הפרוטוקול הנוכחי מתאר את השימוש בכריתת צומת לבלב בסיוע רובוט לניהול כירורגי של גידולי תריסריון שפירים. גישה זו מספקת פתרון יעיל לטיפול בגידולים אלה תוך מזעור אובדן התריסריון והפחתת הסיבוכים הנלווים.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
יישום כריתת צומת לבלב בסיוע רובוט בגידולי תריסריון שפירים
* These authors contributed equally
במאמר זה
סיכום
תקציר
כריתת צומת לבלב בסיוע רובוט היא טכניקה כירורגית המשמשת לטיפול בגידולי תריסריון שפירים. ההליך כולל מספר שלבים מרכזיים: ביצוע חתך אורכי בתריסריון, כריתת הגידול בצומת הלבלב, החדרת סטנט מרה, חיבור רירית המרה והתריסריון, ותפירת חתך התריסריון בשלב I. המערכת הרובוטית משפרת את הראות, מאפשרת פעולות מדויקות, ממזערת פציעות מתיחה בתריסריון ובטראומה כירורגית, מבטיחה תפירה וקיבוע מדויקים של סטנטים בדרכי המרה, מחברת בין צינור המרה לרירית התריסריון ומקצרת את זמן ההחלמה לאחר הניתוח. בהתחשב במורכבות הניתוח והסיכון הנלווה לפיסטולה בתריסריון לאחר הניתוח, הערכה טרום ניתוחית יסודית והכנה פרי-ניתוחית קפדנית הן חיוניות. לפני ההליך נערכה הערכה מקיפה, המשלבת את ההיסטוריה הרפואית של המטופל, ההיסטוריה המשפחתית, בדיקות סרולוגיות ומחקרי הדמיה. דגש מיוחד הושם על קביעת אופיו השפיר או הממאיר של הגידול והערכת מצב רשת אספקת הדם בעורק התריסריון כדי לוודא את היתכנות ויעילות הניתוח. במהלך הניתוח נעשו מאמצים למזער את הטראומה בתריסריון ולהימנע מפגיעה ברשת אספקת הדם של עורק התריסריון. בנוסף, השימוש בסטנטים של צינור המרה נחשב חיוני למניעת הצרות במרה, להקל על הפרשות מרה ולהקל על סיבוכים במרה. לאחר הניתוח, ניטור בזמן אמת של מדדי עמילאז וצהבת בנוזל הניקוז הודיע על הסרה בזמן של צינורות ניקוז בהתאם לפרוטוקול התאוששות משופרת לאחר ניתוח (ERAS). המעקב לאחר מכן הצביע על החלמה מוצלחת, המאופיינת בהפחתה ניכרת בכאבי בטן לפני הניתוח, היעדר סיבוכים ארוכי טווח וללא עדות להישנות הגידול. כתוצאה מכך, כריתת צומת לבלב בסיוע רובוט מדגימה גישה כירורגית בטוחה ויעילה לטיפול בגידולי תריסריון שפירים.
מבוא
גידולי תריסריון הם נדירים יחסית, מציגים שכיחות נמוכה, וניתן לסווגם כשפירים או ממאירים. גידולי תריסריון ראשוניים (PTD) הם הנפוצים ביותר, בעוד שגידולים משניים שכיחים פחות 1,2. גידולים שפירים נפוצים בתריסריון כוללים אדנומה, גידול תאי סטרומה, ליפומה, פיברומה והמנגיומה, כאשר אדנומה היא הנפוצה ביותר ובעלת פוטנציאל להתמרה ממאירה 3,4,5. המחלה מופיעה בדרך כלל באופן חתרני, כאשר שלבים מוקדמים לעיתים קרובות הם אסימפטומטיים או מציגים תסמינים לא ספציפיים כגון מלאות בטן עליונה, כאב עמום ואי נוחות. ככל שהמחלה מתקדמת, הסימפטומים עשויים לכלול אנמיה, צהבת, דימום במערכת העיכול, חום, מסת בטן וחסימת מעיים, ובכך מהווים איום משמעותי על בריאות הציבור6. כריתה כירורגית נותרה הטיפול המועדף לגידולים שפירים בתריסריון7.
צומת הלבלב הכללי מקיף את ראש הלבלב, קטע דופן התריסריון של צינור המרה המשותף, קטע הלבלב, החלק היורד של התריסריון והרקמה שמסביב של ראש הלבלב. באופן ספציפי יותר, הוא מוגדר כנקודה שבה צינור המרה המשותף מסתיים, צינור הלבלב הראשי נפתח, ואת האזור בין פפילה התריסריון המכונה אנטומית אמפולה של Vater או papilla8. גידולים בצומת זה יכולים לחסום את זרימת הנוזלים, מה שמוביל ללחץ מוגבר בתוך הצינורות, התרחבות, קיפאון והיווצרות אבנים. בנוסף, גידולים אלה יכולים לשבש את זרימת הנוזלים, מה שמוביל לריפלוקס, דלקת וצמיחה נוספת של הגידול 9,10. בשנים האחרונות, ניתוחי מרה ולבלב לפרוסקופיים צברו פופולריות והצלחה עקב התקדמות בטכניקות זעיר פולשניות. שיטות הטיפול המסורתיות בגידולים שפירים של פפילה התריסריון כוללות כריתה אנדוסקופית, כריתה טרנסדואודינלית מקומית וכריתת לבלב11,12.
למרות שלפרוסקופיה אומצה באופן נרחב בפרקטיקה הכירורגית, היו מעט דיווחים על כריתה של גידולים שפירים בתריסריון, במיוחד אלה המערבים את פפילה התריסריון 11,13,14. במחקר זה נעשה שימוש בשיטת טיפול חדשנית, הכוללת כריתת צומת לבלב בסיוע רובוט ואנסטומוזה של התריסריון לאחר השתלת סטנט מרה. המטרה הכוללת של גישה זו היא להחזיר את הפטנט של דרכי המרה תוך כריתת הגידול, שמירה על תפקוד מערכת העיכול ומזעור הסיכון לסיבוכים. הרציונל מאחורי גישה זו טמון ביכולתה למזג את הדיוק של ניתוחים רובוטיים עם היתרונות של טכניקות זעיר פולשניות. שיטה זו מספקת ויזואליזציה משופרת, מיומנות מוגברת ושליטה משופרת במהלך דיסקציות מורכבות, במיוחד באזורים אנטומיים עדינים כגון צומת הלבלב. על ידי שילוב מערכת רובוטית מתקדמת, גישה זו לא רק מקלה על הסרת נגעים אלא גם משחזרת את הפטנט של צינור המרה, משמרת את תפקוד מערכת העיכול וממזערת סיבוכים כגון דליפת מרה, דליפת לבלב, דימום וזיהום, ובסופו של דבר מפגינה תוצאות קליניות חיוביות.
הצגת מקרה:
מחקר זה מציג מטופלת בת 66 שאושפזה בבית החולים עקב כאבי בטן שנמשכו למעלה מחודש. בדיקת CT גילתה מסה של 13 מ"מ על 13 מ"מ באזור הפפילרי של התריסריון, המאופיינת בגבול ברור (ראו איור 1). גסטרוסקופיה לפני הניתוח הצביעה על פפילה מוגדלת בתריסריון עם צפיפות ושחיקה בפני השטח (ראו איור 2A-B). בנוסף, גסטרוסקופיית אולטרסאונד הדגימה פפילה תריסריון תפוסה בגודל של כ-19.1 מ"מ x 15.4 מ"מ, המשתרעת עד קצה צינור הלבלב הראשי (ראו איור 2C-D). ניתוח פתולוגי באמצעות צביעת Hematoxylin ו-Eosin (HE) אישר את נוכחותה של אדנומה צינורית פפילרית בתריסריון (ראו איור 3). למטופלת לא הייתה היסטוריה רפואית משמעותית, וממצאי הבדיקה הגופנית שלה ותוצאות המעבדה שלה לא היו ראויים לציון.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
הניתוח שגרתי וקיבל אישור אתי. תכני המחקר ושיטות המחקר עומדים בנורמות ובדרישות האתיקה הרפואית. ועדת האתיקה של ששת בתי החולים המסונפים של אוניברסיטת סון יאט-סן אישרה מחקר זה. המטופל נתן הסכמה מדעת בכתב.
1. בחירת המטופל
- השתמש בקריטריוני ההכללה הבאים: גידולים שפירים בתריסריון, כולל אדנומה, גידול תאי סטרומה, ליפומה, פיברומה והמנגיומה.
- השתמש בקריטריוני ההחרגה הבאים: גידולים ממאירים של התריסריון, כולל אדנוקרצינומה, ליומיוסרקומה, לימפומה ממאירה, קרצינואיד וכו '. בנוסף, חולים עם מחלות רקע קשות כגון מחלות לב וסוכרת, הפרעות קרישה או נטייה לדימום, זיהומים מערכתיים חמורים, או מצב בריאותי כללי ירוד שהופך אותם ללא מתאימים לניתוח אינם נכללים. כמו כן, מטופלים שדחו באופן אישי את ההליך הכירורגי יוחרגו.
2. הכנה לפני הניתוח, תנוחה ניתוחית והרדמה
- בקשו מהמטופל להקפיד על דיאטה דלת שומן, דלת מלח ודלת סוכר יום לפני הניתוח ולהימנע מצריכת מזון או מים במשך 8 שעות לפחות לפני הניתוח.
- הניחו את המטופל במצב שכיבה כשהראש מורם ומוטה מעט שמאלה.
- מתן הרדמה כללית באמצעות 1%-4% sevoflurane, cyclopofol (10 מ"ג / מ"ל), cisatracurium (2 מ"ג / מ"ל), ו sufentanil (5 מיקרוגרם / מ"ל). לבצע אינטובציה אנדוטרכאלית. להעריך את אפקט ההרדמה בהתבסס על התנאים שלאחר ההרדמה ותוך הניתוח של המטופל, כולל נוכחות של בלוק הרדמה מלא, היעדר תרופות נוספות במהלך ההליך, ואת יציבותם של סימנים חיוניים.
3. הליך כירורגי
- בצע חתך אנכי 1 ס"מ מתחת לטבור ולהחדיר פחמן דו חמצני באמצעות מחט Veress לתוך חלל הבטן כדי ליצור pneumoperitoneum. זה גורם לבטן להתנפח, מתן שדה כירורגי גדול וברור יותר, אשר מקל על ההליך. לאחר מכן, הכנס טרוקאר 10 מ"מ ולהציג את לפרוסקופ (הזרוע השלישית של הרובוט) לאחר הקמת pneumoperitoneum.
- פוצצו את האיברים התוך פריטוניאליים כדי להבחין שלא היו מיימת (שזוהתה כנוזל הנראה בתוך הבטן) ולא היו סימנים להשתלת גידול או גרורות. אם יש סימנים להשתלת גידול או גרורות, גושים או נגעים ייראו באזורים מחוץ לאתר הגידול הראשוני במצלמה.
- מקם את שלושת הטרוקארים האחרים בתנוחות הבאות: טרוקאר 10 מ"מ בגובה קו בית השחי הקדמי הימני (הזרוע הראשונה של הרובוט), טרוקאר 10 מ"מ בהצטלבות המדיאלית עד רמת הטבור וקו אמצע הקלאביקולרי (הזרוע השנייה של הרובוט), טרוקאר 10 מ"מ ב 5 ס"מ מעל הטבור, בקו האמצע השמאלי (הזרוע הרביעית של הרובוט). בנוסף, הכינו שתי יציאות עזר בקוטר 12 מ"מ הממוקמות על הקו האנכי בנקודת האמצע בין טרוקרים הממוספרים 2 ו-3 ומדיאליים לקו האמצעי השמאלי (ראו איור 4).
- התחברו לידית ההפעלה של הרובוט ובצעו את הפעולה הלפרוסקופית בעזרת הרובוט (ראו איור 5).
- גייסו את החלקים היורדים והאופקיים של התריסריון דרך חתך קוצ'ר.
- השתמשו בסכין על-קולית כדי לנתח את החלק היורד של התריסריון בגודל של כ-8 ס"מ (ראו איור 6) ולזהות את המסה הפפילרית של התריסריון.
- השתמש בסכין קולית כדי לחתוך את קפל התריסריון ואת שכבת השריר עם עומק חתך של 3-5 מ"מ סביב הגידול. בלו מלא את הגידול ולהקפיא את הדגימות מיד כדי לבדוק. התוצאות לא גילו עדות ממאירה באדנומה פפילרית התריסריון.
- השתמש בקו נספג 4-0 כדי לבצע אנסטומוזה באופן לא רציף את קפל התריסריון החתוך, שכבת השריר וגדם החלק המשולב של צינור הלבלב המרה.
- הניחו את צינור הסטנט כדי לתמוך בהם (ראו איור 7). השתמשו ב-4-0 פרילין כדי לתפור ולמקם את הסטנט בחלק הדיסטלי של התריסריון (ראו איור 8).
הערה: הקוטר והאורך של צינור הסטנט היו 2.67 מ"מ ו-10 ס"מ, בהתאמה. (ראה טבלת חומרים). - תפרו לסירוגין את שכבת הרירית של חתך התריסריון ואת שכבת שריר הפלזמה כדי לקבור את הפצע באמצעות פוטיס 3-0 (ראו איור 9).
- שטפו את חלל הבטן במי מלח כדי לבדוק אם יש נקודות דימום והניחו פתח ניקוז ב-Winslow foramena וב-para duosideum, בהתאמה. לבסוף, השתמש משי 4-0 כדי לתפור את החתך, ואת הפעולה מסתיימת.
4. סיעוד ומעקב לאחר הניתוח
- בצע ניטור אק"ג ונהל חמצן בזרימה נמוכה לאחר הניתוח.
- עודד את המטופל לצרוך דיאטה נוזלית למחצה ולעסוק בתרגילי מיטה ביוםהראשון לאחר הניתוח.
- מתן טיפולים אנטי דלקתיים, המוסטטיים, משככי כאבים, אלבומין ודיכוי חומצה.
- עקוב אחר שינויים ברמות העמילאז והבילירובין בצינור הניקוז ביוםהראשון, השני, השלישי, החמישי, השביעיוהתשיעי לאחר הניתוח.
הערה: חיוני לשמור על הפטנט של צינור הניקוז ולהבטיח התאוששות מוקדמת של תפקוד מערכת העיכול.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
ב-14 בינואר 2024 בוצעה בבית החולים כריתת צומת לבלב בסיוע רובוט, ולאחריה השתלת סטנט מרה ואנסטומוזה של צינור המרה והתריסריון. תוצאות הפתולוגיה לאחר הניתוח תאמו את הממצאים לפני הניתוח מבתי חולים אחרים. רמות העמילאז והבילירובין לאחר הניתוח הראו ירידה משמעותית (ראה טבלה 1), והמטופל חווה התאוששות חלקה לאחר הניתוח. ביצענו מעקבים במשך למעלה מ-6 חודשים לאחר הניתוח.
התוצאות המייצגות מדגימות את היעילות והבטיחות של הטכניקה. ממצאים אלה מדגישים מספר מדדי מפתח המשקפים הן את תוצאות הניתוח והן...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
גידולים שפירים בתריסריון אינם שכיחים בפרקטיקה הקלינית, אך הם יכולים להוביל לסיבוכים חמורים 1,15,16. בחירת הטיפול תלויה בגורמים כגון גודל, מיקום וסוג הרקמה של הנגע. בהתחשב במיקום קבוע יחסית של התריסריון, אשר ממוקם לעתים קרובות אחורי הצפק וקשור קשר הדוק עם ראש הלבלב ואת אמפולה של צינור לבלב המרה, דימום תוך ניתוחי יכול להציג אתגרים משמעותיים בשל אספקת הדם המשותפת שלהם17. בנו...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
למחברים אין ניגודי עניינים או קשרים כספיים לחשוף.
תודות
עבודה זו נתמכה על ידי מענקים מפרויקט מרכז המחקר הרפואי הקליני של גואנגדונג למחלות עיכול (2020B1111170004), משמעת קלינית מפתח לאומית, והתוכנית של מרכז המחקר הקליני המחוזי גואנגדונג למחלות עיכול.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| כפתור כלי בטן | ג'ונסון & ג'ונסון | / | / |
| כובע כלי בטן | ג'ונסון & ג'ונסון | / | / |
| צווארון כלי בטן | ג'ונסון & ג'ונסון | / | / |
| מחבר מכשיר בטן | ג'ונסון & ג'ונסון | / | / |
| בארבס | ג'ונסון & ג'ונסון | / | / |
| בלייד | ג'ונסון & ג'ונסון | / | / |
| כרית דם | ג'ונסון & Johnson | / | / |
| מלקחיים למגבות בד | Johnson & ג'ונסון | / | / |
| רובוט דה וינצ'י (IV) | אינטואיטיבי כירורגי, ארה"ב | / | / |
| צינור ניקוז חד פעמי | ג'ונסון & ג'ונסון | 412280 | 10 ס"מ x 2.67 מ"מ |
| ראש סכין חשמלי | ג'ונסון & ג'ונסון | / | / |
| מלקחיים | ג'ונסון & ג'ונסון | / | / |
| הילט | ג'ונסון & ג'ונסון | / | / |
| בקבוק החזקה | ג'ונסון & ג'ונסון | / | / |
| מלקחיים במעיים | ג'ונסון & ג'ונסון | / | / |
| לפרוסקופ | ג'ונסון & ג'ונסון | / | / |
| מכשירים לפרוסקופיים | ג'ונסון & ג'ונסון | / | / |
| מלקחיים מעוקלים ארוכים | ג'ונסון & ג'ונסון | / | / |
| מלקחיים מעוקלים בינוניים | ג'ונסון & ג'ונסון | / | / |
| מחזיקי מחט | ג'ונסון אנד ג'ונסון | / | / |
| מלקחיים ביצים | ג'ונסון & ג'ונסון | / | / |
| שמן פרפין | ג'ונסון & ג'ונסון | / | / |
| מלקחיים למחרוזת ארנק | ג'ונסון & ג'ונסון | / | / |
| מלקחיים בזווית ישרה | ג'ונסון & ג'ונסון | / | / |
| מלקחיים בזווית ישרה | ג'ונסון & ג'ונסון | / | / |
| מספריים | ג'ונסון & ג'ונסון | / | / |
| סיפוןהד | ג'ונסון & ג'ונסון | / | / |
| קטנה | ג'ונסון & ג'ונסון | / | / |
| מלקחיים מעוקלים קטנים | ג'ונסון & ג'ונסון | / | / |
| חור המנעול של סונוטום | ג'ונסון & ג'ונסון | / | / |
| שליט הפלדה | ג'ונסון & ג'ונסון | / | / |
| מלקחיים ישרים | ג'ונסון & ג'ונסון | / | / |
| צלחת מחט יניקה | ג'ונסון & ג'ונסון | / | / |
| מחט תפר | ג'ונסון & ג'ונסון | Vcp397H | / |
| מזרק | ג'ונסון & ג'ונסון | / | / |
| מחט מזרק | ג'ונסון & ג'ונסון | / | / |
| מלקחיים רקמות | ג'ונסון & ג'ונסון | / | / |
| טרוקר (XCEL) | אתיקון אנדו-כירורגיה | 695C71 | / |
| מרווחי סכין אולטרסאונד | ג'ונסון & ג'ונסון | / | / |
| סכין אולטרסאונד | ג'ונסון & ג'ונסון | / | / |
| כדור חוט | ג'ונסון & ג'ונסון | / | / |
מקורות
- Siegel, R. L., Giaquinto, A. N., Jemal, A. Cancer statistics, 2024. CA Cancer J Clin. 74 (1), 12-49 (2024).
- Haselkorn, T., Whittemore, A. S., Lilienfeld, D. E. Incidence of small bowel cancer in the United States and worldwide: Geographic, temporal and racial differences. Cancer Causes Control. 16 (7), 781-787 (2005).
- Perez, A., et al. Benign nonampullary duodenal neoplasms. J Gastrointest Surg. 7 (4), 536-541 (2003).
- Rosenberg, J., Welch, J. P., Pyrtek, L. J., Walker, M., Trowbridge, P. Benign villous adenomas of the ampulla of Vater. Cancer. 58 (7), 1563-1568 (1986).
- Ceppa, E. P., et al. Endoscopic versus surgical ampullectomy: An algorithm to treat disease of the ampulla of Vater. Annals or Surgery. 257 (2), 315-322 (2012).
- Chadalavada, P., Shah, T. U. Updates in endoscopic management of ampullary and duodenal adenomas. Curr Opin Gastroenterol. 39 (6), 496-502 (2023).
- Yan, J. Q., et al. Surgical management of benign duodenal tumours. ANZ J Surg. 80 (7-8), 526-530 (2010).
- Avisse, C., Flament, J. B., Delattre, J. F. Ampulla of Vater. Anatomic, embryologic, and surgical aspects. Surg Clin North Am. 80 (1), 201-212 (2000).
- Beltrán, M. A. Pancreaticobiliary reflux in patients with a normal pancreaticobiliary junction: Pathologic implications. World J Gastroenterol. 17 (8), 953-962 (2011).
- Parlak, E., et al. Pancreaticobiliary maljunction in turkish patients: A multicenter case series. Surg Endosc. 36 (3), 2042-2051 (2022).
- Rosen, M., Zuccaro, G., Brody, F. Laparoscopic resection of a periampullary villous adenoma. Surg Endosc. 17 (8), 1322-1323 (2003).
- Ahn, K. S., Han, H. S., Yoon, Y. S., Cho, J. Y., Khalikulov, K. Laparoscopic transduodenal ampullectomy for benign ampullary tumors. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 20 (1), 59-63 (2010).
- Honda, G., et al. Laparoscopy-assisted transduodenal papillectomy. Dig Surg. 27 (2), 123-126 (2010).
- Orsenigo, E., Di Palo, S., Vignali, A., Staudacher, C. Laparoscopic excision of duodenal schwannoma. Surg Endosc. 21 (8), 1454-1456 (2006).
- Espinel, J., Pinedo, P., Ojeda, O., del Rio, M. G. Endoscopic management of adenomatous ampullary lesions. World J Methodol. 5 (3), 127-135 (2015).
- Chappuis, C. W., Divincenti, F. C., Cohn, I. Jr Villous tumors of the duodenum. Ann Surg. 209 (5), 593-599 (1989).
- Li, Z., et al. The value of endoscopic resection for non-ampullary duodenal lesions: A single-center experience. Saudi J Gastroenterol. 27 (5), 302-308 (2021).
- Farnell, M. B., et al. Villous tumors of the duodenum: Reappraisal of local vs. extended resection. J Gastrointest Surg. 4 (1), 13-21 (2000).
- Heidecke, C. D., et al. Impact of grade of dysplasia in villous adenomas of Vater's papilla. World J Surg. 26 (6), 709-714 (2002).
- Braasch, J. W., Rossi, R. L. Pylorus-preserving versus standard pancreaticoduodenectomy: An analysis of 110 pancreatic and periampullary carcinomas. Br J Surg. 79 (12), 1386(1992).
- Cavallini, M., et al. Large periampullary villous tumor of the duodenum. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 14 (5), 526-528 (2007).
- Sakorafas, G. H., Friess, H., Dervenis, C. G. Villous tumors of the duodenum: Biologic characters and clinical implications. Scand J Gastroenterol. 35 (4), 337-344 (2000).
- Schulten, M. F., Oyasu, R., Beal, J. M. Villous adenoma of the duodenum. A case report and review of the literature. Am J Surg. 132 (1), 90-96 (1976).
- Abe, S., et al. Advantage of endoscopic papillectomy for ampullary tumors as an alternative treatment for pancreatoduodenectomy. Sci Rep. 12 (1), 15134(2022).
- Taliente, F., et al. From endoscopic resection to pancreatoduodenectomy: A narrative review of treatment modalities for the tumors of the ampulla of Vater. Chin Clin Oncol. 11 (3), 23(2022).
- Kokkinakis, S., et al. Complications of modern pancreaticoduodenectomy: A systematic review and meta-analysis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 21 (6), 527-537 (2022).
- Khan, A. S., et al. Robotic surgery for benign and low-grade malignant diseases of the duodenum. Am Surg. 85 (4), 414-419 (2019).
- Borie, F., Zarzavadjian Le Bian, A. Laparoscopic ampullectomy for an ampullarian adenoma. Surg Endosc. 27 (11), 4385(2013).
- Downs-Canner, S., et al. Robotic surgery for benign duodenal tumors. J Gastrointest Surg. 19 (2), 306-312 (2014).
- Penna, C., Bataille, N., Balladur, P., Tiret, E., Parc, R. Surgical treatment of severe duodenal polyposis in familial adenomatous polyposis. Br J Surg. 85 (5), 665-668 (1998).
- Adhikari, K., Penmetsa, G., Krishnappa, D., Taori, R., Raghunath, S. K. Revolutionizing urology: The advancements and applications of robotic platforms. J Robot Surg. 18 (1), 106(2024).
- Liu, Z., et al. Clinical efficacy of enhanced recovery surgery in da vinci robot-assisted pancreatoduodenectomy. Sci Rep. 14 (1), 21539(2024).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
