הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

סקלרותרפיה בהזרקה אנדוסקופית תת מימית עבור כלי דם במערכת העיכול

2.9K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/67826

⸱

1 באוגוסט 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1The Second Affiliated Hospital of Soochow University, 2The Fourth Affiliated Hospital of Soochow University

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

סקלרותרפיה בהזרקה אנדוסקופית מתחת למים עשויה להיות בחירה עבור חולים עם דליות במערכת העיכול (GEVs). הירידה בפריסטלטיקה של הוושט מתחת למים יכולה להגביר את שיעור ההצלחה של הזרקה תוך וסקולרית ולייצב את הראייה.

תקציר

הטכניקה התת-מימית היא חידוש חשוב באנדוסקופיה של מערכת העיכול, ששימשה לטיפול בנגעים במעי הגס, ניאופלזמות בוושט ובקיבה. סקלרותרפיה בהזרקה אנדוסקופית (EIS) היא דרך בטוחה ויעילה לטיפול ומניעה של דימום דליות במערכת העיכול (GEVB). עם זאת, הזרקה תת-רירית פרה-וסקולרית עלולה לגרום לכישלון ההליך, דימום כיבים בוושט או היצרות הוושט. תנועתיות הוושט היא בעיה חשובה כאשר האנדוסקופיסט מזריק את הטרשת לדליות. זה עלול לגרום למחט בתוך הווריד להיות לא יציבה ולהסירה, והראייה האנדוסקופית עלולה להיות לא ברורה במהלך ההזרקה. מניסיוננו הקליני, ניתן להבחין בירידה בפריסטלטיקה של הוושט בסביבה תת-מימית. כדי להפחית פריסטלטיקה של הוושט ולשפר את אחוזי ההצלחה של הזרקה תוך וסקולרית, אנו מציעים שיטה הנקראת סקלרותרפיה בהזרקה אנדוסקופית תת-מימית הדורשת מילוי לומן הוושט במים לפני סקלרותרפיה. מתואר מקרה של מטופל גבר בן 57 עם דליות במערכת העיכול מסוג 1 כדי להמחיש את סקלרותרפיה בהזרקה אנדוסקופית מתחת למים.

מבוא

השימוש במים במקום אינספלציה של גז לטיפול אנדוסקופי הוצע על ידי פלצ'וק ועמיתיו בשנת 1984 כדי לפתור בעיות טכניות הנגרמות על ידי דיברטיקולוזיס1. בשנת 2012, Binmoeller et al.2 תרגלו לראשונה כריתה אנדוסקופית של רירית תת-מימית (UEMR), הנמצאת כיום בשימוש נרחב לטיפול בנגעים במעי הגס. בשנים האחרונות נעשה שימוש באנדוסקופיה תת-מימית לטיפול בניאופלזמות של הוושט, הקיבה ובמיוטומיה אנדוסקופית פראורלית (POEM)3,4,5,6.

דימום דליות במערכת העיכול (GEVB) הוא גורם שכיח לדימום בדרכי העיכול העליונות עם סיכון גבוה למוות7. ניהול בזמן של המוסטזיס והמוסטזיס מונע חשוב לשיפור שיעור ההישרדות8. סקלרותרפיה בהזרקה אנדוסקופית (EIS) היא דרך בטוחה ויעילה לטיפול בדליות במערכת העיכול (GEVs), הנמצאת כיום בשימוש נרחב לטיפול בדימום חריף ומניעת דימום חוזר9. מטא-מחקר הראה כי שיעור הדימום החוזר הכולל בקבוצת הסקלרותרפיה היה 33.1%, והתמותה הייתה 24.6% (תקופת המעקב הממוצעת נעה בין 6 ל-34 חודשים)10. EIS מסורתי עבור GEVs כולל הזרקה תוך-וסקולרית ופרה-וסקולרית של סקלרוזנט11,12. ההזרקה התוך-וסקולרית עלולה לגרום לפקקת לחסום את הדליות, בעוד שהזריקה הפרה-וסקולרית יוצרת שכבת פיברוטית מגנה ללחיצה על הווריד12. עם זאת, הזרקה פרה-וסקולרית עלולה להוביל לכיבים בוושט, דימום חוזר והיצרות הוושט עקב טכניקת הזרקה לא נכונה או מינון יתר של הטרשה11. הזרקה תוך-וסקולרית מדויקת יכולה להפחית ביעילות את הסיכון לנמק רקמות13. לפיכך, חיוני לבצע הזרקה תוך וסקולרית במהלך EIS עבור GEVs.

מניסיוננו הקליני, תנועתיות הוושט הפכה לבעיה גדולה כאשר אנדוסקופיסט מזריק את הטרשת לווריד הדליות, מה שגורם למחט להיות לא יציבה, מה שמוביל לכישלון ההזרקה התוך-וסקולרית. עם זאת, ניתן לראות את הירידה הברורה בפריסטלטיקה של הוושט בסביבה תת-מימית. לכן, הצענו לבצע הליך סקלרותרפיה בהזרקה אנדוסקופית מתחת למים, הממלא את לומן הוושט במים לפני סקלרותרפיה. הירידה בפריסטלטיקה של הוושט יכולה לשפר את שיעור ההצלחה של הזרקה אנדוסקופית תוך וסקולרית.

הצגת מקרה:
מקרה זה היה מעורב בחולה גבר בן 57 עם היסטוריה של שחמת נגיף הפטיטיס B במשך 10 שנים ללא דימום פעיל. לא הייתה לו היסטוריה של מיימת בכבד או אנצפלופתיה בכבד. הציון שלו ב-Child-Pugh היה 6, וציון ה-MELD שלו היה 12. ארבע דליות קיבתי-ושטיות מסוג 1 (GOV1) עם סימני וול אדומים וללא דימום פעיל נצפו על ידי סריקת ה-CT והאנדוסקופיה (איור 1 ואיור 2A,B).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

ההליך אושר על ידי בית החולים המסונף השני של אוניברסיטת סוצ'ו, והתקבלה הסכמה מדעת בכתב ממטופל זה.

1. צעדים לפני הניתוח

  1. לא לכלול חולים עם התוויות נגד לאנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה, קרישה תוך וסקולרית מפושטת (DIC) או תסמונת תפקוד לקוי של איברים מרובים (MODS), או אלרגיה ללאורומקרוגול.
  2. בצע סריקת CT וגסטרוסקופיה לאבחון GEVB או GEV עם גורמי סיכון גבוהים לדימום.

2. נוהל

  1. הכנה לפני הניתוח
    1. מקם את המטופל במצב רוחבי שמאלי. ודא שהמטופל נמצא בהרדמה כללית עם אינטובציה אנדוטרכיאלית.
  2. מלאו את לומן הוושט במים.
    1. לפני הזרקת הלאורומקרוגול לווריד הדליות, יש להחדיר את המים בטמפרטורת החדר כדי למלא את לומן הוושט דרך האנדוסקופ.
    2. לחולים עם דימום פעיל, לפני החדרת מים, השתמש בקליפסים או בציאנואקרילט כדי לעצור את הדימום הפעיל. בעת שימוש בקליפסים להמוסטזיס, לחץ על הקליפים כנגד נקודת הדימום. בעת ביצוע הזרקת ציאנואקרילט, יש לוודא שציאנואקרילט מוזרק לדליות בנקודת הדימום.
  3. הזרקת סקלרותרפיה
    1. הכנס את מחט 23 G בצד פי הטבעת (וריד הזרימה) של הדליות (הוושט התחתון).
    2. לאחר מכן יש להזריק תערובת של 40 מ"ל לאורומקרוגול (10 מ"ל לבקבוקון) ו-2 מ"ל מתילן כחול (2 מ"ל לאמפולה) לתוך הדליות בסביבה תת-מימית עם ירידה ברורה בתדירות ובמשרעת של תנועתיות הוושט. לאחר הזרקת לאורומקרוגול, יש להזריק ציאנואקרילט דרך אותה מחט כדי לחסום את אתר הניקוב.
  4. בדיקה
    1. לאחר השלמת ההליך, בדוק שוב את הוושט כדי לוודא שכל הדליות הפכו לכחולות לאחר שהתמלאו בתערובת של לאורומקרוגול ומתילן, מה שאומר שההליך הושלם בהצלחה.
    2. לבסוף, הוציאו את המים מלומן הוושט בעזרת האנדוסקופיה.

3. טיפול לאחר הניתוח

  1. לאחר ההליך, יש לטפל באופן שגרתי במטופל עם ceftizoxime 2 גרם (כמלח הנתרן) פעמיים ביום, סומטוסטטין 3 מ"ג (כמלח נתרן) כל 8 שעות למנה אחת, ואסומפרזול 40 מ"ג (כמלח נתרן) כל 8 שעות למנה אחת למשך שלושה ימים למניעת דימום חוזר וזיהום.
  2. התחל את המטופל בדיאטה נוזלית ביום השני לאחר הניתוח ללא דיספגיה.
  3. שחרר את המטופל ביום 4 לאחר הניתוח ללא סיבוך.
  4. במעקב, בצע גסטרוסקופיה 3 חודשים לאחר השחרור.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

לאחר ההליך, לא נצפו סימנים של דימום חוזר ולא נצפו סיבוכים במהלך תקופת המעקב. גסטרוסקופיה בוצעה 3 חודשים לאחר השחרור והראתה ששיעור סילוק הדליות הגיע ל-100% (איור 2F). תנועתיות הוושט פחתה בסביבה התת-ימית.

figure-results-1
איור 1: תמונות CT לפני ההליך.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

EIS שימש לטיפול ב-GEV מאז אמצע שנות ה-70, מכיוון שהוא יכול לספק המוסטזיס טוב עם שיעור נמוך של הישנות9. עם זאת, שיעור גבוה יותר של סיבוכים קשור להזרקה פרה-וסקולרית ולכמויות הגבוהות של סקלרוזנט14,15, כולל דימום הנגרם בהזרקה, דימום חוזר, כיב בוושט וניקוב בוושט שניתן לראות לאחר ההליך. על מנת להפחית את הסיבוכים שהוזכרו לעיל, חשוב להקפיד על הזרקה תוך וסקולרית.

במאמר זה, הצענו כי סקלרו...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין ניגודי אינטרסים לחשוף.

תודות

מחקר זה נתמך על ידי ועדת הבריאות ותכנון המשפחה העירונית של סוג'ואו מס. GSWS2022033.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
EVIS LUCERA ELITEQLYMPUSCF-HQ290L/I
צנתר מחט לטיפול בהזרקהבוסטון סיינטיפיק קורפוריישן23ga
Lauromacrogol הזרקתTianyu Pharmaceutical Co. Ltd.
הזרקת מתילתיוניניום כלורידJUMPCAN PHARMACEUTICAL GROUP CO. בע"מH32024827
דבק רקמותב. בראון כירורגי S.A1050060
H20080445

מקורות

  1. Falchuk, Z. M., Griffin, P. H. A technique to facilitate colonoscopy in areas of severe diverticular disease. N Engl J Med. 310 (9), 598(1984).
  2. Binmoeller, K. F., Weilert, F., Shah, J., Bhat, Y., Kane, S. 34;Underwater" EMR without submucosal injection for large sessile colorectal polyps (with video). Gastrointest Endosc. 75 (5), 1086-1091 (2012).
  3. Deng, C., et al. Endoscopic submucosal dissection combined with underwater endoscopic mucosal resection for rapid treatment of multiple early esophageal cancers. Endoscopy. 55 (S 01), E169-E170 (2023).
  4. Yamamoto, S., et al. Underwater endoscopic mucosal resection for gastric neoplasms. Endosc Int Open. 10 (8), E1155-E1158 (2022).
  5. Sasaki, S., Nishikawa, J., Yamamoto, K., Sakaida, I. Underwater endoscopic observation and mucosal resection for gastric protruding polyps. Endosc Int Open. 8 (10), E1458-E1459 (2020).
  6. Uchima, H., et al. Underwater peroral endoscopic myotomy (u-POEM) after tension capnoperitoneum and capnothorax during POEM. Endoscopy. 52 (11), E396-E397 (2020).
  7. Sarin, S. K., Lahoti, D., Saxena, S. P., Murthy, N. S., Makwana, U. K. Prevalence, classification and natural history of gastric varices: a long-term follow-up study in 568 portal hypertension patients. Hepatology. 16 (6), 1343-1349 (1992).
  8. Poza Cordon, J., et al. Endoscopic management of esophageal varices. World J Gastrointest Endosc. 4 (7), 312-322 (2012).
  9. Ali, S. M., et al. A prospective study of endoscopic injection sclerotherapy and endoscopic variceal ligation in the treatment of esophageal varices. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 27 (4), 333-341 (2017).
  10. Dai, C., Liu, W. X., Jiang, M., Sun, M. J. Endoscopic variceal ligation compared with endoscopic injection sclerotherapy for treatment of esophageal variceal hemorrhage: a meta-analysis. World J Gastroenterol. 21 (8), 2534-2541 (2015).
  11. Soehendra, N., Binmoeller, K. F. Is sclerotherapy out. Endoscopy. 29 (4), 283-284 (1997).
  12. Miyaaki, H., et al. Endoscopic management of esophagogastric varices in Japan. Ann Transl Med. 2 (5), 42(2014).
  13. Cheng, L. F., et al. Low incidence of complications from endoscopic gastric variceal obturation with butyl cyanoacrylate. Clin Gastroenterol Hepatol. 8 (9), 760-766 (2010).
  14. Kong, D. R., et al. Effect of intravariceal sclerotherapy combined with esophageal mucosal sclerotherapy using small-volume sclerosant for cirrhotic patients with high variceal pressure. World J Gastroenterol. 21 (9), 2800-2806 (2015).
  15. Ma, L., Huang, X., Lian, J., Wang, J., Chen, S. Transparent cap-assisted endoscopic sclerotherapy in esophageal varices: a randomized-controlled trial. Eur J Gastroenterol Hepatol. 30 (6), 626-630 (2018).
  16. Spadaccini, M., et al. Underwater EMR for colorectal lesions: a systematic review with meta-analysis (with video). Gastrointest Endosc. 89 (6), 1109-1116.e4 (2019).
  17. Yen, A. W., Leung, J. W., Wilson, M. D., Leung, F. W. Underwater versus conventional endoscopic resection of nondiminutive nonpedunculated colorectal lesions: a prospective randomized controlled trial (with video). Gastrointest Endosc. 91 (3), 643-654.e2 (2020).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

אנדוסקופיה תת-מימיתדימום מווריקוזפריסטלטיקה של הוושטהזרקה תוך-כליתלומן הוושטהזרקת לאורומקרוגולהזרקת ציאנואקרילטגסטרוסקופיה
סקלרותרפיה בהזרקה אנדוסקופית תת מימית עבור כלי דם במערכת העיכול
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.