Method Article

יישום אלסטוגרפיה חולפת לא פולשנית להערכת מחלות כבד באוכלוסיות ילדים עם סיסטיק פיברוזיס

DOI:

10.3791/67929

⸱

August 29th, 2025

 ,  ,  , 
1Division of Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, Department of Pediatrics, University of Texas Southwestern Medical Center/Children's Health

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מטרת פרוטוקול זה היא להציג את הטכניקה והשימוש באלסטוגרפיה חולפת נקודתית עבור גסטרואנטרולוגים ילדים העוקבים אחר מעורבות כבד ומחלת כבד סיסטיק פיברוזיס מתקדמת אצל אנשים עם סיסטיק פיברוזיס.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

סיסטיק פיברוזיס (CF) היא מצב תורשתי המשפיע על מערכות איברים מרובות, אחת מהן היא הכבד. ההצגה והביטוי של מחלת כבד ב-CF מגוונים, ויש מחקר מתמשך כדי להבין טוב יותר את האטיולוגיה וההשלכות הקליניות שלה. כמה מחקרים הראו שמחלת כבד ב-CF משפיעה על 10% מהאנשים עם CF (PwCF) עד גיל 10 ו-30% עד גיל 30. סינון וניטור למעורבות הכבד ב-CF ממשיכים להתפתח ככל שנוצרים הנחיות וטיפולים חדשים.

בשנת 2023 פורסמו הנחיות קונצנזוס חדשות לגבי הערכה, מינוח וניטור של מחלות כבד ב-CF. שני מונחים חדשים מגדירים את ההשפעה של CF על הכבד: CF hepatobiliary engagement (CFHBI) ומחלת כבד מתקדמת הקשורה לסיסטיק פיברוזיס (aCFLD). ניטור והערכה של התקדמות מחלת הכבד ב-CF דורש מעקב מעבדתי צמוד בתיאום עם הדמיה. עמוד התווך של הערכת PwCF עבור CFHBI כולל סריקת אלסטוגרפיה לקביעת מדידות נוקשות הכבד כדי להעריך פיברוזיס אפשרי. גישה משתלמת, ניידת ולא פולשנית להשלמת הערכות אלסטוגרפיה היא באמצעות אלסטוגרפיה חולפת נקודתית (POCTE).

מאמר זה יכסה את השימוש והתועלת של POCTE בכל הנוגע להערכת CFHBI ו-aCFLD באוכלוסיית CF בילדים. ליתר דיוק, מאמר זה יספק מידע רקע לגבי הנחיות מתי וכיצד להשתמש ב-POCTE בטיפול ב-PwCF. הוא גם יספק הוראות מפורטות כיצד לבצע POCTE, כיצד לפרש את התוצאות, השלבים הבאים בטיפול, מגבלות של POCTE, כמו גם שיקולים אחרים בשימוש בו. לבסוף, מאמר זה יתאר פרויקט שיפור איכות המיישם POCTE בפעם הראשונה במרפאת CF גדולה לילדים.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

קולטן המוליכות הטרנסממברנית של סיסטיק פיברוזיס (CFTR) מקודד תעלת כלוריד המופעלת על ידי cAMP אפיתל המווסתת את הפרשות הריר האקסוקריני בתוך מערכות מרובות, כולל ריאות, לבלב, מעיים, צינורות מרה תוך כבדיים, כיס מרה, בלוטות זיעה ואיברי רבייה. שגיאות בסינתזת החלבון של CFTR מובילות לסיסטיק פיברוזיס (CF), מחלה המאופיינת בייצור ריר מעובה מערכתי, פגיעה בזרימת ריר ודלקת מוגברת. טיפולי מודולטור קולטן טרנסממברני CFR (CFTR) מכוונים לשגיאות בסינתזת חלבון ומתקנים או מייצבים את החלבון הפגום הגורם למחלה1. טיפולי מודולטור יעילים הפכו לזמינים ויעילים בטיפול בסיסטיק פיברוזיס (CF) בשנות ה-2010, וכעת 80% מהסובלים מ-CF זכאים לטיפול. טיפולים אלה מאריכים ומשפרים את חייהם של אנשים עם CF (PwCF). ככל שהמטופלים חיים זמן רב יותר, התעוררה התמקדות עמוקה יותר במעורבות הכבד ב-CF. ביטויים של מעורבות הכבד בסיסטיק פיברוזיס משתנים בהצגתם כמו גם בחומרתם. שני הביטויים השכיחים ביותר של CF במערכת הכבד הם עלייה של אנזימי כבד2 וסטיאטוזיס3 בכבד, כאשר חולים רבים מתקדמים לפיברוזיס. ההשפעה של CF על מערכת הכבד מתועדת היטב ודורשת מעקב צמוד מכיוון שהתקדמות פיברוזיס עלולה להוביל לאי ספיקת כבד.

בשנת 2023, קרן סיסטיק פיברוזיס, בתיאום עם מומחים רבים בתחומי הגסטרואנטרולוגיה, הפטולוגיה, תזונה, ריאות, רוקחות, כמו גם אנשים עם CF (PwCF) והמטפלים שלהם, יצרה הנחיות חדשות להערכת מחלת כבד ב-CF. הנחיות חדשות אלה קובעות את הקריטריונים להגדרת מחלת כבד ב-CF וכן מספקות המלצות לניטור1. שני מונחי מפתח שהוגדרו הם מעורבות כבד CF (CFHBI) ומחלת כבד מתקדמת הקשורה לסיסטיק פיברוזיס (aCFLD)1. CFHBI הוא סיווג רחב המדרג את דרגת מחלת הכבד בשלב מוקדם של ההתקדמות, בעוד ש-aCFLD מגדיר את הנקודה שבה הנזק לכבד הוא בלתי הפיך (עם פיברוזיס משמעותי או סימנים של יתר לחץ דם פורטלי) ועשוי לדרוש התערבויות כגון השתלה. תיאור מפורט יותר של הקטגוריות הללו הוא מעבר להיקף מאמר זה, אך הקוראים יכולים לעיין בהנחיות החדשות למידע נוסף1. חשוב לציין, חלק מהקטגוריות הללו הוא מידת הפיברוזיס או נוקשות הכבד במצב של סיסטיק פיברוזיס כפי שניתן לראות באלסטוגרפיה. ההמלצה הנוכחית למדידת נוקשות הכבד כוללת אלסטוגרפיה בסיסית של הכבד עבור אלה עם CFHBI כדי להעריך את חומרת CFHBI או aCFLD1. ניתן למדוד את נוקשות הכבד באמצעות מספר טכניקות, כולל MRI עם אלסטוגרפיה, אולטרסאונד עם אלסטוגרפיה ואלסטוגרפיה חולפת נקודתית (POCTE).

POCTE מודד את הנוקשות והסטיאטוזיס בתוך הכבד באמצעות תנודות פועמות באמצעות בדיקה ידנית; התנודות עוברות דרך הכבד ומשתקפות בחזרה לבדיקה4. מדדים אלה של התנגדות לתנועה והמהירות שבה גלי הרטט חוזרים לבדיקה מאפשרים פירוש של נוקשות וסטיאטוזיס4. שיטה זו מאפשרת מדדים של נוקשות כבד במרפאות חוץ 4,5,6,7,8,9. POCTE, באופן ספציפי, מניב יתרונות רבים מכיוון שהוא יכול להשלים על ידי רופאים, אחיות וטכנאים במרפאה לאחר הכשרה קצרה10. תוצאותיו ניתנות לקריאה על ידי גסטרואנטרולוג מיומן ואינן דורשות מומחיות של רדיולוג. זה מאפשר טכניקה נוחה במשרד שחוסכת זמן ועלויות למטופלים. בנוסף, הדמיה זו יכולה להיעשות במידה רבה ללא שימוש בטשטוש, מכיוון שהיא נעשית במהירות וללא כאבים, מה שמוביל לכך שהיא בדרך כלל נסבלת היטב עבור מטופלים מעל גיל 511. ניתן לקבוע אבחנה של CFHBI עם נוקשות כבד מעל 5.95 קילופסקל (kPa) באמצעות POCTE, וניתן לקבוע אבחנה של aCFLD עם מדידות העולות על 8.7 kPa 1,11. קיים חשש ששונות במדידות קשיחות באמצעות POCTE יכולה להתרחש עקב שונות תוך-אישית ובין-אישית וכן שונות בין אוכלוסיות המחקר12. סיבה סבירה להבדלים אלה היא חוסר אחידות בתוך הכבד בכל מדד שכן פיברוזיס יכול להיות בעל מראה טלאים. ובכל זאת, מחקרים הראו כי סביר להניח שפערים גדולים בנוקשות נמצאים בהגדרה של aCFLD. השימוש ב-POCTE במסגרת רפואת ילדים בהשוואה למבוגרים מארח סט חדש של אתגרים. ראשית, ישנם נתונים מוגבלים יותר לגבי השימוש ב-POCTE בחולים ילדים ופחות מחקרים הקובעים טווחי התייחסות לילדים. יתר על כן, ביצוע בדיקות אלו יכול להיות מאתגר בחולי ילדים צעירים יותר מכיוון שהוא דורש מהמטופל להיות מסוגל לשכב בשקט ולעקוב אחר ההוראות. כמו כן, מומלץ למטופלים לצום מספר שעות לפני קבלת POCTE מכיוון שהיו מחקרים המצביעים על כך שאכילה יכולה להשפיע על מדידות נוקשות הכבד ב-POCTE8. עם זאת, ברפואת ילדים צום יכול להיות מאתגר מאוד בהתאם לגיל המטופל (במיוחד תינוקות או ילדים קטנים). יש מחקר מתמשך בנושא זה ששאל אם הבדלים בצום בהשוואה ל-POCTE ללא צום מובילים להבדלים רלוונטיים מבחינה קלינית. מחקר שנערך לאחרונה הציע שהבדלים אלה עשויים להיות לא רלוונטיים מבחינה קלינית13. אמנם ישנן מגבלות, אך השימוש ב-POCTE לביסוס CFHBI ו-aCFLD הוא כלי מעשי ושימושי להערכת נוקשות הכבד. במאמר זה אנו מתארים את השימוש, היישום הקליני והפרשנות של תוצאות POCTE בעת הערכה עבור CFHBI או aCFLD.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המרפאה שבה זה יושם הייתה מרפאת סיסטיק פיברוזיס גדולה לילדים הממוקמת בדאלאס, טקסס, עם אוכלוסיית מטופלים של כמעט 300 PwCF. פרויקט זה היה פטור מ-IRB בהתחשב בכך שהוא נחשב לשיפור איכות. יש צורך במיקום מתאים של המטופל ובחירת הכלים כדי ליצור מדידות מדויקות של נוקשות הכבד. לאחר ההגדרה הנכונה, יש למקם את הגשושית כדי לקבל את התוצאות הטובות ביותר, ולאחר מכן פרשנות הנתונים.

1. בחירת גודל בדיקה

  1. השתמש תחילה בבדיקה בגודל בינוני כדי לבסס את המרחב הבין-צלעי עבור המטופל. אם הגשושית אינה נמצאת בחלל הבין-צלעי, עבור לבדיקות בגודל קטן או גדול במיוחד.
  2. באוכלוסיית הילדים, השתמש בבדיקה בגודל קטן יותר בחולים צעירים וקטנים יותר. השתמש בבדיקה קטנה יותר אם היקף בית החזה נמוך מ-75 ס"מ ובבדיקה הקטנה ביותר הזמינה אם היקף בית החזה נמוך מ-45 ס"מ.
    הערה: ייתכן שבדיקות קטנות יותר לא יהיו מסוגלות לאסוף נתונים של פרמטר הנחתה מבוקר (CAP).

2. מיקום המטופל והמפעיל (איור 1)

  1. בקשו מהמטופל לשכב על גבו על שולחן בדיקה כשהצד הימני של גופו פונה למפעיל (איור 1A, C).
  2. בקשו מהמטופל להניח את זרועו הימנית מאחורי ראשו ואת רגלו הימנית על רגל שמאל. בקש מהם לעקם או לחטוף את הצד הימני של גופם כלפי חוץ כדי להפוך את הצד הימני של כלוב הצלעות לבולט מול המפעיל. הזכירו למטופל לשכב בשקט כדי שהמדידות יהיו מדויקות (איור 1A, C).
  3. בקש מהמפעיל לשבת על כיסא ליד שולחן הבדיקה, מול המטופל ומסך ה-POCTE כשזרועו הימנית מונחת על שולחן הבדיקה תוך שהוא מחזיק את משקולת הבדיקה. בקש מהמפעיל להשתמש בידו השמאלית כדי לשלוט בכיוון ובזווית של הגשושית (איור 1B, C).
  4. בקש מהמפעיל למקם את הגשושית בחלל הבין-צלעי בניצב למטופל, שם ה-xiphoid יחצה את קו אמצע בית השחי. אם מרחב זה אינו פועל היטב, בקשו מהמפעיל לנוע למעלה או למטה מרחב בין-צלעי אחד (איור 1B, D).
  5. מרחו ג'ל אולטרסאונד על המטופל בו תוצב הבדיקה.

3. הגדרת ה-POCTE

  1. פתח את פרופיל המטופל או צור פרופיל בדיקה חדש על ידי הזנת המידע האישי של המטופל (איור 2).
  2. הקפד לבחור את מצב גודל הבדיקה הנכון במכונה (איור 3, תיבה חומה).
  3. לחצו על כפתור ההפעלה כדי להתחיל את הבחינה.

4. איסוף נתונים

  1. לאחר שהבדיקה ממוקמת כראוי, לחץ על הכפתור בבדיקה כדי להתחיל באיסוף הנתונים. המטופל ירגיש רטט המגיע מהבדיקה.
  2. פתרון בעיות ואיסוף מתאים (ספציפי למכשיר POCTE שאליו מתבצעת הפניה [ראה טבלת חומרים])
  3. אות אולטרסאונד (TM-Mode): בעת איסוף נתונים, עקוב אחר אות האולטרסאונד במצב TM כדי להבטיח איסוף נתונים מתאים. אם האות אינו עוקב אחר דפוס אחיד ושכבתי, מקם מחדש את הגשושית כדי לתקן את תכולת השומן, כלי הדם, המבנה, הריאות או האונות התחתונות של הכבד וגורם לשיבושים באות. הוסיפו עוד ג'ל אולטרסאונד כדי לשפר את האות (איור 4).
    1. תיאום לחץ ומיקום נכונים: שני עיגולים גדולים מופיעים על המסך, שהם כחולים וכתומים. לעיגולים אלה צריך להיות סימן ביקורת כדי להבטיח מיקום ולחץ תקינים של הגשושית בחלל הכבד. בנוסף, ודא שיש 4 פסים ירוקים כדי לציין לחץ מתאים המופעל עם הגשושית על הכבד. אם אינך מצליח להשיג זאת, נסה להעביר את הגשושית לחלל אחר, להוסיף עוד ג'ל, להתאים את זווית הגשושית או להתאים את הלחץ המופעל על הגשושית (איור 5).
    2. התפשטות גלי גזירה: ודא מיקום בדיקה מתאים על ידי התבוננות במפת גלי הגזירה. יש צורך בדפוס גל מקביל לאיסוף נתונים. מקם מחדש את הגשושית כדי להסיר שגיאות נפוצות כמו גלי A או E (איור 6).
    3. עשרה אמצעים תקפים נחוצים להשלמת איסוף הנתונים. ודא שאין שונות רבה מדי במדדים שנאספו על ידי הבטחת קשיחות (kPa) IQR מתחת ל-30% (איור 3, תיבות ירוקות וכתומות).

5. קריאה ופרשנות של POCTE

  1. פרמטר הנחתה מבוקר (CAP)
    1. ה-CAP הוא מדד לסטיאטוזיס; דווח על זה כערך החציוני של כל נקודות הנתונים, בדציבלים למטר (dB/m) (איור 3, תיבה כחולה).
    2. חפש סטיאטוזיס בכבד כאשר הערכים הם מעל 25014,15.
  2. קשיחות (kPa)
    1. מדוד קשיחות או גמישות (E) ב- kPa ודווח כערך החציוני של כל נקודות הנתונים. (איור 3, קופסה כתומה).
    2. קבע אבחנה של CFHBI אם נוקשות הכבד היא מעל 5.95 קילופסקל (kPa) באמצעות TE, ואבחנה של aCFLD עם מדידות העולות על 8.7 kPa1.
  3. גל גזירה
    1. מהירות הגל מסייעת בקביעת נוקשות הכבד. מדוד את מהירות הגל במטרים לשנייה (m/s) ודווח כערך החציוני של כל נקודות הנתונים שנאספו (איור 3, תיבה כתומה).
    2. קבע אבחנה של CFHBI עם נוקשות כבד > 1.45 m/s באמצעות POCTE, ואבחנה של aCFLD עם מידות העולות על 1.84 m/s1.
  4. טווח בין-רבעוני (IQR) ו-IQR/M
    1. IQR מייצג את המרווח סביב הערך החציוני שבו 50 אחוז מכל המדידות התקפות נובעות (איור 3, תיבה כתומה).
    2. חלקו את IQR בחציון והביעו אותו באחוזים. השתמש בערך IQR/M זה כדי להעריך את הנוקשות. חזור על הבדיקה אם הערך הוא >30%.

6. הצעדים הבאים המבוססים על תוצאות POCTE

  1. מדידות רגילות
    1. אם כל המדידות תקינות, בקש מ-PwCF עם CFHBI או aCFLD להמשיך לעבור POCTE מדי שנה ללא קשר למדידות הרגילות.
    2. אם כל המדידות תקינות ולמטופל אין CFHBI או aCFLD, שקול לעכב את POCTE עד שהמטופל יעמוד בקריטריונים אבחנתיים אחרים ל-CFHBI.
      הערה: נוהג המרפאה שלנו הוא להשיג POCTE מדי שנה עבור כל המטופלים ללא קשר לשאלה אם הם זכאים ל-CFHBI.
  2. מדידות קשיחות מוגברות
    1. לאחר שמדדי הנוקשות מוגברים כדי להיות זכאים ל-CFHBI או aCFLD, בקשו מהמטופלים לעבור POCTE לפחות פעם בשנה (POCTE תכוף יותר אם יש שינויים קליניים מוקדם יותר).
  3. מידות לא חוקיות
    1. אם המדידות אינן תקפות (IQR/M > 30%), חזור על ה-POCTE בהקדם האפשרי.

7. שיקולים ספציפיים לילדים

  1. שיתוף פעולה עם Test
    הערה: מטופלים צעירים עשויים להתקשות בשיתוף פעולה עם POCTE מכיוון שזה דורש מהם לשכב בשקט במשך מספר דקות ולעקוב אחר ההוראות. במרפאה שלנו אנו לא מתחילים לשקול POCTE עד שהמטופל מגיע לגיל 3 (שזה הזמן שבו אולטרסאונד מומלץ בהנחיות CFHBI) אלא אם כן יש חששות אחרים.
    1. כדי לנסות לשפר את נוחות המטופל הילדים עם הבדיקה, השתמש תמיד בשפה ידידותית לילדים והסביר את תהליך הבדיקה. לדוגמה, כאשר אתם מורים למטופל צעיר לעצור את נשימתו, בקשו ממנו ליצור בועות עם הלחיים או שאלו כמה זמן הוא יכול להיות דג ולעצור את נשימתו. הצע לתת למטופל לראות ולגעת בבדיקה לפני תחילת הבדיקה. הציעו לעצב את המבחן על ההורה/אפוטרופוס שלהם כדי לגרום להם להרגיש יותר בנוח.
    2. חלק מהמטופלים לא יוכלו לעצור את נשימתם לפי ההוראות למרות האימון. המשך בבדיקה אך שים לב שייתכן שהתוצאות הושפעו.
    3. לעיתים, גם לאחר ניסיונות מרובים של אימון וניסיון שיטות שונות כדי לעזור למטופלים להשלים את ה-POCTE, חלק מהמטופלים אינם מסוגלים לעשות זאת. במקרים אלה, יש לסיים את ה-POCTE ולנסות שוב תוך 6 חודשים עד שנה.
  2. צום
    הערה: צום יכול להיות מאתגר ברפואת ילדים, במיוחד עבור מטופלים צעירים. בנוסף, pwCF לעתים קרובות עמוסים יתר על המידה על ידי בדיקות ובקשות. במרפאה שלנו, איננו דורשים מהמטופלים לצום עבור ה-POCTE.
    1. בחולים בני 10 ומעלה שעוברים בדיקות סבילות לגלוקוז דרך הפה ומתכוונים לצום לשם כך, קבל POCTE בביקורים אלה.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כדי ליישם בדיקת כבד משופרת, ובאופן ספציפי, השימוש ב-POCTE במרפאה שלנו, תוכנן פרויקט שיפור איכות (QI). נוצרו כלים לשיפור איכות כגון מטרה גלובלית, מטרה חכמה, מפות תהליכים ודיאגרמות מנהלי מפתח. ההתערבויות יושמו באמצעות מחזורי Plan-Do-Study-Act (PDSA), עם ארבעה מחזורים בסך הכל. עד מחזור ה-PDSA האחרון, עם טווח תאריכים של 1 בספטמבר 2023 עד 31 באוגוסט 2023, הקבוצה סרקה 163 חולים ייחודיים, 174 סריקות בסך הכל, כאשר ל-71.8% מהחולים המתאימים היה לפחות POCTE אחד. בשלבים המוקדמים של הפרויקט, המטרה הייתה פשוט ללמוד כיצד לבצע את הסריקו...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

השימוש ב-POCTE במסגרות קליניות מאפשר הערכות משתלמות, יעילות ונסבלות היטב של נוקשות הכבד ב-PwCF 1,4,5,6,7,8,9. ההנחיות החדשות להערכת מחלת כבד ב-CF מתמקדות באופן בולט בהדמיה כאשר החולים מתחילים להראות סימנים של מעורבות כבד1. POCTE עוזר ...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למגאנה סאת' יש מימון דרך קרן סיסטיק פיברוזיס ו-Anagram Therapeutics, Inc. לא דווח על ניגודי אינטרסים אחרים.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אנו מודים למטופלים ולמשפחות שלנו, לצוות CF של בריאות הילדים, במיוחד לחברי הצוות שלנו שסורקים את מריסלה לייבה, קימברלי הודג'ס וקתרין פילפוט.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
  FibroScan או POCTE אחרEchosense או POCTE אחרלא ישיםמכונת POCTE 
ג'ל אולטרסאונד ככל שזמיןלא ישיםלשימוש עם POCTE
בדיקת אולטרסאונד (גדלים שונים)אקוסנסלא ישיםPOCTE בדיקה

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Sellers, Z. M., et al. Cystic fibrosis screening, evaluation, and management of hepatobiliary disease consensus recommendations. Hepatology. 79 (5), 1220-1238 (2024).
  2. Woodruff, S. A., Sontag, M. K., Accurso, F. J., Sokol, R. J., Narkewicz, M. R. Prevalence of elevated liver enzymes in children with cystic fibrosis diagnosed by newborn screen. J Cyst Fibros. 16 (1), 139-145 (2017).
  3. Kobelska-Dubiel, N., Klincewicz, B., Cichy, W. Liver disease in cystic fibrosis. Prz Gastroenterol. 9 (3), 136-141 (2014).
  4. Tapper, E. B., Castera, L., Afdhal, N. H. Fibroscan (vibration-controlled transient elastography): Where does it stand in the United States practice. Clin Gastroenterol Hepatol. 13 (1), 27-36 (2015).
  5. Afdhal, N. H. Fibroscan (transient elastography) for the measurement of liver fibrosis. Gastroenterol Hepatol (N Y). 8 (9), 605-607 (2012).
  6. Bonder, A., Afdhal, N. Utilization of Fibroscan in clinical practice. Curr Gastroenterol Rep. 16 (2), 372(2014).
  7. Friedrich-Rust, M., et al. Non-invasive measurement of liver and pancreas fibrosis in patients with cystic fibrosis. J Cyst Fibros. 12 (5), 431-439 (2013).
  8. Oeda, S., et al. Diagnostic accuracy of fibroscan and factors affecting measurements. Diagnostics (Basel). 10 (11), (2020).
  9. Sasso, M., Miette, V., Sandrin, L., Beaugrand, M. The controlled attenuation parameter (cap): A novel tool for the non-invasive evaluation of steatosis using Fibroscan. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 36 (1), 13-20 (2012).
  10. Centers for Disease Control and Prevention. Liver ultrasound transient elastography procedures manual. , https://wwwn.cdc.gov/nchs/data/nhanes/public/2019/manuals/2020-Liver-Ultrasound-Transient-Elastography-Procedures-Manual-508.pdf (2018).
  11. Zeng, J., et al. Feasibility study and reference values of Fibroscan 502 with m probe in healthy preschool children aged 5 years. BMC Pediatr. 19 (1), 129(2019).
  12. Lam, S., et al. Transient elastography in the evaluation of cystic fibrosis-associated liver disease: Systematic review and meta-analysis. J Can Assoc Gastroenterol. 2 (2), 71-80 (2019).
  13. Shneider, B. L., et al. Nonfasted liver stiffness correlates with liver disease parameters and portal hypertension in pediatric cholestatic liver disease. Hepatol Commun. 4 (11), 1694-1707 (2020).
  14. De Ledinghen, V., et al. Controlled attenuation parameter (cap) for the diagnosis of steatosis: A prospective study of 5323 examinations. J Hepatol. 60 (5), 1026-1031 (2014).
  15. Myers, R. P., et al. Controlled attenuation parameter (cap): A noninvasive method for the detection of hepatic steatosis based on transient elastography. Liver Int. 32 (6), 902-910 (2012).
  16. Echosens. Education materials. , https://www.echosens.com (2024).
  17. Ling, S. C., et al. Liver ultrasound patterns in children with cystic fibrosis correlate with noninvasive tests of liver disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 69 (3), 351-357 (2019).
  18. Sellers, Z. M., Lee, L. W., Barth, R. A., Milla, C. New algorithm for the integration of ultrasound into cystic fibrosis liver disease screening. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 69 (4), 404-410 (2019).
  19. Silva, M., et al. Effect of meal ingestion on liver stiffness and controlled attenuation parameter. GE Port J Gastroenterol. 26 (2), 99-104 (2019).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Point Of Care ElastographyTransient ElastographyCystic Fibrosis LiverPediatric Liver DiseaseLiver Stiffness MeasurementHepatobiliary InvolvementLiver Fibrosis AssessmentControlled Attenuation ParameterShear Wave ElastographyLiver Steatosis Detection

Related Articles