הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

איחוי אלכסוני מותני רב-שכבתי במחלת דיסק מותני ניוונית עם חוסר יציבות

2.6K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/67543

⸱

25 ביולי 2025

 ,  ,  , 
1Division of Spine, Department of Orthopedic Surgery, Tan Tock Seng Hospital, National Healthcare Group, 2Yong Loo Lin School of Medicine, National University of Singapore, 3Rehabilitation Research Institute of Singapore, Lee Kong Chian School of Medicine, Nanyang Technological University

במאמר זה

סיכום

פרוטוקול זה מציג את הטכניקה האופרטיבית של איחוי אלכסוני מותני רב-שכבתי (OLIF) באופן צעד אחר צעד, ומפרט את השלבים הקריטיים להשגת תוצאות מיטביות.

תקציר

מוצגת הטכניקה הכירורגית של L2-L5 אלכסוני איחוי בין-גופני מותני (OLIF), כולל חשיפת המסדרון הכירורגי, הכנת חלל הדיסק ומיקום הכלובים הבין-גופיים, ואחריו קיבוע בורג פדיקל. כדי לבצע טכניקה זו, המטופל ממוקם בדקוביטוס לרוחב ימני על שולחן רדיו-לוסנטי, וחתך אלכסוני נעשה 3-5 ס"מ קדמית לאמצע חלל הדיסק L3-L4. לאחר ניתוח השומן התת עורי, חותכים את האפונורוזיס האלכסוני החיצוני לאורך קו החתך והשרירים האלכסוניים (חיצוניים ופנימיים), ושרירי הבטן הרוחביים מפוצלים לכיוון סיבי השריר. שומן הצפק נסחף בעדינות קדימה עד ששריר הפסואס מדומה. לאחר מכן שריר הפסואס נסוג לאחור כדי לחשוף את חלל הדיסק הבסיסי. חוט מנחה מוחדר לדיסק, ואחריו מרחיבים עוקבים ומיקום מחזירים הניתנים להרחבה. לאחר אישור מיקום המפרק, מבוצעת טבעת, וחלל הדיסק מוכן באמצעות שילוב של המעלית של קוב, קורטים ורונז'רי יותרת המוח, תוך שימוש בתמרון אורתוגונלי. בהנחיית הפלואורוסקופיה, מוצגים ניסויים סדרתיים, וכלוב בגודל אופטימלי עמוס בתחליפי השתלת עצם מושתל בחלל הדיסק. אותם שלבים חוזרים על עצמם בשני מפלסים סמוכים (L2-L3, L4-L5), והפצע נסגר בשכבות. המטופל הופך למצב שכיבה וברגי פדיקל מונחים להשלמת הבנייה. נותחו התוצאות של 30 מטופלים שעברו הליך OLIF זה. גובה הדיסק הממוצע היה 7.47 ±-2.3 מ"מ, שעלה משמעותית ל-10.9 ±-2.7 מ"מ לאחר הניתוח (עמ' < 0.0001). באופן דומה, זווית הדיסק הממוצעת השתפרה מ-7.26° ±-6.2° ל-9.81° ±-4.1° (p = 0.0065). במעקב האחרון, גובה הדיסק וזווית הדיסק נשמרו, יחד עם איחוי גרמי משביע רצון, ללא מקרים של פסאודו-ארתרוזיס או כשל בשתל.

מבוא

מחלת דיסק ניוונית היא אחד הגורמים החשובים ביותר לכאבי גב תחתון (LBP)1. ניוון מתקדם של הדיסקים גורם לחוסר יציבות של מקטע התנועה והיצרות, מה שמוביל לכאבי גב תחתון מתמשכים (LBP) ותסמינים נוירולוגיים. שלבים מוקדמים של המחלה מטופלים בדרך כלל באופן שמרני. עם זאת, חולים העמידים לטיפול שמרני או כאלה עם החמרה נוירולוגית זקוקים להתערבות כירורגית. ניתוח איחוי הוא אפשרות טיפול מבוססת היטב לניהול תסמינים אלה בעמוד השדרה המותני, אשר הוכח כי איחוי בין גופים עדיף מבחינה ביומכנית על איחוי אחורי2. במהלך השנים, היו שיטות שונות של איחוי בין גופים, כלומר אחורי, טרנספורמינלי, לרוחב וקדמי, כל אחת עם היתרונות והחסרונות שלה 3,4,5. בחולים עם ניוון דיסק רב-שכבתי וחוסר יציבות, כאשר משתמשים בגישה האחורית, יש צורך בדיסקציה נרחבת של השרירים ונזק לשרירים בעמוד השדרה6. באופן דומה, גישה דרך הגישה הקדמית תגדיל את התחלואה הכוללת של ההליך כאשר הוא עובר דרך הצפק ותכולת בטן אחרת7. לפיכך, גישה אידיאלית בפתולוגיה מותנית רב-שכבתית כזו צריכה להיות השגת המטרות הכירורגיות עם תחלואה מינימלית ושיפור התוצאות הכירורגיות ארוכות הטווח הכוללות בחולים אלה.

בנוסף לגישות האחוריות, הטרנספורמינליות והקדמיות, הגישה הרוחבית לעמוד השדרה המותני נחשבת לחלופה רבת ערך המגבילה את השרירים, הרקמות הרכות והפגיעה העצבית. טכניקות רוחביות כוללות איחוי בין-גופני לרוחב קיצוני (XLIF) ואיחוי אלכסוני מותני בין-גופני (OLIF), שניהם נוחים לפתולוגיות מותניות מרובות רמות. היתוך אלכסוני מותני בין-גופני (OLIF) תואר לראשונה על ידי Hynes et al. וזכה במהירות לתשומת לב בשל הגישה הזעיר פולשנית שלו לחלל הדיסק8. הוא מנצל את המישור הקדמי לשריר הפסואס, הנקרא המסדרון האלכסוני, לגישה לחלל הדיסק ומתאים ביותר לרמות המותניים L2 עד L5. על ידי שימוש בכלובי לורדוטיקה גדולים, ניתן להשיג לורדוזיס אופטימלי עם ניתוח OLIF. יתר על כן, בהשוואה ל-XLIF, השכיחות של פגיעה במקלעת המותני היא על פי הדיווחים נמוכה יותר, מכיוון ש-OLIF משתמש בגישת קדם-פסואס ולא בגישת טרנס-פסואס כמו ב-XLIF. אנו מתארים כאן את הטכניקה של L2-L5 OLIF כפי שבוצעה במרכז שלנו, שם יש לנו ניסיון משמעותי בהליך, המתבצע באופן שגרתי לחולים עם פתולוגיה של עמוד השדרה המותני.

מצגת מקרה
ההליך המתואר כאן הוא ניתוח OLIF לאישה בת 55 שהציגה תלונות על LBP כרוני עם כאבי גלוטאלי ימני וכאבים רדיקולריים דו-צדדיים בגפיים התחתונות. היו לה תסמינים של צליעה נוירוגנית במרחק הליכה של פחות מ-500 מ'. למרות ניהול שמרני במשך למעלה מ-3 חודשים, לא היה שיפור בתסמינים שלה. בהערכה, הכוח המוטורי שלה היה תקין (ציון מועצת המחקר הרפואי [MRC]: 5/5) בכל ארבעת הגפיים, אך היא הפגינה תחושה משתנה דו-צדדית הן בדרמטומים L4 והן ב-L5. צילומי רנטגן של עמוד השדרה המותני חשפו עקמת מותנית ניוונית עם קודקודה ברמת L2-L3 (איור 1A,B). הדמיית תהודה מגנטית (MR) חשפה ניוון דיסק מותני רב-רמתי, היצרות L2-L5 וספונדילוליסטזיס L3-L4 (איור 1C-G). מכיוון שלמטופל היה קושי בפעילויות של חיי היומיום ולא היה שיפור בניהול שמרני, בוצע L2-L5 OLIF (שלב I) עם מכשור בורג פדיקל אחורי מונחה רובוטי (MIS) (שלב II). שיקולי המטופל והתיאור הטכני של OLIF רב-שכבתי מתוארים להלן.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

מחקר זה נערך בהתאם לסטנדרטים האתיים שנקבעו בהצהרת הלסינקי משנת 1964 ואושר על ידי מועצת הביקורת הספציפית לתחום, National Healthcare Group, סינגפור.

1. שיקולים טרום ניתוחיים

  1. בחירת מטופל
    1. להעריך את היתכנות ההליך באמצעות צילומי רנטגן וסריקות MRI.
    2. בדוק אם יש פסגת כסל גבוהה (בצילום הרנטגן הקדמי-אחורי) שעלולה להפוך את ביצוע OLIF ברמת L4-L5 למאתגר, במיוחד עבור מנתחים בשלבים המוקדמים של התרגול הכירורגי שלהם.
    3. בחולים עם עקמת מותנית ניוונית, בדוק את הצד הקמור והקעור של העיוות.
    4. הקפידו על נוכחות של מסדרון כירורגי הולם בין מבני כלי הדם לשריר הפסואס בסריקת MRI צירית.
    5. חפש את גודל שרירי הפסואס בסריקת MRI צירית, שכן פסואס מגושם עשוי להיות מאתגר לנסיגה, במיוחד עבור מאמצים מוקדמים של טכניקה זו. שקול להשתמש במרפי שרירים ו/או חתך קדמי יותר במקרים אלה.
    6. ודא שהמטופל כשיר לניתוח כפי שהוערך על ידי רופא מרדים וכשיר להליך הכירורגי.
  2. הכנת המטופל
    1. נקה ועטוף את המטופל בהתאם להנחיות הטרום ניתוחיות הסטנדרטיות שנקבעו על ידי בית החולים.
    2. יש לתת אנטיביוטיקה תוך ורידית כחצי שעה לפני החתך הניתוחי כדי להפחית את הסיכון לזיהום לאחר הניתוח.
  3. ציוד
    1. הקפידו על זמינות של שולחן ניתוח רדיו-לוסנטי, מכונת פלואורוסקופיה איכותית עם טכנאי מיומן, מובילי ניטור נוירולוגי עם מכשיר מאובזר ואלקטרופיזיולוג במהלך הניתוח.
      הערה: מומלץ להשתמש בפנס כירורגי (רצוי עם עדשות מגדילות), מכיוון שזרימת העבודה כוללת מסדרון כירורגי צר.
    2. ודא את זמינותם של המכשירים והשתלים הבאים: מחזירי כף יד בגודל מתאים, מחזירים צינוריים, ניסויי גודל כלובים, כלובי OLIF בין-חולייתיים, השתלות, תחליפי השתלת עצם (למשל, מטריצת עצם דה-מינרלית [DBM], חלבון מורפוגנטי של עצם [BMP]), וכל החומרים המתכלים הדרושים כולל חומרי תפר (עיין בטבלת החומרים).

2. הכנה כירורגית

  1. הרדמה
    1. העריכו את הסיכון הניתוחי של המטופל על ידי דירוג לפי סיווג הבריאות הגופנית של האגודה האמריקאית למרדימים (ASA).
    2. הקפידו על מיקום הצינוריות התוך ורידיות הנדרשות בוורידים ההיקפיים לפי הצורך, עם אפשרות להציב קו ורידי מרכזי אם הגישה ההיקפית קשה.
    3. הכן את כל מערך ההרדמה, כולל האלקטרוקרדיוגרמה, מוניטור לחץ העורקים, אוקסימטריית הדופק, הקפנוגרפיה, ניטור נפח השתן וניטור טמפרטורת הגוף, לשימוש לאורך כל ההליך.
    4. שוחח עם הרופא המרדים על ההרדמה הנבחרת, כאשר הרדמה כללית (GA) היא אידיאלית, הניתנת לאחר אינטובציה של צינור אנדוטרכיאלי (צינור ET) לניתוח.
    5. אין לספק חסימה עצבית-שרירית במהלך ההליך.
  2. תנוחת המטופל
    1. מקם את המטופל בתנוחת דקוביטוס לרוחב ימין ליד הקצה האחורי של שולחן הניתוחים (איור 2A).
    2. הניחו גליל בית השחי מתחת לדופן החזה הצדדית הימנית והניחו כרית רכה בין הידיים והרגליים.
    3. הנח את הגפיים התחתונות בהארכה כדי להבטיח ששריר הפסואס נמצא בפחות מתח.
    4. חגור את המטופל לשולחן הניתוחים במצב רוחבי בכתפיים, ברגליים ובגובה פסגת הכסל (איור 2B).
  3. סימון אתר כירורגי
    1. הבא את זרוע C לתמונות True AP ותמונות פלואורוסקופיה רוחבית.
    2. בתצוגת AP אמיתית, מרכז את זרוע ה-C סביב התהליך הקוצני עם פדיקלים הנראים באופן סימטרי דו-צדדי.
    3. בתצוגה הרוחבית האמיתית, מקם את זרוע ה-C בניצב לרצפה עם הדמיה ברורה של לוחות הקצה כקו יחיד.
    4. במקרה של עקמת ניוונית מותנית, כוונן את זרוע ה-C בכל רמה כדי לקבל AP אמיתי ותצוגות רוחביות.
    5. לאחר קבלת תמונות פלואורוסקופיה, סמן את חתך העור המתאים לרמות שיש לנתח באמצעות הנחיית תמונה רוחבית של זרוע C (איור 3A).
    6. במבט לרוחב, סמן את הגבולות הקדמיים, האמצעיים והאחוריים של רמות הדיסק הניתוחי.
    7. סמן את מקום החתך כ-3-5 ס"מ קדמית לאמצע חלל הדיסק ברמות L2-L5, אם כי זה עשוי להשתנות בהתאם לרמות, מורפולוגיה של פסואס והביטוס של גוף המטופל. עבור חולים גדולים יותר עם פסואס מגושם, סמן את החתך 4-5 ס"מ קדמי ברמת L4-L5. עבור L2-L3, הימנע מסימון קדמי מדי, מכיוון שהצלעות עלולות לחסום את החשיפה עם חתך קדמי יותר (איור 3B).
    8. סמן את החתך בצורה אלכסונית, מכיוון שהוא מאפשר הרחבה קדמית, מה שמועיל במקרה הנדיר בו יש צורך בניתוח בטן או כלי דם.
    9. סמן את סמל הכסל לעיון אנטומי.

3. ניתוח

  1. חשיפה כירורגית
    1. בצע רישום ניטור עצבי בסיסי, וחתך את העור לאורך סימני העור, ונתח את הרקמה התת עורית באמצעות דיסקציה של האצבעות.
    2. חותכים את הפאשיה האלכסונית החיצונית בקו אחד עם חתך העור באמצעות צריבה חשמלית. לאחר מכן, פצלו את השרירים האלכסוניים (חיצוניים/פנימיים) ואת שריר הבטן הרוחבי לאורך כיוון סיבי השריר שלהם (איור 4A-C).
    3. החזירו את השרירים האלה בשכבות כדי לחשוף את השומן הרטרופריטונאלי (איור 5A). המשך בניתוח או ניתוח אצבע נוסף באמצעות מחזירים ידניים.
    4. טאטא את הצפק מלפנים ובזנב באמצעות דיסקציה קהה כדי לחשוף את השוליים הקדמיים לשריר הפסואס (איור 5B). לאחר שכל השומן מתנקה מהפסואס, מיששו בעדינות את שריר הפסואס ולאחר מכן משכו אותו לאחור באמצעות מחזירים ידניים.
    5. דמיינו את הדיסק L3-L4 מתחת לשריר (איור 5C). הנח חוט מנחה ארוך בחלל הדיסק ומעליו מרחיבים עוקבים (איור 5D).
  2. מיקום מפסק והכנת דיסק
    1. החלף את המרחיבים ואת חוט ההנחיה על ידי הנחת להבי הנסיגה הניתנים להרחבה מעליהם (איור 6A).
    2. קבע את המחזיר לשולחן הניתוחים באמצעות זרוע מפרקת קשיחה וצירים מתכווננים. אשר את מיקום להבי הנסיגה בחלל הדיסק המתאים באמצעות AP ופלואורוסקופיה רוחבית (איור 6B, C).
      הערה: ב-AP view, שים לב למיקום הלהבים ביחס לרמת הדיסק. בתמונת הפלואורוסקופיה לרוחב, בדוק את המיקום היחסי של הקצה האחורי של הלהבים בחלל הדיסק. מקם את הלהבים בצורה אלכסונית ביחס למטופל כדי למנוע הפרעות כאשר מכשירים עוברים במסדרון הניתוח. בנוסף, יישר את להבי הנסיגה במקביל לחלל הדיסק הממוקד.
    3. בצע טבעת עם סכין בעלת ידית ארוכה.
      הערה: הגבול האחורי של הטבעת נקבע על ידי מיקום הקצה האחורי של להב הנסיגה ביחס לשוליים האחוריים של הדיסק.
    4. הסר את כל האוסטאופיטים הרוחביים בשולי הדיסק באמצעות רונגר קריסון.
    5. הציגו מעלית קוב ונועו בעדינות לאורך לוחית הקצה בניצב למטופל (תמרון אורתוגונלי) (איור 7A,B). השתמש במעלית קוב ישרה עבור לוחית הקצה העליונה ובמעלית מעוקלת להכנת לוחית הקצה התחתונה מבלי להפר את לוחות הקצה הגרמיים. התקדם במעלית של קוב כדי לעכוז את הטבעת הנגדית מבלי להפעיל יותר מדי כוח.
      הערה: בצע שלב זה רק בהנחיית פלואורוסקופיה אנטרופוסטריורית (איור 8A).
    6. הסר את כל חומר הדיסק עם בלוטת יותרת המוח (איור 8B) וקרט את לוחות הקצה הסחוסיים בזהירות כדי למנוע הפרה של לוחות הקצה הגרמיים הבסיסיים (איור 8C). לאורך תהליך הכנת הדיסק, העריכו את הגבולות הקדמיים והאחוריים של חלל הדיסק.
  3. הכנסת כלוב וסגירתו
    1. לאחר הכנת חלל הדיסק ולוחות הקצה, הציגו מידות טוריות בהנחיית פלואורוסקופיה, ושימו לב לגודל האופטימלי עבור רמת הדיסק (איור 9A,B).
    2. הכנס כלוב OLIF בגודל מתאים מלא באלוגרפט/DBM ו-BMP לחלל הדיסק באמצעות מכניסי כלוב (איור 10A-D). במקרים עם קריסה משמעותית של שטח הדיסק, הכנס את הכלוב באמצעות מחוונים כדי למנוע נזק ללוחית הקצה.
      הערה: יש להכניס את הכלוב בצורה 'אורתוגונלית' בהנחיית פלואורוסקופיה. הנח את הכלוב לאורך הציר הארוך של חלל הדיסק המשתרע לאורך שפת לוחית הקצה של החוליות.
    3. צלמו תמונות פלואורוסקופיות כדי לאשר את המיקום המרכזי של הכלוב לפני שאתם מעבירים את המחזירים לרמה הבאה (איור 11A).
    4. חזור על אותם שלבים, מעגינת חוט ההנחיה ועד למיקום הכלוב, ברמות הניתוח המתוכננות האחרות, כפי שהודגם עבור רמות הדיסק L4-L5 ו-L2-L3 (איור 11B-E).
    5. הסר את המחזירים וקבל תמונות פלואורוסקופיות סופיות כדי לבדוק את מיקום כל הכלובים הן בתצוגה AP והן בתצוגה רוחבית.
    6. הערכת שלמות עצבית על ידי גירוי מוטורי באמצעות מערך הניטור העצבי.
    7. השג המוסטזיס יסודי באמצעות צריבה חשמלית דו קוטבית ומטריצת המוסטט, לפי הצורך.
    8. הנח ניקוז עם צינור פנימי רך על ההיבט הצדדי של גופי החוליות ובצע סגירת פצע.
      הערה: פעולה זו מתבצעת עבור כל המקרים המופעלים בשלוש רמות או יותר.
    9. סגור את הפצע בשכבות, החל מהפאשיה האלכסונית החיצונית, השומן התת עורי, שכבת העור ולבסוף העור. שקול את השלב השני של הניתוח מיד לאחר הצבת הכלובים, תוך התחשבות במשך הניתוח הכולל, אובדן דם וגורמים אחרים. לשלב השני של הניתוח, מקם את המטופל מועד למיקום ברגי פדיקל בכל דרך נוחות.
      הערה: בחולה זה, ברגי פדיקל הונחו בסיוע רובוטי. מכיוון שהטכניקה שלנו מקפידה על ההנחיות שנקבעו למיקום הברגים, רצף השלבים המספרים על מיקום הבורג אינו מוסבר כאן.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

בחולה המתואר לעיל, זמן הניתוח הכולל בשלב הראשון היה שעתיים, עם אובדן דם משוער של פחות מ-100 מ"ל (טבלה 1). השלב השני של הניתוח הושלם במהירות, כאשר הנחיה רובוטית הקלה על מיקום הבורג, מה שהפך אותו להליך זעיר פולשני. נלקחו צילומי שדרה שלמים בשכיבה ובעמידה, ומיקומי הכלוב והברגים נמצאו משביעי רצון. בעקבות הנוהל, הגיוס החל למחרת. מכיוון שזו הייתה גישה זעיר פולשנית, הכאב לאחר הניתוח טופל באמצעות תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, ולא היה צורך במשככי כאבים אופיואידים. גיוס בסיוע החל יום לאחר ההליך והיה נסבל היט...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

ניתוח OLIF הפך פופולרי בעשור האחרון בניהול פתולוגיות שונות בעמוד השדרה המותני כמו חוסר יציבות, היצרות ועיוותים במבוגרים9. הוא משיג דקומפרסיה עקיפה של תעלת עמוד השדרה, מספק שטח פנים רחב יותר לאיחוי בין גופים, מרחיב את הפתח העצבי ומתקן את יישור עמוד השדרה10. ניתן לאפשר את כל המטרות הכירורגיות הללו ביעילות באמצעות הגישה הזעיר פולשנית (פרה-פסואס) עם OLIF. בהשוואה לטכניקות איחוי אחרות כגון איחוי בין-גופני מותני טרנס-פורמינלי (TLIF), איחוי בין-גו...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין מה לחשוף

תודות

המחברים מודים מקרב לב לכל צוות חדר הניתוח, האחיות והטכנאים בבית החולים טאן טוק סנג על עזרתם בכל מקרי ה-OLIF ועל שעזרו לנו להדגים את מקרה ה-OLIF הזה עבור JoVE.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
זרוע תוסף עם מפרק אוניברסלי10042177 מדטרוניקזרוע המתכת לחיבור המחזירים הניתנים להרחבה למהדק
כידון Penfield #4מדטרוניק9569650לגייס רקמה רכה שיורית מהדיסק להדמיה ברורה של טבעת
זרוע C פלורוסקופיהסימנסלספק צילומי רנטגן תוך ניתוחיים במהלך ההליך
הכירורגיקסקדיה לרוחב 22*50*10 מ"מ / 8ºStryker6101-2225010LL8-G2כלוב הבין-גוף OLIF המוחדר לחלל הדיסק. 8º מתייחס לזווית הלורדוטית
Cascadia Lateral 22*50*8 מ"מ / 8ºStryker6101-2225008LL8-G2כלוב הבין-גוף OLIF מוכנס לחלל הדיסק. 8º מתייחס לזווית הלורדוטית
קורט, גודל 5, זוויתימדטרוניק3280017להכנת לוחות הקצה של החוליות
להב דיסקציה,10045377 מדטרוניקעם ידית ארוכה לחיתוך טבעת הדיסק
קרפ כותנה דבק אלסטי 10 ס"מ * 4.5 מ'Convi931 624כדי לחגור את המטופל במקומו לשולחן הניתוחים, 10 ס"מ * 4.5 מ' מתייחס לגודל
קטטר פולי 14 FrBard123614CEקטטר מצופה סיליקון אלסטומר לניקוז שלפוחית השתן במהלך הניתוח, 14 Fr מתייחס לגודל
חוט מנחה, קהה, 450 מ"ממדטרוניק75700450לנקב את הטבעת לאישור מפלס ומיקום מרחיבים צינוריים
להחדיר שתל עצםמדטרוניקP000058חלבון מורפוגני רקומביננטי של עצם אנושית-2 הממוקם בכלוב הבין-גופי כדי לסייע באיחוי
METRX, מרחיב 10.6 מ"ממדטרוניק9561421מרחיבים עוקבים להצבת המחזירים, 10.6 מתייחס לגודל
METRX, מרחיב 16 מ"ממדטרוניק9561422מרחיבים עוקבים להצבת המחזירים, 16 מתייחס לגודל
METRX, מרחיב 20.8 מ"ממדטרוניק9561424מרחיבים עוקבים להצבת המחזירים, 20.8 מתייחס לגודל
METRX, מרחיב 5.3 מ"ממדטרוניק9560420מרחיבים רציפים להצבת המחזירים, 5.3 מתייחס לגודל
מונוקריל פלוס, 3-0EthiconMCP427Hחומר תפר מצופה אנטיבקטריאלי Poliglecareon, 3-0 מתייחס לגודל
NIM-Eclipse E4Medtronicלניטור
עצבי תוך ניתוחימכונת גילוח הנעה, 10 מ"ממדטרוניק2941610לניקוי לוחות הקצה ולגודל גובה הדיסק
מכונת גילוח הנעה, 12 מ"ממדטרוניק2941612לניקוי לוחות הקצה ולגודל גובה הדיסק
מכונת גילוח הנעה, 8 מ"ממדטרוניק2941608לניקוי לוחות הקצה ולגודל גובה הדיסק
בלוטת יותרת המוח, 6*14, ישרמדטרוניק3280001כדי להסיר את חומר הדיסק במהלך הכנת חלל הדיסק, 6*4 מתייחס לגודל
ידית חיבור מהיר, מקור אורמדטרוניק10042129QLכדי ליצור תאורה טובה יותר דרך המחזירים הצינוריים לדיסק
חיבור מהיר למתאם מהדק פירמדטרוניק10042165לחיבור להבי הנסיגה למכלול המפסק
מהדק מסילהמדטרוניק10041903ACLכדי לחבר את זרוע המתכת לשולחן הניתוחים
מכלול מפסקמדטרוניק10042138Qכדי לחבר את הלהבים המעוגלים לזרוע ההפעלה המותקנת
להב זנב עגול, להב מעוגל 11 ס"מ10045451 מדטרוניקדיסטלי כדי להכיל את המרחיבים הצינוריים
להב צפלד עגולמעוגל 11 ס"מ מדטרוניק10045431פרוקסימלי כדי להכיל את המרחיבים הצינוריים
פטישסטירה מדטרוניק9074002לדחוף את הגודל והכלוב לחלל הדיסק
Straight Cobb, 10 מ"מMedtronic2942035כדי לנתק את חיבור הדיסק ולחתוך את הטבעת הנגדית
להב כירורגי, 10Swann-Morton201כדי לבצע חתך בעור, 10 מתייחס לגודל
Vicryl plus, 1EthiconVCP486Hתפר נספג קלוע פוליגלקטין, תפר אנטיבקטריאלי, 1 מתייחס לגודל
ויקריל, 2-0EthiconJ589Hתפר נספג קלוע קלוע לא צבוע, 2-0 מתייחס לגודל
להב 17 ס"מ , להב

מקורות

  1. Kos, N., Gradisnik, L., Velnar, T. A brief review of the degenerative intervertebral disc disease. Med Arch. 73 (6), 421-424 (2019).
  2. Verma, R., Virk, S., Qureshi, S. Interbody fusions in the lumbar spine: a review. HSS Jrnl. 16 (2), 162-167 (2020).
  3. Uçar, B. Y., Özcan, Ç, Polat, Ö, Aman, T. Transforaminal lumbar interbody fusion for lumbar degenerative disease: patient selection and perspectives. Orthop Res Rev. 11, 183-189 (2019).
  4. Bassani, R., Gregori, F., Peretti, G. Evolution of the anterior approach in lumbar spine fusion. World Neurosurg. 131, 391-398 (2019).
  5. Mobbs, R. J., Phan, K., Malham, G., Seex, K., Rao, P. J. Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF, TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF. J Spine Surg. 1 (1), 2-18 (2015).
  6. Wong, A. X. J., Tang, D. H., Kaliya-Perumal, A. -K., Oh, J. Y. -L. The evolution of lateral lumbar interbody fusion: A journey from past to present. Medicina (Kaunas). 60 (3), 378(2024).
  7. Fantini, G. A., Pawar, A. Y. Access related complications during anterior exposure of the lumbar spine. World J Orthop. 4 (1), 19-23 (2013).
  8. Davis, T. T., et al. Retroperitoneal oblique corridor to the L2–S1 intervertebral discs in the lateral position: an anatomic study: Laboratory investigation. SPI. 21 (5), 785-793 (2014).
  9. Kim, H., Chang, B. -S., Chang, S. Y. Pearls and pitfalls of oblique lateral interbody fusion: A Comprehensive narrative review. Neurospine. 19 (1), 163-176 (2022).
  10. Shimizu, T., Fujibayashi, S., Otsuki, B., Murata, K., Matsuda, S. Indirect decompression via oblique lateral interbody fusion for severe degenerative lumbar spinal stenosis: a comparative study with direct decompression transforaminal/posterior lumbar interbody fusion. Spine J. 21 (6), 963-971 (2021).
  11. Zhu, H. -F., et al. Comparison of oblique lateral interbody fusion (olif) and minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MI-TLIF) for treatment of lumbar degeneration disease. Spine (Phila Pa 1976). 47 (6), E233-E242 (2022).
  12. Allain, J., Dufour, T. Anterior lumbar fusion techniques: ALIF, OLIF, DLIF, LLIF, IXLIF. Orthop Traumatol Surg Res. 106 (1S), S149-S157 (2020).
  13. Bae, J. -W., Lee, S. -S., Yang, J. -S., Seo, E. -M. Efficacy of minimally invasive oblique lumbar interbody fusion using polyetheretherketone cages for lumbar pyogenic spondylodiscitis treatment. J Pers Med. 13 (9), 1293(2023).
  14. Chang, M. C., Kim, G. -U., Choo, Y. J., Lee, G. W. Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) versus oblique lumbar interbody fusion (OLIF) in interbody fusion technique for degenerative spondylolisthesis: A systematic review and meta-analysis. Life (Basel). 11 (7), 696(2021).
  15. Yunga Tigre, J., et al. Risk factors for vascular injuries in anterior lumbar interbody fusion: a single-institution retrospective study. J Neurosurg Spine. 41 (1), 17-23 (2024).
  16. Jin, C., et al. Outcomes of oblique lateral interbody fusion for degenerative lumbar disease in patients under or over 65 of age. J Orthop Surg Res. 13, 38(2018).
  17. Ng, J. P. -H., Scott-Young, M., Chan, D. N. -C., Oh, J. Y. -L. The feasibility of anterior spinal access: The vascular corridor at the L5-S1 level for anterior lumbar interbody fusion. Spine (Phila Pa 1976). 46 (15), 983-989 (2021).
  18. Ng, J. P. -H., Kaliya-Perumal, A. -K., Tandon, A. A., Oh, J. Y. -L. The oblique corridor at L4-L5: A radiographic-anatomical study into the feasibility for lateral interbody fusion. Spine (Phila Pa 1976). 45 (10), E552-E559 (2020).
  19. Kaliya-Perumal, A. -K., et al. Reliability of the new modified Moro’s classification and oblique corridor grading to assess the feasibility of oblique lumbar interbody fusion. J Orthop. 21, 321(2020).
  20. Amaral, R., et al. Single-position lateral lumbar interbody fusion in prone: Single-centric case-series. SN Compr. Clin. Med. 5 (1), 260(2023).
  21. Arnold, P. M., Anderson, K. K., McGuire, R. A. The lateral transpsoas approach to the lumbar and thoracic spine: A review. Surg Neurol Int. 3 (Suppl 3), S198-S215 (2012).
  22. Chen, K. -J., et al. The impact of cage and end plate-related factors on cage subsidence in oblique lateral interbody fusion. World Neurosurg. 173, e629-e638 (2023).
  23. Kim, Y. -H., et al. Risk factors for intraoperative endplate injury during minimally-invasive lateral lumbar interbody fusion. Sci Rep. 11, 20149(2021).
  24. Shen, S., You, X., Ren, Y., Ye, S. Risk factors of cage subsidence following oblique lumbar interbody fusion: a meta-analysis and systematic review. World Neurosurg. 183, 180-186 (2024).
  25. Kaliya-Perumal, A. -K., Soh, T. L. T., Tan, M., Oh, J. Y. -L. Early postoperative loss of disc height following transforaminal and lateral lumbar interbody fusion: A radiographic analysis. Asian Spine J. 16 (4), 471-477 (2022).
  26. Kaliya-Perumal, A. -K., Soh, T. L. T., Tan, M., Oh, J. Y. -L. Factors influencing early disc height loss following lateral lumbar interbody fusion. Asian Spine J. 14 (5), 601-607 (2020).
  27. Kim, B. -S., et al. What clinicians should consider when performing oblique lumbar interbody fusion in a patient with long vertebral body osteophytes. World Neurosurg. , e450-e457 (2022).
  28. Jia, F., Dou, X., Liu, Y., Liu, X., Du, C. Oblique lateral endoscopic decompression and interbody fusion for severe lumbar spinal stenosis: technical note and preliminary results. Orthop Surg. 14 (12), 3400-3407 (2022).
  29. Epstein, N. E. Review of risks and complications of extreme lateral interbody fusion (XLIF). Surg Neurol Int. 10, 237(2019).
  30. Cheng, C., Wang, K., Zhang, C., Wu, H., Jian, F. Clinical results and complications associated with oblique lumbar interbody fusion technique. Ann Transl Med. 9 (1), 16(2021).
  31. Alluri, R., et al. Intraoperative neuromonitoring during lateral lumbar interbody fusion. Neurospine. 18 (3), 430-436 (2021).
  32. Kim, H., Chang, B. -S., Chang, S. Y. Pearls and pitfalls of oblique lateral interbody fusion: a comprehensive narrative review. Neurospine. 19 (1), 163-176 (2022).
  33. Davis, M., et al. Iliolumbar vein: Anatomy and surgical importance during lateral transpsoas and oblique approaches to lumbar spine. World Neurosurg. 128, e768-e772 (2019).
  34. Shibao, Y., et al. Accidental anterior longitudinal ligament rupture during lateral lumbar interbody fusion disclosed after posterior corrective fusion surgery resulting in local hyper-lordosis. J Rural Med. 16 (2), 111-114 (2021).
  35. Yang, J. -H., Lee, K. -J., Lee, S. -Y., Lee, H. -R. Relationship of the iliac crest height with subsidence after oblique lateral interbody fusion at L4-5: A quantitative and categorical analysis. J Clin Med. 13 (20), 6223(2024).
  36. Foong, B. C. M., Wong, J. Y. H., Betzler, B., Oh, J. Y. L. Cage obliquity in oblique lumbar interbody fusion-how common is it and what are the effects on fusion rates, subsidence, and sagittal alignment? A computed tomography-based analysis. Int J Spine Surg. 18 (5), 595-602 (2024).
  37. Tran, J. D., et al. What are the differences in clinical and surgical outcomes between lumbar spine fusion approaches?—a narrative review. AME Medical Journal. 9 (0), (2024).
  38. Yuan, W., Kaliya-Perumal, A. -K., Chou, S. M., Oh, J. Y. -L. Does Lumbar Interbody Cage Size Influence Subsidence? A Biomechanical Study. Spine (Phila Pa 1976). 45 (2), 88-95 (2020).
  39. Liu, J., et al. Biomechanical differences between two different shapes of oblique lumbar interbody fusion cages on whether to add posterior internal fixation system: a finite element analysis. J Orthop Surg Res. 18 (1), 962(2023).
  40. Ma, H., et al. Long-term clinical and imaging results of oblique lateral interbody fusion for degenerative lumbar spondylolisthesis: A systematic review and meta-analysis. Orthop Surg. 15 (2), 400-412 (2023).
  41. Pham, M. H., et al. Simultaneous robotic single position oblique lumbar interbody fusion with bilateral sacropelvic fixation in lateral decubitus. Neurospine. 18 (2), 406-412 (2021).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

גלה מאמרים נוספים

מחלה דגנרטיבית של הדיסקיםאי-יציבות לומבריתOLIF רב-מפלסיהכנת חלל הדיסקהשמה של כלוב בין-חולייקיבוע באמצעות ברגי פדיקלניתוח עמוד שדרה זעיר פולשניגישה רטרו-פריטוניתשחזור גובה הדיסק
איחוי אלכסוני מותני רב-שכבתי במחלת דיסק מותני ניוונית עם חוסר יציבות
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.