כאן, אנו מציגים פרוטוקול לתיקון כירורגי לאפיבלפארון וטריכיאזיס בילדים.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
במאמר זה
סיכום
תקציר
עפעף תחתון הוא מצב שכיח בקרב ילדים אסייתים ומשתפר עם הגיל ברוב החולים; עם זאת, הבעיה יכולה להימשך עד גיל בית הספר או אפילו בגרות. לא נצפה הבדל מבחינת השכיחות בקשר למין או לעין הפגועה, והמצב משפיע בעיקר על העפעף התחתון, בדרך כלל בשתי העיניים. המצב כולל בדרך כלל קפלי עור חצי ירחיים אופקיים השוכבים במקביל לשולי הפלפל המצטברים ודוחפים את הריסים לכיוון פני העין, אשר מתחככים בקרנית, וכתוצאה מכך פגיעה בקרנית ותסמיני גירוי המשפיעים על חיי היומיום של הילד. ניתוח נותר השיטה המועדפת כיום להקלה על תסמיני גירוי בקרנית.
למרות שקיימים הליכים כירורגיים מגוונים מבחינת הפרקטיקה הקלינית, הליך הוץ המותאם נותר הנפוץ ביותר. ההליך הכירורגי מתמקד בעיקר בשני היבטים מרכזיים: קביעה מדויקת של כמות העור שיש להסיר ושיפור ההידוק בין אפונורוזיס מפרקר הפלפברלי לשכבה הקדמית של העפעף. במחקר זה, epiblepharon של העפעף התחתון מסווג לשלושה סוגים נפרדים על סמך האזור הפגוע: epiblepharon עפעף תחתון מדיאלי (המשפיע על העור המדיאלי של העפעף התחתון); אפיבלפרון מרכזי (מערב מחצית מהעפעף התחתון); ומעורבות מוחלטת מסוג A epiblepharon (מערב את כל אורך העפעף). הגישה הניתוחית הותאמה לפי סיווג, כאשר מקרים מסוג A קיבלו כריתות בצורת L וחתכים בצורת סהר מסוג B ו-C. התוצאות לאחר הניתוח הוערכו כדי לקבוע את שיעור הריפוי. רוב המטופלים חוו תגובות קלות לאחר הניתוח, ולא נצפו צלקות שקועות ברורות או עפעפיים תחתונים כפולים. תוצאות משביעות רצון הושגו אפוא עם תגובות קלות לאחר הניתוח.
מבוא
השכיחות של epiblepharon בעפעף התחתון היא 46-52.5%1,2. הפתוגנזה העיקרית היא שהקשר בין עור העפעף התחתון לפאשיה של המחיצה האורביטלית אינו הדוק, בעוד שהעור ושריר ה- orbicularis oculi מול הטרסוס קשורים קשר הדוק לטרסוס הבסיסי. זה מוביל להיווצרות קמטים אופקיים על עור העפעף התחתון. העור המיותר ושריר ה-orbicularis oculi בקדמת הטרסוס מצטברים בצורה עליונה ומכסים את שולי העפעף התחתון, מה שגורם לריסים להסתובב פנימה 3,4,5. לכן, הפעולה הכירורגית נועדה להתמודד עם בעיית שולי העפעפיים שנערמו עקב הקמטים ולמנוע את השפעת העור ושריר ה- orbicularis oculi על הריסים.
Quickert et al.6 יישמו לראשונה את שיטת תפר ההיפוך לתיקון טריכיאזיס מולדת הנגרמת על ידי אפיבלפארון של העפעף התחתון. לשיטה זו, שהייתה פשוטה לתפעול וללא חתכים כירורגיים, יש שיעור הישנות גבוה לאחר הניתוח. פעולת הוץ המותאמת היא ההליך הכירורגי הנפוץ ביותר, ונכון לעכשיו, חלק מהשיטות הכירורגיות מבוססות עליה. עם זאת, הישנות כירורגית היא גם בעיה קוצנית. צ'אנג ואחרים מצאו כי ל-9.1% מהחולים לא היה תיקון מספיק ול-15.9% מהחולים הייתה הישנות המחלה.
השילוב של שיטת תפר ההיפוך והניתוח מסייע בהפחתת שיעור ההישנות (ראה טבלה 1)8. בנוסף לכריתת העור המיותר ושריר ה-orbicularis oculi, הליך תיקון ה-epiblepharon שאומץ מקבע את שריר ה-orbicularis oculis מהשפה העליונה של החתך לטרסוס, מגביר את ההידבקות בין השכבות הקדמיות והאחוריות של העפעף ומפנה את הריסים כלפי חוץ
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
פרוטוקול זה עוקב אחר העקרונות האתיים של בית החולים לעיניים בסוג'ואו המסונף למכללת הבריאות המקצועית של סוג'ואו וקיבל אישור מוועדת האתיקה של בית החולים, כמו גם הסכמה מדעת הן מהמטופלים והן ממשפחותיהם למחקר זה ולסרטונים קשורים.
1. פרוטוקול טרום ניתוחי
- סווג את העפעף התחתון epiblepharon באופן הבא: מדיאלי: epiblepharon עם טריכיאזיס המשפיע על צד האף 1/3 מהעפעף התחתון; סוג מרכזי: משפיע על 1/2 מהעפעף התחתון; סוג מעורבות כוללת.
2. תכנון חתך כירורגי
- עצב את טווח וצורת הכריתה על סמך המורפולוגיה של העור המיותר.
- יש להתחיל את הקו הראשון 2 מ"מ מעל שורש הריסים. יש להאריך אותו כלפי חוץ לאורך הקימור הטבעי של עור העפעפיים התחתונים ולהאריך 2-3 מ"מ מעבר לאזור הריסים ההפוך.
- עצב את הקו השני בהתאם לכמות החיתוך הצפויה של העור. אם למטופל יש עור מיותר בולט מבחינה מדיאלית, עצב את קו העזר בצורת L. אם העור המיותר בולט במרכז או לכל אורכו, עצב אותו בצורת סהר.
3. טרום ניתוח
- יש למרוח 0.4 מ"ל של 2 מ"ג טיפות עיניים פרופרקאין הידרוכלוריד להרדמה פני השטח של שק הלחמית. עקרו את אזור הניתוח עם פובידון-יוד על ידי קרצוף, כסו את הראש בווילון סטרילי ומרחו גזה חיטוי.
- כדי להפחית את תגובת הכאב, יש לתת 5 מ"ל של 0.1 גרם לידוקאין הידרוכלוריד (המכיל 1:100,000 אפינפרין) לעור העפעפיים התחתונים.
4. ניתוח
- השתמש בסכין חשמלית בתדר גבוה כדי לחתוך את העור לאורך קו החתך שתוכנן מראש ולהרחיב את החתך לשכבה השטחית של ה-orbicularis oculi. כרתו את עור הסהר או העפעף התחתון בצורת L שתוכנן מראש לאורך קו החתך יחד עם השכבה השטחית של שריר ה-orbicularis oculi.
- נתח את שולי החתך לשוליים התחתונים של הטרסוס התחתון באמצעות אלקטרוטום דו קוטבי, תוך הקפדה מיוחדת על מניעת פגיעה במבנים ועצבים סמוכים חשובים. השתמש בקרישה דו קוטבית כהמוסטזיס כדי להבטיח היעדר נקודות דימום פעילות בתחום הכירורגי ולמנוע היווצרות המטומה לאחר הניתוח ואקכימוזה תת עורית.
5. קיבוע פנימי ותפר
- השתמש בתפר נספג 6-0 לתפר "בצורת 8" המשלב את הפאשיה הפרה-אפונורוטית של מפסק העפעף התחתון ואת הרקמה התת עורית הסמוכה לשוליים העליונים של החתך. התאם את אטימות הקשר כדי להחזיר את הריסים למצב רגיל, תוך מעקב צמוד אם תפרים חודרים למשטח הלחמית. החל תפרים במרווח עקבי והפעל מתח מתאים כדי להבטיח ריפוי פצעים חיובי.
הערה: תשומת לב מיוחדת ניתנת לעקמומיות ולחלקות של שולי העפעף התחתון כדי למנוע התפתחות של ולגוס ועיוותים זוויתיים. - התזוזה הקלה כלפי מטה של שולי העפעף התחתון פירושה שהעור של החתך התחתון יכול להתרחב מעבר לקו ההקרנה עבור העור המושפע מהחתך העליון לאחר קיבוע פנימי. לכן, יש לכרות את העור לאורך קו ההקרנה, תוך השארת העור מתחת לחתך שטוח לחלוטין.
- סגור את חתך העור באמצעות תפר פוליפרופילן 7-0 שאינו נספג, ללא הטרסוס או מחזירי העפעף התחתון משולבים כדי למנוע פלסטיקה כפולה של העפעף התחתון. יישר את התפרים במדויק כדי להבטיח שהשפתיים העליונות והתחתונות של החתך נוטות מעט החוצה, מה שמקל על ריפוי הפצע וממזער היווצרות צלקות.
6. טיפול לאחר הניתוח
- יש לתת משחות טוברמיצין ודקסמתזון לשתי העיניים לאחר הניתוח ולמרוח דחיסה קרה למשך 48 שעות.
- נהל טיפול לאחר הניתוח עם תרופות אנטי דלקתיות, אנטי זיהומיות ותרופות מתקנות. שמור על הפצע יבש.
- הסר תפרים 7 ימים לאחר הניתוח.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
הערכת יעילות
הריפוי הוגדר כמיקום עפעפיים תקין, ללא עיוות, אקטרופיון של ריסי העפעף התחתון, קרנית שלא נגעה בה, אפיתל קרנית חלק וצביעת פלואורסצאין שלילית. לעומת זאת, פצעים נחשבו כלא נרפאים אם היו סיבוכים כמו מיקום לא תקין של העפעפיים, צלקות חמורות, היפוך ריסים חלקי לכיוון גלגל העין ונזק לאפיתל הקרנית.
תוצאות כירורגיות
כל הניתוחים בוצעו על ידי מנתח יחיד, והתפרים הוסרו 7 ימים לאחר הניתוח. במחקר זה הוערכו 110 עיניים של 55 חולי...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
מספר פרוצדורות כירורגיות, כגון תפר עפעפיים בעובי מלא 6,9, תפר קבור10, פלסטיקה V-Y11,12 וכריתת עור ושריר אורביקולריס אוקולוס, שימשו לטיפול בטריכיאזיס הנגרמת על ידי עור מיותר של העפעף התחתון. לאחרונה, טכניקת התפרים הסיבובית הפכה נפוצה למדי. טכניקה זו מרחיקה את הריסים על ידי קיבוע הרקמה התת עורית בצד הריסים לקצה התחתון של לוחית הטרסל. לטכניקת התפר הסי...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
למחברים אין ניגודי אינטרסים לחשוף.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| תפר נספג 6-0 | ג'ונסון & ג'ונסון | W9981 | |
| תפרים 7-0 שאינם נספגים | ג'ונסון & ג'ונסון | 1696G | |
| אלקטרוטום בתדר גבוה |
מקורות
- Noda, S., Hayasaka, S., Setogawa, T. Epiblepharon with inverted eyelashes in Japanese children I. Incidence and symptoms. Br J Ophthalmol. 73 (2), 126-127 (1989).
- Khwarg, S. I., Lee, Y. J. Epiblepharon of the lower eyelid: classification and association with astigmatism. Korean J Ophthalmol. 11 (2), 111-117 (1997).
- Jordan, R. The lower-lid retractors in congenital entropion and epiblepharon. Ophthalmic Surg. 24 (7), 494-496 (1993).
- Millman, A. L., Mannor, G. E., Putterman, A. M. Lid crease and capsulopalpebral fascia repair in congenital entropion and epiblepharon. Ophthalmic Surg. 25 (3), 162-165 (1994).
- Jordan, D. R. Lid crease and capsulopalpebral fascia repair. Ophthalmic Surg. 26 (1), 91(1995).
- Quickert, M. H., Wilkes, T. D., Dryden, R. M. Nonincisional correction of epiblepharon and congenital entropion. Arch Ophthalmol. 101 (5), 778-781 (1983).
- Chang, M., Lee, T. S., Yoo, E., Baek, S. Surgical correction for lower lid epiblepharon using thermal contraction of the tarsus and lower lid retractor without lash rotating sutures. Br J Ophthalmol. 95 (12), 1675-1678 (2011).
- Woo, K. I., Yi, K., Kim, Y. D. Surgical correction for lower lid epiblepharon in Asians. Br J Ophthalmol. 84 (12), 1407-1410 (2000).
- Quickert, M. H., Rathbun, E. Suture repair of entropion. Arch Ophthalmol. 85 (3), 304-305 (1971).
- Hayasaka, S., Noda, S., Setogawa, T. Epiblepharon with inverted eyelashes in Japanese children II. Surgical repairs. Br J Ophthalmol. 73 (2), 128-130 (1989).
- Johnson, C. C. Epiblepharon. Am J Ophthalmol. 66, 1172-1175 (1968).
- Kim, C. Y. Structural and cosmetic outcomes of medial epicanthoplasty: An outcome study of three different techniques. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 68 (10), 1346-1351 (2015).
- Woo, K. I. Management of epiblepharon: state of the art. Curr Opin Ophthalmol. 27 (5), 433-438 (2016).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
