פקקת ורידים פורטליים (PVT) היא סיבוך שכיח בחולים עם יתר לחץ דם פורטלי הנובע ממחלת כבד סופנית. במקרים מסוימים, PVT עשוי להוות התווית נגד להשתלת כבד. פיתחנו גישה חדשה לניהול מקרי PVT הכוללים חסימה מוחלטת של תא המטען הראשי של וריד הפורטל.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
טכניקת כריתת פקקת חדשה לפקקת וריד פורטל כוללת בהשתלת כבד
במאמר זה
סיכום
תקציר
פקקת ורידים פורטליים קיימת בכ-5-16% מהחולים עם מחלת כבד סופנית העוברים השתלת כבד. בדוח זה אנו מתארים גישה כירורגית חדשה שהתבססה במרכז שלנו. שני חולים עם פקקת מוחלטת של תא המטען הראשי של וריד הפורטל טופלו כעת. בקצרה, וריד הפורטל נותח בזנב לפי הצורך כדי להגיע לאזור ללא פקקת ולחסום את החלק הגולגולתי שלו ליד הכבד. לאחר מכן בוצע חתך של וריד השער מבלי לחתוך את הפקק ועל ידי הוצאת דופן וריד הפורטל, שחרורו בזהירות מהפקק עד שהוסר לחלוטין ונשאר מחובר לכבד המקומי. בטכניקה חדשה זו של כריתת פקקת, השגנו זרימת פורטל מצוינת בשני המקרים, מכיוון שהפקקת לא נשברה והוסרה לחלוטין, מה שהוביל לזלוף אופטימלי של שתל הכבד. שני החולים עברו סריקות CT בטן מבוקרות ימים לאחר השתלת הכבד, בהן לא נצפו שאריות פקקת וזרימת פורטל מצוינת בשתל. טכניקת כריתת פקקת חדשה זו נראית בטוחה ואפשרית, אם כי יש צורך בניסיון נוסף כדי להעריך את תוצאותיה ארוכות הטווח.
מבוא
וריד הפורטל הוא מבנה חיוני בגוף, המעביר כ-75% מהדם לכבד ממערכת העיכול והטחול1. בחולים עם מחלות כבד מתקדמות עלולה להתפתח פקקת ורידים פורטליים, המורכבת מהיווצרות קרישי דם בתוך הווריד, החוסמים את זרימת הדם2. פקקת ורידים פורטליים (PVT) היא סיבוך מורכב המהווה אתגר משמעותי במהלך השתלת כבד3. כדי להבטיח שתל אופטימלי והישרדות המטופל, חיוני לשמור על זרימת פורטל טובה 1,3.
ניתן לסווג פקקת ורידים פורטלית כחריפה או כרונית ולסווג אותה על סמך מידת מעורבות הוורידים
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
המטופלים נתנו הסכמה מדעת בכתב לניתוח ולשימוש בנתונים רפואיים למטרות מדעיות. מחקר זה בוצע בהתאם להצהרת הלסינקי ואושר על ידי ועדת האתיקה של המחקר בבני אדם של המוסד המקומי ומועצת הביקורת המוסדית. להצגת הפרוטוקול וההסבר, אנו מציגים שני דיווחי מקרה של PVT דרגה II שטופלו בטכניקה חדשה לכריתת פקקת.
1. הליך טרום ניתוחי
- אסור על המטופל לאכול ולשתות 8 שעות לפני הניתוח.
- השתמש באינטובציה של קנה הנשימה בהרדמה כללית. הנח קטטר ורידי מרכזי, צנתר Swan-Ganz וצנתר לחץ תוך עורקי.
- עקר את העור עם פילינג על בסיס קלורהקסידין. הניחו מגבות סטריליות על החיבור בין הפטמות, סימפיזה ערווה, א....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
טכניקת כריתת פקקת חדשה זו אפשרה הסרה מוחלטת של הפקקת בשני המקרים, וכתוצאה מכך זרימת פורטל מצוינת. ניתן לבצע אנסטומוזה של פורטל-פורטל מקצה לקצה, ולהשיג זלוף מהיר והומוגני של השתל (איור 5 ואיור 6). זמן הניתוח הכולל היה 600 דקות במקרה 1 ו-365 דקות במקרה 2, עם עירוי של 3 מנות של כדוריות דם אדומות ארוזות בכל מקרה. כפרוטוקול של בית החולים שלנו, ביצענו אולטרסאונד דופלר ביום הראשון שלאחר הניתוח עם תוצאות תקינות. בשני המקרים, וריד הפורטל וענפיו הציגו זר.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
פקקת ורידים פורטליים היא סיבוך משמעותי וחשוב בחולים הזקוקים להשתלת כבד7. במקרים עם פקקת החוסמת את לומן הווריד המלא, לעתים קרובות מאתגר לבצע כריתת פקקת, במיוחד במקרים של פקקת כרונית עם שינויים פיברוטיים בכלי הדם ובפקקת דבוקה חלקית או מלאה לדופן כלי הדם 6,8. בנוסף, סיבוכים של טכניקות כריתת פקקת מסורתיות כוללים סיכון משמעותי לדימום, פיצול הפקקת, זרימת פורטל נמוכה לאחר ההליך, פגיעה בדופן הווריד והסיכון להשאיר .......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
למחברים אין שום ניגוד אינטרסים.
תודות
למחברים אין הכרה.
....הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| סילק 2-0 | שלון מדיקל, ארה"ב. | W3410013 | תפר סינטטי שאינו נספג |
| PROLENE 5-0 | ETHICON, ארה"ב. | W8556 | תפר סינטטי שאינו נספג |
| VESSEL LOOP | ASPEN SURGICAL PRODUCTS, ארה"ב. | סיליקון סטרילי |
מקורות
- Pécora, R. A. A., et al. Portal vein thrombosis in liver transplantation. Arq Bras Cir Dig. 25 (4), 273-278 (2012).
- Chawla, Y. K., Bodh, V. Portal vein thrombosis. J Clin Exp Hepatol. 5 (1), 22-40 (2015).
- Bhangui, P., Fernandes, E. S. M., Di Benedetto, F., Joo, D. J., Nadalin, S.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
