הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
* These authors contributed equally
דליפת מרה היא סיבוך שכיח לאחר השתלת כבד המשפיע באופן משמעותי על הפרוגנוזה של החולים. הפרוטוקול מציג שיטה חדשה לשילוב כולנגיופנקראטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית (ERCP), כולדוקוסקופ ענף וכולנגיוסקופיה טרנסהפטית מלעורית (PTCS) לטיפול בדליפת מרה מורכבת לאחר השתלת כבד.
דליפת מרה היא סיבוך שכיח לאחר השתלת כבד שבדרך כלל ניתן לרפא באמצעות כולנגיופנקראטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית (ERCP), ניקוז כולנגיאלי דרך הכבד מלעורי (PTCD), כולנגיוסקופיה דרך הכבד מלעורית (PTCS) וניתוח. אנו מדווחים על טיפול חדשני בדליפת מרה שנמשך 9 חודשים לאחר השתלת כבד, במהלכו ERCP, PTCD, PTCS וטיפול כירורגי היו לשווא. השתמשנו בשיטה חדשה של טיפול מולטי-אנדוסקופי. ראשית, ERCP וכולנגיוסקופיה של מפעיל יחיד פרפורלי משמשים להצבת סטנט פלסטיק כסמן בקצה הדיסטלי של אתר דליפת המרה. שנית, PTCS מבוצע דרך צינור ה-PTCD. במהלך הניתוח, הקצה הפרוקסימלי של אתר דליפת המרה ממוקם על ידי סטנט הפלסטיק ואולטרסאונד B, והמשכיות דרכי המרה משוחזרת באופן זמני דרך חוט ההנחיה וצנתר השתן. שלישית, מניחים חוט מנחה דו-ראשי, מסירים את קטטר השתן, מניחים את הסטנטים ומשחזרים את המשכיות המרה. לסיכום, מצאנו שיטה חדשה המשלבת ERCP, כולנגיוסקופיה של מפעיל יחיד ו-PTCS לטיפול בדליפת מרה מורכבת לאחר השתלת כבד.
השתלת כבד הפכה לסטנדרט טיפול בחולים עם מחלת כבד סופנית. לאחר השתלת כבד, כ-1/3 מהחולים מושפעים מסיבוכים בדרכי המרה, ואלה גורמים לתחלואה משמעותית ולירידה בהישרדות החולה, מה שנקרא עקב אכילס של השתלת כבד1. דליפת מרה היא הסיבוך השני בשכיחותו לאחר השתלת כבד, עם שכיחות של 2%-21%2,3,4. גישות נפוצות לטיפול בסיבוכי מרה כוללות כולנגיופנקראטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית (ERCP), ניקוז כולנגיאלי דרך הכבד מלעורי (PTCD), כולנגיוסקופיה טרנסהפטית מלעורית (PTCS) וניתוח5, אך לא כולן יעילות.
מטרת שיטה זו היא לטפל....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
המחקר תאם את ההנחיות האתיות של הצהרת הלסינקי משנת 1975 ואושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים המסונף הראשון של אוניברסיטת סון יאט-סן. ההסכמה מדעת התקבלה מהמטופל.
1. הכנה טרום ניתוחית
2. מיקום סטנט פלסטיק
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
אנו מתארים שיטה חדשה המשלבת ERCP, כולנגיוסקופיה של מפעיל יחיד ו-PTCS לטיפול בדליפת מרה מורכבת לאחר השתלת כבד. כדי לשחזר את המשכיות המרה, מיקמנו צינור מרה כפול בגודל 7F x 7 ס"מ בצינור הכבד השמאלי (איור 5C) וסטנט פלסטיק של צינור מרה בגודל 8.5 F x 12 ס"מ בצינור הכבד הימני (איור 5D), באמצעות שילוב של אנדוסקופים מרובים.
באמצעות השיטה, סטנטים של צינור הכבד השמאלי והימני הוצבו.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
במחקר מצאנו שיטה חדשה לשילוב ERCP, כולנגיוסקופיה פרופורלית של מפעיל יחיד ו-PTCS לטיפול בדליפת מרה מורכבת לאחר השתלת כבד. השלבים העיקריים של שיטה זו היו כדלקמן: ראשית, תחת כולנגיוסקופיה של מפעיל יחיד פרפורלי, זוהה קצה דליפת המרה, והוצב סטנט פלסטיק. שנית, בהנחיית אולטרסאונד B, נצפו והורחבו ההיצרויות הנפוצות בצינור הכבד, והסטנט הפלסטי נחשף. במהלך שני השלבים החשובים הללו, היה צורך לבצע אותם בעדינות תחת ראייה ישירה של כולנגיוסקופיה פרופורלית של מפעיל יחיד כדי למנוע סיבוכים יאטרוגניים כגון ניק.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
המחברים מצהירים שאין ניגוד עניינים.
עבודה זו נתמכה על ידי מענקים מהקרן הלאומית למדעי הטבע של סין (81873591); קרן מדעי הטבע של גואנגדונג (2022A1515011052); פרויקט תכנון המדע והטכנולוגיה של מחוז גואנגדונג (2018A050506030); תוכנית המדע והטכנולוגיה של גואנגג'ואו (201704020073); תחזית בניית מעבדות מפתח במחוז גואנג-דונג על תרומת איברים ואימונולוגיה של השתלות (2013A061401007 ו-2017B030314018); ובסיס שיתוף הפעולה הבינלאומי של מחוז גואנג-דונג למדע וטכנולוגיה (השתלת איברים) (2015B050501002).
....הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| סטנט מרה | בוסטון סיינטיפיק | M00533560 | 7 F*7 ס"מ |
| ענף כולדוקוסקופ | ליינזט | LAN-EP-2612 | |
| מלכודת חשמלית חד פעמית | בוסטון סיינטיפיק | M00562320 | |
| סכין סוגר חד פעמית | בוסטון סיינטיפיק | M00545170 | |
| כולדוקוסקופ אלקטרוני | אולימפוס | / | |
| מראה תריסריון אלקטרונית | אולימפוס | / | |
| Guidewire | בוסטון סיינטיפיק | M00556140 | |
| Guidewire הדריך את צנתר הבלון המורחב | Boston Scientific | M00558600 | |
| סטנט מרה משולב | Boston Scientific | M00539210 | 7 F*7 ס"מ |
| סטנט מרה משולב | Boston Scientific | M00539280 | 8.5 F*12 ס"מ |
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
מאמר זה פורסם
הסרטון יגיע בקרוב