מאמר שיטה

טכניקת לולאה משולשת חדשה לתפירת פציעות TFCC ללא מנהרה טרנס-אוסית

DOI:

10.3791/68077

⸱

23 במאי 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedics, Shaoxing People's Hospital, 2School of Medicine, Shaoxing University, 3School of Medicine, Ningbo University

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הפרוטוקול המוצג כאן מציג טכניקה כירורגית חדשה לטיפול בפציעות מורכבות של פיברו-סחוס משולש.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פציעות בקומפלקס הפיברו-סחוס המשולש (TFCC) הן הגורם השכיח ביותר לכאבים בשורש כף היד האולנרי. עם העמקת המחקר על תפקודו ותפקידו של ה-TFCC, צצו שיטות טיפול שונות. טיפול כירורגי נדרש לעתים קרובות לפציעות TFCC שאינן מגיבות לטיפול שמרני. נכון לעכשיו, טכניקות תפירה לפציעות TFCC כוללות בעיקר טכניקות תפירה תוך-קפסולריות וטרנס-אוסיות. עם זאת, לתפירה תוך-קפסולרית מסורתית יש יעילות מוגבלת לקרעים עמוקים עם מגע טביעת רגל פובאלית, בעוד שטכניקות מנהרה טרנס-אוסיות מציבות בעיות כגון קושי באיתור מנהרות ושבר אולנה. פיתחנו טכניקת לולאה משולשת משופרת לטיפול בפציעות TFCC מסוג Palmer IB. טכניקה זו מאפשרת תפירה של השכבות העמוקות והשטחיות של ה-TFCC ללא צורך במנהרה טרנס-אוסית. תוצאות מעקב קליני מראות שמדובר בשיטה כירורגית בטוחה, יעילה ופשוטה לטיפול בפציעות TFCC. במאמר זה, דנו גם בהשוואה בין הגישה הכירורגית המשולשת לגישות כירורגיות נפוצות אחרות.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

TFCC היא קבוצה של מבני יציבות חשובים (כגון דיסק מפרקי, הומולוג מניסקוס, הרצועות הרדיו-אולנריות הדיסטליות הוולאריות והגביות, השכבה העמוקה של מעטפת הגיד המאריך האולנרי, הצד האולנרי של קפסולת המפרק, רצועת הירח האולנרית והרצועה המשולשת האולנרי) בצד האולנרי של מפרק שורש כף היד, כולל הדיסק המפרקי, הומולוג מניסקוס, הרצועות הרדיו-אולנריות הדיסטליות הוולאריות והגביות, השכבה העמוקה של מעטפת הגיד המאריך האולנרי, הצד האולנרי של קפסולת המפרק, הרצועה הירחית האולנרית והרצועה המשולשת האולנרית הרצועות הרדיו-אולנריות הדיסטליות הוולאריות והגביות מורכבות מסיבים שטחיים ועמוקים, המתכנסים באתר ההתקשרות ברדיוס. החלק השטחי מקיף את הדיסק המפרקי ומסתיים בתהליך הסטילואיד האולנרי, אך אין לו נקודת החדרה מוגדרת בבירור. הסיבים הוולאריים והגביים של החלק העמוק מתכנסים ומשתלבים בסמוך לנקודת ההחדרה ליצירת גיד משולב, המסתיים באזור הקעור בבסיס תהליך הסטילואיד האולנרי, שהוא גם נקודת החיבור האולנרית של רצועת הראש האולנרית 1,2,3.

תפקידו של ה-TFCC הוא לשמור על יציבות המפרק הרדיו-אולנרי הדיסטלי (DRUJ), המשמש כמבנה החשוב ביותר באזור זה. ניתן לסכם את הפונקציות של ה-TFCC בארבע הנקודות הבאות: הוא משתרע לרוחב מהמשטח המפרקי הרדיאלי הדיסטלי, מכסה את הראש האולנרי, ובכך מגן על הראש האולנרי מפני פגיעה ישירה. ה-TFCC מוליך מתח צירי בין מפרק שורש כף היד האולנרי וסופג חלק מהעומס, ומפחית את הלחץ הישיר על המפרק. הוא יוצר חיבור אלסטי יציב בין הרדיוס הדיסטלי לאולנה, ומספק יציבות סיבובית. ה-TFCC מספק תמיכה לצד האולנרי של מפרק שורש כף היד. בשל האנטומיה המורכבת והפונקציות המרובות של ה-TFCC, הוא נוטה לפציעה וניוון 4,5,6.

הסיבות השכיחות לפציעות TFCC כוללות נפילה ושימוש ביד כדי להישען על הרצפה, פציעות פיתול מהרמת חפצים כבדים, שימוש לא נכון במשקולות ופיתול כוח פתאומי של פרק כף היד. הביטויים הקליניים העיקריים של פציעות TFCC הם כאבים בצד האולנרי של מפרק שורש כף היד וחולשה בשורש כף היד. סוג זה של פציעה נפוץ יותר בקרב עובדים פיזיים, חובבי כושר, אנשים צעירים ובגיל העמידה ונשים רזות יותר7. האבחנה של TFCC דורשת שילוב של תסמינים אופייניים של כאב וחולשה בשורש כף היד, כמו גם בדיקות רנטגן ו-MRI. הטיפול המועדף ל-TFCC הוא שמרני, עם אפשרויות לקיבוע מעבר למפרק המרפק או לא מעבר לו. לשיטת הקיבוע המשתרעת מעבר למפרק המרפק יש שיעור גבוה יותר של תוצאות טובות (76% לעומת 29%). עבור מטופלים שאינם מגיבים לטיפול שמרני והתסמינים שלהם נמשכים יותר מ-3 חודשים, טיפול כירורגי עשוי להיחשב 7,8,9.

בשל המבנה המורכב של ה-TFCC וההבנות השונות בקרב המנתחים לגבי תיקון מבנה ה-TFCC, ישנן שיטות כירורגיות רבות ושונות לטיפול בפציעות TFCC9. במאמר זה אנו מציעים שיטה כירורגית חדשה שנקראת טכניקת הלולאה המשולשת. המטרה הכוללת של טכנולוגיה זו היא לשפר את התוצאות הכירורגיות של פציעות TFCC. העיקרון של פיתוח טכנולוגיה זו מבוסס על הבנה עמוקה של המבנה האנטומי של ה-TFCC. תוצאות המעקב הראשוניות של מחקר זה מצאו כי שיטה כירורגית זו יעילה לטיפול בפציעות TFCC ויש לה משך ניתוח קצר יותר.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול מחקר זה פעל בהתאם להנחיות ועדת האתיקה של המחקר האנושי של בית החולים העממי שאושינג. מספר אישור אתיקה: 2024Z057. הסכמה מדעת הושגה מכל המטופלים שנכללו במחקר זה. כל המטופלים הסכימו להשתמש בנתונים שלהם. איור 1 ממחיש את השלבים העיקריים של טכניקה כירורגית זו.

1. בחירת המטופל

  1. כלול מטופלים עם כאבים בשורש כף היד האולנרי, בדיקת הצבעה חיובית (חוסר יציבות של המפרק הרדיו-אולנרי הדיסטלי; דירוג יציבות של 2-3), תסמינים לא יעילים ומתמשכים לאחר לפחות חודשיים של טיפול שמרני (חיזוק, תרופות דרך הפה ומקומיות), ואישור MRI לנוכחות פגיעה ב-TFCC.
  2. השתמש בקריטריוני ההחרגה הבאים: וריאציה חיובית של האולנה; שילוב של שברים רדיאליים, אולנה דיסטליים או קרפליים; גאוט, דלקת מפרקים רדיאולנרית דיסטלית או דלקת מפרקים אולנרית בשורש כף היד; פגיעה שאינה מסוג IB TFCC; לא מסוגל לשתף פעולה עם אימוני שיקום תפקודי או לא מסוגל לעקוב.
  3. בצע את ההערכה הבאה עבור סולם אנלוגי חזותי (VAS) של המטופל, הערכת שורש כף היד בדירוג המטופל (PRWE), מוגבלויות של הזרוע, הכתף והיד (DASH), חוזק אחיזה, כיפוף, הארכה, סיבוב וכו'.

2. הליך ניתוחי

  1. הנח את המטופל במצב שכיבה ובצע הרדמה כללית. מקם את הגפה הפגועה על שולחן הניתוחים ליד המיטה.
  2. מרחו חוסם עורקים על הזרוע העליונה הפרוקסימלית. הנח את חוסם העורקים שטוח באתר הנבחר, הימנע מקפלים או פיתולים. אבטח את חוסם העורקים עם חבישה סטרילית, וודא שהוא יציב ואינו זז. הגדר את לחץ חוסם העורקים ל -35 kPa.
  3. בצע בדיקות הצבעה במצב ניטרלי, מיקום פרונציה ומצב סופינציה בהרדמה. תקן את מפרק כף היד, צבט את האולנה והזז אותה. אם המשרעת נמוכה מ -5 מ"מ, היא יציבה, ואם היא גדולה מ -5 מ"מ, היא רופפת. השוו את התוצאות לאלו של הצד הבריא.
  4. יש לחטא את הגפה הפגועה ביוד מורכב ולכסות אותה בסדין כירורגי עמיד למים. חטפו את מפרק הכתף ב-90 מעלות וכופפו את מפרק המרפק ב-90 מעלות. תקן את הגפה הפגועה על תומך המתיחה.
  5. תחב ומשוך אנכית את האצבע המורה, האמצעית והקמיצה. הפעל כוח משיכה של כ -5 ק"ג בהתאם לסיום מסגרת המתיחה. ליחידה הראשית של הארתרוסקופיה יש עדשת 2.7 מ"מ 30°. ידית המיני הנשלטת ביד המשמשת כפלנר מצוידת בראש פלנר 2.0 מ"מ.
  6. השתמש בטוש סטרילי כדי לסמן את גישות 3/4, 6R ו-6U. נפח את חוסם העורקים. הכנס עדשת 2.7 מ"מ דרך גישת 3/4 כגישת תצפית. גישת 3/4 קרובה לצומת של ליסטר. במידת הצורך, הכנס מחט דרך גישת 6U כתעלת ניקוז. חקור את מבני מפרקי שורש כף היד באופן רדיאלי ואולנרי, נע מפרוקסימלי לדיסטלי.
    הערה: ערוץ הארתרוסקופיה של שורש כף היד נקבע על סמך מיקום כלי הדם, העצבים והגידים. למידע קשור, אנא עיין במחקר של Antonoglou et al.10.
  7. השתמש בגישות 6U ו-6R כגישת הפעולה, והשתמש בבדיקה כדי לחקור את הקצה הרדיאלי, החלק המרכזי והקצה האולנרי של המיקרו-דיסק TFCC. בצע בדיקת טרמפולינה כדי לבדוק את מתח ה-TFCC על ידי לחיצה על דיסק הסיבים עם וו בדיקה מתחת למיקרוסקופ כדי להרגיש אם יש תחושה דמוית טרמפולינה; בדיקת הבדיקה בודקת את הקרע בשקע ה-TFCC.
  8. לקרע קצה רדיאלי משולב או קרע ניקוב מרכזי, השתמש בפלנר כדי לנקות אותו והשתמש בהצטמקות פלזמה. לבעלי בדיקת בדיקה חיובית, השתמש בשיטת שלוש הלולאות כדי לתפור את ה-TFCC והשתמש בפלנר כדי לרענן את הקצה האולנרי והשקע.
  9. בצע חתך של 5 מ"מ עם סכין חדה ב-1.5 ס"מ פרוקסימלי לנקודת האמצע של גישות 6R ו-6U והשתמש במחט מזרק של 5 מ"ל כדי לחדור לתפר 3-0 Polydioxanone (PDS) קרוב לאולנה הקדמית בכיוון האחורי והעליון, ולחדור כ-2-3 מ"מ מהקצה האולנרי של ה-TFCC. השאירו את ה-PDS 3-0 והוציאו את המחט.
  10. השתמש ב-4-0 PDS באותה גישה וחדור כ-2 מ"מ לפני או מאחורי ה-3-0 PDS. השאירו את ה-PDS 4-0 והוציאו את המחט. עבור גישת 6R, השתמש במלקחיים נגד יתושים כדי למשוך את ה-PDS 3-0 ו-4-0 מאותה מנהרת רקמות רכות, קשר קשר עם ה-PDS 4-0, הכנס את ה-PDS 3-0 והשתמש ב-4-0 PDS כדי להוציא את ה-PDS 3-0 החוצה כדי להשלים את הלולאה הראשונה, אל תקשור קשר ראשון ותקן את קצה הקו עם מלקחיים נגד יתושים.
  11. השתמש בגישת 6R ו-6U, 1.5 ס"מ קרוב לנקודת האמצע. בצע חתך בגובה 0.5 ס"מ על ידי אזמל, השתמש במחט מזרק של 5 מ"ל כדי לחדור את ה-3-0 PDS קרוב לאולנה האחורית, ובכיוון קדמי-עליון, לחדור כ-2-3 מ"מ מהקצה האולנרי של ה-TFCC. השאירו את ה-PDS 3-0 ושלפו את המחט.
  12. השתמש ב-4-0 PDS באותה גישה וחדור כ-2 מ"מ לפני או מאחורי ה-3-0 PDS. השאירו את ה-PDS 4-0 ושלפו את המחט. השתמש במלקחיים נגד יתושים כדי לשלוף את ה-PDS 3-0 ו-4-0 מאותה מנהרת רקמות רכות דרך גישת 6R, לקשור קשר עם ה-PDS 4-0, להכניס את ה-PDS 3-0, להשתמש ב-4-0 PDS כדי להוציא את ה-PDS 3-0 החוצה, להשלים את הלולאה השנייה, לא לקשור קשר ולהשתמש במלקחיים נגד יתושים כדי לתקן את קצה הקו ולסמן אותו.
  13. באמצעות גישת 6U, הכנס את ה-PDS 3-0 עם מחט מזרק של 5 מ"ל. תפר את ה-TFCC מבחוץ לפנים, השאר את ה-PDS 3-0 והסר את המחט. השתמש ב-PDS 4-0 כדי לחדור ישירות לחלל המפרק דרך גישת 6U והשתמש במלקחיים נגד יתושים כדי לשלוף את ה-PDS 3-0 ו-4-0 באותה מנהרת רקמות רכות דרך גישת 6R.
  14. קשרו קשר עם ה-4-0 PDS, הכניסו את ה-3-0 PDS, והשתמשו ב-4-0 PDS כדי להוציא את ה-3-0 PDS החוצה, והשלימו את הלולאה השלישית מבלי לקשור קשר. הרפה את כוח המשיכה ובדוק את המתח של ה-TFCC באמצעות בדיקת הטרמפולינה לאחר הידוק שלושת הלולאות. כאשר אתה מרוצה, קשר קשרים מתחת לעור בסדרהלולאות 1 עד 3.
  15. לאחר השלמתו, בצע שוב את בדיקת ההצבעה ובצע את בדיקת הטרמפולינה במקביל. בשלב זה, אל תבצע את בדיקת הוו. תפרו את החתכים באמצעות 4-0 תפרי PDP בזה אחר זה והקפידו לא לתפור עמוק מדי כדי להימנע מתפירת העצבים והגידים.
  16. מרחו טיח זרוע ארוכה מרפק מעל המרפק כשהמרפק כפוף ב-90 מעלות וקבעו אותו במצב ניטרלי.

3. שיקום לאחר הניתוח

  1. שמור על טיח הזרוע הארוכה של המרפק מעל המרפק למשך 4 שבועות, במהלכם מוגבלות פעילויות סיבוב האמה, כיפוף שורש כף היד והארכה.
  2. התחל התערבות מוקדמת על ידי מטפלים שיקומיים לאחר הניתוח, בעיקר כדי להנחות את פעילויות מפרק האצבעות ופעילויות מפרק הכתף.
  3. שחרור המטופל מבית החולים ביום הראשון או השני לאחר הניתוח. לאחר 4 שבועות, החלף את הגבס לסד זרוע שבור והתחל באימוני פעילות. לאחר 9 שבועות של ניתוח, האמה ופרונציה מלאה וסופינציה. לאחר 6 חודשי ניתוח, המטופלים יכולים להשתתף בפעילויות ספורט עימותיות.

4. הערכת יעילות

  1. חודש לאחר הניתוח, הערך מחדש את ה-VAS, PRWE, DASH, חוזק האחיזה, הכיפוף וההארכה, הסיבוב ומצבי התאוששות אחרים של המטופל.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

רשמנו את הנתונים של 20 מטופלים שעברו את השיטה הכירורגית המתוארת כאן לטיפול בפציעות TFCC. זמן המעקב של המטופלים נע בין חודש ל-7 חודשים. באופן כללי, למטופלים היה שיפור תפקודי משמעותי לאחר הניתוח. מבחינת ציון ה-VA, ציון ה-VAS של המטופלים לפני הניתוח היה 3.6 ±-0.50, וציון ה-VAS של המטופלים לאחר הניתוח היה 1.65 ±-0.75, p <-0.0001 (איור 2). על פי סולם הערכת כאב אחר, ציון ה-PRWE ירד משמעותית מ-25.03 ±-1.82 לפני הניתוח ל-16.48 ±-6.53 לאחר הניתוח (עמ' <-0.0001). (איור 3

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הסיווג הקלאסי של TFCC מבוסס על Plamer et al. שהוצע ב-198911. על פי מיקום הפציעה, פציעות TFCC מחולקות לארבעה סוגים: IA, IB, IC ו-ID. סוג IA הוא קרע מרכזי טראומטי, וסוג IB הוא קרע טראומטי בצד האולנרי, לפעמים עם תלישה נלווית של תהליך הסטילואיד. סוג IC הוא קרע היקפי טראומטי המשלב את הרצועות האולנולונט והאולנוטריקוטרליות. סוג ID הוא קרע רדיאלי טראומטי, לפעמים עם שבר נלווה של חריץ סיגמואיד11. עם זאת, הסיווג של פלמר אינו מקדיש מספיק תשומת לב למושג...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כל המחברים מצהירים שאין סתירה במחקר זה.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה נתמך על ידי פרויקט תוכנית המדע והטכנולוגיה של הבריאות של שאושינג (2023SKY013) ופרויקט תכנון הרפואה והבריאות של מחוז ג'ג'יאנג (2020KY979).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
מכונה ארתרוסקופיתסמית ואחיין4Kמערכת הדמיה ארתרוסקופית
מערכת חוסמי עורקים אוטומטיתULANDATSB-IIIהפחתת דימום כירורגי
קומפלקס יודannjetannjet-001חיטוי עור
ידית פלנרסמית ואחיין72201500ניקוי סינוביאלי ורענון פצעים
פולידיוקסנון תפרג'ונסון אנד ג'ונסוןPDP774D
תפרים מערכת מתיחה של מפרק שורש כף הידסמית ואחיין72202114מתיחה כירורגית

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. van der Post, A. S., et al. The triangular fibrocartilage complex in the human wrist: A scoping review toward uniform and clinically relevant terminology. Clin Anat. 35 (5), 626-648 (2022).
  2. Schmitt, R., Kunz, A. S., Reidler, P., Huflage, H., Hesse, N. Triangular Fibrocartilage Complex (TFCC) - Anatomy, Imaging, and Classifications with Special Focus on the CUP Classification. Rofo. , (2024).
  3. Chan, J. J., Teunis, T., Ring, D. Prevalence of triangular fibrocartilage complex abnormalities regardless of symptoms rise with age: systematic review and pooled analysis. Clin Orthop Relat Res. 472 (12), 3987-3994 (2014).
  4. Srinivasan, R. C., Shrouder-Henry, J. J., Richard, M. J., Ruch, D. S. Open and Arthroscopic Triangular Fibrocartilage Complex (TFCC) Repair. J Am Acad Orthop Surg. 29 (12), 518-525 (2021).
  5. Xu, T., Pan, X., Mi, J. Fiber anatomy and histological characteristics of the innervation of the triangular fibrocartilage complex. Surg Radiol Anat. 46 (12), 2093-2101 (2024).
  6. Graesser, E. A., et al. Reliability of Wrist Arthroscopy in the Diagnosis and Treatment of Triangular Fibrocartilage Complex Tears. J Hand Surg Am. 50 (1), 2-9 (2024).
  7. Shapiro, L. M., Yao, J. Triangular Fibrocartilage Complex Repair/Reconstruction. Hand Clin. 37 (4), 493-505 (2021).
  8. Atzei, A., Luchetti, R., Garagnani, L. Classification of ulnar triangular fibrocartilage complex tears. A treatment algorithm for Palmer type IB tears. J Hand Surg Eur. 42 (4), 405-414 (2017).
  9. Cunningham, D. J., Pidgeon, T. S., Saltzman, E. B., Mather, R. C., Ruch, D. S. The Value Added of Advanced Imaging in the Diagnosis and Treatment of Triangular Fibrocartilage Complex Pathology. J Hand Surg Am. 47 (1), 19-30.e8 (2022).
  10. Antonoglou, G., et al. Safe zones in dorsal portals for wrist arthroscopy: a cadaveric study. Acta orthopaedica Belgica. 90 (1), 72-77 (2024).
  11. Palmer, A. K. Triangular fibrocartilage complex lesions: a classification. J Hand Surg Am. 14 (4), 594-606 (1989).
  12. Atzei, A. New trends in arthroscopic management of type 1-B TFCC injuries with DRUJ instability. J Hand Surg Eur. 34 (5), 582-591 (2009).
  13. Atzei, A., Luchetti, R., Braidotti, F. Arthroscopic foveal repair of the triangular fibrocartilage complex. J Wrist Surg. 4 (1), 22-30 (2015).
  14. Ma, H. H., Wang, J. P., Yang, C. Y. Effectiveness of suture anchor and transosseous suture technique in arthroscopic foveal repair of the triangular fibrocartilage complex: a systematic review. J Orthop Surg Res. 19 (1), 72(2024).
  15. Anderson, M. L., et al. Clinical comparison of arthroscopic versus open repair of triangular fibrocartilage complex tears. J Hand Surg Am. 33 (5), 675-682 (2008).
  16. Jung, H. S., et al. Arthroscopic Transosseous Repair of Foveal Tears of the Triangular Fibrocartilage Complex: A Systematic Review of Clinical Outcomes. Arthroscopy. 37 (5), 1641-1650 (2021).
  17. Nam, J. J., Choi, I. C., Kim, Y. B., Park, J. W. Clinical Outcomes of Arthroscopic One-Tunnel Triangular Fibrocartilage Complex Transosseous Suture Repair Are Not Diminished in Cases of Ulnar Styloid Process Fracture Nonunion. Arthroscopy. 39 (1), 32-38 (2023).
  18. Abe, Y. Editorial Commentary: Guidelines for Wrist Triangular Fibrocartilage Complex Foveal Tears: A Compass for a Broad Voyage. Arthroscopy. 37 (5), 1651-1653 (2021).
  19. Lo, I. N., Chen, K. J., Huang, T. F., Huang, Y. C. The rein-type arthroscopic capsular suture for triangular fibrocartilage complex foveal tears: midterm results for 90 patients. J Hand Surg Eur. 46 (10), 1049-1056 (2021).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

Palmer IBFoveal FootprintBallottement Test

מאמרים קשורים