מאמר שיטה

דקומפרסיה לאחר איחוי בין-גופני מותני אחורי ללא הזזת שתל באמצעות טכניקה אנדוסקופית דו-צדדית חד צדדית

DOI:

10.3791/67690

⸱

13 ביוני 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Chengdu University of Traditional Chinese Medicine

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

במחקר זה, אנו מציגים פרוטוקול להפחתת לחץ 3 שנים לאחר איחוי בין-גופני מותני אחורי (PLIF) באמצעות טכניקה אנדוסקופית דו-פורטלית חד צדדית (UBE) מבלי להסיר את השתל. פרוטוקול זה מדגיש כיצד טכניקת UBE יכולה לשפר את ההדמיה התוך ניתוחית, לשפר את היעילות, להפחית את זמן הפעולה ולהשיג הפחתת לחץ נאותה של שורש העצב.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המורכבות והמגוון של הסיבות לתיקון איחוי בין-גופי מותני אחורי (PLIF) מתועדים היטב. טריגרים נפוצים כוללים אינדיקציות כירורגיות ראשוניות חלשות, התערבות מאוחרת, פיקוח אבחנתי או שיפוט שגוי, דקומפרסיה לא מספקת, סיבוכי קיבוע פנימיים, התקדמות או הישנות המחלה לאחר הניתוח וניוון מקטע סמוך. מניעים פתולוגיים כגון ניוון דיסק בין חולייתי, ניוון מפרק הפנים, חוסר יציבות בעמוד השדרה וספונדילוליסטזיס במקטעים מנותחים גורמים לעתים קרובות לדחיסת עצבים, פגיעה בחוט השדרה או שברים בחוליות. מצבים אלה מתבטאים בכאבי גב תחתון, כאבי עצבים מקרינים וצליעה לסירוגין.

גורמים קריטיים לתיקון כוללים את גיל המטופל, טכניקה כירורגית, מספר מקטעי PPPP מנותחים, גיל בניתוח ראשוני ומצב למינקטומיה קודם. תיקון מסורתי כולל ניתוח פתוח להסרת מוטות קיבוע, ואחריו דקומפרסיה ומכשור מחדש. עם זאת, הידבקויות באתר הניתוח מגבירות את המורכבות הפרוצדורלית, ומסתכנות בקרעים דוראליים ופגיעות בשורש העצבים במהלך הדמיה ישירה. הפחתת לחץ אנדוסקופית חד-צדדית חד-צדדית חד-צדדית (UBE) הופיעה כדי לטפל בהיצרות חד צדדית של תעלת שורש עצב לאחר איחוי ללא הסרת חומרה. בעוד ש-UBE הוכיחה בטיחות ויעילות, האימוץ שלה נותר מוגבל על ידי דרישות טכניות גבוהות, מה שמגביל את גישת המטופלים.

מאמר זה בוחן את תפקידו של UBE בניתוחי תיקון, תוך שימת דגש על יכולתו להשיג דקומפרסיה עצבית תוך שמירה על מכשור. עקומת הלמידה התלולה של הטכניקה מחייבת הכשרה מיוחדת, התורמת לפערים גיאוגרפיים בזמינות. כדי להרחיב את הגישה, המחברים תומכים בהבהרת הרציונל והגדרת אסטרטגיות הפצה של UBE, כולל הכשרה סטנדרטית, אינדיקציות כירורגיות מפורשות ומסגרות הערכת תוצאות. התמודדות עם אתגרים אלה יכולה לשפר את תוצאות המטופלים ולקדם טיפול זעיר פולשני בעמוד השדרה, במיוחד בהקשרים של תיקון שבהם גישות מסורתיות מהוות סיכוני תחלואה גבוהים יותר. דמוקרטיזציה של היתרונות של UBE דורשת מאמצים מובנים להפחתת חסמים טכניים ולטיפוח שיתוף פעולה בין-תחומי, תוך הבטחת שילוב שוויוני של חדשנות זו.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ככל שהיישום של טכנולוגיית קיבוע פנימית מתרחב, חלה עלייה שנתית עקבית בנפח ובאיכות של ניתוחי איחוי בין-גופים מותניים אחוריים (PLIF) ואיחוי1. למרות התקדמות זו, הצורך בניתוחי תיקון מתעורר במקרים מסוימים עקב הישנות התסמינים לאחר הניתוח, המונעים על ידי גורמים כמו בחירה לא מתאימה של אסטרטגיות כירורגיות, טעויות תוך ניתוחיות וסיבוכים הטבועים בהליכי קיבוע פנימיים2. המטרה העיקרית של ניתוחי תיקון עבור PLIF היא להקל על דחיסת העצבים ולהחזיר את יציבות עמוד השדרה המותני3. באופן מסורתי, ניתוחי תיקון אלה כוללים הסרה של התקני קיבוע פנימיים קיימים, ואחריהם שחרור מחדש של שורשי העצבים. עם זאת, גישה זו עלולה להוביל לדיסקציה נרחבת של רקמות, טראומה בולטת בשרירים, אובדן דם משמעותי וסיכון מוגבר לזיהום. ההליך, המבוצע בראייה ישירה, מהווה סיכון לפגיעה בדורה מאטר ובשורשי העצבים, מה שעלול לגרום לתהליך החלמה ממושך ומורכב לאחר הניתוח 4,5.

ביצוע ניתוח דקומפרסיה להיצרות תעלת שורש עצב חד צדדית לאחר איחוי מותני מציב אתגרים משמעותיים6. עלולות להיווצר תוצאות לא מספקות, אשר לא רק ממצות משאבי בריאות יקרי ערך אלא גם פוגעות במידה ניכרת באיכות החייםשל המטופלים. למרבה המזל, עם ההתקדמות המתמשכת בטכניקות כירורגיות זעיר פולשניות, בית החולים שלנו שיכלל גישה מיוחדת. אימצנו הפחתת לחץ UBE כדי לטפל בהיצרות תעלת שורש עצב חד צדדית לאחר ניתוח איחוי מותני, תוך הימנעות מהצורך בהסרת קיבוע פנימי. טכנולוגיה זעיר פולשנית זו הגיעה למצב של בשלות במוסד שלנו, ומציעה אלטרנטיבה יעילה למקרים מורכבים אלה.

ניתוח הפחתת הלחץ המותני של UBE מתבצע בגישה שיטתית, המפורטת כדלקמן: מיקום המטופל: תנוחת שכיבה. לוקליזציה וסימון מקטעים: אנו משתמשים באיתור רשת הברזל המוצב על עור המטופל בעזרת צילום רנטגן של זרוע C. יצירת פורטל: צור תצוגה חזותית וערוץ עבודה. הפחתת לחץ של שורש העצב; ניטור תוך ניתוחי; סגירה לאחר הניתוח. תיאור מעודן זה של הליך הפחתת הלחץ המותני UBE מדגיש את הדיוק הכירורגי והאופי הזעיר פולשני של הטכניקה, ומדגיש את הפוטנציאל שלה לשפר את תוצאות המטופלים.

במקור, טכנולוגיית UBE שימשה בתחום ניתוחי המפרקים. עם התקדמות ההתקדמות הטכנולוגית, UBE הוכנס לתחום הניתוחים המותניים, אם כי בתחילה עם רמה נמוכה יותר של עידון טכני. עם זאת, עם הזמן, היישום והיעילות של UBE בפרוצדורות מותניות השתפרו משמעותית, והגיעו לשיאם במצב של בגרות 8,9. הייחודיות של טכנולוגיית UBE טמונה בהבדל בינה לבין טכנולוגיה אנדוסקופית טרנס-פורמינלית. הוא משיג פעולה על ידי אימוץ גישה דו-ערוצית בצד אחד של גוף המטופל. ביניהם, ערוץ התצפית מצויד באנדוסקופ בהגדלה גבוהה, שיכול לספק שדה ראייה ברור ורחב. תעלת הניתוח יכולה להכיל מכשירים כירורגיים מסורתיים, ומאפשרת פעולה מדויקת במהלך התהליך הכירורגי. טכנולוגיה חדשנית זו שילבה בהצלחה את היתרונות של ניתוח פתוח וניתוחים זעיר פולשניים מסורתיים. זה עוזר לבצע פעולות כירורגיות בצורה גמישה בתוך שדה ראייה בחדות גבוהה. בנוסף, היתרונות של טכנולוגיית UBE הם רבי פנים, כולל הפחתת כאבים לאחר הניתוח וזירוז זמן ההחלמה, מה שהופך אותה לבחירה חיובית עבור מטופלים העוברים ניתוח מותני.

בעוד שטכנולוגיית UBE צוברת פופולריות ומקודמת באופן פעיל הן ברמה הלאומית והן ברמה הבינלאומית, זמינותה נותרה מרוכזת בעיקר במרכזים רפואיים גדולים בערים מרכזיות. מאמר זה מתאר בקפידה את ההיבטים הטכניים הקריטיים של UBE, ומשמש כהתייחסות חשובה להנחיית שימוש קליני עתידי במגוון רחב יותר של מסגרות בריאות. על ידי הבהרת מרכיבי המפתח של טכנולוגיית UBE, מאמר זה נועד להרחיב את טווח ההגעה והיישום שלה, ובכך לשפר את היכולות הכירורגיות ואת תוצאות המטופלים במוסדות רפואיים שונים. החשיפה המפורטת של יסודות הטכניקה נועדה להעצים דור חדש של מנתחים ולהקל על שילוב UBE בפרקטיקות קליניות מגוונות.

המטופלת, אישה בת 63, הציגה תלונה עיקרית של "כאבים לומבוסקרליים חוזרים במשך 9 שנים, עם החמרה לאחרונה של חוסר תחושה וכאבים בגפה התחתונה השמאלית במהלך החודשיים האחרונים". שלוש שנים קודם לכן, היא עברה ניתוח PLIF בבית החולים המסונף של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית בגלל בעיית דיסק ברמה L4/5. לאחר הניתוח, היא חוותה שיפור משמעותי בכאב המותני שלה. עם זאת, היא המשיכה לסבול מחוסר תחושה וכאבים לסירוגין בגפה התחתונה השמאלית, שהחמירו לפני חודשיים. מחקרי הדמיה נוספים הצביעו על היצרות של תעלת שורש העצב השמאלי ב-L4 ו-L5 עקב רקמות היפרפלסטיות, מה שמרמז על סיבה אפשרית לתסמינים שלה. ציון הסולם האנלוגי החזותי (VAS) של המטופל נרשם ב-6, מה שמצביע על רמות כאב בינוניות10. במהלך תקופה זו, הסימפטומים של המטופל לא השתפרו לאחר 3 חודשים של טיפול שמרני; לפיכך, התקבלה ההחלטה הסופית לעבור טיפול כירורגי.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הפרוטוקול הכירורגי נבדק בקפידה ואושר על ידי ועדת סקירת האתיקה של בית החולים המסונף של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית. לפני הניתוח, המטופלת, יחד עם משפחתה הקרובה, סיפקו הסכמה חתומה ומודעת, המוכיחה את הבנתם והסכמתם להתערבות הכירורגית המוצעת, והבטיחה שהתוכנית הרפואית עומדת בקפדנות במערכת הליבה של איכות ובטיחות רפואית. רשימה מפורטת של המכשירים והציוד הכירורגיים המשמשים להליך זה מתוארת בטבלת החומרים.

1. הכנה טרום ניתוחית

  1. בקש מהאחות לקחת דגימות דם ולשלוח אותן למעבדה לביצוע בדיקות דם לפני הניתוח, כולל בדיקות דם שגרתיות, תפקודי כבד וכליות, קרישה, שתן וצואה שגרתיים, הפטיטיס B, איידס, כמו גם בדיקות סרולוגיות של עגבת כדי לשלול התוויות נגד כירורגיות.
  2. בצע בדיקות הדמיה טרום ניתוחיות, כולל אלקטרוקרדיוגרמה, CT חזה, הדמיית עמוד שדרה Iumbar (איור 1 ואיור 2), CT חוליות מותניות (איור 3), MRI מותני (איור 4), כמו גם בדיקות קשורות אחרות.

figure-protocol-1
איור 1: מיקום מותני קדמי-צדדי DR. קיצור: DR = רדיוגרפיה דיגיטלית. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-protocol-2
איור 2: מתיחת יתר מותנית ומיקום כיפוף DR. קיצור: DR = רדיוגרפיה דיגיטלית. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-protocol-3
איור 3: CT חוליות L4/5. שלושה צבעים שונים (ירוק, אדום, צהוב) הם סמני מיקום בהדמיית CT 3D. (א) מבט צירי. (ב) מבט קשת. (ג) מבט עטרתי. קיצור: CT = טומוגרפיה ממוחשבת. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-protocol-4
איור 4: MRI חוליות L4/5. החץ מצביע על אזור היצרות תעלת שורש העצב. קיצור: MRI = הדמיית תהודה מגנטית. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

הערה: במחקר זה, הבדיקה הדימולוגית של מטופלת זו הראתה כי תעלת שורש העצב השמאלי שלה ב-L4 ו-L5 הייתה צרה עקב רקמות היפרפלסטיות (איור 4).

2. טכניקות כירורגיות

  1. הרדמה באמצעות אינטובציה אנדוטרכיאלית (לאחר הסכמה להרדמה שאושרה על ידי המוסד) או הזרקה תוך ורידית: מידזולם, 0.2 מ"ג/ק"ג, זריקה תוך ורידית, פרופופול, 6 מ"ג∙ק"ג-1∙h-1, נתרן אטראקוריום בסילאט, 0.15 מ"ג/ק"ג, סופנטניל, 1 מיקרוגרם/ק"ג.
  2. שמור את המטופל במצב שכיבה, עם כריות מתחת לפנים, החזה, הברכיים הדו-צדדיות ושני צידי פסגת הכסל כדי להבטיח גב ישר וישר.
  3. אתר את הקטע על ידי פלואורוסקופיה של זרוע C וסמן את חלל הצלחת הבין חולייתית של L4/5 וכן את המיקומים המוקרנים על גוף המטופל של אזור הצומת בין התהליכים המפרקיים העליונים והתחתונים באמצעות עט סמן.
  4. בצע חיטוי שגרתי עם תמיסת יוד פובידון, הנח שלוש שכבות של יריעה כירורגית לפי הסדר, הדבק את הממברנה, חבר את המערכת הכירורגית האנדוסקופית הדו-צדדית, זוהר LED, מערכת וידאו אנדוסקופית, מערכת כירורגית פלזמה בתדר רדיו (60 וואט), מערכת דינמית כירורגית כירורגית (8,000 סל"ד) ושאר המכשירים הכירורגיים (איור 5).
  5. בקש מהמנתח והעוזר לעמוד בצד המטופל עליו חווים את התסמינים והתצוגה תעמוד בצד הנגדי, ישירות מול המנתח.
    הערה: מכיוון שהתסמינים של המטופל הם בצד שמאל, המנתח והעוזר היו ממוקמים בצד שמאל של המטופל, בעוד שמעמד התצוגה היה בצד ימין של המטופל, ישירות מול המנתח.
  6. הכנס את הממקם 1 ס"מ לצד שמאל של הקו החציוני של גוף החוליה L5 כדי להגיע לחלל הבין-למינרי L4/5 ובצע שוב את הפלואורוסקופיה של זרוע C כדי לאתר את עמדת ההפעלה.
  7. אשר את המיקום המדויק, בצע חתך של 8 מ"מ עם הממקם כנקודת האמצע (איור 6, נקודה A) וחתך נוסף של 8 מ"מ בנקודה נמוכה יותר (איור 6, נקודה B); המרחק בין שני החתכים הוא 15 מ"מ.
  8. הסר את המיקום. הנח את המערכת הכירורגית האנדוסקופית בחתך שבו היה בעבר הממקם. השתמש בחתך התחתון כדי להעביר כלי כירורגי כגון מלקחיים או מצב.
  9. נקה את הרקמות הרכות בעזרת מערכת האלקטרודות הדו-קוטבית ומלקחיים ביופסיה בתצוגה האנדוסקופית. מצאו את התעלה שנוצרה על ידי הסרת חלק מהתהליך המפרקי והלמינה במהלך הניתוח האחרון (איור 7A).
  10. השתמשו בקידוח השוחק ובלמינה כדי להסיר חלק מהתהליך המפרקי, ובלמינה כדי לחשוף את תעלת עמוד השדרה (איור 7B,C).
    הערה: בשלב זה, מציאת אזור הניתוח של הניתוח האחרון ומכשיר הקיבוע הפנימי המותקן יכולים לעזור לאתר את המיקום הנכון באזור הצלקת המצטברת לתוך תעלת עמוד השדרה.
  11. המשך לנקות את הרקמות הרכות בתעלת עמוד השדרה; השתמש במערכת האלקטרודות כדי לעצור את הדימום.
    הערה: שורש העצב היה מהודק על ידי רקמת צלקת היפרטרופית, שגרמה לניידות לקויה עקב הניתוח הראשון (איור 7D).
  12. השתמש בבדיקה העצבית כדי לחקור בדיסקרטיות את מיקום שורש העצב. מצא את מקור שורש העצב והשתמש בבדיקה העצבית כדי לכרות את הרקמה ההיפרטרופית הדחוסה כלפי מטה לאורך שורש העצב (איור 7E).
  13. השתמשו בחשפנית העצבית כדי למרוט בעדינות את שורש העצב ולבדוק את הצד הגחוני שלו לאיתור שאריות מדכאות (איור 7F). הזיזו את האנדוסקופ כדי להתאים את שדה הראייה, בדקו את ההרפיה של שורש העצב ואשרו שהדקומפרסיה של שורש העצב הושלמה ומוצלחת (איור 7G).
  14. בדוק את מספר המכשירים הכירורגיים והגזה; לאחר מכן, משוך החוצה את המערכת הכירורגית האנדוסקופית בראייה ישירה.
  15. מניחים את הניקוז, תופרים את חתכי הקטע הניתוחי תת עורי ותוך עורי בקווים נספגים, מחטאים ועוטפים אותם בחבישה אספטית. הפעולה הושלמה.

figure-protocol-5
איור 5: מכשירים ומערכות כירורגיות המשמשות בפרוטוקול. (A) עגלה רפואית המכילה Displayer, מצלמה אנדוסקופית, מערכת דינמית כירורגית, זוהר LED, מערכת וידאו אנדוסקופית, מערכת כירורגית פלזמה בתדר רדיו, דוושה. (B) אנדוסקופי 0°, (C) מעטפת עדשה אנדוסקופית, (D) פלזמה, (E) סיבית שחיקה וידית, (F) ידית של מעטפת העצם, (G) מלקחיים של גרעין עיסת העצם, (H) כלים לחיתוך וו עצבי ועצם, (I) מכשירים המשמשים לביסוס גישה והגנה עצבית. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-protocol-6
איור 6: מיקום החתכים. הנח את המערכת הכירורגית האנדוסקופית בחתך A. השתמש בחתך B כדי לעבור דרך כלי כירורגי כגון מלקחיים או אלקטרודות דו קוטביות. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

3. הליכים לאחר הניתוח

  1. החזרת המטופל בבטחה למחלקה לאחר החייאה.
  2. לאחר הניתוח, יש לתת למטופל טפטוף תוך ורידי של איבופרופן כדי להקל על דלקת וכאב, פמוטידין לעיכוב חומצה והגנה על הקיבה, דקסמתזון נגד דלקת ומניטול להפחתת נפיחות עצבית.
  3. תנו למטופל תזונה קלה לעיכול 4 שעות לאחר הניתוח ובקשו ממנו לנסות לנוח במיטה באותו היום.
  4. בקש מרופא להחליף את התחבושת, להתבונן בפצע, להסיר את צינור הניקוז ולבקש מהמטופל ללבוש חגורת מותניים כדי להסתובב על הקרקע ביום הראשון לאחר הניתוח.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הניתוח בוצע ב-3 ביוני 2024 ונמשך שעה וחצי. המטופל חזר למחלקה בשלום עם סימנים חיוניים יציבים וציון 3 בסולם אנלוגי חזותי (VAS). ביום הראשון שלאחר הניתוח, הכאב וחוסר התחושה בגפה התחתונה השמאלית השתפרו משמעותית וציון ה-VAS הופחת ל-2. המלצנו למטופל לנוח יותר במיטה ולבצע תרגילי משאבת קרסול למניעת פקקת. ביום השני שלאחר הניתוח, המטופל הלך 200 מ' עם סד והליכה יציבה; היה כאב קל באזור הניתוח וציון ה-VAS היה 2. חוסר התחושה והכאב בגפה התחתונה השמאלית השתפרו משמעותית. ביום השלישי לאחר הניתוח, המטופל הלך באופן עצמאי לאורך 1,000 מ', היי...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

איחוי בין-גופני מותני (LIF) הוא הליך אורטופדי המבוצע באופן נרחב, המדגים יעילות בטיפול במחלות ניווניות מותניות, עקמת, עיוותים בעמוד השדרה וטראומות11. עם זאת, דיסקים ניווניים, מפרקי עמוד שדרה קטנים ודקומפרסיה ראשונית לא מספקת עלולים להוביל לניתוח חוזר בחלק מהחולים12. ניתוח פתוח עלול לפגוע ברקמות רכות ובעצם מכיוון שיש להסיר את השתלים בגישה גדולה. למרות שניתוח תיקון מסורתי מציע תמיכה ארגונומית מעולה והפחתת לחץ מוגדרת של שורש העצב, יש לו חסרונות...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין ניגודי אינטרסים לחשוף.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אנו מודים לרופאים המרדימים ולאחיות מחלקת האשפוז שסייעו בניתוח.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
0° בונס אנדוסקופיבחדות גבוהה, זווית רחבה
מערכת וידאו אנדוסקופיתbonss4K הדמיה אולטרה ברורה
הערכת התקני גישה והגנה עצביתbonssממוקד מאוד וקל לתפעול
קצת שחיקה וידיתbonssיעיל, פועל בצורה חלקה, עם חוזק גבוה.
ידית של העצםbonssאחיזה טובה, קלה להחלפה
LED זוהר bonssבהירות גבוהה במיוחד, עם 20 רמות התאמת בהירות זמינות
וו עצבי וכלים לחיתוך עצםbonssמגוון רחב של דגמים, קל לתפעול
מלקחיים של Nucleus pulposus וראש bonssשל עצםהדגמים מגוונים וניתנים להתאמה להפעלה במספר חלקים
בונסדוושהעמיד למים, עמיד בלחץ ונוח
פלזמהבונסעיצוב משולב, חזק בביצועים, יעילות כירורגית גבוהה
מערכת כירורגית פלזמה בתדרפונקציית אבלציה חיתוך אנדוסקופית
מערכת דינמית כירורגיתמסך מגע גדול, תצוגה עשירה ותפעול נוח.
Displayer bonss מסך נגד סנוור, הצג תמונות מציאותיות מצלמה אנדוסקופית דירוג עמיד למים IP8X, מקל על עיקור מעטפת עדשה אנדוסקופית עיצוב שסתום יחיד, שסתום הכניסה יכול להסתובב 360° רדיו

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Verma, K., Boniello, A., Rihn, J. Emerging techniques for posterior fixation of the lumbar spine. J Am Acad Orthop Surg. 24 (6), 357-364 (2016).
  2. Le Huec, J. C., et al. Revision after spinal stenosis surgery. Eur Spine J. 29 (Suppl 1), 22-38 (2020).
  3. Montenegro, T. S., et al. Clinical outcomes in revision lumbar spine fusions: an observational cohort study. J Neurosurg Spine. 35 (4), 437-445 (2021).
  4. De Antoni, D. J., Claro, M. L., Poehling, G. G., Hughes, S. S. Translaminar lumbar epidural endoscopy: anatomy, technique, and indications. Arthroscopy. 12 (3), 330-334 (1996).
  5. Vaccaro, A. R., Garfin, S. R. Internal fixation (pedicle screw fixation) for fusions of the lumbar spine. Spine (Phila Pa 1976). 20 (24 Suppl), 157s-165s (1995).
  6. Chou, P. H., et al. Is removal of the implants needed after fixation of burst fractures of the thoracolumbar and lumbar spine without fusion? a retrospective evaluation of radiological and functional outcomes. Bone Joint J. 98B (1), 109-116 (2016).
  7. Früh, A., et al. Decompression with or without fusion in degenerative adjacent segment stenosis after lumbar fusions. Neurosurg Rev. 45 (6), 3739-3748 (2022).
  8. Wu, J. J., Chen, H. Z., Zheng, C. Transforaminal percutaneous endoscopic discectomy and foraminoplasty after lumbar spinal fusion surgery. Pain Physician. 20 (5), E647-E651 (2017).
  9. Sakhrekar, R., et al. The past, present, and future of unilateral biportal endoscopy with a technical note on novel endoscopic visualization pedicle screw insertion technique and UBE-transforaminal lumbar interbody fusion technique with literature review. J Orthop Case Rep. 13 (12), 165-171 (2023).
  10. Qu, M., et al. Utilizing the visual analogue scale (VAS) to monitor and manage pain in post-operative skin wounds after thoracic surgery. Int Wound J. 21 (3), e14503(2024).
  11. Yu, Y., Robinson, D. L., Ackland, D. C., Yang, Y., Lee, P. V. S. Influence of the geometric and material properties of lumbar endplate on lumbar interbody fusion failure: a systematic review. J Orthop Surg Res. 17 (1), 224(2022).
  12. Ramanathan, S., Rapp, A., Perez-Cruet, M., Fahim, D. K. Long-term reoperation rates after open versus minimally invasive spine surgery for degenerative lumbar disease: Five year follow-up of 2130 patients. World Neurosurg. 171, e126-e136 (2023).
  13. Mehren, C., Wanke-Jellinek, L., Korge, A. Revision after failed discectomy. Eur Spine J. 29 (Suppl 1), 14-21 (2020).
  14. Bains, R. R., et al. Are there differences in the reoperation rates for operative adjacent-segment disease between ALIF+PS, PLIF+PS, TLIF+PS, and LLIF+PS? An analysis of a cohort of 5291 patients. J Neurosurg Spine. 40 (6), 733-740 (2024).
  15. Han, H., et al. Short-term clinical efficacy and safety of unilateral biportal endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion versus minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion in the treatment of lumbar degenerative diseases: a systematic review and met. J OrthopSurg Res. 18 (1), 656(2023).
  16. Pan, M., et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy: Indications and complications. Pain Physician. 23 (1), 49-56 (2020).
  17. Ruetten, S., Komp, M., Godolias, G. A New full-endoscopic technique for the interlaminar operation of lumbar disc herniations using 6-mm endoscopes: prospective 2-year results of 331 patients. Minim Invasive Neurosurg. 49 (2), 80-87 (2006).
  18. Ju, C. I., Lee, S. M. Complications and management of endoscopic spinal surgery. Neurospine. 20 (1), 56-77 (2023).
  19. Kang, M. S., et al. Clinical outcome of biportal endoscopic revisional lumbar discectomy for recurrent lumbar disc herniation. J Orthop Surg Res. 15 (1), 557(2020).
  20. Zhu, H., Yang, Q., Xiang, Z., Shang, H. The unilateral biportal endoscopic technique for lumbar disc herniation. Asian J Surg. 46 (9), 4087(2023).
  21. Kang, M. -S., et al. Clinical outcome of biportal endoscopic revisional lumbar discectomy for recurrent lumbar disc herniation. J Orthop Surg Res. 15 (1), 557(2020).
  22. Özer, M., Demirtaş, O. K. Comparison of lumbar microdiscectomy and unilateral biportal endoscopic discectomy outcomes: a single-center experience. J Neurosurg Spine. 40 (3), 351-358 (2024).
  23. Ahn, Y. Current techniques of endoscopic decompression in spine surgery. Ann Transl Med. 7 (Suppl 5), S169(2019).
  24. Yang, S. C., et al. Percutaneous endoscopic debridement and drainage for the treatment of instrumented lumbar spine infection. J Orthop Surg (Hong Kong). 27 (3), 2309499019863356(2019).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

הסרטון יגיע בקרוב

מאמרים קשורים