כריתת מפרצת בעורק הטחול הלפרוסקופי בסיוע רובוטי

סיכום

מפרצת בעורק הטחול (SAA) מוכרת כסוג הנפוץ ביותר של מפרצת בעורקים הקרביים, המהווים כ-60% מהמקרים הללו. מבחינה היסטורית, ניהול SAA כלל ניהול כירורגי פתוח, אנדווסקולרי או לא ניתוחי. מאמר זה מתאר טכניקה כירורגית לפרוסקופית בסיוע רובוטי לכריתת מפרצת בעורק הטחול.

תקציר

מפרצת בעורק הטחול (SAA) היא המפרצת הקרבית הנפוצה ביותר ועלולה לפתח סיכון משמעותי לקרע ולסיבוכים מסכני חיים כאשר היא עולה על 3 ס"מ, בהריון, או אם היא דומה למפרצת מדומה. אפשרויות הטיפול המסורתיות של תיקון כירורגי פתוח ותיקון אנדווסקולרי נחקרו בהרחבה, אך תפקידו של ניתוח לפרוסקופי בסיוע רובוטי בניהול סופי של SAA מתגלה כחלופה זעיר פולשנית מבטיחה בפתולוגיה נבחרת. מקרה זה נועד להציג את הפרטים הטכניים, האתגרים והתוצאות של SAA באישה צעירה שטופלה בכריתה לפרוסקופית בסיוע רובוט, תוך הדגשת ההיתכנות והיעילות של גישה זו. אישה בת 38 ללא היסטוריה רפואית משמעותית בעבר נמצאה במקרה עם מפרצת בעורק הטחול השלישי הדיסטלי בקוטר 2.2 ס"מ והופנתה למרפאה לניתוחי כלי דם להערכה נוספת. למרות שהיא לא הייתה בהריון באותה תקופה, היא עברה טיפולי פוריות עם תוכניות להריון בסיוע. היא ביקשה טיפול סופי במפרצת, רצתה להימנע מהתערבויות מרובות, והתכוונה להיכנס להריון באמצעות הפריה חוץ גופית במהלך השנה הקרובה, מה שהופך את ההדמיה הצירית החוזרת לבלתי מתאימה למעקב. הערכת הדמיה גילתה ששק המפרצת הכיל עורק הזנה בולט אחד ושני ענפי ניקוז מפותלים מאוד. לאחר מתן הסכמה מדעת, המטופל עבר כריתה לפרוסקופית מוצלחת בסיוע רובוטי של מפרצת עורק הטחול. ניתוח לפרוסקופי בסיוע רובוטי מייצג גישה רבת ערך לניהול סופי של מפרצות או מפרצות בעורק הטחול הדיסטלי הכוללות כלי דם מפותלים מאוד, מצבים הדורשים היסטורית קשירה כירורגית פתוחה, כריתה או שחזור כלי דם. מאמר זה ממחיש כיצד ניתן לדמיין, לנתח ולנהל במדויק מפרצת מאתגרת באמצעות לפרוסקופיה בסיוע רובוטי עם המערכת הכירורגית של דה וינצ'י, תוך הדגשת טכניקות מפתח זעיר פולשניות לחשיפה אופטימלית ושליטה בכלי הדם בתיקון מפרצת בעורק הטחול.

מבוא

מפרצת בעורק הטחול (SAA) מוכרת כסוג הנפוץ ביותר של מפרצת בעורקים הקרביים (VAAs), המהווים כ-60% מהמקרים הללו¹. מפרצות אלו עלולות לשאת סיכון משמעותי לקרע כאשר הן עומדות בקריטריוני גודל (יותר מ-3 ס"מ) או בהריון עם נפח פלזמה ותפוקת לב מוגברים, מה שמוביל לדימום מסכן חיים². מבחינה היסטורית, הניהול של SAA כלל תיקון כירורגי פתוח וניהול שמרני (ניהול לא ניתוחי לחולים שאינם עומדים בקריטריונים לגודל, מורפולוגיה של פסאודו-מפרצת, או נשים פוריות לא צעירות)^3,4. במהלך העשור האחרון, גישות אנדווסקולריות (EV) היו בשימוש יותר ויותר בשל אופיין הפחות פו....

פרוטוקול

המטופלת נתנה הסכמה מדעת לדיווח על פרטי המקרה ומחקרי ההדמיה. מחקר זה נערך, והפרוטוקול נכתב בהתאם להנחיות ולתקנות האתיות של ועדת האתיקה של בית החולים המתודיסטי ביוסטון.

1. תכנון טרום ניתוחי

1. קבל הסכמה מדעת מלאה בכתב מהמטופל. ההסכמה צריכה לדון בנושאים הבאים: קשירת מפרצת בעורק הטחול בסיוע רובוטי ו/או כריתה, שחזור עורק הטחול, המרה לכריתת מפרצת בעורק הטחול פתוח (לפרוטומיה), כריתת טחול (מלאה או חלקית), תיקון פגיעות בלבלב, תיקון פגיעות במעי, עירוי דם, הנחת נקזים כירורגיים, חיסונים לאחר כריתת טחול.
2. השתמש בהליך פסק זמן מתאים כדי לזהות את המטופל הנכון, את ההליך הנכון ואת המנתח המנ....

תוצאות

ההליך בוצע על ידי מנתח כלי דם שהוכשר בכירורגיה רובוטית. הצוות הכירורגי כלל את המנתח המטפל, אחות סירקולטור, אחות קרצוף ומתמחה כירורגי. זמן הניתוח הכולל היה 233 דקות. אובדן הדם המשוער היה 20 מ"ל. לא היו סיבוכים תוך ניתוחיים או עירויים. המטופל הועבר מחדר ההתאוששות לקומת הניתוח עם המודינמיקה בטווח תקין וכאב מבוקר.

מנקודת מבט טכנית, תוצאות אלו מאמתות את זרימת העבודה האופרטיבית המתוארת, כולל מיקום יציאות, גסטרופקסיה להדמיה, דיסקציה מד.......

דיון

טיפולים לפרוסקופיים ורובוטיים במפרצות בעורקים הקרביים (VAA) מתוארים בספרות 12,13,14,15. ובכל זאת, מבחינה היסטורית הם מוגבלים בפרקטיקה הקלינית היומיומית בעיקר בגלל מומחיות מוגבלת בקרב מנתחי כלי דם ועלות המתקן של הרובוטים הכירורגיים. בנוסף, תיקון אנדווסקולרי ממשיך לייצג ניהול בחירה ראשונה ברוב המקרים¹⁶. שילוב זה של גורמים הופך את הראיות לג.......

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
2-0 Vicryl V-Lock תפר		VLOCM0115
אנדוסקופ 8 מ' פלוס, 30 מעלות	כירורגי אינטואיטיבי	470057
אובטורטור קהה 8 מ"מ	אינטואיטיבי כירורגי	470008
צינורית 8 מ"מ	כירורגית אינטואיטיבית	470002
BD Bard גומי אדום לכל מטרה יוניסקס, 16FR,	בארד	277716
כבל מכשיר אנרגיה דו קוטבית אינטואיטיבית	כירורגית	470384
מלקחיים Cadiere	471049		כירורגי אינטואיטיבי
דה וינצ'י Xi רובוט כירורגי	אינטואיטיבי כירורגי	380662-21	פלטפורמה כירורגית בסיוע רובוטי
Endo לתפוס תיק אחזור דגימה	מדטרוניק	173050G
מלקחיים דו קוטביים מוכשרים	אינטואיטיביים כירורגיים	471205
מזמרה חמה (מספריים מעוקלים חד קוטביים)	470179	כירורגי אינטואיטיבי
לפרוסקופי 5 מ"מ x 100 מ"מ Trocar	Ethicon	2B12LT
יניקה לפרוסקופית	פילינג	728145
קליפ גדול אפליקציה	אינטואיטיבי כירורגי	470230
נהג מחט תפר גדול	אינטואיטיבי כירורגי	471296
כבל מכשיר אנרגיה חד קוטבית	אינטואיטיבי כירורגי	470383
וו קוטר מונופולרי קבוע	אינטואיטיבי כירורגי	470183
מפסק כבד נחש 5 מ"מ 80 מ"מ קצה	אומן מכשירים רפואיים	SNK-100
טיפ אפ תופס מנוסה	אינטואיטיבי כירורגי	470347
לולאת כלי לולאת McKesson מיני אדום סיליקון רדיופאק	McKesson	487858
אוטם כלי להאריך	אינטואיטיבי 480422

ישר השקיית כירורגי