עם ההתקדמות המהירה של טכניקות לפרוסקופיות, היתרונות הזעיר פולשניים של כריתת טחול לפרוסקופית בשילוב עם דה-וסקולריזציה של קרום הלב הפכו ברורים יותר ויותר. בהקשר זה, אנו מציגים פרוטוקול לביצוע כריתת טחול לפרוסקופית לצד התפתחות קרום הלב לטיפול בהיפרספלניזם ודימום דליות בוושט הנובע מיתר לחץ דם פורטלי.
מאמר שיטה
כריתת טחול לפרוסקופית עם דבסקולריזציה של קרום הלב עבור היפרספלניזם ודימום ווריציאלי בוושט עקב יתר לחץ דם פורטלי
* These authors contributed equally
נפתח בלשונית חדשה
במאמר זה
סיכום
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
תקציר
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
היפרספלניזם ודימום דליות בוושט הנגרמים על ידי יתר לחץ דם פורטלי הם סיבוכים שכיחים וחמורים של שחמת לא מפוצה. בשנים האחרונות, עם היישום הנרחב של שיטות טיפוליות שונות כגון תרופות, אנדוסקופיה, אמבוליזציה של עורק הטחול, שאנט פורטל תוך כבד טרנס-יוגולרי והשתלת כבד, תפקיד הניתוח בטיפול ביתר לחץ דם פורטלי הצטמצם בהדרגה, והאינדיקציות לטיפול כירורגי הוגדרו בצורה קפדנית יותר. עם זאת, על פי הפרקטיקה הקלינית בסין, טיפול כירורגי ביתר לחץ דם פורטלי עדיין ממלא תפקיד חשוב שטיפולים אחרים אינם יכולים להחליף במלואו. למעשה, טיפול כירורגי ביתר לחץ דם פורטלי מבוצע באופן נרחב בבתי חולים בכל הרמות בסין, ומציל חיים רבים. כריתת טחול בשילוב עם דבסקולריזציה של קרום הלב (SPD) היא השיטה הכירורגית הנפוצה ביותר לטיפול בהיפרספלניזם ודימום דליות בוושט הנגרם על ידי יתר לחץ דם פורטלי. פרקטיקה קלינית ארוכת טווח הוכיחה כי SPD הוא טיפול בטוח ויעיל ליתר טחול וקרע דליות בוושט ודימום עקב יתר לחץ דם פורטלי. עם ההתפתחות המהירה של טכניקות לפרוסקופיות, היתרונות הזעיר פולשניים של כריתת טחול לפרוסקופית בשילוב עם דבסקולריזציה של קרום הלב (LSPD) הפכו ברורים יותר ויותר. עם זאת, הביצועים המוצלחים של LSPD תלויים בעיקר במיומנות ובמיומנות של המנתח. בהקשר זה, מאמר זה מציג טכניקות מפורטות עבור LSPD.
מבוא
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
בסין יש מספר גבוה של מקרי הפטיטיס, וחולי הפטיטיס מפתחים לעתים קרובות שחמת1. יתר לחץ דם פורטלי הוא סיבוך שכיח של שחמת הכבד 2,3. הביטויים הקליניים הנפוצים כוללים טחול, היפרספלניזם, תפליט צפק, זרימת דם קולטרלית מערכתית פורטלית וגסטרואנטרופתיה יתר לחץ דם פורטלי 3,4,5. הקרע והדימום של דליות הוושט והקיבה הוא הסיבוך הקריטי ביותר וסיבת המוות המובילה בשחמת 6,7,8.
בשנים האחרונות, עם השימוש הנרחב בשיטות טיפוליות שונות כגון תרופות, אנדוסקופיה, אמבוליזציה של עורק הטחול, שאנט פורטלי תוך כבדי טרנס-יוגולרי והשתלת כבד, תפקיד הניתוח בטיפול ביתר לחץ דם פורטלי הצטמצם בהדרגה, והאינדיקציות לטיפול כירורגי הוגבלו יותר 6,9,10,11,12,13 . עם זאת, השימוש ארוך השנים בטיפול כירורגי ליתר לחץ דם פורטלי, במיוחד כריתת טחול בשילוב עם דבסקולריזציה של קרום הלב (SPD), הציל חיים רבים וממשיך למלא תפקיד הכרחי בסין14,15. פרקטיקה כירורגית ארוכת טווח הראתה כי SPD בטוח ויעיל, עם שכיחות נמוכה של דימום חוזר ואנצפלופתיה בכבד 6,9,14,15,16.
עם הפופולריות של ניתוחים זעיר פולשניים והתקדמות בטכניקות לפרוסקופיות, כריתת טחול לפרוסקופית בשילוב עם דבסקולריזציה של קרום הלב (LSPD) כבר יושמה בפרקטיקה הקלינית 17,18,19,20,21. עם זאת, LSPD מציב דרישות גבוהות יותר למיומנות הטכנית של המנתח. בהתחשב בכך, המאמר הנוכחי מספק טכניקות מפורטות ל-LSPD בטיפול בהיפרספלניזם ודימום דליות בוושט הנגרם על ידי יתר לחץ דם פורטלי.
פרוטוקול
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
בסך הכל נכללו במחקר זה 8 חולים שעברו LSPD בין אוקטובר 2012 לספטמבר 2022. הניתוחים אושרו על ידי מועצת הביקורת המוסדית של בית החולים המסונף הראשון של אוניברסיטת ג'ינאן. כל המטופלים סיפקו הסכמה מדעת בכתב. החומרים המתכלים והציוד הנדרשים למחקר מפורטים בטבלת החומרים.
1. קריטריונים להכללה
- כלול חולים עם טחול (הטחול מעל 12 ס"מ בכל קוטר) והיפרספלניזם (ספירת טסיות דם פחות מ-75 ×-109/ליטר) הנגרמים על ידי יתר לחץ דם פורטלי.
- כלול מטופלים עם היסטוריה של דימום במערכת העיכול העליונה ותגובה לקויה לטיפול שמרני.
- כלול חולים עם תפקודי כבד בדרגה A או B6.
2. קריטריונים להחרגה
- לא לכלול חולים עם תפקודי כבד של Child-Pugh דרגהC 6, או עם אנצפלופתיה בכבד, צהבת חמורה, הפרעות קרישה חמורות ומיימת מסיבית.
- לא לכלול חולים עם פקקת נרחבת של וריד הפורטל הראשי, וריד הטחול ווריד מזנטרי עליון.
- אל תכלול חולים עם תפקוד לקוי של הלב, הריאות, הכליות ואיברים חיוניים אחרים.
- לא לכלול חולים שלא יכלו לסבול הרדמה כללית או פנאומופריטונאום.
3. הכנה טרום ניתוחית
- בצע בדיקות דם לפני הניתוח, כולל בדיקות תפקודי כבד וכליות, ספירת דם מלאה, בדיקת תפקודי קרישה, קיבוץ דם והתאמה צולבת.
- בצע אלקטרוקרדיוגרמה, צילום חזה, אולטרסאונד דופלר צבעוני לב וכלי דם וטומוגרפיה ממוחשבת (CT) של הבטן העליונה לפני הניתוח.
4. טכניקה כירורגית
- עמדת המטופל והמנתחים
- לאחר אינטובציה של קנה הנשימה והרדמה כללית (המתבצעת על פי פרוטוקולים מאושרים על ידי המוסד), הניחו את המטופל בשכיבה כשרגליו מפושקות ב-45 מעלות עד 60 מעלות. בצע חיטוי שגרתי באמצעות תמיסת פובידון-יוד.
- ודא שהמנתח ממוקם בצד ימין של המטופל, העוזר נמצא בצד שמאל ומחזיק האנדוסקופ ממוקם בין רגלי המטופל. ניתן להתאים את עמדת המנתחים בהתאם להרגלים האישיים.
- הקמת פנאומופריטונאום וסידור טרוקר
- בצעו חתך אורכי של 10 מ"מ מתחת לטבור, הזריקו גז פחמן דו-חמצני דרך מחט פנאומופריטונאום ושמרו על לחץ בטן של 12 מ"מ כספית (איור 1).
- הכנס טרוקר 10 מ"מ ואת הלפרוסקופ מתחת לטבור. תחת ההדמיה הישירה המסופקת על ידי הלפרוסקופ, הניחו טרוקר 12 מ"מ בבטן האמצעית השמאלית והימנית, בהתאמה. לאחר מכן, מקם טרוקר 5 מ"מ בבטן העליונה השמאלית והימנית, בהתאמה (איור 1).
- קשירת עורק הטחול
- לחתוך את הרצועות הגסטרוקוליות והגסטרו-טחוליות באמצעות אזמל אולטרה-סאונד-הרמוני (איור 2A,B). קשרו וחתכו את כלי הקיבה השמאליים והקצרים כדי לחשוף את השק האומנטלי הקטן והלבלב (איור 2C).
- חותכים את הצפק האחורי בשוליים העליונים של הלבלב. לנתח ולקשור את עורק הטחול (איור 2D).
הערה: לאחר קשירת עורק הטחול, צבע פני השטח של הטחול הופך לשינוי איסכמי, מה שמסייע בהפחתת הדימום במהלך כריתת הטחול.
- כריתת טחול
- החל מהקוטב התחתון של הטחול, חתכו את הרצועה הטחולית (איור 3A). הרם את הקוטב התחתון של הטחול בגחון וחתך את הרצועה הטחולית (איור 3B).
- קרוב לפדיקול הטחול, הפרד את זנב הלבלב מרגלי הטחול. קרוב לקוטב העליון של הטחול, חתכו את הרצועה הטחולית (איור 3C).
הערה: בשלב זה, הטחול חופשי לחלוטין. - חתכו את פדיקל הטחול באמצעות מכשיר הידוק ליניארי עם מחסנית (גובה 2.6 מ"מ, אורך 60 מ"מ) (איור 3D).
הערה: בעת ניתוק פדיקול הטחול, שימו לב למנוע נזק לזנב הלבלב ולמנוע דליפת לבלב לאחר הניתוח.
- התפתחות קרום הלב
הערה: דה-וסקולריזציה עבור כלי הקיבה הגסטרו-אפיפלואיים השמאליים וכלי הקיבה הקצרים נעשתה בשלבים הקודמים (איור 2A,B).- הרם ומשוך את הבטן לכיוון הצד הצפאלי. לנתח ולחשוף את כלי הקיבה השמאליים בחלק האחורי של הקיבה. לקשור ולנתק את כלי הקיבה השמאליים (איור 4A).
- נתק את הדופן האחורית של הקיבה לכיוון הקרדיה. לקשור ולנתק את כלי הקיבה האחוריים (איור 4B).
- משוך את הבטן לכיוון השמאלי התחתון. חותכים את האומנטום הקטן ואת הסרוזה הקדמית של הקרדיה.
- לנתח ולחשוף את ענפי הווריד הכלילי בקיבה הנכנסים לדופן הקיבה. קשרו ונתקו את ענפי הקיבה של הווריד הכלילי (איור 4C).
- חותכים את סרוזה הוושט הקדמית התת-פרנית. לנתח ולנתק את הוושט התחתון באורך של לא פחות מ -6 ס"מ. לקשור ולנתק את כלי הדם הפרניים התחתונים ואת ענפי הוושט של הווריד הכלילי (איור 4D,E).
הערה: שימו לב לנוכחות אפשרית של ענפי הוושט העליונים באופן חריג של הווריד הכלילי; אם קיימים, נדרשים קשירה וחתך (איור 4F).
- הסרת דגימה והשלמת הניתוח
- בדקו היטב אם נותרו דליות סביב הקרדיה (איור 5A). טען את הטחול שנכרת לתוך שקית דגימה (איור 5B).
- שטוף את שדה הניתוח באמצעות מי מלח סטריליים (איור 5C). בדוק היטב אם יש דימום פעיל, פגיעה נלווית בלבלב ובמערכת העיכול. הנח צינור ניקוז מתחת לסרעפת השמאלית (איור 5D).
- הסר את הטרוקרים והאריך את חתך הטבור לאורך של כ -3 ס"מ. מועכים את הטחול בתוך שקית הדגימה ומסירים אותו. השלם את הניתוח על ידי תפירת חתכים בדופן הבטן.
5. הליכים לאחר הניתוח
- עקוב באופן רציף אחר קצב הלב, לחץ הדם, קצב הנשימה והטמפרטורה.
- יש לתת אנטיביוטיקה תוך ורידית, סומטוסטטין ותרופות להגנה על הכבד לאחר הניתוח.
- בדוק באופן קבוע את מקום החתך לאיתור סימני זיהום, כגון אדמומיות, נפיחות או הפרשה.
- אם לא מתרחשת דליפת לבלב, הסר את צינור ניקוז הבטן תוך 5-7 ימים לאחר הניתוח.
- בדוק את ספירת הטסיות באופן קבוע. טיפול נוגד קרישה או נוגד טסיות נקבע אם ספירת הטסיות גבוהה מדי או אם קיימת פקקת ורידים.
תוצאות
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
בסך הכל נכללו 8 חולים (גיל ממוצע: 50.75 שנים ± 6.43 שנים), כולל 6 גברים (75.0%) ו-2 נשים (25.0%). הגורם ליתר לחץ דם פורטלי בכל שמונת החולים עם שחמת היה דלקת כבד נגיפית. היו 5 חולים (62.5%) עם תפקודי כבד שסווגו כ-Child-Pugh דרגה A ו-3 חולים (37.5%) עם Child-Pugh דרגה B. הציר העיקרי הממוצע של הטחול עבור החולים היה 196.50 מ"מ ± 12.39 מ"מ. הספירות הממוצעות של תאי דם לבנים, המוגלובין וטסיות דם היו (3.33 ± 0.81) × 109 לליטר, 79.38 ± 10.85 גרם לליטר, ו-(48.13 ± 10.37) × 109 לליטר, בהתאמה (טבלה 1).
כל המטופלים עברו בהצלחה LSPD ללא המרה לניתוח פתוח. זמן הניתוח הממוצע היה 215.63 דקות ±-50.19 דקות, עם איבוד דם ממוצע תוך ניתוחי של 128.75 מ"ל ±-44.22 מ"ל. זמן הניקוז הממוצע לאחר הניתוח היה 5.50 ± 0.76 ימים, והאשפוז הממוצע לאחר הניתוח היה 6.50 ± 0.76 ימים. שיעור הסיבוכים לאחר הניתוח היה 25.0%, כולל מקרה אחד של זיהום ריאתי ומקרה אחד של מיימת (טבלה 2).
איור 1: סידור הטרוקר. לחץ כאן לצפייה בגרסה מוגדלת של איור זה.
איור 2: קשירת עורק הטחול. (A) כלי הדם הגסטרו-אפיפלואיים השמאליים. (B) כלי הקיבה הקצרים. (C) הלבלב ועורק הטחול. (ד) עורק הטחול. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 3: כריתת טחול. (A) הרצועה הטחולית. (B) הרצועה הטחולית. (C) הרצועה הטחולית. (D) עוקץ הטחול. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 4: התפתחות קרום הלב. (A) כלי הקיבה השמאליים. (B) כלי הקיבה האחוריים. (C) ענף הקיבה של הווריד הכלילי. (D) כלי הדם הפרניים הנחותים. (E) ענף הוושט של הווריד הכלילי. (F) ענף הוושט של הווריד הכלילי. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 5: הסרת דגימה והשלמת הניתוח. (A) בדיקה מדוקדקת של כלי הדליות שנותרו סביב הקרדיה. (B) הטחול שנכרת מועמס לתוך שקית דגימה. (ג) השדה הניתוחי נשטף באמצעות מי מלח סטריליים. (D) צינור ניקוז ממוקם מתחת לסרעפת השמאלית. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
| מין (n) | |
| זכר | 6 (75.0%) |
| נקבה | 2 (25.0%) |
| גיל (שנים) | 50.75 ± 6.43 |
| אטיולוגיה (n) | |
| דלקת כבד נגיפית | 8 (100.0%) |
| מחלת כבד אלכוהולית | 0 (0.0%) |
| מחלת כבד שומני שאינה אלכוהולית | 0 (0.0%) |
| כולסטזיס | 0 (0.0%) |
| תרופה או רעלן | 0 (0.0%) |
| כיתה צ'יילד-פיו (n) | |
| A | 5 (62.5%) |
| B | 3 (37.5%) |
| ציר הטחול העיקרי (מ"מ) | 196.50 ± 12.39 |
| WBC (× 109/L) | 3.33 ± 0.81 |
| HGB (גרם/ליטר) | 79.38 ± 10.85 |
| PLT (× 109/ליטר) | 48.13 ± 10.37 |
טבלה 1: מאפיינים קליניים של המטופלים. WBC = תאי דם לבנים; HGB = המוגלובין; PLT = טסיות דם.
| זמן פעולה (דקות) | 215.63 ± 50.19 |
| איבוד דם תוך ניתוחי (מ"ל) | 128.75 ± 44.22 |
| זמן ניקוז לאחר הניתוח (ימים) | 5.50 ± 0.76 |
| שהות בבית חולים לאחר הניתוח (ימים) | 6.50 ± 0.76 |
| סיבוכים לאחר הניתוח (n) | 2 (25.0%) |
| זיהום חתך | 0 (0.0%) |
| זיהום ריאתי | 1 (12.5%) |
| זיהום בבטן | 0 (0.0%) |
| דימום לאחר הניתוח | 0 (0.0%) |
| מיימת | 1 (12.5%) |
| דליפת לבלב | 0 (0.0%) |
| פקקת פורטל | 0 (0.0%) |
טבלה 2: תוצאות כירורגיות של המטופלים.
דיון
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
חלק גדול מהאנשים בסין סובלים מדלקת כבד כרונית, שהיא גורם חשוב המוביל לשחמת הכבד 1,2. חולים עם שחמת כבד מתקדמת חווים לעתים קרובות יתר לחץ דם פורטלי, וכתוצאה מכך סדרה של סיבוכים, כגון טחול, היפרספלניזם, תפליט צפק, זרימת דם קולטרלית מערכתית פורטלית וגסטרואנטרופתיה יתר לחץ דם פורטלי 3,4,5. מבין אלה, הקרע והדימום של דליות הוושט והקיבה הוא הסיבוך הקריטי ביותר וגורם המוות המוביל בשחמת 6,7,8. על פי דיווחי ספרות קודמים, שיעור התמותה בפרק הדימום הראשון הוא כ-20%12,22. בנוסף, שיעור הדימום החוזר של דליות הוא כמעט 60%, עם שיעור תמותה של 30%23.
בשנים האחרונות נעשה שימוש הולך וגובר בשיטות טיפוליות שונות כגון תרופות, אנדוסקופיה, אמבוליזציה של עורק הטחול, שאנט פורטל תוך-כבדי טרנס-יוגולרי והשתלת כבד בטיפול ביתר לחץ דם פורטלי 6,9,10,11,12,13. בשל ההתפתחות הלא מאוזנת של מוסדות רפואיים בכל הרמות בסין, כריתת טחול בשילוב עם דבסקולריזציה של קרום הלב (SPD) עדיין ממלאת תפקיד הכרחי בטיפול בהיפרספלניזם ודימום דליות בוושט הנגרם על ידי יתר לחץ דם פורטלי14,15. חסאב הציע לראשונה SPD לטיפול ביתר לחץ דם פורטלי בשנת 196624. SPD מקל על הרס יתר של תאי דם על ידי הסרת הטחול ההיפר-תפקודי ומתקן ביטויים קליניים כגון טרומבוציטופניה, אנמיה וגרנולוציטופניה. בינתיים, SPD יכול לשלוט בדימום על ידי חסימת זרימת דם לא תקינה בין וריד הפורטל לווריד האזיגוס. לאחר יותר מחצי מאה של תרגול קליני, SPD הוכיח שיש לו יתרונות כמו בטיחות גבוהה, השפעה המוסטטית מוחלטת, סיכון נמוך לדימום חוזר ושכיחות נמוכה של אנצפלופתיה בכבד 6,9,14,15,16.
ניתוח פתוח מסורתי כרוך בטראומה גדולה יותר, אובדן דם גדול יותר תוך ניתוח, זמני החלמה ארוכים יותר לאחר הניתוח וסבירות גבוהה יותר לסיבוכים כגון מיימת ופקקת ורידים פורטליים, שכבר אינם עונים על הביקוש להליכים זעיר פולשניים והחלמה מהירה. כריתת הטחול הלפרוסקופית הראשונה דווחה בשנת 1991 על ידי Delaitre et al.25. עם זאת, ישנם רק מספר מוגבל של מחקרים על כריתת טחול לפרוסקופית בשילוב עם Devascularization pericardial (LSPD) לטיפול ביתר לחץ דם פורטלי 17,18,19,20,21. LSPD מציב דרישות גבוהות יותר למיומנות הטכנית של המנתח, מה שמציב מגבלות מסוימות לפיתוח טכניקה זו. לאור מצב זה, המאמר הנוכחי מספק טכניקות מפורטות ל-LSPD בטיפול בהיפרספלניזם ודימום דליות בוושט הנגרם על ידי יתר לחץ דם פורטלי.
במקרים הנוכחיים, כללנו חולים עם טחול ויתר טחול הנגרמים על ידי יתר לחץ דם פורטלי. לכל החולים הייתה היסטוריה של דימום במערכת העיכול העליונה ותגובה לקויה לטיפול שמרני. ניתוחים מונעים נותרו שנויים במחלוקת; זה בדרך כלל לא מומלץ לחולים ללא היסטוריה של דימום במערכת העיכול. יש לפתור את המחלוקות הרלוונטיות באמצעות מחקרים פרוספקטיביים נוספים כדי לספק ראיות נוספות.
ישנן מספר גישות כירורגיות לכריתת טחול; אנו ממליצים על קשירת עורק הטחול בראש סדר העדיפויות. מיקום עורק הטחול קבוע יחסית, מה שמקל על ניתוח וקשירת העורק בשוליים העליונים של הלבלב ללא הפרדת רקמות מוגזמת שעלולה לגרום לדימום. לאחר קשירת עורק הטחול הראשי, הטחול מתכווץ, ומגדיל את שטח ההפעלה, מה שמקל על הרמת הטחול. בנוסף, מתן עדיפות לטיפול בעורק הטחול הראשי יכול לסייע במניעת קרע ודימום בדליות שעלולים להשפיע על השדה הניתוחי במהלך דיסקציה של כלי פדיקל טחול משניים, להפחית משמעותית את שכיחות ההמרה ולהבטיח את בטיחות הניתוח.
יש להקפיד על הגנה על זנב הלבלב, הממוקם בסמוך לפדיקול הטחול, בעת ניתוח הרצועות הפריספלניות כדי למנוע פגיעה בלבלב ולהפחית את הסיכון לסיבוכי דליפת לבלב לאחר הניתוח.
כאשר מתמודדים עם כלי דם דליות, יש להפריד אותם קרוב לדופן הקיבה תוך הימנעות ממשיכה גסה שעלולה להוביל לקריעת ורידים דליים ודימום. אם מתרחש דימום מסיבי במהלך הניתוח, ניתן לשקול עירוי דם אוטולוגי אם התנאים מאפשרים זאת. עבור הוושט התחתון, חשוב להקפיד על אורך דיסוציאציה של לפחות 6 ס"מ כדי לחשוף ולקשור כל ענפי הוושט העליון החריגים של הווריד הכלילי. יש לעקוב אחר ספירת הטסיות באופן קבוע לאחר הניתוח, ולתת תרופות נוגדות טסיות בשיקול דעת בהתאם למצב הספציפי.
מחקר זה מציג טכניקות מפורטות לכריתת טחול לפרוסקופית בשילוב עם דבסקולריזציה של קרום הלב (LSPD) עבור היפרספלניזם ודימום דליות בוושט הנגרם על ידי יתר לחץ דם פורטלי. בהתבסס על הניסיון שלנו, LSPD יכול להיחשב ראשונית אפשרי ובטוח לטיפול ביתר לחץ דם פורטלי. עם זאת, בשל מספר המקרים הקטן במחקר זה, יש צורך במחקר קליני נוסף כדי לאשר את הממצאים הללו. ברגע שמחקרים קליניים נוספים יאמתו את בטיחותו ויעילותו, LSPD צפוי להיות בשימוש נרחב יותר בעתיד. מומלץ לבצע LSPD באופן סלקטיבי על ידי מנתחים מנוסים.
גילויים
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
למחברים אין מה לחשוף.
תודות
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
עבודה זו נתמכה על ידי מענקים מפרויקט תכנון המדע והטכנולוגיה של גואנגג'ואו (מס' 2023A04J1917), והקרן הרפואית המשותפת של אוניברסיטת ג'ינאן (מס. YXZY2024018).
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| 10 מ"מ | טרוקר Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1-10 | סטרילי, אתילן אוקסיד מעוקר, חד פעמי |
| 12 מ"מ טרוקר | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1-12 | סטרילי, אתילן אוקסיד מעוקר, חד פעמי |
| 5 מ"מ | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1-5 | סטרילי, אתילן אוקסיד מעוקר, חד פעמי |
| Hem-o-lok | אמריקה טלפלקס טכנולוגיה רפואית ושות', בע"מ | 544240 | סטרילי, אתילן אוקסיד מעוקר, חד פעמי |
| מכשיר הידוק ליניארי | אמריקה אתיקון רפואי טכנולוגיה ושות', בע"מ | PSEE60A | סטרילי, אתילן אוקסיד מעוקר, חד פעמי |
| מחט פנאומופריטונאום | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1 | סטרילי, אתילן אוקסיד מעוקר, חד פעמי |
| צינור יניקה והשקיה | Tonglu Hengfeng מכשיר רפואי ושות', בע"מ | HF6518.035 | סטרילי, יבש מעוקר בחום, לשימוש חוזר |
| אזמל אולטרה-הרמוני | צ'ונגצ'ינג Maikewei רפואי טכנולוגיה ושות', בע"מ | QUHS36S | סטרילי, תחמוצת אתילן מעוקרת, חד פעמית |
מקורות
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
- Sun, N., He, F., Sun, J., Zhu, G. Viral hepatitis in China during 2002-2021: Epidemiology and influence factors through a country-level modeling study. BMC Public Health. 24 (1), 1820(2024).
- Jeng, W. J., Papatheodoridis, G. V., Lok, A. S. F. Hepatitis B. Lancet. 401 (10381), 1039-1052 (2023).
- Iwakiri, Y., Trebicka, J. Portal hypertension in cirrhosis: Pathophysiological mechanisms and therapy. JHEP Rep. 3 (4), 100316(2021).
- Gracia-Sancho, J., Marrone, G., Fernández-Iglesias, A. Hepatic microcirculation and mechanisms of portal hypertension. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 16 (4), 221-234 (2019).
- Simonetto, D. A., Liu, M., Kamath, P. S. Portal hypertension and related complications: Diagnosis and management. Mayo Clin Proc. 94 (4), 714-726 (2019).
- Lesmana, C. R. A., Raharjo, M., Gani, R. A. Managing liver cirrhotic complications: Overview of esophageal and gastric varices. Clin Mol Hepatol. 26 (4), 444-460 (2020).
- Mokdad, A. A., et al. Liver cirrhosis mortality in 187 countries between 1980 and 2010: A systematic analysis. BMC Med. 12, 145(2014).
- Sepanlou, S. G., et al. GBD 2017 Cirrhosis Collaborators. The global, regional, and national burden of cirrhosis by cause in 195 countries and territories, 1990-2017: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Gastroenterol Hepatol. 5 (3), 245-266 (2020).
- Magyar, C. T. J., et al. Surgical considerations in portal hypertension. Clin Liver Dis. 28 (3), 555-576 (2024).
- Zheng, S., et al. Liver cirrhosis: Current status and treatment options using Western or traditional Chinese medicine. Front Pharmacol. 15, 1381476(2024).
- Garcia-Tsao, G., Abraldes, J. G., Berzigotti, A., Bosch, J. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the study of liver diseases. Hepatology. 65 (1), 310-335 (2017).
- de Franchis, R., Baveno VI, F. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J Hepatol. 63 (3), 743-752 (2015).
- Tripathi, D., et al. U.K. guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients. Gut. 64 (11), 1680-1704 (2015).
- Yang, L. Progress and prospect of surgical treatment for portal hypertension. Chin J Pract Surg. 40 (2), 180-184 (2020).
- Zhang, C., Liu, Z. Surgical treatment of cirrhotic portal hypertension: Current status and research advances. J Clin Hepatol. 36 (2), 417-420 (2020).
- Qi, W. L., et al. Prognosis after splenectomy plus pericardial devascularization vs. transjugular intrahepatic portosystemic shunt for esophagogastric variceal bleeding. World J Gastrointest Surg. 15 (8), 1641-1651 (2023).
- Yan, C., Qiang, Z., Jin, S., Yu, H. Spleen bed laparoscopic splenectomy plus pericardial devascularization for elderly patients with portal hypertension. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 17 (2), 338-343 (2022).
- Chen, H., et al. Comparison of efficacy of laparoscopic and open splenectomy combined with selective and nonselective pericardial devascularization in portal hypertension patients. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 28 (6), 401-403 (2018).
- Hong, D., et al. Comparison of two laparoscopic splenectomy plus pericardial devascularization techniques for management of portal hypertension and hypersplenism. Surg Endosc. 29 (12), 3819-3826 (2015).
- Cai, Y., Liu, Z., Liu, X. Laparoscopic versus open splenectomy for portal hypertension: a systematic review of comparative studies. Surg Innov. 21 (4), 442-447 (2014).
- Huang, J., Xu, D. W., Li, A. Can laparoscopic splenectomy and azygoportal disconnection be safely performed in patients presenting with cirrhosis, hypersplenism and gastroesophageal variceal bleeding? How to do it, tips and tricks (with videos). Curr Probl Surg. 61 (7), 101501(2024).
- Magaz, M., Baiges, A., Hernández-Gea, V. Precision medicine in variceal bleeding: Are we there yet. J Hepatol. 72 (4), 774-784 (2020).
- Bosch, J., García-Pagán, J. C. Prevention of variceal rebleeding. Lancet. 361 (9361), 952-954 (2003).
- Terrosu, G., et al. Laparoscopic versus open splenectomy in the management of splenomegaly: our preliminary experience. Surgery. 124 (5), 839-843 (1998).
- Delaitre, B., Maignien, B. Splenectomy by the laparoscopic approach. Report of a case. Presse Med. 20 (44), 2263(1991).
הדפסות חוזרות והרשאות
בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה
בקש הרשאה