מאמר שיטה

כריתת סינובקטומיה מונחית ארתרוסקופית, ביופסיות סינוביאליות וזיהוי פתוטיפ בדלקת מפרקים שגרונית עקשנית

DOI:

10.3791/67924

⸱

7 בנובמבר 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Rheumatology, Renji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University, 2Department of Orthopedics, School of Medicine, Renji Hospital, Shanghai Jiaotong University

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה מציג הליך מקיף של כריתת סינובקטומיה וביופסיות סינוביאליות באמצעות ארטרוסקופיה בכתף לחולה RA, כמו גם הסיווגים והטיפולים הפתולוגיים.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

דלקת מפרקים שגרונית (RA) היא מחלה דלקתית כרונית המאופיינת בהיפרפלזיה סינוביאלית והרס מפרקים. כריתת סינובקטומיה וביופסיות סינוביאליות הן הליכים חשובים למטרות אבחון ומחקר. כריתת סינובקטומיה עשויה גם לספק הקלה סימפטומטית במקרים נבחרים כאשר הטיפול הרפואי אינו מספיק. טכניקות מונחות ארתרוסקופיות מציעות גישה זעיר פולשנית עם דיוק משופר בדגימת רקמות. טכניקה זו מספקת את היתרון המובהק של הדמיה ישירה, המאפשרת ביופסיה ממוקדת של אזורים ספציפיים בתוך המפרק ואיסוף הרקמות, כולל שכבת הרירית החיונית. תובנות משמעותיות לגבי הפתוביולוגיה של RA הושגו באמצעות חקר סינוביום שהושג בשיטה זו. יתר על כן, עדויות מתפתחות הציעו כי רקמה סינוביאלית שאוחזרה באמצעות ארטרוסקופיה עשויה להקל על זיהוי פתוטיפים, מה שמאפשר גישה מדויקת ומותאמת אישית יותר לבחירת טיפול עבור חולים בודדים. לכן, מאמר זה מציג תיאור מפורט של כריתת סינובקטומיה מונחית ארתרוסקופית בכתף וביופסיות סינוביאליות וזיהוי פתוטיפים בחולה RA, תוך הסתמכות על הניסיון הרב בבית החולים רנג'י.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

דלקת מפרקים שגרונית (RA) היא מחלה אוטואימונית כרונית המאופיינת בדלקת סינוביאלית מתמשכת, המובילה להרס מפרקים ונכות משמעותית1. בעוד שהתקדמות בתרופות אנטי-ראומטיות משנות מחלה (DMARDs) שיפרה את התוצאות, עד 30-40% מחולי RA לא הגיבו לתרופות בודדות1. בהתחשב בהטרוגניות בתגובה לטיפול, קיים צורך הולך וגובר בכריתת סינובקטומיה וביופסיות סינוביאליות בפרקטיקה הקלינית כדי להקל על אבחון מוקדם, להנחות אסטרטגיות טיפוליות מותאמות אישית ולשפר את תוצאות המטופלים2.

כריתת סינובקטומיה, הסרה כירורגית של רקמה סינוביאלית דלקתית, יכולה להקל על הסימפטומים, לעכב את הרס המפרקים ולספק רקמה לניתוח פתולוגי3. ביופסיה סינוביאלית נמצאת בשימוש נרחב למטרות אבחון, ומאפשרת הערכה היסטופתולוגית של הרקמה כדי לאשר נוכחות של סינוביטיס שגרונית4. זה איפשר אפיון מפורט של פתוטיפים סינוביאלים הקשורים למנגנוני מחלה ותגובות שונות לטיפול5. יתר על כן, טכניקות מונחות ארתרוסקופיות מציעות גישה זעיר פולשנית עם דיוק משופר בדגימת רקמות, ומפחיתות את התחלואה של המטופלים בהשוואה לשיטות כירורגיות פתוחות. עם זאת, הדיווחים על פרוצדורות אינטגרליות של כריתת סינובקטומיה וביופסיה סינוביאלית בדלקת מפרקים שגרונית עדיין היו חסרים, במיוחד בניהול והערכות לפני ואחרי הניתוח. יש צורך בפרוטוקול לתרגול קליני יעיל יותר ולמזעור סיבוכים לאחר הניתוח.

בעוד שביופסיה סינוביאלית מונחית אולטרסאונד היא חלופה פחות פולשנית והראתה תועלת במפרקים רבים, ארתרוסקופיה מאפשרת הדמיה ישירה, דגימה ממוקדת מאזורים תוך-מפרקיים מרובים והתערבות טיפולית במקביל כאשר מצוין. לכן, פרוטוקול זה מתמקד בגישה הארתרוסקופית.

המטרה הכוללת של מחקר זה היא לבסס פרוטוקול מקיף וסטנדרטי לכריתת סינובקטומיה ארתרוסקופית וביופסיה סינוביאלית ב-RA, תוך התמקדות במעורבות כתף. הרציונל לעבודה זו נובע מהצורך הבלתי מסופק בעקביות פרוצדורלית, החיונית לשיפור דיוק האבחון, לאפשר מחקר ניתן לשחזור על פתוביולוגיה סינוביאלית ולשיפור הטיפול בחולים. בהשוואה לטכניקות אלטרנטיביות (למשל, ביופסיית מחט עיוורת או כריתת סינובקטומיה פתוחה), ארתרוסקופיה מספקת הדמיה מעולה, דגימת רקמות ממוקדת ושיעורי סיבוכים נמוכים יותר, כפי שמעידים מחקרים קודמים 6,7. יתר על כן, טכניקה זו תואמת את המאמצים ההולכים וגדלים לשלב ניתוח רקמות סינוביאליות בניהול RA, כפי שמודגש בהנחיות הקונצנזוס האחרונות8.

פרוטוקול זה תורם למסגרת המתפתחת של רפואה מדויקת ב-RA, שבה נעשה שימוש הולך וגובר באפיון רקמות סינוביאליות לריבוד חולים לטיפולים ממוקדים9. על ידי פירוט שלבים פרוצדורליים, טיפול פרי-ניתוחי וסיווגים פתולוגיים, עבודה זו נועדה לעזור לקלינאים לקבוע את ישימות השיטה לתרגול שלהם, במיוחד במקרים של RA עקשן או אי ודאות אבחנתית. בסופו של דבר, פרוטוקול זה עשוי לשמש כהתייחסות לסטנדרטיזציה של דגימת רקמות סינוביאליות, שיפור תוצאות הניתוח וקידום המחקר על הטרוגניות של דלקת מפרקים שגרונית.

לכן, מאמר זה נועד לתאר הליך מקיף של כריתת סינובקטומיה וביופסיות סינוביאליות באמצעות ארטרוסקופיה בכתף לחולה RA, כמו גם את הסיווגים והטיפולים הפתולוגיים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כל ההליכים שבוצעו במחקרים שכללו משתתפים אנושיים היו בהתאם לסטנדרטים האתיים של ועדת המחקר המוסדית ו/או הלאומית, כמו גם להצהרת הלסינקי משנת 1964 והתיקונים המאוחרים יותר שלה או סטנדרטים אתיים דומים. לקריטריוני ההכללה והאי הכללה, עיין בקובץ משלים 1.

1. הכנת המטופל

  1. הערך את המטופל כדי לאשר את מוכנותו להליך כריתת סינובקטומיה וביופסיה סינוביאלית בהנחיית ארתרוסקופיה.
  2. קבל הסכמה מדעת ותדרך את המטופל על ההליך, כולל סיכונים פוטנציאליים ותוצאות צפויות.
  3. בצע הערכות קליניות וביוכימיות, כולל ספירת דם מלאה, קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR), חלבון מגיב C (CRP), גורם שגרוני (RF), נוגדן פפטיד אנטי-ציטרולין (ACPA), בדיקות תפקודי כבד וכליות, פרופיל קרישה וסרולוגיה10,11.
  4. ייעץ למטופל על צום לפני הניתוח והתאם תרופות, הפסקת נוגדי קרישה ותרופות אנטי-ראומטיות בהתאם להנחיות הקליניות12.

2. סיכום ההיסטוריה הרפואית

  1. סקור את ההיסטוריה הרפואית של המטופל, תוך התמקדות בהופעתם, משך וחומרתם של תסמיני RA.
  2. תעד היסטוריה של נפיחות במפרקים, נוקשות וכאבים, במיוחד במפרקים הקטנים של הידיים והרגליים.
  3. רשום מחלות נלוות רלוונטיות, כגון מחלות לב וכלי דם, אוסטאופורוזיס וכל ניתוחי מפרקים קודמים.
  4. להעריך את ההיסטוריה התרופתית של המטופל, כולל תרופות אנטי-ראומטיות משנות מחלה (DMARDs), תרופות ביולוגיות וקורטיקוסטרואידים, בשל השפעתן הפוטנציאלית על פתולוגיה סינוביאלית ותוצאות פרוצדורליות.

3. בדיקה גופנית

  1. בצע בדיקת שרירים ושלד ממוקדת להערכת רגישות במפרקים, נפיחות, טווח תנועה ועיוותים.
  2. ספרו את מספר המפרקים הרגישים והנפוחים והעריכו אם יש ביטויים חוץ-מפרקיים.
  3. חשב את ציון פעילות המחלה 28 (DAS28) באמצעות ספירת מפרקים רגישים ונפוחים, הערכה גלובלית של המטופל ו-ESR או CRP.
  4. בדוק את תקינות העצבים וכלי הדם, ובדוק צלקות כירורגיות באזור הניתוח כדי לזהות שינויים אנטומיים אפשריים.

4. הערכת הדמיה

  1. בצע רדיוגרפיה דיגיטלית לפני הניתוח כדי להעריך היצרות חלל מפרקים או נזק מבני. בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית עקשנית, בצע הדמיית תהודה מגנטית (MRI) לפני הניתוח כדי לשלול מצבים נלווים לא מוכרים וכדי לתאר בבירור היפרטרופיה סינוביאלית, תפליט, שינויים שחיקתיים והיקף הפתולוגיה של המפרקים, ובכך להפחית את הסיכון לנזק יאטרוגני במהלך הניתוח.
  2. העריכו את הקשר האנטומי של האזורים הפגועים עם עצבים וכלי דם סמוכים.
  3. השתמש בממצאי הדמיה כדי להנחות ארטרוסקופיה ולבחור אתרי ביופסיה מתאימים, תוך התמקדות באזורים הפגועים ביותר לביופסיה סינוביאלית.

5. הכנה לניתוח

  1. יש לתת הרדמה כללית או חסימה עצבית אזורית בהתאם למפרק המעורב, מצב המטופל ומורכבות הניתוח.
  2. הרכיבו את כל המכשירים והחומרים הנדרשים, כולל סט כירורגי סטנדרטי לפרוצדורות ארתרוסקופיות או פתוחות, ארתרוסקופ בזווית של 30° או 70°, מערכת גילוח ממונעת עם רסקטוריום ברדיוס מלא בקטרים משתנים, מערכת אבלציה בתדר רדיו, מלקחיים לביופסיה סינוביאלית במספר גדלים וזוויות, כמו גם וילונות וחלוקים סטריליים עמידים למים לשמירה על שדה סטרילי.
  3. אסוף חומרי הרדמה נחוצים (כולל אלה הנדרשים על ידי צוות ההרדמה), תפרים וחבישות לסגירת פצעים, וודא שכל הפריטים סטריליים ומוכנים לשימוש.

6. הכנת המטופל

  1. מתן הרדמה כללית עם או בלי חסימה עצבית בהתאם לתוכנית ההרדמה שנקבעה על ידי צוות ההרדמה.
  2. השתמש בהרדמה נמוכה כדי למזער דימום ולשפר את ההדמיה במהלך ההליך.
  3. מקם את המטופל בתנוחת דקוביטוס לרוחב או כיסא חוף לכריתת סינובקטומיה של הכתף, בהתבסס על העדפת המנתח.
  4. הכן ועטוף את אזור הכתפיים בטכניקות סטריליות לשמירה על שדה סטרילי.

7. הליך הניתוח (כדוגמה לכריתת סינובקטומיה של הכתף)

  1. פורטלים
    1. הקמת פורטל אמצע גלנואיד אחורי (PMGP), פורטל אמצע גלנואיד קדמי (AMGP) ופורטל לרוחב, שבדרך כלל מספיקים להליך.
    2. השתמש בפורטל קדמי-עליון (ASP) כדי להקל על הגישה למרחב התת-קורקואיד במידת הצורך.
  2. בדיקה
    1. בצע סקירה ארתרוסקופית של החלק הקדמי של המפרק והחלל התת-קורקואיד באמצעות הסקופ ב-PMGP.
    2. העבר את הארתרוסקופ ל-AMGP כדי לבחון את החלק האחורי של המפרק הגלנו-הומרלי.
    3. לאחר ההליך במפרק הגלנוהומרלי, השתמש ב-PMGP ובפורטלים הצדדיים כדי לבצע בורסוסקופיה תת-אקרומיאלית, זיהוי היפרטרופיה סינוביאלית ופתולוגיות אחרות.
  3. ביופסיה
    1. השג מינימום של שש דגימות מאזורים שונים של המפרק הגלנוהומרלי13.
    2. ודא שהדגימות נאספות לניתוח היסטולוגי שלאחר מכן.
  4. כריתת סינובקטומיה
    1. בצע כריתת סינובקטומיה גלובלית באמצעות מכונת גילוח חשמלית.
    2. הסר את החלק הקדמי של מפרק הגלנוהומרל עם מכונת הגילוח הממוקמת ב-AMGP תוך שמירה על ההיקף ב-PMGP.
    3. החלף את ההיקף ומכונת הגילוח כדי להשלים את כריתת הסינובקטומיה במפרק הגלנוהומרלי.
    4. כרתו את רקמת הבורסל הדלקתית והמעובה בחלל התת-אקרומיאלי והתת-דלתאי עם מכונת הגילוח בשער הרוחבי.
    5. באמצעות AMGP ו-PMGP, השלם את המרחב התת-אקרומיאלי והתת-דלתואיד עם מכונת הגילוח תוך שמירה על ההיקף בפורטל הרוחבי.
    6. ודא המוסטזיס קפדני בכל אזור באמצעות מערכת אבלציה בתדר רדיו.
  5. שחרור קפסולה
    1. בצע שחרור קפסולה באמצעות מכשיר בתדר רדיו או מלקחיים לסל עבור מטופלים המציגים נוקשות משמעותית בהרדמה, כגון זווית כיפוף קדימה של פחות מ-120°, זווית סיבוב חיצונית של פחות מ-30° כאשר הזרוע ממוקמת בצד הגוף, או זווית סיבוב פנימית מתחת לחוליה המותנית החמישית.
    2. הערך בזהירות את טווח התנועה לפני ואחרי ההליך כדי להעריך את יעילות השחרור.
  6. הסגר
    1. סגור את הפצע באמצעות תפרים שאינם נספגים.
    2. כסו את הפצע בתחבושת סטרילית כדי להבטיח ריפוי תקין ולמנוע זיהום.
  7. טיפים ומלכודות
    1. הקפידו לשמור על גידי השרוול המסובב ועל הראש הארוך של שרירי הזרוע.
    2. שמור את המכשירים לרוחב הקורקואיד כדי למנוע פגיעה יאטרוגנית של כלי בית השחי ומקלעת הזרוע.
    3. הקפידו על המוסטזיס יסודי כדי להפחית את הסיכון להמטומה במפרקים; שקול הזרקה מקומית של חומצה טרנקסמית כתוספת מועילה.

8. הליך לאחר ביופסיה

  1. לתת טיפול מיידי לאחר הניתוח, כולל טיפול בכאב, וליזום פיזיותרפיה מובנית עם תרגילי טווח תנועה אקטיביים ופסיביים בפיקוח מוקדם ככל האפשר לאחר שחרור הקפסולה כדי לשמר את ניידות המפרקים ולמנוע נוקשות לאחר הניתוח.
  2. מתן אנטיביוטיקה בהתאם לפרוטוקול למניעת זיהום14.
  3. תזמן הסרת תפרים לאחר 14 יום לאחר הניתוח.
  4. התחל מחדש את הטיפול הביולוגי לאחר שהפצע מראה סימן להחלמה, כל התפרים הוסרו, ואין נפיחות משמעותית, אריתמה, ניקוז או עדות לזיהומים באתר שאינם ניתוחיים15.
    הערה: כריתת סינובקטומיה ושחרור קפסולה אינם מסומנים באופן שגרתי ויש לבצע אותם על סמך ממצאים תוך ניתוחיים וצורך קליני.

9. סיווג פתולוגי

  1. העריכו שקופיות מוכתמות בהמטוקסילין ואאוזין (HE) ואימונוהיסטוכימיה (IHC) כדי להעריך את רמת הסינוביטיס באמצעות ציון סינוביטיס קרן16.
  2. זהה ביופסיות סינוביאליות לדפוסים היסטולוגיים, הידועים גם כפתוטיפים, על סמך הקריטריונים הבאים17:
    לימפו-מיאלואיד: נוכחות של צבירי CD20+ בציון 2-3, CD20 ≥ 2 ו/או CD138 ≥ 2;
    מיאלואיד מפוזר: CD68SL ≥ 2, CD20 ≤ 1 ו/או CD3 ≥ 1 ו-CD138 ≤ 2;
    פאוצ'י-שרירן-חיסוני: CD68SL < 2 ו-CD3, CD20 ו-CD138 < 1.

10. טיפול ומעקב

  1. עקוב מקרוב אחר התקדמות המטופל באמצעות ביקורי מעקב, מחקרי הדמיה והערכות קליניות של תפקוד המפרקים ופעילות המחלה.
  2. יישום אסטרטגיות ניהול ארוכות טווח הכוללות אופטימיזציה של הטיפול התרופתי כדי למנוע נזק עתידי למפרקים ולשמור על יכולת תפקודית.
    הערה: פרוטוקול זה מתמקד בטכניקה של ביופסיה ארתרוסקופית וסיווג רקמות סינוביאליות. אסטרטגיות טיפוליות אינן כלולות בפרוטוקול, מכיוון שטיפול מבוסס פתוטיפ נותר מחקרי ואינו חלק מההנחיות הקליניות הנוכחיות. עם זאת, סיכום של גישות טיפוליות מוצעות המבוססות על פתוטיפים סינוביאלים מסופק בטבלה 1 לעיון.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ביופסיה סינוביאלית ארתרוסקופית בוצעה בחולה עם סינוביטיס פעילה בכתף ודלקת מפרקים דלקתית מערכתית. בבדיקה קלינית, הכתף הראתה טווח תנועה מוגבל ורגישות מקומית, במיוחד באזור הקדמי. סמני דלקת היו גבוהים (CRP: 24.23 מ"ג/ליטר; ESR: 59 מ"מ לשעה), בעוד שהנוגדנים העצמיים הקשורים ל-RA היו שליליים. ציון DAS28 עבור חולה זה היה 5.81, מה שמצביע על רמה גבוהה של פעילות מחלה ב-RA.

MRI טרום ניתוחי הדגים היפרפלזיה סינוביאלית מפושטת, שחיקת סחוס והיצרות חלל המפרק במפרק הגלנוהומרלי (<...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מאמר זה תיאר הליך מפורט של כריתת סינובקטומיה וביופסיה סינוביאלית בניהול דלקת מפרקים שגרונית, במיוחד כאשר מבוצעים במפרקים גדולים כמו הכתף. כריתת סינובקטומיה עשויה להציע הקלה סימפטומטית על ידי הסרת רקמה סינוביאלית דלקתית, במיוחד במקרים של סינוביטיס ספציפית למפרק ועמידה לטיפול. זה נחשב בדרך כלל כתוספת לטיפול תרופתי, ולא כהתערבות ראשונית. כריתת סינובקטומיה היא הליך חשוב עבור חולי דלקת מפרקים שגרונית, במיוחד במקרים בהם הדלקת נמשכת למרות התערבות תרופתית. עם זאת, חידוד זהיר של טכניקות אלו נדרש ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין מה לחשוף.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אנו מודים למשתתף שאיפשר את המחקר הזה, ומודים לצוות המחלקה לראומטולוגיה ואורתופדיה, בית החולים רנג'י של בית הספר לרפואה של אוניברסיטת שנחאי ג'יאוטונג.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
הזרקת כלוריד נתרן 0.9% (1000 מ"ל)בקסטרA-WN-014-1
10% פורמלין מגוון רחבלא רלוונטי
מערכת הדמיה כירורגית 560סמית'-נייפיו93300001
Α גזה סטרילית דסיביתמגוון רחבלא רלוונטי
ארתרוסקופ (1.9 מ"מ, 30 מעלות)סמית'-נייפיו4184
ארתרוסקופ (2.7 מ"מ, 30 מעלות)סמית'-נייפיו7205682
ארתרוסקופ (4 מ"מ, 30 מעלות)סמית'-נייפיו7220287
מלקחי ביופסיהמגוון רחבלא רלוונטי
מיקום גפה (ספיידר 2)סמית'-נייפיו72203299
מלקחי יתושיםמגוון רחבלא רלוונטי
טורניקונט פנאומטיצימר-ביומט60-2200-301-01
פובידון-יוד מגוון רחבלא רלוונטי
גלאי אבלציה רדיופרוקנסיסמית'-נייפיוASC4250-01
גלאי אבלציה רדיופרוקנסי (2.3 מ"מ)סמית'-נייפיוAC2823-01
מערכת אבלציה רדיופרוקנסיתסמית'-נייפיוH4500-00
סכין מס' 11 מגוון רחבלא רלוונטי
מספריים ישרים 11 ס"מ מגוון רחבלא רלוונטי
להב גילוח (2.0 מ"מ)סמית'-נייפיו72201507
להב גילוח (2.9 מ"מ)סמית'-נייפיו72201509
להב גילוח (3.5 מ"מ)סמית'-נייפיו7205306
להב גילוח (3.5 מ"מ)סמית'-נייפיו7205345
ידית גילוחסמית'-נייפיו72201500
מערכת גילוחסמית'-נייפיו72200873
כפפות כירורגיות סטריליות מגוון רחבלא רלוונטי
Suture 4.0 Vicryl Johnsons W4993
וילון עמיד למיםמגוון רחבלא רלוונטי

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Smolen, J. S., Aletaha, D., McInnes, I. B. Rheumatoid arthritis. Lancet. 388 (10055), 2023-2038 (2016).
  2. Johnsson, H., Najm, A. Synovial biopsies in clinical practice and research: current developments and perspectives. Clin Rheumatol. 40 (7), 2593-2600 (2021).
  3. Mackenzie, C. R., Su, E. P. Goldman's Cecil Medicine. Goldman, L., Schafer, A. I. , 24th ed, W.B. Saunders. Philadelphia. 1753-1758 (2012).
  4. Buchanan, W. W., Hogan, M. G., Kean, C. A., Kean, W. F., Rainsford, K. D. Surgery of joints. Inflammopharmacology. 32 (1), 45-50 (2024).
  5. Iaquinta, F. S., Rivellese, F., Pitzalis, C. Synovial biopsies for molecular definition of rheumatoid arthritis and treatment response phenotyping: where can we improve. Expert Rev Mol Diagn. 23 (12), 1071-1076 (2023).
  6. Just, S. A., et al. Patient-reported outcomes and safety in patients undergoing synovial biopsy: comparison of ultrasound-guided needle biopsy, ultrasound-guided portal and forceps and arthroscopic-guided synovial biopsy techniques in five centres across Europe. RMD Open. 4 (2), e000799(2018).
  7. Orr, C., et al. Synovial tissue research: a state-of-the-art review. Nat Rev Rheumatol. 13 (8), 463-475 (2017).
  8. Smolen, J. S., et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Ann Rheum Dis. 79 (6), 685-699 (2020).
  9. Kurowska-Stolarska, M., Alivernini, S. Synovial tissue macrophages in joint homeostasis, rheumatoid arthritis and disease remission. Nat Rev Rheumatol. 18 (7), 384-397 (2022).
  10. Mun, S., et al. Serum biomarker panel for the diagnosis of rheumatoid arthritis. J Clin Med. 23, 1-10 (2021).
  11. Cush, J. J. Rheumatoid arthritis: early diagnosis and treatment. J Clin Outcomes Manag. 105 (2), 355-365 (2021).
  12. Goodman, S. M., et al. American College of Rheumatology/American Association of Hip and Knee Surgeons guideline for the perioperative management of antirheumatic medication in patients with rheumatic diseases undergoing elective total hip or total knee arthroplasty. Arthritis Care Res. 74 (9), 1399-1408 (2022).
  13. Rivellese, F., et al. cell synovitis and clinical phenotypes in rheumatoid arthritis: relationship to disease stages and drug exposure. Arthritis Rheumatol. 72 (5), 714-725 (2020).
  14. Kurzweil, P. R. Antibiotic prophylaxis for arthroscopic surgery. Arthroscopy. 22 (4), 452-454 (2006).
  15. Goodman, S. M., et al. American College of Rheumatology/American Association of Hip and Knee Surgeons guideline for the perioperative management of antirheumatic medication in patients with rheumatic diseases undergoing elective total hip or total knee arthroplasty. Arthritis Rheumatol. 69 (8), 1538-1551 (2017).
  16. Krenn, V., et al. Synovitis score: discrimination between chronic low-grade and high-grade synovitis. Histopathology. 49 (4), 358-364 (2006).
  17. Rivellese, F., et al. Rituximab versus tocilizumab in rheumatoid arthritis: synovial biopsy-based biomarker analysis of the phase 4 R4RA randomized trial. Nat Med. 28 (6), 1256-1268 (2022).
  18. Radu, A. -F., Bungau, S. G. Management of rheumatoid arthritis: an overview. Int J Mol Sci. 10 (11), 2857(2021).
  19. Shim, J. W., Park, M. J. Arthroscopic synovectomy of wrist in rheumatoid arthritis. Hand Clin. 33 (4), 779-785 (2017).
  20. Kadota, Y., et al. Risk factors for surgical site infection and delayed wound healing after orthopedic surgery in rheumatoid arthritis patients. Mod Rheumatol. 26 (1), 68-74 (2016).
  21. Triolo, P., et al. Arthroscopic synovectomy of the knee in rheumatoid arthritis defined by the 2010 ACR/EULAR criteria. Knee. 23 (5), 862-866 (2016).
  22. Bykerk, V. P. Clinical implications of synovial tissue phenotypes in rheumatoid arthritis. Rheumatol Ther. 10, 1093348(2024).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

מאמרים קשורים