מאמר שיטה

כריתת מפרצת בעורק הטחול הלפרוסקופי בסיוע רובוטי

DOI:

10.3791/68044

⸱

12 באוגוסט 2025

 ,  ,  ,  , 
1Cardiovascular Surgery, Houston Methodist Hospital, 2Texas A&M College of Medicine, 3Heart and Vascular Center, Semmelweis University

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מפרצת בעורק הטחול (SAA) מוכרת כסוג הנפוץ ביותר של מפרצת בעורקים הקרביים, המהווים כ-60% מהמקרים הללו. מבחינה היסטורית, ניהול SAA כלל ניהול כירורגי פתוח, אנדווסקולרי או לא ניתוחי. מאמר זה מתאר טכניקה כירורגית לפרוסקופית בסיוע רובוטי לכריתת מפרצת בעורק הטחול.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מפרצת בעורק הטחול (SAA) היא המפרצת הקרבית הנפוצה ביותר ועלולה לפתח סיכון משמעותי לקרע ולסיבוכים מסכני חיים כאשר היא עולה על 3 ס"מ, בהריון, או אם היא דומה למפרצת מדומה. אפשרויות הטיפול המסורתיות של תיקון כירורגי פתוח ותיקון אנדווסקולרי נחקרו בהרחבה, אך תפקידו של ניתוח לפרוסקופי בסיוע רובוטי בניהול סופי של SAA מתגלה כחלופה זעיר פולשנית מבטיחה בפתולוגיה נבחרת. מקרה זה נועד להציג את הפרטים הטכניים, האתגרים והתוצאות של SAA באישה צעירה שטופלה בכריתה לפרוסקופית בסיוע רובוט, תוך הדגשת ההיתכנות והיעילות של גישה זו. אישה בת 38 ללא היסטוריה רפואית משמעותית בעבר נמצאה במקרה עם מפרצת בעורק הטחול השלישי הדיסטלי בקוטר 2.2 ס"מ והופנתה למרפאה לניתוחי כלי דם להערכה נוספת. למרות שהיא לא הייתה בהריון באותה תקופה, היא עברה טיפולי פוריות עם תוכניות להריון בסיוע. היא ביקשה טיפול סופי במפרצת, רצתה להימנע מהתערבויות מרובות, והתכוונה להיכנס להריון באמצעות הפריה חוץ גופית במהלך השנה הקרובה, מה שהופך את ההדמיה הצירית החוזרת לבלתי מתאימה למעקב. הערכת הדמיה גילתה ששק המפרצת הכיל עורק הזנה בולט אחד ושני ענפי ניקוז מפותלים מאוד. לאחר מתן הסכמה מדעת, המטופל עבר כריתה לפרוסקופית מוצלחת בסיוע רובוטי של מפרצת עורק הטחול. ניתוח לפרוסקופי בסיוע רובוטי מייצג גישה רבת ערך לניהול סופי של מפרצות או מפרצות בעורק הטחול הדיסטלי הכוללות כלי דם מפותלים מאוד, מצבים הדורשים היסטורית קשירה כירורגית פתוחה, כריתה או שחזור כלי דם. מאמר זה ממחיש כיצד ניתן לדמיין, לנתח ולנהל במדויק מפרצת מאתגרת באמצעות לפרוסקופיה בסיוע רובוטי עם המערכת הכירורגית של דה וינצ'י, תוך הדגשת טכניקות מפתח זעיר פולשניות לחשיפה אופטימלית ושליטה בכלי הדם בתיקון מפרצת בעורק הטחול.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מפרצת בעורק הטחול (SAA) מוכרת כסוג הנפוץ ביותר של מפרצת בעורקים הקרביים (VAAs), המהווים כ-60% מהמקרים הללו1. מפרצות אלו עלולות לשאת סיכון משמעותי לקרע כאשר הן עומדות בקריטריוני גודל (יותר מ-3 ס"מ) או בהריון עם נפח פלזמה ותפוקת לב מוגברים, מה שמוביל לדימום מסכן חיים2. מבחינה היסטורית, הניהול של SAA כלל תיקון כירורגי פתוח וניהול שמרני (ניהול לא ניתוחי לחולים שאינם עומדים בקריטריונים לגודל, מורפולוגיה של פסאודו-מפרצת, או נשים פוריות לא צעירות)3,4. במהלך העשור האחרון, גישות אנדווסקולריות (EV) היו בשימוש יותר ויותר בשל אופיין הפחות פולשני והתוצאות החיוביות לטווח הקצר בהשוואה לתיקון פתוח5.

מחקרים אחרונים המשווים גישות אנדווסקולריות וכירורגיות פתוחות לניהול SAA הראו תוצאות מבטיחות לטכניקות אנדווסקולריות. תיקון אנדווסקולרי קשור לשיעורי סיבוכים נמוכים יותר, שהות קצרה יותר בבית החולים וניצול משאבים מופחת בהשוואה לניתוח פתוח 5,6. מטא-אנליזה מצאה שיעורי תמותה כלליים נמוכים משמעותית עם תיקון אנדווסקולרי7. עם זאת, ניסויים אקראיים הראו שיעורי כריתת טחול דומים ואפשרויות טכניות דומות לשתי הגישות, כאשר לפרוסקופיה מציעה הליכים קצרים יותר ותחלואה נמוכה יותר8. בעוד שתיקון אנדווסקולרי מדגים יתרונות בתוצאות סביב הניתוח9, הצורך בהתערבות חוזרת לאחר תיקון אנדווסקולרי נותר דאגה, כאשר חופש מהתערבות חוזרת לאחר 3 שנים לאחר הניתוח דווח כ-82.4%, בעיקר בשל רפרפוזיה בשק6. ממצאים אלה מצביעים על כך שתיקון אנדווסקולרי עשוי להיות אסטרטגיה ראשונית מועדפת לניהול SAA, אך יש צורך במחקרים השוואתיים נוספים.

ניתוחים בסיוע רובוטי ולפרוסקופי התגלו כאפשרויות זעיר פולשניות ברות קיימא לטיפול ב-SAA. גישות אלו מדגימות זמני ניתוח דומים, שיעורי המרה פתוחים נמוכים ותחלואה מופחתת בהשוואה לניתוח פתוח2. ניתוח לפרוסקופי בסיוע רובוטי מאפשר הליכים מורכבים, כולל כריתת מפרצת עם שחזור עורקים, ומראה תוצאות מבטיחות לטווח הבינוני 4,9. מחקר אקראי שהשווה ניהול SAA פתוח ולפרוסקופי מצא כי לפרוסקופיה אפשרה אפשרויות טכניות מרובות מבלי להגדיל את שיעורי כריתת הטחול תוך הפחתת סיבוכים לאחר הניתוח ואשפוז בבית החולים8. עם זאת, אנסטומוזה עורקית לפרוסקופית הראתה תוצאות גרועות לטווח ארוך. שחזורי כלי דם מורכבים הודגמו כעת בספרות ההשתלות ועל ידי מנתחי כלי דם בינלאומיים על פלטפורמת DaVinci Xi, תוך שימת דגש על המיומנות המוגברת והמכשיר בשורש כף היד של הפלטפורמה הרובוטית, מגבלה קודמת של ניתוחים לפרוסקופיים10. הן הגישות הרובוטיות והן הלפרוסקופיות מביאות לאשפוז קצר יותר ולשיעורי תחלואה כלליים נמוכים יותר בהשוואה לניתוח פתוח 2,8. טכניקות זעיר פולשניות אלו מייצגות התקדמות חשובה בטיפול ב-SAA, ומציעות אפשרויות מותאמות למטופלים, במיוחד אלה הנמצאים בסיכון ניתוחי גבוה.

למרות התקדמות זו, הנדירות של SAA מנעה ביצוע של ניסויים אקראיים מבוקרים גדולים, וכתוצאה מכך הסתמכות על דוחות מקרה וסדרות כדי ליידע את הפרקטיקה הקלינית4. הספרות הקיימת מצביעה על כך שבעוד שגישות אנדווסקולריות עשויות להציע תוצאות טובות יותר לטווח הקצר, הן גם דורשות יותר התערבויות חוזרות בהשוואה לניתוח פתוח, הקשור לפחות סיבוכים מאוחרים5. יתר על כן, אוטם טחול ודלקת הלבלב מצוינים כסיבוכים נפוצים בגישות זעיר פולשניות11.

על ידי בחינת מקרה זה, אנו שואפים לספק תובנות נוספות לגבי הפרטים הטכניים של ניתוח לפרוסקופי בסיוע רובוטי עבור SAA על ידי מתן פרוטוקול מקיף. מאמר זה והסרטון הנלווה ישמשו כתבנית להוראת בחירת מכשירים רובוטיים, מיקום יציאות ועגינת רובוט DaVinci Xi, גסטרופקסיה להדמיה, חשיפה של מפרצת בעורק הטחול הדיסטלי, שליטה בכלי הדם בעורקי הזנה וניקוז, וקשירה של מפרצת בעורק הטחול.

הצגת מקרה:

אישה קווקזית בת 38 הגיעה למרפאה לכירורגיית כלי דם להערכה לאחר ממצא מקרי של מפרצת בעורק הטחול הדיסטלי שנמצאה ב-MRI שבוצע להערכת בלוטות יותרת הכליה. הייתה לה היסטוריה כירורגית של ניתוחים קיסריים קודמים ולא הייתה לה היסטוריה רפואית משמעותית אחרת. התרופות הביתיות שלה כללו אספירין 81 מ"ג ביום, חומצה פולית, שמן דגים וויטמינים להריון. היא עברה טיפולי פוריות עם תוכניות להפריה חוץ גופית השנה. היא שתתה אלכוהול באופן חברתי והכחישה טבק וסמים. לגבי ה-SAA, היא הייתה ללא תסמינים, ובסקירת ההדמיה שלה, לא זוהו מפרצות קרביות אחרות. הבדיקה הגופנית לא הייתה יוצאת דופן מלבד חתך Pfannenstiel שנרפא היטב.

אבחון, הערכה ותכנון
הוחלט להשיג הדמיית CT חדשה עם ניגודיות כדי לחקור את האנטומיה של מפרצת עורק הטחול ולאפשר תכנון כירורגי. CTA בטן/אגן הראתה מפרצת 1/3 עורק טחול דיסטלי בגודל 2.2 ס"מ על 1.9 ס"מ עם שני ענפים מנקזים ועורק הזנה אחד. כל העורקים הראו רמות גבוהות של פיתול (איור 1A-B). המטופלת קיבלה ייעוץ לגבי ההמלצה לתיקון, בהתחשב בתוכנית שלה להריון הקרוב, מה שיעמיד אותה בסיכון מוגבר לקרע במפרצת. היא הסכימה לתיקון כירורגי אך ביקשה להימנע מהגישה האנדווסקולרית מכיוון שהיא לא רצתה חשיפה מוגברת לקרינה במהלך הניתוח והמעקב שלה, בהתחשב בטיפולי הפוריות שלה ובתוכניות להריון בסיוע הקרוב. תוארו לה האפשרויות של ניתוח פתוח באמצעות לפרוטומיה של קו האמצע עם תוכנית לתיקון מפרצת בעורק הטחול לעומת כריתת מפרצת בעורק הטחול הלפרוסקופי בסיוע רובוטי ותיקון אפשרי. היא בחרה בגישה הזעיר פולשנית בסיוע רובוט. סיכונים והשלכות, כולל אך לא רק דימום סביב הניתוח, דלקת לבלב סביב הניתוח, חסימת עורק הטחול ואוטם הטחול, זיהומים משניים, הצורך בעירויי דם, כריתת טחול והצורך בחיסונים לאחר כריתת הטחול, נדונו עם המטופל בפירוט. כל השאלות נענו, והיא רצתה להמשיך.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המטופלת נתנה הסכמה מדעת לדיווח על פרטי המקרה ומחקרי ההדמיה. מחקר זה נערך, והפרוטוקול נכתב בהתאם להנחיות ולתקנות האתיות של ועדת האתיקה של בית החולים המתודיסטי ביוסטון.

1. תכנון טרום ניתוחי

  1. קבל הסכמה מדעת מלאה בכתב מהמטופל. ההסכמה צריכה לדון בנושאים הבאים: קשירת מפרצת בעורק הטחול בסיוע רובוטי ו/או כריתה, שחזור עורק הטחול, המרה לכריתת מפרצת בעורק הטחול פתוח (לפרוטומיה), כריתת טחול (מלאה או חלקית), תיקון פגיעות בלבלב, תיקון פגיעות במעי, עירוי דם, הנחת נקזים כירורגיים, חיסונים לאחר כריתת טחול.
  2. השתמש בהליך פסק זמן מתאים כדי לזהות את המטופל הנכון, את ההליך הנכון ואת המנתח המנתח.
  3. קח את המטופל לחדר הניתוח, הניח אותו במצב שכיבה ובצע הרדמה אנדוטרכיאלית כללית. אבטח את המטופל באמצעות שקית שעועית או רפידות ג'ל.
  4. הכינו את אתר הניתוח בתמיסת חיטוי (תמיסת כלורהקסידין או בטדין 2%) ועטיפו בצורה סטרילית סטנדרטית (כאשר המטופל נחשף מסימפיזה ערווה לתהליך קסיפואיד). יש לתת 2 גרם Ancef תוך ורידי לפני השראת אנטיביוטיקה למניעה.

2. כניסה לפרוסקופית ורובוטית

  1. סמן את ארבעת אתרי היציאה הרובוטיים במרווחים של 8 ס"מ בקו אופקי נחות בכ-14 ס"מ מתהליך ה-xiphoid. בצע חתך אופקי של 8 מ"מ בעור באזור הפרמדיאן השמאלי והשתמש בטרוקר אופטי כדי לקבל גישה לחלל הצפק באמצעות הטכניקה הסטנדרטית (איור 2).
  2. הקם פנאומופריטונאום. תחת הדמיה לפרוסקופית, מקם שלוש יציאות נוספות של 8 מ"מ באתרי היציאה המסומנים, והנח יציאה נוספת של 5 מ"מ באזור התת-צלעי הימני עבור מפסק כבד שמאלי בטכניקה סטנדרטית וקבע אותו למיטה. הטה את המיטה בטרנדלנבורג הפוך (15°-20°) כדי להקל על הדמיה טובה יותר של הבטן העליונה.
  3. הנח יציאת עוזר של 12 מ"מ בתחתית ובין היציאה העל-טבורית לשמאלית (איור 2).
  4. הסר את יציאת ה-12 מ"מ והשתמש בהתקן PMI ותפר 0 Vicryl כדי לסגור מראש את הפגם הפאשאלי על ידי הנחת תפר דרך הפאשיה הבטנית, אך אל תקשור אותו בשלב זה. לאחר מכן, הכנס מחדש את יציאת המסייע בקוטר 12 מ"מ.

3. עגינה והגדרה רובוטית

  1. עגן את הרובוט DaVinci Xi מצדו הימני של המטופל בטכניקה הסטנדרטית. יישר את זרוע הבום במקביל לקו האמצע של המטופל. לחצו על כפתור הקצאת יציאות בצג מסך המגע ובחרו הגדרת ארבע זרועות. ודא שזרוע המצלמה מרוכזת מעל יציאת המצלמה המתוכננת (יציאה #2) באמצעות הכוונת בסיוע לייזר כדי לסייע.
  2. חבר את הזרועות הרובוטיות ליציאות: זרוע רובוט 1 (יציאה רוחבית שמאלית) לתופס דו קוטבי מחוספס, זרוע 2 (יציאת קו האמצע) למצלמה, זרוע 3 (יציאה רוחבית ימנית) לאוטם כלי השיט, זרוע 4 (יציאה רוחבית ימנית קיצונית לרוחב) למלקחיים של Cadiere.
  3. בצע חשיפה של עורק הטחול כמתואר להלן.
    1. בעזרת תופס דו קוטבי, אוטם כלי ומלקחיים של Cadiere, בצע דיסקציה לאורך העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה כדי לחלק את העלון הקדמי של האומנטום הגדול יותר ולהיכנס לשק הקטן. בצע דיסקציה נוספת בצורה עליונה ונחותה, עדיפה עד להמראה של עורקי הקיבה הקצרים, אותם יש לשמור על שלמותם, ונחות מהחלק התחתון של העקמומיות הגדולה יותר.
    2. השתמש בתפרי הדבקה עם תפרי 2-0 Vicryl V-Loc כדי להצמיד את הקיבה לדופן הבטן הקדמית.
    3. לאחר פתיחת השק הקטן, הודגמה כרית השומן האחורית של הקיבה. מסה פועמת נראתה; השתמש בו כנקודת ציון למקום שבו ניתן לפתוח את כרית השומן כדי לדמיין את עורק הטחול. זהה את עורק הטחול בגבול העליון של הלבלב (איור 1D). בצע דיסקציה עם תופס דו קוטבי וו חד קוטבי סביב עורק הטחול הפרוקסימלי וקבל שליטה פרוקסימלית.

4. שליטה וקשירה של כלי הדם

  1. שלוט בעורק באמצעות לולאת כלי וצנתר גומי אדום בגודל 1 ס"מ כדי ליצור טכניקת רומל שונה. מהדקים את לולאות הכלי כדי לאבטח אותן במקומן. לאחר מכן, בצע דיסקציה סביב עורק הזרימה ועורקי היציאה של המפרצת באמצעות תופס וו אלקטרו-צריבה
  2. הקיפו את ענפי הזרימה והיציאה העורקיים והשיגו שליטה בכלי הדם באמצעות לולאות כלי דם. לחסום את עורק ההזנה ולבדוק את הקרינה של הגחלילית עבור זלוף מספיק של הטחול.
  3. בצע בדיקה מדוקדקת של ענפי היציאה הדיסטליים. זה הראה שלושה ענפים, שניים מהם גדולים ואחד קטן. שני הענפים הגדולים היו בעלי דופן דקה במיוחד, מה שיהווה סיכון להתפרקות תפרים אנסטומוטיים והתמוטטות עם היווצרות מפרצת פסאודו-מפרצת, ולכן לא שווה את הסיכון לתיקון ראשוני. לכן הוחלט לקשור את העורק ולכרות את המפרצת.
  4. חתכו את כל ענפי הזרימה הנכנסת והיוצאת של העורקים וחלקו אותם עם אוטם כלי הדם בטכניקה הסטנדרטית (איור 1E).

5. הסרת דגימת מפרצת, המוסטזיס וסגירה

  1. נתח את המפרצת מהרטרופריטונאום בעזרת אלקטרו צריבה וו בטכניקה סטנדרטית. שמור על המוסטזיס עם תופס דו קוטבי מחוספס. כרתו את המפרצת לחלוטין והניחו בשקית אחזור Endo Catch (איור 1C).
  2. השקו את האזור במי מלח רגילים עד שהנוזל החוזר צלול. המוסטזיס מאובטח. הסר את התפרים התועים על הקיבה עבור הגסטרופקסיה. הסר את מפסק הכבד מהיציאה התת-צלעית הימנית.
  3. הסר את היציאות תחת תצוגה חזותית. אבטח את המוסטזיס לאתרי הנמל. הסר את שקית Endo Catch עם הדגימה מיציאת הסיוע של 12 מ"מ. יש להפסיק את השימוש בפנאומופריטונאום לחלוטין.
  4. קושרים את תפרי הוויקריל שהונחו בעבר בפאשיה באתר היציאה של 12 מ"מ. להשקות את כל החתכים במי מלח רגילים ולסגור את אתרי היציאה הנותרים של 8 מ"מ ו-5 מ"מ עם תפר עורי עמוק 3-0 PDS. הוצא את המטופל ועבור לחדר ההתאוששות.

6. טיפול לאחר הניתוח

  1. לשליטה בכאב, השתמש במשטר הבא לאחר הניתוח. יש לתת טיילנול 650 מ"ג דרך הפה כל 6 שעות, מתוקרבמול 500 מ"ג פומי 3 פעמים ביום, גבאפנטין 200 מ"ג פומי פעמיים ביום, מדבקת לידוקאין 4% המונחת על הבטן מדי יום, וטרמדול 50 מ"ג פומי כל 6 שעות לפי הצורך לכאבים עזים (ציון כאב 7-10).
  2. יש לתת זופרן 4 מ"ג תוך ורידי (IV) לפי הצורך כל 8 שעות ופרומתזין לווריד 6.25 מ"ג כל 6 שעות לפי הצורך לבחילות.
  3. צפו לאשפוז של 2-3 ימים. כאן, המטופל נשאר בסך הכל 4 ימים לפני השחרור הביתה עקב בחילה מתמשכת לאחר הניתוח שהשתפרה עם מתן 4 מ"ג זופרן IV ו-6.25 מ"ג פרומתאזין IV.
  4. בקש מהמטופל לעקוב במרפאה חודש לאחר הניתוח. בצע בדיקה גופנית ובדיקת אולטרסאונד בטן, כאשר האולטרסאונד מאשר את העורק הפרוקסימלי ואמצע הטחול ללא מפרצת שיורית או היווצרות פסאודו-מפרצת חדשה. בצע אולטרסאונד טחול חוזר 7 חודשים לאחר הניתוח עם צורות גל עורקיות וורידיות תקינות המאשרות זלוף מספיק לטחול.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ההליך בוצע על ידי מנתח כלי דם שהוכשר בכירורגיה רובוטית. הצוות הכירורגי כלל את המנתח המטפל, אחות סירקולטור, אחות קרצוף ומתמחה כירורגי. זמן הניתוח הכולל היה 233 דקות. אובדן הדם המשוער היה 20 מ"ל. לא היו סיבוכים תוך ניתוחיים או עירויים. המטופל הועבר מחדר ההתאוששות לקומת הניתוח עם המודינמיקה בטווח תקין וכאב מבוקר.

מנקודת מבט טכנית, תוצאות אלו מאמתות את זרימת העבודה האופרטיבית המתוארת, כולל מיקום יציאות, גסטרופקסיה להדמיה, דיסקציה מד...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

טיפולים לפרוסקופיים ורובוטיים במפרצות בעורקים הקרביים (VAA) מתוארים בספרות 12,13,14,15. ובכל זאת, מבחינה היסטורית הם מוגבלים בפרקטיקה הקלינית היומיומית בעיקר בגלל מומחיות מוגבלת בקרב מנתחי כלי דם ועלות המתקן של הרובוטים הכירורגיים. בנוסף, תיקון אנדווסקולרי ממשיך לייצג ניהול בחירה ראשונה ברוב המקרים16. שילוב זה של גורמים הופך את הראיות לג...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין מה לחשוף

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין הכרה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
2-0 Vicryl V-Lock תפרVLOCM0115
אנדוסקופ 8 מ' פלוס, 30 מעלותכירורגי אינטואיטיבי470057
אובטורטור קהה 8 מ"מ אינטואיטיבי כירורגי470008
צינורית 8 מ"מכירורגית אינטואיטיבית470002
BD Bard גומי אדום לכל מטרה יוניסקס, 16FR,בארד277716
כבל מכשיר אנרגיה דו קוטבית אינטואיטיביתכירורגית470384
מלקחיים Cadiere                  471049כירורגי אינטואיטיבי
דה וינצ'י Xi רובוט כירורגיאינטואיטיבי כירורגי380662-21פלטפורמה כירורגית בסיוע רובוטי
Endo לתפוס תיק אחזור דגימהמדטרוניק173050G
מלקחיים דו קוטביים מוכשריםאינטואיטיביים כירורגיים471205
מזמרה חמה (מספריים מעוקלים חד קוטביים)470179כירורגי אינטואיטיבי
לפרוסקופי 5 מ"מ x 100 מ"מ TrocarEthicon2B12LT
יניקה לפרוסקופיתפילינג728145
קליפ גדול אפליקציהאינטואיטיבי כירורגי470230
נהג מחט תפר גדולאינטואיטיבי כירורגי471296
כבל מכשיר אנרגיה חד קוטביתאינטואיטיבי כירורגי470383
וו קוטר מונופולרי קבועאינטואיטיבי כירורגי470183
מפסק כבד נחש 5 מ"מ 80 מ"מ קצהאומן מכשירים רפואייםSNK-100
טיפ אפ תופס מנוסהאינטואיטיבי כירורגי470347
לולאת כלי לולאת McKesson מיני אדום סיליקון רדיופאקMcKesson487858
אוטם כלי להאריךאינטואיטיבי 480422
ישר השקיית כירורגי

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Ibrahim, F., Dunn, J., Rundback, J., Pellerito, J., Galmer, A. Visceral artery aneurysms: diagnosis, surveillance, and treatment. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 20 (12), 97(2018).
  2. Ossola, P., Mascioli, F., Coletta, D. Laparoscopic and robotic surgery for splenic artery aneurysm: a systematic review. Ann Vasc Surg. 68, 527-535 (2020).
  3. Antoniou, G. A., et al. Clinical applications of robotic technology in vascular and endovascular surgery. J Vasc Surg. 53 (2), 493-499 (2011).
  4. Marone, E. M., et al. Robotic treatment of complex splenic artery aneurysms with deep hilar location: technical insights and midterm results. Ann Vasc Surg. 68, 50-56 (2020).
  5. Sticco, A., et al. A comparison of open and endovascular treatment strategies for the management of splenic artery aneurysms. Vascular. 24 (5), 487-491 (2016).
  6. Zhu, C., et al. Endovascular and surgical management of intact splenic artery aneurysm. Ann Vasc Surg. 57, 75-82 (2019).
  7. Damara, F., Pratama, D. Endovascular and open surgical management in splenic artery aneurysm: an updated meta-analysis of comparative studies. J Vasc Surg. 75 (6), E114-E115 (2022).
  8. Giulianotti, P. C., et al. Robot-assisted treatment of splenic artery aneurysms. Ann Vasc Surg. 25 (3), 377-383 (2011).
  9. Tiberio, G. A. M., et al. Prospective randomized comparison of open versus laparoscopic management of splenic artery aneurysms: a 10-year study. Surg Endosc. , (2012).
  10. tádler, P., Dvořáček, L., Vitásek, P., Matouš, P. The application of robotic surgery in vascular medicine. Innovations. 7 (4), 247-253 (2012).
  11. Madoff, D. C., et al. Splenic arterial interventions: anatomy, indications, technical considerations, and potential complications. Radiographics. 25 (suppl 1), S191-S211 (2005).
  12. Grandhomme, J., et al. Robotic surgery for in situ renal artery aneurysm repair: technical note and literature review about a mini-invasive alternative. Ann Vasc Surg. 74, 526.e7-526.e12 (2021).
  13. Wu, Q., et al. Robot-assisted laparoscopic retroperitoneal renal artery aneurysm repair: a rare case report and literature review. Urol Int. 106 (12), 1298-1303 (2022).
  14. Ceccarelli, G., Gusai, G., Rondelli, F., Balestra, F., De Rosa, M. Video-robotic aneurysmectomy for splenic artery aneurysm: case report and literature review. Minim Invasive Ther Allied Technol. 29 (4), 244-249 (2020).
  15. Wei, H. B., et al. Robot-assisted laparoscopic reconstructed management of multiple aneurysms in renal artery primary bifurcations: a case report and literature review. BMC Urol. 17 (1), 96(2017).
  16. Long, K., et al. Complete robotic repair of a renal artery aneurysm. J Vasc Surg Cases Innov Tech. 3 (4), 225-227 (2017).
  17. Rinaldi, L. F., Brioschi, C., Marone, E. M. Robotic surgery for elective repair of visceral and renal artery aneurysms: a systematic review. J Clin Med. 13 (12), 3385(2024).
  18. Barrionuevo, P., et al. A systematic review and meta-analysis of the management of visceral artery aneurysms. J Vasc Surg. 70 (5), 1694-1699 (2019).
  19. Chaer, R. A., et al. The society for vascular surgery clinical practice guidelines on the management of visceral aneurysms. J Vasc Surg. 72 (1S), 3S-39S (2020).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

DaVinci
הסרטון יגיע בקרוב

מאמרים קשורים