10,11,12.
הגישה הטרנספורמינלית L5-S1 נחשבת יותר ויותר פחות חיובית עבור הגורמים שהוזכרו לעיל. ובכל זאת, פריצות דיסק חוץ-צדדיות רחוקות יבוצעו בצורה הטובה ביותר באמצעות גישה אחורית-צדדית כאשר הדבר אפשרי ללא כריתה גרמית נרחבת. בחירת הגישה הכירורגית הטובה ביותר לפריצות דיסק L5-S1 נותרה נושא לוויכוח. המחברים ממליצים על גישה אינטרלמינרית לפריצות דיסק מרכזיות ופרה-מרכזיות ברמת L5-S1. עבור פריצות דיסק עם כריתת למינקטומיה קודמת ברמת L5-S1, אשר תהווה אתגר לגישה אנדוסקופית אחורית ישירה, אנו מציעים לשקול את הגישות הטרנס-פורמינליות או הטרנס-פדיקולריות, במיוחד במצב של פריצות דיסק נודדות מאוד כלפי מטה. עבור פריצות דיסק משולבות L5-S1 לרוחב רחוק, הגישה הטרנס-פורמינלית מועילה במיוחד ומציגה גישה ישירה וגישה פחות פולשנית. עבור פריצות דיסק משולבות לרוחב רחוק ופרה-מרכזי ב-L5-S1, המחברים ממליצים על הגישה הטרנס-פורמינלית כפי שמוצג בסרטון טכני במקרה זה.
הצגת מקרה:
המקרה שהוצג כולל גבר פעיל בן 52 שהיה בריא בעבר, שהגיע למשרד עם היסטוריה של כאבי גלוטאלי ימני שהתפתחו בצורה חריפה בזמן שהוא רץ חודש לפני ההצגה. המטופל נזכר בנפילה מסולם שבו נחת על גבו חודשיים לפני הופעת הכאב שהופיע. הכאב היה חמור למדי, ודרש שילוב של תרופות נגד כאבים (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) ואופיואידים), מרפי שרירים, הגבלת פעילות ושינויים באורח החיים. המטופל ניסה פיזיותרפיה בשלב זה; עם זאת, הוא הפסיק לאחר כמה מפגשים מכיוון שלא הבחין בשיפור.
שבוע לפני ביקורו במרפאה, המטופל חווה החמרה פתאומית וחמורה של כאבים עם קרינה במורד רגלו הימנית וכף רגלו, יחד עם חוסר תחושה. המטופל מתאר את הכאב שלו כחד, דמוי חשמל, ויורד במורד רגלו ורגלו. בשלב זה, הוא לא היה מסוגל ללכת בגלל חומרת הכאבים וצלע כמה צעדים לפני שפנה לשימוש בכיסא גלגלים לניידות והגבלה משמעותית בפעילויות חיי היומיום שלו (ADL).
הבדיקה הגופנית שלו הייתה משמעותית עבור 4 מתוך 5 כוח מוטורי בשריר המאריך הימני של הזיות לונגוס, עם כוח תקין של כל האזורים האחרים. תחושות, רפלקסים עמוקים בגידים ושאר הבדיקה נמצאו תקינים.
אבחון, הערכה ותכנון:
בדיקת MRI של עמוד השדרה המותני הראתה הן פריצת דיסק פרה-מרכזית L5-S1 בצד ימין עם נדידה זנבית קלה ופריצת דיסק שנייה ומובחנת לרוחב הגורם לדחיסה חמורה ותזוזה אחורית של שורש העצב S1 הימני, ודחיסה משמעותית של שורש העצב L5 הימני היוצא בתא החוץ-פורמינלי (איור 1, איור 2, ואיור 3).
איור 1: תמונות MRI המציגות פריצת דיסק L5-S1 פרה-מרכזית ימנית. MRI T2 סגיטלי משמאל מראה את השבר הימני L5-S1 פרה-מרכזי מעט נודד, עם תמונות ציריות T2 מימין המראות את הדחיסה המשמעותית של השקע הצדדי הימני באותה רמה. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 2: תמונות MRI המציגות פריצת דיסק L5-S1 ימנית. MRI T2 סגיטלי בפינה השמאלית העליונה עם תמונות ציריות T2 בפינה הימנית העליונה המציגות את שבר הדיסק המשמעותי L5-S1 הימני הרחוק (חוץ-פורמינלי) (מתואר בלבן) דוחס מאוד את התא החוץ-פורמינלי, כפי שמוצג גם בתמונה הפרה-סגיטלית הימנית MRI T2 הימנית (מסומנת בלבן). אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 3: תמונות MRI המציגות את היקף דחיסת שורש העצב S1 הימני. MRI T2 סגיטלי משמאל עם תמונות ציריות T1 מימין המציגות את התזוזה של L5-S1 הימני החוצה את שורש העצב S1 (נקודה אדומה) דחוס ונעקר לאחור על ידי שבר הדיסק הפרה-מרכזי, שבו שורש S1 הנגדי נרגע ונמצא במיקום (נקודה ירוקה) אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
המטופלת קיבלה ייעוץ לגבי אפשרויות, כולל ניהול שמרני עם טיפול בכאב, זריקות סטרואידים אפידורליות, ופיזיותרפיה לעומת ניהול כירורגי, כולל אפשרויות פתוחות וזעיר פולשניות. מכיוון שהכאב השפיע קשות על ה-ADL של המטופל, הוא בחר להמשיך בכריתת דיסק זעיר פולשנית. נדונו הקשיים הטכניים הקשורים לרמה ולהתפלגות של פריצות הדיסק שלו, והוא הסכים לאפשרות של המרה לגישה פתוחה.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
פרוטוקול מחקר זה נבדק ואושר על ידי ועדת האתיקה של המחקר האנושי המתודיסטית של יוסטון, וכל ההליכים נערכו בהתאם לסטנדרטים האתיים של ועדת המחקר המוסדית. הסכמה מדעת הושגה מהאדם שהוצג במחקר.
1. אינדוקציה ומיצוב הרדמה
- לגרום למטופל בהרדמה אנדוטרכיאלית כללית, ולהניח מחטי ניטור עצבי תוך ניתוחי עבור פוטנציאלים מעוררים סומטוסנסוריים (SSEP), פוטנציאלים מעוררים מוטוריים (MEP) ואלקטרומיוגרפיה חופשית (EMG).
- מקם את המטופל על שולחן Jackson Pro-Axis.
- הכנה ועטיפה בצורה סטנדרטית.
2. לוקליזציה
- הביאו את זרוע C לשדה עבור לוקליזציה פלואורוסקופית (איור 4).
- השתמש במחט בגודל 6 אינץ' כדי למקד את הנקב הימני L5-S1 במשולש של קמבין בתצוגות רוחביות וקדמיות (AP) (איור 5, איור 6, איור 7).
- בצע חתך עור של ~1 ס"מ באמצעות 15 להבים.
- הכנס מרחיבים סדרתיים במסלול המחט ואשר בפלואורוסקופיה (איור 8).
- קדם את תעלת העבודה מעל המרחיבים והסר את המרחיבים (איור 8 ואיור 9).
איור 4: סימון עור של המפלס וקו האמצע באמצעות פלואורוסקופיה. המיקוד הראשוני עם פלואורוסקופיה בזרוע C מתחיל בתצוגת AP, המרבעת את לוחית הקצה העליונה של החוליה מתחת לחלל הדיסק הרצוי. קו רוחבי משורטט כאן כהתייחסות לזרוע C Wig-wag (מסתובב). כמו כן, קו אנכי משורטט לאורך קו האמצע להתייחסות למרכז השדה ב-AP. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 5: סימון קו הגישה על העור באמצעות פלואורוסקופיה. תמונת AP מתקבלת כדי לתאר את קו מסלול המיקוד הרצוי של AP (לגישה טרנס-פורמינלית, קו מעט קרניו-קאודלי החוצה ממש מעל הפדיקל המקביל וממש מתחת לפדיקל הנגדי של החוליה מתחת לחלל הדיסק המעניין הוא בדרך כלל מספיק; הקו נמשך בדרך כלל בצד הגישה עד 16-18 ס"מ מקו האמצע לפי הצורך). מומלץ להישאר בקו פסגת הכסל או מעט מעליו כדי להימנע ממנו במהלך הגישה. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 6: סימון מקום החתך בעור באמצעות פלואורוסקופיה. תמונות רוחביות מתקבלות לאורך קו ה-Wig-wag וממורכזות ברמת הדיסק המעניינת. באמצעות מחט עמוד שדרה מוגנת לאורך קו המטרה, מסומנת נקודה שבה קצה המחט מנוגד לקצה התהליך הקוצני המתאים לגישה לשקע לרוחב. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 7: גישה ראשונית למחט באמצעות פלואורוסקופיה. מחט עמוד השדרה מתקדמת מהנקודה המסומנת לאורך קו המטרה, עם תמונות פלואורוסקופיה רוחבית לתא הפורמינלי התחתון. זה מאושר בתמונות AP, וחוט K מוכנס כדי להחזיק את הנתיב, והמחט מוסרת. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 8: הרחבה רציפה באמצעות פלואורוסקופיה. חתך עור של 7 מ"מ נעשה בשלב זה באתר הגישה למחט, ולאחר מכן מוכנסים מרחיבים סדרתיים ברצף תחת תמונות פלואורוסקופיות. צינורית ההיקף מתקדמת כשהשיפוע מסובב בגב, ואז מסירים את המרחיבים. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 9: אישור מיקום הצינורית הסופי באמצעות פלואורוסקופיה. המיקום הסופי של צינורית ההיקף מאושר הן בתמונות רוחביות והן בתמונות AP. בוצע רציף רדוד כדי למנוע פגיעה בעצב היוצא שנעקר בגב. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
3. חשיפה
- הסר שומן ושרירים שטחיים באמצעות צריבה בתדר רדיו ומכשירי אחיזה.
- זהה את ציוני הדרך של משולש קמבין, כולל התהליך המפרקי העליון (SAP), השורש היוצא ורגלי הגולגולת.
4. כריתת מיקרו-דיסק לרוחב רחוק
- זהה את השברים הבקעים הצדדיים הרחוקים מיד בנקב והסר ברצף עם אוחזים שונים.
- אשר הפחתת לחץ מלאה של שורש העצב L5 הימני הנפוח והצפוף היוצא.
5. כריתת מיקרודיסק פרה-מרכזית
- סובב את השיפוע של צינורית ההיקף כדי להגן על שורש העצב L5 היוצא.
- בצע ניתוח פורמינופלסטיקה על ידי קידוח ה-SAP הגחוני כדי לשפר את הגישה לשקע הרוחבי.
- בצע הרחבה נוספת של הפתח הגחוני על ידי ערעור טבעת הדיסק וכריתת שברים עם פריצות דיסק מהתא התת-רצועתי.
- שחרר את הרצועה פלבום עם אגרוף אנדו-קריסון להדמיה של השק הצדדי.
- חקור את שק ה-thecal כדי לאשר שהוא צף בחופשיות עם לחץ הנוזל המציין דקומפרסיה נאותה.
- דמיין ישירות את עצב L5 היוצא והבטח שמירה על שלמותו.
6. סגירת מעגל
- השג המוסטזיס הולם עם תרומבין ואבלציה בתדר רדיו.
- הסר את ערוץ העבודה.
- סגור את הפצע בשכבות עם 3-0 PDS ו-3-0 מונוקריל עם דבק עור (איור 10).
- ודא שלא נתקלו באירועי ניטור עצבי והאותות נשארו יציבים לאורך כל ההליך.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
זהו סרטון כירורגי ניתוחי המדגים את הניואנסים הטכניים של ביצוע דיסקקטומיות לא רציפות בצד ימין ופארה-מרכזי ברמת L5-S1 תוך שימוש בגישה אנדוסקופית טרנספורמינלית כדי לשחרר ביעילות את שורשי העצבים L5 ו-S1, בהתאמה.
המטופל התאושש בצורה חלקה מההרדמה ודיווח על העלמת הכאב עם התעוררות מההרדמה במלוא העוצמה בבדיקה בכל התחומים. הוא שוחרר לביתו תוך כמה שעות לאחר הניתוח ולא דיווח על כאבים או שימוש באופיואידים. התוצאות המדווחות על ידי המטופלים מוצגות בטבלה 1, ו...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
המפתח לכריתת דיסק מותני אנדוסקופית L5-S1 מוצלחת (TELD) כרוך הן בבחירת המטופל והן במיומנות טכנית. כאן, הדגמנו דרך בטוחה ויעילה לטיפול בפריצות דיסק רוחביות ופרה-מרכזיות ב-L5/S1 מגישת TF. בעת בחירת גישת TF עבור L5/S1 חובה להתבונן בזווית של פסגת הכסל בצילומי רנטגן לרוחב. סמל כסל העדיף על הרגליים הרוסטרליות של מרחב הדיסק המעניין נחשב בעבר להתווית נגד יחסית לגישה זו, בשל קושי טכני13. במקרה זה, פסגת הכסל של המטופל שלנו נמצאת בגובה הגבול העליון של פדיקול L5. לכן, כדי לקב...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
מנג הואנג היא יועצת ל-Joimax, Arthrex, Amplify, Orthofix, MiRus, TrackX; מועצה מייעצת קלינית/ייעוץ: XO Biologix. פול הולמן הוא יועץ ל-SeaSpine ו-XO Biologics.
תודות
המחברים מודים לתמיכת המחלקה לנוירוכירורגיה, המכון הנוירולוגי המתודיסטי של יוסטון, למימון פרויקט זה.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| כלים בסיסיים | ג'וימקס | TESBASIC | סט TESBASIC כולל אחיזת מלקחיים, חיתוך ואגרוף מלקחיים, הנחיית רובים וצינורות, ואגרופים אנדו-קריסון |
| מקדח עצם | ג'וימקס | DCC241121 | מקדח עצם |
| Camsource Duo | ג'וימקס | CSFHD01CC | מצלמה אנדוסקופית |
| דרמבונד | אתיקון | https://www.jnjmedtech.com/en-US/product/dermabond-advanced-mini-topical-skin-adhesives | דבק עור |
| ערכת גישה חד-פעמית | ג'וימקס | TDAK0060 | ערכת גישה חד-פעמית עם 4 רימרים |
מקורות
- Kambin, P., Sampson, S. Posterolateral percutaneous suction excision of herniated lumbar intervertebral discs: Report of interim results. Clin Orthop Relat Res. 207, 37-43 (1986).
- Fanous, A. A., Tumialán, L. M., Wang, M. Y. Kambin's triangle: Definition and new classification schema. J Neurosurg Spine. 32 (3), 390-398 (2020).
- Ruetten, S., Komp, M., Godolias, G. Full-endoscopic interlaminar operation of lumbar disc herniations using new endoscopes and instruments. Orthop Praxis. 10, 527-532 (2005).
- Ruetten, S. The Full Endoscopic Interlaminar Approach for Lumbar Disk Herniations. Minimally Invasive Spine Surgery: A Surgical Manual. , Springer. New York. (2005).
- Choi, G., et al. Percutaneous endoscopic interlaminar discectomy for intracanalicular disc herniations at L5-S1 using a rigid working channel endoscope. Neurosurgery. 58 (1 Suppl), ONS59-ONS68 (2006).
- Ebraheim, N. A., et al. The location of the intervertebral lumbar disc on the posterior aspect of the spine. Surg Neurol. 48, 232-236 (1997).
- Mirkovic, S. R., Schwartz, D. G., Glazier, K. D. Anatomic considerations in lumbar posterolateral percutaneous procedures. Spine (Phila Pa 1976). 20 (18), 1965-1971 (1995).
- Kim, C. H., Chung, C. K. Endoscopic interlaminar lumbar discectomy with splitting of the ligament flavum under visual control. J Spinal Disord Tech. 25, 210-217 (2012).
- Hasan, S., White-Dzuro, B., Barber, J., Wagner, R., Hofstetter, C. The endoscopic trans-superior articular process approach: A novel minimally invasive surgical corridor to the lateral recess. Oper Neurosurg (Hagerstown). 19 (1), E1-E10 (2020).
- Hoogland, T., Schubert, M., Miklitz, B., Ramirez, A. Transforaminal posterolateral endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapain: A prospective randomized study in 280 consecutive cases. Spine (Phila Pa 1976). 31 (24), E890-E897 (2006).
- Lewandrowski, K. U. "Outside-in" technique, clinical results, and indications with transforaminal lumbar endoscopic surgery: A retrospective study on 220 patients on applied radiographic classification of foraminal spinal stenosis. Int J Spine Surg. 8, 1-17 (2014).
- Ahn, Y., Oh, H. K., Kim, H., Lee, S. H., Lee, H. N. Percutaneous endoscopic lumbar foraminotomy: An advanced surgical technique and clinical outcomes. Neurosurgery. 75 (2), 124-133 (2014).
- Song, Q. C., et al. Percutaneous endoscopic transforaminal discectomy for the treatment of L5-S1 lumbar disc herniation and the influence of iliac crest height on its clinical effects. Exp Ther Med. 22 (2), 866(2021).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה
בקש הרשאה